Мазь гидрокортизон для лица: Гидрокортизон мазь 1% 10г №1 — Планета Здоровья

Чем нас лечат. Локоид. Проклятие многофункциональности

Медицина

20:04, 21 февраля 2019

Польза и коварство эталонного кортикостероида

Как лекарство может получить VIP-билет к нашим генам, что такое «лунное лицо» и как «гормон стресса» может вызвать эйфорию, над чем властны мази и кремы с кортикостероидами, в чем их сила и проклятие, и, главное, как применять их с наименьшим риском для здоровья, расскажет новая статья рубрики «Чем нас лечат».

Весна — это не только солнце, по которому вы соскучились, но и пробуждение насекомых и аллергические реакции. Кто-то выбирает антигистаминные препараты, способные справиться с раздражением (мы уже писали про таблетки Супрастин и Кларитин, а также местные препараты марки Фенистил). Другие предпочтут препараты с кортикостероидами. Одному из них Indicator.Ru и посвящает эту статью.

Из чего же, из чего

Действующее вещество препарата, гидрокортизон (в организме он же называется кортизолом) — один из важнейших гормонов, который секретирует кора надпочечников. Мы уже писали о двух лауреатах Нобелевской премии, которые поучаствовали в его открытии. Эдуард Кендалл выделил гормон и установил его функции, а
Тадеуш Рейхштейн придумал метод синтеза гидрокортизона (и его собрата кортизона) из диоксихолевой кислоты.

Кортизол — это кортикостероид (от лат. cortex — кора), то есть, стероид из коры надпочечников, который в отличие от половых стероидных гормонов (например, тестостерона или прогестерона), практически не влияет на половые функции. Зато он управляет метаболизмом жиров, углеводов и белков. На поверхности практически любой клетки кортизол как почетного гостя поджидает специальный белок, готовый без лишних условностей проводить его в святая святых клетки – в ядро, где хранится драгоценная ДНК. Там гормон сможет усиливать и подавлять синтез белков по своему усмотрению, действуя сразу на два направления: иммунитет и обмен веществ.

Внутри группы кортикостероидов кортизол не зря относят к классу глюкокортикоидов: он контролирует обмен глюкозы, повышая ее содержание в крови. При сильном стрессе она производится даже ценой мышечной ткани. Неудивительно, что высокие уровни этого вещества замедляют заживление ран. Влияет кортизол и на настроение, на чувство усталости и на то, как организм противостоит нагрузкам. За это журналисты прозвали его «гормоном стресса», хотя тут подразумеваются неблагоприятные условия для организма (например пониженный уровень кислорода, угроза жизни, нехватка пищи, неподходящая температура), а не только нервное напряжение, которое многие привыкли так называть.

Также кортизол следит, чтобы иммунная система не работала сверхурочно, ведь ее самодеятельность ведет к аллергии на безобидные для организма соединения и к аутоиммунным заболеваниям. Кортизол понижает производство интерферонов лимфоцитами T-хелперами 1 типа, сдвигая баланс в пользу T-хелперов 2 типа, чтобы избежать слишком активного воспалительного ответа.

Но и это еще не все. Кортизол подавляет рост костей, замедляет производство аминокислот, понижает болевой ответ, уменьшает воспаление, поддерживает баланс электролитов, может бороться с шоком.

От псориаза до ожогов

Все эти эффекты в теории проистекают из самих функций гормона и подтверждаются в экспериментах и обзорах, которых, прямо скажем, немало. О чем же говорят клинические испытания мазей с интересующим нас кортикостероидом?

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Indicator.Ru

Справка

Например, в этом двойном слепом рандомизированном исследовании сравнили кремы с гидрокортизона бутиратом и флутиказона пропионатом (другим стероидным веществом) против псориаза на 125 пациентах. Через четыре недели на лечение в группе гидрокортизона отреагировало 68%, в группе флутиказона – 79%, побочные эффекты ограничивались небольшим зудом у 1,7% и 3,2% участников соответственно и небольшим покраснением кожи у 1,7% участников из группы гидрокортизона. В исследовании на пациентах 29 дерматологических департаментов удалось показать, что гидрокортизона бутират лучше плацебо помогает от острого экзематозного дерматита, при атопическом дерматите он проявил себя лучше плацебо и гидрокортизона ацетата (который был в десять раз большей концентрации), а при псориазе он превзошел по действию и плацебо, и свою ацетатную форму, и триамцинклона ацетонид.

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator. Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

Еще одно исследование показало, что при солнечных ожогах мазь с кортикостероидами не помогает. В другой статье говорится о неудачных клинических испытаниях кортизола против кожного зуда при аллергических тестах. Зато работы на маленьких группах пациентов указывают на другие перспективные направления: предотвращение лучевого дерматита (воспаления кожи, вызванного радиацией), борьба с анальным зудом. Еще одна небольшая по количеству пациентов работа показывает, что препарат может быть эффективен против зуда, вызванного повышенным уровнем гистамина (об этом и других механизмах зуда подробнее мы рассказывали в статье про Фенистил). Правда, речь идет о препарате с 2,5%-ным содержанием гидрокортизона, но не в форме бутирата, которая усиливает его эффекты.

Дерматиты, витилиго и волчанка

Работ, как мы уже говорили, немало, но часть из них проведена на небольших группах пациентов – около двух десятков человек. Суммировать информацию из многих мелких, но методологически корректных исследований помогают Кохрейновские обзоры.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Indicator.Ru

Справка

В обзоре о лечении дискоидного подтипа системной красной волчанки (discoid lupus erythematosus) говорится, что гидрокортизон эффективно уменьшает покраснения и эритемы на коже, снижая количество язв, хотя более сильные кортикостероиды делают это лучше. Поскольку кортизол подавляет иммунитет, а системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание (то самое, которое прославилось в сериале «Доктор Хаус»), такие результаты вполне ожидаемы. Однако авторы отмечают, что сравнений стероидов и других групп препаратов проводилось мало, поэтому сказать, какую группу надо предпочесть, пока трудно.

При другом заболевании, витилиго — «пятнистой» потере кожного пигмента, — гидрокортизон в сочетании со световой терапией (например, лазерной) улучшает пигментацию кожи заметнее, чем только светотерапия. Но работы, на которых основан вывод, пока обладают низким уровнем доказательности, а методики и измерения в них слишком разнородны.

При себорейном дерматите, который поражает участки кожи с большим количеством сальных желез, как заключили авторы еще одного обзора, местные кортикостероиды будут эффективным лечением. Но для пущей убедительности будущим исследователям этой темы авторы обзора посоветовали лучше следить за ослеплением, набирать 200-300 пациентов и понаблюдать за ними около года, чтобы понять, насколько безопасно такое лечение на протяжении долгого срока.

Кортикостероидный швейцарский нож

Будучи образцовым (хоть в Палату мер и весов такого красавца) кортикостероидом, гидрокортизон разит мишени не как созвучный названию его группы кортик, а как швейцарский нож. С одной стороны, быть «мастером на все руки» — это благо: трудно представить область медицины, где этот препарат не мог бы пригодиться. Неудивительно, что гидрокортизон вошел в перечень самых эффективных, недорогих и безопасных лекарств по версии Всемирной организации здравоохранения. С другой, многофункциональность — его проклятье: чем больше вариантов действия, тем больше побочных эффектов. Чаще всего нам нужен только один результат, и поэтому кортизол каждый раз используют с оглядкой на все остальные его роли.

Так, подавление иммунитета поможет при трансплантации органов или переливании крови, но временно помешает организму бороться с бактериями, грибками, простейшими и другими захватчиками. Нехватка глюкозы в крови — это плохо, но ее постоянный избыток — прямая дорога к диабету, вызванному безразличием клеток к инсулину. Детям с астмой помогают ингаляции со стероидами, но они же мешают росту костей. Также из-за постоянного применения стероидов жир перераспределяется с конечностей на лицо («лунное лицо»), происходят скачки настроения («стероидная эйфория»), замедляется заживление ран и появляются язвы на коже. При долгом использовании может возникнуть и повреждение сетчатки.

Сузить влияние всемогущих кортикостероидов помогает «ссылка» в какую-то определенную область, что в масштабах нашего организма будет выглядеть как местное использование. Если наша цель — борьба с дерматитом, воспалениями или высыпаниями на коже, более безопасным должно быть средство наружного применения в виде мази, лосьона или крема. Правда, от кожных язв эта мера не защитит.

Поэтому производители Локоида и выбрали мазь. В нем гидрокортизон содержится в форме бутирата. ВОЗ относит это соединение к пятому классу из семи (а сам гидрокортизон в чистом виде – и вовсе к седьмому). Первый класс сильнее всего заставляет капилляры сокращаться, и препараты I класса считаются самыми высокоактивными. Но снова все относительно: они не только действуют по назначению сильнее всего, но и грозят самыми мощными побочными эффектами, так что их нельзя применять дольше 2-3 недель. Кроме того, активность зависит от формы: мази в среднем эффективнее лосьонов и кремов. Усиливается действие кортикостероидных мазей и под закрытыми повязками, а также в местах опрелостей.

Indicator.Ru рекомендует: для недолгого применения

В составе Локоида есть настоящий стероидный гормон — кортизол. Всемогущие кортикостероиды могут одинаково даровать вам жизнь и здоровье — и забрать его. Они способны ослабить иммунитет, спасти от аллергии и астмы, воспаления и анафилактического шока, боли и ревматоидного артрита, а еще испортить вам кости, вызвать диабет или заражение грибками и бактериями, изменить настроение — и даже сделать луноликими (и поверьте, вам это не понравится). Применять его в виде мази или крема безопаснее: так он, вероятнее всего, подействует не на весь организм, а только на нужный участок кожи.

Гидрокортизон (это фармацевтическое название того же кортизола) — сравнительно слабое лекарство на основе кортикостероидов, поэтому его местное применение даже на протяжении месяца вряд ли вызовет побочные эффекты. Поэтому в качестве разовой помощи (например, от зуда и покраснения при аллергических реакциях) он вполне безопасен для большинства пациентов. Он помогает от псориаза, атопического и себорейного дерматита (который, кстати, нередко становится причиной перхоти).

Наиболее внимательными и осторожными надо быть тем, кто страдает от хронических заболеваний. Например при дерматите и псориазе, когда мазь нужно наносить ежедневно на протяжении месяцев. Но, хотя он может помочь около 70% пациентов в этих случаях (а также избавить от язв при системной красной волчанке), некоторым людям он все же не принесет облегчения.

И помните: если врач не порекомендовал наносить мазь под повязку, не делайте этого, такое применение усилит эффекты препарата — и не только желаемые, но и побочные. Также осторожность надо проявить детям: постоянное применение кортикостероидов может нарушить развитие костей (хотя это лучше доказано для ингаляций, чем для мазей).

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Автор: Екатерина Мищенко

Теги #Чем нас лечат

Местные кортикостероиды в практике врача-дерматолога. Особенности гидрокортизона бутирата (Локоида)

Авторы:
Д.В. Игнатьев, Н.Г. Кочергин, д.м.н., профессор, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

27.03.2015

На рынке в настоящее время присутствует большое количество кортикостероидных препаратов для местного применения. Может сложиться ошибочное впечатление, что все они примерно одинаковы и нет большой разницы в том, какой препарат использовать. Однако такой подход заметно снижает клиническую эффективность лечения, повышает риск появления местных и системных нежелательных реакций (НР) и ведет к негативному отношению к «гормональным препаратам» у населения. Попробуем разобраться в этой проблеме. В начале статьи рассмотрим общие понятия, без которых правильный подбор местного кортикостероидного средства не возможен, а во второй половине статьи дадим характеристику препарату Локоид^® как одному из часто используемых препаратов для лечения кожных заболеваний.
Арсенал наружных КС, зарегистрированных в России, насчитывает сегодня около 40 наименований, производимых 15 фармацевтическими фирмами. Такое обилие сходных по механизму действия лекарственных средств создает для практического врача определенные трудности при выборе препарата для конкретного больного.
Известно, что местные КС, обладая выраженным противовоспалительным, противозудным и вазоконстрикторным действием, отличаются друг от друга не только химической структурой синтетического стероида, но и силой местного воздействия или потенциальной активностью. С этой точки зрения существуют классификации местных стероидных препаратов по силе действия, среди которых предпочтительной, на наш взгляд, является Европейская классификация (Niedner, Schopf, 1993), предусматривающая четыре класса этих препаратов.
Препараты первого класса (слабые) – гидрокортизон, преднизолон и др. – применяются преимущественно для лечения детей в возрасте до 6 мес, а также при слабо выраженных воспалительных явлениях у взрослых, особенно при локализации очагов на лице, шее и в области складок.
Препараты второго класса с умеренной активностью – флуметазон, флукортолон и пр. – могут быть назначены больным при отсутствии эффекта от применения КС первого класса, а также при более выраженном воспалении кожи.
У больных с упорным течением дерматоза, а также для быстрого купирования островоспалительных явлений целесообразно применение местных КС третьего класса (сильные КС) – гидрокортизона бутират и др. Наконец, четвертый класс местных КС (очень сильные) – клобетазола пропионат – применяется исключительно в случаях неэффективности препаратов предшествующих классов*.
Особое внимание следует уделить возможным НР при применении местных КС. Они напрямую связаны с активностью препарата, формой выпуска, способом применения и длительностью использования.
Хотя в целом местные КС считаются безопасными, при длительном или чрезмерном их использовании у взрослых существует риск развития НР. Необходима исключительная осторожность при детских дерматозах, включая высыпания в области подгузников. В таком случае длительность курса лечения КС не должна превышать 7 дней.
Применение КС в области лица, сгибательных поверхностей или других участков с тонкой кожей может вызывать атрофию кожи и повышенную системную абсорбцию, поэтому такого применения следует избегать. Риск атрофии кожи наиболее высок при использовании фторированных КС (таких, как флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, соли бетаметазона). Полагают, что это связано с ингибированием функции фибробластов, которые синтезируют важные структурные компоненты дермы. Атрофия клинически проявляется в виде блестящей, морщинистой кожи, которая становится прозрачной, с видимой васкуляризацией.
КС не должны применяться на коже вокруг глаз ввиду опасности развития глаукомы. Кортикостероиды также ингибируют процесс заживления ран. Поэтому данные препараты не должны применяться в области заживающих язв.
Местные КС применяют один или два раза в день, длительность их использования обычно ограничивается 3-4 нед непрерывной терапии. Однако частота и длительность лечения могут существенно варьировать в зависимости от активности препарата, участка пораженной кожи, а также мнения врача и пациента.
Длительное применение местных КС повышает риск развития НР, не всегда являясь более эффективным. Например, пациенты с большей длительностью заболевания, которые использовали более высокие дозы КС, имеют тенденцию к более высокой частоте встречаемости телеангиэктазий.
Применение местных КС также может вызвать появление стрий (полос растяжения), которые, являясь косметическим дефектом, негативно воспринимаются пациентами. Также может развиться тахифилаксия, то есть эффективность местных КС может снижаться при повторном применении.
Кроме того, после прекращения лечения местными КС, особенно после длительного применения, может развиться феномен отмены – обострение или рецидив дерматита. Он может являться следствием вызываемой кортикостероидами IgE-опосредованной гиперчувствительности, особенно после прекращения их применения, что приводит к усилению типичного для острой фазы атопического дерматита Th3-ответа. Поэтому местные КС следует отменять постепенно, уменьшая активность препаратов или кратность применения.
При распространенном дерматите следует соблюдать осторожность ввиду риска развития системных НР в результате абсорбции большого количества КС. Повышенная абсорбция КС может привести к серьезным последствиям, в том числе подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и синдрому Кушинга. У детей системная абсорбция может также приводить к нарушению секреции гормона роста и задержке роста. При длительном лечении КС у ребенка следует контролировать уровень кортизола в плазме крови и следить за ростом.
Использование местных КС также может вызывать аллергический контактный дерматит. По оценочным данным, у 5 из 100 пациентов отмечается аллергия на местные КС, чаще всего с признаками застойного дерматита и образованием язв на нижних конечностях.
Во всех случаях вне зависимости от заболевания кожи для снижения риска развития НР топических КС обычно рекомендуют при достижении клинического эффекта прекращать применение наружного КС.
Большинство КС для местного применения являются рецептурными препаратами, однако довольно часто возникает ситуация, когда пациент просит провизора посоветовать ему какую-либо «гормональную мазь» для снятия симптомов остро возникшего дерматита (например, после укуса насекомого, контактной аллергической реакции и т. д.). В подобных случаях следует рекомендовать топические КС, которые имеют безрецептурный статус. Не следует рекомендовать пациентам для самолечения галогенизированные топические стероиды старого поколения, такие как триамциналона ацетонид и флуоцинолона ацетонид, в связи с высоким риском развития НР, в первую очередь атрофии кожи.
При наличии галогена в молекуле стероидного препарата происходит замедление метаболизма стероида (таким образом, препарат дольше существует в активной форме) и уменьшение связывания препарата с транскортином в крови (поэтому увеличивается свободная, биологически активная фракция препарата). Следовательно, риск НР у галогенизированных препаратов выше.
В последнее время появилось новое поколение местных КС, не содержащих в своей структуре галогенов (негалогенизированные), что делает их в значительной степени свободными от многих из указанных НР. Эти препараты удачно сочетают в себе высокую терапевтическую эффективность сильных КС и минимальный риск развития НР, приближаясь по этому параметру к природному КС гидрокортизону. Они могут использоваться в детской практике, применяться на любом участке кожного покрова, а при хронических процессах – в качестве длительного курсового лечения. Одним из таких негалогенизированных топических КС является гидрокортизона бутират (Локоид^®), о котором далее пойдет речь.

Особенности фармакодинамики и фармакокинетики Локоида
Локоид^® содержит гидрокортизон, этерифицированный масляной кислотой в положении C₁₇ (гидрокортизона 17-бутират). Локоид^® относится к группе сильных топических КС.
Благодаря высокому содержанию липидов роговой слой служит резервуаром для гидрокортизона бутирата. После местного применения в соответствующей лекарственной форме (ЛФ) гидрокортизона 17-бутират абсорбируется кожей, где, как полагают, он быстро и в значительной степени превращается в менее активную форму гидрокортизона 21-бутират. На следующем этапе это соединение распадается до гидрокортизона и масляной кислоты. Лишь небольшое количество гидрокортизона 17-бутирата проникает в системный кровоток и быстро метаболизируется в печени до гидрокортизона и масляной кислоты. Так как Локоид^® активно метаболизируется в коже, его эффекты ограничены лишь эпидермисом и системная абсорбция исходного КС остается минимальной. С этим связана низкая частота НР при применении Локоида по сравнению с фторированными КС.

Лекарственные формы Локоида
Выбор ЛФ является важной частью стратегии лечения заболеваний кожи, поскольку лекарственная основа может обладать увлажняющими свойствами и оказывать существенное влияние на абсорбцию препарата. Для оказания лечебного эффекта местный КС должен достичь «точки приложения», где он проявит свой эффект. Для местных КС местом действия являются клетки эпидермиса. Степень проникновения препарата максимальна при применении КС в форме мази, значительно меньше – в форме крема и совсем незначительна – в форме раствора (лосьона). Сухая кожа малодоступна для проникновения наружного КС, но мацерация и увлажнение рогового слоя эпидермиса мазевой основой в несколько раз увеличивают проницаемость кожи. Поэтому при хронических дерматозах, сопровождающихся сухостью, шелушением, лихенизацией, целесообразнее применять мази. При острых процессах с отеком, везикуляцией, мокнутием предпочтение отдается лосьонам, аэрозолям и кремам. На волосистую часть головы, лицо, складки желательно наносить лосьоны, аэрозоли, гели и кремы, не содержащие жировой основы. При сильно инфильтрированных процессах увеличения концентрации и глубины проникновения препарата в кожу можно достичь путем нанесения КС в виде компресса (под окклюзионную повязку).

Локоид^® выпускается в виде нескольких ЛФ, все с концентрацией гидрокортизона бутирата 0,1%. Три ЛФ – крем, мазь и лосьон – хорошо известны и широко применяются в дерматологии, еще две ЛФ – Липокрем и Крело являются специфичными для Локоида.

Кремы обычно содержат 30-70% жира, диспергированного в 70-30% воды. Они применяются при мокнущих и экссудативных процессах, поскольку допускают испарение влаги с поверхности кожи, а точнее – из рогового слоя, за счет чего достигается благоприятный охлаждающий и подсушивающий эффект. Они также удобны для применения там, где участки кожи соприкасаются между собой (пах, анальная область, подмышечные впадины, сгибательные поверхности, например, локтевая и подколенная ямки).
Пациенты нередко отдают предпочтение именно крему, поскольку он нежирный и практически невидим после нанесения. По этой причине крем иногда используется даже в тех случаях, когда более подходящей является другая ЛФ, которая поддерживала бы достаточную гидратацию кожи. В некоторых странах до 80% местных ЛФ для лечения заболеваний кожи приходится на кремы. Однако повторное применение кремов может вызвать появление сухости кожи.
ЛФ типа жиры-в-воде состоят из мелких капель жиров, диспергированных в воде. Крема на основе жиров-в-воде обычно более удобны и более приемлемы с косметической точки зрения, чем формы на основе воды-в-жирах, поскольку они являются менее жирными и легче смываются.
Основа мази содержит от 70 до 100% жиров (мазь Локоид^® содержит 100% липидов). Липиды заменяют собой нарушенный липидный слой эпидермиса, например при атопическом дерматите (АД), и помогают восстановить барьерную функцию кожи. Жиры уменьшают поступление аллергенов, раздражителей и микроорганизмов, а также снижают трансдермальную потерю воды, которая, в случае чрезмерности, приводит к сухости кожи (ксероз).
Основным недостатком мазей является жирность кожи после нанесения, которая доставляет дискомфорт пациентам и оставляет пятна на одежде. В связи с этим пациенты могут отдавать предпочтение кремам, несмотря на низкое содержание в них липидов, недостаточное для предотвращения сухости кожи и восстановления ее барьерной функции. Применение мазей нежелательно там, где происходит соприкосновение двух участков кожи и в очагах острых, везикулярных или мокнущих поражений, однако эта ЛФ подходит для большинства других участков кожи.
Хотя ЛФ на основе воды-в-жирах более сложны в обращении по сравнению с формами на основе жиров-в-воде, многие препараты в составе мазей будут лучше высвобождаться именно из этих ЛФ. Они также в большей степени обладают увлажняющими свойствами, поскольку создают барьер на пути потери жидкости из рогового слоя кожи.
Лосьоны, эмульсии предназначены для применения на участках с волосяным покровом, таких как волосистая часть головы, где использование мазей и кремов непрактично и неприемлемо с косметической точки зрения. Лосьоны с местными КС обычно готовят на основе спиртов, так как КС являются практически нерастворимыми в воде.
Преимуществами лосьонов является их простота в применении, особенно на участках с волосяным покровом, а также отсутствие следов препарата на коже после нанесения.
К недостаткам относятся чувство жжения и сухости кожи. В связи с этим для уменьшения подсушивающего эффекта некоторые ЛФ, например раствор Локоида, содержат глицерин.
Локоид Липокрем – это уникальная ЛФ крема на основе жиров-в-воде, содержащей 70% липидов и 30% воды и обладающей свойствами и крема, и мази.
Высокое содержание липидов придает липокрему Локоида свойства, сравнимые с мазью в плане восстановления барьерной функции кожи и уменьшения ее сухости. Содержание воды, которая является наружной фазой в составе формы, придает липокрему косметические свойства, схожие с кремом, – он практически невидим на коже, не оставляет пятен после нанесения и легко смывается.
Эти косметические свойства делают липокрем более приемлемым для пациентов по сравнению с мазью и повышают комплайенс.
Следует отметить, что в ходе недавнего клинического исследования Локоида в форме Липокрема у пациентов 5-13 лет с экземой или АД от умеренной до тяжелой степени ни в одном случае после лечения не наблюдалось признаков угнетения функции коры надпочечников.
Кожная эмульсия Локоид Крело представляет собой суспензию жиров-в-воде, содержащую 85% воды и 15% липидов. Суспензию жиров-в-воде чаще называют кремом, если она обладает высоким содержанием липидов, и молочком, если липидов мало.
Локоид Крело не относится однозначно ни к одной из этих категорий, поэтому для его описания был создан термин «крело», то есть кремовый лосьон.
Он предназначен для использования на обширных поверхностях экссудативного поражения кожи и для применения на коже с волосяным покровом.
Наличие разнообразных ЛФ дает возможность применять Локоид^® при различных заболеваниях кожи и различном характере патологического процесса (например, с явлениями экссудации или лихенификации и др. ). Разнообразие ЛФ повышает удобство использования Локоида пациентами и способствует высокой косметической приемлемости лечения.
Различия в эффекте зависят от ряда других факторов, включая окклюзию, биодоступность самого стероида, жирорастворимость, коэффициент распределения наносимого продукта. Все это учитывается изготовителями препаратов, что в результате длительных, кропотливых исследований приводит к созданию хорошо сбалансированных препаратов для наружного применения, обладающих максимально возможной терапевтической эффективностью.
В связи с этим необходимо иметь в виду, что нередко практикуемое врачами «разбавление» патентованных средств путем добавления в них дополнительных ингредиентов якобы с целью уменьшения возможных НР стероидов, категорически не рекомендуется. Эти манипуляции неминуемо приводят к нарушению стабильности и разбалансированию системы и непредсказуемо изменяют биологическую активность и биодоступность препарата. Кроме того, вносимые «разбавители» могут приводить к микробному обсеменению лекарственного средства. Все это в целом не только однозначно снижает терапевтическую эффективность, ухудшает переносимость препарата, но и может стать причиной серьезных осложнений.

Клиническая эффективность Локоида
Данные об эффективности Локоида в клинических исследованиях при различных нозологиях представлены в таблице.
В связи с тем что Локоид^®, являясь сильным КС, обладает безопасностью слабого КС гидрокортизона, его относят к группе КС с высоким терапевтическим индексом.

Заключение
1. КС оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, а также тормозят деление клеток, что позволяет широко использовать их для лечения заболеваний кожи, связанных с воспалением, нарушением функции иммунной системы и процессов образования и естественной гибели кератиноцитов.
2. При наличии вторичной пиодермии или грибкового поражения рекомендуется применять комбинированные КС препараты. Не рекомендуется смешивать КС препараты с другими наружными средствами.
3. Локоид^® представляет собой негалогенизированный КС III класса (сильный КС), обладающий высокой эффективностью как у взрослых, так и у детей при различных дерматитах (атопический, контактный, себорейный), нетяжелых формах псориаза. В клинических исследованиях препарат был сравним или превосходил по эффективности ряд как галогенизированных (например, бетаметазон), так и негалогенизированных КС (например, метилпреднизолона ацепонат).
4. Локоид^® выпускается в виде разнообразных ЛФ с концентрацией гидрокортизона бутирата 0,1%, что позволяет использовать его при различных стадиях кожного процесса
(в Украине зарегистрированы: Локоид^® мазь, Локоид^® крем, Локоид Липокрем, Локоид Крело). Отличительной особенностью Локоида является наличие особых, в определенном смысле слова уникальных, лекарственных форм – липокрема и крело.
5. Особенности химической структуры и быстрый метаболизм активного компонента Локоида – гидрокортизона 17-бутирата – обусловливает низкий риск местных и системных НР препарата, в частности отсутствие существенного влияния на базальный и стимулированный уровень кортизола.
6. Локоид^® обладает высоким терапевтическим индексом, что позволяет его рекомендовать к более широкому использованию в современной дерматологической практике.

*Таблица «Кортикостероиды для наружного применения» находится в редакции.

Список литературы находится в редакции.

Статья печатается в сокращении. Consilium medicum, том 09/№1/2007.

• Номер:
• № 23 декабрь — Общетерапевтический номер

10.11.2022

Онкологія та гематологіяРожевий жовтень

Протягом багатьох років у розпал осені світ забарвлюється не тільки в палітру жовтого і червоного листя, а й у рожевий колір, що символізує боротьбу проти однієї з головних хвороб наших днів – раку молочної залози (РМЗ). …

10.11.2022

ГастроентерологіяПробіотик Bacillus clausii: сьогодення та перспективи застосування в клінічній практиці

Останніми роками отримано безліч переконливих доказів величезного потенціалу дії мікробіому на різні процеси функціонування організму людини. Фактично на наших з вами очах сталася значна трансформація. Якщо на початку XXI століття мікробіоту називали забутим органом (існувало навіть таке медичне кліше: кишкова мікробіота – ​це наш забутий орган), то 2022 року питання, так чи інакше пов’язані з кишковою мікробіотою, належать до числа п’яти найактуальніших медичних тем.
І така цікавість до мікробіому є виправданою та зрозумілою. Вже доведено, що зміни в мікробіоті кишечнику сприяють розвитку і прогресуванню таких неінфекційних захворювань, як астма, ожиріння, некротичний ентероколіт, діабет 1 типу, аутизм і багато інших тяжких алергічних й автоімунних захворювань. Таким чином, крім зовнішніх факторів, таких як спосіб життя, гігієна, фізична активність і застосування антибіотиків, вирішальну роль у розвитку низки серйозних патологій відіграє і мікробіом. …

10.11.2022

ГастроентерологіяДіарея при COVID-19 та екзокринна недостатність підшлункової залози

На сьогодні відомо, що, крім респіраторних симптомів, COVID‑19 може мати різноманітні позалегеневі прояви і чи не найчастіше такими проявами є ознаки ураження гастроінтестинального тракту, такі як нудота, блювання, біль у животі, діарея тощо. З’являється все більше доказів, що в значної частки пацієнтів абдомінальні симптоми можуть бути пов’язані з ураженням підшлункової залози (ПЗ) і розвитком екзокринної недостатності ПЗ (ЕНПЗ) – ​зменшенням кількості та/або активності панкреатичних ферментів до рівня, який є недостатнім для підтримання нормального процесу травлення. …

10.11.2022

Онкологія та гематологіяПам’яті Данила Фішелевича Глузмана

29 березня на 86-му році життя помер відомий лікар-онкогематолог, багаторічний завідувач відділу онкогематології Інституту експериментальної патології, онкології та радіобіології (ІЕПОР) імені Р.Є. Кавецького НАН України, видатний український учений, професор Данило Фішелевич Глузман….

Актуальные кортикостероиды: Факты о лицах

Опубликовано: декабрь 2005 г.

Этой статье более пяти лет. Некоторый контент может не
дольше быть актуальным.

Обновление для выписывающих рецептов 26(2): 30-31
Декабрь 2005 г.

Рут Сэвидж, медицинский эксперт, CARM, Фармаконадзор Новой Зеландии
Центр, Данидин; и Мариус Радемейкер, дерматолог, Гамильтон

Использование местных кортикостероидов на лице может привести к
вредные кожные эффекты, такие как атрофия, телеангиэктазии и периорифициальный дерматит.
Эти побочные реакции более выражены при приеме более сильнодействующих стероидов, но могут
быть сведена к минимуму путем ограничения использования на лице. Риски использования лица
должны быть доведены до сведения пациентов вместе с четкими указаниями о том, где
применять местный стероид и как долго продолжать лечение.

Топические стероиды могут вызывать нежелательные кожные эффекты

В то время как топические кортикостероиды (кремы, мази и лосьоны) полезны
при лечении воспалительных заболеваний кожи лица они также могут
вызывают ряд неблагоприятных кожных эффектов. К ним относятся истончение или
атрофия кожи (из-за уменьшения коллагена), оппортунистическая инфекция,
телеангиэктазии, пурпура, периорифициальный дерматит и обострение розацеа. ^1,2
До десяти процентов женщин склонны к розацеа, что будет разоблачено
если они используют стероиды для лечения других экзем. ³
Периорифициальный (ранее известный как периоральный) дерматит чаще всего
вызванные неправильным использованием стероидов на лице. ^3,4
Риск этих побочных эффектов выше при использовании более сильнодействующих средств для местного применения.
стероидов, и еще больше увеличивается, когда эти препараты применяются под
окклюзия. ²

Имеется руководство по потенции местных кортикостероидов
в Новой Зеландии (названия брендов указаны в скобках) ²

Отчеты из Новой Зеландии продолжают поступать

Центр мониторинга побочных реакций получил 14 отчетов,
некоторые недавно, повреждения кожи лица, связанные с использованием сильнодействующих актуальных
кортикостероиды. Нежелательные явления включали телеангиэктазии, аномальные
пигментация, периорифициальный дерматит, розацеа, атрофия кожи и стрии.
Эти отчеты касались главным образом мометазона, но все топические стероиды
этот риск, особенно более мощные.

Минимизируйте использование на лице и информируйте пациентов о рисках

Хотя реакции хорошо известны, их можно избежать. Врачи
напоминают, что топические кортикостероиды не следует использовать на лице
за исключением очень коротких периодов (т.е. менее двух недель) для воспалительного
дерматозы, такие как псориаз и экзема, которые не поддаются другим видам лечения. ⁵
Использование местных кортикостероидов на веках или вокруг глаз должно
всегда ограничивать, потому что кожа в этой области особенно тонкая.

Пациентов следует предостеречь от использования любых стероидов на лице, за исключением случаев, когда
посоветовал сделать это их врач, и что нанесение на лицо должно быть
ограничивается двумя неделями или меньше. Риски использования лица должны быть четко
объяснял пациентам. Развитие или обострение дерматита
вокруг рта и глаз, или развитие эритемы или заметной крови
сосуды на щеках, указывает на необходимость прекращения лечения. ^1,3

Обеспечьте пациентов строгими инструкциями по применению

Рецепты, выписанные для местных стероидов, должны включать четкие инструкции
о том, где и как часто наносить препарат, и области тела, где
следует избегать использования. Фармацевты должны убедиться, что эти указания
указано на дозирующей этикетке. Врачи должны иметь в виду
что пациенты могут хранить неиспользованные или оставшиеся препараты кортикостероидов для кожи
в течение некоторого времени после того, как они назначены, и, таким образом, забывают первоначальные показания
или инструкции по применению. Назначение неоправданно больших количеств
необходимо избегать. Пациенты должны быть предупреждены, чтобы они не делились своим актуальным
приготовление стероидов совместно с другими людьми, так как это может привести к небезопасному применению
на неподходящие области, такие как лицо, а также на потенциально неподходящие
лечение невыявленных кожных заболеваний.

Конкурирующие интересы (авторы): не заявлены.

Ссылки

1. Кожные заболевания. В Davies DM, Ferner RE, de Glanville H (Eds)
   Учебник Дэвиса по неблагоприятным реакциям на лекарства 5-е изд. 1998:
   Лондон, стр. 577.
2. Кортикостероиды. В Sweetman SC (Ed) Martindale
   34-е изд. 2005: Великобритания, стр. 1070-1075.
3. Личное сообщение, 24 октября 2005 г. Дерматолог, Гамильтон.
4. DermNet NZ — веб-сайт Дерматологического общества Новой Зеландии.
   Инкорпорейтед. Периоральный дерматит.

   http://dermnetnz.org/acne/perioral-dermatitis.html

5. Радемакер М. Гидрокортизон для местного применения. В Доллери, Коннектикут (Эд)
   Лечебные препараты. Клиническая фармакопея 2-е изд. 1999:
   Эдинбург, стр. H61-64.

Кортикостероиды для местного применения — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Топические кортикостероиды играют важную роль в лечении многих дерматологических заболеваний. Они одобрены FDA и показаны для использования при воспалительных и зудящих проявлениях дерматологических состояний. Хорошо известны показания к применению при таких заболеваниях, как псориаз, ограниченные участки витилиго, экзема, атопический дерматит, фимоз, острый лучевой дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, дискоидная красная волчанка и склерозирующий лишай. Они эффективны при состояниях, связанных с гиперпролиферацией, иммунологическими и воспалительными свойствами. В этом упражнении описываются показания, механизм действия, методы введения, важные побочные эффекты, противопоказания, токсичность и мониторинг местных кортикостероидов, чтобы поставщики могли направлять лечение пациентов, где они указаны, как часть межпрофессиональной команды.

Цели:

• Определите три основных механизма действия местных кортикостероидов.

• Ознакомьтесь с показаниями к применению местных кортикостероидов.

• Обобщите профиль нежелательных явлений местных кортикостероидов, а также противопоказания к их применению.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, которым может помочь терапия местными кортикостероидами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Местные кортикостероиды играют важную роль в лечении многих дерматологических заболеваний. Они одобрены FDA и показаны для использования при воспалительных и зудящих проявлениях дерматологических состояний. Хорошо известны показания к применению при таких заболеваниях, как псориаз, ограниченные участки витилиго, экзема, атопический дерматит, фимоз, острый лучевой дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, дискоидная красная волчанка и склерозирующий лишай [1]. Они эффективны при состояниях, связанных с гиперпролиферацией, иммунологическими и воспалительными свойствами.[2]

Механизм действия

Механизм действия местных кортикостероидов обширен и состоит из противовоспалительного, антимитотического и иммунодепрессивного эффектов. [3]

Противовоспалительный эффект местных кортикостероидов заключается в вазоконстрикции, ингибировании высвобождения фосфолипазы А2 и прямом ингибирующем действии на ДНК и воспалительные транскрипционные факторы.[3][4]Вазоконстрикция кровеносных сосудов в верхних слоях дермы уменьшается. количество медиаторов воспаления, доставляемых в пораженную область.[3] Противовоспалительный эффект также возникает из-за синтеза липокортина, который ингибирует фосфолипазу А2, что в конечном итоге снижает выработку простагландинов и лейкотриенов.[4] Топические кортикостероиды также действуют непосредственно на уровне ДНК, увеличивая экспрессию противовоспалительных генов, и косвенно ингибируют воспалительные факторы транскрипции, такие как NFkb, снижая экспрессию провоспалительных генов.[3]

Антимитотический эффект местных кортикостероидов играет большую роль в лечении псориаза; предполагается, что это снижение эпидермального митоза является вторичным по отношению к увеличению липокортина, эндогенного белка, регулируемого глюкокортикоидами. В дерме также присутствует антимитотический эффект, который подавляет пролиферацию клеток и синтез коллагена.

Иммуносупрессивные эффекты местных кортикостероидов включают ингибирование гуморальных факторов, участвующих в воспалительной реакции, а также подавление созревания, дифференцировки и пролиферации всех иммунных клеток.[5]

Введение

Топические кортикостероиды вводят местно; однако успешное введение зависит от постановки точного диагноза, выбора правильного препарата, выбора подходящего носителя и силы действия, а также частоты применения.[1]

Носитель лекарственного средства. Выбор транспортного средства зависит от пораженной области и типа поражения. Он также действует, чтобы увлажнить кожу и увеличить поглощение. Варианты транспортных средств включают следующее[7]: 

• Мази — назначают при толстых гиперкератотических поражениях; наиболее сильнодействующее средство, поскольку они являются наиболее окклюзионными и не должны наноситься на волосяные участки, поскольку это может привести к фолликулиту[1]

• Кремы — менее сильнодействующие, чем мази, но более привлекательные с косметической точки зрения, поскольку не оставляют следов ; сухая, неокклюзионная природа приводит к их назначению при остром экссудативном воспалении и дерматите в интертригинозных областях. [1]

• Лосьоны — менее окклюзионные и жирные; хорошо работают в волосистых областях

• Гели — как лосьоны, менее окклюзионные и жирные; хорошо работают в волосистых регионах;

• Пены – очень эффективны для доставки стероидов в кожу головы, но дороги[8]

количество препарата, необходимое для получения желаемого терапевтического эффекта. Золотым стандартом для определения потенции является сосудосуживающий анализ, который измеряет сосудосуживающие свойства на основе кожной вазоконстрикции.[9]] Классификация Соединенных Штатов состоит из семи классов, с суперпотентным классом I и наименее сильнодействующим классом VII.[10]

Класс I
суперактивные кортикостероиды включают клобетазола пропионат 0,05% в любом носителе, усиленный бетаметазона дипропионат 0,05% гель или мазь, дифлоразона диацетат 0,05% мазь, флуоцинонид 0,1% крем и галобетазола пропионат 0,05% крем или мазь.[1]

Класс II
сильнодействующие кортикостероиды включают амцинонид 0,1% мазь, бетаметазона дипропионат 0,05% крем или лосьон, бетаметазона дипропионат 0,05% мазь, дезоксиметазон крем или гель или мазь, дифлоразона диацетат 0,05% крем, флуоцинонид 0,05% крем или гель или крем или мазь и 0,1% галцинонид мазь или раствор. [1]

Класс III
кортикостероиды средней и высокой активности включают амцинонид 0,1% крем, бетаметазона дипропионат 0,05% крем, флутиказона пропионат 0,005% мазь и триамцинолона ацетонид 0,5% крем или мазь.[1]

Кортикостероиды средней активности класса IV и V включают бетаметазона валерат 0,1% крем, лосьон или пена, дезоксиметазон 0,05% крем, флуоцинолона ацетонид 0,025% крем или мазь, флутиказона пропионат 0,05% крем, гидрокортизона бутират 0,1%, гидрокортизона мазь 0,1% крем, гидрокортизона валерат 0,2% крем или мазь, мометазона фуроат 0,1% крем или лосьон или мазь, триамцинолона ацетонид 0,025% крем или лосьон или мазь и триамцинолона ацетонид 0,1% крем или лосьон или мазь.[1]

Кортикостероиды низкой активности класса VI включают 0,05% крем или мазь алклометазона дипропионата, 0,05% дезонида в любом носителе, флуоцинолона 0,01% крема и гидрокортизона бутирата 0,1% крема.[1]

Наименее активные кортикостероиды класса VII включают гидрокортизон 1% и 2,5% в виде крема, лосьона или мази. [1]

Кортикостероиды лучше всасываются и более проницаемы в областях тонкого эпидермиса, таких как веки, по сравнению с более толстыми областями эпидермиса, такими как подошва. Разница в пенетрации между ними варьируется в 300 раз.[11] Пенетрация увеличивается в два-десять раз при болезненных состояниях, таких как воспаление и шелушение. Сильнодействующие стероиды используются для лечения ладоней и подошв из-за толстого рогового слоя, а также в нелицевых/не интертригинозных областях при тяжелых дерматозах, таких как псориаз и тяжелый атопический и контактный дерматит. [1] Стероиды средней и высокой активности полезны для областей тонкого эпидермиса и областей окклюзии, таких как веко и подмышечная впадина, соответственно.[8] Препараты с низкой и средней силой действия следует использовать на больших поверхностях, чтобы снизить риск системной абсорбции. 1917[1]

Количество используемого стероида играет большую роль в эффективности лечения, а также во избежание побочных эффектов от чрезмерного использования. Одна единица кончика пальца (FTU) равна 0,5 граммам. Предлагаемая доза FTU зависит от обрабатываемой области тела. Местные кортикостероиды рекомендуется применять от одного до двух раз в день.[13] Исследование, посвященное местному применению кортикостероидов при атопическом дерматите, показало, что не было положительных доказательств применения местных кортикостероидов более одного раза в день. Более частое его применение только приводило к увеличению побочных эффектов.[14]

Побочные эффекты

Побочные эффекты местных кортикостероидов можно разделить на местные и системные. Местные побочные эффекты возникают при длительном лечении и зависят от активности местного стероида, носителя и места нанесения. Наиболее распространенные местные эффекты включают атрофию, стрии, розацеа, периоральный дерматит, акне и пурпуру.[6]

Атрофия кожи является наиболее частым побочным эффектом и возникает из-за антимитотического действия местных кортикостероидов.[6] Актуальные стероиды вызывают 3 фазы кожи: преатрофию, атрофию и тахифилаксию. Атрофия возникает при постоянном использовании в одном и том же регионе. Это приводит к истончению эпидермиса и усилению резорбции в основном веществе дермы. Потеря соединительной ткани приводит к эритеме, телеангиэктазиям и пурпуре. Атрофия проявляется жжением; сосудосуживающий эффект местного кортикостероида облегчает ожог.[4] Областями, наиболее подверженными атрофии, являются интертригинозные из-за более тонкой кожи и повышенной окклюзии. Атрофия обратима при прекращении приема стероидов; однако могут пройти месяцы, прежде чем кожа снова станет нормальной.[6]

Тахифилаксия является результатом развития толерантности кожи к кортикостероидам для местного применения, что в конечном итоге приводит к потере вазоконстрикции на уровне капилляров. Было продемонстрировано, что капилляры восстанавливают способность к вазоконстрикции через 4 дня. По этой причине рекомендуется пульс-терапия, а местные кортикостероиды следует прекратить на 4 дня, если они потеряли свою эффективность.[13]

Стрии развиваются вследствие повреждения дермы и механического воздействия. Воспаление и отек дермы приводят к отложению коллагена в области механического воздействия. Стрии выглядят гистологически как рубцы и остаются постоянными.[6]

Местное применение кортикостероидов может привести к образованию угрей из-за деградации фолликулярного эпителия и увеличения концентрации свободных жирных кислот на поверхности кожи. Это способствует росту бактерий, что в конечном итоге приводит к образованию комедонов.[6]

Стероидная розацеа может возникнуть, когда стероиды первоначально назначаются для лечения эритемы с пустулами или без них. Если назначаются местные кортикостероиды с низкими дозами, это может привести к хорошим результатам до тех пор, пока поражения не появятся снова и не потребуется постоянное использование более сильных стероидов.

Периоральный дерматит возникает из-за длительного применения сильнодействующих кортикостероидов на лице. Он представляет собой фолликулярные пустулы и папулы на эритематозном основании, окружающие периоральную область, но не затрагивающие красную кайму.

Менее распространенные местные побочные эффекты включают гипертрихоз, изменение пигментации и замедленное заживление ран. Системные побочные эффекты менее вероятны из-за низкой чрескожной абсорбции; однако они могут развиваться при длительном применении сильнодействующих стероидов на тонких участках эпидермиса. Системные побочные эффекты включают глаукому, угнетение гипоталамо-гипофизарной оси, синдром Кушинга, гипертонию и гипергликемию.[6]

Противопоказания

Местные кортикостероиды противопоказаны при бактериальных инфекциях, поскольку их противовоспалительный и сосудосуживающий эффект будет маскировать инфекцию, что в конечном итоге задержит диагностику и лечение. Также следует избегать топических стероидов при импетиго, фурункулах и карбункулах, целлюлите, рожистом воспалении, лимфангите и эритразме. Относительные противопоказания включают кандидоз и дерматофиты.[15] Иммуносупрессивные эффекты могут привести к персистирующим грибковым инфекциям, которые могут быть идентифицированы как опоясывающий лишай инкогнито, что значительно увеличивает распространение и воспаление с образованием пустул.

Мониторинг

Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку неконтролируемое применение этих препаратов может привести к местным и системным побочным эффектам. Продолжительность лечения не должна превышать 2–4 нед, независимо от потенции. Сильнодействующие стероиды не следует вводить дольше 2 недель, а по истечении этого периода их следует постепенно снижать, чтобы избежать побочных эффектов. [1] [13] Рекомендации по предотвращению побочных эффектов включают использование стероидов с более низкой активностью, только утренние аппликации, лечение через день и уменьшение степени окклюзии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Местные кортикостероиды являются одним из наиболее часто назначаемых препаратов в дерматологии из-за быстрого эффекта облегчения нежелательных признаков и симптомов. Однако, если они не назначены должным образом или пациенты не получили адекватных инструкций, может произойти злоупотребление местными кортикостероидами, что приведет к побочным эффектам. [17] В идеале дерматологи, медсестры, врачи общей практики и фармацевты должны работать вместе, чтобы обеспечить применение местных кортикостероидов. На самом деле советы экспертов быстро забываются, и остается только указание на этикетку продукта. Этикетка с надписью «наносить тонким слоем или использовать с осторожностью» вызывает беспокойство по поводу того, что продукт может быть опасным, что приводит к плохой приверженности и лечению. Чтобы решить эту проблему, был разработан напальчник (FTU), чтобы врачам было проще объяснять пациентам, сколько лекарств следует наносить на разные участки тела. Если вы потратите время на объяснение системы FTU, это поможет пациентам почувствовать уверенность в том, что они принимают достаточное количество стероидов. Также было рекомендовано, чтобы на этикетках было указано «наносить достаточно, чтобы покрыть пораженный участок», а также было изображение устройства на кончике пальца и диаграмма, показывающая, сколько устройств на кончике пальца следует наносить на каждую область тела, чтобы пациенты получали надлежащее лечение. Пациентам также следует рекомендовать не превышать предписанное лечение и прекращать использование только под наблюдением врача. Фармацевты — это последняя линия здравоохранения, с которой пациент сталкивается перед использованием лекарства, и играют важную роль в обеспечении правильного использования и обеспечении понимания пациентом плана лечения межпрофессиональной командой. [18]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Ссылка JD, Last AR. Выбор местных кортикостероидов. Ам семейный врач. 2009 15 января; 79 (2): 135-40. [PubMed: 19178066]

2.

Giannotti B. Текущие рекомендации по лечению кортикостероидами для местного применения. Наркотики. 1988; 36 Приложение 5:9-14. [В паблике: 3076133]

3.

Ahluwalia A. Актуальные глюкокортикоиды и кожа — механизмы действия: обновление. Медиаторы воспаления. 1998;7(3):183-93. [Бесплатная статья PMC: PMC1781846] [PubMed: 9705606]

4.

Авраам А., Рога Г. Кожа, поврежденная стероидами для местного применения. Индийский Дж. Дерматол. 2014 сен; 59 (5): 456-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4171912] [PubMed: 25284849]

5.

Ува Л., Мигель Д., Пинейро С., Антунес Дж., Круз Д., Феррейра Дж., Филипе П. Механизмы действия местных кортикостероидов при псориазе. Int J Endocrinol. 2012;2012:561018. [Бесплатная статья PMC: PMC3508578] [PubMed: 23213332]

6.

Coondoo A, Phiske M, Verma S, Lahiri K. Побочные эффекты местных стероидов: давно назревший пересмотр. Indian Dermatol Online J. 2014 Oct;5(4):416-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4228634] [PubMed: 25396122]

7.

Lee NP, Arriola ER. Актуальные кортикостероиды: возвращение к основам. Уэст Дж. Мед. 1999 ноябрь-декабрь; 171 (5-6): 351-3. [Статья бесплатно PMC: PMC1308757] [PubMed: 10639873]

8.

Rathi SK, D’Souza P. Рациональное и этичное использование местных кортикостероидов на основе безопасности и эффективности. Индийский Дж. Дерматол. 2012 июль; 57 (4): 251-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3401837] [PubMed: 22837556]

9.

Гоа, KL. Клиническая фармакология и фармакокинетические свойства кортикостероидов местного применения. Обзор. Наркотики. 1988; 36 Приложение 5:51-61. [PubMed: 3076132]

10.

Джейкоб С.Е., Стил Т. Классы кортикостероидов: краткое справочное руководство, включающее тестовые вещества и перекрестную реактивность. J Am Acad Дерматол. 2006 г., апрель; 54 (4): 723-7. [PubMed: 16546601]

11.

Feldmann RJ, Maibach HI. Региональные вариации чрескожного проникновения кортизола 14С у мужчин. Джей Инвест Дерматол. 1967 г., февраль; 48 (2): 181-3. [PubMed: 6020682]

12.

Тадичерла С., Росс К., Шенефельт П.Д., Фенске Н.А. Топические кортикостероиды в дерматологии. J Препараты Дерматол. 2009 г.; 8 (12): 1093–105. [PubMed: 20027937]

13.

Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фармер Э.Р., Гольц Р.В., Грэм Г.Ф., Хординский М.К., Льюис К.В., Паризер Д.М., Вебстер С.Б., Уитакер Д.К., Батлер Б., Лоури Б.Дж., Раймер С.А., Крафчик Б.Р., Олсен Э., Уэстон В.Л. Рекомендации по уходу за местными глюкокортикостероидами. Американская академия дерматологии. J Am Acad Дерматол. 1996 октября; 35 (4): 615-9. [PubMed: 8859293]

14.

Уильямс ХК. Установившиеся кортикостероидные кремы следует применять только один раз в день у пациентов с атопической экземой. БМЖ. 2007 16 июня; 334 (7606): 1272. [Бесплатная статья PMC: PMC1892503] [PubMed: 17569936]

15.

Cornell RC. Противопоказания к применению топических стероидов. Уэст Дж. Мед. 1987 г., октябрь; 147 (4): 459–60. [Бесплатная статья PMC: PMC1025914] [PubMed: 18750337]

16.

Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA, Cork MJ.