Расстройство кишечника у ребенка после оки и антибиотиков. Ок расстройство

причины, лечение и симптомы у детей и взрослых

Острая кишечная инфекция – заболевание, вызванное микроорганизмами, попавшими в кишечник человека. Возбудители болезни – бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы или грибки. Источник заражения – больной человек, животное, предметы повседневного обихода и окружающей обстановки, продукты, вода.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) характеризуются расстройством пищеварения, вызывают боли в животе, диарею, рвоту и интоксикацию организма. Тяжело протекает заболевание у детей: организм быстро обезвоживается и имеет слабый иммунитет.

Опасны кишечные инфекции во время беременности: обезвоживание и интоксикация организма женщины ведут к выкидышу или провоцируют кислородное голодание плода.

По МКБ 10 кишечные инфекции стоят на первом месте в перечне, их коды – А00-А09. Самым опасным заболеванием является холера (код по МКБ 10 А00). С неё и начинается список кишечных инфекций.

Что представляют собой острые кишечные инфекции

Для кишечных инфекций характерна быстрота распространения. Передача – орально-фекальным, алиментарным и воздушно-капельным путём. Инфекция передаётся от человека к человеку через немытые руки, предметы обихода, плохо вымытые фрукты и овощи, водным путём.

Кишечные инфекции человека

Патогенные микроорганизмы переносятся насекомыми (мухами, тараканами), больными сельскохозяйственные животными, птицами или грызунами.

Патогенные микроорганизмы избирают средой обитания кишечник человека.

Кишечные инфекционные заболевания схожи между собой клиническими проявлениями; этиология и эпидемиология различны.

Кишечные инфекции, список которых можно найти в медицинской литературе, различаются в зависимости от вида возбудителей и влияния на организм. Медицинские справочники, книги, журналы и интернет-издания предоставляют перечень ОКИ с описанием этиологии, патогенеза, клинических проявлений, методов диагностирования и лечения.

Этиология острых кишечных инфекций

Виды ОКИ:

1. Бактериальная – возбудители – патогенные бактерии (дизентерийная палочка сальмонелла, синегнойная палочка и другие) и их токсины. К бактериальным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз, ифекция, вызванная синегнойной палочкой, брюшной тиф, холера, ботулизм и другие.
2. Вирусная – возбудители: реовирус, ротавирус, энтеровирус, аденовирус, короновирус и другие.
3. Грибковая – возбудители – грибки вида Candida.
4. Протозойная – вызывается паразитическими простейшими (амебами, лямблиями, паразитическими инфузориями Balantidium coli).

Независимо, какие типы микроорганизмов вызвали заболевание, его симптомы неприятны, период лечения длительный, исход не всегда благополучный.

Эпидемиология ОКИ

Причины возникновения и распространения острых кишечных инфекций в том, что микроорганизмы-возбудители заболеваний быстро передаются от заболевшего человека или носителя инфекции.

Патогенные микроорганизмы устойчивы к условиям окружающей среды, долго сохраняют вредоносные качества в холоде, остаются на предметах, с которыми контактировал заражённый человек.

Возбудители выходят из организма, заражённого кишечной инфекцией, вместе с фекалиями и рвотными массами и переносятся на окружающие предметы быта, воду, продукты питания при помощи рук, насекомых, попадают с нечистотами в водоёмы. Передача возбудителя – «по цепочке», что приводит к возникновению эпидемии.

Классификация эпидемий в зависимости от источника инфекции:

1. Водные эпидемии. Характеризуются массовым заражением людей, использующих водный источник. При прекращении использования воды из источника или его дезинфекции эпидемия затухает.
2. Пищевые эпидемии. В результате употребления в пищу продуктов, не прошедших термическую обработку, либо попадания патогенных микроорганизмов.
3. Бытовые. Большое количество заболевших детей. Инфекции передаются через игрушки и предметы быта.

Эпидемии различаются интенсивностью и сезонностью.

Подвержены кишечным заболеваниям дети, которые не в силах соблюдать правила гигиены.

Если заболел один ребёнок, риску подвержена вся группа детей.

Клиническая картина ОКИ

Кишечные инфекции – распространённые заболевания.

Клиника всех острых кишечных болезней характеризуется общими проявлениями:

1. Инфекционно-токсический синдром. Резкое повышение температуры тела до субфебрильной либо высокой или лихорадки. Проявления интоксикации организма – ломота, боль в мышцах, тошнота.
2. Кишечный синдром. Боль в области живота, сильный понос и рвота. В зависимости от вида возбудителя, попавшего в организм, проявления кишечного синдрома отличаются локализацией болей, консистенцией, цветом стула и частотой, наличием слизи или крови в кале, характером рвоты.
3. Обезвоживание организма. Быстрое обезвоживание организма и стремительная потеря массы тела. Острая нехватка влаги в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, сильная жажда).

Первые симптомы заболевания проявляются через 6-48 часов после заражения.

Кишечный грипп – наиболее распространённая кишечная инфекция

Кишечный грипп поражает детей от полугода до двух лет. Природа заболевания является вирусной, возбудитель – ротавирус – патогенный микроорганизм, имеющий трёхслойную плотную оболочку и форму «колёсика».

Пути и механизм заражения ротавирусом

Передаётся ротавирусная кишечная инфекция фекально-оральным путём. Триллионы бактерий уходят с калом заражённого человека, в то время как для инфицирования окружающих достаточно ста единиц. Ротавирусы живучи, устойчивы к низким температурам и остаются на тех предметах быта, с которыми контактировал больной или носитель вируса.

С этих предметов они и переносятся через плохо вымытые руки в ротовую полость здорового человека и расселяются на слизистых оболочках желудка и кишечника. При тесном контакте ротавирус передаётся через слюну заражённого человека.

Ротавирус попадает через некипячёную воду и продукты питания, плохо вымытые или непрошедшие достаточную тепловую обработку.

В случае массового заражения возникает эпидемия ротавируса. Вспышка заболевания происходит поздней осенью и в зимнее время. Очаги заражений – в местах массового скопления людей – детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях.

С целью предотвращения массового распространения кишечных инфекций в школах, дошкольных учреждениях, коллективах, на предприятиях составляется «Оперативный план мероприятий по профилактике ОКИ».

Источники инфекции

Источники заражения – больные взрослые и дети, у которых симптомы заболевания уже себя проявили, или вирусоносители – лица, в организме которых находится вирус, но признаков заболевания нет.

Ротавирус со сточными водами попадает в водопроводную сеть, водоёмы, где купание ведёт к заражению.

Инкубационный период и длительность заболевания

Инкубационный период длится до шести суток.

Длительность болезни при кишечной ротавирусной инфекции – 2 недели. Болезнь проходит две фазы: острую и фазу выздоровления. Первая фаза длится 7 дней: организм борется с инфекцией, симптомы тяжёлые. На протяжении второй фазы организм вырабатывает иммунитет, и начинается постепенное выздоровление.

Симптоматика

Клинические проявления кишечного гриппа схожи с ОРВИ в первые дни заболевания:

• повышение температуры до 39 градусов;
• головная боль;
• боль в горле и его покраснение,
• насморк, кашель, головная боль;
• болевые ощущения в области живота;
• диарея;
• приступы рвоты;
• отсутствие аппетита;
• вялость и слабость.

ОКИ у взрослого

Отсутствие высокой температуры отличает пищевые отравления от кишечных инфекций, вызванных патогенными бактериями или вирусами.

Опасным проявлением в острую фазу болезни является обезвоживание организма. Больного обязательно поят.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

Неуязвимыми к среде желудочно-кишечного тракта и ферментам кишечника ротавирусы делает трёхслойная оболочка. В процессе течения болезни вирус заражает энтероциты – клетки эпителия кишечника – и приводит к их гибели, видоизменяя эпителий. Возникают сильная диарея и мощная дегидратация организма; таков патогенез заболевания.

Ротавирус у детей

Кишечные инфекции опасны для детей, что связано с особенностями детского организма и иммунитета. ОКИ – распространённое заболевание среди малышей от полугода до двух лет.

Энтеровирусная и ротавирусная инфекции часто встречаются в детском возрасте и схожи между собой. Поначалу родители путают их с ОРЗ, так как отмечается скачок температуры, кашель, слезливость глаз, насморк. Затем присоединяются рвота и диарея.

Как при энтеровирусной, так и при ротавирусной инфекции симптомы – высокая температура, понос и рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость.

В отличие от ротавируса, энтеровирус поражает, кроме желудочно-кишечного тракта, печень, сердце и нервную систему ребёнка и влияет на зрение.

Обезвоживание и интоксикация – проявления болезни. Дегидратация организма происходит настолько быстро, что у ребёнка не происходит выделения мочи и слёз. Боли нарушают режим сна младенца.

Лечение сводится к поению подсоленной водой или введению жидкости внутривенно.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены желудочно-кишечным инфекциям благодаря качествам материнского молока.

Ввиду высокой детской смертности именно по причине кишечных инфекций, педиатрия уделяет особое внимание профилактике, диагностике и методам лечения ОКИ у детей.

На сегодняшний день существуют пособия и научные статьи, посвящённые проблемам питания детей, способам их безопасного вскармливания, методам лечения и профилактики кишечных инфекций, развитию иммунной системы.

Ротавирус у взрослых

Особенности проявления кишечного гриппа у взрослых – в том, что течение болезни происходит с менее выраженными симптомами. Это связано с защищённостью взрослого организма –кислой средой желудка и содержанием иммуноглобулина А в секрете, вырабатываемом энтероцитами кишечника.

Проявление болезни у взрослого – кишечное расстройство. Человек является разносчиком инфекции, не подозревая, что за слабыми симптомами скрывается кишечное заболевание.

Ротавирус у беременных

Ротавирусная инфекция при беременности не представляет опасности для плода. Обезвоживание организма женщины провоцирует кислородное голодание плода. Поэтому важно при первых же признаках кишечного гриппа не допустить обезвоживания организма и соблюдать постельный режим. Профилактические меры и соблюдение гигиены помогут снизить риск кишечной инфекции.

Диагностика ротавирусной инфекции

Выявление признаков заболевания – путём осмотра пациента и беседы. Фиксируют данные о температуре тела, замеряется артериальное давление, пальпируется область живота. Проводят исследования мочи, кала и крови пациента, осмотр слизистых оболочек прямой кишки.

Дифференциальная диагностика – для сальмонеллёза, холеры, дизентерии, пищевых токсикоинфекций.

Определение вируса на основе анализа РСК или РТГА в первые дни невозможно: антитела вырабатываются у взрослого через несколько дней, у новорожденного – через несколько месяцев. Подтверждается диагноз на основании эпидемиологической обстановки и сезонности.

Особенности ухода за больными ОКИ в условиях стационара

В тяжёлых случаях болезни либо при отсутствии возможности изоляции больного в домашних условиях пациента с кишечными инфекциями помещают в стационар.

В процессе лечения важным является уход за пациентами с острыми кишечными инфекционными заболеваниями.

Профилактика осложнений кишечных инфекций – неотъемлемая часть сестринского ухода на пути пациента к выздоровлению.

Сестринские вмешательства обеспечивают:

• изоляцию поступившего больного от выздоравливающих;
• контроль за регулярным проведением влажных уборок с хлорной известью в палате больного и проветриванием помещения;
• обеззараживание фекалий;
• поддержку режима регидратации;
• контроль диеты и гигиены;
• контроль температуры тела, давления, состояния слизистых оболочек и кожных покровов.

Тщательным должен быть уход за больными с тяжёлыми симптомами (лихорадкой, делирием, помутнением сознания) и за детьми.

gastrotract.ru

Роль антипсихотических препаратов в лечении обсессивно-компульсивного расстройства: перспективы использования рисперидона

 

 

К.В. Захарова, Д.В. Ястребов,Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского, г. Москва

Наряду с тревогой, обсессии являются одним из осевых, хотя и неспецифических симптомов шизофрении. Встречаемость обсессивной и тревожной симптоматики у больных шизофренией очень высока. Как минимум, один из так называемых «ассоциированных синдромов» (депрессия, тревожно-фобические [ТФР], обсессивно-компульсивные [ОК/ОКР] расстройства) регистрируется примерно у 76-85% пациентов с имеющимся диагнозом шизофрении. Встречаемость клинически выраженного ОК-синдрома у больных шизофренией в течение жизни находится на уровне 30-60% [7-9].

В отличие от тревожных расстройств, наличие обсессивных и компульсивных симптомов является фактором, свидетельствующим о неблагоприятном течении с резистентностью к терапии [6, 11, 12, 21].

Первоначально ОК-симптоматика у больных шизофренией рассматривалась как один из компонентов единого конгломерата неврозоподопобных и психотических синдромов, сосуществующих одновременно или сменяющих друг друга на определенных этапах заболевания. Согласно этой концепции, обычно ОК-симптомы у лиц с шизофренией являются продромальными нарушениями, которые впоследствии либо полностью трансформируются в нарушения психо­тического уровня (например, галлюцинаторно-бредовые расстройства), целиком определяющие дальнейшую картину заболевания, либо могут в той или иной степени сохранять свою характерную окраску в постманифестный период [6].

Альтернативное понимание проблемы коморбидности ОКР с расстройствами шизофренического спект­ра во многом базируется на своеобразии клинической картины и динамики симптомов внепсихотического уровня. Акцент делается на особенностях обсессивно-фобических расстройств, существующих автономно и характеризующихся некоторыми проявлениями, свидетельствующими о появлении изменений, сходных с негативными. К ним относятся: отсутствие элементов борьбы и преодолевающего поведения с формированием выраженного ограничения активности, аутизации и массивного избегания, а также необратимый стерео­типный, монотонный и упорно стойкий характер невротической симптоматики, наряду с ее усложнением за счет появлений обширной системы ритуалов со сложной мотивацией. В качестве характерной особенности указывается изменение личности пациентов с появлением парадоксального поведения, подозрительности, конфликтности. Такое понимание шизообсессий предполагает наличие самостоятельных расстройств шизофренического круга с собственным «невротическим манифестом». Таким образом, клиническая картина на всем протяжении заболевания ограничивается внепсихотическими рамками и схожа с эндогенным процессом лишь в отношении постепенного формирования изменений негативного круга, тесно переплетенных с продуктивной шизообсессивной симптоматикой на отдаленных этапах течения, которое чаще всего может быть определено как непрерывное [49].

Перекрывание симптомов ОКР и шизофрении

Феноменологическое сходство проявлений ОКР и раз­­личных симптомов шизофрении заставляет обра­тить внимание на содержание обсессий и оценить отдельные составляющие ОКР (соотношение обсессивных руминаций с ритуальным поведением или пов­­­торяющимися стереотипизированными действиями), а также некоторые дополнительные характеристики (наличие адекватной критики к состоянию, степень дезадаптации и др.).

Зачастую ОК-симптомы считается возможным охарактеризовать как гомологически сходные аналоги или как в некотором роде «малые эквиваленты» нарушений психотического регистра. По мере развития клинической картины ОКР с усложнением обсессивной системы, усилением и разрастанием комплексного компульсивного поведения такие параллели приобретают дополнительный вес и становятся хорошо заметны (рис. 1).

Особенности ОК-симптомов у больных шизофренией позволяют выделять так называемые «обсессии психотического уровня». Их ключевой характеристикой является отсутствие борьбы и преодоления при нарушении критической оценки, что сближает эти расстройства с бредовыми. Также отмечаются и более выраженные кратковременные эпизоды с бредовыми феноменами разной степени систематизации и аффективной насыщенности [13, 22, 24, 45].

У пациентов с шизообсессиями регистрируются нарушения, сходные с галлюцинаторными. Их точная психопатологическая квалификация, равно как и правомочность применения понятия «галлюцинации» в этих случаях до настоящего времени являются предметом дискуссии. Отдельные авторы предпочитают использовать термин «сенсорные ОК-феномены», чтобы подчеркнуть их отличие от развернутого галлюциноза. Некоторые особенности нарушений восприятия при шизообсессиях позволяют говорить об их своеобразии. Одной из таких особенностей является выраженный транзиторный характер с резким переходом от нормального восприятия к искаженному при экспозиции провоцирующего тревогу стимула [10, 14, 24, 31, 34, 46]. Предполагается наличие общих механизмов образования симптомов ОКР и сенсорных расстройств при шизофрении [47].

Отдельно стоит упомянуть о сходстве выраженных шизообсессивных состояний с симптомами кататонии. К таким характерным симптомам нарушения моторных функций могут быть отнесены стереотипные движения и дискинезии, гримасы, явления манерности и негативизма, эхофеномены и каталепсия [26]. Аналогичным образом, определенные корреляции обнаружены и по результатам оценки соотношения симптомов ОКР с негативной симптоматикой: когнитивными нарушениями, снижением активности и производительности, ангедонией (Huppert, 2005).

M. Poyurovsky (2013) указывает, что, хотя в целом ОКР и шизофрения представляют собой сущес­твенно различающиеся в феноменологическом плане категории, многие категории симптомов этих двух расстройств могут быть объединены по принципу гомологического подобия. Автор высказывает предположение, что такое объединение может отражать реальную картину взаимодействия рассматриваемых нарушений (рис. 2).

J. Zohar (1997) выделяет шизообсессивный синдром из множества сходных психотических нарушений на основании положительного ответа на терапию кломипрамином, эталонным препаратом для терапии ОКР [47]. Следует отметить, что подобный подход, основанный на терапии ex-juvantibus, вступает в противоречие с тем фактом, что общий процент положительного ответа шизообсессий при шизофрении на терапию значительно ниже, чем в случае автономно существующего ОКР. Тем не менее, назначение серотонинергических антидепрессантов (АД), предназначенных для терапии ОКР лицам с шизообсессиями, в ряде случаев действительно приводит к «расщеплению» симптомокомплекса с усугуб­лением психотической симптоматики и редукцией обсессивной [26, 35]. Также описан и обратный эффект: редукция психотических расстройств при сохранении или усилении обсессивных [36].

Определяется три основных варианта сочетания ТФР/ОКР с расстройствами шизофренического спектра [21]. При первом варианте (последовательное развитие) психотическое состояние манифестирует на фоне уже существующего в течение длительного времени слабокурабельного ОКР. Последние, в свою очередь, претерпевают соответствующую трансформацию и в последующем однозначно идентифицируются в качестве, например, бредовых нарушений, содержательная часть которых в ряде случаев может являться своеобразно измененным «отголоском» ОК-расстройств, возникших на доманифестном этапе.

Второй вариант течения (совместное персистирование) характеризуется совместным сосуществованием симптомов шизофрении и ОКР на всем протяжении заболевания.

Отличительной особенностью третьего (автономного) варианта является самостоятельная динамика ОК-симптоматики от основных расстройств психотического уровня. На всем их протяжении симптомы ОКР сущес­твуют нерегулярно, а выраженность их может варьировать в широких пределах.

Как видно из представленных выше данных, основная часть работ в отношении клиники, течения и особенно лечения посвящена ТФР/ОКР при шизо­френии, соотносимым со вторым и третьим типами динамики по M. Hwang. В то же время первый вариант (последовательного развития), во многом из-за особенностей течения, остается вне зоны исследовательских интересов. Действительно, в этом случае на доманифестном этапе основным отличием ТФР и ОКР является неэффективность стандартных схем терапии (кломипрамин, СИОЗС). По мере трансформации ТФР/ОКР в расстройства психотического уровня вопрос об успешной терапевтической схеме однозначно смещается в направлении выбора антипсихотических препаратов (АП). В случае же второго и третьего типов динамики (при которых ТФР/ОКР как бы «наслаиваются» на симптомы шизофрении) вопрос, как правило, стоит иначе: доказывается необходимость присоединения антиобсессивной/противотревожной терапии к уже назначенной антипсихотической [49].

Попыткой разрешения такого противоречия являет­­ся концепция, предполагающая наличие самостоятельных «промежуточных» форм расстройств шизофренического спектра, которые проявляются ведущими ТФР и ОКР при отсутствии признаков манифестного психоза, с одной стороны, и своеобразием клинической картины и течения – с другой. Для обозначения этих форм предложен ряд предварительных терминов: психотическое ОКР, ОК-шизофрения, шизообсессивное расстройство, шизопаническое расстройство, шизофрения с ТФР и др. [21, 24, 43, 48].

Rodriguez (2010) предлагает различать три типа ОКР при шизофрении: шизофрения, коморбидная с ОКР, ОКР с нарушением критического осмысления и ОКР, вызванное антипсихотической терапией [42]. Возможность существования последнего варианта состояний признается большинством авторов, однако до настоящего времени не существует сравнимых данных, позволяющих оценить вклад конкретного антипсихотического препарата в формирование ОК-симптоматики у больного шизофренией, который его получает [28].

В работах последних лет в качестве самостоятельных форм также выделяются: ОКР, коморбидное с личностным расстройством (ЛР), шизофрения с отдельными ОК-симптомами и шизофрения, коморбидная с клинически оформленным ОКР (рис. 3). Ряд этих форм может быть расположен в составе континуума «ОКР – шизофрения» с последовательным изменением ведущей симптоматики и ее способности к ответу на специфическую антиобсессивную терапию [39].

Возможности антипсихотических препаратов при лечении ОКР

Современные данные относительно эффективности препаратов разных классов в отношении шизообсессий невелики и до настоящего времени носят характер отдельных клинических наблюдений (число пациентов в одной выборке редко превышает десять). Малое количество необходимых данных о терапии рассматриваемых состояний может быть объяснено как тенденцией к «поглощению» одного диагноза (ОКР) другим (шизофрении), так и аналогичным стремлением клиницистов назначить стандартное для основного диагноза лечение и при этом избежать полифармакотерапии, при предположении, что антипсихотическая терапия может иметь точкой приложения и менее клинически значимые расстройства.

Главный вопрос о терапевтической тактике применительно к данному (последовательное развитие) варианту шизообсессий состоит в том, насколько оправданным является использование классических антиобсессивных схем. Изначально более высокая резистентность этой группы позволяет предположить, что в этих случаях более оправданным является назначение антипсихотической терапии в режиме «поддерживающей» (то есть предназначенной для купирования остаточной симп­томатики).

Изложенные теоретические концепции, очевидно, имеют существенное значение в отношении выработки тактики лечения рассматриваемых состояний. Практически все исследователи, уделявшие внимание этим вопросам, указывают, что для лечения ОКР/ТФР, коморбидных с расстройствами шизофренического спектра, малоприменимы стереотипные подходы, традиционные как для собственно невротических нарушений, так и для «больших» психозов. Указывается на традиционную резистентность таких больных и в отношении разработанных схем лечения тревожных/обсессивных нарушений, и при назначении «массивной» антипсихотической терапии [2, 5, 27].

Также следует отметить, что основная проблема в назначении фармакологического лечения при шизообсессиях состоит в том, что существующие теоретические обоснования для такого рода назначений достаточно противоречивы, тогда как эффективность новых алгоритмов еще требует своего подтверждения.

Главное из упомянутых противоречий состоит в том, что эталонные препараты, используемые для монотерапии изолированных друг от друга форм обоих расстройств (ОКР и шизофрении), не являются средства­­ми, чьи сов­местные фармакологические и клинические эффекты могут быть определены как взаимодополняющие [44].

С другой стороны, поскольку ТФР/ОКР при шизофрении представляют собой достаточно гетерогенную группу состояний, можно предположить, что подходы к их лечению должны учитывать эту особенность и быть построены на дифференцированной основе.

Тем не менее, до настоящего времени большинством авторов предлагаются лишь общие терапевтические алгоритмы, которые могут быть разделены на две основные группы: монотерапию АП и сочетанное назначение АП и серотонинергических АД. Монотерапию шизообсессий АД не рекомендует практически никто из авторов [38].

Комбинированная терапия

Исследования эффективности комбинированного лечения показали, что подобные терапевтические схемы являются достаточно эффективными в отношении ОК-симптоматики. Дополнительное использование таких препаратов, как флувоксамин (до 200 мг/сут) и кломипрамин (50-300 мг/сут) позволяет достичь быстрой редукции идеообсессий в виде навязчивых сомнений и уменьшить активность ритуального поведения. Эта положительная динамика также коррелирует с улучшением отдельных показателей негативной симптоматики [37, 40].

Первоначально сам вопрос о назначении препаратов антипсихотического действия для купирования ОК/ТФ-симптомов вне зависимости от их нозологической оценки оценивался как спорный. Многие исследователи, соглашаясь в отношении возможности их использования (особенно атипичных АП), отмечают, что, по крайней мере в теории, существует ряд аргументов, позволяющий оценить их применимость как ограниченную. Основным из доводов являлась антагонистическая активность этих препаратов в отношении серотониновых рецепторов, что предположительно должно было не только не привести к улучшению, но и вызвать усиление выраженности ОК-нарушений [3, 4, 15, 32].

С другой стороны, возможность проведения комбинированной терапии считалась ограниченной из-за способности ряда АД провоцировать ухудшение психотической симптоматики, а также приводить к появлению агрессивности у пациентов с расстройствами импульсивного контроля. Кроме того, с применением комбинированного лечения поднимается вопрос о лекарственном взаимодействии и вероятности наложения нежелательных действий кломипрамина, флувоксамина или пароксетина и некоторых типичных нейролептиков/клозапина (кардиоваскулярные эффекты, увеличение массы тела и ряд других [20, 30]).

Тем не менее, существуют достаточно проработанные современные рекомендации на этот счет [39], которые базируются на одном из двух следующих принципов (рис. 4).

1. К первоначальной основной терапии серотонинергическими АД, назначенными по поводу первичных ОКР, при выраженной резистентности, появлении отдельных суб-/психотических признаков или при наличии коморбидной шизотипной личностной патологии присоединяются атипичные АП в начальных дозах (для рисперидона: 1-2 мг/сут). Их назначение проводится по принципу сопутствующего лечения, то есть гибко меняется в зависимости от особенностей текущего состояния и не является обязательной частью поддерживающего или профилактического этапов.

2. При выявлении ОК-симптомов в структуре шизо­френического состояния к базовой терапии АП добавляются серотонинергические АД, дозировка и длительность применения которых определяются выраженностью и динамикой коморбидной ОК-симптоматики.

Перспективы монотерапии антипсихотиками и вопрос выбора препарата

Из-за свойственных типичным нейролептикам ограничений препаратами выбора для лечения ОКР при шизофрении являются АП второго поколения [17]. Имеются указания на эффективность различных препаратов этой группы: оланзапина [33], арипипразола [16], рисперидона [50] и ряда других. Предполагается, что преимуществом при данных показаниях обладают препараты с более выраженным дофаминергическим потенциалом, например рисперидон. Существующие на текущий момент рекомендации по назначению атипичных АП сформулированы следующим образом [38, 39].

1. Атипичные АП являются средствами первого выбора для терапии шизообсессивного и шизопанического расстройств. При этом эффективность ряда этих препаратов (амисульприда, арипипразола, оланзапина и др.) требует уточнения.

2. В случае недостаточного эффекта следующим тактическим решением должно быть присоединение селективных серотонинергических АД. Эти препараты должны назначаться только пациентам, чье состояние расценивается как стабильное в отношении продуктивной психотической симптоматики. Аналогичным образом, следует избегать назначения АД пациентам с расстройствами импульсного контроля и агрессивным поведением в анамнезе.

3. При отсутствии ответа на комбинированное лечение целесообразно присоединение антиконвульсантов (например, ламотриджина) или использование дополнительных методов биологической терапии.

Как уже упоминалось выше, достаточно часто указывается на способность препаратов антипсихотического действия при монотерапии провоцировать усиление ОК-симптоматики. Тем не менее, в большинстве работ, посвященных тактике лечения, данные до настоящего времени базируются на отдельных наблюдениях [1, 3, 15, 25, 41]. Предполагается, что вероятность этого осложнения повышается при назначении низкопотентных традиционных нейролептиков, а также таких препаратов, как клозапин и оланзапин. Помимо этого, указывается, что для потентных блокаторов D2-рецепторов (галоперидол, рисперидон), возможно, существует «окно рис­­ка» при переходе от диапазона низких доз к высоким. В этом случае рекомендованы либо отмена препарата, либо дальнейшее повышение его дозировки (для рисперидона: до 3-4 мг/сут), что приводит к редукции ОК-симптомов, обострившихся на меньших дозах [29].

Существующие данные об использовании препаратов в больших выборках пациентов с шизообсессиями показывают, что назначение рисперидона в широком диапазоне доз не приводит к экзацербации ОК-симптоматики в отличие от клозапина и оланзапина. Кроме того, целесообразно предположить, что именно применение АП с высоким сродством к D2-рецепторам, уже доказавших свою эффективность при всем спектре шизофренических расстройств с моторными/двигательными нарушениями, может быть оправданным и при широком круге обсессивных состояний без необходимости комбинирования с препаратами других классов [18, 19, 50].

Литература

1. Alevizos B., Lykouras L., Zervas I.M. и др. Risperidone-induced obsessive-compulsive symptoms: a series of six cases // J Clin Psychopharmacol. – 2002.?– V. 22.?– P. 461-467.
2. Baker R.W., Chengappa K.N.R., Baird J.W. и др. Emergence of obsessive-compulsive symptoms during treatment with clozapine // J  Clin Psychiatry. – 1992.?– V. 53.?– P.439-441.
3. Baker R.W., Ames D., Umbricht D.S. и др. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: a comparison of olanzapine and placebo // Psychopharmacol Bull. – 1996.?– V.32.?– P.89-93.
4. Baker R.W., Bermanzohn P.C., Wirsching D.A. и др. Obsessions, compulsions clozapine and Risperidone // CNS Spectrums. – 1997.?– V. 2.?– P. 26-36.
5. Bark N., Lindenmayer J.P. Ineffectiveness of clomipramine for obsessive-compulsive symptoms in patients with schizophrenia // Am J Psychiatry. – 1992.?– V. 149.?– P. 136-137.
6. Berman I., Kalinowski A., Berman S.M. и др. Obsessive and compulsive symptoms in chronic schizophrenia // Compr Psychiatry. – 1995.?– V. 36.?– P. 6-10.
7. Bermanzohn P. C., Porto L., Siris S. G. и др. Hierarchical diagnosis in chronic schizo- phrenia: a clinical study of co-occurring syndromes // Schizophr Bull. – 2000.?– V. 26.?– P. 519-527.
8. Bermanzohn P.C., Porto L., Siris S.G. и др. Hierarchy, Reductionism, and «Comorbidity» in the Diagnosis of Schizophrenia. В кн.: Schizophrenia and comorbid conditions: diagnosis and treatment. – Washington DC, American Psychiatric Press. – 2001.?– P.1-30.?
9. Bland R.C., Newman S.C., Orn H. Schizophrenia: lifetime comorbidity in a community sample // Acta Psychiatrica Scand 75.?– 1987.?– P. 383-391.?
10. Burgy M. Obsession in the strict sense: a helpful psychopathological phenomenon in the differential diagnosis between obsessive-compulsive disorder and schizophrenia // Psychopathology. – 2007. – V. 40. – P. 102-110.

Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2013. – № 3. – С. 70-77.

neuronews.com.ua

ОКИ - острые кишечные заболевания

 

А началось с арбуза

Летом, чтобы избежать острых кишечных инфекционных заболеваний, не оставляйте, даже ненадолго, в тепле колбасу, творог, сметану, мясо, рыбу, плохо вымытые овощи и фрукты, зелень...

Именно в мякоти арбуза с невероятной скоростью размножаются микробы, вызывающие ОКИ - острые кишечные заболевания, или, проще говоря, пищевые отравления. И потому разрезанный арбуз, даже хранящийся в холодильнике, уже через сутки представляет собой немалую опасность.

Нельзя сказать, что ОКИ - чисто летнее заболевание, но летом, в тепле, для дизентерийной палочки, сальмонеллы и многих других возбудителей созданы просто прекрасные условия - и в той же сладкой арбузной мякоти, и в мякоти чуть подпорченных, перезревших помидоров, и в даже ненадолго оставленных в тепле колбасе, твороге, всех творожных изделиях, сметане, мясе, рыбе и рыбных продуктах, плохо вымытых овощах и фруктах, зелени.

Чаще всего болеют острыми кишечными заболеваниями дети. Именно они оказываются наименее защищенными, они же очень тяжело переносят болезнь. Заболевание у ребенка обычно начинается с тошноты и рвоты, с повышения температуры, позже, через несколько часов, появляются понос и резкая боль в животе. Может с самого начала быть жидкий стул, а рвоты не быть вообще - это более легкая форма.

В любом случае ребенка надо сразу изолировать от других детей, выделить отдельную посуду, полотенце, следить, чтобы он мыл руки после посещения туалета, причем лучше с хозяйственным мылом. Несколько раз в день протирайте ручки на дверях туалета, ванной комнаты дезинфицирующими средствами и мойте хозяйственным мылом.

Острые желудочно-кишечные заболевания опасны для ребенка развитием токсикоза, потерей жидкости. Естественно, при первых же признаках заболевания вы должны вызвать врача, и если врач настаивает на госпитализации - не отказывайтесь.

Нередко летом ОКИ подстерегает и детей, и взрослых во время отпуска, в деревне или в походе, когда и до врача не так-то легко добраться.

Что делать? Если у малыша начинается рвота, сразу переставайте его кормить. И старайтесь «влить» как можно больше жидкости. Питье поможет быстрее вывести токсины из кишечника, откуда они попадают в кровь ребенка, и восстановит потерю жидкости.

Пожалуйста, запомните: жидкость надо давать маленькими порциями, даже если ребенок очень хочет пить. Если он сразу выпьет, например, стакан, рвота только усилится.

Поэтому спокойно усаживайтесь рядом с больным и давайте питье по одной чайной или столовой (в зависимости от возраста) ложке каждые 5-10 минут.

Чем поить? Подойдет сначала, в качестве «пожарной» меры, обычная кипяченая вода, потом - чай, свежезаваренный и некрепкий, чуть подслащенный.

Можно купить в аптеке 5%-ный раствор глюкозы. Для восполнения потери солей очень полезен порошок регидрон, продающийся в аптеке. Одну порцию растворите в литре кипяченой воды, поите также небольшими порциями через каждые 5-10 минут.

Советую перед отпуском запастись на всякий случай этим порошком.

Если же вы оказались вдали от цивилизации и аптек, и у вас нет с собой регидрона, дайте ребенку (вместе с другими жидкостями) подсоленную воду: 1/2 чайной ложки соли на стакан воды.

Такое питье - источник натрия и хлора. Необходимы и калиевые растворы. Это может быть отвар из моркови. Для того чтобы его приготовить, натрите морковь на крупной терке, залейте водой, прокипятите 20 минут, затем процедите. Так же готовятся картофельный отвар (его надо чуть подсолить), отвар из изюма, кураги.

Все разновидности жидкостей поставьте в различных емкостях - термосах или бутылках - рядом с ребенком и поите его попеременно то одной, то другой, то третьей.

Иногда он будет от чего-то отказываться, предпочитая какую-то жидкость другой; не настаивайте, это его право. Подсознательно дети часто сами чувствуют, чего им не хватает.

На первом этапе заболевания питье - это основное лечение. Что касается медикаментозного, его назначает врач. Применяется обычно сульгин, фталазол, фуразолидон, другие препараты, но, повторяю, по назначен нию врача.

Не исключено лечение травами.

Заварите крепкий настой зверобоя, коры дуба. Столовую ложку сырья залейте стаканом кипятка, подержите в течение 15 минут на водяной бане, процедите и давайте по одной столовой ложке 3-4 раза в день.

На юге широко используется такое лечебное средство, как отвар зеленого грецкого ореха. Полезны отвары ягод черемухи, черники, корок граната.

Как только прекращается рвота, а это обычно происходит через шесть - восемь часов после начала заболевания, можно кормить ребенка. Сначала маленькими порциями, через каждые 3-4 часа. В первые сутки лучше давать кефир, не более 50-100 граммов, жидкую кашу на воде, подсушенный белый хлеб.

Не надо держать ребенка долго на строгой диете. Уже на следующий день он может есть молочные каши, яйцо, чуть позже небольшими порциями - отварное мясо, рыбу, картофельное пюре. Вот только сырые овощи и фрукты - после выздоровления.

ОКИ, как правило, резко меняет флору кишечника, нарушается нормальное соотношение микробов. Для того чтобы его восстановить после заболевания, ребенку в течение 2-3 недель полезно принимать бифидумбактерин, бификол, какие-либо другие препараты по назначению врача.

Иногда следствием изменений кишечной микрофлоры становится запор. В этом случае попробуйте за 30 минут до еды давать кефир или ацидофилин (по 1/4-1/2 стакана), содержащие молочнокислые бактерии.

Нормализуют флору кишечника и настой ромашки, зверобоя, но слабые - из расчета чайная ложка на стакан воды. Пить их надо за 20 минут до еды, по четверти стакана.

Й в конце, рискуя быть банальной, хочу сказать, что острые кишечные заболевания отнюдь не фатальная неизбежность. Их легко можно избежать, соблюдая самые элементарные правила.

Приучите ребенка всегда, даже в походно-полевых условиях, мыть руки перед едой и после туалета. Уничтожайте мух дома.

Непременно кипятите молоко и ни в коем случае не подогревайте его перед тем, как пить.

Не оставляйте в тепле никаких скоропортящихся продуктов даже ненадолго.

Тщательно мойте овощи, фрукты, зелень и обязательно внушайте ребенку, что нельзя «хватать» ничего немытым.

В. И. ВОРОНЦОВА, кандидат медицинских наук

spravpit.liferus.ru

ОК смертельно опасны и теперь этого не скрывают

Этот пост больше  подходит для медужастиков, но мне  очень  хочется, чтобы  его прочло как можно большее количество людей и, прежде всего:

— мужчины, чьи жены принимают ОК  для каких-то косметических эффектов

— мужчины, которые заставляют своих жен принимать ОК, опасаясь прибавления семейства

— женщины, которые  боятся того же самого  

— женщины всех возрастов, которые  наивно полагают, что назначенный гинекологом  ОК их реально вылечит

Для вхождения в тему  советую  начать с просмотра фильма «Контрацептивы. Убойный бизнес»  ТВЦ. Привожу его здесь, но не обещаю стабильной работы.Предыстория такова: писала у меня как-то  в комментариях  девушка Елена о своих болячках – выпадении волос, проблемах с кожей, фиброаденоме. При этом она  несколько  лет принимала ОК и слезать с них не планировала в силу житейских   причин: рожать рано, надо с мужем пожить для себя,  заработать на взнос по ипотеке и ты ды.

А в начале января мне написал ее муж, обнаружив нашу переписку. Не стало Лены — эмболия легочной артерии, только вернулись с отдыха – просто заснула и не проснулась.  После вскрытия ему сказали что причина в ОК, которые она принимала. И не будет теперь ипотеки,  жизни для себя и просто какой-либо другой жизни,  кроме  редких посещений мужем колумбария  с ее прахом. Такая вот высокая цена за «свободу от детей».

Я одной из первых в нашей стране, еще  в 2010 году начала писать о вреде ОК, особенно  3-4 поколений (ссылка 1, 2, 3). За это время список противопоказаний к приему ОК, который на тот момент  в нашей стране состоял из 5 пунктов,  вырос до 34!!! Раньше искала истинный список противопоказаний на западных сайтах, переводила…а теперь все есть в открытом доступе  в аннотации к препарату и куда более страшнее, чем  было описано мной.

По своим каналам узнала такую вещь: в нашей стране  пару лет наблюдается рост числа странных  смертей  среди молодых женщин (25-40). Обычно тромб отрывается,  происходит какая-то сосудистая или сердечная катастрофа.  Начали грешить на ОК, так как большинство погибших их принимали, но препараты разные.

Отмечается и рост числа  инсультов, опухолей печени и некрозов поджелудочной,  и все у тех же молодых женщин и даже девушек-подростков.  И ОК опять главный подозреваемый. Говорят,  что именно по этой причине  производители теперь  и  должны информировать  расширенным списком о последствиях приема  и противопоказаниях к нему.

К тому же, в Европе аналогичный всплеск и Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) давно заявило об опасности  приема ОК  последних поколений.

Мы начнем  с противопоказаний, под этот пункт подпадает уже ¾ женщин.

1). Наличие венозных или артериальных тромбозов  в настоящее время или в анамнезе (например, тромбозы глубоких вен при варикозе, легочная эмболия, инфаркт миокарда, инсульт)

2). Наличие первых признаков тромбоза, тромбофлебита или симптомов эмболии (например, транзиторные ишемические атаки, стенокардия) – Важно знать, что  часто тромбоз  не имеет ярких симптомов – чуть опухает лодыжка, бедро, голень, что списывается на варикоз и не лечится….а тромбик  ждет своего часа.

3).  Планируемое хирургическое вмешательство (как минимум за 4 недели до него прием ОК нужно прекратить!!).

4). Период  иммобилизации, например, после травмы (в т. ч. после наложения гипсовых повязок) – !!!! если вы экстренно попали в больницу, то должны  сообщить доктору  о  приеме  ОК , так как необходима  профилактика образования тромбов!!

5).  Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями

6).  Сахарный диабет, не поддающийся адекватному контролю

7).  Неконтролируемая гипертензия или значимое увеличение кровяного давления (свыше 140/90 мм.рт.ст.)

8).  Наследственная или приобретенная предрасположенность к развитию венозных или артериальных тромбозов, повышенная устойчивость организма к активированному С-белку (АРС-резистентность).  Приобретенной эта предрасположенность становится как раз после приема ОК.

9). Недостаточность антитромбина III, недостаточность С-белка, недостаточность S-белка (о последнем мне ничего неизвестно)

10). Гипергомоцистеинемия и антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт).  Гипергомоцистеинемия и антифосфолипидный синдром наиболее частные причины замирания беременности и выкидышей, так что родить с такими патологими не совсем просто, а ОК делает это еще менее вероятным.

11).  Гепатиты  (B, C), желтуха, нарушение функции печени

12).  Генерализованный зуд, холестаз, особенно в период предыдущей беременности или терапии эстрогенами

13). Синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора; состояния/ заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока желчи

14).  Наличие в настоящее время или в анамнезе опухолей печени

15).  Выраженные боли в эпигастрии, увеличение печени или симптомы внутрибрюшного кровотечения

16).  Проявление впервые или рецидив порфирии (все три формы, в особенности приобретенная порфирия)

17). Наличие гормонозависимых злокачественных заболеваний, в том числе в анамнезе, (например, молочной железы или матки) или подозрение на них

18). Выраженные нарушения метаболизма липидов (повышенный холестерин – дислипидемия)

19). Панкреатиты в настоящее время или в анамнезе (крайне распространенное заболевание!), в сочетании с тяжелыми формами гипертриглицеридемии

20). Эпизоды мигренозной боли или частые тяжелые головные боли

21).  Мигрень в сочетании с локальной неврологической симптоматикой (ассоциированная мигрень)

22). Острые сенсорные нарушения, например, нарушения зрения или слуха

23).  Двигательные нарушения (в особенности парез)

24).  Утяжеление течения эпилепсии

25).  Тяжелая депрессия

26). Отосклероз во время предыдущих, беременностей.  Отосклероз — заболевание, связанное с патологическим ростом кости в среднем ухе и приводящее к снижению и потере слуха.

27). Аменорея неясной этиологии

28).  Гиперплазия эндометрия.  Назначать ОК  при данном заболевании особенно любят врачи.

29). Кровотечение из влагалища неясной этиологии – аналогично, не разобравшись назначают ОК.

30). Повышенная чувствительность к компонентам препарата

31).  Беременность или подозрение на нее

32).  Период кормления грудью

33).  Курение в возрасте старше 35 лет

34). Серповидноклеточная анемия

В инструкции к препаратам  есть и следующее:

Современные ОК, сочетающие эстрадиол с прогестероном  (КОК) могут  усугублять  состояние при ряде заболеваний, к ним относятся:

эпилепсия, рассеянный склероз, судорожный синдром, бронхиальная астма, сердечная или почечная недостаточность, сахарный диабет с неосложненным течением, заболевания печени, аутоиммунные заболевания (в том числе и системная красная  волчанка), ожирение,  эндометриоз,  варикозное расширение вен,  флебит, мастопатия,  миома матки, герпес беременных, малая хорея.

Вы заметили, что в списке заболевания, которые до  недавнего времени и «лечили» именно ОК?

Теперь о побочных действиях – частых и не очень:

— обострение хронических воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона и пр), интересный момент –прием ОК  длительностью более полугода часто  приводит к воспалительным заболеваниям желудка и кишечника, которые в свою очередь приводят к акне, и вылечить такую его форму  крайне тяжело

— угревая сыпь (очень часто)

— нарушения пигментации, хлоазма, выпадение волос,  прогрессирование АГА (растормаживаются фолликулы волосы, после  ОК  потерю волос  при андрогенетической алопеции почти невозможно контролировать – это мое добавление), сухость кожи, гипергидроз (повышенная потливость)

—  крапивница, экзема, эритема, зуд кожи, усиление псориаза, гипертрихоз, узловатая эритема

— боль и чувство тяжести  в спине, мышечные расстройства

—  усиление слизистых выделений из влагалища, дисменорея, аменорея  (отмечены как наиболее частые побочки)

— боли в нижней части живота, галакторея, фиброаденома молочной железы, вагинальный кандидоз (частые!)

—  увеличение молочных желез, вульвовагинит, менорагия, предменструальный синдром

—  усталость, отеки, увеличение массы тела

— повышение риска заболевания желчевыводящих путей

— изменения липидного состава крови включая гипертриглицеридемию.

— повышение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, диарея

— депрессивное состояние, нервозность, раздражительность, снижение либидо

—  головокружение, мигрень (и/или ее усиление).

— расстройства зрения, конъюнктивит, непереносимость контактных линз

— неожиданная потеря слуха, шум в ушах

— повышение артериального давления, гипертензия, гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, варикозная болезнь вен, тромбоз вен

— аллергическая реакция

— изменения липидного состава крови включая гипертриглицеридемию

Важно:

Курение повышает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых побочных эффектов ОК,  и для курящих оральные контрацептивы не  показаны.

Риск значительно повышается с возрастом и в зависимости от количества выкуриваемых сигарет и более выражен у женщин в возрасте старше 35 лет.

Перед назначением пероральных контрацептивов необходимо собрать полные данные о здоровье женщины и ее родственников, чтобы выявить противопоказания и факторы риска Женщина должна пройти медицинское обследование и повторять его каждый год во время приема ОК.

Трудно представить, чтобы наши врачи собирали данные о здоровье ближайших родственников женщины  при назначении ОК. Но сам факт того, что нельзя без  глубокого обследования назначать ОК, признан теперь и производителями.

Важнейшим фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эпидемиологические исследования показали, что длительное применение комбинированных гормональных контрацептивов приводит к дополнительному повышению степени такого риска, однако остается неясным, насколько это связано с другими факторами. Очевидна позитивная роль регулярных осмотров женщины у гинеколога и применение барьерных методов контрацепции (это все пишет производитель!!)

Так что, мужчины, если вы  любите свою женщину и не хотите однажды  утром найти ее, молодую и цветущую, мертвой  из-за оторвавшегося тромба (часто такие смерти происходят в ванной и после  авиа перелетов) или  менять памперсы, восстанавливая после инсульта, думайте  и сами о способах предохранения.

Я не призываю всех срочно отказаться от ОК, потому что прекрасно понимаю что очень велик процент женщин,  способных на аборт и не видящих в нем ничего страшного.  ОК это медленное убийство своего тела, а аборт еще и духовно разрушает,  и конечно зло гораздо большее.  Если уж очень у вас тяжкая жизнь и так она неудачно складывается что на малыша  не найдете немного денег и любви, то  без ОК, наверно, никак. Но подбирать их надо только после тщательного обследования по всем вышеприведенным пунктам!!

Для более счастливых женщин, которым незапланированная беременность все-равно будет в радость, ОК не должны рассматриваться как способ предохранения.

Поймите, что сыновья и дочки всегда лучше пенсии по инвалидности  и  хорошего места на кладбище.

И главное, запомните:

— ОК не лечат! никогда и ни одно заболевание! не  принимайте их с лечебной целью,  никакой «отдых», о котором твердят некоторые гинекологи, яичникам не нужен!

— ОК не решают ни одной косметической проблемы, и если на какое-то время ваше акне или жирность кожи  вдруг и поутихнут, то после отмены к ним прибавится еще ряд проблем  внешности и здоровья

— ОК не восстанавливают цикл!! И на фоне их приема своей менструации нет – есть кровотечение отмены, а весь период приема организм находится в состоянии искусственной беременности (первых ее месяцев).

Вы можете смотреть в сторону ОК только если дети для вас – непозволительная роскошь и у вас пока хорошее здоровье.

agideliya.com

Расстройство кишечника у ребенка после оки и антибиотиков - Гастроэнтерология

анонимно, Женщина, 39 лет

В 2 года 6 месяцев мы попали в инфекционное отделение с сильным поносом водой, за день до этого была рвота утром и вечером, сначало думали сотрясение мозга,так как ребенок упал с качели, в больнице делали капельницу 2 раза, рвота была еще 1 раз после первой капельницы, понос тоже прекратился через 2 дня. Антибиотики кололи 4 дня всего и отпустили домой, сказали была кишечная палочка, дома на второй день начали пить бифилиз 5 доз как сказали врачи из инфекции, стул стал почти оформленный, пили 5 дней, и после отмены препарата начался слизистые частый стул и сыпь на ногах и животе, уде прошло 4 месяца и стул плстоянно срываеться, иногда бывают улучшения при приеме креон, но через максимум 2 недели все по новой, гастроэнтеролог 2 раза назначала лечение, сначало 5 дней энтерол, затем креон и баксет беби на месяц, второй раз бактисубтил 3 дня затем креон по схеме по 2 недели 3 месяца и нормобакт л месяц, пропили нормобакт толку нет, когла срываеться стул появляется алергия на ножках и реьенок чешеться, кажеться что алергия и понос взаимлсвязаны, иногда нахожу прожилку крови в стуле когла силтный срыв, 1 раз скрытая кровь положительная, всего проходили 3 раза, лейкоциты в кале ед, есть дрожжевые грибы, реьенок когла жидко какает 3 или 4 раза вдень, так же в последнее время начал просыпаться и какать ночью, стул когла кашей очень зловонный, бывает разных цветов и темно зелегый с черными как нитками и коричневый и светлый и слизи прям прилично или в цвет кала или прозрачная, иногда бывают кусочки непереваренное еды, здавали биохимию и общий крови, со слов врача анализы отличные, глисты и лямблии не обнаружены, врач подозревает алергию но что то конкретно не говорит, алерголог сказала лечите кишечник, у реьегка зверский аппетит, есть при нем невозможно, срывы возможны от переедания хотя не точно, очень стараемся не перекармливать, или изза однообразной еды например крупы, так как незнаем чем уже кормить ребенка, ребенок похудел, был крупный сейчас нормальный, когла жидкий стул он не такой веселый как обычно а когла стул твердый очень веселый, с какашками у нас всегда были проблемы то поносы по 3 месяца после смены места жительства то запоры, но за пол года до больницы какал хорошо каждый день оформленно 1 раз и ел все подряд по возрасту, так же у нас после прививки корь краснуха паратит была похожая алергия как сейчас которая дрлго не проходила пол года но потгм сошла на нет. Скажите пожалуйста что может быть с ребенком, уже сил нет и слез, очень страшно изза неизвестности, мы живем в маленьком городе и медицина у нас никакая(

health.mail.ru

---

• 
  Как сделать в домашних условиях антицеллюлитный крем
• 
  Чешутся и слезятся глаза от чего
• 
  Кариес как определить
• 
  Сок квашеной капусты полезные свойства и противопоказания
• 
  Желтый чаи
• 
  Картофельный сок при сахарном диабете 2 типа
• 
  Худые ляжки
• 
  Болят груди из за чего
• 
  Йога для снижения веса
• 
  Касторовое масло на кончики волос
• 
  Как избавиться от просянки