Мазь при нагноении пальца: Чем вытянуть гной из раны

Мазь для наружного применения Вишневского — «ПАНАРИЦИЙ vs МАЗЬ ВИШНЕВСКОГО#2.0: спасаем палец от гнойного воспаления ▶ Ихтиол передает эстафету линименту ▶ За сколько мазь вытянет мноого гноя? ▶ Моя домашняя эпопея борбы с нарывом… Кто же победил и каков результат? *Не самые приятные фото»

Никаких прыщей! Спасение пальца со страшным нарывом! Борьба с панарицием!

В этом отзыве, посвященном великой мази Вишневского, я описываю вторую часть лечения своего многострадального пальца на ноге — избавления его от страшного гнойного воспаления, именуемого ПАНАРИЦИЙ. Предыстория его возникновения содержится в подробном отзыве на Ихтиоловую мазь, не менее великую, чем Вишневского).

Кратко по сути: неаккуратно выдернутый заусенец = внутренний нарыв пальца (воспаление, боль, температура, гной есть, но он не виден и выйти ему некуда). Вытянуть на поверхность его помогла именно Ихтиолка, а затем в дело вступил бальзамический линимент!

 

Мазь Вишневского

 

Вес: 30 грамм

Цена: 50-60 руб

Упаковка: лаконичная картонная коробочка. При этом на ней кратенько указана необходимая информация о препарате:

 

 

В пачке находится алюминиевая туба с мазью и инструкция к ней, совсем небольшая.

 

 

Тюбик оснащен ребристым завинчивающимся колпачком; с одного конца у него предусмотрен штырек для пробивания запайки на горлышке тубы.

 

 

Делаю на этом акцент, так как сама узнала об этом всего несколько лет назад, а до того вечно бесилась и искала острые предметы, чтобы проткнуть в защите отверстие. А ведь все же предусмотрено!)

 

Консистенция: мазь Вишневского — название больше народное, на самом деле на мазь ЭТО мало похоже, так как ОНО слишком жидкое. Потому официально и имеет название линимент бальзамический. Вот ихтиолка, да, реальная густейшая мазь, намазывается сложно, а Вишневского чуть ли не стекает с поверхности, глаз да глаз за ней.

 

Линимент бальзамический

 

Цвет его буровато-болотный, вызывает не самые радужные ассоциации.

 

Активный состав:

Деготь, Трибромфенолята висмута и висмута оксида комплекс

Именно деготь стоит поблагодарить за специфический запах мази Вишневского, а, заодно, и ихтиоловой мази. На мой нюх ядренее всего именно ихтиолка, по сравнению с ней линимент благоухает).

Но мне ароматы до фонаря, когда дело касается лечения, а уж тем более, нижней конечности! Понадобится на лицо мазать — тоже потерплю. Тьфу-тьфу-тьфу.

 

Мазь Вишневского инструкция

 

Мазь Вишневского (линимент) — показания к применению:

• лимфаденит, лимфангит, флегмона мягких тканей;
• карбункул, абсцесс кожи, фурункул;
• пролежни;
• эмпиема, при которой отмечается сепсис;
• ожоги разных степеней;
• обморожения;
• тромбофлебит, варикозная язва;
• остеомелит;
• послеродовые язвы;
• облитерирующий эндартериит;
• цефалоспороз.
• используется в процессе лечения геморроя, неспецифических заболеваний половых органов женщины.
• При радикулите разных форм используется в качестве дополнительного лечения.
• Препарат применяется как средство от прыщей.

В моем случае это гнойное воспалительное заболевание пальца — панариций, что близко по значению с флегмоной.

 

 

Вот и он — вытянутый ихтиолкой гной из недр пальца к основанию ногтя. И это лишь малая его часть. Но как же я была рада, увидев его! Его появление означало, что процесс пошел, воспаление вместе с гноем пытается покинуть палец и остается лишь одно — дать ему выход. Именно для этого я и перешла на мазь Вишневского согласно своей выработанной схеме еще в самом начале лечения:

Ихтиоловая мазь — для подтягивания гноя к поверхности кожи, Вишневского — для вытягивания его наружу и потом уже Левомеколь для заживления.

Я не переставала делать содо-солевые ванночки в промежутках между снятием повязок с мазями. Компрессы с ихтиолкой я меняла 1-2 раза в сутки, а с мазью Вишневского — уже 2-3 раза.

Применение мази Вишневского:

проводится наружно – в виде повязок, тампонов, компрессов. Инструкция на мазь Вишневского следующая: линимент бальзамический два-три раза в день наносят на месте поражения тонким слоем. Применение при фурункулах и других кожных поражениях предусматривает также изготовление и накладывание марлевой повязки из 5-6 слоев марли, которую предварительно пропитывают средством. Повязка фиксируется.

Наносила на основание ногтя, заворачивала палец ватным диском и фиксировала белым лейкопластырем.

 

Наношу мазь Вишневского:

 

Не могу сказать, что слой был тонким, как указано в инструкции, но я учитывала то, что часть средства впитается в ватный диск или размажется по коже в процессе ходьбы, потому и наносила довольно щедро.

На следующий день гнойный участок перестал быть надутым как барабан, видимо, малая его часть нашла микроскопический выход и была вытянута линиментом:

 

Кожа мягче, содержимое «мешочка» свободно распределяется по нему:

Еще через день содержимое «мешочка» убавилось на треть и уже с того момента полностью прекратились болевые ощущения. Они возникали еще раз, но это совсем другая история — будет третья часть)

 

 

У меня уже чесались руки, чтобы самой проколоть или выдавить все это дело, но я так намучилась за 10 дней с ногой, что терпела и методично продолжала лечение.

 

После очередной ванночки при обработке пальца хлоргексидином перед нанесением мази я заметила, что из уголка бокового валика ногтя выделяется микрокапля жидкости. Нарыв вскрылся! А на следующее утро я сняла повязку, на которой среди бурой мази было огромное светлое пятно — весь гной вышел! Прошло ровно двое суток с момента первого нанесения мази Вишневского до полного избавления от нарыва.

 

 

Оставалось заживить кожу, которая теперь опустилась, словно парашют, и облепила чувствительную поверхность места, над которым находился гной. Вот тут-то снова и начались боли, обычные, саднящие — как при содранных ранках. Это уже была работа для Левомеколя…

 

.

..

…

Мазь Вишневского практически не имеет противопоказаний:

не следует применять средство людям, страдающим нарушениями функции почек. Также противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к любому из ее компонентов.

Длительное же использование средства:

может привести к появлению раздражения кожи. Иногда в качестве побочных эффектов появляется крапивница, зуд, сыпь на коже, покраснение, появление ангионевротического отека.

Вряд ли мою эпопею с линиментом можно назвать длительной, но, в любом случае, никаких побочек я не наблюдала. Вот ихтиоловая мазь явно подсушила кожу, Вишневского же делала это менее интенсивно.

 

Мое мнение об этом продукте исключительно положительное! Даже мой запущенный панариций смогла победить мазь Вишневского! А ведь домашнее лечение рекомендовано только не более 3-х дней после начала подобного воспаления. Я же начала лечиться почти через неделю и все равно победила этот кошмар без помощи хирурга и вскрытия.

 

Возможно вам будут полезны отзывы на БАДы и лекарственные препараты:

• Монурал — один раз — цистит угас?
• Аципол — восстановит флору кишечника (и после антибиотикотерапии)
• Фитолизин — освежитель воздуха или убийца пиелонефрита?
• Ацикловир — лечим вирус герпеса (ветрянка в т.ч.)
• Мазь Ортофен Диклофенак — наибюджетнейшее обезболивание
• Эргоферон — ах, эти фероны…
• Кагоцел — пить или не пить?
• Лизобакт — сосем и убиваем тонзиллит и прочие ЛОР-заболевания.
• Тонзилгон Н — и взрослым, и детям — убойное спиртовое средство)
• Антибиотик Азитромицин — прощай, желудок!
• БАД Bion 3 — побочка в виде роста волос)
• Гель для десен Бейби доктор — выручательное средство!
• Дантинорм бэби — за что такие деньги?

Панариций и его лечение, разновидности: подкожный, подногтевой

Панариций и его лечение, разновидности: подкожный, подногтевой

Корзина

0 ₽

Корзина

0 ₽

Дата публикации: 18.02.2022

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Антибиотики в капсулахАнтибиотики в таблеткахВоспаление суставовМази от воспаленияМази с антибиотикомОбезболивающие пластыриОбезболивающие таблеткиРастворы антибиотиков для наружного примененияТаблетки от воспаления

Автор статьи

Иванова Дарья Ярославовна,

Врач-терапевт

Все авторы

Содержание статьи

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Как лечить паницарий?
• Источники

Согласно статистике, около 20-30% обращений в амбулаторную хирургическую сеть приходится на панариций. Так называется патология, вызывающая гнойный процесс в пальцах верхних конечностей  с ладонной стороны или в области ногтя. Реже панариций появляется на ноге.

Чаще всего болезнь развивается у людей в возрасте 20-50 лет. Также панариций может возникнуть у ребенка при микротравмах пальцев, вызванных постоянной активностью. При диагностировании заболевания нужно знать, как лечить панариций правильно и соблюдать все клинические рекомендации.

Причины

Возбудителями воспалительного процесса наиболее часто выступают стафилококки и стрептококки. Помимо этих микроорганизмов, развитию болезни могут способствовать кишечные палочки, дрожжеподобные грибы, протей. Патогенная микрофлора попадает в организм при повреждениях кожи различного характера (при ссадинах, порезах, уколах).

Развитию патологического процесса способствуют:

• химические вещества и металлы, раздражающе действующие на кожу;
• вибрация;
• частое переохлаждение;
• использование плохо обработанных инструментов для маникюра;
• тесная обувь;
• несвоевременная обработка повреждений.

Эти причины приводят к местному нарушению питания тканей, ухудшению кровообращения и снижению иммунитета.

Часто патология развивается у людей, занимающихся обработкой дерева и металла, разделыванием рыбы, рыбаков. Также повышенная склонность к заболеванию возникает при нехватке витаминов, нарушении обменных процессов, диабете.

Классификация

Существует несколько видов панариция. Их отличие заключается в глубине и месте развития процесса.

Выделяют формы панариция:

• кожный и подкожный паницарий;
• околоногтевой и подногтевой паницарий;
• суставной;
• костный;
• сухожильный;
• пандактилит

Такие формы, как суставная, костная и сухожильная, рассматриваются как глубокий вид патологии. Все остальные формы – поверхностные. Они встречаются чаще всего.

Симптомы

Симптоматика любой формы патологии подразделяется на общие и местные проявления. Общие проявляются:

• слабостью;
• головной болью;
• лихорадкой.

Выраженность этих симптомов зависит от ряда факторов: глубины воспалительного процесса, активности микрофлоры, его вызвавших, и способности организма противостоять инфекции.

Местные признаки имеют некоторые отличия в зависимости от формы панариция:

• Кожная и подкожная – при кожной форме гнойный очаг локализуется под эпидермисом. Чаще всего нагноение вскрывается самопроизвольно. При подкожной форме воспаление развивается в подкожной клетчатке. Проявляется выраженной отечностью, болью, ознобом.
• Околоногтевая и подногтевая – скопление гноя наблюдается в околоногтевых валиках. При околоногтевой форме возникает их утолщение и покраснение, из-под валиков сочится серозно-гнойное содержимое. Подногтевой вид вызывает отслаивание ногтевой пластины.
• Сухожильная – поражает сухожилия и подкожную клетчатку. Отмечается отек, покраснение, пораженный палец невозможно полностью разогнуть. Ощущается боль, при разгибании пальца она усиливается.
• Костная – возникает на концевой фаланге. Ее основные признаки – боль и появление костных фрагментов в гнойном отделяемом. Также наблюдаются повышение температуры и отечность. Несвоевременное обращение за помощью может привести к сепсису.
• Суставная – встречается редко, вызывает поражение суставов. Симптомы болезни – болезненность, отек, покраснение кожи. Несоблюдение врачебных рекомендаций может вызвать разрушение сустава.
• Пандактилит – нередко является результатом прогрессирования других видов панариция. При развитии этой формы происходит распространение патологического процесса на все близлежащие ткани. Вызывает тяжелую интоксикацию. Пациенты жалуются на отек и постоянные боли, которые усиливаются при движении.

Как лечить паницарий?

Лечение может осуществляться дома, но под контролем хирурга. При нарастании симптоматики и отсутствии положительных результатов терапии пациента госпитализируют в хирургическое отделение.

На начальных стадиях используется консервативная терапия. При ее проведении применяют:

• антибиотики – препараты назначают как для системной терапии, так и для местной. Растворами обкалывают очаг, промывают рану, из антибактериальных мазей накладывают аппликации;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – используются как вспомогательная мера. Подавляют воспаление, уменьшают боль и отек;
• холод на пораженный участок – приостанавливает развитие воспаления, уменьшает болевые ощущения и отечность:
• аппликации и компрессы с противовоспалительными средствами;
• ванночки с солевым раствором;
• физиотерапевтические методы.

Вам может быть интересно: Антибиотики широкого спектра действия

Появление дергающей боли, повышение температуры – признаки развития гнойного воспаления, при котором требуется хирургическое лечение. Оно необходимо для удаления омертвевших участков, очистки раны от гноя и создания путей оттока содержимого. Чем быстрее удастся удалить гной и предотвратить дальнейшую активность патогенных микроорганизмов, тем быстрее наступит выздоровление.

Источники

1. «Acute and Chronic Paronychia», Американская академия семейных врачей
2. «Hand and finger infections», Университетские больницы Брайтона и Сассекса (Национальная служба здравоохранения Великобритании)
3. «Paronychia», Новозеландский сайт клинических ресурсов о дерматологии и кожных заболеваниях DermNet New Zealand

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Гид по аналогам за подписку

подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»

Поделиться

Информация по оказанию первой помощи при инфекции пальцев

Авторы редакторов WebMD

В этой статье

• Лечение инфекции пальцев в домашних условиях
• Медикаментозное лечение инфекций пальцев

Лечение инфекции пальцев1 в домашних условиях3 900 потенциал стать серьезным, уход на дому ограничен.

Очень незначительную паронихию можно лечить дома, если у вас нет других осложняющих заболевание заболеваний, таких как диабет. Все остальные инфекции требуют срочного обследования и лечения у врача. Поскольку промедление с лечением может привести к инвалидности или потере пальца, не медлите с обращением за медицинской помощью.

Небольшая простая паронихия может уменьшиться на частые ванночки с теплой водой, применение безрецептурной мази с антибиотиком и поднятие руки. Однако, если в течение одного-двух дней улучшения не наблюдается, следует немедленно обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение инфекций пальцев

Основой лечения инфекций пальцев являются антибиотики и надлежащий уход за раной. Правильный уход за раной зависит от каждой инфекции. Это может варьироваться от простого разреза и дренирования раны до обширного хирургического исследования раны для удаления как можно большего количества инфицированного материала.

Некоторые инфекции можно лечить амбулаторно, но некоторые требуют стационарного лечения и внутривенного введения антибиотиков. Поскольку микроорганизмы, вызывающие эти инфекции, схожи, можно использовать многие из одних и тех же типов антибиотиков.

• Паронихия: Часто рану можно лечить только с помощью ухода за раной. Если имеется скопление гноя, его необходимо дренировать. Это может быть сделано несколькими различными способами. Обычно скальпель используется, чтобы сделать простой надрез над скоплением гноя, чтобы обеспечить дренаж. Или скальпель можно вставить вдоль края ногтя, чтобы обеспечить дренаж. Если инфекция большая, часть ногтя может быть удалена. Если эта процедура необходима, врач введет местный анестетик в основание пальца, что обеспечит безболезненность процедуры. Чаще всего вам будет назначен пероральный антибиотик. Затем вас проинструктируют, как ухаживать за раной в домашних условиях. (См. паронихия)
• Панариций: Часто требуется разрез и дренирование, поскольку инфекция развивается в нескольких отделах подушечки пальца. Обычно разрез делается на одной или обеих сторонах кончика пальца. Затем врач вставит инструмент в рану и разобьет отсеки, чтобы облегчить дренирование. Иногда в рану помещают кусок резиновой трубки или марли, чтобы облегчить первоначальный дренаж. Рану также можно промыть стерильным раствором, чтобы удалить как можно больше мусора. Эти инфекции потребуют антибиотиков. Затем рана потребует особого ухода на дому, как это предписано врачом.
• Герпетический панариций: Противовирусные препараты, такие как ацикловир (зовиракс) или валацикловир (валтрекс), могут сократить продолжительность болезни. Часто требуется обезболивающее. Рана должна быть надлежащим образом защищена, чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию и предотвратить заражение других участков тела или других людей. Разрез и дренирование не показаны и, если они будут выполнены, могут фактически задержать заживление.
• Целлюлит: Эта инфекция носит поверхностный характер, и обычно достаточно перорального приема антибиотиков. Если область обширна или ваша иммунная система ослаблена, вас могут лечить в больнице внутривенными антибиотиками.
• Инфекционный теносиновит сгибателей: Это неотложное хирургическое состояние, требующее быстрого лечения, госпитализации и раннего лечения внутривенными антибиотиками. Обычно область необходимо вскрыть хирургическим путем и удалить весь мусор и инфицированный материал. Из-за сложной природы пальцев и рук эту процедуру обычно выполняет кистевой хирург. После операции потребуется несколько дней внутривенных антибиотиков, а затем курс пероральных антибиотиков.
• Инфекции глубокого космоса: Подобно теносиновиту сгибателей, может потребоваться неотложная помощь. Если инфекция легкая, то потребуются только пероральные антибиотики. В более тяжелых случаях ручной хирург должен оценить рану и начать внутривенное введение антибиотиков. Часто эти раны требуют разреза и дренирования с последующим курсом антибиотиков.

 

© 2020 WebMD, LLC. Все права защищены. Посмотреть политику конфиденциальности и довериться информации

Острая и хроническая паронихия | ААФП

ДИМИТРИС РИГОПУЛОС, MD, ДЖОРДЖ ЛАРИОС, MD, MS, СТАМАТИС ГРЕГОРИУ, MD, И АЛЕВИЗОС АЛЕВИЗОС, MD

Семейный врач. 2008;77(3):339-346

Доступна более свежая статья о паронихиях.

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о хронической паронихии, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Паронихия — это воспаление складок тканей, окружающих ноготь пальца ноги или пальца. Паронихию можно классифицировать как острую или хроническую. Основным фактором, связанным с развитием острой паронихии, является прямая или непрямая травма кутикулы или ногтевого валика. Это позволяет патогенам проникать в ноготь, что приводит к инфекции. Варианты лечения острой паронихии включают теплые компрессы; местные антибиотики с кортикостероидами или без них; пероральные антибиотики; или хирургический разрез и дренирование в более тяжелых случаях. Хроническая паронихия представляет собой многофакторную воспалительную реакцию проксимального ногтевого валика на раздражители и аллергены. Пациенту следует избегать воздействия контактных раздражителей; рекомендуется лечение основного воспаления и инфекции с использованием комбинации местного противогрибкового средства широкого спектра действия и кортикостероида. Применение смягчающих лосьонов может быть полезным. Топические стероидные кремы более эффективны, чем системные противогрибковые препараты, при лечении хронической паронихии. При резистентной хронической паронихии возможно иссечение единым блоком проксимального ногтевого валика. В качестве альтернативы может быть выполнена эпонихальная марсупиализация с удалением когтей или без него.

Паронихия (синоним перионихии) представляет собой воспалительную реакцию, затрагивающую складки ткани, окружающие ноготь на руке или ноге. Состояние является результатом инфекции и может быть классифицировано как острое или хроническое. В данной статье обсуждаются этиология, предрасполагающие факторы, клиника, диагностика и лечение острых и хронических паронихий.

Клиническая рекомендация	Рейтинг фактических данных	Ссылки
. Тест цифрового давления может быть полезным в раннем уровне парики. абсцесс.	C	14
Нет никаких доказательств того, что лечение пероральными антибиотиками лучше или хуже, чем разрез и дренирование при острой паронихии.	C	23
Топические стероиды более эффективны, чем системные противогрибковые препараты при лечении хронической паронихии.	B	21
Пациентов с простой хронической паронихией следует лечить местными противогрибковыми препаратами широкого спектра действия и предупреждать о контакте с раздражителями.	С	22

Структура и функция ногтя

Ноготь представляет собой сложную единицу, состоящую из пяти основных модифицированных кожных структур: матрикса ногтя, ногтевой пластины, ногтевого ложа, кутикулы (эпонихия) и ногтевых валиков ¹ (рис. 1) . Кутикула представляет собой отросток проксимальной складки и располагается между кожей пальца и ногтевой пластинкой, сливая эти структуры воедино. ² Эта конфигурация обеспечивает водонепроницаемое уплотнение от внешних раздражителей, аллергенов и патогенов.

Острая паронихия

ЭТИОЛОГИЯ И ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Наиболее частой причиной острой паронихии является прямая или непрямая травма кутикулы или ногтевого валика. Такая травма может быть относительно незначительной и возникать в результате обычных событий, таких как мытье посуды, травма занозой или колючкой, онихофагия (прикусывание ногтей), откусывание или ковыряние заусенца, сосание пальца, вросший ноготь, маникюрные процедуры (обрезание или выталкивание). кутикулу), наложение искусственных ногтей или другие манипуляции с ногтями. ^3–5 Такая травма делает возможной бактериальную инокуляцию ногтя и последующую инфекцию. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus , хотя Streptococcus pyogenes, Pseudomonas pyocyanea и Proteus vulgaris также могут вызывать паронихию. ^3,6,7 У пациентов с контактом с микрофлорой полости рта также могут быть вовлечены другие анаэробные грамотрицательные бактерии. Острая паронихия может развиться и как осложнение хронической паронихии. ⁸ В редких случаях острая паронихия возникает как проявление других заболеваний, поражающих пальцы, например вульгарной пузырчатки. ⁹

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У пациентов с острой паронихией обычно поражается только один ноготь. ¹⁰ Состояние характеризуется быстрым появлением эритемы, отека и дискомфорта или болезненности проксимального и латерального ногтевого валика, ¹¹ обычно через два-пять дней после травмы. У пациентов с паронихией вначале может наблюдаться только поверхностная инфекция и скопление гнойного материала под ногтевым валиком, на что указывает выделение гноя при сдавливании ногтевого валика ^12,13 (рисунок 2) . Невылеченная инфекция может развиться в подногтевой абсцесс с болью и воспалением матрикса ногтя. ¹¹ Как следствие, может возникнуть транзиторная или постоянная дистрофия ногтевой пластины. ¹⁰ Гной может проксимально отделить ноготь от нижележащего прикрепления, вызывая подъем ногтевой пластины. ^10,11 Рецидивирующая острая паронихия может перерасти в хроническую паронихию. ^7,12

ДИАГНОСТИКА

Диагноз острой паронихии основывается на истории незначительных травм и результатах физикального осмотра ногтевых валиков. Пальцевой тест давления может быть полезен на ранних стадиях инфекции, когда есть сомнения относительно наличия или степени абсцесса. ¹⁴ Тест проводится, когда пациент противопоставляет большой палец и пораженный палец, при этом слегка надавливая на дистальную ладонную поверхность пораженного пальца. Повышение давления в ногтевом валике (особенно в полости абсцесса) вызывает побледнение кожи и четкое разграничение абсцесса. У пациентов с тяжелой инфекцией или абсцессом следует получить образец для выявления ответственного возбудителя и исключения метициллинрезистентности Инфекция S. aureus (MRSA). ¹³

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Псориаз и синдром Рейтера могут также поражать проксимальный валик ногтя и могут имитировать острую паронихию. ¹⁰ Рецидивирующая острая паронихия должна вызвать подозрение на герпетический панариций, который обычно возникает у медицинских работников в результате местной прививки. ¹² Это заболевание также может наблюдаться у практически здоровых детей, перенесших первичную оральную герпесную инфекцию. Герпетический панариций проявляется в виде одиночных или сгруппированных пузырей в виде сот, расположенных близко к ногтю. ⁸ Диагноз может быть подтвержден тестом Тцанка или посевом вируса. Разрез и дренирование противопоказаны пациентам с герпетическим панарицием. Была предложена супрессивная терапия в виде 7-10-дневного курса 5% ацикловира в виде мази или крема (зовиракс) или перорального противовирусного препарата, такого как ацикловир, фамцикловир (фамвир) или валацикловир (валтрекс), но данные клинических испытаний не подтверждены. отсутствует. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого паронихия определяется степенью воспаления. ¹² Если абсцесс не образовался, эффективными могут быть компрессы с теплой водой и замачивание пораженного пальца в растворе Бурова (например, ацетате алюминия) ¹⁰ или уксусе. ^5,11 Ацетаминофен или нестероидный противовоспалительный препарат следует рассмотреть для облегчения симптомов. Легкие случаи можно лечить кремом с антибиотиком (например, мупироцин [бактробан], гентамицин, бацитрацин/неомицин/полимиксин В [неоспорин]) отдельно или в комбинации с местными кортикостероидами. Комбинация местного антибиотика и кортикостероида, такого как бетаметазон (дипролен), безопасна и эффективна для лечения неосложненной острой бактериальной паронихии и, по-видимому, имеет преимущества по сравнению с применением только местных антибиотиков. ⁷

При персистирующих поражениях следует применять пероральную антистафилококковую антибиотикотерапию в сочетании с теплыми компрессами. ^11,16,17 Пациентов с контактом с микрофлорой полости рта через сосание пальца или обкусывание заусенцев следует лечить против анаэробов с помощью перорального антибиотика широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавуланат [аугментин], клиндамицин [клеоцин]) из-за возможных S. aureus и Bacteroides устойчивы к пенициллину и ампициллину. ^3,11,17,18 Лекарства, обычно используемые для лечения острой паронихии, перечислены в таблице 1 . ^{3,10–13,17–22}

. дней

70047047070709707070707070707070707070 гг.

Drug	Typical dosage		Comments
Antibiotics (oral)
Amoxicillin/clavulanate (Augmentin)*	500 mg/125 mg orally three раз в день в течение семи дней		Коррекция дозировки может потребоваться у пациентов с почечной недостаточностью; документально подтверждена перекрестная чувствительность к цефалоспоринам; Диарея может произойти
		или
	875 мг/125 мг орали два раза в день
3 -й. ежедневно (не более 1,8 г в день) в течение семи дней	Коррекция дозы у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью; связан с тяжелым и, возможно, фатальным колитом; информировать пациента о необходимости немедленно сообщить о тяжелой диарее
Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМХ; Бактрим, Септра)*	160 мг/800 мг перорально два раза в день в течение семи дней		Высокие дозы могут вызвать угнетение функции костного мозга; прекратите терапию, если происходят значительные гематологические изменения; осторожность при дефиците фолиевой кислоты или глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
Антибиотики (местные)
Мазь бацитрацин/неомицин/полимиксин В (неоспорин)	31 раз в день в течение 5–9 дней0094		Переражение неприятных организмов с длительным использованием
Гентамицин Мази	Три или четыре раза в день в течение пяти -10 дней		—
MupiRocin Ointtment (Bactroban)
Избегать попадания в глаза; может раздражать слизистые оболочки; при длительном применении может возникнуть резистентность
Противогрибковые препараты (пероральные)
Флуконазол (Дифлюкан)	100 мг перорально один раз в день в течение 7-14 дней		Может возникнуть гепатотоксичность и удлинение интервала QT отеки могут возникать при одновременном применении блокаторов кальциевых каналов; при одновременном приеме статинов может развиться рабдомиолиз; ингибирование печеночных ферментов цитохрома Р450 может вызвать повышение уровня многих лекарств
Nystatin (Mycostatin) 200,000-unit pastilles	One or two pastilles four times daily for seven to 14 days		Adverse effects include nausea, vomiting, and diarrhea
Antifungal agents (topical)
Суспензия циклопирокса для местного применения (Loprox TS)	Два раза в день до клинического выздоровления (максимум один месяц)		Избегать контакта с глазами и слизистыми оболочками
Крем Клотримазол (Лотримин)	Три раза в день до клинического выздоровления (максимум один месяц)		Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию
Крем Эконазол (Спектазол)	Три или четыре раза в день до клинического разрешения (максимум один месяц)		Избегайте контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию
Крем с кетоконазолом (Низорал; торговая марка больше не выпускается в США)	Один или два раза в день до клинического выздоровления (максимум один месяц)		Избегать контакта с глазами; при появлении раздражения или повышенной чувствительности прекратите использование и начните соответствующую терапию
Нистатиновый крем	Три раза в день до клинического разрешения (максимум один месяц)		Избегайте контакта с глазами; если развивается раздражение или чувствительность, прекратите использование и начните соответствующую терапию 9
Ацикловир (зовиракс) †	200 мг перорально 5 раз в день в течение 10 дней встречаются
Фамцикловир (Фамвир)†	250 мг перорально два раза в день в течение 10 дней0094		500 мг перорально два раза в день в течение 10 дней		, связанный с началом гемолитического уремического синдрома
Кортикостероиды (Acepical)
Betamethashone 0,05% (DIPROLEN)	Если инфекция развивается и не поддается лечению антибиотиками, прекратите использование до тех пор, пока инфекция не станет контролируемой
Бетаметазона валерат 0,1% раствор или лосьон (Beta-Val)	Один или два раза в день в течение одной-двух недель		Длительная терапия на больших участках поверхности тела может подавлять функцию надпочечников; если инфекция развивается, прекратите использование, пока инфекция не станет контролируемой
Комбинированный противогрибковый препарат и кортикостероид
Крем с нистатином и триамцинолоном (Mytrex; торговая марка больше не доступна в США до тех пор, пока)	Два или три раза в день кутикула отросла		Проверьте меры предосторожности для обоих компонентов

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хотя хирургическое вмешательство при паронихии обычно рекомендуется при наличии абсцесса, ни в одном исследовании не проводилось сравнение применения пероральных антибиотиков с разрезом и дренированием. ²³ Поверхностные инфекции можно легко дренировать скальпелем размера 11 или экстрактором комедонов. ¹² После дренирования боль быстро уменьшается. ¹⁷ Другой простой метод дренирования паронихиального абсцесса включает поднятие ногтевого валика кончиком иглы 21 или 23 размера с последующим немедленным пассивным выделением гноя из ногтевого ложа; этот метод не требует анестезии или ежедневной перевязки. ²⁴ Если нет четкого ответа в течение двух дней, может потребоваться глубокий хирургический разрез под местной анестезией (блокада пальцевого нерва), особенно у детей. ^8,10,11 Проксимальную треть ногтевой пластины можно удалить без первоначального дренирования разреза. Этот метод дает более быстрое облегчение и более устойчивый дренаж, особенно у пациентов с паронихией, возникшей в результате вросшего ногтя. ^8,17,19 Осложненные инфекции могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с диабетом или нелеченными инфекциями. ^11,16 Меры профилактики острой паронихии описаны в Таблица 2 . ^{3,10,13,19,20}

Paronychia type	Recommendation
All	Avoid trimming cuticles or using cuticle removers
	Improve glycemic control in patients with diabetes
	Provide adequate patient education
Acute	Avoid nail trauma, biting, picking, and manipulation, and finger sucking
	Keep affected areas clean and dry
Chronic	Apply moisturizing lotion after hand washing
	Избегайте постоянного длительного воздействия контактных раздражителей и влаги (включая моющие средства и мыло)
	Избегайте сосания пальцев
	Держите ногти коротко
	Используйте резиновые перчатки, предпочтительно с внутренней хлопчатобумажной перчаткой или хлопковыми вкладышами

Хроническая паронихия

ЭТИОЛОГИЯ И ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Хроническая паронихия представляет собой многофакторную воспалительную реакцию проксимального ногтевого валика на раздражители и аллергены. ^12,19–21 Это расстройство может быть результатом многочисленных состояний, таких как мытье посуды, сосание пальцев, агрессивное обрезание кутикулы и частый контакт с химическими веществами (например, слабыми щелочами, кислотами).

При хронической паронихии кутикула отделяется от ногтевой пластинки, оставляя область между проксимальным валиком ногтя и ногтевой пластинкой уязвимой для инфицирования бактериальными и грибковыми патогенами. ^12,21 Хроническая паронихия была зарегистрирована у работников прачечных, уборщиков домов и офисов, работников общественного питания, поваров, мойщиков посуды, барменов, поваров, торговцев рыбой, кондитеров, медсестер и пловцов. В таких случаях в поражении может возникнуть колонизация Candida albicans или бактериями. ^19,21

Существуют некоторые разногласия по поводу важности и роли Candida при хронической паронихии. ^10,21 Хотя Candida часто выделяют у пациентов с хронической паронихией, это состояние не является разновидностью онихомикоза, а скорее разновидностью дерматита рук ²¹ , вызванного воздействием окружающей среды (рис. 3) . Во многих случаях Candida исчезает при восстановлении физиологического барьера. ¹²

Хроническая паронихия может возникнуть как осложнение острой паронихии ²⁰ у пациентов, не получающих соответствующего лечения. ⁷ Хроническая паронихия часто возникает у больных сахарным диабетом. ³ Применение системных препаратов, таких как ретиноиды и ингибиторы протеазы (например, индинавир [криксиван], ламивудин [эпивир]), может вызвать хроническую паронихию. Индинавир является наиболее частой причиной хронической или рецидивирующей паронихии пальцев ног или пальцев у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Механизм индинавир-индуцированных ретиноидоподобных эффектов неясен. ^25,26 Также сообщалось о паронихии у пациентов, принимавших цетуксимаб (Эрбитукс), антитело к рецептору эпидермального фактора роста (EGFR), используемое при лечении солидных опухолей. ^27,28

ДИАГНОЗ

Диагноз хронической паронихии основывается на физикальном осмотре ногтевых валиков и анамнезе постоянного погружения рук в воду ¹⁰ ; контакт с мылом, моющими средствами или другими химическими веществами; или системное употребление наркотиков (ретиноиды, антиретровирусные препараты, антитела против EGFR). Клинические проявления аналогичны таковым при острой паронихии: эритема, болезненность и припухлость с ретракцией проксимального ногтевого валика и отсутствием прилегающей кутикулы. Гной может образовываться под ногтевым валиком. ⁸ Обычно поражаются один или несколько ногтей, как правило, большой и второй или третий пальцы ведущей руки. ¹³ Ногтевая пластинка утолщается и обесцвечивается, появляются выраженные поперечные бороздки, такие как линии Бо (в результате воспаления матрикса ногтя), и потеря ногтя ^8,10,13 (рис. 4) . Хроническая паронихия обычно присутствует в течение как минимум шести недель на момент постановки диагноза. ^10,12 Заболевание обычно имеет затяжное течение с повторяющимися самокупирующимися эпизодами острого обострения. 9 ^29,30 (рис. 5) . Врачи должны учитывать возможность карциномы, когда хронический воспалительный процесс не поддается лечению. ³⁰ Любое подозрение на наличие вышеупомянутых объектов требует проведения биопсии. Некоторые заболевания, поражающие пальцы, такие как экзема, псориаз и синдром Рейтера, могут поражать ногтевые складки. ¹⁰

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронической паронихии включает в себя предотвращение контакта с раздражителями и соответствующее лечение скрытого воспаления или инфекции. ^12,20 Для лечения заболевания и предотвращения рецидивов можно использовать местный противогрибковый препарат широкого спектра действия. ²² Применение смягчающих лосьонов для смазывания зарождающейся кутикулы и рук обычно полезно. В одном рандомизированном контролируемом исследовании 45 взрослых с хронической паронихией получали лечение системным противогрибковым средством (итраконазол [Споранокс] или тербинафин [Ламизил]) или топическим стероидным кремом (метилпреднизолона ацепонат [Адвантан, недоступен в США]) в течение трех недель. . ²¹ Через девять недель у большего числа пациентов в группе местных стероидов улучшилось состояние или вылечили (91 процент против 49 процентов; P < 0,01; число пациентов, нуждающихся в лечении = 2,4).

Наличие или отсутствие Candida , по-видимому, не связано с эффективностью лечения. Учитывая более низкие риски и затраты по сравнению с системными противогрибковыми препаратами, топические стероиды должны быть терапией первой линии у пациентов с хронической паронихией. ²¹ В качестве альтернативы местное лечение комбинацией стероидов и противогрибковых средств также может быть использовано у пациентов с простой хронической паронихией, хотя данные, свидетельствующие о превосходстве этого лечения над использованием только стероидов, отсутствуют. ¹⁹ Внутриочаговое введение кортикостероидов (триамцинолон [Амкорт]) может использоваться в рефрактерных случаях. ^8,19 Системные кортикостероиды могут использоваться для лечения воспаления и боли в течение ограниченного периода времени у пациентов с тяжелой паронихией, поражающей несколько ногтей.

Если пациенты с хронической паронихией не реагируют на местную терапию и избегание контакта с водой и раздражителями, перед попыткой инвазивных подходов может быть полезно попробовать системные противогрибковые препараты. Наиболее часто используемые препараты для лечения хронической паронихии перечислены в Таблица 1 . ^{3,10–13,17–22}

У пациентов с резистентной хронической паронихией эффективно удаление проксимального ногтевого валика единым блоком. Одновременный отрыв ногтевой пластины (полный или частичный, ограниченный основанием ногтевой пластины) улучшает результаты операции. ^8,32 В качестве альтернативы можно выполнить эпонихальную марсупиализацию с удалением когтей или без него. ³³ Эта техника включает иссечение полукруглого участка кожи проксимальнее ногтевого валика и параллельно эпонихию, расширяя его до края ногтевого валика с обеих сторон. ³³ Паронихию, вызванную ингибитором EGFR цетуксимабом, можно лечить с помощью антибиотика, такого как доксициклин (вибрамицин). ²⁸ У пациентов с паронихией, вызванной индинавиром, замена альтернативной антиретровирусной схемы, которая сохраняет ламивудин и другие ингибиторы протеазы, может устранить ретиноидоподобные проявления без рецидивов.