Острый двусторонний гайморит: Двухсторонний гайморит, лечение острого гнойного двустороннего синусита гайморовых связок у взрослых в домашних условиях и стационаре

Содержание

Гайморит у детей — симптомы, диагностика, лечение

Детская клиника

г. Москва, Спиридоньевский пер., д. 5/1,

г. Москва, Орловский переулок, д. 7,

г. Москва, Рублево-Успенское шоссе, 187

Написать в WhatsApp

Околоносовые пазухи – это воздушные полости, соединенные с полостью носа, которые находятся в составе лицевого скелета. Околоносовые пазухи необходимы для увлажнения, согревания и очищения вдыхаемого воздуха. Слизистая оболочка, которая выстилает пазухи, является продолжением слизистой оболочки полости носа и состоит из реснитчатого эпителия, осуществляющего дренаж из пазух благодаря движению ресничек. Существуют гайморовы пазухи (или верхнечелюстные), решетчатые (или этмоидальные), лобные (фронтальные) и клиновидные (сфеноидальные, или основные) пазухи. Синусит – это воспаление любой из околоносовых пазух, а гайморит – это наиболее частый вид синусита, при котором воспаляются только гайморовы пазухи. Во врачебной практике применяется термин «синусит», потому что наряду с воспалением гайморовых пазух часто диагностируется воспалительный процесс и в других пазухах.

У детей с рождения имеются только решетчатые и гайморовы пазухи, затем к двум годам начинают формироваться клиновидные, а к семи годам появляются зачатки лобных пазух, которые полностью развиваются к двадцати годам.

Гайморитами болеют 6-9% детей. Детский гайморит, сочетающийся с респираторными и вирусными инфекциями, часто протекает незаметно, так как поначалу имеет те же симптомы, что и ринит (насморк). Часто вирусный гайморит у ребенка проходит самостоятельно за 7-10 дней. Если насморк длится более 7-10 дней, можно заподозрить развитие бактериального гайморита. К этому времени появляются другие симптомы гайморита: боль и давление за щеками и вокруг глаз, в переносице, усиливается заложенность носа, отделяемое из носа становится желтого или зеленоватого цвета, может повыситься температура тела и появиться кашель от стекания слизи в носоглотку и гортань. Если заболевание длится более 3-х месяцев, оно переходит в стадию хронического гайморита. При хроническом гайморите могут формироваться кисты и полипы в пазухах.

Осложнения гайморита и других синуситов: воспаление орбиты, менингит, сепсис.

Предпосылками развития гайморита являются:

Аллергия

Анатомическая аномалия (искривление перегородки носа, недоразвитие пазухи и т.д.)

Гипертрофия аденоидов

Заболевания зубов

Наследственные и системные заболевания (муковисцидоз, полипоз, болезнь Картагенера, болезнь Вегенера, Чарг-Штросса)

Посещение общественных мест во время эпидемий респираторных вирусов

Табачный дым в доме

Экологическое загрязнение воздуха.

Воспаление аденоидов часто сопровождает острые насморки и протекает с симптомами, похожими на гайморит: заложенность носа, головная боль, гнусавый голос, отделяемое из носа разного цвета и характера, повышение температуры тела. В отличие от синусита при аденоидите отсутствует боль в области пазух. Поэтому, если у ребенка появились частые или постоянные «насморки», это повод для визита к врачу-отоларингологу для выявления истинной причины проблемы и подбора правильного лечения.

Аллергический ринит может проявляться схожими с гайморитом (синуситом) симптомами. У ребенка также присутствует заложенность носа, гнусавость, может быть давление в пазухах, головная боль. При аллергии не бывает повышения температуры тела и гнойного отделяемого из носа. Аллергия также является предрасполагающим фактором для развития синусита. При аллергическом рините развивается отек слизистой оболочки носа и пазух, вследствие чего нарушается дренаж жидкости из пазух, что ведет к скоплению и размножению микробов внутри пазух.

Диагностика гайморита

Диагностика включает осмотр носа, горла и ушей под ярким налобным освещением, эндоскопическое исследование носа, носоглотки, при котором визуализируется наличие слизистого или гнойного отделяемого из соустий околоносовых пазух, наличие аденоидов и их воспаление. Может проводиться рентгенологическое исследование околоносовых пазух для оценки степени заполнения или изменений в пазухах. Если врач заподозрит воспаление в решетчатых клетках, в лобных или клиновидных пазухах, может понадобиться компьютерная томография.

Также при необходимости берется мазок на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам, мазок на аллергию (наличие эозинофилов в секрете).

Лечение гайморита

Лечение гайморита (синусита) обычно включает курс антибиотиков и промывание носа. При сочетании с другими заболеваниями лечение корректируется. По усмотрению врача рекомендуется фитотерапия, физиотерапия, реабилитация. Часто болеющим детям необходимо ежегодно прививаться от гриппа. Всем детям в обязательном порядке необходимо прививаться от пневмококка и гемофильной инфекции – наиболее частых возбудителей синусита, отита, аденоидита. При наличии аллергии лечение проводится совместно с аллергологом.

В случае развития хронического синусита на фоне гипертрофии аденоидов, необходимо удалить аденоиды как основной источник бактериальной обсемененности и нарушения дренажа из носа и пазух. При хроническом или рецидивирующем синусите может возникнуть необходимость в хирургическом лечении пазух носа – эндоскопической функциональной операции на пазухах. Принцип заключается в минимально необходимом расширении заблокированных соустий. Также может понадобиться коррекция других анатомических структур носа, в случае наличия аномалий. В некоторых случаях мы применяем новейшую технологию неинвазивного лечения на пазухах — баллонную синусопластику. Она заключается в бескровном расширении суженных соустий пазух с помощью надувания баллона в соустье пазухи. Все хирургические методы лечения проводятся детям в состоянии медикаментозного сна, безболезненно и минимально травматично для маленьких пациентов.

В Европейском медицинском центре (г. Москва) применяются только те методы лечения, которые в международном медицинском сообществе имеют доказательную базу и не противоречат российским рекомендациям. В ЕМС не практикуется метод «кукушка», т.к. его эффективность не подтверждена научными исследованиями.

Оценить

Средняя: 4,18 (17 оценок)

Острый риносинусит (гайморит): симптомы и лечение

Острый риносинусит (ОРС, или гайморит) — одно из самых распространенных воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у взрослых и детей.

Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;

подострый — от 4 до 12 недель;

хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

Диагностика острого риносинусита

Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

Дифференциальная диагностика

ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.

Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.

Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.

Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.

Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.

Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.

Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.

Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.

Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.

Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).

Возраст ≥ 65 лет.

Госпитализация в последние пять дней.

Использование антибиотиков в предыдущем месяце.

Иммунокомпрометированные пациенты.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.

Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.

Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.

Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.

Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.

Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».

В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Факторы риска острого риносинусита и профилактика

Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна

оториноларинголог, к.м.н.

Дата публикации: 9 Декабря 2019

Дата обновления: 5 Августа 2022

Острый синусит: причины, симптомы и диагностика

Что такое острый синусит?

Заложенный нос и давление на скулы, возле глаз или на лоб могут означать, что у вас острый синусит.

Острый синусит, также называемый острым риносинуситом, представляет собой кратковременное воспаление оболочек, выстилающих нос и окружающие пазухи. Это препятствует вашей способности отводить слизь из носа и пазух.

Острый синусит чаще всего возникает из-за простуды, вызывающей вирусную инфекцию. Однако это может быть вызвано и неинфекционными причинами. По данным Американской академии отоларингологии, острый синусит встречается часто. Это затрагивает приблизительно 1 в 8 взрослых в год.

Illnesses and conditions that can cause or lead to acute sinusitis include:

viruses
bacteria
fungi
intranasal allergies, such as hay fever
nasal polyps or other tumors
deviated nasal septum
infected adenoids
Муковисцидоз, наследственное генетическое заболевание, при котором в организме накапливается густая липкая слизь

Инфицированный зуб также может вызывать острый синусит. В редких случаях бактерии могут распространяться из инфицированного зуба в носовые пазухи.

Следующие факторы могут увеличить риск развития острого синусита:

интраназальные аллергии
аномалии носовых ходов, такие как искривление носовой перегородки или полипы носа
курение табака или частое вдыхание других загрязняющих веществ
проведение большого количества времени в детском саду, дошкольном учреждении или других местах, где часто присутствуют инфекционные микробы
действия, которые приводят к изменениям давления, такие как полеты и подводное плавание
Освобожденная иммунная система
МИСТИЧЕСКИЙ Фиброз

Симптомы острого синусита включают в себя:

Застой носа
Желтая или зеленая слизистая слизи. выделение слизи в задней части горла
головная боль
боль, давление или болезненность за глазами, носом, щеками или лбом
боль в ухе
зубная боль
неприятный запах изо рта
снижение обоняния
снижение вкусовых ощущений
лихорадка
усталость

Диагностика острого синусита обычно включает физикальное обследование. Ваш врач осторожно надавит пальцами на носовые пазухи, чтобы выявить инфекцию. Обследование может включать осмотр вашего носа с помощью лампы для выявления воспалений, полипов, опухолей или других аномалий.

Ваш врач может также провести следующие анализы для подтверждения диагноза:

Назальная эндоскопия

Ваш врач может осмотреть ваш нос с помощью назального эндоскопа. Это тонкий гибкий оптоволоконный прицел. Прицел помогает врачу определить воспаление или другие аномалии в носовых пазухах.

Визуализирующие исследования

Ваш врач может назначить компьютерную томографию или МРТ для выявления воспалений или других аномалий носа или пазух. Компьютерная томография использует вращающиеся рентгеновские лучи и компьютеры для получения подробных изображений вашего тела в поперечном сечении. МРТ делает трехмерные изображения вашего тела с помощью радиоволн и магнитного поля. Оба эти теста неинвазивны.

В большинстве случаев острый синусит можно лечить дома:

Влажная теплая мочалка. Держите его над носовыми пазухами, чтобы облегчить симптомы боли.
Увлажнитель. Это поможет сохранить влажность воздуха.
Солевые спреи для носа. Используйте их несколько раз в день для полоскания и очистки носовых ходов.
Избегайте обезвоживания. Пейте много жидкости, чтобы разжижать слизь.
Назальный кортикостероидный спрей, отпускаемый без рецепта. Спреи, такие как флутиказона пропионат (Флоназе), могут уменьшить интраназальное воспаление и воспаление околоносовых пазух.
Безрецептурная пероральная противоотечная терапия. Эти препараты, такие как псевдоэфедрин (судафед), могут высушивать слизь.
Безрецептурные обезболивающие. Обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин, адвил), могут облегчить боль в пазухах.
Спите с приподнятой головой. Это способствует опорожнению носовых пазух.

Рецептурные препараты

Ваш врач может назначить антибиотикотерапию по рецепту, если считает, что у вас острый бактериальный синусит.

Прививки от аллергии

Если предполагается, что интраназальная аллергия связана с вашими приступами острого синусита, врач может направить вас к аллергологу. Аллерголог может увидеть, помогут ли прививки от аллергии легче справиться с аллергическим синуситом.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях для лечения основной причины острого синусита может потребоваться хирургическое вмешательство. Ваш врач может провести операцию:

Удалите полипы носа или опухоли
Правила отклоненной носовой перегородки
Очистить и истощите свои пазухи

Альтернативное лечение

Следующие альтернативные лечения могут помочь снять острой синусит. может быть полезным для облегчения некоторых симптомов острого синусита. Согласно немецкому исследованию, опубликованному в 2007 году, эта терапия привела к более низкому риску неблагоприятных побочных эффектов по сравнению со стандартной терапией антибиотиками. Узнайте у своего врача о безопасности и дозировках.

Иглоукалывание и акупрессура

Хотя не существует убедительных научных данных, подтверждающих их эффективность в лечении этого состояния, некоторые люди сообщают, что иглоукалывание и акупрессура обеспечивают некоторое облегчение острого синусита, вызванного аллергией.

В большинстве случаев острый синусит проходит при домашнем лечении. Иногда острый синусит не проходит и переходит в подострый или хронический синусит.

По данным клиники Кливленда, подострый синусит длится от четырех до восьми недель. Хронический синусит может длиться более восьми недель. В очень редких случаях острый инфекционный синусит может привести к инфекции, которая распространяется на глаза, уши или кости. Это также может вызвать менингит.

Позвоните своему лечащему врачу, если вы испытываете:

сильную головную боль, не поддающуюся лечению
высокую температуру
изменения зрения

Это может быть признаком того, что острая инфекция распространилась за пределы ваших пазух .

Вы можете предотвратить острый синусит. Вот как это сделать:

Соблюдайте здоровую диету, чтобы ваша иммунная система была сильной.
Избегайте сигаретного дыма и других загрязнителей воздуха.
Сведите к минимуму контакты с людьми, у которых есть острые респираторные инфекции или инфекции носовых пазух.
Мойте руки часто и перед едой.
Используйте увлажнитель воздуха в сухую погоду, чтобы поддерживать влажность воздуха и носовых пазух.
Ежегодно делайте прививку от гриппа.
Своевременное лечение аллергии.
При заложенности носа принимайте пероральные противоотечные средства.

Острый синусит: причины, симптомы и диагностика

Что такое острый синусит?

Заложенный нос и давление на скулы, возле глаз или на лоб могут означать, что у вас острый синусит.

Illnesses and conditions that can cause or lead to acute sinusitis include:

viruses
bacteria
fungi
intranasal allergies, such as hay fever
nasal polyps or other tumors
deviated nasal septum
infected adenoids
Муковисцидоз, наследственное генетическое заболевание, при котором в организме накапливается густая липкая слизь

Следующие факторы могут увеличить риск развития острого синусита:

интраназальные аллергии
аномалии носовых ходов, такие как искривление носовой перегородки или полипы носа
курение табака или частое вдыхание других загрязняющих веществ
проведение большого количества времени в детском саду, дошкольном учреждении или других местах, где часто присутствуют инфекционные микробы
действия, которые приводят к изменениям давления, такие как полеты и подводное плавание
Освобожденная иммунная система
МИСТИЧЕСКИЙ Фиброз

Симптомы острого синусита включают в себя:

Застой носа
Желтая или зеленая слизистая слизи. выделение слизи в задней части горла
головная боль
боль, давление или болезненность за глазами, носом, щеками или лбом
боль в ухе
зубная боль
неприятный запах изо рта
снижение обоняния
снижение вкусовых ощущений
лихорадка
усталость

Ваш врач может также провести следующие анализы для подтверждения диагноза: