Можно ли делать флюорографию при беременности: Можно ли делать флюорографию при беременности

Содержание

О необходимости флюрографического обследования для каждого — ГБУЗ МО ДЦГБ

Флюорография грудной клетки – профилактический и диагностический метод рентгенологического обследования органов грудной полости и легких.

Флюорография грудной клетки является скрининговым исследованием для выявления рака, туберкулеза и профессиональных болезней легких, рекомендуемым к проведению здоровым лицам 1 раз в год.

Зачем делать флюорографию?

Флюорографию в рамках ежегодной диспансеризации рекомендуется проходить всем практически здоровым людям.

Заключение о результатах флюорографии требуется при первичном посещении терапевта, госпитализации, трудоустройстве, поступлении на учебу, оформлении санаторной карты, записи в спортивные клубы и бассейны, получении водительских прав, перед планированием беременности. При наличии длительного кашля, одышки, похудания, слабости пациент направляется на флюорографию незамедлительно.

Целью флюорография является целенаправленное массовое обследование населения, выявляющее скрыто протекающие заболевания легких (туберкулез, пневмокониозы, неспецифические воспалительные заболевания и опухоли легких), поражения плевры и средостения, диафрагмы, крупных сосудов, ребер, сердца.

При обнаружении изменений проводится уточняющая рентгенография грудной клетки. Наличие электрокардиостимулятора не считается ограничением к проведению флюорографии, напротив исследование позволяет контролировать правильность расположения ЭКС. Флюорографию не проводят беременным и больным в тяжелом состоянии при невозможности стоять или сидеть во время исследования.

Что видно на снимках?

На снимке видны очаги поражения, сформированные как из-за туберкулёза, так и образованиями раковой этиологии. Кроме того, визуализируются изменения, возникшие в результате пневмонии, фиброза, доброкачественных опухолей. На снимке будут заметны инородные тела, факты паразитарной инвазии и так далее. Флюорография часто позволяет диагностировать болезни на ранних стадиях, поддающихся лечению.

Как проводится это обследование?

Процедура флюорографического исследования заключается в фотографировании изображения, образующегося на экране после прохождения лучей через человека. Сама процедура не требует совершенно никакой подготовки. Пациенту следует снять одежду и белье выше пояса. Пациент находится в нужном положении — прижавшись грудью к экрану. После чего нужно будет задержать дыхание на несколько секунд. Процедура очень проста. К тому же, все действия контролируются медицинским персоналом. Поэтому сделать что-либо не так невозможно. Длится она буквально полминуты. В настоящее время, благодаря тому, что развитие медицинских технологий шагнуло далеко вперед, уже практически нигде не используют плёночную аппаратуру, заменяя ее цифровой. Это позволяет снизить воздействие вредного излучения на организм, а также упрощает работу со снимком. Результат теперь можно распечатать на принтере, сохранить в базе данных. Для сравнения приведем данные о том, какую дозу облучения мы получаем. Пленочный аппарат при исследовании грудной клетки дает пациенту среднюю дозу в 0,5 мЗв (миллизиверта), цифровой же – всего 0,05 мЗв. Итак, данное исследование – важное звено в диагностики опасных заболеваний и проходить его необходимо каждому. Главное – теперь вы знаете для чего нужно делать флюорографию, когда и в каком режиме и уже не станете сомневаться в целесообразности ее назначения.

Вредна ли флюорография?

Флюорография безвредна. Чтобы понять почему, нужно сказать пару слов о том, как рентгеновское излучение влияет на организм. Рентгеновское излучение — это невидимые лучи с большим запасом энергии, которые могут запустить в клетке ненужные фотохимические реакции. Однако фотохимические реакции начнутся в клетках, только если количество энергии, которое рентгеновское излучение передает в ткани, будет достаточно высоким или станет действовать на человека достаточно долго. И в нашей стране, и за рубежом большинство занимающихся радиационной безопасностью организаций считают, что если доза рентгеновского излучения не превышает 1 мЗв в год, фотохимические реакции в тканях не возникают.

То есть это безопасно для здоровья. Во время флюорографии человек получает 0,01—0,06 мЗв. Это в 10—100 раз меньше безопасной дозы в 1 мЗв. Для сравнения: среднегодовое природное облучение на одного жителя планеты составляет 2,2 мкЗв, а один час, проведенный в полете на самолете, приравнивается к 10 мкЗв. Как часто можно делать флюорографию. Человек может делать до десяти флюорографий в год, не опасаясь вреда для здоровья. Но взрослому здоровому жителю России, который не входит в группу риска по туберкулезу, для скрининга достаточно всего одной флюорограммы в год. Правда ли, что флюорография запрещена в развитых странах. За рубежом флюорография как метод скрининга не применяется. Но отказ от этого метода не связан с потенциальным вредом для здоровья. В развитых странах туберкулез встречается относительно редко. Например, в США в 2019 году распространенность этой болезни составляла 2,7 на 100 000 человек — всего в этом году заразились 8904 американца. Если болезнь встречается относительно редко, искать ее у бессимптомных людей бессмысленно. В США на туберкулез проверяют только врачей, туристов, вернувшихся из неблагополучных по туберкулезу стран, людей, контактировавших с пациентами с туберкулезом, и пациентов с симптомами, похожими на туберкулез. Им назначают анализы мокроты и кожную пробу на туберкулез. Человека направляют на цифровое рентгеновское исследование легких, только если результаты анализов окажутся положительными. В нашей стране туберкулез до сих пор встречается достаточно часто. По данным Минздрава, в 2019 году распространенность этой болезни в среднем по России составляла 41,2 на 100 000 человек — всего заразились 60 531 человек. Поэтому в нашей стране рентгенологический скрининг на туберкулез, в том числе при помощи флюорографии, входит в профилактический осмотр для людей старше 17 лет. Детям в возрасте от 15 до 17 лет либо делают флюорографию, либо проводят внутрикожный диагностический тест— делают укол туберкулезного аллергена и смотрят, будет ли реакция. На таком же принципе основана проба Манту. Чтобы провести скрининг на туберкулез, детям младше 15 лет делают только внутрикожный диагностический тест. Флюорографию проводят строго по показаниям.

Можно ли беременным делать флюорографию?

Содержание статьи

1 Что такое флюорография?
2 Плюсы и минусы этой процедуры: мнение врачей
3 Флюорография для беременных
4 Какие последствия?
5 Что говорят зарубежные специалисты?
6 Как же поступать?
7 Видео: можно ли делать рентген и флюорографию во время беременности

Все, о чем думает будущая мама – это долгожданный ребенок и его состояние. Каждая женщина старается делать все для правильного вынашивания, чтобы оно никак не отразилось на дальнейшем здоровье малыша. Именно поэтому беременные отказываются от многих процедур, которые вызывают сомнения или являются потенциально опасными.

Случается, что наблюдающий врач назначает прохождение флюорографии. Обычно в этом момент многих охватывает паника и растерянность. Среди будущих мам бытует мнение, достаточно укоренившееся, что данный метод исследования крайне опасен и недопустим.

Что такое флюорография?

Флюорография — рентгенологическое обследование органов человека с целью диагностики состояния дыхательных путей. Рентгеновские снимки дают ту информацию, которую невозможно получить при обычном осмотре. Сердечно-сосудистая система также поддается изучению при помощи флюорографии. Данный метод диагностики нередко назначается медиками беременным женщинам, чтобы обнаружить нарушения работы организма и приступить к устранению недуга. Своевременно вмешательство поможет избежать проблем со здоровьем и вынашиванием ребенка. Так почему же беременным крайне не рекомендуется использовать флюорографию, как считает большинство из них?

Плюсы и минусы этой процедуры: мнение врачей

По мнению одних, если флюорография назначена на ранние сроки беременности, то делать ее следует только в исключительных случаях. К таким случаям относятся серьезные заболевания легких. Не имея подозрения на наличие опасного заболевания, флюорография не рекомендуется.

Другие врачи считают, что никакой угрозы плоду нет. Рентгеновские лучи направлены исключительно в область грудной клетки, не досягая ребенка и детородные органы.

Если выводить среднее из информации, которую предоставляют специалисты, то флюорография абсолютно безопасна в том случае, если срок беременности больше двадцати недель.

Флюорография для беременных

Женщина не всегда знает о своем деликатном положении. Ничего не подозревая, она может продолжать привычный образ жизни, ничего в нем не исключая. В числе обычных процедур и обследований может оказаться и флюорография. Что делать в таком случае, и чем это грозит?

Ранний срок беременности — самый критичный, любые вмешательство могу осложнить беременность, нанося ей непоправимый вред. Флюорография, как и многие другие процедуры, могут нанести вред будущему ребенку. Однако точные последствия назвать невозможно из-за активного клеточного размножения. Бывают случаи, когда данное обследование просто необходимо. Отказавшись от него, можно пропустить мимо внимания серьезные отклонения. В таком случае на помощь будущим мама приходит специальный флюорографический фартук.

Обычно свинцовый фартук накладывается пациентам в районе грудной клетки во избежание облучения. В случае с беременными, его следует поместить в область живота, туда, где проводит свое предродовое время ребенок. Матка находится значительно дальше, чем легкие, что наверняка спасает ее от прямого воздействия рентгеновских лучей.

Однако даже, если риск кажется минимальным, стоит проконсультироваться со специалистами по генетике. Каждая жизнь и организм абсолютно уникальны, никто не может заранее знать о последствиях воздействия того или иного обследования.

Какие последствия?

Женщина могла сделать флюорографию, как зная, так и не зная о беременности. Если флюорография негативно сказалась на раннем сроке, вызвав прекращение беременности, то это проявится в виде кровотечения. Многие женщины так и не узнают, что были беременны, приняв это за преждевременную менструацию.

Если же женщина, будучи в положении, осознанно пошла на такой метод обследования, она должна в обязательном порядке сделать после этого УЗИ. Данная процедура покажет стабильность состояния и развития малыша.

Последствия флюорографии бывают крайне редкие, и не особо тяжелые. Но это при условии, что она было проведена после восьми месяцев беременности. До этого срока вероятность потери ребенка высока.

Если плод благополучно пережил момент рентгеновского вмешательства, в большинстве случаев на его состояние это не отражается, и беременность будет протекать безпроблемно.

Что говорят зарубежные специалисты?

Многие страны уже отказались от данного метода исследований. Относится это не только к будущим мамам, но и к обычным людям. Воздействие рентгеновских лучей крайне отрицательно влияет на организм человека, поэтому многие решили вообще отказаться от такого формата диагностики. В связи с этим не является парадоксальным то, что мнения и суждения врачей относительно флюорографии крайне противоречивы.

Что касается тех, кто считает флюорографию безопасной, они в этом уверенны и убеждают в этом пациентов. Аргументируется это тем, что доза излучения, получаемая человеком, не превышает норм безопасности. Также стоит отметить, что в современной медицине используются новейшие цифровые аппараты.

Но есть и те, кто считают этот метод абсолютно бессмысленным, а главное – вредным. Если копнуть глубже, в поисках ответов на то, для чего нужна флюорография, то можно найти самый главный ответ – распознание туберкулеза. Болезнь страшная, и в первую очередь смертельная. Однако выявить его на ранних стадиях практически невозможно. Получается, что данное исследование нацелено исключительно на тех, кто уже давно заражен. Обращение к специалисту, находясь в положении, может быть обоснованно лишь явными признаками и симптомами заболевания. Стоит ли подвергать будущую мать и ребенка бессмысленным вредоносным процедурам?

Исходя из вышесказанного, стоит отметить для себя лишь то, что опасть грозит на ранних сроках беременности. Причем исходит она не только от флюорографии. Необходимо максимально ограничить себя и ребенка от воздействия каких-либо сомнительных процедур, по крайней мере, на время периода, входящего в зону риска.

Как же поступать?

Имея информацию о том, насколько вредна или безопасна флюорография, каждая беременная женщина сделает для себя соответствующие выводы. Возможно, это станет причиной для полного отказа от процедуры. А может, приняв во внимание все нюансы относительно срока, она все же прибегнет к ней в случае обязательного назначения врача.

Что же делать тем, кто в скором времени планируют стать родителями, но обеспокоен будущим зачатием и здоровьем ребенка? Врачи утверждают, что в таких случаях беспокоиться не о чем. Обследование должно быть плановым, без изменения графика. Любые заболевание и новообразования необходимо диагностировать на ранних этапах.

Перед планируемым зачатием флюорографию должны пройти оба супруга. Туберкулез — легко передаваемое заболевание. Как мужчины, так и женщины находятся в зоне риска. Будущей маме заранее необходимо пройти обследование, потому что, если она и будет делать его во время беременности, то в период родов и грудного вскармливания это запрещено. Однако врачи все же рекомендуют делать флюорографию за пару недель до зачатия ребенка.

Видео: можно ли делать рентген и флюорографию во время беременности

Ионизирующее излучение и беременность | Службы безопасности

Возможные риски для здоровья детей женщин, подвергшихся воздействию радиации во время беременности
Беременность — это время, когда нужно осознавать опасности в окружающей среде и в своей жизни, которые могут повлиять на вашего будущего ребенка. Для тех из вас, кто работает или посещает зоны, предназначенные для использования радиоактивных материалов, желательно, чтобы вы понимали биологические риски радиации для вашего будущего ребенка.

Каждый человек ежедневно подвергается воздействию различных видов радиации; тепло, свет, ультрафиолет, микроволны, ионизирующие и т. д. В данном руководстве рассматриваются только ионизирующие излучения, такие как рентгеновские и гамма-лучи, нейтроны, альфа- и бета-частицы (электроны).

Источник	Источник	Тип воздействия; Обнаженная ткань	Мощность эффективной дозы мбэр/год*
Наземный	Вдыхаемые радионуклиды (главным образом радон-222 и дочерние продукты)	Внутренний; бронхиальный эпителий	200
Космический	Проглоченные радионуклиды (в основном К-40)	Внутренний; все тело Внешний; (Космические лучи) все тело	40
Радиоактивный	Облучение внешними наземными радионуклидами	Внешний; все тело	28
Итого	=========>	=========>	Около 300

* Адаптировано из Отчета № 94 Национального совета по радиологической защите (NCRP). В следующей таблице перечислены средние дозы, полученные костным мозгом (кроветворными клетками) в результате различных медицинских применений, включающих рентгеновские лучи:

Рентгенологическое исследование	Средняя доза облучения за просмотр*
Обычный осмотр органов грудной клетки	20 миллибэр (0,2 мЗв)
Обычное стоматологическое обследование	20 миллибэр (0,2 мЗв)
Осмотр грудной клетки	140 миллибэр (1,4 мЗв)
Исследование желчного пузыря	170 миллибэр (1,7 мЗв)
Осмотр клизмой с барием	500 миллибэр (5,0 мЗв)
Гинекологический осмотр	600 миллибэр (6,0 мЗв)

*Вариации в 2 раза выше или ниже не являются чем-то необычным.

Позиция Комиссии по ядерному регулированию (NRC)
Правила и рекомендации NRC основаны на консервативном предположении, что любое количество излучения, каким бы малым оно ни было, может оказать вредное воздействие на взрослого, ребенка или еще не родившегося ребенка. Эти консервативные руководящие принципы и правила используются, даже несмотря на то, что нет данных, свидетельствующих о побочных эффектах малых доз облучения. Национальная академия наук выразила «неуверенность в том, будет ли вообще иметь какое-либо влияние доза, скажем, 1000 миллибэр (10 мЗв)». Хотя известно, что нерожденный ребенок более чувствителен к радиации, чем взрослые, особенно на определенных стадиях развития, NRC установила специальный предел дозы для плода в 500 миллибэр в течение периода беременности (50 миллибэр в месяц) для объявленной беременности (излучение ) рабочие. Кроме того, NRC заняла позицию, согласно которой особая защита нерожденного ребенка должна основываться на решениях, принимаемых работниками и работодателями, которые хорошо осведомлены о связанных с этим рисках.

Чтобы позиция NRC была эффективной, важно, чтобы и работник, и работодатель понимали риск для будущего ребенка от радиации, полученной в результате профессионального облучения матери. В этом документе делается попытка объяснить риск и сравнить его с другими, более известными рисками для будущего ребенка во время беременности. Надеемся, это поможет беременным сотрудницам оценить риск для будущего ребенка в сравнении с преимуществами работы. В этом документе также обсуждаются методы поддержания дозы облучения и, следовательно, риска для будущего ребенка A s L вл A s R разумно A возможно получить (ALARA).

Пределы радиационного облучения
Предел допустимого профессионального облучения NRC и штата Калифорния составляет 5000 миллибэр (50 мЗв) в год. Руководство Калифорнийского университета в Дэвисе по дозе облучения составляет половину федерального предела и предела штата.

С 1906 года известно, что быстро делящиеся недифференцированные клетки более чувствительны к радиации. Эмбрион/плод* состоит из клеток, соответствующих этим критериям и более чувствительных к радиации1.

* В соответствии с 10 CFR, часть 20, термин «эмбрион/плод» используется в этом документе для обозначения всех стадий беременности. Определения взяты из Медицинского словаря Стедманса, 21-е издание, The Williams and Wilkins Company, Baltimore MD, и читаются следующим образом:

- Эмбрион: Организм на ранних стадиях развития; у человека от зачатия примерно до конца второго месяца. Стадии развития от этого времени до рождения обычно обозначаются как эмбриональные.
- Плод: нерожденный детеныш живородящего животного после того, как он сформировался в матке; у человека продукт зачатия с конца восьмой недели до момента рождения.
- Недифференцированные клетки: Те клетки в раннем развитии, которые еще не достигли зрелого и специализированного состояния, такие как мышечные или нервные клетки

Рекомендации для сотрудников и руководителей
Хотя риски для будущего ребенка в нормальных условиях труда невелики, сотрудник и руководитель должны работать вместе, чтобы определить наилучший метод минимизации воздействия. Некоторые методы включают сокращение времени, проводимого в зонах облучения, обеспечение личной (абдоминальной) защиты и максимальное удаление от источников излучения. Решение о том, когда заявить о беременности на рабочем месте, остается за работником. Когда принято решение о объявлении, сотрудник должен сообщить об этом своему руководителю и сотруднику по радиационной безопасности кампуса/медицинского центра. Начальник может оценить вероятное воздействие на нерожденного ребенка в течение обычного девятимесячного периода беременности и сообщить сотруднику сумму. Сотрудник по радиационной безопасности кампуса/медицинского центра предоставит оценку облучения на рабочем месте и может обеспечить дозиметрию радиации для измерения и документирования (медицинская карта) любого радиационного облучения, которое может произойти во время беременности.

Внутренние опасности
Этот документ был направлен главным образом на обсуждение радиационного облучения, полученного от внешних источников. Рабочие также должны быть осведомлены о риске попадания радиоактивных материалов в организм. Общие меры предосторожности, используемые в лабораториях для снижения вероятности абсорбции, проглатывания и вдыхания, следующие:

Не курите, не ешьте, не пейте и не применяйте средства по уходу за кожей в лабораториях.
Не пипетируйте растворы ртом.
Используйте одноразовые перчатки при работе с радиоактивными материалами.
Мойте руки после работы с радиоактивными материалами.
Носите лабораторные халаты и другую защитную одежду при работе с радиоактивными материалами.

Помните, что P.I. требуется иметь утвержденный протокол безопасности для каждого эксперимента. Рабочим настоятельно рекомендуется следовать установленным процедурам и консультироваться со специалистом по радиационной безопасности при возникновении проблем или вопросов.

Рентген и беременность (беременные рентгенологи)
Когда лаборантке становится известно о беременности, она должна как можно скорее сообщить о своей беременности своему руководителю и ответственному за радиационную безопасность кампуса/медицинского центра. И супервайзер, и сотрудник по радиационной безопасности изучат ее предыдущую историю радиационного облучения, чтобы решить, какие дополнительные защитные меры могут быть необходимы. После объявления о беременности беременный рентгенолог становится известным как «заявленный беременный работник», и вступает в силу федеральный и государственный предел дозы облучения в 500 миллибэр в период беременности (50 миллибэр в месяц). Заявившая себя беременной работница может в любой момент «отменить декларацию» о беременности, вернувшись, таким образом, к пределу годовой дозы облучения в 5000 миллибэр (все тело).

Хотя некоторые технологи могут получать более 1000 миллибэр в год (10 мЗв/год), большинство из них получают менее 500 миллибэр (5 мЗв) в год, на что указывает устройство контроля персонала (дозиметр), расположенное на ошейнике над защитным свинцовым фартуком . Облучение в области талии под защитным фартуком обычно не превышает 10% этих доз облучения.

Существует несколько способов защиты плода с минимальным вмешательством в его клиническую деятельность. В больших клинических учреждениях, где работает много лаборантов, объявленная беременной работница может быть отстранена от рентгеноскопии, специальных процедур и портативной работы; деятельности, которые, как было показано, приводят к большей части радиационного облучения, которое получает технолог.

В небольших клиниках переназначение заявленного беременного лаборанта может оказаться невозможным. В этом случае следует приложить усилия для обеспечения надлежащей защитной одеждой. В настоящее время все свинцовые фартуки в Калифорнийском университете в Дэвисе должны быть изготовлены из свинца толщиной не менее 0,5 мм. Они обеспечивают около 88% затухания при 75 кВп, и этого достаточно. Доступны защитные фартуки, эквивалентные свинцу толщиной один миллиметр (1 мм), но такая толщина не является обязательной, особенно с учетом дополнительного веса, который должен быть обременен. Проблемы со спиной во время беременности представляют большую опасность, чем радиационное облучение. Длина фартука не должна доходить до колен или ниже. При необходимости следует приложить особые усилия, чтобы обеспечить фартук надлежащего размера из-за его веса.

После введения этих защитных мер целесообразно предоставить заявленной беременной работнице второе устройство контроля персонала (дозиметр) на уровне талии и под защитным фартуком, когда такой фартук надет. Дозиметры внутри и снаружи фартука будут использоваться для расчета дозы облучения всего тела объявленной беременной работницы и дозы облучения плода.

Использование дополнительного дозиметра постоянно показывало, что облучение плода незначительно. Предположим, например, что объявленная беременной работница, носящая единственный дозиметр радиации на уровне воротника вне свинцового фартука, получает 1000 миллибэр в течение девяти месяцев беременности. Доза на уровне талии под защитным фартуком будет составлять примерно 5% от дозы облучения на воротнике, или 50 миллибэр. Из-за ослабления материнскими тканями, покрывающими плод, доза для плода будет составлять примерно 30% от дозы на кожу живота, или 15 миллибэр. Следовательно, при принятии надлежащих защитных мер для объявленной беременной работницы почти невозможно даже приблизиться к пределу воздействия на плод в 500 миллибэр.

При объявлении о беременности, независимо от характера рентгеновской установки или опыта работы лаборанта, руководитель должен рассмотреть приемлемые методы радиационной защиты. Этот обзор должен подчеркивать основные принципы радиационной защиты; минимизировать время, максимально увеличить расстояние и использовать доступное экранирование.

Воздействие на эмбрион/плод радиационного облучения и других опасностей окружающей среды экологические риски, такие как курение и употребление алкоголя. Результаты воздействия факторов риска на эмбрион/плод и зависимость от степени воздействия поясняются ниже и обобщаются в Таблице 1.

В следующем разделе обсуждаются исследования, в которых была получена информация, приведенная в таблице 1. Объяснены результаты воздействия на эмбрион/плод факторов риска и зависимость от величины облучения:

РАДИАЦИОННЫЙ РИСК

Детский рак
Были проведены многочисленные исследования детского рака, но ряд из них спорные. В отчете Национальной академии наук о биологических эффектах ионизирующего излучения (NAS BEIR V) были повторно оценены данные этих исследований и проведен повторный анализ результатов. Одними из самых убедительных доказательств причинно-следственной связи являются данные о близнецах из Оксфордского опроса. Было установлено, что при радиационном облучении матери в 1000 миллибэр (10 мЗв) превышение числа смертей (по сравнению со смертью от естественных причин) составляет 0,2 смерти на миллион детей3.
Умственная отсталость и аномальная маленькая голова (Микроцефалия)
Исследования японских детей, подвергшихся в утробе матери воздействию радиации атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки, показали доказательства как маленького размера головы, так и умственной отсталости. Большинство детей получили дозы облучения в диапазоне от 1000 до 50 000 миллибэр. Важность самого последнего исследования заключается в том, что исследователи смогли показать, что гестационный возраст (т. е. возраст эмбриона/плода после зачатия) на момент воздействия на детей был критическим фактором. Самый высокий риск маленького размера головы в зависимости от возраста показан в Таблице 14. Точно так же самый высокий риск умственной отсталости возникал в период 8-15 недель после зачатия5. При дозе облучения 1000 миллибэр (10 мЗв) через 4-7 недель после зачатия превышение числа случаев малого размера головы составило 5 на тысячу; в 8-11 недель было 9за тысячу.
Исследование EPA6 подсчитало, что число избыточных случаев умственной отсталости на одно живорожденное колеблется от 0,5 до 4 на тысячу на 1000 миллибэр.
Генетические эффекты, вызывающие радиацию, до сих пор не наблюдались у людей. Крупнейшим источником материала для генетических исследований являются выжившие в Хиросиме и Нагасаки, но 77 000 родов, произошедших среди выживших, не предоставили доказательств генетических эффектов. доза, полученная эмбрионом/плодом, мало повлияет на его потомков.7
Генетические эффекты
Генетические эффекты, вызываемые радиацией, до сих пор не наблюдались у людей. Крупнейшим источником материала для генетических исследований являются выжившие в Хиросиме и Нагасаки, но 77 000 родов, произошедших среди выживших, не предоставили доказательств генетических эффектов. доза, полученная эмбрионом/плодом, мало повлияет на его потомков.7

НЕРАДИАЦИОННЫЕ РИСКИ

Род занятий
Исследование8 , включающее записи о рождении 130 000 детей в штате Вашингтон, показывает, что риск смерти нерожденного ребенка связан с родом занятий матери. У рабочих металлургической, химической, медицинской, деревообрабатывающей, текстильной промышленности и сельскохозяйственных рабочих частота мертворождений или самопроизвольных абортов на 90 случаев выше, чем у рабочих контрольной группы, состоящей из рабочих нескольких других отраслей.
Алкоголь
Было признано, что употребление алкоголя влияет на будущего ребенка. Карфагенский закон запрещал употребление вина в брачную ночь, чтобы не зачать дефективного ребенка. Недавние исследования показали, что употребление небольшого количества алкоголя оказывает лишь незначительное влияние на небольшое снижение веса при рождении, но когда потребление увеличивается до 2-4 порций алкоголя в день, начинает проявляться характер аномалий, называемый фетально-алкогольным синдромом (ФАС). показать9. Синдром состоит из: замедления роста у нерожденного ребенка, нарушений функций мозга и аномальных черт лица. Естественное возникновение полного ФАС в США составляет около 1-2 случаев на тысячу, но у матерей, которые употребляют 2-4 напитка в день, избыточные случаи составляют около 100 случаев на тысячу. У тех, кто выпивает более 4 порций в день, количество случаев превышения составляет 200 на тысячу. Наиболее чувствительным периодом для этого эффекта являются первые несколько недель зачатия, до того, как будущая мать осознает, что она беременна10,11,12. Кроме того, у 17% или 170 на тысячу эмбрионов/плодов хронических алкоголиков развивается ФАС, и они умирают до рождения.
Курение
Курение во время беременности вызывает снижение массы тела при рождении у детей, в среднем на 5-9 унций. Кроме того, существует повышенный риск 5 младенческих смертей на тысячу у матерей, выкуривающих менее одной пачки в день, и 10 младенческих смертей на тысячу у матерей, выкуривающих одну или более пачек в день13,14.
Разное
Эмбриону/плоду подвержено множество других рисков, здесь затронуты лишь некоторые из них. Большинство людей знакомы с препаратом талидомид (седативное средство, назначаемое некоторым беременным женщинам), из-за которого дети рождаются с отсутствующими конечностями, и с недавним применением препарата диэтилстильбестрол (ДЭС), синтетического эстрогена, назначаемого некоторым женщинам для лечения менструальных нарушений. расстройства, вызывающие рак влагалища у дочерей, рожденных от женщин, принимавших препарат. Проживание в условиях высокогорья также приводит к увеличению числа рожденных детей с низкой массой тела при рождении, при этом увеличение числа детей с синдромом Дауна (монголизм) происходит у детей, рожденных от матерей старше 35 лет, и быстрый рост использования УЗИ в последние годы вызвало продолжающееся исследование риска использования высокочастотных звуковых волн для диагностических процедур8.
В таблице 1 представлена информация о потенциальных последствиях облучения эмбриона/плода радиационными и нерадиационными рисками. В третьем столбце указана доля естественных причин, выраженная в количестве на тысячу рождений. В четвертом столбце указано количество дополнительных эффектов на тысячу рождений, которые, как считается, вызываются воздействием определенного количества фактора риска.

Таблица 1. Влияние факторов риска на исход беременности

Фактор риска	Эффект (ссылка)	Число Возникновение по естественной причине	Превышение числа случаев из-за фактора риска
I. РАДИАЦИОННЫЙ РИСК
Детский рак
Доза облучения 1000 миллибэр (10 мЗв), полученная до рождения	Смерть от рака	200 за тысячу	0,2 на тысячу
Аномалии
Доза облучения 1000 миллибэр (10 мЗв), полученная в определенные периоды после зачатия
4-7 недель	Малый размер головки	40 за тысячу	5 за тысячу
8-11 недель	Малый размер головки	40 за тысячу	9 за тысячу
Доза облучения 1000 миллибэр (10 мЗв), полученная в течение следующего периода после зачатия
8-15 недель	Умственная отсталость	4 на тысячу	4 на тысячу
II. НЕРАДИАЦИОННЫЙ РИСК
Род занятий
Работа с повышенной опасностью (см. текст)	Мертворождение или самопроизвольный аборт	200 за тысячу	90 за тысячу
Потребление алкоголя
2-4 напитка в день	Фетальный алкогольный синдром	1-2 на тысячу	100 за тысячу
Более 4 напитков в день	Фетальный алкогольный синдром	1-2 на тысячу	200 за тысячу
Более 10 напитков в день	Фетальный алкогольный синдром	1-2 на тысячу	350 за тысячу
Более 10 напитков в день	Перинатальная младенческая смерть	1-2 на тысячу	170 за тысячу
Курение	Младенцы при рождении весят меньше, чем дети некурящих
Менее 1 упаковки в день	Перинатальная младенческая смерть	23 за тысячу	5 за тысячу
Более 1 упаковки в день	Перинатальная младенческая смерть	23 за тысячу	10 за тысячу

Ссылки

Комиссия по ядерному регулированию, Руководство по регулированию 8. 13, «Инструкция относительно пренатального облучения», пересмотрено в июле 1986 г.
Национальный совет по радиационной защите, отчет NCRP № 73, 1983 г.
Воздействие низких уровней ионизирующего излучения на население (BEIR III), Национальная академия наук, National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия, 1980.
Миллер, Р. В. и Малвихилл, Дж. Дж., «Маленький размер головы после атомной радиации», Teratology, 14: 355-358, 1976.
Отаке, М. и Шулл, В. Дж., «Внутриутробное воздействие атомной бомбы и умственная отсталость; переоценка», Британский журнал радиологии, 57, 409-414, 1984.
Radionuclides, документ с справочной информацией, публикация Агентства по охране окружающей среды, EPA 520/1-84-022-1, стр. 8-56 — 8-63.
Биб, Г.В., «Выжившие после атомной бомбардировки и проблема воздействия малых доз радиации», Американский журнал эпидемиологии, Vol. 114, № 6, 761-783, 1981.
Воган, Т.Л. и др., «Смерть плода и занятие матерью», Журнал медицины труда, Vol. 26, № 9, 676-678, 1984.
Роу, Д.А., «Алкоголь и диета», AVI Publishing Company, Inc., Вестпорт, Коннектикут, 1979.
Хэнсон, Дж. В., Стрейссгут, А. П., и Смит, Д. В., «Влияние умеренного потребления алкоголя во время беременности на рост и морфогенез плода». Журнал педиатрии 92., 457-460, 1978.
Роуб, Л.Б., «Алкоголь и беременность», публикация Американской медицинской ассоциации, вставка 109.46, Чикаго, штат Иллинойс, 1984.

Smith, D.W., «Влияние алкоголя на плод», Progress in Clinical and Biological Research, Vol. 36, 73-82, 1980.
Виттер, Ф. и Кинг, Т.М., «Сигареты и беременность», Прогресс в клинических и биологических исследованиях, Vol. 36, 83-92, 1980.
Мейер, М.Б., и Тонаша, Дж.А., «Курение матери, осложнения беременности и перинатальная смертность», Американский журнал акушерства и гинекологии, Vol. 128, № 5, 494-502, 1977.

Политика в отношении беременных женщин | Радиационная безопасность

Фон

Воздействие ионизирующего излучения на эмбрион/плод сопряжено с риском возникновения определенных неблагоприятных последствий для здоровья, таких как рак и аномалии развития. Соответственно, Национальный совет по радиационной защите и измерению (NCRP) рекомендовал, чтобы общая доза, эквивалентная эмбриону/плоду от профессионального облучения будущей матери, не превышала 500 мБэр (Отчет NCRP № 53), и что после наступления беременности Известно, что облучение эмбриона/плода не должно превышать 50 мБэр в течение любого месяца (NCRP № 91). Комиссия по ядерному регулированию (NRC) требует (в 10 CFR 20.1208), чтобы доза на эмбрион/плод в течение всей беременности из-за профессионального облучения заявленной беременной женщины не превышала 500 мБэр, а также чтобы существенные колебания однородной месячной скорость воздействия для удовлетворения этого предела следует избегать. Доза на эмбрион/плод принимается как сумма внешней глубокой дозы, эквивалентной беременной женщине, и дозы от радионуклидов, инкорпорированных в эмбрион/плод и беременную женщину.

В поддержку рекомендаций NCRP и правил NRC Комитет по радиационной безопасности Университета Питтсбурга ввел следующую политику и руководящие принципы в отношении профессионального радиационного облучения беременных или кормящих грудью сотрудников.

Политика

Доза для эмбриона/плода в течение всей беременности в результате профессионального облучения заявленной беременной женщины будет ограничена 500 мБэр. Следует избегать существенных изменений в единой месячной дозе облучения. Пределы воздействия на население в целом будут применяться к младенцу, находящемуся на грудном вскармливании. Ограничения на работу могут потребоваться для выполнения целей этой политики.

Процедура

Забеременевшая работница радиационной службы должна как можно раньше уведомить об этом начальника своего отдела или начальника, а также Управление радиационной безопасности (RSO). Если работница решает не сообщать RSO о беременности, дополнительные меры контроля и наблюдения за ее радиационным облучением не могут быть реализованы.

Заявление о беременности является добровольным и включает в себя заполнение письменного заявления, которое представляется в Управление радиационной безопасности.

При уведомлении о беременности RSO предоставляет соответствующие инструкции о рисках радиационного облучения эмбриона/плода работницы. RSO также оценит радиационную рабочую среду сотрудника, прошлую историю облучения и потенциал для будущего облучения. На основании этой информации RSO может давать рекомендации или налагать ограничения в отношении обязанностей работника, связанных с профессиональным радиационным облучением. Этот обзор и оценка должны быть задокументированы, подписаны сотрудником, руководителем отдела или руководителем отдела сотрудника и ответственным за радиационную безопасность, и зарегистрированы в RSO.

Беременная сотрудница может продолжать работать в тех областях и выполнять свои должностные обязанности, при которых маловероятно, что ее внешнее и внутреннее облучение превысит суммарные и месячные пределы облучения эмбриона/плода, с должным вниманием к методам безопасного облучения. Беременной сотруднице будет отказано в доступе к тем областям и рабочим обязанностям, где существует вероятность получения значительной дозы облучения эмбриона/плода как в результате внешнего, так и внутреннего облучения. Примерами ситуаций такого типа являются, помимо прочего: проведение радиофармацевтической терапии или мануальной брахитерапии, уход за пациентами, прошедшими радиофармацевтическую терапию или брахитерапию, или работа в лаборатории, где используется радиоактивный йод в летучей форме.

Будет обеспечен соответствующий радиационный мониторинг, если существует вероятность того, что эмбрион/плод может получить дозу внешнего облучения более 50 мБэр в течение всей беременности. Биоанализ потребуется для мониторинга внутреннего облучения работников, работающих с открытыми источниками радиоактивного материала, если существует вероятность того, что поступление радионуклида превысит 1 процент годового предела поступления (ALI) в течение всего периода беременности. Записи о дозе облучения эмбриона/плода будут храниться вместе с записями о дозах облучения матери.

После того, как общая эффективная доза эмбриона/плода объявленной беременной женщины превысит 400 мБэр, ей запрещается любая дальнейшая работа, связанная с профессиональным радиационным облучением, до конца беременности.