Окр медицина: Обсессивно-компульсивное расстройство

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при неврологических заболеваниях

Введение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — распространенное невротическое нарушение, проявляющееся навязчивыми мыслями (обсессии) и безуспешными попытками избавиться от них с помощью стереотипных ритуальных действий (компульсии). Обсессии проявляются, например, страхом заразиться инфекционной болезнью, потерять какие-то нужные вещи, а компульсии — соответственно навязчивым мытьем рук, излишней запасливостью, постоянным симметричным выстраиванием предметов и выполнением ритуалов и обрядов для защиты от сверхъестественных сил [1, 2].

Патогенез ОКР сложен и включает в себя как психологические, так и биологические механизмы. Развитие ОКР пытались объяснить с точки зрения психоаналитической теории З. Фрейда, учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, когнитивных и других теорий. С биологической точки зрения, в основе развития ОКР лежат нейромедиаторные изменения, которые развиваются на фоне генетической предрасположенности, как правило, после воздействия экзогенных факторов. Однако такого рода представления не могут объяснить все случаи развития ОКР [1, 2].

В некоторых случаях неврозоподобная симптоматика, напоминающая ОКР, может развиваться в рамках органических поражений головного мозга [2, 3].

Данное сообщение посвящено особенностям развития обсессивно-компульсивной симптоматики в рамках неврологических заболеваний.

Демиелинизирующие заболевания ЦНС

При рассеянном склерозе (РC) частота симптомов ОКР, по данным M. Foroughipour и соавт. [4], составляет 16%, что значительно выше, чем в целом по популяции (около 2,5%). Первое описание связи между РС и ОКР было опубликовано в 1989 г. M. George и соавт. [5], которые сообщили о пациентке с ОКР, развившейся за 10 лет до классических симптомов Р.С. По мнению этих авторов, оно было первым проявлением демиелинизирующего заболевания. A. Freyne и R. Shelley [6] описали пациента с развитием симптомов ОКР в дебюте РС с очагом демиелинизации в затылочной доле. E. Miguel и соавт. [7] в своей работе привели 3 случая сочетания РС и ОКР. Очаги демиелинизации располагались соответственно в базальных ганглиях, внутренней капсуле и белом веществе лобной доли. A. Douzenis и соавт. [8] представили случай развития симптомов ОКР у пациента с РС с бляшкой в правой теменной области.

E. Tinelli и соавт. [9] провели сравнительное исследование пациентов с ремиттирующим РС с симптомами ОКР (16 человек) и без них (15). В первой из групп было отмечено снижение объема серого вещества в области нижней лобной извилины и нижней и средней височных извилин правого полушария, чего не было найдено в группе сравнения. Авторами был сделан вывод о важной роли правой лобно-височной области в развитии симптомов ОКР при РС.

Сосудистые заболевания головного мозга

Ряд случаев развития ОКР был описан у пациентов после инсультов в области базальных ганглиев и орбитофронтальной коры [10—13]. R. Mahendra [14] наблюдал развитие симптомов ОКР после тяжелого инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. T. Matsui и соавт. [15] сообщили о случае развития симптомов ОКР у пациентки после инфаркта в области моста справа. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга показала нарушение кровообращения в области не только моста, но и правой височной доли, при этом инфаркт в области моста привел к изменениям в области височной доли вследствие диашиза (феномен Монакова). Однако в литературе имеются и своего рода противоположные описанным наблюдения: случаи исчезновения симптомов ОКР после инсульта. Так. A. Diamond и соавт. [16] описали пациентку, которую в течение длительного времени беспокоили явления ОКР, исчезнувшие после инсульта в задней лобно-теменной области справа. По мнению авторов, симптомы ОКР разрешились за счет изменений функциональной активности дорсолатеральной префронтальной коры.

Некоторые авторы [18] считают, что симптомы ОКР могут после инсульта развиваться при поражении мозжечка — в рамках мозжечкового когнитивного-аффективного синдрома.

Экстрапирамидные расстройства

Обсессивно-компульсивные черты личности часто встречаются при болезни Паркинсона (БП). По данным A. Nicoletti и соавт. [18], при обследовании 100 пациентов с БП они наблюдались у 40 человек, а в группе 100 здоровых — только у 10. При этом наличие указанных черт личности не было связано с тяжестью и длительностью Б.П. Однако в ряде других исследований [19, 20] различий в частоте ОКР среди пациентов с БП и без таковой (у пациентов с болезнями внутренних органов) обнаружено не было. По данным M. Alegret и соавт. [21], ОКР чаще встречаются у пациентов с тяжелыми формами БП, в то время как на ранних стадиях частота ОКР сопоставима с таковой по популяции в целом [21].

Ряд авторов [22, 23] указывают на ведущую роль левого полушария в развитии ОКР при Б.П. Однако этому не соответствуют наблюдения о более частом возникновении симптомов ОКР у пациентов с левосторонним дебютом БП (т.е. при поражении структур правого полушария).

E. Hollander и соавт. [24], проведя нейропсихологическое исследование, обратили внимание не то, что для ОКР и БП характерен сходный нейропсихологический дефицит — нарушение зрительно-конструктивных функций при относительной сохранности рабочей памяти и внимания.

Близким к ОКР является импульсивно-компульсивное расстройство (ИКР). Оно нередко осложняет течение Б.П. Его распространенность в этих случаях достигает 10%. Считают [25, 26], что развитие ИКР связано с приемом D2-агонистов и препаратов L-DOPA.

Есть данные о том, что развитие типичного ОКР у пациентов как с БП, так и без таковой связано с мутацией в гене PARKIN [27].

Симптомы ОКР (7%) чаще встречаются при первичных фокальных дистониях, чем при других неврологических заболеваниях с сопоставимым уровнем инвалидизации [28]. Симптомы ОКР достаточно типичны также для синдрома Туретта, развитие которого связано с патологией базальных ганглиев, в частности хвостатого ядра [29—31].

Эпилепсия

В ряде работ [32, 33] была констатирована высокая частота симптомов ОКР при эпилепсии. По данным S. Hamed и соавт. [32], у 188 из 474 обследованных с эпилепсией наблюдались симптомы ОКР: из них у 93 они были выражены незначительно, у 36 — были легкой степени, у 59 — умеренными и выраженными. Эти авторы факторами риска развития ОКР при эпилепсии считают мужской пол, возраст, длительность заболевания, локализацию эпилептического очага в правой височной доле и резистентность к антиэпилептической терапии.

Считают [32—35], что особенно высока частота симптомов ОКР при височной эпилепсии. Так, P. Kaplan и соавт. [34] привели данные, что у 20% пациентов с фармакорезистентными формами височной эпилепсии отмечались симптомы ОКР. При расположении эпилептического очага в правой височной доле выраженность ОКР была выше, чем в левой. Однако частота симптомов ОКР не зависела от стороны локализации эпилептического очага [33, 35, 36].

Представляет интерес наблюдение R. Roth и соавт. [37] о развитии симптомов ОКР после резекции височной доли при хирургическом лечении эпилепсии.

Симптоматика ОКР была описана и при опухолях мозга [89—40], а также после операций на головном мозге [41—43]. Имеются также данные о развитии симптомов ОКР после энцефалитов [44], черепно-мозговых травм [45, 46].

Заключение

Приведенные данные демонстрируют высокую частоту симптомов ОКР при некоторых органических заболеваниях головного мозга.

Однако срезовый дизайн исследований и ограниченное использование методов функциональной нейровизуализации не всегда позволяют уверенно дифференцировать развитие симптомов ОКР de novo в рамках неврологического заболевания и усугубление симптомов ранее имевшегося субклинического ОКР. Остаются неясными механизмы развития симптомов ОКР при конкретных неврологических заболеваниях.

Обращает на себя внимание высокая частота поражения лобно-височно-подкорковой области при РС, БП и эпилепсии. Связь между характеристиками неврологического заболевания (локализация очагового поражения, длительность, тяжесть), развитием и выраженностью симптомов ОКР свидетельствует о патогенетической общности.

Однако нейроанатомический аспект связи между ОКР и органическим поражением ЦНС требует дополнительного изучения.

Учитывая высокую частоту симптомов ОКР при некоторых нервных болезнях, неврологам необходимо уделять особое внимание исследованию психической сферы при работе с пациентами с РС, экстрапирамидными заболеваниями, эпилепсией и др. С другой стороны, психиатрам важно исключить органические заболевания при развитии симптомов ОКР у пациентов с очаговой неврологической симптоматикой или пожилых. В случаях, когда обсессии и компульсии развиваются в рамках органического заболевания головного мозга, только комбинированное воздействие на основное заболевание и симптомы ОКР может обеспечить успех лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство | The CALDA Clinic

Возможности лечения: обсессивно-компульсивное расстройство

Примерно 2–3 процента всех людей в какой-то период жизни страдают обсессивно-компульсивным расстройством. Среди них немало знаменитостей: «Когда я нахожусь в состоянии стресса, у меня в голове непрерывно вертится одна и та же мысль, потому что я боюсь, что в противном случае случится нечто скверное», – признается певица Камила Кабелло журналу Cosmopolitan. Звезда мюзикла Mamma Mia Аманда Сейфрид также открыто признает свое обсессивно-компульсивное расстройство и поясняет, что лечила его антидепрессантами больше одиннадцати лет.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство, ранее также называвшееся неврозом навязчивых состояний, является серьезным психическим заболеванием. Больные совершают повторяющиеся нежелательные действия и «ритуалы», сопровождаемые соответствующими негативными или опасными мыслями. Заболевание обычно начинается примерно в 20 лет. Первые симптомы также могут проявляться в период полового созревания или в детстве. Даже здоровые люди могут испытывать временные компульсии. Например, многим знакомы тревожные мысли, которые возникают после выхода из дома, такие как «А выключил ли я кофеварку, свет, запер дверь и т.д.?». Несмотря на то, что человек точно знает, что все было сделано, у него на короткое время сохраняется желание перепроверить еще раз. Большинству людей удается успокоиться в такой ситуации, и лишь немногие действительно «заморачиваются».

Больше, чем просто причуда

При этом люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно вполне отдают себе отчет в том, что их навязчивые мысли далеки от реальности и преувеличены и что навязчивые действия бесполезны или даже вредны. Однако, в отличие от здоровых людей, им не удается сбросить эту навязчивость. Больные, пытающиеся прекратить нежелательные «ритуалы», испытывают очень сильное напряжение, которое не могут выдержать в течение длительного времени. Поэтому, чтобы снизить внутреннее давление, они вскоре возвращаются к вредным мыслям и поступкам. Несмотря на то, что они противоречат логике и зачастую довольно неприятны, больной все равно снова и снова возвращается к навязчивым мыслям и компульсивным действиям в стереотипной манере по несколько дней в неделю или даже несколько раз в день, причем нередко в течение часов. Это создает порочный круг, крайне мучительный для больного и сильно ухудшающий качество его повседневной жизни, благополучие и работоспособность.

Как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство может проявляться в навязчивых мыслях и/или навязчивых действиях (компульсиях). В большинстве случаев навязчивые мысли и компульсии возникают одновременно. В зависимости от первостепенных симптомов, обсессивно-компульсивное расстройство подразделяют на три типа:

Обсессивно-компульсивное расстройство. Важные признаки:

-преимущественно навязчивые мысли или размышления;

-преимущественно навязчивые действия;

-смешанные навязчивые мысли и действия.

Обсессивно-компульсивное расстройство с преобладанием навязчивых мыслей или размышлений

Эта форма обсессивно-компульсивного расстройства характеризуется прежде всего возникновением повторяющихся, в основном образных навязчивых мыслей, буквально полностью захватывающих внимание больного. Навязчивые мысли обычно негативны, мучительны и сильно беспокоят человека. Они часто бывают в виде «мысленных спиралей». В этом смысле можно говорить о навязчивых размышлениях. Навязчивые мысли обычно воспринимаются людьми как принадлежащие им самим. При этом человек в большинстве случаев признает бессмысленность и бесполезность этих мыслей. Но избавиться от них ему не удается. Это может привести к невозможности принятия даже простых повседневных решений, поскольку требуется вначале взвесить все возможные, в том числе совершенно иррациональные, альтернативы.

Симптомы. Примеры навязчивых мыслей

Для обсессивно-компульсивных мыслей характерны беспокойство, угроза, нередко противоречие и несоответствие ситуации, в которой реально находится человек. В частности, мысленные побуждения к действиям часто воспринимаются как чрезвычайно пугающие и обычно не реализуются на практике.

Типичные примеры навязчивых мыслей или навязчивых импульсов

• Сексуально агрессивные, непристойные или «грязные» мысли при посещении родственников или во время собеседований.
• Кощунственные мысли в церкви.
• Мысль о том, чтобы случайно причинить боль или даже убить любимого человека или ребенка.
• Мысль о том, чтобы обнажиться на публике или совершить еще что-нибудь нелепое.
• Мысленный страх запачкаться, а затем унести эту грязь с собой.
• Мысленное повторение определенных чисел, цветов и т.п. в течение нескольких часов, что якобы должно принести удачу или предотвратить несчастье.
• В самолете, автобусе и т.д.: мысленное проговаривание «специальных» стихов, пословиц, поговорок, песен, которые должны предотвратить возможную аварию.

Обсессивно-компульсивное расстройство с преобладанием навязчивых действий

Обсессивно-компульсивное расстройство также может характеризоваться повторяющимися ритуалами и действиями, которых больной не может избежать. Типичные примеры:

• Навязчивая стирка или уборка

Опасаясь возможных инфекций, больные по много раз в день моют руки с мылом, несколько раз принимают душ, протирают кожу жесткими щетками, постоянно стирают и меняют одежду, бесконечно убирают квартиру, дезинфицируют дверные ручки, рабочие поверхности, предметы и т. п.

• Болезненное стремление к порядку

Предметы должны быть расположены, расставлены или собраны в совершенно конкретном порядке или определенным образом. Они должны соответствовать определенному размеру, цвету, количеству, тематике, симметрии и т.д. Данное соответствие регулярно перепроверяется и бесконечно корректируется.

• Болезненное стремление к контролю

Больной постоянно перепроверяет, заперта ли дверь, закрыты ли окна, выключены ли электроприборы, не подтекает ли кран и т.п.

• Патологическое накопительство

Из-за боязни выбросить что-то важное больной копит все, даже ненужные предметы и мусор. Если что-то выбрасывается, то часто возникает сильное желание обыскать мусорные баки, чтобы убедиться, что не выброшено что-то важное.

• Болезненное стремление к повторению и нейтрализации

Чтобы предотвратить мнимые опасности, катастрофы и т. п., больной вынужден повторять определенные действия в определенном количестве и в определенном порядке снова и снова. Это должно помочь предотвратить надвигающуюся «опасность». Например, больной может запретить себе прикасаться к определенным плиткам, камням, узорам и т.д. или требует от себя сделать десять шагов назад пятьдесят раз, произнести «специальную» поговорку семь раз и т.п.

Обсессивно-компульсивное расстройство с навязчивыми мыслями и действиями

Более чем в 90%, то есть в подавляющем большинстве случаев, навязчивые мысли и навязчивые действия возникают одновременно. Это означает, что большинство всех пациентов страдают обсессивно-компульсивным расстройством, при котором наблюдаются как мучительные обсессивно-компульсивные мысли, так и стереотипно-компульсивные действия.

Обсессивно-компульсивное расстройство: влияние на повседневную жизнь

Обсессивно-компульсивное расстройство – это не причуда некоторых людей, которые могут казаться слегка суеверными, чересчур чистоплотными или особенно аккуратными. Это серьезная болезнь, при которой люди перестают контролировать свои мысли и поступки, даже если очень хотят этого, и из-за чего мучительно страдают. Нередко больные понапрасну тратят по несколько часов в день, выполняя компульсивные действия и мучаясь навязчивыми мыслями. Это не только обременяет повседневную жизнь и снижает работоспособность больного, но также оказывает огромное влияние на его социальное окружение, то есть на родителей, партнеров, детей и т.д. Нормальная жизнь становится невозможной в течение длительных периодов времени, из-за чего в какой-то момент близкие члены семьи уходят, а браки распадаются. Помимо серьезных психологических и социальных последствий, обычно возникают и жалобы на физическое состояние. Могут возникать серьезные кожные заболевания, особенно когда болезнь сопровождается навязчивым стремлением к стирке и чистке.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Точные причины обсессивно-компульсивного расстройства еще четко не выяснены. Однако выявлены определенные факторы, которые, как точно известно, особенно благоприятствуют развитию или поддержанию ОКР. Как правило, для развития ОКР необходимо объединение несколько факторов. Важность отдельных факторов для каждого конкретного больного индивидуальна. Наиболее важными факторами риска развития обсессивно-компульсивного расстройства являются:

• Генетическая предрасположенность

Исследования показывают, что наследственность действительно играет определенную роль в развитии обсессивно-компульсивного расстройства. Хотя болезнь не передается напрямую, было доказано, что риск того, что ребенок получит ОКР, увеличивается, если один или оба родителя страдают ОКР. Это также подтверждается результатами исследований близнецов.

• Нейробиологические факторы

С помощью методов визуализации также удалось выяснить, что метаболизм и мозговая активность в определенных областях мозга у людей с обсессивно-компульсивным расстройством заметно усиливаются. В частности, удалось обнаружить аномалии в базальных ганглиях, которые, кроме прочего, отвечают за моторные процессы. Кроме того, нарушается баланс серотонина.

• Семейные особенности

Среда, в которой растет человек, оказывает значительное влияние на развитие личности. Стиль воспитания с высокими требованиями к успеваемости, строгими моделями оценки и перфекционистскими запросами, а также наоборот, «боязливые» методы воспитания, при которых ребенок чрезмерно опекаем и постоянно защищается от всевозможных невзгод – все это может содействовать развитию обсессивно-компульсивных расстройств.

• Фактор риска – травмы
  

Также важными факторами риска развития обсессивно-компульсивных расстройств являются пережитые травмы или психические перегрузки. Чрезмерно стрессовые события, такие как насилие, жестокое обращение, изнасилование, смерть любимого человека и т.д. могут выбить человека из колеи и часто вызывают сильное чувство неуверенности и незащищенности. Понятно, что при этом также растет стремление к контролю и безопасности. Выполнение «защитных», «нейтрализующих» или «очищающих» навязчивых действий и ритуалов дает больному чувство контроля над ситуацией, в которой он в противном случае чувствовал бы себя беспомощным.

• Личные качества
  

И последнее, но не менее важное: индивидуальная структура личности также в некоторой степени определяет, разовьется ли у человека обсессивно-компульсивное расстройство. Люди, которые по своей природе пугливы, ранимы, нестойки или чрезмерно чувствительны, имеют более высокий риск развития обсессивно-компульсивных расстройств, чем уверенные в себе и спокойные личности.

Общие сопутствующие заболевания обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивные расстройства очень часто диагностируются совместно с другими психическими, а также дерматологическими заболеваниями. Наиболее частые сопутствующие заболевания, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством, включают:

—Депрессивные настроения и депрессии

—Расстройства пищевого поведения

—Тревожные расстройства

—Социальные фобии

—Посттравматические стрессовые расстройства

-Дерматилломания и трихотилломания

расстройства контроля импульсов, при которых больной постоянно царапает, сдавливает и повреждает кожу или вырывает волосы, брови или ресницы.  

-Дисморфофобическое расстройство

искаженное восприятие собственного тела, при котором небольшая «аномалия» расценивается как полностью обезображивающая особенность, и имеет место чрезмерная озабоченность воображаемым недостатком. 

-Атопический дерматит и другие кожные заболевания

экзема возникает в основном при синдроме навязчивого мытья из-за постоянного чрезмерного раздражения кожи.

Какие существуют методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?

Люди с ОКР знают, что их мысли, действия и ритуалы иррациональны, но не способны бороться с ними самостоятельно. Как правило, они очень стыдятся этого и стараются всеми силами скрыть свои страдания от других. Поэтому обсессивно-компульсивные расстройства нередко диагностируются очень поздно.  В среднем больным требуется 10 лет, чтобы обратиться за профессиональной помощью, но сроки от 20 до 30 лет также не редкость. Часто больных заставляет обратиться к врачу даже не само обсессивно-компульсивное расстройство, а сопутствующее ему заболевание, такое как тяжелый дерматит. На этой стадии болезнь обычно уже укоренилась, и симптомы значительно усилились как по количеству, так и по тяжести.

Сложные причины требуют комплексного лечения на нескольких уровнях

Как и в случае с большинством других заболеваний, при наличии ОКР лучше всего начать лечение как можно раньше. Однако даже на затянутой стадии все еще могут быть достигнуты очень хорошие терапевтические результаты. Мультимодальный подход, сочетающий в себе различные проверенные практикой терапевтические варианты лечения, оказался особенно эффективным. Он позволяет с высокой точностью распознавать множество различных индивидуальных причин болезни и обеспечивать оптимальное лечение пациента на каждом этапе и на разных уровнях. Кроме того, данная методика позволяет распознавать и эффективно устранять любые индивидуально обусловленные физические проблемы и дисбалансы и профессионально вылечивать все сопутствующие заболевания.

Современные методы лечения обсессивно-компульсивных расстройств до сих пор в основном предусматривали использование психотерапии и психотропных препаратов.

У нас все иначе! 

Концепция CALDA: разрешите помочь вам!

Как клиенту клиники CALDA, вам назначается индивидуальная терапия 1:1 на основе концепции CALDA, которая специально подбирается с учетом ваших потребностей. Это индивидуальная высокоэффективная сверхточная терапия, ориентированная на комплексное решение проблемы: научно обоснованные методы классической медицины сочетаются со специально апробированными методами лечения комплементарной, традиционной китайской (ТКМ) и ортомолекулярной медицины.

Ваше преимущество: лечение с помощью концепции CALDA очень эффективно работает на разных уровнях организма и ориентировано на решение проблемы. В результате за короткое время можно достичь потрясающих результатов – причем зачастую без использования психотропных препаратов!

Концепция CALDA

Наш девиз и гарантия:

мы лечим причины, а не симптомы!

По возможности работаем без психотропных препаратов!

Наше время и все наши ноу-хау – это эксклюзивные услуги для конкретного клиента.

Концепция CALDA: в основе каждой терапии – правильный диагноз

В основе каждого лечения в соответствии с концепцией CALDA лежит исчерпывающий и подробный диагноз. Это единственный способ тщательно выявлять и предметно анализировать основные причины и взаимозависимости заболевания, которые в противном случае зачастую остаются скрытыми.

Концепция CALDA: наш опыт для вашего здоровья!

Изучите преимущества, особенности и реализацию концепции CALDA здесь.

Здесь также можно получить информацию о различных программах концепции CALDA.

При наличии обсессивно-компульсивного расстройства рекомендуем принять участие в полной программе CALDA.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – Диагностика и лечение

Диагностика

Действия, которые помогут диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство, могут включать:

• Психологическая оценка. Это включает обсуждение ваших мыслей, чувств, симптомов и моделей поведения, чтобы определить, есть ли у вас навязчивые идеи или компульсивное поведение, которые мешают качеству вашей жизни. С вашего разрешения это может включать разговор с вашей семьей или друзьями.
• Критерии диагностики ОКР . Ваш врач может использовать критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованного Американской психиатрической ассоциацией.
• Медицинский осмотр. Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы, и проверить наличие связанных с ними осложнений.

Диагностические проблемы

Иногда бывает трудно диагностировать ОКР , потому что симптомы могут быть похожи на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других психических расстройств. А можно и то и другое OCD и другое психическое расстройство. Работайте со своим врачом, чтобы вы могли получить соответствующий диагноз и лечение.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).
Начните здесь

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства может не привести к излечению, но оно может помочь взять симптомы под контроль, чтобы они не определяли вашу повседневную жизнь. В зависимости от тяжести OCD , некоторым людям может потребоваться длительное, непрерывное или более интенсивное лечение.

Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и лекарства. Часто лечение наиболее эффективно при их сочетании.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), разновидность психотерапии, эффективна для многих людей с ОКР . Предотвращение воздействия и реакции (ERP), компонент терапии CBT , включает в себя постепенное воздействие на вас объекта, которого вы боитесь, или навязчивой идеи, такой как грязь, и обучения вас способам сопротивляться желанию выполнять ваши компульсивные ритуалы. ERP требует усилий и практики, но вы можете наслаждаться лучшим качеством жизни, когда научитесь справляться со своими навязчивыми идеями и принуждениями.

Лекарства

Некоторые психиатрические препараты могут помочь контролировать обсессии и компульсии ОКР . Чаще всего сначала пробуют антидепрессанты.

Антидепрессанты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ОКР , включают:

• Кломипрамин (анафранил) для взрослых и детей 10 лет и старше
• Флуоксетин (Прозак) для взрослых и детей от 7 лет и старше
• Флувоксамин для взрослых и детей от 8 лет и старше
• Пароксетин (Паксил, Пексева) только для взрослых
• Сертралин (Золофт) для взрослых и детей 6 лет и старше

Однако ваш врач может прописать другие антидепрессанты и психиатрические препараты.

Лекарства: на что обратить внимание

Вот некоторые вопросы, которые следует обсудить с врачом в отношении лекарств для OCD :

• Выбор лекарства. В общем, цель состоит в том, чтобы эффективно контролировать симптомы при минимально возможной дозировке. Нет ничего необычного в том, чтобы попробовать несколько препаратов, прежде чем найти тот, который хорошо работает. Ваш врач может порекомендовать более одного лекарства для эффективного лечения ваших симптомов. После начала приема лекарства может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем вы заметите улучшение симптомов.
• Побочные эффекты. Все психиатрические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о любом мониторинге состояния здоровья, необходимом при приеме психиатрических препаратов. И сообщите своему врачу, если у вас возникнут тревожные побочные эффекты.
• Риск самоубийства. Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но FDA требует, чтобы все антидепрессанты содержали предупреждения черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала или при изменении дозы. При появлении суицидальных мыслей немедленно обратитесь к врачу или вызовите неотложную помощь. Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск самоубийства в долгосрочной перспективе, улучшая настроение.
• Взаимодействие с другими веществами. При приеме антидепрессантов сообщите своему врачу о любых других рецептурных или безрецептурных лекарствах, травах или других добавках, которые вы принимаете. Некоторые антидепрессанты могут сделать некоторые другие лекарства менее эффективными и вызвать опасные реакции в сочетании с определенными лекарствами или травяными добавками.
• Прекращение приема антидепрессантов. Антидепрессанты не вызывают привыкания, но иногда может возникнуть физическая зависимость (которая отличается от зависимости). Таким образом, резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы отмены, иногда называемые синдромом отмены. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом, даже если вы чувствуете себя лучше — у вас может быть рецидив ОКР симптомы. Посоветуйтесь с врачом, чтобы постепенно и безопасно снижать дозу.

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования определенных лекарств.

Другое лечение

Иногда психотерапия и лекарства недостаточно эффективны для контроля симптомов ОКР . В случаях резистентности к лечению могут быть предложены другие варианты:

• Программы интенсивного амбулаторного и стационарного лечения. Комплексные программы лечения, в которых особое внимание уделяется принципам ERP-терапии, могут быть полезны для людей с ОКР , которые не могут функционировать из-за тяжести симптомов. Эти программы обычно длятся несколько недель.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS). DBS одобрен FDA для лечения ОКР у взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые не реагируют на традиционные методы лечения. DBS предполагает имплантацию электродов в определенные области мозга. Эти электроды производят электрические импульсы, которые могут помочь регулировать аномальные импульсы.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). FDA одобрило специальное устройство (глубокая транскраниальная магнитная стимуляция BrainsWay) для лечения ОКР у взрослых в возрасте от 22 до 68 лет, когда традиционные подходы к лечению оказались неэффективными. ТМС — это неинвазивная процедура, в которой используются магнитные поля для стимуляции нервных клеток в головном мозге для облегчения симптомов ОКР . Во время сеанса TMS электромагнитная катушка помещается на кожу головы рядом со лбом. Электромагнит подает магнитный импульс, который стимулирует нервные клетки мозга.

Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете все плюсы и минусы и возможные риски для здоровья DBS и TMS , если вы рассматриваете возможность одной из этих процедур.

Дополнительная информация

• Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в клинике Майо
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Глубокая стимуляция мозга
• Электросудорожная терапия (ЭСТ)
• Магнитная стимуляция
• Психотерапия

  00010

Запись на прием в клинике Майо

Из клиники Мэйо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Образ жизни и домашние средства

Обсессивно-компульсивное расстройство — это хроническое заболевание, а это означает, что оно всегда может быть частью вашей жизни. В то время как ОКР требует лечения у профессионала, вы можете сделать некоторые вещи для себя, чтобы развить свой план лечения:

• Практикуйте то, что вы изучаете. Вместе со своим специалистом в области психического здоровья определите методы и навыки, помогающие справиться с симптомами, и регулярно применяйте их.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не поддавайтесь искушению пропустить прием лекарств. Если вы остановитесь, симптомы ОКР , скорее всего, вернутся.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Возможно, вы и ваш врач выявили проблемы, которые могут вызвать симптомы ОКР . Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы вернутся. Свяжитесь со своим врачом или терапевтом, если заметите какие-либо изменения в симптомах или самочувствии.
• Сначала проверьте, прежде чем принимать другие лекарства. Свяжитесь с врачом, который лечит вас от ОКР , прежде чем принимать лекарства, прописанные другим врачом, или перед приемом безрецептурных лекарств, витаминов, растительных лекарственных средств или других добавок, чтобы избежать возможных взаимодействий.

Преодоление и поддержка

Преодоление обсессивно-компульсивного расстройства может быть сложной задачей. Лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты, и вы можете испытывать смущение или гнев из-за состояния, требующего длительного лечения. Вот несколько способов помочь справиться с OCD :

• Узнайте о OCD . Информация о вашем заболевании может придать вам сил и мотивировать придерживаться плана лечения.
• Сосредоточьтесь на своих целях. Не забывайте о целях восстановления и помните, что восстановление после ОКР — это непрерывный процесс.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Обращение к другим людям, столкнувшимся с похожими проблемами, может оказать вам поддержку и помочь справиться с трудностями.
• Найдите здоровые выходы. Исследуйте здоровые способы направить свою энергию, такие как хобби и развлекательные мероприятия. Регулярно занимайтесь спортом, придерживайтесь здоровой диеты и высыпайтесь.
• Научитесь расслабляться и справляться со стрессом. В дополнение к профессиональному лечению методы управления стрессом, такие как медитация, визуализация, мышечная релаксация, массаж, глубокое дыхание, йога или тай-чи, могут помочь уменьшить стресс и тревогу.
• Занимайтесь своими обычными делами. Старайтесь не избегать значимых занятий. Идите на работу или в школу, как обычно. Проводите время с семьей и друзьями. Не позволяйте OCD мешать вашей жизни.

Подготовка к приему

Вы можете начать с визита к своему лечащему врачу. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство часто требует специализированной помощи, вас могут направить к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, для обследования и лечения.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему, подумайте о своих потребностях и целях лечения. Составьте список:

• Любые симптомы, которые вы заметили, включая типы навязчивых идей и компульсий, которые вы испытали, и вещи, которых вы, возможно, избегаете из-за вашего стресса
• Ключевая личная информация, включая любые сильные стрессы, недавние изменения в жизни и членов семьи с похожими симптомами
• Все лекарства, витамины, лечебные травы или другие добавки, а также дозировки
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу или терапевту

Возможные вопросы:

• Как вы думаете, у меня OCD ?
• Как вы относитесь к ОКР ?
• Как мне может помочь лечение?
• Есть ли лекарства, которые могут помочь?
• Поможет ли терапия для предотвращения воздействия и реакции?
• Сколько времени займет лечение?
• Что я могу сделать, чтобы помочь себе?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы?
• Можете ли вы порекомендовать какие-либо веб-сайты?

Не стесняйтесь задавать любые вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

• Снова и снова приходят вам в голову определенные мысли, несмотря на ваши попытки игнорировать их?
• Должен ли ты располагать вещи определенным образом?
• Вам приходится снова и снова мыть руки, считать или проверять вещи?
• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли симптомы постоянными или случайными?
• Что, по-видимому, улучшает симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает симптомы?
• Как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь? Избегаете ли вы чего-либо из-за своих симптомов?
• Сколько времени в обычный день вы тратите на навязчивые мысли и компульсивное поведение?
• Были ли у кого-нибудь из ваших родственников психические расстройства?
• Испытывали ли вы какую-либо травму или сильный стресс?

Ваш врач или специалист в области психического здоровья задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и предвосхищение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать время встречи.

Персонал клиники Мэйо

Связанные процедуры

Связанные процедуры

Международный фонд ОКР | Лекарства от ОКР

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Международный фонд ОКР не имеет конфликта интересов или финансовых отношений, связанных с содержанием этой веб-страницы.

Следующая информация относится к лекарствам от ОКР у взрослых. Для получения информации о лекарствах для детей нажмите здесь.

Обзор

• Медикаменты являются эффективным средством лечения ОКР.
• Около 7 из 10 человек с ОКР выиграют либо от лекарств, либо от воздействия и предотвращения реакции (ERP). У людей, получающих пользу от лекарств, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства обычно уменьшаются на 40-60%.
• Чтобы лекарства подействовали, их необходимо принимать регулярно и в соответствии с указаниями врача. Около половины пациентов с ОКР прекращают прием лекарств из-за побочных эффектов или по другим причинам. Если вы испытываете побочные эффекты, вы должны сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог помочь вам справиться с ними. Они могут изменить вашу дозу или найти другой тип SRI, который лучше переносится вашей системой.

Какие лекарства могут помочь при ОКР?

Типы лекарств, которые, как показали исследования, наиболее эффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве, представляют собой тип препарата, называемый ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), который традиционно используется в качестве антидепрессанта, но также помогает справляться с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства. (Примечание: депрессия иногда может быть результатом ОКР, и врачи могут лечить как ОКР, так и депрессию одним и тем же лекарством.)

Все ли антидепрессанты помогают при симптомах ОКР?

Нет! Некоторые обычно используемые антидепрессанты почти не влияют на симптомы ОКР. Такие препараты, как имипрамин (Тофранил®) или амитриптилин (Элавил®), являющиеся хорошими антидепрессантами, редко улучшают симптомы ОКР.

Какие лекарства помогают при ОКР?

Исследования показали, что следующие антидепрессанты хорошо справляются с обсессивно-компульсивным расстройством:

Были ли протестированы эти препараты?

Анафранил существует дольше всех и является наиболее изученным лекарством от ОКР. Появляется все больше доказательств того, что другие препараты столь же эффективны. В дополнение к этим тщательно изученным препаратам существуют сотни сообщений о других полезных препаратах. Например, сообщалось, что дулоксетин (Cymbalta®) помогает пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством, которые не реагировали на эти другие лекарства.

Каковы обычные дозы этих препаратов?

Для того чтобы эти препараты подействовали на большинство людей, часто требуются высокие дозы.* Исследования показывают, что могут потребоваться следующие дозы:

Какой препарат следует попробовать в первую очередь?

Всякий раз, когда любой из вышеперечисленных препаратов изучался в лоб, не было видно существенной разницы в том, насколько хорошо они действуют. Однако для любого конкретного пациента одно лекарство может быть очень эффективным, а другое — нет. Единственный способ узнать, какое лекарство будет наиболее полезным с наименьшими побочными эффектами, — это попробовать каждое лекарство в течение примерно 3 месяцев. Запомнить! Важно не сдаваться после неудачи одного или двух препаратов. На каждого человека наркотики действуют по-разному.

Как действуют эти лекарства?

Остается неясным, как именно эти препараты помогают при ОКР. Хорошая новость заключается в том, что после десятилетий исследований мы знаем, как лечить пациентов, даже если мы не знаем точно, почему наши методы лечения работают.

Мы знаем, что каждое из этих лекарств воздействует на химическое вещество в мозгу, называемое серотонином. Серотонин используется мозгом в качестве мессенджера. Если в вашем мозгу не хватает серотонина, возможно, нервы в вашем мозгу неправильно взаимодействуют. Добавление этих лекарств в организм может помочь повысить уровень серотонина и вернуть мозг в нужное русло.

Есть ли побочные эффекты?

• Да. Большинство пациентов будут испытывать один или несколько побочных эффектов от всех перечисленных выше лекарств.
• Пациент и врач должны сопоставить преимущества препарата с побочными эффектами.
• Важно, чтобы пациент открыто говорил о проблемах, которые могут быть вызваны лекарством. Иногда корректировка дозы или изменение времени суток — это все, что нужно.

Кому не следует принимать эти лекарства?

• Женщины, которые беременны или кормят грудью, должны взвесить решение о приеме этих препаратов со своим врачом. Если тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство нельзя контролировать каким-либо другим способом, исследования показали, что эти лекарства кажутся безопасными. Многие беременные женщины принимали их без труда. Некоторые пациенты с ОКР предпочитают использовать профилактику воздействия и реакции (ERP), чтобы свести к минимуму использование лекарств в течение первого или последнего триместра беременности. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о преимуществах и рисках использования СИОЗС во время беременности и/или во время грудного вскармливания.
• Очень пожилым пациентам следует избегать приема Анафранила в качестве первого испытанного препарата, поскольку он имеет побочные эффекты, которые могут мешать мышлению и могут вызывать или усугублять спутанность сознания.
• Пациентам с проблемами сердца следует соблюдать особую осторожность при приеме Анафранила.

Что делать, если я не могу принять даже самую маленькую таблетку лекарства?

Некоторые пациенты чувствительны к этим лекарствам и не могут выдержать эффектов даже от самой низкой дозы. Однако пациенты могут начинать с очень низких доз (например, 1-2 мг в сутки) и очень медленно увеличивать дозу. Большинство людей в конечном итоге смогут принимать лекарство в его обычной дозе.

Спросите своего врача, можете ли вы попробовать уменьшить дозу, разделив таблетку пополам или используя жидкую форму лекарства для медленного увеличения дозы.

ВСЕГДА советуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в способ приема лекарств!

Ниже приведен один пример, рассказанный доктором Майклом Дженике:

«Одна женщина, начавшая принимать прозак по 20 мг/день, жаловалась на неприятные побочные эффекты, такие как повышенная тревожность, дрожь и ужасная бессонница. Она чувствовала, что это усугубило ее обсессивно-компульсивное расстройство. У нее были ужасные побочные эффекты даже от 12,5 мг Анафранила, а позже и от малых доз Паксила и Золофта. Она попросила начать жидкий прозак по 1-2 мг/день, потому что слышала, что это хорошо от других пациентов, которых она встретила на компьютерной доске объявлений. Она не почувствовала никаких побочных эффектов, и в течение нескольких недель она дошла до 20 мг/день без побочных эффектов, которые она испытывала при этой дозе в прошлом. Под наблюдением своего врача она продолжала увеличивать дозу прозака до 60 мг/день в течение еще пары месяцев. Ее обсессивно-компульсивное расстройство постепенно значительно улучшилось».

Должен ли я принимать эти лекарства только при стрессе?

Нет. Это распространенная ошибка. Эти лекарства предназначены для ежедневного приема, чтобы поддерживать уровень серотонина на постоянном уровне. Их не принимают, как типичные успокаивающие препараты, когда вы расстроены или обеспокоены. Лучше не пропускать дозы, если это возможно. Однако, если вы пропустите дозу здесь или там, маловероятно, что произойдет какой-либо плохой эффект при ОКР. Фактически, иногда ваш врач может порекомендовать вам пропустить прием, чтобы справиться с неприятными побочными эффектами, такими как сексуальные проблемы.

К какому врачу следует обращаться для назначения этих лекарств?

Хотя любой лицензированный врач может на законных основаниях прописывать эти препараты, вероятно, лучше всего иметь дело непосредственно с сертифицированным психиатром, который разбирается в ОКР. Важно найти психиатра, обладающего специальными знаниями об использовании лекарств для лечения психических расстройств. Нажмите здесь, чтобы найти психиатра в вашем районе. (Ищите терапевтов со словом MD или DO после их имени.)

Что делать, если я боюсь принимать лекарства из-за навязчивого страха перед наркотиками?

Обычно с помощью врача, которому вы доверяете, ваши страхи можно преодолеть. Если у вас есть опасения по поводу приема лекарств, сначала можно начать ERP, и часть терапии может быть сосредоточена на этих страхах перед лекарствами.

Сколько времени нужно, чтобы эти лекарства подействовали?

Важно не отказываться от лекарства до тех пор, пока вы не начнете принимать его по назначению в течение 10–12 недель. Многие пациенты не чувствуют никаких положительных эффектов в течение первых нескольких недель лечения, но затем значительно улучшаются.

Придется ли мне постоянно принимать лекарства?

Никто не знает, как долго пациенты должны принимать эти лекарства после того, как они подействовали. Некоторые пациенты могут прекратить прием лекарств после 6–12-месячного периода лечения. Похоже, что более половины пациентов с ОКР (и, возможно, гораздо больше) должны будут принимать как минимум низкие дозы лекарств в течение многих лет, а возможно, и всю жизнь. Кажется вероятным, что риск рецидива ниже, если пациенты учатся использовать методы поведенческой терапии, пока они хорошо себя чувствуют на лекарствах. И если лечение постепенно снижается (даже в течение нескольких месяцев), лечение ERP может позволить пациентам контролировать любые симптомы, которые возвращаются, когда они прекращают прием лекарств.

После прекращения приема лекарств симптомы возвращаются не сразу; они могут начать возвращаться в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Если симптомы обсессивно-компульсивного расстройства возвращаются после прекращения приема лекарства, у большинства пациентов будет хороший ответ при возобновлении приема лекарства.

Могу ли я пить алкоголь во время приема этих лекарств?

Многие пациенты употребляют алкоголь во время приема этих лекарств и хорошо справляются с этим, но обязательно спросите своего врача или фармацевта, безопасно ли это. Важно иметь в виду, что алкоголь может оказывать большее влияние на людей, принимающих эти лекарства; одна рюмка может повлиять на человека, как если бы это были две рюмки. Кроме того, алкоголь может ограничивать пользу некоторых лекарств, поэтому может быть разумно постараться не употреблять алкоголь в течение первых нескольких месяцев после начала приема любого нового лекарства.

Нужны ли мне другие методы лечения?

Большинство психиатров и терапевтов считают, что наиболее эффективным подходом является сочетание одного из видов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), в частности предотвращения воздействия и реакции (ERP), и медикаментозного лечения.

Что делать, если я не могу позволить себе лекарства?

Фармацевтические компании бесплатно раздают врачам образцы некоторых лекарств. Врачи дают эти образцы пациентам, которые не могут позволить себе стоимость лекарств.

У большинства фармацевтических компаний также есть программы, которые помогают пациентам получать эти и другие лекарства бесплатно или по сниженной цене.