Содержание
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): что это, симптомы, лечение, советы врача
Обновлено 08 августа 2022, 15:45
Shutterstock
ОКР подвержены и мужчины, и женщины независимо от возраста. У некоторых людей симптомы появляются в подростковом возрасте, хотя обычно их диагностируют у взрослых. Обсессивно-компульсивное расстройство может существенно мешать полноценной жизни, но лечение помогает держать его под контролем.
Разбираемся вместе с экспертами, в чем причины появления ОКР, какие терапевтические и медикаментозные способы используют врачи и как вести себя близким человека, у которого диагностировано данное расстройство.
Содержание
- Что это
- Признаки и симптомы
- Причины
- Диагностика
- Как лечить
- Советы родственникам
- Форумы и группы поддержки
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Unsplash
Обсессивно-компульсивное расстройство — это распространенное хроническое и продолжительное состояние, при котором у человека появляются неконтролируемые повторяющиеся, навязчивые мысли (идеи) и/или действия (поведение) [1].
ОКР диагностируют у 1,3% населения планеты [2].
Многие путают ОКР с привычкой грызть ногти или негативным мышлением. И то и другое может быть признаком заболевания, но необходимо учитывать и другие критерии диагностики. Навязчивая мысль часто заключается в том, что человек считает определенные числа или цвета «хорошими» или «плохими». Бывает, что привычка при ОКР — это многократное мытье рук после прикосновения к чему-то, что считается грязным, зараженным, опасным. Хотя человек не хочет думать или делать это, он не в силах остановиться [3].
Владимир БеловМедицинский психолог, детский психолог, консультант-суицидолог, ведущий специалист сети клиник «Семейная»
«Обсессивно-компульсивное расстройство — это нейропсихологическое расстройство, которое всегда включает в себя два компонента:
- обсессии — постоянные мысли или импульсы, навязчивые и неприемлемые, вызывающие тревогу;
- компульсии — ритуалы, которые встраиваются в мысли человека, он считает необходимым их выполнять в ответ на обсессию.
Чаще всего связь между этими компонентами заключается в том, что компульсии — действия, цель которых — нейтрализация или снижение дистресса, возникшего из-за обсессий. К ритуалам относятся такие процессы, как бесконечное мытье рук, перепроверка собственных действий или состояния каких-то предметов. У некоторых людей это специфические молитвы, ритуалы при выходе на работу, при возвращении в квартиру, при ожидании транспорта».
Признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
Unsplash
Обсессии — непроизвольные мысли и идеи: «Я пожал руку человеку и теперь могу чем-то заразиться». Само по себе это размышление абсолютно нормально, но человек с ОКР пойдет мыть руки снова и снова, не в силах отделаться от него. Это уже компульсия — навязчивое поведение, индивидуальный неостановимый ритуал. В короткой перспективе он снижает тревожность, но мысль возвращается и действие необходимо повторить. Человек ощущает, что должен это сделать, при этом не может остановиться.
У всех есть периодически возникающие привычки или мысли, которые часто повторяются. Но в случае с ОКР они:
- присутствуют ежедневно;
- не поддаются контролю;
- не доставляют удовольствия;
- влияют на работу и социальную жизнь.
Нет ничего необычного, если вы вдруг задумались, выключена ли плойка для волос из розетки. Беспокоиться стоит, если эта мысль не дает вам покоя ежедневно, заставляет возвращаться домой на полпути с работы и проверять (причем неоднократно, даже если вы только что убедились, что прибор не включен). Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется во многих формах, но большинство случаев попадают как минимум в одну из четырех основных категорий. Симптомы ОКР кроются в навязчивом поведении человека. Например, он:
- Проверяет, закрыта ли дверь на замок, выключены ли утюг и духовка.
- Беспочвенно подозревает у себя недиагностированные состояния здоровья, например беременность или шизофрению.
- Боится микробов, вещей, которые могут быть грязными, постоянно занимается уборкой.
- Стремится к чрезмерной симметрии и порядку, испытывает необходимость выстроить вещи определенным образом: по размеру, цветам или алфавиту.
- Не может отогнать от себя навязчивые мысли и идеи. Некоторые из них могут быть жестокими или тревожными.
Анастасия АфанасьеваВрач-психиатр, психотерапевт, клинический директор психологической платформы Alter
«Навязчивые мысли могут возникать в составе разных расстройств, от психозов до тревожных состояний. Для понимания, с каким заболеванием могут быть связаны эти мысли, специалисты смотрят, как человек к ним относится. Например, у человека в психозе может не возникать даже тени сомнения и дискомфорта от того, что у него в голове крутится навязчивая мысль «ты можешь навредить своему ребенку». У человека с ОКР такого быть не может, его будут пугать такие мысли, и он будет стараться сделать все, чтобы этого не произошло, к примеру убирать подальше от себя все острые предметы или не подходить к ребенку.
Дискомфорт и ощущение, что данные мысли «неадекватные», «неправильные», будут важным опознавательным фактором, что это именно ОКР.
У людей без расстройств также могут возникать навязчивые мысли, но в норме мы быстро с ними справляемся и они не нарушают жизнь, заставляя перестраивать ее под себя: мысль появилась — человек от нее отмахнулся и пошел дальше».
Причины ОКР
Unsplash
Врачи не дают конкретного объяснения причинам появления и развития ОКР. Чаще всего его диагностируют в подростковом и взрослом возрасте, причем у женщин в 1,6 раз чаще, чем у мужчин [4]. К факторам развития заболевания относят:
- Генетику. Если ОКР проявилось у ближайших родственников — отца, матери, брата и сестры, — велика вероятность, что вы тоже ему подвержены.
- Структуру и функционирование мозга. В мозге страдающих ОКР фиксируют повышенную активность в области кортико-стриато-таламо-кортикальной петли [5].
- Окружающую обстановку. Высокий уровень стресса, повышенная тревожность также могут стать триггером для развития обсессивно-компульсивного расстройства.
- Сопутствующие заболевания. Нередко ОКР диагностируют параллельно с нарушениями пищевого поведения и депрессией [6].
- Травматичные события. Расстройство может стать следствием тяжелых пережитых обстоятельств: психологического и сексуального насилия, физических травм, потерь близких людей.
- Инфекции. Иногда ОКР обнаруживают у детей после перенесенной стрептококковой инфекции. Это называется педиатрическими аутоиммунными нервно-психическими расстройствами.
Есть гипотеза, что тревожные отклонения развивались и сохранялись в ходе эволюции [7]. Когда у людей не было доступа к современным достижениям медицины и гигиены, выживал тот, кто реже контактировал с возможным источником заражения и постоянно был наготове, оценивая возможные риски и перепроверяя безопасность пищи и жилища.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Unsplash
Все люди время от времени попадают в стрессовые ситуации, многим помогает успокоиться наведение порядка дома или в шкафу, каждый хотя бы раз ловил себя на мысли, что не выключил кофеварку, торопясь на встречу.
Это не значит, что у вас ОКР. Поставить точный диагноз может только врач. Обратитесь к специалисту, если вышеописанные симптомы напрямую влияют на ваши взаимоотношения с собой и окружающими, крадут время, не позволяют расслабиться и наслаждаться жизнью.
В обществе отношение к ОКР часто поверхностное и несерьезное. Его нередко воспринимают как забавную особенность человека. Но усугубляющиеся симптомы не поддаются контролю с помощью одной лишь силы воли. ОКР может выражаться в разной степени навязчивости, и многим оно действительно не мешает (а может и помогать поддерживать чистоту и держать процессы под контролем), но для других представляет реальную угрозу нормальной жизни [8].
Существуют специализированные тесты на выявление обсессивно-компульсивного расстройства. Попробуйте ответить на несколько вопросов в формате «часто», «редко», «никогда», «постоянно»:
- Испытываете ли вы навязчивые мысли о возможных трагических событиях, смерти, серьезных болезнях, пожарах, авариях?
- Вас беспокоит возможность заражения микробами и химическими веществами?
- Вы без необходимости многократно перечитываете электронные письма или текстовые сообщения до или после их отправки?
- Вы зациклены на том, чтобы держать все в порядке (каталогизация книг, идеальные стопки одежды в шкафу, разложенные по размеру карандаши на столе)?
- Повторяете ли вы рутинные действия, например открываете дверь, надеваете обувь или ложитесь в постель снова и снова, пока не почувствуете, что сделали это «правильно»?
- Бывают ли у вас повторяющиеся неприемлемые мысли (часто религиозного, насильственного или сексуального характера), которые кажутся навязчивыми и неподконтрольными?
- Чувствуете ли вы потребность постоянно искать подтверждение тому, что вы сказали или сделали?
- Соблюдаете ли вы ритуальные привычки мытья, уборки или ухода за собой (например, моете руки пять раз подряд)?
- Избегаете ли вы определенных цветов или чисел, потому что считаете их «несчастливыми»?
- Проверяете ли вы мусор перед тем, как его выбросить, чтобы убедиться, что там нет ничего лишнего?
- Беспокоитесь ли вы о том, что можете сделать что-то из бессмысленного побуждения, например толкнуть незнакомца или ударить любимого человека?
- Вы проверяете ручки духовки, дверные замки и автомобильные тормоза снова и снова в течение короткого периода времени?
Если большинство описанных мыслей и ситуаций проявляются в вашей каждодневной жизни подозрительно часто, стоит обратиться к врачу-терапевту.
Он проведет медицинский осмотр и назначит сдачу анализов крови, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны чем-то другим. При подозрении на ОКР нужно поработать с психотерапевтом или психиатром, поговорить о жизненных обстоятельствах, чувствах, мыслях и привычках.
Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство
Shutterstock
Конкретного препарата, направленного на полное избавление от симптомов ОКР, не существует. Но медикаментозная поддержка и дополнительные психологические техники работы над собой помогают проработать эту проблему и держать ее под контролем.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия позволяет изменить модели мышления. Анастасия Афанасьева считает, что одни из самых важных техник при работе с ОКР — дистанцирование, экспозиция и оспаривание мыслей: «Дистанцирование — это группа техник, при которых мы учим человека с ОКР замечать навязчивые мысли, осознавать их неэффективность и переключаться с их обдумывания на текущие дела. Тут важно не пытаться начать контролировать и «не думать» эти мысли, так как это нереалистично и вызывает еще больше тревоги.
Вместо этого, например, мы можем представить, что мысли как надоедливая радиопередача, которую нельзя отключить, но и вслушиваться не стоит.
Экспозиция — это осознанное соприкосновение с дискомфортными ситуациями для того, чтобы постепенно научиться выдерживать стресс и перестать использовать ритуалы, уменьшающие тревогу в моменте, такие как перепроверка, мытье рук, избегание острых предметов.
Оспаривание и проверка реалистичности мыслей помогают понять, что зачастую мысль — это всего лишь мысль и не каждой, которая пришла в голову, стоит верить. Чтобы оценить, насколько эта мысль справедлива, можно записать ее на лист бумаги и привести факты за и против ее правильности».
Расслабление
Тревожность и навязчивые мысли неизбежно связаны с напряжением в теле. Доступные техники медитации, а также массаж и занятия йогой помогают осознанно взглянуть на обстоятельства и справиться со стрессом.
Анастасия Афанасьева:
«В целом работа с тревожными расстройствами всегда предполагает домашние задания, так как люди учатся справляться со своей тревогой не только в кабинете у психолога, но и в ситуациях, возникающих в повседневной жизни.
В основном это работа с мыслями и с изменением стратегий своего поведения, которые поддерживают ОКР или уменьшают тревогу лишь на короткий срок.
Чаще всего лечение ОКР предполагает индивидуальные занятия с психотерапевтом. Практически нет протоколов терапии с доказанной эффективностью для групп».
Медикаменты
При приеме лекарственных препаратов можно добиться стойкой ремиссии. Сроки медикаментозного лечения определит лечащий врач. Не прекращайте прием антидепрессантов при первых признаках улучшения.
Владимир Белов:
«Прежде всего нужна работа и психиатра, и медицинского психолога / психотерапевта. Потому что, с одной стороны, используется когнитивно-поведенческая терапия, которая достаточно эффективна и имеет массу научных подтверждений: экспозиция и предотвращение реакций и ритуалов. Эта программа идет в течение нескольких месяцев и сочетается с препаратами. Прежде всего это антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и атипичные антипсихотические лекарства.
Многое зависит от состояния пациента и тяжести процесса, в котором он находится».
Что делать родственникам больного ОКР
Unsplash
Люди, живущие рядом с человеком, страдающим ОКР, часто попадают в сложные условия. Они хотят помочь, прерывая компульсивные проявления близкого, чем могут создать для него еще более стрессовую ситуацию. Но и закрывать глаза на болезнь тоже не стоит. Психологи советуют актуализировать ее, проговаривать проблему. Развивайте эмоциональный интеллект близкого: давайте понять, что он может безопасно говорить с вами о любых своих чувствах. Делайте акцент на том, что всегда готовы выслушать и прийти на помощь: «Я с тобой, мы вместе справимся с этой проблемой».
Анастасия Афанасьева:
«Если кто-то из ваших близких страдает ОКР, то одна из важных задач, которая стоит перед вами, — не включаться в цикл поддержания тревоги. Например, не стоит поощрять стремление к излишней чистоте, бесконечному перестирыванию одежды, мытью рук, постоянным бесплодным походам к врачам, не следует участвовать в перепроверках каких-либо фактов.
Нужно понимать, что это не помогает близкому справиться с тревогой, а закрепляет неработающую модель поведения и служит доказательством того, что такое поведение и мысли оправданны».
Форумы, группы поддержки людей с ОКР
Unsplash
Оптимальный вариант — обратиться к проверенному врачу и проводить лечение по его рекомендациям. Помимо медикаментов и работы со специалистом, большую роль играет выполнение самостоятельных заданий. Людям с ОКР важно проговаривать проблему и видеть поддержку окружающих. Часто помогают форумы единомышленников. Вы можете присоединиться к тематическим группам в соцсетях или обратиться к волонтерам:
- Американская ассоциация тревожности и депрессии (ADAA) — ресурсы для психического здоровья, в том числе конференции Международного фонда ОКР. Есть онлайн-группы поддержки для страдающих расстройством.
- OCD Peers — виртуальные группы поддержки (6–10 участников) с использованием платформы, совместимой с HIPAA. Видеоконференции с наставником группы, открытые обсуждения и повестка дня. Все группы платные.
- 7 cups — на платформе можно найти волонтера, который будет на связи и готов выслушать проблему. Это не квалифицированный специалист, но иногда выговориться внимательному слушателю не менее важно, чем проработать проблему с лицензированным психотерапевтом.
- Support Groups — бесплатный ресурс с несколькими сотнями групп поддержки по различным темам, в том числе для страдающих ОКР. Группы модерируются во избежание буллинга и неадекватных реакций пользователей.
- HealthUnlocked — дословно «здоровье разблокировано» — ресурс с форумами для поддержки людей с различными заболеваниями. Тема с ОКР модерируется не только администраторами портала, но и представителями Международного фонда ОКР.
Все группы платные.Поделиться
Материалы к статье
Авторы
Теги
Ирина Рудевич
симптомы, как избавиться и лечить
Оля Селиванова
борется с обсессивно-компульсивным расстройством
Профиль автора
С детства я страдала от навязчивых мыслей.
В девять лет я читала книгу, как внезапно мне пришла в голову мысль: «Если ты сегодня не дочитаешь, твоя мама умрет». Мысль меня напугала, я отложила книгу и заплакала, но к чтению пришлось вернуться, чтобы мама не умерла.
С этого момента пугающие мысли были разными. Я могла внезапно поменять маршрут, потому что в голову приходила мысль: «Дальше идти небезопасно. Обойди». Были мысли навредить близким: толкнуть, ударить, облить. В такие моменты я думала, что в меня вселилась злая сила, и начинала считать про себя, представляла, как цифры по порядку увеличиваются в размерах и вышибают дурные мысли из головы.
К двенадцати годам все сошло на нет, и в подростковом возрасте я решила, что это были лишь детские странности. Но через семь лет навязчивые мысли вернулись, и врач в психоневрологическом диспансере поставил мне диагноз «Обсессивно-компульсивное расстройство». Расскажу, как я лечилась и как живу сейчас.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине.
Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство — это психическое заболевание, при котором у человека появляются навязчивые мысли и компульсивные действия.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство — Клиника Майо
Навязчивые мысли — обсессии — обычно крутятся вокруг определенных тем: страха причинить вред себе и другим, боязни микробов и токсичных веществ, потребности все упорядочить. Они возникают внезапно или их провоцируют внешние обстоятельства, например острый предмет или слово «последний».
Навязчивые мысли невозможно игнорировать, они вызывают тревогу или отвращение. В ответ на них у человека возникают компульсии — сильное желание совершить определенные действия, которые, по его ощущениям, избавят от таких мыслей.
Сопротивляться компульсиям сложно: тревога будет расти, пока человек не сдастся.
Например, навязчивая мысль о том, что человек чем-то заразится, после того как потрогал дверную ручку, спровоцирует компульсивные действия — многократное мытье рук, иногда по несколько часов подряд.
/shizofreniya/
Сколько стоит содержать родственника с психическим расстройством
Я стараюсь не трогать дверные ручки в общественных местах и всегда проверяю, закрыл ли дверь. У меня ОКР?
Сергей Дивисенко
психотерапевт
Если состояние человека не мешает ему самому или окружающим, то все в порядке, если мешает — можно заподозрить расстройство. В случае с проверкой двери можно сказать, что проверить, закрыта ли дверь, один раз — не проблема, перепроверять дверь несколько раз подряд и делать это систематически — уже проблема.
Чтобы понять, есть ОКР или нет, врач обращает внимание на то, как часто у пациента появляются навязчивые мысли и компульсивные действия и как они влияют на его жизнь.
Если за две недели симптомы возникали чаще, чем в семи днях, и мешали повседневным делам, вероятно, это ОКР.
При этом симптомы должны иметь следующие характеристики:
- Человек должен оценивать их как собственные мысли и желания.
- Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которому человек безуспешно сопротивляется.
- Мысль о том, что человек выполнит компульсивное действие, не должна быть сама по себе приятна. То, что действие поможет снизить тревогу, не считается в этом смысле приятным.
- Мысли или действия должны повторяться.
Как лечат обсессивно-компульсивное расстройство
ОКР считают пожизненным расстройством, но с помощью лечения можно добиться ремиссии: на длительное время избавиться от навязчивых мыслей и компульсивных действий или сократить их количество.
Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения ОКР — антидепрессанты группы СИОЗС. Они повышают уровень серотонина в мозгу, благодаря чему симптомы ОКР появляются реже.
Методы лечения ОКР — NHS
В зависимости от течения болезни и симптомов вместе с антидепрессантами врач может назначить другие лекарства: транквилизаторы, нейролептики или нормотимики.
Когнитивно-поведенческая терапия. Это вид психотерапии, во время которой человек учится контролировать свою эмоциональную реакцию на навязчивые мысли. В результате терапии навязчивые мысли перестают вызывать тревогу и компульсивные действия.
Когнитивно-поведенческая терапия — NHS
Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи»
Лечением ОКР в России занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Психиатры прописывают рецептурные лекарства. Психотерапевты и психологи проводят сеансы психотерапии.
Как мне поставили диагноз
В 19 лет развитие заболевания дало новый виток. Я мыла кухонный нож и у меня возникла навязчивая мысль, что я теряю контроль и могу порезать себя и парня, который в этот момент был рядом. Так я стала избегать острых предметов, было непреодолимое желание их спрятать или выбросить.
Навязчивые мысли крутились вокруг темы смерти: выпить жидкость для снятия лака, хлорку, уксус, броситься под транспорт или выпрыгнуть из окна. Из-за этого я вынесла из дома все опасные жидкости и держалась подальше открытых окон, автомобильных дорог и платформы на вокзале. Я плохо спала ночами, мучилась от тревоги, считала себя сумасшедшей и опасной и начала от всех отдаляться.
Еще я во всем сомневалась. Даже если выполнила действие только что, мне казалось, что оно не завершено. Я открывала дверь, чтобы убедиться, что до этого она была закрыта, закрывала снова, дергала за ручку, спрашивала окружающих, точно ли дверь закрыта. Могла проснуться ночью и посмотреть, не включена ли плита, хотя перед тем как лечь спать я подходила к ней и не моргая глядела — чтобы в мою память врезалось, что она точно выключена. Мой молодой человек, видя все это, настоял на том, чтобы мы попробовали обратиться к психологу.
В Иркутске, где я живу, психиатрическую помощь можно получить бесплатно в областном психоневрологическом диспансере.
Я обратилась в психотерапевтическое отделение диспансера за консультацией психолога. В регистратуре мне завели карточку и сказали, что к психологу записи на ближайшие дни нет, но я могу попасть к психиатру: желающих к нему меньше.
/spravka/
Как получить справку из ПНД
На приеме у психиатра я рассказала о том, что со мной происходит. Врач не удивился и сказал, что это обсессивно-компульсивное расстройство. Это был первый раз, когда я услышала свой диагноз, но не поверила. В интернете мне попадалась информация о том, что ОКР — это только педантичность, мытье рук, страх микробов и перфекционизм, а не те жуткие вещи, которые приходят мне в голову. Психиатр сказал, что ОКР лечат антидепрессантами, и предложил выписать рецепт, но я отказалась от лечения, так как думала, что это серьезные препараты, которые больше навредят, чем помогут.
Как обращение в психоневрологический диспансер с ОКР отразится на дальнейшей жизни
Сергей Дивисенко
психотерапевт
Когда человек с ОКР приходит в психоневрологический диспансер, его берут на консультативный учет, который до 2014 года не приводил ни к каким ограничениям.
Пациент мог свободно передвигаться, управлять автомобилем, использовать оружие и работать.
С диагнозом ОКР до сих пор можно работать на любой работе, юридических препятствий этому нет. В отношении автомобилей и оружия ситуация изменилась. В 2014 и 2015 годах появились постановления правительства, по которым ОКР стало противопоказанием для управления транспортом и владения оружием.
Однако с точки зрения психиатра человек с диагнозом ОКР может управлять автомобилем и использовать оружие. Справку об этом врачи психоневрологического диспансера все-таки дают, но делают это через врачебную комиссию.
Лечение
Первая госпитализация
Мое состояние ухудшалось, я пыталась игнорировать навязчивые мысли. Но чем больше я им сопротивлялась, тем сильнее они становились. Вдобавок появилась злость, раздражительность и постоянная усталость.
С новыми симптомами я решила обратиться к эндокринологу, так как слышала, что при проблемах с щитовидной железой такое бывает. По результатам УЗИ и анализов на гормоны щитовидная железа была в порядке.
Тогда я записалась на прием к неврологу, но и он сказал, что это не его профиль. Оба врача предположили, что моя постоянная усталость, злость и раздражительность — это симптомы депрессии, и посоветовали обратиться за психиатрической помощью.
Симптомы клинической депрессии — NHS
Я изучила информацию о депрессии и поняла, что антидепрессанты могут помочь, осталось только получить рецепт. Повторно пришла в психотерапевтическое отделение, но там уже был другой психиатр. Так как мое состояние усугубилось, вместо рецепта он выписал направление на госпитализацию в дневной стационар. У меня были предубеждения насчет психиатрической больницы, поэтому посещать стационар не хотелось. Но сил спорить с психиатром не было.
Так выглядит направление на госпитализацию в дневной стационар
На следующий день я уже была в стационаре. Во время оформления дежурный психиатр спросил, на что я жалуюсь, измерил давление и осмотрел, есть ли повреждения на теле. Мне оказалось сложно говорить о симптомах: было ощущение, что мне не поверят, или наоборот, так поверят, что положат в круглосуточный стационар.
Но все было хорошо, психиатр записал данные в карту, отдал ее санитару и вместе с ним отправил меня к заведующей.
Заведующая посмотрела карту, подтвердила диагноз ОКР и депрессию и назначила лечение: антидепрессант, нейролептик, нормотимик, транквилизатор в таблетках и уколы витаминов группы В.
/guide/vitamins/
Витамины: в каких продуктах содержатся и как принимать добавки
Распорядок в стационаре был такой: я приезжала к восьми утра, завтракала и принимала назначенные таблетки, делала уколы, обедала и уходила домой. Таблетки выдавали сразу на один день, но могли выдать и на два дня, например перед выходными. Один раз после укола я ходила на прием к клиническому психологу, он давал разные тесты и опросники, которые проверяли логику и интеллект.
В дневном стационаре можно было свободно передвигаться и принимать посетителей. Единственное ограничение, которое отличало стационар от обычной больницы, — в столовой не было вилок и ножей Часть лекарств, которые используют для лечения психиатрических заболеваний, вызывают сонливость.
Поэтому в стационаре есть палаты, где можно поспать. Например, после капельницы
Примерно три раза в неделю я ходила на прием к психиатру в этом же стационаре. Рассказывала ей о своем состоянии и задавала вопросы. Я думала, что как только начну принимать лекарства, настроение поднимется, а тревожность пройдет. Но этого не произошло, поэтому казалось, что все зря и лечение надо бросать. Психиатр объясняла мне, что не все препараты начинают действовать мгновенно, убеждала, что мы на верном пути и надо подождать. От этих бесед становилось легче. В моем случае антидепрессанты начали действовать только на третий месяц приема, когда я уже не посещала дневной стационар.
Лечение в дневном стационаре длилось месяц. Все препараты, консультации врачей и питание были бесплатными. Деньги я тратила только на дорогу до стационара и обратно — 600 Р на общественном транспорте за все время.
/bye-depression/
«Напоминало санаторий строгого режима»: сколько я потратила на лечение депрессии
После лечения симптомы депрессии остались, но навязчивые мысли стали беспокоить меня реже: я перестала бояться открытых окон и смогла ездить на эскалаторе.
Лечение нужно было продолжать амбулаторно. Перед выпиской психиатр сказала, что передаст мои данные в психиатрическое отделение. Теперь мне нужно будет приходить к участковому психиатру за рецептами на лекарства, к нему же обращаться, если состояние ухудшится или появятся вопросы.
Во время лечения в стационаре я сомневалась во всем. Даже в том, что больна. Справиться помогла не только психиатр, но и близкие. Они замечали изменения, а мой молодой человек не давал бросить лечение
Лечение
Посещение участкового психиатра
После выписки из стационара я пришла в регистратуру психиатрического отделения с паспортом и меня сразу направили к участковому. Врач не стал менять лечение и выписал рецепт на те же лекарства, которые давали в дневном стационаре. В дальнейшем направление к участковому тоже не требовалось. Я просто приходила на прием, когда нужно было обновить рецепт.
Постановление правительства от 30.07.1994 № 890 с перечнем категорий льготников, которым положены бесплатные лекарства
Участковые психиатры были разные: кто-то вежливый, кто-то грубил и хамил.
Методом перебора я нашла двух нормальных специалистов — когда записывалась на прием в регистратуре, стала просить направить меня именно к ним. Обычно регистратор выполнял мою просьбу.
Потратила за шесть месяцев амбулаторного лечения — 8895 Р
| Препарат | Траты |
|---|---|
| Антидепрессанты | 5988 Р |
| Нормотимики | 2384 Р |
| Нейролептики | 419 Р |
| Транквилизаторы | 104 Р |
Антидепрессанты
5988 Р
Нормотимики
2384 Р
Нейролептики
419 Р
Транквилизаторы
104 Р
Бесплатные лекарства для лечения ОКР положены некоторым льготным категориям людей. Я не льготник, поэтому все покупала за свои деньги В аптеке не требуют паспорт, но сзади ставят дату отпуска лекарства и не продают больше, чем положено по рецепту. Например, по рецепту на три месяца мне было положено только три упаковки антидепрессанта.
Когда я захотела купить на одну больше, чтобы был запас, фармацевт отказал
Лечение
Вторая госпитализация и психотерапия
Через шесть месяцев амбулаторного лечения участковый психиатр порекомендовал снова пролечиться в стационаре. Антидепрессанты помогали: настроение улучшилось, появилась энергия и захотелось жить, но я почувствовала побочный эффект от нейролептиков. Жутко хотелось спать, изменился почерк, было трудно писать на парах и вообще следить за ходом мысли преподавателя. Кроме того, стало больше навязчивых мыслей.
В дневном стационаре меня лечил тот же психиатр, что и в первый раз. Она скорректировала лечение препаратами так, чтобы меня не беспокоили навязчивые мысли. Еще сказала, что в стационаре появился психотерапевт, и направила меня к ней на консультацию.
В отличие от консультаций психиатра, которые были во время первой госпитализации, с психотерапевтом мы не обсуждали лекарства и их действие. Мы говорили о том, что со мной происходит и какими еще методами с этим можно бороться, помимо препаратов.
На первом приеме я кратко рассказала про свой образ жизни, навязчивые мысли, компульсивные действия и то, как я еще до лечения пыталась им сопротивляться. Затем врач объяснила мне, что такое обсессивно-компульсивное расстройство и как оно проявляется, почему моя борьба только ухудшила состояние и привела к депрессии.
/psychotherapy-search/
Как выбрать психотерапевта
Мы условились, что я постараюсь свести количество компульсивных действий к минимуму, а с тревогой от навязчивых мыслей буду справляться с помощью техник.
Проговаривать ключевые фразы. Мысли сами по себе ничего не значат, они могут приходить в голову автоматически. Мы договорились, что когда мне придет в голову навязчивая мысль, я просто скажу себе, что это проявление ОКР. Вот две фразы, которые я использовала: «Это всего лишь моя мысль о том, что…», «Я знаю, что эта мысль — проявление ОКР…» Так постепенно я перестала отождествлять себя со своими мыслями и осознала, что думать о плохом — не значит быть плохим человеком.
Отдельно мы проговорили вопрос о материализации мыслей. Когда в голове крутятся жуткие вещи, а отовсюду слышишь, что мысли материальны, сильно тревожишься. Мы обсуждали то, что мысли нематериальны и беду ими накликать нельзя. От этого стало легче и градус эмоций снизился.
Наблюдать за тем, как тело реагирует на тревогу. Каждый раз, когда у меня возникала тревога от навязчивых мыслей, я не бежала от нее, а наблюдала за своим телом. Меня трясло, усиливалось сердцебиение, учащалось дыхание, но я продолжала это проживать. Психотерапевт говорила, что я не умру от этого. Да, это неприятно и страшно, но когда проживаешь эмоции, постепенно учишься с ними справляться.
Вести дневник. В ходе сеансов я убедилась, что сами мысли я контролировать не могу — это невозможно, но я могу контролировать реакцию на них. Так я стала вести дневник.
/psychotherapy/
Как работает психотерапия
Делать записи нужно было по формуле: А — ситуация, В — мои мысли, С — мои эмоции.
По таким записям легче отследить мысли, которые вызывают негативные эмоции, и проработать их. Например, когда я долго не могла заснуть, то начинала думать, что что-то идет не так, и это вызывало тревогу. Тогда я записывала в дневник всю ситуацию и вместо негативных мыслей формулировала новые: «Мой сон не зависит от моей воли, и это нормально». Это помогало избавиться от тревоги, перестать пытаться заснуть и заняться своими делами. Где-то через полчаса я ложилась и спокойно засыпала.
Я заполняла дневник неделю, а потом мы с психотерапевтом разбирали записи
| Еще я вела дневник настроения. До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным | На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой |
Еще я вела дневник настроения. До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой
Еще я вела дневник настроения.
До лечения отслеживать настроение смысла не было: оно всегда оказывалось плохим или безразличным. На антидепрессантах я стала каждый день вносить записи в дневник и могла отследить, что влияет на мой настрой
В дневном стационаре я пролечилась полтора месяца, за это время у меня было всего пять сеансов с психотерапевтом. Все сеансы, питание и препараты, как и в первую госпитализацию, были бесплатными. Единственное, на что пришлось потратиться, — дорога до стационара и обратно, а также оригинал антидепрессанта взамен аналога, который предоставляли в диспансере. Оригинал посоветовал врач, он подходил мне лучше.
3202 Р
потратила на лекарства и транспорт за полтора месяца лечения в стационаре
При выписке врач сказал мне, что я в стабильном состоянии, лечение мне помогло. Я и сама это почувствовала: настроение было стабильно хорошим, а с навязчивыми мыслями я справлялась быстро. Мне отменили все препараты, кроме антидепрессантов, дальше нужно было продолжать принимать их, наблюдаться у участкового психиатра и следить за своим состоянием.
Потратила за полтора месяца лечения в стационаре — 3202 Р
| Статья расходов | Траты |
|---|---|
| Антидепрессанты | 2422 Р |
| Транспорт | 780 Р |
Антидепрессанты
2422 Р
Транспорт
780 Р
Как я чувствую себя после лечения
Я закончила принимать антидепрессанты через год и месяц после выписки. Потратила на них еще 14 640 Р. Иногда у меня появляются навязчивые мысли и компульсивные действия, но я не ругаю себя за это. Знаю, что если буду расстраиваться, то симптомы участятся. Психиатр предупреждал меня, что периодически симптомы ОКР могут появляться, но это нормально.
14 640 Р
потратила на антидепрессанты за год и один месяц
Коронавирус прошлой весной стал для меня проверкой на прочность. Состояние ухудшилось, возобновились компульсивные действия, я перестала выходить из дома, на улице начала задыхаться, появились навязчивые мысли о смерти.
Но я справилась с этим самостоятельно с помощью техник, которым научил меня психотерапевт. Держала в голове мысль о том, что если получилось тогда, получится и сейчас.
До лечения мне сложно было говорить о своем расстройстве. А сейчас я открыто об этом рассказываю и над случайными проявлениями ОКР могу даже пошутить. Практически все в моем окружении знают, что я лечилась от ОКР и депрессии. Они помогают мне заметить компульсивные действия и вовремя остановиться, относятся с пониманием, когда я переспрашиваю на всякий случай очевидные вещи — например, закрыла ли я дверь.
Как часто людям с ОКР нужно пожизненно принимать препараты
Сергей Дивисенко
психотерапевт
С помощью лечения можно добиться ремиссии — на длительное время избавиться от симптомов ОКР или сократить их количество. Ремиссия может возникнуть как на фоне приема лекарств, так и без них, на фоне психотерапии.
Примерно у 80% пациентов с ОКР раньше или позже отпадает необходимость принимать препараты.
Сколько стоит лечение ОКР
Суммарно я лечила ОКР один год и девять месяцев. Из них два с половиной месяца лечилась в дневном стационаре, а год и семь месяцев — амбулаторно.
В стационаре я тратила деньги только на транспорт до диспансера и обратно. Еще во время второй госпитализации по рекомендации врача покупала в аптеке антидепрессанты и принимала их вместо тех, что давали в стационаре. Остальные препараты, консультации и питание были бесплатными.
6 полезных сервисов по поиску психотерапевта
Большая часть трат — лекарства на время амбулаторного лечения.
Потратила на лечение ОКР за 1 год и 9 месяцев — 27 337 Р
| Статья расходов | Траты |
|---|---|
| Антидепрессанты | 23 050 Р |
| Нормотимики | 2384 Р |
| Нейролептики | 419 Р |
| Транквилизаторы | 104 Р |
| Транспорт на время лечения в стационаре | 1380 Р |
Запомнить
- Обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР — это психическое заболевание, при котором у человека возникают навязчивые мысли и компульсивные действия.
- ОКР считают пожизненным расстройством, но с помощью психотерапии и препаратов можно добиться ремиссии.
- Лечением ОКР в России занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Психиатры прописывают рецептурные лекарства. Психотерапевты и психологи проводят сеансы психотерапии.
- Посещение психоневрологического диспансера не помешает людям с ОКР свободно передвигаться, водить машину, пользоваться оружием или устроиться на работу.
- Пациенты с ОКР могут получить помощь бесплатно в государственных психоневрологических диспансерах или за свой счет в частных клиниках.
У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.
Рассказать
Психология OKR
Можно задаться вопросом, какое отношение наука о поведении имеет к постановке целей, не говоря уже о таких схемах управления бизнесом, как OKR. Различные отрасли психологической науки изучают «Почему» люди делают то, что они делают, «Как» они делают то, что они делают, и «Делают?» они делают то, что намеревались делать.
Нейробиологи, бихевиористы, социоэкономисты и психологи провели многочисленные исследования по этим темам. И все эти исследования волнуют меня как консультанта по вопросам управления.
О OKR: Для непосвященных Цели и ключевые результаты быстро становятся популярной методологией для организаций, чтобы ставить, отслеживать и достигать амбициозных целей. Большинство организаций сообщают, что эта структура обеспечила экспоненциальный успех. Google, Intel, LinkedIn, Adobe и т. д. И, в отличие от моделей управления по принципу «подключи и работай», OKR обманчиво просты. Любая организация может легко ошибиться.
И для того, чтобы любая организационная система работала, люди должны прилагать усилия для разработки, совместной работы, принятия решений и выполнения целей. И, следовательно, чтобы установить OKR, вы должны осознавать факторы, которые способствуют или мешают эффективной постановке целей.
Сложные цели усиливают наш кровоток: Этот усиленный всплеск наблюдается в нашем систолическом кровяном давлении (Stern & Balcetis, 2013), что увеличивает наше рвение к достижению этих целей.
Это то, что мы ищем в каждой настройке OKR — это золотая середина между выполнимым и чрезвычайно сложным. И когда это делается массово в организации, создается ощутимая энергия. OKR выступают в качестве основы, которая направляет эту энергию на достижение цели.
Артефакты уменьшают тревожность: Другое исследование показывает, что артефакты или намерения реализации, такие как вехи, ключевые результаты, регулярные проверки и информационные панели, снижают беспокойство. Есть причина, по которой во всех спортивных состязаниях есть табло — они повышают уровень серотонина и дают игрокам повод продолжать выступать, поскольку они ведут к кажущейся близости к футуристической цели.
Цель «70% — это новые 100%» дает людям чувство вызова и надежды. Несмотря на то, что цель может быть лунной, постоянный разговор о прогрессе в ее достижении помогает уменьшить тревогу. Когда OKR не связаны с компенсацией, это освобождает тех людей, которые хотят отдать все свои силы.
Это уменьшает предполагаемые последствия отказа. OKR позволяют случиться неудаче, когда обучение не просто дается на словах, но активно отслеживается и приветствуется.
Консенсус создает доверие : Доверие представляет собой комбинацию двух факторов:
1- Эмоциональный и
2- Рациональный Доверие.
Рациональное доверие строится, когда члены команды выполняют свои обязательства. Эмоциональное доверие строится на качестве отношений, прозрачности, вовлеченности и мотивации доверять другим. В мире OKR совместный метод постановки целей повышает приверженность команды. Само собой разумеется, что сотрудничество придает смысл и повышает ценность того, как члены команды воспринимают свою работу. Форматы встреч OKR побуждают людей высказываться и постоянно связывать то, что они делают, со своими коллегами (верхними, нижними и межфункциональными). Это создает чувство общности и принадлежности к организации, что приводит к тому, что члены команды доверяют друг другу.
Наш мозг любит краткосрочные цели: Если цель кажется слишком далекой, широкой или невообразимой, активация медиальной префронтальной коры значительно снижается. Вот почему мы можем потерять интерес к достижению целей или потерять представление о том, какие могут быть наилучшие способы их достижения. К счастью, OKR краткосрочны, цикличны и позволяют всем быть в курсе событий. Они помогают всем участникам иметь четкое представление о конечной цели. КР действуют как видимая и ощущаемая часть Цели. Это делает цели OKR более понятными и вообразимыми. Более того, когда вы начинаете выигрывать (независимо от того, насколько малы), ваш мозг вырабатывает дофамин, желая, чтобы вы добивались все большего и большего.
Наши нервные пути улучшаются: Когда ставится цель, она сначала достигается в вашем уме. И процесс создания цели укрепляет нервные пути, которые в конечном итоге ведут к достижению цели. Это означает, что процесс OKR подготавливает наш разум к получению информации, которая делает достижение возможным.
Многие из нас слышали о концепции Самоисполняющегося пророчества. Что ж, наука также поддерживает это. Группы клеток мозга, называемые ретикулярной активирующей системой (РАС), собирают информацию, относящуюся к тому, на чем сосредоточен человек. Например: если вы решили купить определенную модель автомобиля, вы будете замечать и обращать внимание каждый раз, когда увидите эту модель на дороге. До этого вы, возможно, полностью игнорировали тысячи раз, когда эти машины проносились мимо вас. Эта настойчивая сосредоточенность и множество артефактов написания, планирования, обсуждения и проверки своих OKR помогают выстроить эти пути в вашем мозгу.
Сила OKR ничто без гибкого лидерства
OKR взяли лучшее из методологий управления целями и непреднамеренно создали мощную систему, которая также опирается на поведенческую психологию. Критически важно убедиться, что вы создали структуру OKR, которая позволяет процветать вышеперечисленным положительным факторам.
Я видел, как многие организации прибегают к кратчайшему пути при внедрении OKR, полагая, что сама методология приведет к экспоненциальному росту.
Но мало кто осознает, что именно эти человеческие факторы, если их правильно использовать ловкие лидеры, создают энергию и строгость.
Кеннет Пол Льюис является управляющим партнером и соучредителем OKR International – одной из ведущих услуг OKR в мире. Он также является инвестором, серийным предпринимателем, экспертом по управлению изменениями и тренером по лидерству.
4 Примеры целей и основных результатов для медицинских работников
Когда вы начинаете процесс постановки целей, вы должны установить цели и установить измеримые способы их достижения. Для этого потребуется организованная структура, поддерживающая цели, которые являются одновременно амбициозными и реалистичными, достижимыми и ориентированными на рост. Цели и ключевые результаты (OKR) — это то, что нужно для работы.
Структура OKR предназначена для обеспечения структуры амбициозных целей высокого уровня путем отслеживания ключевых результатов в течение квартала.
OKR существуют с 1970-х годов, но их прославил один из первых инвесторов Google, Джон Доерр. Вот отличное выступление на TED, где он обсуждает систему. Его формула была проста:
- Установите цель (чего вы хотите достичь) и привяжите ее к смелым целям компании.
- Определите несколько ключевых результатов (как вы это сделали). Это результаты, а не задачи.
- Используйте следующую структуру: Я буду (Цель) согласно измерению с помощью (этот набор ключевых результатов) .
Несмотря на внешнее сходство с KPI (ключевыми показателями эффективности), OKR играют совершенно иную роль и должны использоваться для дополнения, а не замены KPI. Как показатели отчетности, KPI по своей сути менее ориентированы на цель и более информативны по своему составу. В отличие от KPI, OKR привязаны к общим бизнес-целям, а не к повседневной работе сотрудников.
Тем не менее, OKR — это не а просто цель, которую вы хотите достичь; он должен включать метрику для измерения прогресса и демонстрации достижений (если нет числа, это не ключевой результат). Вот четыре примера целей и ключевых результатов для здравоохранения, которые показывают, как формула OKR структурирует цели:
Задача 1: Создать команду медицинских работников мирового уровня
новые вакансии хирурга Ключевые результаты: Основные результаты: Ключевые результаты: Как видите, цели могут быть вдохновляющими и простыми, и их обычно легче разработать, чем способы их измерения. Задача 2: Наладить прочную коммуникацию с пациентами и их семьями
Задача 3: Отдача сообществу
Цель 4: Повышение эффективности с помощью передовых технологий
