Перелом пятки со смещением лечение. Осколочный перелом пятки со смещением

Перелом пятки со смещением

автор: врач Амбросова И.А.

Практически полтора процента повреждений костей скелета составляют закрытые переломы пяточной кости. В связи с тем, что существует множество типов и характеров переломов, затруднена их систематизация и не существует стандартного варианта лечения.

Основная причина перелома пяточной кости со смещением – это падение с высоты на выпрямленные ноги (практически 83% случаев), а также он может возникать вследствие сдавливания или непосредственного удара. Стоит не путать сильный ушиб пятки с переломом. По статистике, чаще всего случаются односторонние повреждения. В том случае, когда происходит политравма, перелому пяточной кости сопутствует перелом плюсневых костей, лодыжек, а также повреждения позвоночника. У людей, которые занимаются спортом на уровне любителя, а также у солдат-новобранцев иногда встречаются усталостные переломы пяточных костей.

Неблагоприятным последствием перелома пятки со смещением может стать вальгусная деформация стопы, деформирующий артроз подтаранного сустава, остеопороз и травматическое плоскостопие.

Итак, что же происходит вследствие перелома пятки?

1. Может возникнуть краевой или изолированный перелом со смещением обломков.

2. Компрессионный перелом пяточной кости с незначительным смещением и уменьшением угла суставной части бугра.

3. Компрессионный перелом со значительным смещением обломков и уменьшением угла суставной части бугра.

Симптомы перелома пяточной кости со смещением

В том случае, когда происходит перелом пятки со смещением, возникают сильные боли в поврежденной области, а также пострадавший не может перемещать нагрузку на стопу. Развивается варусная и вальгусная деформация пятки, расширяется пяточная область, а также формируется отек стопы, и появляются характерные кровоподтеки на подошве и в области пятки. Из-за развития отека мягких тканей и вследствие натяжения пяточного сухожилия резко ограничиваются активные движения в голеностопном суставе, а в подтаранном суставе они становятся полностью невозможными.

В том случае, когда вследствие падения с высоты пострадавший “приземляется“ на пяточные бугры, может возникнуть сочетанное повреждение пяточной кости и позвоночника. Именно поэтому необходимо в обязательном порядке провести рентгенологическое обследование даже тогда, когда в первые дни после травмы у пострадавшего нет никаких характерных жалоб.

Диагностика перелома пятки со смещением

Для того чтобы классифицировать перелом пятки, а также определить длину, высоту и угол наклона пяточной кости, в обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование аксиальной и боковой проекции обеих стоп.

Лечение перелома пятки со смещением

Необходимо отметить, что лечение каждого пациента должно быть индивидуальным, так как зачастую традиционные методы, применяемые при лечении тяжелых компрессионных переломов, в 80% случаев оказываются неудачными и приводят к инвалидизации.

При лечении перелома пяточной кости со смещением обломков ни в коем случае нельзя фиксировать конечность глухой гипсовой повязкой “сапожок” без репозиции, так как это может привести к атрофии мышц голени, изменениям в статике и значительному ограничению движений. В этом случае необходимо наложение гипсового сапожка, в подошву которого вмонтирован гипсовый или металлический супинатор.

Очень хорошо себя зарекомендовало при лечении перелома пятки со смещением скелетное вытяжение. Необходимо отметить, что такая методика требует определенных навыков, так как в этом случае необходимо контролировать действие тяг с грузом, дабы не допустить диастаза обломков и повреждения связок.

Существует методика скелетного вытяжения, которая предусматривает введение спицы в пяточную кость с последующим вытяжением в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Как правило, такое вытяжение производится на протяжении пяти – шести недель, после чего на конечность накладывается гипсовая повязка до коленного сустава, в которой имеется гипсовый супинатор, на 12 недель.

Очень эффективной, однако, чреватой осложнениями методикой является открытая репозиция костных обломков при помощи клиновидных аутотрансплантантов.

Наиболее современным способом лечения перелома пятки со смещением является наружный чрескостный остеосинтез, который производится при помощи различных систем, позволяющих репонировать и восстанавливать суставные поверхности.

Благодаря таким аппаратам наружной фиксации, значительно улучшается положение обломков, а также производится стабильная фиксация их в правильном положении, что позволяет гораздо раньше начинать движения и нагружать поврежденную конечность, предупреждать развитие плоскостопия и деформирующего артроза суставов.

В том случае, когда возникает оскольчатый внутрисуставной перелом пятки, сопровождающийся разрушением задней суставной фасетки, необходим ранний подтаранный артродез. Также такая хирургическая операция назначается в случае развития болевого синдрома и на более поздних сроках после перелома. Благодаря замыканию сустава стабилизируется патологически измененная стопа и полностью ликвидируется болевой синдром. Реабилитация перелома пятки требует от пациента соблюдения всех рекомендаций врача.

hirurgs.ru

перелом пятки осколочный со смещением

Схематичное изображение перелома calcis

Несмотря на то, что перелом пяточной кости (os calcis) встречается не так часто в структуре всех переломов, данный вид травмы опорно-двигательного аппарата человека является актуальной проблемой, так как зачастую сочетается с другими переломами, в первую очередь с переломами поясничного отдела позвоночного столба. Сочетанная травма при переломах пяточной кости встречается в 12-15%.

Так что же такое осколочный перелом пятки? Чтобы лучше понять в чём причина формирования такого типа переломов необходимо знать основную информацию о анатомическом строении calcis и прилежащих костей.

Анатомия calcis

Стопа человека устроена довольно сложно, это имеет прямую связь с прямохождением человека. Calcis является самой крупной костью участвующей в формировании свода стопы.

Большие размеры кости и своеобразная форма позволяют данному элементу стопы выдерживать основную физическую нагрузку при вертикальном положении тела, в особенности при активных движениях. Анатомически в кости выделяют два отдела: тело и бугор.

Calcis имеет два крупных соединения:

Суставную поверхность для соединения с таранной костью, которая принимает участие в формировании голеностопного сустава.
Кубовидная суставная поверхность, которая находится в передней части кости и служит для соединения пяточной и кубовидной костей.

Несмотря на то что calcis обладает большим запасом прочности, нередко случаются ситуации, когда чрезмерное физическое воздействие на кость по проводящей оси нижней конечности приводит к развитию перелома в её теле или бугре.

Причины

Этиологическим фактором развития оскольчатого перелома может стать довольно широкий ряд причин.

К самым распространённым относятся:

Падение с высоты на прямые ноги, при этом основная масса кинетической энергии приходится на область пяток, что приводит к формированию её перелома.
Сдавление стопы или непосредственно пятки, может возникнуть, как в результате дорожно-транспортного происшествия, так и на производстве
Усталостный перелом при чрезмерно длительной и активной ходьбе.
Спортивная травма, чаще всего в лёгкой атлетике.
Травма результате удара тупым тяжёлым предметом.

В патогенезе формирования перелома, в том числе и оскольчатого типа, основную роль играет воздействие чрезмерной нагрузки на область пятки, что приводит к деформации и разрушению костных трабекулярных систем в результате компрессионного воздействия по оси нижней конечности.

Классификация

Все оскальчатые переломы calcis можно разделить на две большие группы:

Перелом со смещением;
Перелом без смещения костных отломков.

Также при переломе пятки по оскольчатому типу различают различные варианты формирования костного дефекта. В практической травматологии различают переломы самого тела кости и её краёв. Переломы краёв пяточной кости могут быть горизонтальными и вертикальными, в таком случае перелом локализуется в области бугра пяточной кости.

Также может происходить изолированный перелом отростка кости, поддерживающий таранную кость. В клинической практике чаще всего встречается перелом пятки без смещения, а оскольчатый перелом пятки со смещением встречается значительно реже и чаще всего связан с грубой деформацией стопы пострадавшего.

На фото выше изображение рентгенограммы стопы в боковой проекции с оскольчатым переломом calcis.

Симптоматика

Клиническая картина при оскольчатом переломе пятки играет важное значение в диагностике и выборе дальнейшего метода лечения.

Клиническая картина складывается из следующих симптомов:

выраженный отёк задних отделов стопы и голеностопного сустава;

характерные кровоподтёки с обеих сторон от стопы в области пятки. Развитие кровоподтёков связано с травматическим повреждением мягких тканей стопы костными фрагментами;
пальпация стопы и пяточной области вызывают у пострадавшего выраженные болевые ощущения. Интенсивность болевых ощущений достигает своего максимума в проекции линии пяточного излома.
становится положительным симптом осевой нагрузки;
пациент испытывает сильнейший болевой синдром при попытках опереться на больную ногу, поэтому опора становится невозможной.

Для лучшего восприятия информации посмотрите видео в этой статье.

Визуальные проявления травмы

Диагностика

Важное значение в установлении клинического диагноза перелома по оскольчатому типу занимает лабораторная и инструментальная диагностика. Золотым стандартом в верификации переломов занимает рентгенография пострадавшего участка тела, в данном случае стопы и области голеностопа. Рентгенография проводится обязательно в трёх проекциях, чтобы определить характер перелома и подобрать максимально подходящий метод лечения.

На рентгенограмме, обязательно в боковой и аксиальной проекциях, определяется вид перелома, а также степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного костного угла.

Врач — травматолог проводит линии между наиболее выступающие части пяточных бугров, после чего фиксируется место где пересекаются данные линии. В норме угол пересекаемых линий составляет ровно 30 градусов, а изменение его в меньшую или большую сторону может дать ценную информацию травматологу о характере перелома.

При уменьшении угла речь идёт о компрессионном переломе. При увеличении данного угла обязательно подвергается уплощению свод стопы пострадавшего.

Лечение

Лечебная тактика при оскольчатом переломе может быть, как консервативной, так и оперативной.

Выбор той или иной лечебной тактики зависит во многом от таких факторов, как:

Сложность и тяжесть перелома;
Наличие или отсутствие комбинированной травмы;
Сопутствующие заболевания, в том числе и хронические;
Возраст пострадавшего.

Только после проведения лабораторных и инструментальных исследований может становиться речь о лечении пострадавшего. Инструкция по выбору того или иного метода лечения есть на каждой клинической базе.

Консервативное лечение

Оскольчатые переломы без смещения отломков начинают лечить с введения в область места травмы 1% раствора прокаина, после чего накладывается циркулярная гипсовая повязка от концов пальцев до коленного сустава с предварительным приведением моделирования свода стопы. Постоянная жёсткая иммобилизация конечности проводится не менее 8 недель, после чего пациент должен ещё около месяца носит съёмную гипсовую повязку.

Если же осколочный перелом пятки сопровождается смещением отломков, то хирург проводит ручную репозицию костных отломков. Важно отметить, что при проведении ручной репозиции костных отломков отдают предпочтение проведению общей анестезии. Полноценная трудоспособность пострадавшего восстанавливается только спустя 20-25 недель.

Альтернативным методом может стать проведение скелетного вытяжения. Для этого в тело calcis проводится специальная спица, за которую подвешивается система из грузиков создающих необходимую силу тяги. Используется груз общим весом в 8 кг.

Через 3-4 недели вес груза меняют с 8 кг, на 6 и ещё через пять суток на 4 кг.

Хирургическое лечение

Применение оперативного вмешательства несёт за собой возможность развития большого количества осложнений.

Чаще всего оперативный метод применяется при:

Неэффективности консервативных методов лечения;
Грубой деформации костных отломков и выраженном нарушении конгруэнтности суставных поверхностей.

Путём формирования открытого доступа к костным фрагментам, производится мануальное устранение костных дефектов. Сопоставленные отломки сшивают специальной хромированной нитью с большим запасом прочности. Сроки восстановления являются аналогичными при проведении консервативной терапии.

В независимости от вида лечения основным мероприятием становится строгое ограничение нагрузки на пострадавшую ногу. После проведённой иммобилизации все пациенты в обязательном порядке должны носить обувь с супинатором.

Прогноз

Люди с установленным переломом calcis в первые недели находятся на лечении в условиях стационара, после чего передаются под наблюдение в поликлинику. Лечебно-восстановительный процесс занимает довольно длительный временной промежуток, так как кости стопы долго срастаются.

После снятия ограничения на физическую активность пациент продолжает использовать ортопедическую обувь и супинаторы как минимум в течение года.

Очень важно точно соблюдать рекомендации лечащего врача и принимать все назначенные препараты, несмотря на то, что цена на них может быть высокой, так как риск развития осложнений и последующей инвалидности при переломе пяточной кости довольно высок.

Категория: Первая помощь

Виды переломов пятки и особенности лечения и реабилитации

Среди всех видов переломов 4% составляют переломы пяточной кости. Они очень разнообразны по своему характеру и течению, что в значительной степени затрудняет выбор единой тактики лечения.

Причины и осложнения

Переломы пятки Наиболее частая причина — прыжки или падение на ноги с высоты. Значительно реже (около 15%) — непосредственное сильное механическое воздействие.

Осложнения перелома связаны с характером самой травмы, а также с неправильно выбранной тактикой лечения. Основные из них:

медленное заживление раны из-за недостаточного кровоснабжения этой области, что чаще отмечается у людей среднего и пожилого возраста, при курении, заболеваниях сахарным диабетом
инфицирование раны при открытом переломе и оперативном лечении
повреждение нерва во время операции или костными отломками, вовлечение его в рубцовый процесс с последующими периодическими или постоянными болями после срастания перелома
деформация сустава и изменение положения стопы в результате неправильного срастания отломков, повреждения нерва и формирования деформирующего артроза. Результат — хромота и нарушенная адаптация стопы к опоре, ограничение объема движений

Механизм и классификация переломов

Механизм и классификация переломов пятки Пяточная кость состоит из отделов — тела и бугра, отстоящего кзади. Сверху она соединяется с костям голени посредством таранной кости, а впереди — с кубовидной. Являясь наиболее крупной на стопе, она несет на себе основную нагрузку тела в вертикальном положении.

При падении на ноги таранная кость вклинивается в пяточную, разрушая ее.

Переломы пяточной кости подразделяются на закрытые и открытые, опасные в плане инфицирования. Последние сопровождаются видимым нарушением целостности кожи, кровотечением, иногда наличием видимых в ране отломков. Закрытые — нередко протекают со стертой симптоматикой, из-за чего пострадавший не обращается за своевременным оказанием медицинской помощи. Линия перелома может проходить по границе тела и бугра. При оскольчатых переломах кость разрушается на несколько фрагментов.

В зависимости от прохождения линии перелома, последние подразделяют на:

Краевые и изолированные переломы пятки со смещением отломков или без него
Компрессионные с выраженным смещением отломков вплоть до изменения угла суставной поверхности бугра пяточной кости
Компрессионные с незначительным уменьшением угла между суставными поверхностями или без смещения отломков

Вид перелома влияет на симптоматику и выбор тактики лечения.

Наибольшее значение имеет суставно-бугорный угол (угол Белера), по изменению которого делается определенный прогноз результатов лечения. При целой кости он составляет от 20 до 40 градусов.

Симптомы перелома пятки

Симптомы перелома При закрытых переломах целостность кожи сохранена. Симптоматика характеризуется:

болью различной степени выраженности
деформацией пятки и ограничением движений стопы
подкожным кровоизлиянием и отечностью мягких тканей
увеличением площади стопы в пяточной области

При вколоченных переломах без нарушения суставных поверхностей иногда возможны небольшие осевые нагрузки. Нередко эти повреждения двухсторонние и могут сопровождаться одновременным переломом большеберцовой кости в области сустава или в нижней трети. В этих случаях присоединяются соответствующие симптомы повреждения костей голеностопного сустава.

Принципы лечения перелома пятки

Лечение состоит из трех этапов:

Оказания первой помощи
Консервативной или оперативной иммобилизации области перелома
Восстановительной терапии

Оказание первой помощи однотипно при любых переломах. Оно заключается в создании покоя для конечности, при выраженной боли — в приеме или введении болеутоляющих средств.

При открытом переломе, по возможности, накладывается асептическая повязка. После этого необходимо с помощью шины Крамера или подручных средств ограничить движения в суставах, расположенных выше и ниже места перелома, положить емкость с холодной водой или льдом на область повреждения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома пятки При отсутствии смещения отломков или при очень незначительном их смещении накладывается гипсовый "сапожок" от верхней трети голени до пальцев стопы. Под подошву, с целью применения ранней нагрузки на стопу и уменьшения вероятности развития плоскостопия, подкладывается гипсовый или металлический супинатор. Нагрузка на передние отделы стопы разрешается через 4 недели, а снятие гипса — через 6 — 8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2 — 3 месяца.

При переломах без повреждения суставной поверхности (но со смещением отломков) осуществляется их ручная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на срок до 8 — 12 недель, а дозированная нагрузка возможна с 6 — 8 недели. Восстановление трудоспособности наступает через 3 — 4 месяца.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения Тактика хирургического лечения также зависит от вида перелома. При открытом переломе оперативное лечение проводится по экстренным показаниям с целью предотвращения инфицирования и связанных с ним осложнений. При наличии крупных отломков осуществляется их ручное сопоставление и фиксация с помощью пластин, спиц и болтов с дальнейшей гипсовой иммобилизацией.

При закрытом переломе накладывается гипсовая повязка, операция откладываются до исчезновения отека и воспаления тканей (через 1 — 2 недели). При крупных отломках их сопоставление и фиксация спицами, болтами иногда возможна без кожного разреза. В противном случае применяется открытый способ.

При переломах со смещением и сопутствующим повреждением суставных поверхностей через пяточную кость проводится спица, наружные концы которой вдеваются в небольшую металлическую скобу. Затем создается тяга в двух противоположных направлениях с целью коррекции смещения. Существует и метод вытяжения в 3-х направлениях с помощью нескольких спиц и постепенного изменения величины груза. Такое вытяжение накладывается на 6 — 8 недель, после чего на 12 — 14 неделе разрешается дозированная нагрузка с использованием супинатора. Трудоспособность восстанавливается только по истечении 4 — 5 месяцев.

При сложных многооскольчатых переломах применяется компрессионно-дистракционный метод с использованием аппарата Илизарова. Метод заключается в проведении спиц через пяточную, кубовидную и плюсневые кости. После этого спицы фиксируются в аппарате. Он состоит из кольца и двух полуколец, соединенных между собой штангами и стержнями. Постепенным регулированием натяжения спиц устраняется смещение отломков и формируется свод стопы. Сроки такой фиксации — 2 — 3 месяца.

Реабилитация и восстановление после перелома пятки

Лечебная физкультура при переломе пятки проводится с первых дней лечения в стационаре с целью улучшения кровоснабжения поврежденных тканей. Это способствует более быстрой ликвидации воспаления и усилению регенеративных процессов. На первых этапах ЛФК заключается в сокращениях мышц под гипсовой повязкой, движениях в пальцах стопы и в свободных суставах. При самостоятельных передвижениях комплекс упражнений после перелома пятки направлен на тренировку мышц, отработку шага, постановку стопы.

Массаж также способствует улучшению кровотока в тканях и восстановление мышечных функций.

Обувь после перелома

Обувь после перелома пятки Ношение обуви с супинатором рекомендуется в течение 6 — 12 месяцев. При возникновении плоскостопия или укорочения конечности необходимо изготовление обуви по слепку стопы.

На ранних этапах восстановления возможно использование ортеза — специального ортопедического сапожка.

С его помощью ортеза при переломе пятки удается значительно уменьшить дистрофию мышц, предотвратить образование тромбов в венах, сократить срок реабилитации.

Народные методы лечения и отдаленные последствия

В народной медицине существуют различные рекомендации, направленные на использование средств для более быстрого образования костной мозоли, предотвращения нагноения. Однако эффекта от их применения не отмечено. Незначительное уменьшение боли и отека в области перелома оказывают настои и мази из трав только в восстановительном периоде.

Несложные переломы пяточной кости не оставляют серьезных последствий.

В остальных случаях возможно сохранение постоянных или периодических болей, развитие посттравматического плоскостопия, остеомиэлита, образования костных выступов, нарушающих функционирование конечности, артрозов, деформаций суставов и стопы.

perelom.su

со смещением и без смещения, лечение, реабилитация

Перелом пяточной кости – общего числа переломов повреждение пяточной кости составляет примерно 4%. Пяточная кость считается самой крупной костью в стопе. Именно на неё приходится большая нагрузка при ходьбе. Переломы данной части тела встречаются довольно редко, но их последствия могут быть неприятными: возможно развитие плоскостопия, вальгусная деформация стопы, деформирующий артроз, остеопороз и другое. В основном данные проблемы возникают, если лечение оказалось неправильным. Чтобы этого не случилось, необходимо детальное обследование травмы.

Механизм травмы

Перелом пяточной кости чаще всего возникает из-за падения с высоты более полутора метров, причём основной удар должен прийтись на стопы. При падении сила тяжести тела передаётся на таранную кость, и именно она травмирует пяточную кость.

Данный перелом может появиться, если стопа попадёт в яму, или же во время игры в футбол.

Редко встречается перелом, возникший из-за регулярной сильной нагрузки на ноги. Он чаще всего бывает у военнослужащих, не выдерживающих чрезмерных нагрузок.

Виды переломов

Во многом степень перелома зависит от того, как была получена травма и в каком положении находились стопы, когда соприкоснулись с землёй. Точной классификации видового разнообразия перелома пяточной кости не существует. Самыми частыми отмечают такие разновидности:

Перелом со смещением.
Оскольчатый перелом (кость раскалывается на несколько кусочков. Обычно их бывает не более трёх).
Открытый перелом (кость протыкает кожный покров. Возможно повреждение костных мышц).
Перелом без смещения.
Компрессионный
Изолированный
Краевый.
Внутрисуставные.
Внесуставные.

Следует индивидуально подбирать лечение исходя из вида травмы.

Симптомы

Главным симптомом является сильная боль в пятке, которая особенно ярко выражена при ходьбе. Также одним из очевидных признаков перелома является отёчность пятки, которая распространяется на область ахиллова сухожилия.

Возможны такие симптомы:

Деформация пятки и скованность в движении стопы.
Боль, которая может быть как лёгкой, так и сильной.
Подкожные кровоизлияния и отёки мягких тканей.
Значительное увеличение стопы в области пятки.
Гематома в центре подошвы.
Опора на ступню невозможна.

Если перелом открытый, то на ноге будут рваные раны. Если закрытый, целостность кожи сохранится.

Иногда симптомы могут оставаться без внимания, если имеются повреждения лодыжек и позвоночника, которые имеют более яркие симптомы. Именно из-за этого, люди, упавшие на ноги с высоты, должны быть обязательно осмотрены, чтобы исключить перелом пяточных костей.

Диагностика

При проведении диагностики врач выясняет различные подробности, касающиеся получения травмы. Если пациент упал, то необходимо точно знать, с какой именно высоты. Также больной должен проинформировать врача обо всех имеющихся болезнях и о травмах, полученных в течение жизни. Если на момент диагностики пациент принимает препараты, то о них также необходимо рассказать. Назначенные врачом лекарства могут не сочетаться с ними.

Когда подробности будут выяснены, врач начнёт обследование. Для начала он внимательно осмотрит травмированное место. Затем проверит, нет ли нарушений в кровообращении ноги. После этого проведёт полное обследование, дабы убедиться, что позвоночник и тазовая кость не были травмированы.

Когда визуальный осмотр закончится, врач отправит на рентген. Снимок поможет с точностью определить наличие перелома. Неблагоприятные последствия ликвидируются верным наложением гипса.

Если рентген не помог выявить проблему, то придётся проводить компьютерную томографию. Это даёт возможность осмотреть стопу с разных углов, поэтому томография считается наилучшим способом визуализации.