Содержание
Можно ли проходить флюорографическое, рентгенологическое обследование беременным женщинам?
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03»
VII. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения
7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.
7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.
7.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований (ФЛГ), проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.
7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области.
7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).
7.6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований.
При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.
7.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.
7.8. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара.
Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.
7.9. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц — 1 мЗв.
Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.
Проведение научных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решению федерального органа управления здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.
7.10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п.2.2 настоящих Правил.
При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.
При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.
7.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента.
7.12. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза,
щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
7.13. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.
7.14. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты вносятся результаты рентгенологических исследований и дозы облучения, полученные при наблюдении за больным в предшествующий год.
При направлении на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.
7.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.
7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.
7.17. Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).
7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.
7.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.
7.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет.
Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.
7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям (ФЛГ) дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.
7.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения — возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.
7.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается.
7.24. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:
— нахождение людей на определенных расстояниях и в течение времени, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководстве по их эксплуатации;
— выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;
— направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;
— удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата;
— ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;
— применение передвижных средств радиационной защиты;
— использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.
Особенности проведения флюорографии во время беременности
Особенности диагностики
Флюорографию (ФЛГ) — метод диагностики, позволяющий выявить возможные патологии сердца и легких при помощи рентгеновских лучей — рекомендовано проходить ежегодно всем пациентам, достигшим 15-летнего возраста.
Поскольку метод предполагает облучение организма, он запрещен для детей, а также женщин в положении.
В период ожидания ребенка флюорография может быть назначена только в случае острой необходимости:
- При подозрении на пневмонию или туберкулез, а также при контакте с лицами, имеющими указанные заболевания.
- При диагностировании злокачественных образований в легких.
- При попадании инородного тела в дыхательные пути.
Чем опасна флюорография для будущего ребенка?
Последствия флюорографии могут быть различными по степени осложнений — критичными, незначительными или отсутствовать совсем. Однако ни один специалист не может дать точный прогноз, как именно будет происходить развитие ребенка после проведения диагностики. Дополнительными факторами, влияющими на положительный или негативный исход, являются возраст матери, образ жизни (наличие или отсутствие вредных привычек, питание), полученная доза облучения, наследственная предрасположенность к патологиям.
Последствиями проведения ФЛГ в период ожидания ребенка могут быть:
- Замершая беременность
- Выкидыш
- Врожденные генетические патологии развития малыша
- Онкологические заболевания, а также заболевания лимфатической и кровеносной систем
Флюорография при беременности на разных сроках
Если проведения флюорографии невозможно избежать, необходимо заранее ознакомиться с особенностями диагностики на разных сроках.
Наиболее опасным сроком для прохождения ФЛГ считается первый триместр беременности, поскольку в первые двадцать недель происходит активное развитие эмбриона и формирование органов будущего ребенка. Облучение на ранних сроках может спровоцировать появление патологий и серьезных генетических заболеваний. Исключением является первая неделя беременности — в это время плодовое яйцо не успевает прикрепиться к стенкам матки.
Если вы прошли диагностику до того, как узнали о беременности, обязательно проинформируйте об этом врача — он назначит анализы и УЗИ для оценки возможных рисков, при необходимости направит к специалисту-генетику.
Наилучшим решением является проведение флюорографии и отцом, и матерью за несколько месяцев до планирования пополнения в семье.
Во втором и третьем триместре риски снижаются. Внутренние органы ребенка уже сформированы и начинают функционировать, но в этот период происходит рост всех тканей плода, поэтому также желательно отложить проведение диагностики, чтобы избежать возникновения пороков отдельных органов. Получение любой дозы облучения нежелательно на протяжении всего периода беременности.
Существует ли альтернатива проведению флюорографии?
Как уже было обозначено ранее, флюорография является крайней мерой, когда диагностировать заболевания иным способом невозможно. Однако существует ряд дополнительных обследований, которые может назначить врач для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза. В их числе биохимический анализ крови, мазок из зева, прослушивание пациентки фонендоскопом.
Альтернативой проведению флюорографии может быть УЗИ или цифровая рентгенограмма легких, облучение от которой намного ниже, чем при ФЛГ — 0,03 м3в, что составляет 3% допустимой годовой дозы облучения, в то время как облучение при ФЛГ может доходить до 0,5-0,8 м3в (50-80% допустимой годовой дозы облучения).
Рекомендуемые действия при назначении врачом флюорографии во время беременности:
- Сообщите специалисту о том, что вы в положении, и переспросите, есть ли обоснованная необходимость именно в данном методе диагностики.
- Попросите направить вас на рентген легких — облучение при данном методе диагностике составляет 0,3 м3в (30% допустимой годовой дозы). Также вы можете записаться на цифровую рентгенографию легких.
- При прохождении ФЛГ попросите выдать вам свинцовый фартук для защиты от облучения.
Проведение флюорографии в роддоме
Во многих родильных домах перед выпиской врачи настаивают на прохождении флюорографии. Как правило, направление предоставляется на 3-4 день после родов при удовлетворительном состоянии и самочувствии матери. Основным показанием для диагностики является ослабленный в период беременности иммунитет, повышение риска возникновения заболеваний вследствие контакта с больными.
Насколько безопасно проходить флюорографию в первые дни после родов, и может ли это негативно сказаться на грудном кормлении? Однозначного ответа нет.
Специалисты крайне не рекомендуют проходить процедуру в первые 24 часа после рождения малыша, поскольку в этот период происходит формирование лактации. Считается, что проведенная спустя несколько дней диагностика не может нанести серьезного вреда и вряд ли повлияет на количество молока у матери, но реакция в каждом случае индивидуальна, поэтому лучше поберечься в период кормления.
При нежелании проходить флюорографию всегда можно написать отказ, и врачи будут не вправе принудительно отправить вас на диагностику или не выписывать из роддома.
Поделиться ссылкой в соцсетях
Безопасно ли делать рентгеноскопию во время беременности?
Во второй части моей серии статей о радиационной защите я подумал, что было бы полезно рассказать о соображениях для врачей, планирующих беременность. Это распространенный вопрос среди студентов-медиков и стажеров, и, честно говоря, некоторых это отпугивает. Многие винят радиационное облучение в том, что оно удерживает женщин от участия в таких областях, как интервенционная радиология (ИР) и сосудистая хирургия.
Я часто слышу вопрос: «Безопасно ли делать рентгеноскопию во время беременности?»
Безопасно ли использовать флюорограф во время беременности?
Если коротко, то да. Эта работа может быть выполнена безопасно, и это было сделано в течение десятилетий. Просто все женщины, которые практиковались с рентгеноскопией во время беременности и рожали здоровых нормальных детей, по-прежнему немногочисленны в области, где женщин всего 9%. Таким образом, вы можете не видеть их в своем учреждении или иметь к ним доступ в качестве образцов для подражания!
Беременность сама по себе сопряжена с риском. Работа с радиацией сопряжена с риском. Но риски не должны быть аддитивными. Вам просто нужно принять меры предосторожности и вообще позаботиться о себе как можно лучше.
Некоторые из лучших имеющихся у нас данных о результатах беременных работниц относятся к бортпроводникам. Эта в основном женская рабочая сила сталкивается с космическим излучением каждый раз, когда они летают.
Как вы можете видеть в этой статье, у них нет повышенного риска выкидыша по сравнению с учителями, группой, которая обычно получает только фоновое излучение. Однако в статье отмечается некоторый потенциальный риск при определенном пороге радиации, связанный с нарушением циркадных ритмов. Это интересное чтение.
Другая проблема в некоторых областях стоит в течение длительного периода времени. Хотя длительное стояние беременной ИР может быть утомительным, это не обязательно опасно. Исключение составляют определенные состояния, такие как преэклампсия, сглаживание или несостоятельность шейки матки, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, многоплодная беременность или преждевременные роды в анамнезе. В этих случаях ваш акушер может посоветовать вам ограничить длительные периоды стояния или вообще не стоять на ногах.
Что вы можете делать по-другому во время беременности
Получите значок дозы для плода
Как только вы узнаете, что беременны, вы можете конфиденциально сообщить об этом своему инспектору по радиационной безопасности (RSO), чтобы он выдал значок дозы для плода.
Это будет контролировать вашу ежемесячную дозу под вашим руководством. Сообщение RSO может быть совершенно независимым от вашего объявления о беременности вашей программе, работодателю или группе. Это связано с тем, что большинство женщин ждут завершения первого триместра, чтобы обеспечить жизнеспособность своей беременности.
Методы дополнительного свинца и дополнительной защиты во время беременности
Как только я была готова к зачатию, я надела дополнительный экран вокруг талии. Я использовал квадратный лист свинца, подвешенный к поясному ремню. Этот тип свинца часто используется для защиты от рентгеновских лучей у детей. Это легкий способ добавить дополнительный слой защиты перед тазом. Я надел это под килт, и это заняло всего несколько дополнительных секунд, пока я заходил в каждый чемодан. Таким образом, я почувствовала, что у меня есть слой дополнительной защиты еще до того, как я забеременела.
Когда я забеременела, я продолжала использовать эту дополнительную защиту.
Как только я объявила о своей беременности, окружавшие меня сотрудники позаботились о том, чтобы у меня были все возможные средства защиты. Хотя на столе для флюорографии уже свисает установленный на столе щиток, персонал принес дополнительный вращающийся щиток, который я мог поместить между собой и пациентом. Экраны, установленные на потолке, являются еще одним важным союзником в снижении радиационного облучения.
Что не меняется во время беременности
Как я уже говорил в своей предыдущей статье о радиационной защите, независимо от того, являемся ли мы мужчинами, женщинами или небинарными, мы все должны придерживаться лучших практик, когда речь идет о защите от радиации. Вернитесь к моей последней статье об ALARA, чтобы освежить в памяти все способы поддержания дозы «на разумно достижимом низком уровне».
Это может ощущаться иначе, когда в комнате находится беременная сотрудница, но принципы остаются теми же. Каждый должен всегда предпринимать шаги, чтобы защитить себя.
Что хорошо в том, чтобы быть плодом, так это то, что у вас есть дополнительная защита маминого живота. Это означает, что ребенок получает пользу от дополнительных слоев ткани, блокирующих излучение. Таким образом, количество радиации, достигающей плода при соответствующей защите, часто настолько мало, что его невозможно обнаружить.
Используйте RadPad: сложность практики сегодня, в 2020 году, заключается в том, что наше население больше, чем когда-либо. Это означает, что доза рассеяния от пациента может быть в восемь раз выше, чем у человека с нормальным ИМТ! Это одна из причин, по которой я пользуюсь прокладками для защиты от радиации RadPad в большинстве случаев с моим телом и конечностями. Когда я знаю, что будет больше, чем минимальное количество рентгеноскопии, я беру RadPad, чтобы защитить себя, беременна я или нет.
Преимущество RadPad в том, что его можно расположить стратегически, чтобы блокировать рассеяние, исходящее от тела пациента. Это очень важно при визуализации и работе с толстой частью тела, такой как живот.
Это также важно, когда время рентгенографии превышает пару минут. Время и толщина части тела являются ключевыми соображениями, когда я тянусь к RadPad.
Скептики и осложнения во время беременности
Некоторые люди, даже врачи, могут не иметь достаточных знаний о женщинах, работающих с рентгеноскопией. Это может привести к опасной дезинформации, заставляя женщин избегать таких областей, как интервенционная радиология, сосудистая хирургия и тому подобное. Правда в том, что при надлежащей защите женщины могут безопасно работать в этих областях, как и их коллеги-мужчины. В целом безопасно использовать рентгеноскопию во время беременности с соблюдением обычных мер предосторожности.
Физические нагрузки на беременную доктора
Тем не менее, беременность предъявляет к телу большие требования. Это похоже на обучение IR: часы и физические нагрузки иногда могут быть изнурительными! Но они оба того стоят. У каждой женщины свой опыт беременности. Одни женщины страдают от тошноты в первом триместре, другие испытывают ее на протяжении всей беременности.
У некоторых женщин могут быть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, связанные с гормональными эффектами беременности, в то время как у других их не будет. Моя здоровая подруга неожиданно заболела холестазом беременных. Никто не застрахован от возможных осложнений, связанных с беременностью. Так что если вы решите создать человека, это часть сделки.
Уверяю вас, до вас побывало бессчетное количество беременных работниц. Люди обычно понимают, если вам нужно сесть и отдохнуть, выпить, сходить в туалет. Моему близкому другу пришлось снять скраб с аортального эндотрансплантата, чтобы его вырвало в мусорку!
Приступая к беременности, вы не всегда будете отвечать за то, что происходит с вашим телом, и это нормально. Это часть процесса.
На примере себя мне пришлось несколько месяцев сидеть на модифицированном постельном режиме. К счастью, поскольку я работаю в клинике, которая занимается как интервенционной, так и диагностической визуализацией, я смогла подняться и прочитать диагностические исследования для второй половины моей беременности.
Если это не вариант, иногда краткосрочное страхование по нетрудоспособности (SDI) является хорошей идеей, чтобы сохранить доход, пока вы не на ногах. Существуют государственные фонды краткосрочной нетрудоспособности и частные полисы, которые можно купить. Просто убедитесь, что вы покупаете SDI до вы забеременеете!
Послеродовая логистика
Отпуск по уходу за ребенком
Как правило, женщинам требуется не менее 6 недель для восстановления после вагинальных родов и 8 недель после кесарева сечения. Кроме того, есть время для общения с семьей, которое вы можете получить либо в соответствии с политикой отпуска по уходу за ребенком вашей компании или группы, либо в вашем штате.
Например, в Калифорнии, где я живу, многие люди берут 12-недельный отпуск с частичной оплатой, до определенного предела. Как радиолог, я достиг предела, который составлял около 1100 долларов в неделю. Это было полезно, чтобы выплатить ипотеку, пока я был в отпуске! Правила различаются в зависимости от штата, но в некоторых штатах вы даже можете взять оплачиваемый недельный отпуск, чтобы сблизиться с ребенком после вашего первоначального выздоровления. Таким образом, если ваша группа хочет, чтобы вы вернулись через 8 или 10 недель, вы можете использовать оставшиеся недели позже в этом году и по-прежнему получать пособие SDI. И если вы находитесь в определенных штатах, таких как Калифорния, Нью-Йорк, Род-Айленд, Гавайи, Нью-Джерси или в Пуэрто-Рико, вы автоматически платите в этот фонд штата по инвалидности из своей зарплаты.
Заручиться поддержкой в качестве нового родителя
От лечения от рождения до воспитания малыша никто не может сделать это по-настоящему в одиночку. Чем больше поддержки вы заручитесь, тем лучше, на мой взгляд. Как врачи, мы привыкли быть гиперпродуктивными и полагаться исключительно на себя. Но если это было вашим идеалом, вы могли бы подумать о смене передач, став родителем.
Даже родители-одиночки могут выиграть от командного подхода. Партнерство с другими опекунами и помощниками может сделать выполнение родительских обязанностей более выполнимым и приятным. Я рассказываю об уходе за детьми как занятой врач в этой статье, которая посвящена детскому периоду, а затем в этой статье, которая охватывает больше логистики по мере взросления ребенка.
Грудное вскармливание в качестве занятого процедурного специалиста или хирурга
Я описала свой опыт и лайфхаки за год грудного вскармливания и сцеживания в качестве интервенционного и диагностического рентгенолога. Вы можете найти эту статью с партнерскими ссылками на некоторые из моих любимых продуктов здесь.
Чтобы получить дополнительные ресурсы, ознакомьтесь со всей информацией и личными учетными записями, доступными в наборе инструментов SIR для беременных. Стажеры и обслуживающий персонал продолжают работать над этим живым ресурсом, чтобы помочь потенциальным НП и работникам рентгеноскопии, которым нужна дополнительная информация о работе с радиацией во время беременности, не говоря уже о том, что происходит после беременности!
Как видите, есть много соображений, связанных с тем, чтобы стать родителем в качестве занятого врача, но теперь вам, по крайней мере, не нужно беспокоиться о том, безопасно ли использовать рентгеноскопию во время беременности!
Поделись!
Барбара Гамильтон, доктор медицины
автор сообщения
— интервенционный рентгенолог из Южной Калифорнии. Она стремится перекрыть дырявый поток женщин, стремящихся к сферам, где доминируют мужчины, как и в ее собственной.
ЗНАКОМЬТЕСЬ с доктором Гамильтоном
Безопасность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при беременности: время рентгеноскопии и экспозиция плода, имеет ли значение?
1. Tham TC, Vandervoort J, Wong RC, Montes H, Roston AD, Slivka A, Ferrari AP, Lichtenstein DR, Van Dam J, Nawfel RD, et al. Безопасность ЭРХПГ при беременности. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98: 308–311. [PubMed] [Google Scholar]
2. Скотт Л.Д. Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1992; 21: 803–815. [PubMed] [Академия Google]
3. Самара Э.Т., Стратакис Дж., Энеле Мелоно Дж.М., Музас И.А., Перисинакис К., Дамилакис Дж. Терапевтическая ЭРХПГ и беременность: является ли радиационный риск для зачатия тривиальным? Гастроинтест Эндоск. 2009; 69: 824–831. [PubMed] [Google Scholar]
4. Даас А.Ю., Ага А., Пинкас Х.
, Мамел Дж., Брэди П.Г. ЭРХПГ при беременности: безопасно ли это? Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) 2009; 5:851–855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Аль-Хашем Х., Муралидхаран В., Коэн Х., Джамидар П.А. Билиарная болезнь при беременности с акцентом на роль ЭРХПГ. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2009 г.;43:58–62. [PubMed] [Google Scholar]
6. Барон Т.Х., Шулер Б.А. Беременность и радиационное облучение во время терапевтической ЭРХПГ: пора укладывать ребенка спать? Гастроинтест Эндоск. 2009; 69: 832–834. [PubMed] [Google Scholar]
7. Kahaleh M, Hartwell GD, Arseneau KO, Pajewski TN, Mullick T, Isin G, Agarwal S, Yeaton P. Безопасность и эффективность ЭРХПГ при беременности. Гастроинтест Эндоск. 2004; 60: 287–292. [PubMed] [Google Scholar]
8. Международная комиссия по радиологической защите. Беременность и медицинское облучение. Энн МКРЗ. 2000;30:iii–viii, 1-43. [PubMed] [Академия Google]
9. Jamidar PA, Beck GJ, Hoffman BJ, Lehman GA, Hawes RH, Agrawal RM, Ashok PS, Ravi TJ, Cunningham JT, Troiano F.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при беременности. Am J Гастроэнтерол. 1995; 90: 1263–1267. [PubMed] [Google Scholar]
10. Танг С.Дж., Мэйо М.Дж., Родригес-Фриас Э., Армстронг Л., Танг Л., Шринарасимхайах Дж., Лара Л.Ф., Рокки Д.К. Безопасность и полезность ЭРХПГ во время беременности. Гастроинтест Эндоск. 2009; 69: 453–461. [PubMed] [Google Scholar]
11. Гупта Р., Тандан М., Лахтакия С., Сантош Д., Рао Г.В., Редди Д.Н. Безопасность терапевтической ЭРХПГ при беременности – опыт Индии. Индийский J Гастроэнтерол. 2005; 24:161–163. [PubMed] [Академия Google]
12. Тивари П., Хан А.С., Насс Дж.П., Ривера Р.Е., Ромеро Р.В., Антиллон М.Р., Рой П.К. Mo1578 ERCP при беременности: систематический обзор. Гастроинтест Эндоск. 2011;73:AB392–AB393. [Google Scholar]
13. Farca A, Aguilar ME, Rodriguez G, de la Mora G, Arango L. Билиарные стенты как временное лечение холедохолитиаза у беременных. Гастроинтест Эндоск. 1997; 46: 99–101. [PubMed] [Google Scholar]
14.
Barthel JS, Chowdhury T, Miedema BW. Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Surg Endosc. 1998;12:394–399. [PubMed] [Google Scholar]
15. Шелтон Дж., Линдер Дж.Д., Ривера-Альсина М.Е., Тарнаски П.Р. Обязательство, подтверждение и разрешение: новые методы безлучевой ЭРХПГ во время беременности (с видео) Gastrointest Endosc. 2008; 67: 364–368. [PubMed] [Google Scholar]
16. Шарма С.С., Махарши С. Двухэтапный эндоскопический подход к лечению холедохолитиаза во время беременности. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2008; 17: 183–185. [PubMed] [Google Scholar]
17. Гиротра М., Яни Н. Роль эндоскопического ультразвука/SpyScope в диагностике и лечении холедохолитиаза у беременных. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:3601–3602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Аксельрад А.М., Флейшер Д.Э., Страк Л.Л., Бенджамин С.Б., аль-Кавас Ф.Х. Эффективность ЭРХПГ при симптоматическом холедохолитиазе во время беременности: методы повышения безопасности и улучшения ведения пациентов.
Am J Гастроэнтерол. 1994; 89: 109–112. [PubMed] [Google Scholar]
19. Howden JK, Robuck-Mangum G, Jowell PS, Branch MS, Yoshizumi T, Swartz KL, Baillie J. Эндоскопическое лечение симптоматического холедохолитиаза (CDL) во время беременности: безопасность и эффективность эндоскопического ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая сфинктеротомия (ЭС) Gastrointest Endosc. 2001;53:AB96. [Google Scholar]
20. Бейли Дж., Кэрнс С.Р., Путман В.С., Коттон П.Б. Эндоскопическое лечение холедохолитиаза во время беременности. Хирургический гинекологический акушер. 1990; 171:1–4. [PubMed] [Google Scholar]
21. Menees S, Elta G. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2006; 16:41–57. [PubMed] [Google Scholar]
22. Каппелл М.С. Безопасность плода и клиническая эффективность эндоскопии желудочно-кишечного тракта во время беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2003; 32: 123–179.. [PubMed] [Google Scholar]
23.
Swisher SG, Hunt KK, Schmit PJ, Hiyama DT, Bennion RS, Thompson JE. Лечение панкреатита, осложняющего беременность. Am Surg. 1994; 60: 759–762. [PubMed] [Google Scholar]
24. Куреши В.А., Раджан Э., Адлер Д.Г., Давила Р.Е., Хирота В.К., Якобсон Б.К., Лейтон Дж.А., Цукерман М.Дж., Хамбрик Р.Д., Фанелли Р.Д. и др. Руководство ASGE: Руководство по эндоскопии у беременных и кормящих женщин. Гастроинтест Эндоск. 2005; 61: 357–362. [PubMed] [Академия Google]
25. Tarnasky PR, Simmons DC, Schwartz AG, Macurak RB, Edman CD. Безопасное излечение камней желчных протоков во время беременности. Am J Гастроэнтерол. 2003;98:2100–2101. [PubMed] [Google Scholar]
26. Симмонс Д.С., Тарнаски П.Р., Ривера-Альсина М.Е., Лопес Дж.Ф., Эдман К.Д. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при беременности без применения лучевой терапии. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190:1467–1469. [PubMed] [Google Scholar]
27. Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, Waclawiczek HW, Holzinger J, Mayer F, Heuberger A, Boeckl O.