Паховая грыжа у мужчин причины возникновения: Паховая грыжа: симптомы, лечение, операция

Содержание

Паховая грыжа — симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Паховая грыжа — довольно частое заболевание, встречающееся у 80% заболевших грыжей. Мужчины чаще страдают от этого заболевания. Из 10 случаев заболевания паховой грыжей 8 приходится на сильный пол. Это в первую очередь относится к анатомии пахового канала. Мужской паховый канал более короткий и широкий, чем женский, а так же меньше укреплен мышечными тканями и сухожилиями. Грыжи возникают так же и у детей.

Паховые грыжи разделяют несколько групп:

по размерам и положению пахового мешка, по месту и характеру локализации, по причинам появления, по наличию ущемлений. Так же грыжи характеризуют по анатомическим особенностям (прямые, косые, комбинированные), как вправимые и невправимые, по возможности рецидива после операции, а так же врождённые и приобретённые.

Вследствие опускания в малый таз или мошонку половых желез проем в брюшине, зарастающий со временем. Если проход не затягивается, то вслед за половыми железами в отверстие проходят органы полости живота.

Другая причина образования – это взаимосвязь малой упругости мышц и связок живота и напряженной физической работы, вызывающей напряжение живота и увеличение внутрибрюшного давления. Примером такой физической нагрузки служит поднятие тяжестей. А иногда грыжа вызывается сильным кашлем, чиханьем, рвотой, беременность, ожирение.

Симптомы

Характер симптомов обусловлен параметрами и видом органов. Грыжа приводит к болевым ощущениям, стеснение передвижения, расстройство функций кишечника и мочевого пузыря, кроме того, возникает выпирание органов. Есть случаи, когда грыжа не проявляется, а больной не испытывает никаких затруднений.

Самым не приятным является сдавливание внутренних органов. Тогда наблюдается тошнота, рвота, грыжа приобретает синюшный оттенок, отекают большие половые губы. Грыжа сама не проходит ее обязательно нужно лечить. Скорое лечение вызывает меньше осложнений после грыжи, такие как замещение органов, воспаление, некроз.

Лечение

Лечится паховая грыжа у женщин и мужчин только хирургическим путем. Были пробы ввести консервативное лечение, но оно не увенчалось успехом из-за дороговизны лекарственных препаратов и осложнениями после проведения инъекций. Единственным консервативным методом является ношение специальных бандажей.

Этот метод применяется, когда нет возможности проведения хирургической операции или при рецидиве грыжи. Использование бандажа является дополнительным средством и применяется ля уменьшения грыжи. Если бандаж перестать носить, происходит возврат симптомов. Ношение бандажа осуществляется под постоянным медицинским контролем. Кроме того, ношение бандажа не возможно длительный период, поэтому со временем придётся проводить хирургическую операцию.

Хирургическая операция по удалению грыжи относится к разряду достаточно простых, и может выполняться при местном наркозе у взрослого пациента. Как любая операция она требует соблюдения осторожности. При неправильном оперировании есть вероятность защемления нервов, повреждения мочевого пузыря, появление воспалительного процесса. Операция по удалению грыжи проводится в четыре стадии: получение прохода к паховому каналу, устранение грыжевого мешка, сшивание пахового проема, пластика пахового канала. Полное восстановление происходит спустя полгода после проведения операции.

Получить консультацию
врача-хирурга

Откуда берётся паховая грыжа и как её убрать

30 июля 2020

Ликбез

Здоровье

В большинстве случаев без операции не обойтись.

Что такое паховая грыжа и каковы её симптомы

Паховой грыжей называют выпячивание части кишечника или иной ткани брюшной полости через просвет между мышцами нижней части живота — так называемый паховый канал.

Таких каналов у человека два, они расположены наискосок по обе стороны лобка, между прямой мышцей живота (сверху) и паховой связкой (снизу).

Иллюстрация: Timonina/Shutterstock

Если наблюдаете выпуклость с одной из сторон лобка, которая к тому же слегка увеличивается в размерах и побаливает, когда вы встаёте или кашляете, возможно, это именно грыжа.

Откуда берётся паховая грыжа

Иногда она возникает просто так, без видимой причины. Паховый канал — уязвимое место в брюшной стенке: у некоторых людей он просто слишком широк или мышцы вокруг него слабы, так что в какой‑то момент часть ткани из брюшной полости проскакивает наружу.

Спровоцировать выскальзывание можно, если сильно нагрузить мышцы живота. Вот распространённые примеры такой нагрузки:

напряжение во время дефекации или мочеиспускания;
хронический сильный кашель или чихание;
беременность, особенно многоплодная;
повышенное давление в животе, обусловленное метеоризмом или запором;
напряжение мышц живота, вызванное подъёмом тяжестей или упражнениями на пресс.

Иногда причина паховой грыжи — старение (мышцы ослабевают с возрастом), травма или операция на брюшной полости (которые приводят к слабости мышц).

Ещё одним фактором риска является половая принадлежность. У мужчин паховая грыжа возникает в 8–10 раз чаще, чем у женщин.

Сейчас читают 🔥

Что делать, если держится температура 37 °С

Когда надо немедленно вызывать скорую помощь

Сама по себе паховая грыжа не обязательно опасна. Она может то появляться, то исчезать — то есть выпавшая ткань самостоятельно возвращается в брюшную полость.

Однако со временем это состояние не улучшается и в конце концов может привести к серьёзному осложнению — защемлению грыжи. Это означает, что ткань из брюшной полости оказывается сдавленной мышцами до такой степени, что уже не может вернуться назад. Из‑за приостановки кровообращения в грыже возникает некроз. Это смертельно опасно.

Вот симптомы, которые указывают, что грыжа стала защемлённой:

резкое увеличение грыжи в размерах;
сильная острая боль в районе выпячивания;
изменения цвета выпятившейся кожи: она становится красной или фиолетовой;
признаки кишечной непроходимости: болезненное вздутие живота, невозможность выпустить газы, тошнота и рвота;
повышение температуры, которое происходит на фоне любого другого из перечисленных выше симптомов.

Такое состояние требует экстренной операции. Немедленно звоните по номеру 103 или 112.

Как лечить паховую грыжу

Для начала необходимо проконсультироваться с врачом — терапевтом или хирургом.

В некоторых случаях грыжу можно вправить внутрь брюшной стенки лёгким массажем. Но решить, ваш ли этот случай, и провести саму процедуру должен только медик. Действуя самостоятельно, вы рискуете спровоцировать защемление.

Если врач решит, что массаж будет неэффективен, и тем более если дело дошло до защемления, понадобится операция.

Хирургическое устранение паховых грыж — самая распространённая операция в общей хирургии.

Как правило, оперируют двумя способами.

1. Операция открытым методом

Хирург сделает 7–12‑сантиметровый разрез в паху и втолкнёт выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем разрез сшивают. Часто его укрепляют синтетической сеткой (эта операция называется герниопластикой), чтобы не допустить образование грыжи в будущем.

Открытая операция проводится под общим или местным наркозом. Она требует достаточно длительного восстановления: может пройти несколько недель, прежде чем вам разрешат вновь вернуться к нормальной физической активности. После открытой операции иногда остаётся шрам.

2. Лапароскопия

В таком случае делается несколько маленьких разрезов. В один из них вставляют трубку с крошечной камерой, которая позволяет видеть происходящее внутри живота. В другие вводятся крошечные инструменты, в том числе синтетическая петля, с помощью которой грыжу втягивают внутрь. Брюшную стенку в повреждённом месте тоже укрепляют сеткой.

Лапароскопия считается лучшим вариантом, чем открытая операция: после неё не остаётся шрамов, а пациент быстрее восстанавливается.

Как избежать паховой грыжи

В некоторых случаях, например, если вы имеете врождённую слабость мышц брюшной стенки, — никак. Но можно снизить риски, уменьшив нагрузку на мышцы живота и органы внутри брюшной полости.

Избегайте поднимать тяжести. Или делайте это максимально аккуратно.
Поддерживайте здоровый вес.
Старайтесь ежедневно есть продукты с высоким содержанием клетчатки. Она помогает предотвращать запоры и уменьшает случаи вздутия живота.
Не курите. Курение играет роль в развитии многих серьёзных заболеваний. А помимо этого часто вызывает хронический кашель, из‑за которого может появиться паховая грыжа.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Паховая грыжа — это когда брюшная ткань, такая как брюшной жир или петля кишечника, выпячивается через отверстие в нижней части брюшной стенки.

Что такое паховая грыжа?

Паховую грыжу иногда называют паховой грыжей. («Паховая» означает «в паху».) Это наиболее распространенный тип паховой грыжи. Паховая грыжа возникает в паховом канале, который представляет собой проход, спускающийся по обеим сторонам таза к половым органам. Менее распространенным типом паховой грыжи является бедренная грыжа, которая возникает в меньшем бедренном канале, который проходит под ним.

Грыжа возникает, когда ткань из одной полости тела выпячивается через отверстие в мышечной стенке в другую. Различные типы грыж возникают в разных частях тела. Паховая грыжа является наиболее распространенным типом грыжи. Это происходит, когда брюшная ткань, такая как брюшной жир или петля кишечника, выпячивается через отверстие в нижней части брюшной стенки. Это стена, которая отделяет живот от паха.

Другие типы грыж, которые могут пройти через мышцы живота, включают:

Вентральная грыжа : Когда брюшная ткань выпячивается через переднюю брюшную стенку.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : Когда часть вашего желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость.

В чем разница между прямой паховой грыжей и косой паховой грыжей?

Прямая паховая грыжа : Прямая паховая грыжа проникает прямо через стенку пахового канала. Этот тип грыжи возникает у взрослых с течением времени из-за сочетания ослабления мышц живота и хронического давления на мышечную стенку.
Косая паховая грыжа : Косая паховая грыжа входит в паховый канал через верхнюю часть. Обычно это происходит из-за врожденного дефекта. У некоторых плодов отверстие канала не закрывается полностью во время развития в матке.

Кого поражает паховая грыжа?

По анатомическим причинам паховые грыжи обычно возникают у лиц мужского пола при рождении (AMAB) в соотношении 10:1. Ваше яичко начинается над нижней частью брюшной стенки и спускается через паховый канал в мошонку. Место, через которое проходит ваше яичко, более восприимчиво к грыже, потому что это ранее существовавшее отверстие, которое легче открыть. И иногда он не закрывается полностью во время разработки.

У людей, отнесенных к женскому полу при рождении (AFAB), их паховый канал уже и начинается под брюшной стенкой. Он несет круглую связку, которая поддерживает их матку, и эта жесткая связка помогает укрепить их мышечную стенку. Однако женщины с заболеваниями соединительной ткани могут быть более восприимчивы к грыжам, когда соединительная ткань прикрепляет их матку к паховому каналу. Врожденные косые паховые грыжи также могут поражать детей с AFAB.

Насколько распространены паховые грыжи?

До 75% всех грыж составляют паховые грыжи. Около 25% этих AMAB будут иметь паховую грыжу в течение жизни, по сравнению с 2% этих AFAB. Прямые (приобретенные) паховые грыжи чаще встречаются у мужчин среднего и старшего возраста. Косые паховые грыжи поражают до 4,5% детей, в том числе 2% детей с AMAB и 1% детей с AFAB. У недоношенных детей до 30% больше шансов получить его.

Насколько серьезна паховая грыжа?

Грыжи не всегда серьезны, но могут развиться серьезные осложнения. Грыжи имеют тенденцию ухудшаться с течением времени. По мере того, как отверстие становится слабее и шире, через него может проталкиваться больше ткани. Чем больше ткани проталкивается, тем больше вероятность того, что она застрянет. Это может быть болезненно, а в крайних случаях может быть опасно. Попав в ловушку, часть вашего кишечника может быть зажата и заблокирована, или ткань может быть отрезана от вашего кровоснабжения.

Если ваша грыжа уже причиняет вам дискомфорт, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует исправить ее хирургическим путем до того, как станет хуже. Если у вас еще нет симптомов, они могут просто подождать и понаблюдать за ними некоторое время, но большинство паховых грыж со временем проявятся.

Педиатры обычно рекомендуют немедленное лечение детей с паховыми грыжами, так как у них выше риск осложнений. Это также верно для тех AFAB.

Симптомы и причины

Каковы симптомы паховой грыжи?

Не все паховые грыжи имеют симптомы. Иногда симптомы приходят и уходят. Грыжа может входить и выходить из отверстия, или вы можете ощущать ее только во время определенных действий. У детей вы можете увидеть шишку в области паха, которая кажется больше, когда они плачут. Это может уйти, когда они спят. Косая паховая грыжа может не прощупываться (прощупываться) на ощупь, поскольку она может располагаться за мышечными волокнами.

Вы могли заметить:

Выпячивание в паховой области по обеим сторонам лобковой кости. Он может попасть в мошонку или половые губы.
Ощущение давления или тяжести в паху.
Боль в паху, особенно при натуживании, поднятии тяжестей, кашле или наклоне.
Ощущение жжения или пощипывания, которое может иррадиировать в таз или вниз по ноге.

Что является основной причиной паховой грыжи?

Паховая грыжа возникает, когда в нижней части брюшной стенки имеется слабость или отверстие, через которое могут выпячиваться брюшные ткани. Этому могут способствовать многие вещи, в том числе:

Отверстие или слабое место, присутствующее при рождении.
Врожденные различия в прочности соединительной ткани (коллагена).
Отверстие или слабое место после предыдущей абдоминальной операции.
Хронический кашель или чихание.
Хроническое напряжение, чтобы пописать или покакать.
Частые физические нагрузки или физический труд.
лет беременности и вынашивания маленьких детей.
Работа, требующая многочасового стояния.
Внутрибрюшное давление при хроническом ожирении.
Нормальная возрастная дегенерация тканей.

Каковы возможные осложнения паховой грыжи?

Увеличение с течением времени. Давление существующей грыжи на ослабленные ткани может вызвать эффект снежного кома, ухудшив ситуацию. В этих AMAB увеличенная грыжа яичка, которая спускается в мошонку, может вызвать болезненный отек.
Лишение свободы . Ущемленную грыжу нельзя «вправить» — физически вернуть на место. Защемленная грыжа с большей вероятностью защемляется по мере роста, вызывая боль и другие осложнения.
Непроходимость тонкой кишки . Если часть тонкой кишки выпячивается и защемляется, это может вызвать закупорку. Это может помешать вам какать или отходить газы, вызывая сильную боль в животе, тошноту и рвоту.
Удушение . Ущемленная грыжа отрезана от кровоснабжения. Это может привести к воспалению и инфицированию ткани и, в конечном итоге, к гибели ткани (гангрене). Удушение является неотложной медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка или у меня может быть паховая грыжа?

Обратитесь за медицинской помощью при любых признаках грыжи, припухлости или нервозности у вашего ребенка. Паховую грыжу у ребенка обычно лечат как можно раньше. Даже если грыжа вас не беспокоит, важно диагностировать ее и исключить другие возможные причины болей в паху, уплотнений или отека мошонки. Другие возможные причины включают в себя:

Бедренная грыжа.
Аневризма бедренной артерии.
Спортивная пубагалия.
Гидроцеле.
Сперматоцеле.
Неопущение яичка.
Ретракция яичка.
Эпидидимит.
Увеличение лимфатического узла.
Объемные образования мошонки.
Липома.
Опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные.

Как диагностируется паховая грыжа?

Обычно для диагностики паховой грыжи достаточно физического осмотра. Ваш лечащий врач попытается увидеть и почувствовать грыжу. Они могут попросить вас покашлять или надавить, как будто вы испражняетесь, чтобы грыжа вышла наружу. Они также захотят узнать, можно ли массажем вернуть грыжу на место или она застряла (застряла).

Если они не могут увидеть грыжу снаружи, они могут заказать визуализацию, чтобы увидеть ее изнутри. УЗИ обычно помогает, но в редких случаях может потребоваться что-то более конкретное, например, компьютерная томография.

Управление и лечение

Как лучше всего лечить паховую грыжу?

Медицинские работники рекомендуют хирургическое лечение большинства паховых грыж, а также всех случаев у детей и пациентов с AFAB. Большинство паховых грыж в конечном итоге вызывают симптомы, и дети и женщины больше подвержены риску опасных осложнений. Для взрослых AMAB с небольшими грыжами, которые не вызывают симптомов, медицинские работники могут занять выжидательную позицию. Но большинству в конечном итоге потребуется лечение.

Если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают операцию менее безопасной для вас, вам и вашему поставщику медицинских услуг необходимо будет вместе взвесить риски и преимущества. Ваш лечащий врач может вернуть грыжу на место массажем (вправление). В этом случае они могут предложить вам носить пояс или бандаж, чтобы удерживать грыжу, когда вы выполняете определенные действия. Это может помешать его дальнейшему росту.

Что произойдет, если паховую грыжу не лечить?

Паховые грыжи не проходят сами по себе. Обычно они ухудшаются. У вас не обязательно будут осложнения, но риск увеличивается со временем. Риск наиболее высок для детей, потому что они все еще растут, и их грыжи будут увеличиваться быстрее. У детей также склонны к косым грыжам, которые с большей вероятностью переходят в мошонку. Паховую грыжу у ребенка нельзя оставлять без лечения.

Паховые грыжи у пациентов с AFAB встречаются реже, но имеют тенденцию быть более серьезными. Женщина с паховой грыжей, скорее всего, также имеет скрытую бедренную грыжу, которую можно обнаружить только хирургическим путем. Бедренные грыжи имеют более высокий риск осложнений, а 50% скрытых бедренных грыж у людей с AFAB требуют экстренной операции.

Как в хирургии лечат паховые грыжи?

Целью операции по пластике грыжи является перемещение содержимого грыжи обратно в брюшную полость и закрытие щели. Это также называется герниорафией. Иногда хирурги укрепляют слабое место тканью из другой части тела или тонкой синтетической сеткой. Это называется герниопластикой.

Герниопластика является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире, и ее часто можно проводить амбулаторно. Она может выполняться под общей, регионарной или местной анестезией. Вы можете обсудить плюсы и минусы этих различных методов со своим анестезиологом.

Общая анестезия усыпляет во время процедуры. У вас не будет никакого осознания или ощущения.
Регионарная анестезия вызывает онемение тела ниже талии.
Местная анестезия обезболит только оперируемую часть тела, в данном случае пах.

В большинстве случаев пластику грыж можно проводить с помощью минимально инвазивных хирургических методов, но при более сложных грыжах может потребоваться открытая операция. Около 5% операций по пластике грыж являются экстренными. Тип операции будет зависеть от вашего состояния, предшествующего хирургического анамнеза, а также от опыта и суждений вашего хирурга.

Лапароскопическая хирургия — малоинвазивная методика. Ваш хирург делает несколько небольших полудюймовых надрезов на животе, которые заживают относительно быстро. Через одну «замочную скважину» вводят лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной видеокамерой. Они будут делать ремонт через другие отверстия, используя длинные тонкие инструменты и руководствуясь видеокамерой.
Роботизированная герниопластика также использует лапароскоп. Отличие в том, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли.
Открытая хирургия — это традиционный метод пластики грыжи. Ваш хирург делает один длинный разрез в области таза, чтобы открыть полость таза.

Если у вас защемление или ущемление кишечника, вашему хирургу может потребоваться удалить пораженный участок (резекция кишечника). Возможно, вам придется наложить временную стому, пока ваш кишечник заживает после операции. Ваш кишечник будет повторно соединен, и ваша стома будет закрыта во время второй операции позже.

Каковы возможные осложнения операции по пластике грыжи?

Все операции имеют низкий риск некоторых общих осложнений. Они возникают в 1% грыжевых операций и включают:

Повреждения близлежащих органов, кровеносных сосудов или нервов.
Кровотечение.
Инфекция.
Проблемы с заживлением ран.
Реакции на анестезию.
Сгустки крови.

Риски, связанные, в частности, с пластикой паховой грыжи, включают:

Задержка мочи . У некоторых людей после операции возникают трудности с мочеиспусканием. Это временно. Возможно, вашему лечащему врачу придется дренировать мочевой пузырь.
Хроническая боль . Длительная хроническая боль в паху после пластики паховой грыжи возникает у 10% людей. Это может быть связано с повреждением нерва или реакцией на синтетическую сетку, если у вас была герниопластика.

Профилактика

Как снизить риск возникновения паховой грыжи?

Невозможно предотвратить врожденную паховую грыжу (с которой вы родились), но вы можете снизить риск развития прямой паховой грыжи, уменьшив износ нижней части брюшной стенки. Например:

Поднимайте тяжелые предметы ногами, а не животом или спиной.
Если вы поднимаете тяжести, попросите эксперта проверить вашу технику.
Обратитесь за лечением при заболеваниях, вызывающих хронический кашель или чихание.
Обратитесь за лечением хронического запора. Часто помогает изменение диеты и образа жизни.
Уменьшите вес в животе.
Упражнения для развития силы кора и поддержания мышц живота в форме.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз после герниопластики?

В течение нескольких недель после операции вам могут понадобиться обезболивающие. Вам будет рекомендовано не напрягаться и ничего не поднимать во время выздоровления. Ваш лечащий врач может также порекомендовать долгосрочные изменения образа жизни, чтобы предотвратить повторное появление грыжи. До 10% взрослых могут увидеть, что их грыжи со временем возвращаются, что требует повторной операции. Грыжи обычно не рецидивируют у детей.

Жить с

Как лечить активную паховую грыжу?

Если вы живете с паховой грыжей и не хотите ее лечить, вам нужно позаботиться о том, чтобы она не ухудшилась. Вы можете избегать определенных упражнений или действий, которые напрягают мышцы живота. Вы можете подумать о снижении веса, отказе от курения или изменении диеты, чтобы улучшить работу кишечника и избежать напряжения в туалете. Поговорите со своим лечащим врачом об уходе за грыжей.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу по поводу моей грыжи?

Немедленно свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникли какие-либо из этих осложнений до или после операции:

Лихорадка или озноб.
Тошнота и рвота.
Затрудненное мочеиспускание.
Проблемы с опорожнением.
Усиление боли, припухлости или покраснения.
Ваша грыжа выглядит больше или ее нельзя вправить внутрь.

Записка из Кливлендской клиники

Паховая грыжа является одним из наиболее распространенных заболеваний, поражающих всех людей, в том числе 25% всех мужчин. Пластика паховой грыжи также распространена, и для ее лечения было разработано и усовершенствовано множество различных методов. Если у вас или у вашего ребенка диагностирована паховая грыжа, лучше лечить ее сразу, пока она не стала более сложной. Вы можете быть уверены, что попадете в опытные руки.