Олигоменорея причины: ᐈ Первичная и вторичная олигоменорея ➡【Лечение】

Содержание

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Олигоменорея – это состояние, при котором менструации приходят реже одного раза в 40 дней. В некоторых случаях кровотечение бывает раз в шесть месяцев. Встречается олигоменорея либо у молодых женщин, либо у женщин в предклимактерическом периоде. Страдают ей всего 2-3 % женщин.

Признаки

Главный симптом олигоменореи – это редкие менструации. Часто это заболевание сопровождается акне на лице, груди и спине, гирсутизмом (повышенным оволосением), избыточным весом. У многих женщин, страдающих олигоменореей, снижено половое влечение. Фигурой такие женщины часто напоминают мужчин.

Описание

Обычно менструация проходит с периодичностью 28-30 дней, у кого-то чуть реже, у кого-то чуть чаще. Однако в некоторых случаях период между менструациями уменьшается.

В зависимости от времени и причин заболевания выделяют первичную и вторичную олигоменорею. Первичная аменорея — состояние, характерное для начального периода полового созревания. А вторичная возникает уже после того, как у женщины некоторое время были нормальные менструации.

Первичная олигоменорея возникает из-за генетических патологий половой системы, например, из-за инфантилизма матки. Основная причина вторичной олигоменореи – это дисфункция яичников. Это может произойти из-за:

заболеваний щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы;

стресса;

физического напряжения;

смены климата;

строгой диеты;

сильного снижения веса;

гормональной перестройки в период полового созревания или климакса;

отмены противозачаточных средств;

онкологических заболеваний.

Также олигоменорея может возникнуть после прерывания беременности или операций на матке.

Часто олигоменорея развивается на фоне эндометриоза, синдрома поликистозных яичников, эндометрита. Иногда она сочетается с бесплодием.

Часто олигоменорея сочетается с гипоменореей (скудными выделениями) и предшествовать аменорее (отсутствию менструаций).

Некоторые женщины пытаются не обращать внимание на олигоменорею, и даже радуются тому, что менструации у них случаются редко. Но так поступать не следует, так как олигоменорея может быть предвестником гиперплазии эндометрия или даже рака матки. Поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза потребуется осмотр акушера-гинеколога, эндокринолога, генетика, невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация онколога.

Необходимо сдать кровь для исследования гормонов (тироксина, тестостерона, пролактина, хорионического гонадотропина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующих гормонов, кортизола, прогестерона, эстрадиола). Также необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Для установления причины заболевания делают ультразвуковое исследование матки и придатков, молочных желез, щитовидной и паращитовидной желез, гистеросальпингографию. Возможно также потребуется магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Лечение

Лечение олигоменореи зависит от возраста пациентки и причины заболевания. Так, если пациентка – подросток, часто достаточно подождать некоторое время и цикл у нее нормализуется. А если с проблемой олигоменореи обратилась пожилая женщина, то, возможно, ей также не потребуется лечение, так как в предклимактерический период удлинение цикла – естественное физиологическое состояние.

В остальных случаях назначают лечение, необходимое для устранения проблемы, вызвавшей олигоменорею. В некоторых случаях достаточно просто правильного питания, но часто нужна лекарственная терапия. Курс гормональных препаратов, который назначают для лечения, обычно длится 10-12 дней и повторяется ежемесячно или раз в три месяца. Многие гинекологи также рекомендуют физиотерапию, иглорефлексотерапию и поливитамины. Часто назначают гинекологический массаж и лечебную физкультуру для улучшения кровообращения в органах малого таза. В процессе лечения женщина должна вести дневник менструаций.

Иногда для излечения олигоменореи необходимо хирургическое вмешательство. Обычно это либо точечная диатермокоагуляция яичников, либо радиоволновая коагуляция. Первый метод очень эффективен, но его нельзя применять нерожавшим женщинам.

Олигоменорея считается излеченной, если у женщины в течение года наблюдается регулярный менструальный цикл короче 40 дней. При этом раз в три месяца женщине после окончания лечения необходимо обследоваться у гинеколога.

Профилактика

В большинстве случаев предупредить олигоменорею невозможно. Но можно существенно снизить вероятность ее развития. Для этого нужно правильно питаться, следить за своим весом, умеренно заниматься спортом и по возможности избегать стрессов и контролировать свои эмоции. Если вы решили принимать контрацептивы, обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы в дальнейшем избежать риска развития олигоменореи.

Нарушения менструального цикла в период полового созревания

В этом информационном материале приводится обзор нарушений менструального цикла, наиболее часто возникающих в период полового созревания, а также причин их возникновения и возможностей для лечения.

В Эстонии начало менструаций (менархе) у девочек наблюдается в среднем в 11–14 лет. В течение первых двух лет менструальный цикл нерегулярный, но к третьему году у 60–80% девочек устанавливается регулярный менструальный цикл продолжительностью 21–34 дня. Возникающие в период полового созревания нарушения менструального цикла — это преимущественно аменорея, олигоменорея, дисменорея и меноррагия.

Аменорею можно разделить на два вида: под первичной аменореей подразумевается ситуация, когда менструации еще не начались к 16 годам, а под вторичной аменореей подразумевается ситуация, когда у девочки с установившимся менструальным циклом отсутствуют менструации в течение 6 месяцев и более. Первичная аменорея может возникать из-за генетических заболеваний, гормональных нарушений, а также из-за анатомических особенностей. Наиболее частая причина вторичной аменореи у женщин репродуктивного возраста — это беременность. Помимо беременности вторичная аменорея может быть вызвана нарушениями питания, излишним стрессом и большой нагрузкой при тренировках.

Под олигоменореей подразумевается ситуация, когда менструации случаются редко, то есть менструальный цикл длиннее 35 дней. При такой большой продолжительности менструальных циклов часть из них с большой долей вероятности проходит без овуляции. Это означает, что во время таких циклов невозможно наступление беременности. Наиболее частая причина — это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Олигоменорея может быть также вызвана нарушениями питания, излишним стрессом и большой нагрузкой при тренировках.

Дисменорея означает наличие болезненных менструаций. Дисменорею можно также разделить на два вида: первичная дисменорея (то есть болезненные менструации наблюдаются уже начиная с менархе) и вторичная дисменорея (когда болезненные менструации возникают позднее). Причиной возникновения первичной дисменореи, обусловлено сокращениями матки во время менструального цикла и обычно не является патологическим нарушением. Вторичная дисменорея может быть вызвана патологией органов таза, и наиболее частой причиной ее возникновения является эндометриоз.

Под меноррагией подразумеваются менструации с выделением большого количества крови. В период полового созревания наиболее частой причиной этого является недостаточный баланс половых гормонов, что приводит к циклам без овуляций и, соответственно, длительным менструациям с выделением большого количества крови. Меноррагия может быть вызвана также наследственными нарушениями свертываемости крови.

Большинство нарушений менструации, возникающих в период полового созревания, проходят сами после того, как менструальный цикл становится регулярным. При олигоменорее и вторичной аменорее часто достаточно хорошо помогает достижение нормальной массы тела. При лечении дисменореи используются НПВС (класс болеутоляющих средств, например, ибупрофен) и комбинированные гормональные противозачаточные средства. При лечении меноррагии для ослабления кровотечений используются НПВС и транексамовая кислота, а для достижения т. н. гормонального гемостаза используются комбинированные гормональные противозачаточные средства. Гормональные противозачаточные средства не только препятствуют беременности, но и занимают важное место при облегчении симптомов, обусловленных нарушениями менструального цикла.

ITK836

Данный информационный материал согласован с Женской клиникой 01.01.2022.

Олигоменорея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины. Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. Это мероприятие описывает оценку и лечение олигоменореи и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию олигоменореи.
Опишите необходимые этапы диагностики олигоменореи.
Опишите возможные варианты лечения олигоменореи.
Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения течения олигоменореи и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Олигоменорея определяется как нерегулярный и непостоянный менструальный кровоток у женщины. Некоторое изменение менструального цикла является нормальным при менархе, послеродовом периоде или в перименопаузальный период. Но если женщина сообщает о продолжительности менструального цикла более 35 дней или от четырех до девяти менструальных циклов в год, то это называется олигоменореей.

Менструальные выделения должны быть нормальными до развития олигоменореи.[1]

Этиология

Олигоменорея часто является признаком основного заболевания. Ниже могут быть причины олигоменореи.

Polycystic ovarian disease[2]
Androgen secreting tumor of the ovary[3]
Androgen secreting tumor of the adrenal gland[4]
Cushing syndrome
Hyperthyroidism
Пролактиномы
Гипоталамическая аменорея[5]
Воспалительные заболевания таза
Синдром Ашермана
Неконтролируемый сахарный диабет
Тип-диабет. .
Побочный эффект оральных контрацептивов[8]
Нейролептики
Противоэпилептические средства
Анатомические проблемы
Первичная недостаточность яичника [9]
Изображение женщин с поликистозными заболеваниями яичников [10]

Эпидемиология

. Распространенность Олигенорреорреа — 13,5 процента. На поликистоз яичников приходится от 4 до 10 % случаев олигоменореи у женщин репродуктивного возраста (от полового созревания до менопаузы). От 11 до 44 процентов танцоров и от 6 до 60 процентов спортсменов сообщают о олигоменорее в какой-то момент своей жизни.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез олигоменореи включает подробный анамнез менструаций, включая продолжительность менструального цикла, дни нормального течения менструаций в нем, количество прокладок, используемых в день, интервал между двумя циклами и регулярность предыдущих циклов. Эта информация даст представление об объеме кровотечения, количестве циклов в году и регулярности менструальных циклов, что поможет диагностировать олигоменорею. Любая нерегулярность кровотечения между менструальными циклами, приливы и ночная потливость должны быть исключены. Предшествующий характер кровотечения до развития олигоменореи важен для того, чтобы знать исходный характер кровотечения у пациентки и тяжесть изменения этого характера.

Возраст менархе, любой незащищенный половой акт, боль в животе, выделения, потеря веса — все это необходимо для определения основной причины. Любое недавнее изменение тембра голоса, рост волос, акне, нечеткость зрения, головные боли, снижение либидо и образование молочных выделений из сосков должны быть оценены. Изменения в работе кишечника и состоянии кожи также требуют оценки.

История рождения имеет важное значение в этом отношении. Это может указывать на бесплодие или любую историю дилатации и выскабливания.

В анамнезе наркотиков крайне важно оценить использование противозачаточных таблеток, нейролептиков, противоэпилептических средств и стероидов.

Семейный анамнез может указывать на синдром Тернера или поликистоз яичников у родственников первой степени родства.[11]

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физикальное обследование включает следующее;

Внешний осмотр.
Ректовагинальное исследование.
Осмотр вагинальным зеркалом.
Обследование брюшной полости.

Внешний осмотр включает поиск любых аномальных вторичных половых признаков, например, оволосения или клиторомегалии.

Ректовагинальное исследование включает введение пальца в перчатке, смазанного анестезирующим гелем, для осмотра стенок влагалища и нащупывания любых анатомических обструкций или аномалий, болезненности в животе, новообразований в придатках или животе.

Вагинальное обследование с помощью зеркала включает осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала. Ищите любые аномальные выделения, признаки воспаления и наросты.

Обследование брюшной полости включает осмотр брюшной полости на наличие асцита. Пальпируйте живот на наличие масс и болезненности. Пальпируйте пах на предмет паховой лимфаденопатии.

Оценка

Лаборатории для оценки причины олигоменореи включают следующее:

Анализы крови

Уровни ФСГ; если они увеличены, они показывают первичную недостаточность яичников.[12]
Уровни ТТГ; если уменьшилось, то это свидетельствует о гипертиреозе.[13]
Уровень пролактина; если увеличение, то причиной может быть пролактинома. [14]
уровни ЛГ; соотношение ФСГ/ЛГ полезно при диагностике поликистоза яичников.
Уровень свободного тестостерона; увеличивается при врожденной гиперплазии надпочечников и поликистозе яичников.[15]
17 – уровни ОН; они полезны для диагностики врожденной гиперплазии надпочечников как причины олигоменореи.
Ночная супрессивная проба с дексаметазоном; делается для диагностики синдрома Кушинга как причины олигоменореи, особенно если у пациентки есть признаки этого состояния.
HbA1C[6]

Расследования

УЗИ брюшной полости и таза; это может указывать на поликистоз яичников, признаки воспаления органов малого таза и асцит.
КТ полезно при подозрении на новообразования в придатках или надпочечниках.
МРТ гипофиза помогает подтвердить пролактиному, если уровень пролактина повышается.
Эндоцервикальные мазки берут при наличии признаков воспалительного заболевания органов малого таза.

Лечение/управление

Лечение олигоменореи в основном зависит от основной причины;

Изменение образа жизни

Олигоменорея, вызванная низким базальным метаболическим индексом и уровнем стресса, может лечиться модификацией поведения, диетой, психотерапией и методами снижения стресса. Ановуляция, вызванная ожирением, может быть устранена путем снижения веса.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки часто используются для восстановления регулярности менструального цикла, особенно при поликистозе яичников. Их безопасно использовать, особенно когда пациентка не желает беременности.

Лечение основных заболеваний

Если причиной является гипертиреоз, то его лечат антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или тиреоидэктомией. Если этиологией является синдром Кушинга, то его лечат препаратами, блокирующими избыточное перепроизводство кортизола, например, кетоконазолом, митотаном и метирапоном. Пролактиномы, если они небольшие, можно лечить агонистами допамина, например, бромокриптином и каберголином.

Хирургическое управление

В случае опухолей придатков и надпочечников может потребоваться хирургическое вмешательство.
Тиреоидэктомия может быть необходима при гипертиреозе.
Если пролактинома достаточно велика, чтобы вызвать симптомы сдавления, может потребоваться хирургическое удаление.

Дифференциальная диагностика

Менархе

Менархе — это первый менструальный цикл у женщин. Его средний возраст в США – 12,5 лет. У девочек могут быть начальные ановуляторные циклы, которые могут вызывать слабые или нерегулярные менструальные выделения, которые со временем становятся регулярными, что можно спутать с олигоменореей, когда изначально у женщин устанавливаются регулярные выделения, а позже они становятся светлее.

Перименопауза

Нерегулярное кровотечение перименопаузы можно спутать с олигоменореей, но в основном оно связано с сопутствующими признаками и симптомами, такими как приливы, сухость влагалища, ночная потливость, увеличение веса, изменения настроения и вагинальная боль при половом акте, в то время как олигоменорея связана с другим заболеванием не будет ассоциироваться с такими признаками и симптомами.

Нерегулярные кровотечения

Нерегулярные кровотечения можно спутать с олигоменореей. Нерегулярное кровотечение – это кровотечение между циклами. Это может указывать на полип эндометрия у женщин в пременопаузе или рак эндометрия у женщин в постменопаузе.

Беременность

Крайне важно убедиться, что причиной задержки менструального цикла не является беременность. Для этой цели используется тест на беременность. Тест на беременность проверяет мочу или кровь на наличие гормона, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Соответствующие исследования и текущие испытания

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование фитотерапии при олигоменорее и поликистозе яичников показало, что индивидуализированные и стандартизированные фитопрепараты имеют одинаковые профили с точки зрения безопасности и клинических эффектов в отношении поддержания регулярности менструального цикла.[16]

Прогноз

Олигоменорея сама по себе не является серьезной проблемой, но ее первопричину необходимо оценить, чтобы избежать бесплодия. Более того, если его не лечить, это может увеличить риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Осложнения

Бесплодие: Невылеченная олигоменорея может привести к бесплодию при поликистозе яичников и первичной недостаточности яичников из-за ановуляции, нарушения эндометрия, необходимого для имплантации, при синдроме Ашермана и метаболическом заболевании в результате фиброза, возникающего в результате фиброза расстройство, возникающее при неконтролируемом диабете, что затрудняет беременность.
Гиперплазия эндометрия: Олигоменорея, которая не лечится в течение многих лет, может привести к пролиферации эндометрия и, таким образом, к гиперплазии эндометрия.
Рак эндометрия: Гиперплазия эндометрия является предшественником рака эндометрия. Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, защищают от рака эндометрия.
Остеопороз: Основным источником эстрогена в организме является развивающийся фолликул яичника, который теряется из-за ановуляции при олигоменорее. Это снижение эстрогена приводит к остеопорозу.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой: Эстроген защищает сердце. Недостаток эстрогена из-за ановуляции приводит к увеличению риска ишемии миокарда.
Нейропсихиатрические осложнения: Тревога, галлюцинации, бред — это психиатрические проблемы. Неврологическими симптомами являются непроизвольные движения лица и губ, анорексия и астения.

Предупреждение и обучение пациентов

Пациентки должны каждый месяц отмечать дату своего менструального цикла и наблюдать за любыми нарушениями в цикле или изменениями количества кровотечений во время циклов. Любые внезапные изменения должны быть отмечены. Пациенты должны понимать нормальную физиологию менструального цикла и когда обращаться к врачу. Женщина должна обратиться к гинекологу, если у нее более 35 дней нет менструации. Все это образование поможет пациенту своевременно обратиться за консультацией к врачу.

Что касается использования противозачаточных таблеток, которые часто используются для поддержания регулярности менструальных циклов при олигоменорее, пациенты должны получить консультацию относительно регулярного приема лекарств в фиксированное время каждый день, чтобы повысить их эффективность и избежать кровотечения отмены из-за несоблюдения режима приема лекарств. . Пациенты должны понимать, что им не следует ожидать наступления беременности во время применения препаратов. Если они желают беременности, необходимо изучить альтернативные варианты лечения.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Многопрофильный командный подход, который может улучшить результаты лечения пациентов с олигоменореей, включает гинеколога для устранения основной причины олигоменореи, диетолога для контроля веса пациентов с ожирением и психотерапевта, который поможет женщинам справиться с психическим давлением задержки или невозможности зачать ребенка. Эндокринолог должен устранить причину сахарного диабета и гипертиреоза , чтобы улучшить исход пациентов с олигоменореей.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Хеннеган Дж., Брукс Д.Дж., Шваб К.Дж., Мелендес-Торрес Г. Дж. Измерение в изучении менструального здоровья и гигиены: систематический обзор и аудит. ПЛОС Один. 2020;15(6):e0232935. [Бесплатная статья PMC: PMC7272008] [PubMed: 32497117]

2.

Гурбуз А.С., Годе Ф. Дидрогестерон-праймированная стимуляция яичников является эффективной альтернативой протоколу антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона для замораживания всех циклов при синдроме поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Res. 2020 авг;46(8):1403-1411. [PubMed: 32500628]

3.

Калашникова М.Ф., Лиходей Н.В., Тюльпаков А.Н., Федорова Е.В., Брюнин Д.В., Бахвалова А.А., Глушакова М.А., Смирнова С.А., Фадеев В.В. Вирилизирующая опухоль яичников: проблемы дифференциальной диагностики. Пробл Эндокринол (Моск). 201925 декабря; 65 (4): 273–277. [PubMed: 32202730]

4.

Ди Далмази Г. Гиперандрогения и опухоли надпочечников. Передний горм. рез. 2019;53:92-99. [PubMed: 31499503]

5.

Пинелли Г. , Тальябуэ А. Питание и фертильность. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2007 декабрь; 53 (4): 375-82. [PubMed: 18043554]

6.

Дельциду А., Лемониду С., Зарикас В., Мациу В., Барцокас С.С. Олигоменорея у подростков с сахарным диабетом 1 типа: связь с гликемическим контролем. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 ноябрь; 153(1):62-6. [Пубмед: 20702019]

7.

Энгберг Х., Меллер А., Хагенфельдт К., Норденшельд А., Фрисен Л. Идентичность, сексуальность и родительство у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2020 окт; 33 (5): 470-476. [PubMed: 32473322]

8.

Banh C, Rautenberg T, Duijkers I, Borenzstein P, Monteil C, Levy-Gompel D, Klipping C, Scherrer B, Glasier A. Влияние на активность яичников задержки по сравнению с немедленно возобновить комбинированную пероральную контрацепцию после пропуска трех таблеток и приема улипристала ацетата 30 мг. Контрацепция. 2020 сен; 102 (3): 145-151. [В паблике: 32474062]

9.

Бенсинг С., Джордано Р., Фалорни А. Фертильность и беременность у женщин с первичной надпочечниковой недостаточностью. Эндокринный. 2020 ноябрь;70(2):211-217. [PubMed: 32472424]

10.

Awdishu S, Williams NI, Laredo SE, De Souza MJ. Олигоменорея у тренирующихся женщин: фенотип синдрома поликистозных яичников или отдельная сущность? Спорт Мед. 2009;39(12):1055-69. [PubMed: 19

11.

Dabrowski E, Jensen R, Johnson EK, Habiby RL, Brickman WJ, Finlayson C. Turner Syndrome Систематический обзор: спонтанные телархе и менархе, стратифицированные по кариотипу. Горм Рес Педиатр. 2019;92(3):143-149. [PubMed: 31918426]

12.

Siristatidis C, Pouliakis A, Sergentanis TN. Особые характеристики, репродуктивный и клинический профиль женщин с необъяснимым бесплодием по сравнению с другими причинами бесплодия: сравнительное исследование. J Assist Reprod Genet. 2020 авг; 37(8):1923-1930. [Бесплатная статья PMC: PMC7467999] [PubMed: 32504303]

13.

Колелла М., Куомо Д., Джакко А., Маллардо М., Де Феличе М., Амброзино С. Гормоны щитовидной железы и функциональный резерв яичников: системный против периферического Дисфункции. Дж. Клин Мед. 2020 01;9 июня(6) [Бесплатная статья PMC: PMC7355968] [PubMed: 32492950]

14.

Калси А.К., Гальдер А., Джайн М., Чатурведи П.К., Шарма Дж.Б. Распространенность и репродуктивные проявления макропролактинемии. Эндокринный. 2019 фев; 63 (2): 332-340. [PubMed: 30269265]

15.

Kostopoulou E, Anagnostis P, Bosdou JK, Spiliotis BE, Goulis DG. Синдром поликистозных яичников у подростков: подводные камни в диагностике и лечении. Curr Obes Rep. 2020 Sep;9(3):193-203. [В паблике: 32504286]

16.

Lai L, Flower A, Prescott P, Wing T, Moore M, Lewith G. Стандартизированная и индивидуализированная китайская травяная медицина для лечения олигоменореи и аменореи при синдроме поликистозных яичников: рандомизированная осуществимость и пилотное исследование в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Открытый БМЖ. 03 февраля 2017 г .; 7 (2): e011709. [Бесплатная статья PMC: PMC5293993] [PubMed: 28159846]