Окр диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство

Содержание

призывают ли с неврозами служить

Порядка 70% россиян страдают неврозами, причем количество пациентов с каждым годом только растет. Хронический стресс, высокая утомляемость, травмы, перенесенные инфекционные заболевания — лишь часть причин, которые могут привести к невротическому или пограничному психическому расстройству. Поэтому все чаще юноши призывного возраста задаются вопросом, годными ли признают граждан с неврозами к службе и совместимы ли обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и армия? Разбираемся в этих вопросах вместе.

Что собой представляет диагноз

ОКР — заболевание, представляющее собой психическое расстройство, которое проявляется в виде постоянно присутствующих у человека мыслей и страхов, приводящих к цикличным действиям патологического характера. Обсессивно-компульсивное расстройство оставляет негативный отпечаток на всей жизни человека, так как самостоятельно справиться со своими фобиями он не может, следовательно, начинает сторониться людей, вещей, которые могут обострить его страхи.

Основные причины ОКР

Согласно официальным данным, к заболеванию могут привести следующие факторы:

Наследственная предрасположенность. Если один из близких членов семьи страдает ОКР, то риски передачи патологической фобии ребенку возрастает многократно.

Заболевания мозга. У некоторых пациентов, которые страдают этим расстройством, имеются данные об изменениях в функционировании головного мозга.

Стресс. Травмирующие события могут привести к развитию ОКР.

Наличие сопутствующих психических расстройств, например, токсикомании, депрессии.

Важно! Первые симптомы ОКР начинают появляться в подростковом возрасте. Чем старше становится человек, тем выраженнее будут страхи и фобии. Усиление симптоматики происходит при стрессе, поэтому обострение психического расстройства может быть обусловлено любым фактором.

Какие симптомы сопровождают заболевание

Чтобы понять, подлежат ли призыву люди с диагнозом ОКР, важно понимать, какие симптомы сопровождают больного и как это может повлиять на его жизнь. Все признаки можно разделить на две большие группы.

Симптомы обсессивности — это:

мнительность;

чрезмерная тяга к порядку, нетерпимость, если вещи будут лежать не на своем месте;

страх испачкать одежду или прикоснуться к грязной поверхности руками;

навязчивые сексуальные мысли;

страх потерять контроль над собственными действиями, что приведет к возможному риску нанесения вреда себе или окружающим людям и пр.

Признаками ОКР могут являться действия человека, направленные на постоянную дезинфекцию предметом, перед тем как дотронуться до них. Кроме того, указывает на психическое расстройство постоянный страх попасть в аварию, что не позволяет управлять транспортным средством, или, например, желание совершать непристойные вещи при наличии «зрителей» и пр.

Симптомы компульсивности — это действия, которые помогают человеку уменьшить беспокойство, возникающее при обострении:

лихорадочная уборка;

решение примеров в уме;

произношение определенной последовательности чисел до момента наступления успокоения;

перепроверка, как лежат предметы;

повторение молитв и пр.

Обратите внимание! Обсессивно-компульсивное расстройство может привести к многочисленным осложнениям как в физическом плане, так и психологическом. Например, у таких пациентов часто формируется контактный дерматит из-за постоянной уборки с применением дезинфицирующих средств. В самых сложных случаях возможно осложнение психического состояния — у пациентов с ОКР появляются мысли о суициде.

Неврозы в Расписании болезней

Обсессивно-компульсивное расстройство — один из видов неврозов. Поэтому, чтобы ответить на вопрос о том, берут ли на мобилизацию с ОКР, и призывают ли на срочную службу новобранцев с этим диагнозом, следует обратиться к Расписанию болезней (Приложение №1 к Постановлению Правительства РФ № 565).

В целом, если проанализировать раздел 5 «Психические расстройства», то единственное заболевание, при котором не может быть поставлена годная категория годности, — шизофрения. При шизоидных расстройствах в рамках ВВК присваивается категория «Д». При иных отклонениях возможно признание призывника: годным, ограниченно годным и негодным к армии.

Медицинское освидетельствование призывников ОКР проводится в соответствии со ст. 17 Расписания болезней. Это заболевание относится к категории невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств. Согласно этой статье, возможно присвоение 3-х категорий годности:

«Б» (годен с незначительными ограничениями к службе). Эта группа здоровья присваивается призывникам, у которых в рамках экспертизы будет доказано легкое течение заболевание, длящееся короткий период времени. При этом во внимание берется тот факт, что расстройство было успешно вылечено до момента призыва.

«В» (ограниченно годен к службе). Психическое расстройство имеет умеренную выраженность. Продолжительность заболевания при этом недолгая. Речи о полном излечении пациента от ОКР не идет, но для проставления этой категории годности заболевание должно находиться в стадии стойкой компенсации. Иными словами, организм пациента должен адаптироваться к воздействию невроза. Кроме того, под эту категорию подпадают неврозы, которые тяжело поддаются лечению, а после окончания курса происходит обострение. Если в повседневной жизни справиться с симптомами возможно, то в армии призывник выполнять приказы с неврозами не сможет.

«Д» (не годен). Под эту категорию подпадают психические расстройства, которые не поддаются лечению. Если симптомы ОКР не пропадают даже после оказания пациенту психотерапевтической и медикаментозной терапии.

Понятие годности и негодности у пациентов с ОКР при призыве на срочную службу или в рамках мобилизации — имеет очень размытые границы. Врачи должны тщательно диагностировать призывников, что иметь объективное представление о том, находится ли психическое расстройство в стадии компенсации или, например, долгосрочной ремиссии. Если ваши права в рамках военно-врачебной экспертизы были нарушены — наши эксперты помогут составить жалобу. Работаем в удаленном формате 24/7.

Берут ли на мобилизацию с ОКР

Как взаимосвязаны между собой ОКР и мобилизация? Этот вопрос задают как сами призывники, которые столкнулись с неврозом, так и их родственники. Рассмотрим две ситуации:

Могут ли взять на службу лиц, которые были освобождены от армии в связи с ОКР в рамках прохождения призывных мероприятий.

Подлежат ли мобилизации лица, которые проходили срочную службу в армии, но после демобилизации столкнулись с ОКР.

В первом случае зависит от того, какая категория годности была выставлена призывнику. Если он был признан ограниченно годным к службе в армии (группа здоровья «В»), то привлечь в рамках мобилизации могут. Однако в первую очередь призыв будет распространяться на военнообязанных с категорией годности «А» или «Б».

Что касается диагностирования ОКР после окончания срочной службы, то повестку такому гражданину вручить могут, но во время прохождения медицинского освидетельствования может быть принято решение о присвоении резервисту негодной категории к службе в армии («Д»). В таких ситуациях его комиссуют.

Пример

Офицер запаса получил повестку из военкомата о прибытии в рамках мобилизационных мероприятий в военный комиссариат. Так как в последние годы он страдал неврозами, он предоставил во время ВВК справки врача-психиатра, в которых был указан диагноз — ОКР. По решению призывной комиссии ему была присвоена не годная категория годности, военнообязанного комиссовали.

Судебная практика

Гамов А.Н., направил административный иск в суд через своего представителя Прозорову Л.А. к военному комиссариату по Малоярославецкому району Калужской области с просьбой признать решение призывной комиссии о присваивании ему категории годности «Д» в соответствии со ст. 17 Расписания болезней — незаконным.

В 2011 году призывник проходил военно-врачебную экспертизу, по результатам которой его комиссовали с категорией «Д» (не годен к военной службе). Истец считает, что у представителей ВВК не было на то ни законных, ни медицинских оснований.

В летний период 2011 года из-за больших умственных перегрузок истец Гамов обращался за помощью в специализированную клинику, где прошел необходимую терапию. В выписном эпикризе указано, что он был полностью восстановлен и может приступить к дальнейшему обучению.

В рамках призывной комиссии истца консультировал психиатр и на основании выписки из личной карточки призывника ему была установлена категория «Д» (не годен к службе в армии). Истец считает, что эта группа здоровья была установлена в прямом противоречии с медицинской документацией, которая была оформлена врачами в «Клинике неврозов». Он никогда не состоял на учете у врача-психиатра. Кроме того, по результатам экспертизы в психоневрологическом диспансере в 2021 году никаких психических расстройств у него выявлено не было.

При рассмотрении дела суд учитывал как доводы истца, так и ответчика. Так, согласно полученным данным, призывник Гамов не воспользовался своим законным правом, чтобы опротестовать решение призывной комиссии. Уважительных причин для официально закрепленных законодательством сроков обжалования истец не указал. В суд Гамов обратился только спустя 7 лет, после того как он достиг возраста 27 лет.

Руководствуясь статьями 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд постановил: исковые требования Гамова о признании незаконным решение военного комиссариата по Малоярославецкому району Калужской области о присвоении призывнику категории годности «Д» (не годен к армии) оставить без удовлетворения.

Частые вопросы

Почему призывникам с ОКР нельзя служить, если болезнь компенсирована?

Военные условия неблагоприятны для лиц, страдающих ОКР. Это может стать причиной значительного прогресса невроза: у военнослужащего могут появиться суицидальные мысли, немотивированная агрессия в отношении других солдат. Поэтому такой срочник, который имеет доступ к оружию, несет потенциальную угрозу для окружающих. Именно поэтому медицинская комиссия в большинстве случаев лиц с ОКР признает негодными к армии.

Можно ли скрыть невроз при прохождении ВВК, чтобы получить годную категорию?

Во время медицинского освидетельствования прохождение психиатра — обязательная процедура. Даже если в медицинской документации будут отсутствовать записи о том, что вы болеете ОКР или прочим неврозом, психиатр при беседе с призывником обязательно обнаружит признаки расстройства. Поэтому скрывать заболевание — бессмысленно. Кроме того, вы должны осознавать всю опасность подобного поступка — заболевание при стрессе (а с триггером невроза вы обязательно столкнетесь в армии) начнет быстрое прогрессирование, что может привести к неадекватным поступкам с вашей стороны. Вас в любом случае комиссуют.

Заключение эксперта

ОКР — вид невроза, который сопровождается многочисленными фобиями и навязчивыми действиями. Самостоятельно справиться с признаками обсессивности и компульсивности человек не может — таким пациентам требуется постоянное наблюдение врача и медикаментозная и психотерапевтическая помощь. Поэтому при подтвержденном ОКР большинство призывников комиссуют с присвоением им категории годности ограниченно годен или не годен к армии.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Лучин Евгений Витальевич

Ведущий юрист по военному праву, предпринимательскому праву и налоговому законодательству, земельному законодательству

Стаж 26 лет

Консультаций 31100

Обладатель колоссального опыта в налоговом аудите, службе майором юстиции ВС РФ, и преподаванием в военном университете, Евгений владеет самым широким профилем в не смежных отраслях права.

Обсессивно-компульсивное расстройство – лечение ОКР.

Обсессивно-компульсивное расстройство (сокращенно его принято называть ОКР) – это заболевание, которое сопровождается рядом неприятных психологических симптомов. Основное проявление болезни – навязчивые мысли, действия, воспоминания, для избавления от которых требуется соблюсти некий ритуал.

ОКР считается неопасным расстройством, оно не несет угрозы для окружающих. Тем не менее эта болезнь может быть очень неприятна для пациента и его близких. Современные психотерапевтические и фармакологические методики лечения позволяют полностью устранить патологию или купировать все неприятные симптомы и восстановить нормальный уровень жизни. Главное – вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Причины и предпосылки развития болезни

Выделяют целый ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие этого психического расстройства:

наследственная предрасположенность;
определенные черты характера;
психические травмы, не проработанные должным образом;
длительное пребывание в психотравмирующей ситуации.

Что касается наследственности, то предрасположенность к определенным психическим расстройствам может передаваться по наследству, как и определенные черты личности, которые при неблагоприятных условиях приводят к развитию ОКР. Также развитию болезни может способствовать определенная модель поведения в психотравмирующих ситуациях, закрепленная еще в детстве.

Спровоцировать обсессивно-компульсивное расстройство может психическая травма или болезненные воспоминания о ней, которые не отпускают пациента. Психическое истощение из-за длительного пребывания в состоянии стресса также повышает риск ОКР. И, конечно, решающую роль играют личностные черты, индивидуальные модели поведения.

Симптомы и проявления

Обычно первые признаки болезни проявляются в подростковом или молодом возрасте (иногда – отдельные признаки возникают еще в детстве). Тогда появляются первые навязчивые действия и мысли. При этом больной отдает себе отчет, что его поступки и мысли нелогичны и мало связаны с реальностью.

Обсессивно-компульсивное расстройство включает в себя два основных компонента: обессивные мысли и компульсивные действия. Они неразрывно связаны в сознании пациента.

Обессивные мысли – это образы, мысли, впечатления, влечения или воспоминания, которые возникают помимо воли пациента и доставляют серьезный дискомфорт. Больной пытается им противостоять, избегать их появление или блокировать, что дается с большим трудом. Но навязчивые мысли возникают снова и не дают сконцентрироваться на чем-либо другом. Они могут быть самыми разными: от просто неприятных или странных до пугающих.

Навязчивые идеи

Навязчивые мысли разнятся от пациента к пациенту. На данный момент принята такая классификация навязчивых мыслей:

сомнения;
страхи;
контрастные навязчивости.

Сомнения характеризуются постоянными мыслями о каком-либо уже совершенном действии. Пациент сомневается, закрыл ли дверь, выключил ли газ, заплатил ли за телефон. Особенность таких мыслей – они вновь возвращаются после перепроверки. Пациент никак не успокаивается и может много раз в день подходить к уже закрытой двери. Интересно, что в норме такие сомнения могут возникать у всех, проблема появляется тогда, когда они становятся мешающими, нелогичными и навязчивыми.

Контрастные навязчивости – это неприятные мысли, которые кажутся пациенту противными, противоестественными, кощунственными. Самые частые образы – боязнь причинить вред себе или близким. Иногда пациенты боятся высказать оскорбительную мысль, сказать или сделать что-то аморальное. Отдельной категорией контрастных фобий выступают навязчивые мысли хульного содержания – оскорбительные для идеалов больного (его мировоззрения, религиозного самосознания) – особый вариант навязчивостей, как правило возникающий у людей верующих, набожных, проявляющийся в мучительных для пациента мыслях и представлениях, оскорбительных и неприличных в отношении Бога, Богородицы, Святых (большинство священнослужителей различных конфессий могут определить, когда «неправильные мысли» у прихожанина являются греховными помыслами, а когда – симптомом психического расстройства, и отправить к врачу и даже благословить на лечение у психиатра).

Еще одна категория – навязчивые идеи загрязнения. Они настолько широко распространены, что получили особое название. Страх загрязнения называют мизофобией. Пациент боится заразиться, опасается микробов. Чтобы преодолеть страх он может мыть руки каждый час, проводить уборку по нескольку раз за день.

Если навязчивые идеи усложняются, то больной начинает придумывать действия, ритуалы, направленные на успокоение. После такого ритуала ему становится легче. В случае со страхом загрязнения это может быть боязнь конкретных предметов и мест, мытье рук в строго определенной последовательности.

Компульсивные действия

Это поступки, которые стереотипно повторяются и не имеют под собой рациональной основы. С точки зрения логики нельзя объяснить, зачем пациенту нужны компульсивные действия. Для самого больного они приобретают характер защитных ритуалов. Если выполнять определенные действия, то не случится ничего плохого.

Такие действия могут быть самыми разными: от касания волос до тиков. Примечательно, что при подростковом развитии болезни преобладают именно тики. Изначально они могут быть приняты врачами за соматические дисфункции, однако проявляются более сложным комплексом движений.

Выполнение таких действий может сопровождаться неприятным чувством: пациент понимает, что его поступки бессмысленны, но не может остановиться. Если проведение ритуала нарушается, то больной испытывает сильный дискомфорт и стремится продолжить его выполнение, как только появится такая возможность.

Не стоит сразу ставить диагноз ОКР всем, у кого есть дурные привычки – кусать губу, поправлять челку. Они преследуют многих. Отличие здорового психически человека в том, что при должном уровне самоконтроля он может отказаться от повторяющихся действий. Часто он их и не замечает, пока не укажут окружающие. Больной с ОКР точно знает, что и как он делает вовремя компульсивных действий. Он не может избавиться от привычки сам без помощи специалиста.

Важно вовремя дифференцировать ОКР от других психических заболеваний, в том числе более опасной и серьезной шизофрении. Поэтому при появлении специфических симптомов важно обратиться к специалисту за постановкой диагноза.

ОКР хорошо лечится, курс препаратов в сочетании с психотерапией помогут скорректировать поведение и восстановить нормальный ритм жизни.

Наши врачи

Богданова Наталия Ивановна

Врач психиатр, психотерапевт

Стаж 20 лет

Записаться на прием

Исполатова Елена Николаевна

Врач — психиатор, кандидат медицинских наук

Стаж 32 года

Записаться на прием

Иванова Татьяна Семеновна

Врач психиатр, врач высшей категории

Стаж 26 лет

Записаться на прием

Сейку Юрий Викторович

Врач — психиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 47 лет

Записаться на прием

Лечение и терапия

Лечение ОКР состоит из двух важных пунктов:

фармакологическая поддержка;
психотерапевтическая работа.

В каждом случае выбор лечения сугубо индивидуален – врач может назначить самые разные группы препаратов – от антидепрессантов и транквилизаторов до нейролептиков. Терапия подбирается с учетом всех особенностей пациента (типа навязчивостей, структуры личности, характера течения заболевания и др.). Важно выяснить, что привело к развитию болезни.

Необходимая составляющая эффективного лечения – это психотерапия. Обычно при ОКР работа со специалистом занимает довольно много времени и может потребоваться несколько десятков сеансов. В первую очередь психотерапевт работает с самоконтролем пациента, учит его расслабляться и переключаться. Затем необходимо пережить столкновение с вещами и событиями, которых больной боится или избегает.

Результат – сознательный контроль над эмоциями, действиями, возврат с полноценной жизни, без навязчивостей.

Психоневрологи клиники ЦЭЛТ – специалисты высокого класса с обширным опытом в лечении обсессивно-компульсивного расстройства и других состояний. Обратившись в клинику ЦЭЛТ, пациенты могут рассчитывать на полноценное лечение, профессиональный подход, приятную атмосферу и искреннее желание помочь. Чем раньше начинается лечение, тем быстрее пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — Болезни и состояния

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) зависит от того, насколько сильно это состояние влияет на вашу повседневную жизнь.

Двумя основными видами лечения являются:

когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включающая поэтапное воздействие и предотвращение реакции (ERP) – терапия, которая побуждает вас столкнуться со своим страхом и позволить навязчивым мыслям возникать, не «исправляя их» или «нейтрализуя». » их с компульсиями

Лекарство

— для контроля ваших симптомов путем изменения баланса химических веществ в вашем мозгу

Обсессивно-компульсивное расстройство, которое оказывает относительно небольшое влияние на вашу повседневную жизнь, обычно лечится коротким курсом когнитивно-поведенческой терапии с использованием ERP.

Если у вас есть ОКР, которое оказывает более значительное влияние на вашу повседневную жизнь, вместо этого может быть рекомендован более интенсивный курс когнитивно-поведенческой терапии с ERP или лекарствами, известными как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Вас также могут направить в специализированную службу охраны психического здоровья.

Если ваше обсессивно-компульсивное расстройство оказывает серьезное влияние на вашу повседневную жизнь, вас, как правило, направят в специализированную службу психического здоровья для сочетания интенсивной когнитивно-поведенческой терапии и курса СИОЗС.

Детей с ОКР обычно направляют к врачу, имеющему опыт лечения ОКР у детей.

Уровень лечения обсессивно-компульсивного расстройства можно повышать поэтапно, пока оно не станет эффективным. Например, если короткий курс когнитивно-поведенческой терапии не помогает, вы можете перейти к приему СИОЗС.

Важно помнить, что может пройти несколько месяцев, прежде чем лечение даст заметный эффект.

Когнитивно-поведенческая терапия с предотвращением воздействия и реакции

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включающая предотвращение воздействия и реакции (ERP), может использоваться для помощи людям с ОКР любой степени тяжести.

Людям с обсессивно-компульсивным расстройством легкой и средней степени тяжести обычно требуется около 10 часов лечения у терапевта в сочетании с упражнениями, выполняемыми дома между сеансами.

Людям с обсессивно-компульсивным расстройством средней и тяжелой степени может потребоваться более интенсивный курс когнитивно-поведенческой терапии, который длится более 10 часов.

Во время сеансов вы будете работать со своим терапевтом, чтобы разбить свои проблемы на отдельные части, такие как ваши мысли, физические ощущения и действия.

Ваш терапевт также должен будет попросить вас использовать технику, называемую дифференцированным ERP. Эта терапия побуждает вас столкнуться со своим страхом и позволить навязчивым мыслям возникать, не «исправляя их» и не нейтрализуя их навязчивыми действиями.

Это требует мотивации и сложно, но начинать следует с ситуаций, которые вызывают у вас наименьшее беспокойство.

Эти экспозиционные упражнения нужно выполнять несколько раз в день, и их нужно выполнять в течение одного-двух часов, не вызывая принуждения к их отмене.

Хотя это звучит пугающе, люди с обсессивно-компульсивным расстройством обнаруживают, что, когда они противостоят своей тревоге, не выполняя свое принуждение, тревога в конечном итоге улучшается или уходит. С каждым разом тревога, вероятно, будет меньше и продлится более короткий период времени.

После того, как вы справились с одной задачей воздействия, вы можете перейти к более сложной задаче, пока не справитесь со всеми ситуациями, которые вызывают у вас беспокойство.

Лекарства

Вам могут понадобиться лекарства, если когнитивно-поведенческая терапия не помогает в лечении легкого ОКР или если у вас среднее или тяжелое ОКР. Основные типы лекарств, которые вам могут быть назначены, обсуждаются ниже.

Если эти лекарства окажутся неэффективными, вас направят в специализированную психиатрическую службу.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это разновидность антидепрессантов, которые повышают уровень химического вещества, называемого серотонином, в головном мозге. Серотонин — это нейротрансмиттер, который мозг использует для передачи информации от одной клетки мозга к другой.

Хотя СИОЗС являются одним из видов антидепрессантов, было показано, что они работают у людей с ОКР независимо от степени их депрессии. Дозы, которые оказались эффективными при ОКР, также выше, чем те, которые обычно используются при депрессии.

Возможные СИОЗС, которые вам могут быть назначены, включают:

циталопрам
эсциталопрам
флуоксетин
флувоксамин
пароксетин
сертралин

Обычно вам нужно будет принимать СИОЗС в течение 12 недель, прежде чем вы почувствуете какую-либо пользу. Большинству людей с обсессивно-компульсивным расстройством средней и тяжелой степени необходимо принимать препарат в течение как минимум 12 месяцев.

По истечении этого времени ваше состояние будет рассмотрено. Если это вызывает мало неприятных симптомов или не вызывает их вообще, вы можете прекратить прием лекарства.

Однако людям с более тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством может потребоваться прием лекарств в течение многих лет, чтобы предотвратить повторение состояния.

Возможные побочные эффекты СИОЗС могут включать головные боли, чувство возбуждения или дрожи, а также плохое самочувствие. Однако они часто проходят в течение нескольких недель.

СИОЗС также могут влиять на ваше сердце, поэтому рекомендуется пройти электрокардиограмму (ЭКГ) после приема лекарства в течение нескольких недель. ЭКГ — это простой тест для измерения электрической активности вашего сердца.

Также крайне мала вероятность того, что СИОЗС повысят вашу тревожность, что очень редко может вызвать у вас суицидальные мысли или желание нанести себе вред.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи, если вы принимаете СИОЗС и у вас есть суицидальные мысли или вы хотите нанести себе вред.

У вас также могут возникнуть побочные эффекты при прекращении приема СИОЗС, поэтому не следует резко прекращать прием лекарства. Если вам больше не нужно лекарство, ваш лечащий врач постепенно уменьшит дозу.

Чтобы узнать больше о возможных побочных эффектах, ознакомьтесь с информационным листком для пациентов, который прилагается к вашему лекарству.

Дальнейшее лечение

Иногда может потребоваться дальнейшее специализированное лечение, если вы испробовали все вышеперечисленные методы лечения, но ваше ОКР все еще не под контролем.

Некоторые люди с тяжелым, длительным, трудно поддающимся лечению (рефрактерным) ОКР могут быть направлены в центр Национальной службы по лечению рефрактерного ОКР.

Служба предлагает оценку и лечение людей с ОКР, которые не ответили на лечение, доступное в местных и региональных специализированных службах ОКР.

Чтобы иметь право на эту услугу, у вас должен быть диагностирован тяжелый ОКР, и вы должны пройти:

не менее двух полных испытаний различных СИОЗС в рекомендуемых дозах
два испытания безуспешного лечения КПТ как в клинике, так и дома
дополнительное лечение препаратами, блокирующими дофамин, или СИОЗС в дозе, превышающей обычно рекомендуемую

Большинству людей становится лучше после лечения в национальной службе.

ОКР: диагностика | КАМН

Логотип КАМН

ОКР
Скрининг и оценка
Диагноз
Уход
Ресурсы

Наверх

Текст адаптирован из статьи «Пациент с обсессивно-компульсивным расстройством» в «Психиатрии в первичной медико-санитарной помощи» Пегги А. Рихтер и Стивена Селхена (CAMH, 2019).

Дифференциальная диагностика

Обсессивно-компульсивное расстройство имеет некоторые общие симптомы с другими психическими расстройствами. В следующем разделе перечислены расстройства, которые можно спутать с ОКР, и описано, чем они отличаются.

Тревожные расстройства

Хотя у пациентов с тревожными расстройствами могут возникать повторяющиеся мысли или беспокойства, они, как правило, связаны с вполне понятными проблемами из реальной жизни. Например, пациенты с генерализованным тревожным расстройством могут выражать чрезмерное беспокойство по поводу потери работы или здоровья и благополучия членов семьи. Социальная фобия включает в себя преувеличенные, но понятные опасения по поводу того, что человек может смущаться в социальных взаимодействиях. Напротив, навязчивые идеи, возникающие при ОКР, обычно очень преувеличены или связаны с нереалистичными или иррациональными опасениями и обычно сопровождаются компульсиями.

Большое депрессивное расстройство

Размышления, которые испытывают люди с депрессией, обычно соответствуют настроению и, как правило, не воспринимаются как навязчивые.

Другие обсессивно-компульсивные и родственные расстройства

Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) включает категорию, называемую «обсессивно-компульсивные и родственные расстройства» (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Он включает в себя перечисленные здесь состояния, каждое из которых характеризуется определенными типами озабоченности и/или повторяющимся поведением. Важно различать эти родственные расстройства, потому что подходы к лечению значительно различаются для каждого из них. Помните, однако, что эти расстройства часто наблюдаются как сопутствующие заболевания:

дисморфическое расстройство тела : чрезмерные мысли и повторяющееся поведение, связанные с предполагаемыми дефектами внешности (например, проверка внешнего вида в зеркале, поиск уверенности, трата большого количества времени на уход за собой)
расстройство накопительства : трудности с избавлением от вещей, приводящие к чрезмерному накоплению этих предметов
трихотилломания : повторяющееся выдергивание волос, не сопровождающееся триггерными навязчивыми идеями
Экскориационное расстройство : повторяющееся ковыряние кожи, не сопровождающееся триггерными навязчивыми идеями.

Расстройства пищевого поведения

При расстройствах пищевого поведения озабоченность сосредоточена исключительно на еде, весе или образе тела.

Болезненное тревожное расстройство

Болезненное тревожное расстройство характеризуется повторяющимися мыслями, которые связаны исключительно со страхом серьезного заболевания в настоящее время. С другой стороны, у людей с соматическими навязчивыми идеями обычно беспокоит возможность заражения болезнью в будущем, и присутствует другое навязчивое содержание.

Тиковые расстройства

Тики — это внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные действия, такие как моргание, прикосновение, гримаса или сопение. Они не вызываются навязчивыми идеями.

Психотические расстройства

Хотя у людей с ОКР может быть плохое понимание или даже бред о своих навязчивых идеях, у них нет галлюцинаций или формального расстройства мышления.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

ОКР и обсессивно-компульсивное расстройство личности напрямую не связаны.