Окр диагноз в психиатрии: Обсессивно-компульсивное расстройство

Содержание

Лечение ОКР (обсессивно компульсивное расстройство) в Москве — симптомы проявления, цена

Обсессивно – компульсивное расстройство или, другими словами — «невроз навязчивости» — это довольно распространенное психическое заболевание, являющееся ярким проявлением пограничных расстройств психики. Утвержденное медицинское название данного заболевания имеет два латинских корня: обсессия и компульсия.

Обсессия в переводе с латинского, означает «одержимость», а в аспекте данного заболевания — навязчивую мысль или идею. Обсессивные мысли страдающего ОКР чаще всего несут в себе страшную, нездоровую и неприятную по своему содержанию идею, а также могут носить агрессивный характер.

Компульсия трактуется, как «навязчивое действие», и по симптоматике заключается в перманентные перепроверки всего: закрыта ли дверь, выключены ли приборы, тщательно ли помыты руки.

Более простым языком ОКР подразумевает навязчивости любого патогенеза, которые в прямом смысле мешают человеку жить. Больные мысли приводят больного к необходимости перманентно повторять одни и те же действия, доводя ситуацию до абсурда. Так, например, пациент с внутренним страхом инфицирования может «намывать руки», пока не сотрет их до крови. Больной с навязчивостью перепроверки может множество раз возвращаться домой, проверяя бытовые приборы, или читать одну и ту же страницу книги миллион раз в стремлении узнать, сколько времени он на это тратит. Безусловно, подобная схема бытия снижает качество жизни, изматывает и мучает человека, и в итоге ведет к стрессовым состояниям и неврозам.

Как с этим жить, и какие методы самопомощи можно использовать мы рассмотрим ниже в этой статье. А пока обратим внимание на этиологию формирования данного заболевания. Что может послужить триггером к развитию обсессивно – компульсивного синдрома.

Носова Полина Сергеевна

Ведущий врач-психиатр

Опыт более 11 лет
Старший научный сотрудник

Консультация

Запись на приём

Причины развития ОКР

В базе формирования расстройства по сути лежат три фактора:

Биологический фактор, включающий в себя нарушения в работе нейромедиатов, клеточном обмене головного мозга или вегетативно – нервной деятельности, черепно- мозговые травмы и наследственность, причем последняя не является основополагающей причиной.

Социальный, который подразумевает жесткие рамки и нормы, выставленные ребенку в детстве в семье или любой другой системе, в которой он жил или коммуницировал.

Психологический включает, как акцентуации характера (ярко-выраженные черты, влияющие на поведенческий аспект), а также психотравмирующие обстоятельства.

С точки зрения гештальт психологии, формирование расстройства прекрасно продемонстрировано в известном фильме «Авиатор», который, кстати, очень рекомендован к просмотру пациентам с этим синдромом. В случае с главным героем задействованы были два фактора: биологический (генетическая предрасположенность, передавшаяся от матери) и социальный (нездоровый образец поведения, навязанный ею же). Всякий раз, когда она мыла своего ребенка, то, как мантру, приговорила, что повсюду инфекция, от которой все умирают. Тем самым, она перекладывала на ребенка свою тревожность и гиперопеку. Таким образом в свете социального аспекта, мальчик рос в искусственно созданной среде, в которой любая стрессовая ситуация запускала усиление симптомов с акцентуацией.

Как формируется ОКР

В каждом из нас живут инстинктивные побуждения, названные Фрейдом «бессознательное», и суперэго – «сверх я», которые при определенных обстоятельствах вступая в конфликт, порождают в личности внутренние противоречия. В борьбу вступают изначальные животные инстинкты и социальная цензура, понятия: «хочу» и «надо», «можно» и «нельзя». И когда противоборство мотивов под действием изложенных выше факторов выходит из-под контроля, у человека повышается уровень тревоги, и начинает формироваться невроз. С психологической точки зрения именно повышенная тревожность и приводит человека к Обсессивно – компульсивному расстройству. Что такое тревога?

По своему патогенезу — это страх неизвестности, который в случае с данным расстройством связан с подавлением чувств и эмоций в детском возрасте. Но задача мозга – это уберечь организм от того, с чем он не сможет справиться, поэтому на фоне тревожности включаются компенсаторные механизмы, ведущие в итоге к тому, что больной понимает, чего он боится, осознает свой страх. Например, если человек боится микробов, то он идет мыть руки и вследствие этого процесса успокаивается, но обсессивно – компульсивный синдром — это своего рода аддикция, то есть с каждым разом человеку необходимо мыть руки все более тщательно и более часто.

Почему так происходит? Дабы защититься, психика намеренно уводит человека на внешнее, чтобы не дать ему возможности взглянуть вглубь себя. В цикличном бесполезном процессе внимание больного направлено на внешний ритуальный процесс, а не погружено в проблему и печаль, которые живут внутри его. Погрузиться в боль для пациента с данным синдромом настолько невозможно, что психика его переводит на внешние детали.

Как проявляется ОКР

Как уже было замечено выше, основная симптоматика заключается в наличии у пациента изнуряющих, повторяющихся странных мыслей или идей, ведущих соответственно к ряду повторяющихся бессмысленных действий. Стоит заметить, что «шальная» изолированная мысль попадает в голову к человеку совершенно неожиданно, и на первый взгляд беспричинно. Но проблема в том, что она там остается, как бы «зависает» и никуда не уходит.

Порой больному начинает казаться, что он может навредить окружающим: толкнуть кого-то под машину на улице, ударить, порезать ножом. Более того, ему свойственно постоянно перепроверять, не было ли его на месте какого-либо происшествия, что связано с тем, что человек может и не помнить детали и последовательность своих действий. Связано это с тем, что одним из проявлений синдрома обсессий является нахождения индивида как бы в «глубинном сне». Подавленные чувства и эмоций погружают больного в его внутреннее пространство, которое для него комфортно и безопасно. То есть человек может идти по улице, ехать на транспорте или в лифте и не помнить того, что он делал или видел в тот момент. Уровень осознанности в «здесь и сейчас» практически равен нулю, что ведет соответственно к навязчивой необходимости все перепроверять.

Симптомы ОКР

Модели поведения больных в зависимости от формы проявления невроза.

Взрослая симптоматика по сути представляет собой единую клиническую картину, в которой страхи и навязчивости по совей сути и клинической картине проявления можно подразделить на следующие категории:

Контрастные навязчивости: ужасные, очень яркие картины, которые ум настойчиво «подкидывает» пациенту. Эти обсессии могут включать в себя мысли о сексуальных извращениях, об убийстве кого – либо или насилии над теми, кто ничего плохого пациенту не сделал, богохульные идеи. Сам пациент осознает ужас и иррациональность своих мыслей, но совладать с ними, взять под контроль и избавиться от страха их воплощения в реальность – не в состоянии.

Страх инфекции или болезни. Зачастую больному повсюду мерещатся грязь и болезнетворные бактерии. Теоретически он осознает, что не умрет от этого, но сама мысль о грязи для него — не выносима. Именно этот страх ведет к навязчивому желанию постоянно мыть руки, тереть их с мылом и спиртом и делать это несчетное количество раз. К данной категории также стоит отнести агорафобию или страх толпы. У пациентов, боящихся инфицирования, в людных местах тревожность возрастает во много раз, поэтому они стараются их избегать.

«Перепроверка» относится к категории компульсий и включает в себя набор таких повторяющихся постоянно действий. Больной может возвращаться несколько раз, чтобы вновь и вновь проверить, выключены ли приборы, закрыта ли дверь, взял ли он сдачу.

Стремление к симметрии. Человек может часами расставлять книги в алфавитном порядке или убирать на столе каждый пол – часа. Все эти действия служат своеобразным ритуалом избавления от навязчивого состояния. Тем не менее, если желание пациента разложить и упорядочить все вокруг себя в симметричном порядке абсолютно бесконтрольно и непреодолимо, то помощь специалиста просто необходима.

Помимо вышеперечисленных проявлений, симптоматику условно можно объединить в следующие группы:

физические проявления – слабость, расстройство сна, головные боли;

эмоциональные – ипохондрический невроз, депрессия, фобии;

когнитивные – амнезия, расстройства памяти проблемы с дикцией;

поведенческие – агрессивное либо апатичное поведение, навязчивые действия;

перцептивные – мания грандиозности на фоне галлюциноза.

Стадии ОКР

В отличии от многих других психических расстройств и неврозов, стадии обсессивно – компульсивного расстройства касаются скорее уровня восприятия их пациентом, а не усугубления симптомов. Таким образом, практически каждый, страдающий ОКР, проходит три условных этапа:

Непонимание. Состояния непонимания в целом того, что происходит. Человека начинают, откуда ни возьмись, тревожить странные мысли, порой спонтанно проявляются не свойственные ранее действия. Безусловно, все это крайне пугает и провоцирует высочайший уровень тревоги, тем более, что скорее всего человек ничего не знает о данном расстройстве, и уж точно не допускает возможность его развития у себя самого.

Понимание без осознания. ОКР считается самостоятельным унифицированным диагнозом, который и оглашается пациенту. Итак, человек точно знает, что у него развилась данная форма невроза, но верить в это категорически отказывается, веря, что все пройдет само собой, так проявляется работа компенсаторных механизмов. Далее человек зачастую вступает в борьбу со своими навязчивостями, одержать победу, в которой в одиночку довольно сложно на этой стадии очень важно – не потерять веру в себя и вовремя обратиться за помощью. старается противостоять своим странным

Принятие. Ключевой период болезни, когда пациент осознает наличие у себя отклонений и признает их наличие, понимая, что обсессии – это симптом нарушения функционирования работы мозга, которое нужно лечить методом более глубокой осознанности и проработки.

Огромное значение в лечении ОКР для самого заболевшего играет владение им информацией о патогонезе, этиологии и триггерных механизмах действия невроза данного типа. Возможность и умение применять методы самопомощи при наличии данного расстройства играют большую роль, давая человеку возможность осознать суть своих страхов, а значит, взять их под контроль и стать способным управлять своим состоянием.

Методы самопомощи

В предыдущем параграфе, рассматривая модели поведения больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, мы классифицировали формы расстройства по категориям. Исходя из характера обсессий или компульсий, а также фоновой симптоматики, психотерапевтическое сообщество рекомендует следующие упражнения:

Первый и довольно распространенный метод — это внутреннее самостоятельное осознание своей больной мысли (обсессии) и признание ее. Пациент может сказать сам себе: «Да, это больная моя мысль, которая возникла по ряду причин, которые мне необходимо нейтрализовать». Как можно нейтрализовать навязчивость. Методика осознание – принятие подразумевает подход по типу «клин клином вышибают», когда предлагается перевести взгляд внутрь себя и путем визуализации усилить ситуацию, вызывающую страх. Если человек боится грязи, то ему нужно представить, что грязь буквально повсюду, и она ужасна. Оставаться в этом состоянии необходимо, как можно дольше, усиливая, и тем самым преодолевая тревогу. Техника применяется в лечении обсессий, связанных со страхом инфицирования.

В ситуации с контрастными обсессиями и компульсиями перепроверки психотерапия предлагает метод тотального принятия бытия. Пациенту советуют представить, что произойдет при самом плохом исходе и принять это. Например, утюг – таки включен, значит, квартира по итогу сгорит. Другими словами, нужно принять конечность любой ситуации и ее последствия.

Случиться может все что угодно, думаете вы об этом или нет. Главное, быть к этому готовым.

Подход, кстати, — хорош и во всех остальных случаях: здоров человек или болен, лечит ли он неврозы и стрессы или довольно комфортно себя чувствует. Принятие экзистенциональной темы того, что сегодня – это может быть последний день, привносит высокую осознанность и приближает к принятию любых обстоятельств.

Другой прекрасный самостоятельный метод – это ведение дневника чувств и самоанализа, являющегося простым способом работы с самим собой. Заключается он в том, что человек записывает все, что с ним происходит: с кем общался, что говорил, что чувствовал, ощущал, какие сны видел. Детали можно прописывать либо прорисовывать, кому как удобнее. Таким образом, проблемы выводятся в поле осознанного восприятия и соответственно самостоятельного контроля.

Лечение ОКР

Как и при любом другом неврологическом расстройстве, в ярких случаях необходимо привлечение команды специалистов (психотерапевт, невролог, психиатр), способной применить комплекс мер, включая медикаментозную терапию.

Во время стресса, обусловленного обсессивно-фобическим состоянием, нервные клетки разрушаются намного быстрее, а функциональные центры начинают мозга работают все хуже. Нормализовать и облегчить этот процесс без применения лекарственных средств невозможно, именно поэтому пациентам прописывают препараты класса транквилизаторов и антидепрессантов. Когда мозговая деятельность более — менее восстановлена, применение психотерапевтического подхода, который играет основную роль в лечении расстройства, оказывается более эффективным.

Методы психотерапии

Суть психотерапии – это осознание и принятие своих подавленных чувств и эмоций. Важно заметить, что психотерапевтическое лечение довольно многогранно, и включает в себя ряд различных методик. Так, например, когнитивно-поведенческая терапия ведет пациента к осознанию иррациональности своего поведения и убеждений. Подразумевает увеличение раздражительного стимула путем постепенного погружения больного в стрессовую ситуацию до снижения уровня реакции. Этот подход, которого мы уже коснулись в методах самопомощи, получил название «метод экспозиции» и зарекомендовал себя очень хорошо. Поведенческие экспозиционные задания могут иметь различную механику в зависимости от симптоматики. При лечении обсессий, человеку предлагается воспроизводить мысль намеренно и определенное количество раз. Если навязчивость приходит 5 раз, то намеренно повторить ее следует 10, а еще лучше прописать. Аналогична и ситуация с ритуалами. Путем усиления раздражающего и пугающего фактора и намеренного погружения в него, симптом у пациента уходит, но, к сожалению, сама проблема не решается. Именно поэтому на одном их этапов когнитивно – поведенческой терапии подключаются техники гештальта и психоанализа.

Гештальт терапия

Заключается в диалоге личности с субличностью, побуждающей изнутри к девиациям. Разговор с субличностью – это своего рода знакомство с собой, которое может дать ответы на многие внутренние вопросы, постепенно раскрывая невысказанные обиды, и подавленные чувства, которые мучают пациента. При данной технике внутриличностный конфликт, лежащий на поверхности, раскрывается довольно просто, но существует и более глубинный слой.

Психотализ или глубинная психотерапия

Поиск источника стресса и работа именно с ним. Чаще всего первопричина кроется в близких отношениях, в которых у пациента подавляется сфера чувств. Например, ребенку в детстве запрещали выражать свои чувства, отказывали в ласке или эмпатии, отсюда, соответственно, возникла тревога, а значит обсессия и ее симптоматичные проявления.

Внутренний диалог

Это ще один способ лечения, который обязателен, так как посредством него пациент становится способным разграничить в своей голове больную мысль и здоровую, начиная влиять своей здоровой частью на больную. Страх – это проявление внутреннего ребенка, с которым взрослая часть способна работать.

В общем и целом, любая психотерапевтическая техника ставит своей целью – помощь в осознании проблемы и в вынесении внутренних навязчивостей во вне. Как только бессознательное выходит в плоскость осознанности, оно становится нам подконтрольно, мы можем им управлять.

Носова Полина Сергеевна

Ведущий врач-психиатр

Опыт более 11 лет
Старший научный сотрудник

Консультация

Запись на приём

Что делать родственникам больного

Самое основное — не подкреплять болезненное состояние близкого. Наоборот, эту болезнь стоит актуализировать, поднять на поверхность. Говорить об этом и направлять человека к самостоятельному решению проблемы, но предлагая ему поддержку. Ключевой акцент ставится на то, что вы рядом и готовы подстраховать: «Я с тобой, и мы сделаем это вместе». Другой немаловажный фактор – это развитие эмоционального интеллекта больного. Поощряйте его к проявлению и проговариванию чувств и эмоций, даже самых незначительных. Показывайте близкому то, как можно проявлять чувства.

Профилактика ОКР и других невротических состояний

Парадоксально, но научно доказанный факт заключается в том, что невротизация населения возрастает не только в силу внешних стрессовых факторов, но и за счет того высочайшего уровня комфорта, который дает современное общество. Автоматизация, цифровые технологии, автомобили — все это уводит человека от взаимодействия со своим телом. Согласитесь, когда кому-то необходимо сделать 1 000 000 дел за день, то времени на невроз и депрессию просто не остается. Поэтому в качестве профилактики желательно стремиться к настоящему, к природе, к общению, к физическим нагрузкам, и конечно, к труду. Ведь, увлеченно занимаясь любимым делом, можно пропустить даже апокалипсис.

В клинике Корсаков доступна консультация по Skype или WhatsApp. Записшитесь на консультацию для определения диагноза

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) — key facts in Russian

отказ

См. Наш отказ от ответственности, который распространяется на все переводы, доступные на этом сайте.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Временами мы все можем зацикливаться на каких-то вещах, но если:

Вам в голову навязчиво приходят ужасные мысли, даже если Вы стараетесь избавиться от них,

Вы вынуждены снова и снова считать какие-то вещи или прикасаться к ним, или повторять какие-то действия, например, мыть руки,

возможно, у вас обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

У кого бывает ОКР?

Примерно у одного человека из 50 в какой-то момент жизни может проявляться ОКР. В равной степени, это могут быть мужчины и женщины. В Великобритании их количество около 1 миллиона человек. ОКР обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. С течением времени проявления ОКР могут усиливаться или уменьшаться, но часто люди не обращаются за помощью в течение многих лет.

Каковы признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства?

Повторяющиеся мысли, которые заставляют Вас испытывать тревогу – «навязчивости» или «обсессии». Это могут быть неприятные слова или фразы, мысленные картинки или сомнения.
Действия, которые Вы совершаете снова и снова, которые помогают Вам чувствовать себя менее тревожно — «компульсии». Вы можете стараться исправить или «нейтрализовать» мысли, раз за разом считая, говоря специальное слово или совершая определенные ритуалы.

Каковы причины ОКР?

В возникновении ОКР определенную роль могут играть многие факторы. Один или несколько из перечисленных ниже могут послужить объяснением возникновения ОКР у Вас или одного из Ваших знакомых.

В некоторых случаях ОКР передается по наследству, так что иногда расстройство может повторяться в семье.
Стрессовые жизненные события вызывают ОКР примерно в трети случаев.
Жизненные изменения, в которых Вам приходится брать на себя больше ответственности, такие как половое созревание, рождение ребенка или новая работа.
Если у Вас есть ОКР, и оно длится в течение некоторого времени, может развиться дисбаланс серотонина (также известного как 5HT), нейромедиатора мозга.
Вы аккуратный, педантичный, методичный человек — но заходите в этом слишком далеко.
Если у Вас чрезвычайно высокие стандарты морали и ответственности, Вы можете чувствовать себя особенно плохо, испытывая неприятные мысли. До такой степени, что Вы начнете остерегаться и внимательно следить за ними, а это сделает их появление еще более вероятным.

Как помочь себе

Если Вы будете регулярно заставлять себя думать беспокоящие Вас мысли, Вы сможете лучше их контролировать. Вы можете записать их — на диктофон или на бумагу, а потом прослушивать или перечитывать. Вы должны делать это регулярно, примерно по полчаса каждый день. Одновременно старайтесь сопротивляться компульсивному поведению.
Не используйте алкоголь для контроля своей тревоги.
Если навязчивые мысли затрагивают вопросы Вашей веры или религии, обсудите их с Вашим религиозным лидером, чтобы он помог Вам понять, проблемы ли это ОКР.
Попробуйте использовать книгу для самопомощи.

Профессиональная помощь Различные виды психотерапии

Экспозиция и предотвращение ответа

Помогает остановить взаимное усиление компульсивного поведения и тревоги.

Мы знаем, что если Вы остаетесь в стрессовой ситуации достаточно долго, Вы постепенно привыкаете к ней, и тревога уходит. Таким образом, Вы постепенно сталкиваетесь с ситуацией, которую боитесь (экспозиция), но останавливаете себя от совершения своих обычных компульсивных ритуалов — проверки или очищения (предотвращение ответа) и ждете, когда Ваша тревога уйдет.

Когнитивная терапия

Вместо того, чтобы избавляться от Ваших мыслей, когнитивная терапия помогает Вам изменить свою реакцию на них. Она особо нацелена на нереалистические самокритичные мысли. Полезна, если у Вас есть навязчивые мысли, но Вы не выполняете никаких ритуалов или действий для снижения тревоги. Может использоваться с Экспозицией и предотвращением ответа.

Лечение антидепрессантами

Даже если Вы не в депрессии, Вам могут помочь антидепрессанты СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Они могут использоваться отдельно или с когнитивно-бихевиоральной терапией для умеренных и тяжелых ОКР. Если лекарство совсем не помогло после трех месяцев приема, Вы можете сменить его на другой антидепрессант СИОЗС ряда или на лекарство, которое называется Кломипрамин (Анафранил).

Насколько эффективно лечение?

Экспозиция и предотвращение ответа

Примерно троим из четырех человек, которые завершили такую психотерапию, она хорошо помогла, однако у одного из четырех симптомы вернутся, и потребуется дополнительное лечение. Примерно один из четырех человек отказывается попробовать этот тип когнитивно-бихевиоральной терапии или же не заканчивает его – они считают, что для них это слишком тяжело.

Лекарственные средства

Около шести человек из 10 чувствуют улучшения при приеме лекарств, и их симптомы ослабевают примерно наполовину. Лекарства действительно помогают предотвращать возвращение ОКР в течение всего периода их приема, даже спустя несколько лет. К сожалению, у около половины из тех, кто прекращает прием препарата, симптомы возвращаются в течение нескольких месяцев после этого. Это менее вероятно, когда медикаментозное лечение сочетается с когнитивно-бихевиоральной терапией.

Какой подход лучше для меня?

Легкие ОКР

Экспозиция и предотвращение ответа могут проводиться без профессиональной помощи. Этот способ эффективен и не имеет побочных эффектов, но некоторое время Вы будете чувствовать себя более тревожно. Вы должны быть мотивированы и готовы к тяжелой работе. Когнитивная терапия и медикаментозное лечение одинаково эффективны.

Умеренные или тяжелые ОКР

Сначала Вы можете выбрать или когнитивно-бихевиоральную терапию (до 10 часов в контакте с психотерапевтом), или лекарства (в течение 12 недель). Если Вам не станет лучше, Вы должны попробовать оба способа лечения вместе.
Если у Вас тяжелый ОКР, лучше с самого начала совместно использовать лекарства и когнитивно-бихевиоральную терапию.
Прием только лекарств поможет Вам в случае, если Вы не чувствуете себя в силах встретиться с тревогой, которую вызовет Экспозиция и предотвращение ответа, но при этом шансы, что ОКР снова проявится, выше — примерно каждый второй в сравнении с одним из четырех при лечении психотерапией. Лекарство должно приниматься в течение приблизительно года, и, очевидно, не является идеальным во время беременности или кормления грудью.

The original page produced by the RCPsych Public Education Editorial Board. Series Editor: Dr Philip Timms.

Information about treatments can change rapidly and the College updates its mental health information pages regularly.

Translated by: Maria Kadmenskaya

Translation date: August 2011

(с) Февраль 2013 года. Королевский Колледж Психиатров. Этот буклет можно скачивать, распечатывать, копировать и распространять бесплатно при условии, что никакой прибыли не получено от его использования и Королевский Колледж Психиатров упомянут и признан как автор. Разрешение на воспроизведение этого буклета в каком либо другом виде должно быть получено от Директора Отдела Публикаций. Колледж не позволяет перенос и перепечатку этого буклета на какой — либо ином сайт, но позволяет указать прямую ссылку.

Для каталога материалов общественного образования или копий наших буклетов пожалуйста контактируйте:

NIMH » Обсессивно-компульсивное расстройство

Обзор

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является распространенным, хроническим и длительным расстройством, при котором у человека возникают неконтролируемые, повторяющиеся мысли («навязчивые идеи») и/или поведение («навязчивые действия»), которые он или она испытывает повторять снова и снова.

Признаки и симптомы

Люди с ОКР могут иметь симптомы навязчивых идей, компульсий или того и другого. Эти симптомы могут мешать всем аспектам жизни, таким как работа, учеба и личные отношения.

Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли, побуждения или ментальные образы, вызывающие тревогу. Общие симптомы включают:

Боязнь микробов или заражения
Нежелательные запретные или табуированные мысли, связанные с сексом, религией или причинением вреда
Агрессивные мысли по отношению к другим или к себе
Наличие вещей симметрично или в идеальном порядке

Навязчивые действия — это повторяющиеся действия, которые человек с ОКР испытывает побуждением совершить в ответ на навязчивую мысль. Общие компульсии включают:

Чрезмерная уборка и/или мытье рук
Заказ и расстановка вещей особым и точным образом
Многократная проверка вещей, например, неоднократная проверка того, заперта ли дверца или выключена ли духовка
Навязчивый счет

Не все ритуалы или привычки являются обязательными. Все иногда перепроверяют. Но человек с ОКР обычно:

Не может контролировать свои мысли или поведение, даже если эти мысли или поведение признаются чрезмерными
Тратит не менее 1 часа в день на эти мысли или поведение
Не получает удовольствия от поведения или ритуалов, но может чувствовать кратковременное облегчение от беспокойства, которое вызывают мысли
Испытывает серьезные проблемы в повседневной жизни из-за этих мыслей или поведения

Некоторые люди с ОКР также имеют тиковое расстройство. Моторные тики — это внезапные, короткие, повторяющиеся движения, такие как моргание и другие движения глаз, мимика, пожимание плечами и подергивание головы или плеч. Общие вокальные тики включают повторяющиеся звуки откашливания, фырканья или хрюканья.

Симптомы могут появляться и исчезать, со временем ослабевать или ухудшаться. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством могут попытаться помочь себе, избегая ситуаций, провоцирующих их навязчивые идеи, или они могут употреблять алкоголь или наркотики, чтобы успокоиться. Хотя большинство взрослых с ОКР признают, что то, что они делают, не имеет смысла, некоторые взрослые и большинство детей могут не осознавать, что их поведение необычно. Родители или учителя обычно распознают симптомы ОКР у детей.

Если вы считаете, что у вас ОКР, поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах. Если не лечить, ОКР может влиять на все аспекты жизни.

Факторы риска

Обсессивно-компульсивное расстройство — это распространенное расстройство, поражающее взрослых, подростков и детей во всем мире. Большинству людей диагноз ставится примерно в возрасте 19 лет, как правило, с более ранним началом у мальчиков, чем у девочек, но бывает и после 35 лет. Статистические данные об ОКР у взрослых см. на веб-странице NIMH Obsessive-Compulsive Disorder.

Причины ОКР неизвестны, но факторы риска включают:

Генетика

Исследования близнецов и семей показали, что люди с родственниками первой степени родства (такими как родитель, брат, сестра или ребенок), страдающие ОКР, более риск развития ОКР у себя. Риск выше, если у родственника первой степени родства развилось ОКР в детстве или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать связь между генетикой и ОКР и могут помочь улучшить диагностику и лечение ОКР.

Структура и функционирование мозга

Визуализирующие исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определенных областях мозга, но эта связь не ясна. Исследования все еще продолжаются. Понимание причин поможет определить конкретные, персонализированные методы лечения ОКР.

Окружающая среда

В некоторых исследованиях сообщалось о связи между детской травмой и обсессивно-компульсивными симптомами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эту взаимосвязь.

В некоторых случаях у детей может развиться ОКР или симптомы ОКР после стрептококковой инфекции — это называется педиатрическими аутоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями (PANDAS). Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочитайте информационный бюллетень NIMH на PANDAS.

Лечение и терапия

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно лечится медикаментозно, психотерапией или их комбинацией. Хотя большинство пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством реагируют на лечение, некоторые пациенты продолжают испытывать симптомы.

Иногда люди с ОКР также имеют другие психические расстройства, такие как тревога, депрессия и дисморфическое расстройство тела, расстройство, при котором кто-то ошибочно полагает, что часть его тела ненормальна. Эти другие расстройства важно учитывать при принятии решения о лечении.

Лекарства

Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), используются для облегчения симптомов ОКР.

СИОЗС часто требуют более высоких ежедневных доз при лечении ОКР, чем при депрессии, и может пройти от 8 до 12 недель, чтобы начать действовать, но у некоторых пациентов улучшение наблюдается более быстро.

Если симптомы не улучшаются при приеме этих типов лекарств, исследования показывают, что некоторые пациенты могут хорошо реагировать на антипсихотические препараты. Хотя исследования показывают, что нейролептики могут помочь справиться с симптомами у людей, страдающих как ОКР, так и тиковым расстройством, исследования эффективности нейролептиков при лечении ОКР неоднозначны.

Если вам прописали лекарство, убедитесь, что вы:

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества лекарств, которые вы принимаете.
Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может привести к «отскоку» или ухудшению симптомов ОКР. Также возможны другие неприятные или потенциально опасные эффекты отмены.
Немедленно сообщайте своему лечащему врачу о любых опасениях по поводу побочных эффектов. Возможно, вам потребуется изменить дозу или другое лекарство.
Сообщите о серьезных побочных эффектах в программу сообщений о нежелательных явлениях MedWatch Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) онлайн или по телефону 1-800-332-1088. Вы или ваш поставщик медицинских услуг можете отправить отчет.

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства использовались и другие лекарства, но необходимы дополнительные исследования, чтобы показать преимущества этих вариантов. Для получения основной информации об этих лекарствах вы можете посетить веб-страницу NIMH Mental Health Medications. Для получения самой последней информации о лекарствах, побочных эффектах и предупреждениях посетите веб-сайт FDA.

Психотерапия

Психотерапия может быть эффективным методом лечения ОКР у взрослых и детей. Исследования показывают, что некоторые виды психотерапии, в том числе когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие родственные методы лечения (например, обучение обращению с привычками), могут быть столь же эффективными, как и лекарства, для многих людей. Исследования также показывают, что тип когнитивно-поведенческой терапии, называемый предотвращением воздействия и реакции (EX/RP), — проведение времени в той самой ситуации, которая вызывает принуждение (например, прикосновение к грязным предметам), но затем лишение возможности выполнять обычное получающееся принуждение (например, мытье рук) — является эффективен в снижении компульсивного поведения при ОКР даже у людей, которые плохо реагировали на препараты СИОЗС.

Как и в случае большинства психических расстройств, лечение обычно индивидуализировано и может начинаться либо с медикаментозного лечения, либо с психотерапии, либо с комбинации того и другого. Для многих пациентов EX/RP является предпочтительным дополнительным лечением, когда препараты СИОЗС или СИОЗС неэффективны для лечения симптомов ОКР, или наоборот для людей, которые начинают лечение с психотерапии.

Другие варианты лечения

В 2018 году FDA одобрило транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) в качестве вспомогательного средства при лечении обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых.

NIMH поддерживает исследования других новых подходов к лечению людей, у которых обсессивно-компульсивное расстройство плохо поддается обычной терапии. Эти новые подходы включают комбинированное и дополнительное (аугментационное) лечение, а также новые методы, такие как глубокая стимуляция мозга. Вы можете узнать больше о терапии стимуляции мозга на веб-сайте NIMH.

Поиск лечения

Чтобы получить общую информацию о психическом здоровье и найти службы лечения в вашем районе, позвоните в Службу помощи при злоупотреблении психоактивными веществами и службами психического здоровья (SAMHSA) по направлению к врачу по номеру 1-800-662-HELP (4357). На веб-сайте SAMHSA также есть локатор поведенческого лечения, который можно искать по местоположению. Вы также можете посетить страницу помощи NIMH по психическим заболеваниям для получения дополнительной информации и ресурсов.

Присоединиться к исследованию

Клинические испытания — это научные исследования, в которых изучаются новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний и состояний. Цель клинических испытаний — определить, работают ли новые тесты или методы лечения и являются ли они безопасными. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клиническом испытании, участники должны знать, что основной целью клинического испытания является получение новых научных знаний, чтобы помочь другим в будущем.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Сегодня у нас есть новые и лучшие варианты лечения благодаря тому, что клинические испытания открыли много лет назад. Станьте частью медицинских открытий завтрашнего дня. Поговорите со своим лечащим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходят ли они вам.

Чтобы узнать больше или найти исследование, посетите:

Веб-страница клинических испытаний NIMH: Информация об участии в клинических испытаниях
Clinicaltrials.gov: текущие исследования обсессивно-компульсивного расстройства: список клинических испытаний, финансируемых Национальным институтом здравоохранения (NIH), которые проводятся по всей стране

Узнать больше

Бесплатные буклеты и брошюры

Обсессивно-компульсивное расстройство: когда нежелательные мысли берут верх : В этой брошюре представлена информация об ОКР, включая признаки и симптомы, причины и варианты лечения, такие как психотерапия и медикаментозное лечение. Также доступен на испанском языке.

Federal Resources

Обсессивно-компульсивное расстройство (MedlinePlus – также en español)

Исследования и статистика

Журнальные статьи: Эта веб-страница содержит информацию о ссылках и выдержках из MEDLINE/PubMed (Национальная медицинская библиотека).
Статистика ОКР: Взрослые: На этой веб-странице представлена информация о распространенности ОКР среди взрослых.

Последняя проверка: Сентябрь 2022 г.

Если не указано иное, информация и публикации NIMH находятся в открытом доступе и доступны для бесплатного использования. Цитирование NIMH приветствуется. Дополнительную информацию см. на нашей странице со ссылкой на информацию и публикации NIMH .

Когда нежелательные мысли или повторяющееся поведение берут верх

Люди, страдающие от повторяющихся, нежелательных и неконтролируемых мыслей или чувствующие принуждение к повторению определенного поведения, могут страдать обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Мысли и поведение, которые характеризуют ОКР, могут мешать повседневной жизни, но лечение может помочь людям справиться со своими симптомами.

Что такое ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство — это распространенное длительное расстройство, характеризующееся неконтролируемыми, повторяющимися мыслями (навязчивыми идеями), которые могут приводить к повторяющемуся поведению (компульсиям).

Несмотря на то, что каждый беспокоится или чувствует необходимость время от времени перепроверять ситуацию, симптомы, связанные с ОКР, являются серьезными и стойкими. Эти симптомы могут вызвать дистресс и привести к поведению, которое мешает повседневной деятельности. Люди с ОКР могут ощущать желание постоянно что-то проверять или выполнять рутину более часа каждый день, чтобы временно избавиться от беспокойства. Если симптомы обсессивно-компульсивного расстройства не лечить, такое поведение может нарушить работу, учебу и личные отношения и вызвать чувство стресса.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, как правило, появляются в детстве, в возрасте около 10 лет, или в юношеском возрасте, в возрасте от 20 до 21 года, и они часто появляются раньше у мальчиков, чем у девочек. Большинству людей диагностируют ОКР к тому времени, когда они достигают юношеского возраста.

Каковы признаки и симптомы ОКР?

Люди с ОКР могут иметь навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.
Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли, побуждения или ментальные образы, вызывающие тревогу. Общие навязчивые идеи включают в себя:

Боязнь микробов или заражения
Страх забыть, потерять или потерять что-то
Страх потерять контроль над своим поведением
Агрессивные мысли по отношению к другим или к себе
Нежелательные, запрещенные или табуированные мысли, связанные с сексом, религией или причинением вреда
Желание иметь вещи симметричными или в идеальном порядке

Навязчивые действия — это повторяющиеся действия, которые человек испытывает побуждение совершить в ответ на навязчивую мысль. Общие компульсии включают:

Чрезмерная уборка или мытье рук
Заказ или расстановка предметов особым и точным образом
Многократная проверка, например, заперта ли дверь или выключена ли духовка
Навязчивый счет

Как узнать, что это ОКР?

Не все ритуалы или привычки являются обязательными. Все иногда что-то перепроверяют. В целом люди с ОКР:

Не могут контролировать свои навязчивые мысли или компульсивное поведение, даже если они признают эти мысли или поведение чрезмерными
Тратьте на эти навязчивые мысли или компульсивное поведение не менее 1 часа в день
Не получает удовольствия от компульсивного поведения или ритуалов, но может почувствовать кратковременное облегчение от беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями
Испытывать серьезные проблемы в повседневной жизни из-за этих мыслей или поведения

Симптомы ОКР могут появляться и исчезать, со временем ослабевать или ухудшаться. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством могут попытаться помочь себе, избегая ситуаций, провоцирующих их навязчивые идеи, или они могут употреблять алкоголь или наркотики, чтобы успокоиться. Хотя большинство взрослых с ОКР признают, что их компульсивное поведение не имеет смысла, некоторые взрослые и большинство детей могут не осознавать, что их поведение необычно. Родители или учителя обычно распознают симптомы ОКР у детей.

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть ОКР, поговорите с врачом о возможных симптомах. Если не лечить, ОКР может влиять на все аспекты жизни.

Что вызывает ОКР?

Точные причины ОКР неизвестны; однако множество факторов связаны с повышенной вероятностью развития расстройства.

Генетика является одним из факторов, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством. Исследования показали, что наличие родственника первой степени родства (родителя, брата, сестры или ребенка) с ОКР связано с повышенным риском развития расстройства. Ученые не идентифицировали какой-либо один ген или набор генов, которые окончательно приводят к ОКР, но исследования, изучающие связь между генетикой и ОКР, продолжаются.

Помимо генетики, могут играть роль и другие биологические факторы. Исследования визуализации мозга показали, что люди с ОКР часто имеют различия в лобной коре и подкорковых структурах мозга, областях мозга, которые лежат в основе способности контролировать поведение и эмоциональные реакции. Исследователи также обнаружили, что некоторые области мозга, сети мозга и биологические процессы играют ключевую роль в навязчивых мыслях, компульсивном поведении и связанных с ними страхе и тревоге. Ведутся исследования, чтобы лучше понять связь между симптомами ОКР и частями мозга.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между детской травмой и обсессивно-компульсивными симптомами. Чтобы понять эту взаимосвязь, необходимы дополнительные исследования.

У детей с внезапным началом или ухудшением симптомов ОКР после стрептококковой инфекции может быть диагностировано состояние, называемое детскими аутоиммунными нейропсихиатрическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями (PANDAS).

Как лечить ОКР?

В первую очередь нужно поговорить с вашим лечащим врачом о ваших симптомах. Задавая вопросы и предоставляя информацию своему поставщику медицинских услуг, вы можете улучшить свое лечение.

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит вас о вашей истории болезни, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны другими заболеваниями или состояниями. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, психологу, социальному работнику или консультанту, для дальнейшего обследования или лечения.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства обычно включает определенные виды психотерапии (например, когнитивно-поведенческую терапию), медикаментозное лечение или их комбинацию. Специалист в области психического здоровья может рассказать о преимуществах и рисках, связанных с различными вариантами лечения, и помочь определить наилучшее лечение для вас. Иногда люди с ОКР также имеют другие психические заболевания, такие как тревога, депрессия и дисморфическое расстройство тела, расстройство, при котором кто-то ошибочно полагает, что часть его тела ненормальна. Эти другие расстройства важно учитывать при принятии решения о лечении.

Важно следовать своему плану лечения, потому что и психотерапия, и лекарства могут занять некоторое время, чтобы подействовать. Хотя лечения ОКР не существует, современные методы лечения помогают многим людям с этим расстройством справляться со своими симптомами, заниматься повседневными делами и вести полноценную активную жизнь.

Советы о том, как поговорить с врачом о своем психическом здоровье и извлечь максимальную пользу из визита, можно найти в информационном бюллетене Национального института психического здоровья (NIMH) «Возьмем под контроль свое психическое здоровье: советы по разговору с вашим лечащим врачом». Медицинская организация.

Психотерапия

Исследования показывают, что особый тип когнитивно-поведенческой терапии под названием «Предотвращение воздействия и реакции» (ERP) эффективен для снижения компульсивного поведения даже у людей, плохо реагирующих на лекарства. С ERP люди проводят время в ситуации, которая вызывает их навязчивые действия (например, прикосновение к грязным предметам), и они не могут участвовать в своих типичных навязчивых действиях (например, мытье рук). Хотя этот подход может поначалу вызывать чувство беспокойства, у большинства людей компульсии уменьшаются по мере продолжения лечения.

Детям с ОКР может потребоваться дополнительная помощь со стороны членов семьи и медицинских работников, когда дело доходит до распознавания и лечения симптомов ОКР. Специалисты в области психического здоровья могут работать с маленькими пациентами, чтобы определить стратегии управления стрессом и усиления поддержки, чтобы дети могли справляться со своими симптомами ОКР в школе и дома.

Лекарство

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее распространенным типом лекарств, назначаемых для лечения ОКР.

СИОЗС, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто используются для лечения депрессии, а также помогают при лечении симптомов ОКР. При лечении СИОЗС может пройти от 8 до 12 недель, прежде чем симптомы начнут улучшаться, а для лечения обсессивно-компульсивного расстройства могут потребоваться более высокие дозы СИОЗС, чем обычно используются при лечении депрессии. У некоторых людей эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота или проблемы со сном.

Люди реагируют на лекарства по-разному, но большинство людей с ОКР считают, что лекарства, часто в сочетании с психотерапией, могут помочь им справиться с симптомами.

Ваш поставщик медицинских услуг может корректировать дозы лекарств с течением времени, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты или симптомы отмены. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы следить за вашим здоровьем и может скорректировать план лечения безопасным и эффективным способом.

Самая актуальная информация о лекарствах, побочных эффектах и предупреждениях доступна на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Другие виды лечения

В 2018 году FDA одобрило использование транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), наиболее часто используемой при лечении депрессии, в качестве дополнительного лечения для взрослых с ОКР. Вы можете узнать больше о терапии стимуляции мозга, включая ТМС, на веб-сайте NIMH.

Помимо лечения: что вы можете сделать

Есть несколько важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться со стрессом и тревогой, связанными с ОКР.

Создайте постоянный график сна.
Сделайте регулярные физические упражнения частью своего распорядка дня.
Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям, которым доверяете.

Куда я могу обратиться за помощью?

Если вы не знаете, к кому обратиться за помощью, лучше всего начать с вашего лечащего врача. Ваш лечащий врач может направить вас к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, который имеет опыт лечения ОКР и может оценить ваши симптомы.

Вы можете узнать больше о том, как получить помощь и найти поставщика медицинских услуг на веб-странице NIMH Help for Mental Ilnesses. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) предлагает онлайн-инструмент, который поможет вам найти психиатрические службы в вашем районе.

Я знаю кое-кого, у кого кризис. Что я делаю?

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть мысли о желании умереть или о том, чтобы причинить вред себе или кому-то другому, немедленно обратитесь за помощью.

Не оставляйте человека в кризисной ситуации одного.
Позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.
Позвоните по бесплатному телефону Национальной линии предотвращения самоубийств по номеру 1-800-273-TALK (8255). Вы также можете отправить текстовое сообщение Crisis Text Line (отправьте текст HELLO на номер 741741) или воспользоваться чатом Lifeline на веб-сайте Национальной линии спасения от самоубийств. Эти услуги конфиденциальны, бесплатны и доступны круглосуточно и без выходных.

Участие в клинических исследованиях

Клинические испытания — это научные исследования, в которых изучаются новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний и состояний. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клиническом испытании, участники должны знать, что основной целью клинического испытания является получение новых научных знаний, чтобы помочь другим в будущем.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят множество исследований с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим лечащим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходят ли они вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Репринты

Эта публикация является общественным достоянием и может быть воспроизведена или скопирована без разрешения NIMH. Цитирование NIMH в качестве источника приветствуется. Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, обратитесь в Центр информационных ресурсов NIMH по телефону 9.