Острый назофарингит у детей что это такое: Острый назофарингит у детей симптомы и лечение у ребенка

Ринофарингит: симптомы и лечение заболевания

Ринофарингит: симптомы и лечение заболевания

Телефон горячей линии
8 (800) 707 71 81

О заболевании
О лечении

Диагноз ринофарингит

Ринофарингит – это комбинация двух заболеваний: ринита (насморк или воспаление слизистой оболочки носа) и фарингита (воспаление слизистой оболочки глотки). Острый ринофарингит – это воспаление слизистых носа и глотки, возникшее вследствие осложненного ринита. Аллергический тип — аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, глотки и носоглотки. Хронический тип болезни является следствием недолеченного острого ринофарингита или ринита.

Симптомы

• Неприятные ощущения в носоглотке в виде покалывания и жжения
• Затруднение носового дыхания, гнусавость
• Повышение температуры тела и головная боль
• Увеличение лимфоузлов
• Боль в ушах, снижение слуха
• Повышение температуры тела при остром ринофарингите

Вылечить

ВАЖНО! Терапию заболевания назначает врач.

Самолечение недопустимо, так как при неправильном лечении могут начаться осложнения. ОСОБЕННО ОПАСЕН РИНОФАРИНГИТ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА!


ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ НАСМОРКА, ВЫЗЫВАЙТЕ ВРАЧА!

Как лечить ринофарингит?

Заболевание, терапия которого начато своевременно, у взрослого человека проходит в течение 7 дней, при хорошем иммунитете – за 3-4 дня. Лечение ринофарингита у взрослых обычно сводится к приёму противомикробных и противовирусных препаратов, рассасыванию таблеток, использованию спреев для горла и капель для носа.

Для ребенка это заболевание более опасно и чревато осложнениями. Если педиатр ставит диагноз, лечение у детей (особенно грудных) должно быть начато незамедлительно. При этом важно соблюдать все рекомендации врача и следить за состоянием малыша.

Если терапия острого ринофарингита не даёт положительных результатов и болезнь не отступает, имеет смысл поддержать свой иммунитет при помощи иммуномодулирующего и противовоспалительного препарата Галавит.

Галавит при ринофарингите

Клинические испытания препарата, проводившиеся в клиниках Москвы, доказали его положительное влияние при терапии ряда респираторных заболеваний. При этом побочных реакций не было выявлено ни у одного больного.

Таким образом, даже «затяжной» ринофарингит при включении в комплексную терапию Галавита можно вылечить гораздо быстрее. Этот иммуномодулирующий препарат может сочетаться с любыми другими лекарствами. Галавит действует целенаправленно только на поврежденные клетки иммунной системы, не накапливается в организме и сочетается с другими лекарствами, так что может быть рекомендован для лечения пациентов с любыми сопутствующими заболеваниями.

Как применять Галавит

Для профилактики:

в межрецидивный период с целью поддержания клинической ремиссии

– 100 мг/сут

Для лечения:

Первые 5 дней

5 доз по 100 мг/сут ежедневно

Следующие 10 дней

5 доз по 100 мг/сут через день

Следующие 15 дней

5 доз по 100 мг/сут через каждые 2 дня

Получить бесплатную

консультацию специалиста

по применению препарата Галавит для профилактики

Преимущества применения

Галавита при лечении

Надежный и проверенный

С 1997 ГОДА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

совместим с любым видом терапии

Можно назначать без иммунограммы

Читайте также

Тонзиллит. Симптомы и лечение

Читать >

Лечение отита

Читать >

ЛОР-заболевания

Читать >

Заболевания ушей

Читать >

Ринофарингит

Читать >

Острый ринит

Читать >

Ангина: лечение, симптоматика и профилактика

Читать >

Что такое хронический тонзиллит

Читать >

Назофарингит (ринофарингит, риновирусная инфекция) — Справочник заболеваний

Назофарингит (ринофарингит, риновирусная инфекция) — воспаление слизистых оболочек, их покраснение, отёк, а также образование и выделение прозрачной жидкости, которая может быть с примесью слизи и/или гноя.

Общая информация

Самой частой причиной катарального воспаления верхних дыхательных путей является вирусная или бактериальная инфекция (фарингит, ларингит, насморк). К назофарингиту относятся также острые и инфекционные риниты, ринорея (острый насморк). Острый назофарингит чаще всего имеет вирусную этиологию, реже — бактериальную, хронический назофарингит имеет, наоборот, чаще бактериальную, а иногда — грибковую природу. Но решающим фактором в развитии заболевания почти всегда является все равно вирусная инфекция.

Возбудителями заболевания в основном являются риновирусы, если бактериальной природы — то стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки и др.

Хронический назофарингит вызывают регулярные воспаления носоглотки и недолеченный острый назофаринит, частые переохлаждения, застойные процессы при заболеваниях сердца, печени, почек, инфекции, частое вдыхание пыли и газа, курение и злоупотребление алкоголем, аномалии строения носоглотки.

Хронический назофарингит различают двух форм: гипертрофический и атрофический. При гипертрофической форме наблюдается отек и утолщение слизистого и подслизистого слоя носоглотки, появляется чувство саднения и першения в горле и щекотки в носу, а также выделение светлой прозрачной жидкости и слезотечение, особенно по утрам. Атрофическая форма, наоборот, истончает слизистую носоглотки, появляется ощущения сухости в горле, проблемы с глотанием и неприятный запах изо рта.

Симптомы

Часто заболевание начинается с повышения температуры тела до 37,5 -38,0 градусов. Пациенты жалуются на головную боль, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа, затруднение носового дыхания и насморк.

При этом заболевании также присутствуют неприятные ощущения в области носоглотки: жжение, сухость, скопление слизи, которая иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Может наблюдаться боль в затылке.

Если воспаление переходит на слизистую оболочку слуховых труб (евстахиит), появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, слух снижается. Отмечается вялость пациента, бледность кожных покровов, покраснение и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, набухание боковых валиков. На задней стенке глотки наблюдается слизь, что говорит о катаральном воспалении глотки.

Назофарингит может проходить и без повышения температуры тела, удовлетворительном состоянии, с умеренно выраженными катаральными явлениями.

Как правило, через 2-4 дня температура нормализуется, а полное выздоровление наступает на 5-й — 7-й день.

Профилактика

Факторы риска развития назофарингита:

• Переохлаждение
• Пребывание на сквозняке
• Ослабленный иммунитет

Для профилактики заболевания рекомендуются закаливающие процедуры, зарядка, регулярные прогулки на свежем воздухе, сон не менее 8 часов. Во время эпидемий следует избегать длительных пребываний в местах большого скопления людей, наружные носовые ходы смазывать оксолиновой мазью. Употреблять в пищу чеснок.

Лечение

Лечение назофарингита, как правило, направлено на облегчение симптомов. И лишь в случае вирусной этиологии могут назначить противовурусные препараты, которые в настоящее время до сих пор не убедили специалистов в своей эффективности.

В качестве консервативных мер рекомендуется постельный режим, усиленное потребление жидкости во избежание обезвоживания. Не стоит злоупотреблять жаропонижающими средствами, ведь температура — защитная реакция, которая помогает организму бороться с инфекцией. Именно по температурной реакции врач может своевременно диагностировать осложнения, а бесконтрольное применение жаропонижающих препаратов лишь исказит картину. Для снижения жара у маленьких детей достаточно раскрыть ребенка, увлажнив его кожу сырым полотенцем. Это повысит теплоотдачу без применения жаропонижающих средств.

Для уменьшения кашля принимают муколитические (отхаркивающие) средства. При обильном насморке используются сосудосуживающие капли, но их долговременное применение ведет к обратному эффекту. Для очищения полости носа проводится промывание полости носа или орошение слизистой носа солевыми растворами.

Острый фарингит — Симптомы, диагностика и лечение

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 5 декабря 2022 г.

Последнее обновление: 30 декабря 2022 г.

29 декабря 2022 г.

Высокие показатели группы A стрептококковая инфекция в Англии

Согласно отчету Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA), число зарегистрированных случаев скарлатины и инвазивного стрептококка группы А (iGAS) в Англии выше, чем ожидалось для этого времени года.

Для снижения риска возможных осложнений и ограничения дальнейшей передачи рекомендуется своевременное лечение детей со скарлатиной антибиотиками. Если есть сомнения в диагнозе, возьмите мазок из горла до начала антибиотикотерапии. Дети со скарлатиной должны оставаться дома до тех пор, пока не будет проведено 24-часовое лечение антибиотиками.

Текущие данные на 29 декабря 2022 г.:

• Всего с 37 по 51 неделю этого сезона (2022–2023 гг.) в Англии было получено 33 836 уведомлений о скарлатине по сравнению со средним показателем 2670 за тот же период предыдущие 5 лет.

• В этом сезоне лабораторным надзором в Англии было зарегистрировано 1148 уведомлений о болезни iGAS, по сравнению со средним показателем 421 случай за последние 5 сезонов. Хотя средний возраст пациентов с инфекцией iGAS в этом сезоне составляет 46 лет; 24% случаев заражения iGAS, зарегистрированных на данный момент, приходится на детей в возрасте 10 лет и младше (по сравнению с 4–13% за последние 5 сезонов).

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучают рост инфекций iGAS среди детей в США.

Скарлатина:

• Около 90% случаев приходится на детей в возрасте до 10 лет

• Часто предшествует боль в горле (фарингит, тонзиллит).

Инвазивная стрептококковая инфекция группы А:

• Относительно более высокие показатели iGAS у детей в этом сезоне могут отражать увеличение частоты предшествующих вирусных инфекций (включая респираторные вирусы и ветряную оспу)

• Врачам рекомендуется поддерживать высокий индекс подозрительности, поскольку раннее распознавание и быстрое начало специфической и поддерживающей терапии для пациентов с инфекцией iGAS может спасти жизнь.

Дополнительная информация от CDC:

• CDC: стрептококковая инфекция группы А (GAS)
  Открывается в новом окне

Исходный источник обновления

Острый фарингит характеризуется острым началом боли в горле; отсутствие кашля, заложенности носа и выделений свидетельствует о бактериальной этиологии.

Экспресс-тесты на обнаружение антигена позволяют провести немедленную оценку фарингита группы A Streptococcus (GAS) по месту оказания медицинской помощи. Тем не менее, тестирование GAS с помощью амплификации нуклеиновых кислот (через полимеразную цепную реакцию) становится все более распространенным и сравнимо с посевом из горла по чувствительности и специфичности, но выполняется быстрее.

Целью лечения СГА является предотвращение острой ревматической лихорадки, снижение тяжести и продолжительности симптомов и предотвращение передачи инфекции.

Острый фарингит, как правило, является самокупирующимся состоянием с разрешением в течение 2 недель. Инфицированные люди не имеют иммунитета к повторному заражению большинством этиологических патогенов. Лечение обычно включает поддерживающую терапию (например, анальгетики) и лечение возбудителя (например, антибиотики при GAS-инфекциях).

Единственная ситуация, в которой профилактика антибиотиками для предотвращения ГАС-инфекций рекомендуется лицам с ревматизмом в анамнезе.

Определение

Острый фарингит характеризуется быстрым появлением боли в горле и воспаления глотки (с экссудатом или без него). Отсутствие кашля, заложенности носа и выделений из носа предполагает бактериальную, а не вирусную этиологию. Острый фарингит может быть вызван различными вирусными и бактериальными возбудителями, в том числе стрептококками группы А (GAS), а также грибковыми возбудителями (например, Candida albicans ). Бактериальный фарингит в умеренном климате чаще встречается зимой (или ранней весной), тогда как энтеровирусная инфекция чаще встречается летом и осенью. [1] Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и соавт. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102.
http://cid.oxfordjournals.org/content/55/10/e86.long

http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/22965026?tool=bestpractice.com
[2] Пенн Р.Л. Францицелла туляренская. В: Mandell, GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2005: 2674-85. Острый фарингит, как правило, является самокупирующимся состоянием с разрешением в течение 2 недель.

Анамнез и обследование

Ключевые диагностические факторы

• детский или подростковый возраст
• зимний или весенний сезон (при бактериальном фарингите)
• летний/осенний сезон (при энтеровирусном фарингите)
• Ринорея, застой назального и кашель (при вирусной инфекции)
• Боли в горле
• Эксудат с глотки
• Аденопатия
• лихорадки

2

• Найсеа,
• лихорадка
• . Бона
• NAUSEA,
• лихорадка

2

• NAUSEA,
• Fever
• HEAD -BACHE
• NAUSEA, ANMESTINLIT
• . макуло-папулезная сыпь (при кори)
• Пятна Коплика (при кори)
• скарлатиноподобная сыпь (при стрептококковом [ГАС] фарингите группы А)

Дополнительные ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• сексуальная активность или жестокое обращение (при ВИЧ, гонорейной или хламидийной инфекции)
• неэффективность лечения пенициллином
• изъязвление глотки (при туляремии)
• серая пленка глотки (при дифтерии)

факторы

Факторы риска

• носовая колонизация стрептококком группы А (GAS)
• GAS-инфицированный контакт
• сексуальная активность или жестокое обращение
• ingestion of nondomestic meats
• immunocompromised host
• use of inhaled corticosteroids
• lack of immunization or vaccine failure
• irradiation

More risk factors

Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice

Diagnostic investigations

1-е исследование по заказу

• экспресс-тест на антиген для стрептококка группы А (GAS)
• амплификация нуклеиновых кислот (путем полимеразной цепной реакции) для стрептококка группы A (GAS)

Подробнее 1-е расследование для упорядочения

исследований для рассмотрения

• Культура горла Swab для группы streptococcus (газ)
• Дополнительные исследования для рассмотрения

  Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

  Алгоритм лечения

  для всех пациентов

  Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

  участники

  Авторы

  рецензентов

  Использование этого контента подчиняется нашему отказу от ответственности

  Педиатрический фарингит

  Цели

  После окончания этого модуля у студента будет:

  • . фарингит
  • Обсудить оценку «боль в горле»
  • Обсудить лечение стрептококкового фарингита группы А

  ---

  Введение

  Острый фарингит (определяемый как воспаление слизистых оболочек глотки) является частой жалобой в отделении неотложной помощи. Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000
  были в возрасте до 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологий, при этом вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (GAS) являются наиболее распространенными
  бактериальной этиологии (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и той, для которой обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Хотя, как правило, они проходят самостоятельно и не осложняются, клиницист должен быть готов к редким и потенциально
  опасные для жизни заболевания, которые вначале могут маскироваться под «ангину».

  Table 1.  Selected Etiologies of Sore Throat

  Bacterial		Viral		Other
  Organism	Clinical Manifestation	Organism	Clinical Manifestation	Disease	Клинические проявления
  Стрептококки группы А	Фарингит, скарлатина	Риновирус, коронавирус	Заболевания верхних дыхательных путей	Паратонзиллярный абсцесс	Односторонний отек
  Стрептококки группы C и G	Фарингит	Аденовирус	Заболевания верхних дыхательных путей, конъюнктивит	Заглоточный абсцесс	Ригидность и боль в шее при разгибании
  Fusobacterium	Синдром Лемьера (септический тромбофлебит внутренней яремной вены)	Грипп	Грипп	Эпиглоттит	Супраглоттит, стридор
  Neisseria gonorrhoeae	Фарингит	Эпштейн-Барр	Инфекционный мононуклеоз	Kawasaki disease	Muco-cutaneous lymph node syndrome
  Mycoplasma & Chlamydia pneumonia	Respiratory illness, unclear importance in pharyngitis	Human immunodeficiency virus	Fever, pharyngitis	Chemical irritation	Gastro-esophageal рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот
  Arcanobacterium haemolyticum	Фарингит, сыпь	Coxsackie virus	Hand-foot-mouth-disease	Environmental allergies
  Corynebacterium diptheriae	Diphtheria, adherent exudate

  ---

  Первоначальные действия и первичный осмотр

  Основное внимание при первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезной и потенциально опасной для жизни «ангиной». Первоначальную оценку любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, следует начинать
  при экспресс-первичном обследовании:

  Прежде чем войти в палату, быстро просмотрите основную жалобу, записку медсестры и показатели жизнедеятельности. Лихорадка и тахикардия являются частыми симптомами острого фарингита у детей. Однако гипоксемия, гипотензия и/или выраженное тахипноэ
  нет и предполагает, что может присутствовать другой процесс.

  Войдя в комнату, проверьте, удобно ли ребенок сидит на коленях у родителей или играет на их мобильном телефоне. Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Однако,
  ребенок со слюнотечением, отказывающийся лечь на спину и/или наклониться вперед, в сильном дистрессе, очевидном возбуждении (выше ожидаемого из-за страха перед белыми халатами), спутанности сознания или вялости — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требует
  подготовка к реанимации и возможному обеспечению проходимости дыхательных путей.

  ---

  Оценка ABC

  Дыхательные пути

  1. Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с болью в горле.
  2. Дыхательные пути целы?
     • Если пациент может говорить нормальными предложениями (соответствующими возрасту) своим обычным голосом, то дыхательные пути целы.
     • При наличии стридора подозревают наличие инородного тела или эпиглоттита.
     • Если у пациента слюнотечение, он может испытывать сильную боль или подозревать наличие инородного тела или эпиглоттита.
     • Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость на фоне кашля или насморка свидетельствует о вирусной этиологии. Приглушенный или горячий картофельный голос указывает на перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например,
       как при инфекционном мононуклеозе), или может присутствовать при эпиглоттите.

  Дыхание

  1. В большинстве случаев острого фарингита дыхание нормальное.
  2. Нарушения со стороны органов дыхания позволяют предположить, что боль в горле является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или ребенок находится в тяжелом или критическом состоянии
     больной.

  Кровообращение

  1. Тахикардия часто встречается у детей, особенно если она сопровождается лихорадкой или болью.
  2. Гипотензия или другие признаки плохой перфузии (слабый пульс, замедленное наполнение капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и указывают на неотложную потребность в реанимации и поиск серьезной или опасной для жизни этиологии.

  После завершения первоначального первичного осмотра необходимо собрать соответствующий анамнез и провести медицинский осмотр. Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном обследовании:

  Анамнез

  • Начало, острое или постепенное?
    • Фарингиты инфекционной этиологии обычно носят острый характер.
  • Продолжительность?
    • Фарингит, вызванный вирусной и большинством бактериальных этиологий, обычно купируется самостоятельно и проходит через 5–7 дней.
    • Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования.
  • Курс?
    • Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера.
  • Место боли?
    • Односторонняя боль предполагает наличие инородного тела, заглоточного абсцесса или синдрома Лемьера.
  • Есть ли лихорадка?
    • Лихорадка в анамнезе предполагает инфекционную или воспалительную этиологию фарингита.
  • Есть ли кашель или другие жалобы со стороны верхних дыхательных путей?
    • Кашель и острый ринит обычно не сопровождаются ГАС-фарингитом, и их наличие указывает на вирусную этиологию.
  • Кто-нибудь болеет дома/в детском саду\и т.д.?
    • Присутствие других лиц с похожими симптомами предполагает инфекционную этиологию?
  • Недавняя стоматологическая помощь или операция на полости рта?
  • Недавние стоматологические процедуры повышают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства?
  • Сексуально активны и имеют сексуальную ориентацию?
    • Лица, занимающиеся оральным сексом, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae.
    • Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом как компонентами симптомокомплекса.
    • Рассмотрите эту этиологию у соответствующих лиц, у которых нет другой очевидной причины их симптомов.

  Физикальное обследование

  • Глаза
    • Нормальный — типичен для фарингита, вызванного ГАС
    • Конъюнктивит, выделения и т. д. — предполагает вирусную этиологию
  • Нос
    • Наличие ринореи указывает на вирусную этиологию
    • Насморк может наблюдаться у детей в возрасте до 3 лет с ГАС-фарингитом
  • Горло
    • Наличие тризма – предполагает вовлечение/вовлечение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях.
    • Отек
      • Односторонняя миндалина или мягкое небо – подозревается перитонзиллярный абсцесс
      • Дно полости рта – подозревают ангионевротический отек Людвига
      • Генерализованный – включая язык и губы, предполагают ангионевротический отек
    • Миндалины
      • Двустороннее увеличение, инъекция, экссудат – Часто наблюдается как при вирусном, так и при бактериальном фарингите
      • Адгезивный экссудат или плёнка с кровотечением при удалении – Подозрение на дифтерию, особенно при неполной иммунизации в анамнезе
    • Глотка
      • Везикулы или язвы – часто вирусной этиологии
      • Петехии (небные)
        • Может быть обнаружен при ГАС-фарингите и инфекционном мононуклеозе.
        • Не должно быть нигде на теле
  • Шея
    • Наличие лимфаденопатии – передняя или задняя
      • Встречается как при бактериальном, так и при вирусном фарингите.
    • Отек
      • Односторонний отек и болезненность при синдроме Лемьера, перитонзиллярном или одонтогенном абсцессе.
      • Двусторонний отек\аденопатия – подозревают дифтерию.
    • Ограниченный диапазон движений из-за боли – Часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные причины, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера.
  • Брюшная полость
    • Гепатомегалия\спленомегалия — указывает на инфекционный мононуклеоз
    • Общая болезненность — может присутствовать при ГАС-фарингите
  • Кожа
    • Сыпь часто встречается у пациентов с вирусным и бактериальным фарингитом.
    • Скарлатина – эритематозная сыпь, напоминающая наждачную бумагу, которая обычно сохраняется периорально и более выражена в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастиа — это линии гиперпигментации, видимые в складках кожи.

  Симптоматическое лечение должно быть начато в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Как правило, достаточно перорального приема ацетаминофена или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако наркотики (пероральные или внутривенные)
  и могут потребоваться внутривенные жидкости, особенно у тех пациентов, которые не могут переносить пероральный путь введения.

  ---

  Стрептококк группы А (GAS) Фарингит

  Типичным проявлением GAS-фарингита является относительно острое начало боли в горле. Боль обычно двусторонняя, но может усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают лихорадку, головную боль, общее недомогание и боли в животе.
  симптомы. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет, причем самая высокая заболеваемость приходится на возрастные группы 5–7 и 12–13 лет, причем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗовый фарингит обычно считается необычным у детей.
  в возрасте до 3 лет, однако одно исследование показало 35% положительных результатов посева в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижение до 17% у детей в возрасте до 12 месяцев. Симптомы и признаки часто нетипичны для детей младше 3 лет.
  лет, с насморком, раздражением носа и генерализованной лимфаденопатией. ГАЗовый фарингит встречается круглый год, но самая высокая заболеваемость приходится на период с поздней осени до ранней весны. Присутствие члена семьи с ГАС фарингитом увеличивается
  риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАС-фарингит, включая возрастную группу < 3 лет.

  Классические физикальные признаки включают лихорадку, шейную лимфаденопатию, эритему задней части глотки и миндалин и экссудаты. Типичная скарлатинозная сыпь и петехии на мягком небе несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея
  вообще отсутствуют.

  Диагностическое тестирование

  После устранения серьезных и опасных для жизни причин боли в горле на основании анамнеза и физического осмотра основной целью диагностического тестирования является подтверждение или исключение ГАС как этиологии. Лабораторные исследования, которые часто
  считаются следующие:

  • Подсчет лейкоцитов и дифференциальный диагноз: Подсчет лейкоцитов мало полезен при оценке неосложненного острого фарингита, поскольку он не позволяет надежно отличить вирусные инфекции от бактериальных. Дифференциал лейкоцитов может помочь в
    Предположительный диагноз инфекционного мононуклеоза. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают: > 50 % лимфоцитов, > 10 % атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. гематологические
    результаты варьируются в зависимости от возраста пациента, а также от времени, прошедшего с момента появления симптомов (пик приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения.
  • Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моно-пятно» или «моно-тест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, которые индуцируются вирусной инфекцией Эпштейна-Барр. А
    разнообразие тестов на рынке. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей в начале заболевания (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и в возрасте до 12 лет (25-50%).
  • Посев из горла: посев на агар с овечьей кровью из задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики СГА. Однако культуральная среда и добавки к средам не стандартизированы и могут повлиять на
    восприимчивость культуры. Место, из которого берется образец, важно, так как взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. В
    Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры неспособны отличить настоящую инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Количество роста на культуре не позволяет отличить колонизацию
    от инфекции.
  • Тесты быстрого обнаружения антигенов (RADT): Для обнаружения GAS доступны различные RADT. В большинстве случаев RADT используются специфические мазки для сбора образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки, а антигены клеточной стенки GAS
    извлекают, а затем обнаруживают с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10-60 минут. Хотя большинство RADT высокоспецифичны (~ 95%), их чувствительность может сильно различаться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают
    производительность теста, факторы оператора и антигенная нагрузка. Как и в случае с культурами, метод сбора проб и место отбора проб чрезвычайно важны. Ранее положительный RADT становится отрицательным в течение 18–24 часов после начала приема антибиотиков.
    терапия.
  • Клинические правила принятия решения: Ни один элемент анамнеза или физикальное обследование не может точно диагностировать ГАС-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время оценка Centor и ее пересмотренная
    Шкала McIsaac часто упоминается в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, а оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor, включив в нее возраст. Оба демонстрируют возрастающую вероятность ГАС фарингита с
    повышение баллов. (Таблица 2). Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью СГА могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высоким баллом могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование более чем 200 000
    пациентов в амбулаторных условиях подтвердили, что обе шкалы позволяют выявить пациентов с повышенной вероятностью ГАС-фарингита. Однако у пациентов с низким риском (оценка 0 или 1) вероятность по-прежнему составляла 7–8 % и 12–14 %.
    соответственно, быть GAS-положительным.

   

  Table 2 Centor and McIsaac Scores

  39646.

  64646464646.9046.9046.9046.9046.9046.9004 9000 9000 9000 9000 2

  64646464646.9046.

  .

  6.9046.

  .

  646.

  .

  . CD: Применимость системы баллов для диагностики стрептококкового фарингита. Clin Pediatr  1983;22:622–6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: Клиническая оценка для снижения
  ненужное использование антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J  1998;158(1)75-83.

  Лечение

  После исключения потенциально серьезных\угрожающих жизни заболеваний основными решениями по лечению являются определение вероятности ГАС-фарингита и необходимость назначения антибиотиков. Ряд американских и международных руководств по лечению
  был опубликован. Руководящие принципы значительно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации США, применимые к педиатрическим пациентам.
  Считается, что применение антибиотиков при ГАС-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидит, острый средний отит и синусит, перитонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), уменьшает
  риск заражения болезнью при близких контактах и ​​снижение тяжести симптомов у пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с социальным риском развития устойчивости к антибиотикам и риском для пациента
  нежелательные явления, связанные с приемом антибиотиков (например, аллергическая реакция, диарея, колит, вызванный C. difficile).
  Последние рекомендации по лечению фарингита, разработанные Американским обществом инфекционистов и Институтом
  Улучшение клинических систем обобщено в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным тестом (RADT или посевом) на GAS должны получать антибактериальную терапию, а тестирование следует проводить только для пациентов с симптомами острого GAS фарингита.
  и отсутствие симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и дозы. Хотя и азитромицин, и кларитромицин рекомендуются пациентам с аллергией на пенициллин, известно, что они подвержены риску резистентности к GAS, и врач, назначающий препарат, должен
  учти это. 9(15)

  Centor Score		McIsaac Score
  Clinical Variables Anterior Cervical Adenopathy:  +1 Tonsillar Exudate:  +1 Отсутствие кашля: +1 Лихорадка в анамнезе: +1		Клинические признаки Болезненная передняя шейная лимфаденопатия: +1 Миндалины: +1 Отсутствие кашля: +1 Температура > 38°C: +1 Возраст от 3 до 14 лет: +1 Возраст от 15 до 44 лет: +0 Возраст >45: -1 9 9 9		Score	Probability of +GAS culture (%)	Score	Probability of +GAS culture (%)
  0 1 2 3 4	~ 2,5   ~ 6,5 ~ 15 ~ 32 ~ 56	0 1 2 3 4	~ 2,5 ~ 5,1 ~ 11,2 ~ 27,8 ~ 52,8
  Кого следует лечить?	+ RADT или посев	+ RADT или посев
  Кто должен пройти тестирование?	Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, осиплость голоса, язвы в полости рта).	Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости.
  Пациенты младше 3 лет	Тестирование не показано, если нет других факторов риска (член семьи с фарингитом GAS).	Не указано.
  Следует ли отправлять культуру пациентам с отрицательным RADT?	Да.	Да, если только не было доказано, что RADT столь же чувствителен, как посев.
  Предпочтительные антибиотики	Пенициллин или амоксициллин.   Для пациентов с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (без истории анафилаксии), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.	Пенициллин или амоксициллин. 9Институт улучшения клинических систем — Ссылка 15 Таблица 4. Отбор антибиотиков и дозирование 246 1STLIN перорально Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день.   Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день 10 дней X Amoxicillin – oral 50 mg\kg once daily (max 1000 mg) or 25 mg\kg (max 500 mg\dose) twice daily 10 Days X Benzathine penicillin G – внутримышечно < 27 кг: 600 000 ЕД   > 27 кг: 1 200 000 единиц Одна доза     Пациенты с аллергией на пенициллин   Cephalexin – oral (no history of penicillin anaphylaxis) 20 mg\kg\dose twice daily (max dose 500 mg\dose) 10 Days   Cefadroxil – oral (no history of penicillin anaphylaxis) 30 mg\kg daily (max dose 1000 mg) 10 Days   Clindamycin – oral 7 mg\kg\dose 3 times daily (max 300 mg\dose) 10 дней Азитромицин — пероральный 12 мг \ кг один раз в день 5 дней Clarithromycin — Oral 7. 5 7.5 7.5 702 7.5 702 7.5 7.5 70277 7.5 7.5 70277 7.5 7.5 70277 7.5 7.7. \ dlharmycin — Oral 7.5. Ссылка 9 При выписке пациентам и родителям следует рекомендовать давать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки, а также поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48–72 часа, если их симптоматическое улучшение не наступает. и немедленно, если они каким-либо образом ухудшаются (например, усиливающаяся боль, неспособность глотать, неспособность принимать достаточное количество пероральной жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание). Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств. рекомендовать его рутинное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, а также при отсутствии лихорадки и улучшении симптомов. Жемчужины и ловушки Всегда учитывайте серьезные и потенциально опасные для жизни причины боли в горле Всегда обследуйте пациента Слушайте родителей и родители знают, какие симптомы требуют срочной повторной оценки Ссылки Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2010 год. http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. По состоянию на 31.08.2014. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008;121 (2):229-34. Kaplan EL, Top FH, Dudding BA и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от состояния носительства у ребенка с симптомами. J Infect Dis 1971; 123:490-501. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А настолько редки? Клин Педиатр 1986;25:185-8. Весселс, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011;364 (7):648-55. Чобий Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009;79(5):383-90. Wolford RW: Оценка боли в горле. В: Диагностическое тестирование в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания WB Saunders. 1996: 159-71. Bell AT, Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9):799-802. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др.: Клинические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г. Американского общества инфекционистов. CID 2012; 55(10)e86-102. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента острый фарингит? ДЖАМА 2000; 284:2912-8. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость системы подсчета очков в диагностике стрептококкового фарингита. Клин Педиатр 1983;22:622-6. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998;158(1)75-83. Файн А.М., Низе В., Мандл К.Д.: Крупномасштабная проверка шкал Центора и МакИсаака для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Acr Intern Med 2012;172(11):847-52. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. ➜