Перелом пяточная кость: Перелом пяточной кости Перелом пятки

Содержание

Полезная информация о переломах костей стопы

Всю стопу с 26 костями можно разделить на 3 отдела: задний, средний и передний.

Задний отдел состоит из двух самых крупных костей стопы: таранной и пяточной; в средний отдел входят ладьевидная кость, три клиновидные: первая, вторая, третья и кубовидная кость. Наконец, передний отдел стопы образован пятью плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев стопы.

Переломы костей стопы занимают значительное место среди повреждений костей скелета. По данным литературы, они составляют от 17 до 20% от всех переломов костей скелета. Частота переломов костей стопы распределяется следующим образом: фаланги — 74,3%, кости плюсны — 21,5%, кости предплюсны — 4,2%, из которых на перелом пяточной кости приходится 1,8%. Наиболее часто подвергаются травме плюсневые кости и фаланги пальцев (73%), на втором месте по частоте травмы стоит пяточная кость.

Переломы костей заднего отдела стопы

Это прежде всего переломы таранной и пяточной костей, которые из множества костных образований стопы наиболее важны для обеспечения опорной функции конечности. Пластичность и легкость походки во многом обусловлены правильной анатомической архитектурой заднего отдела стопы. Всякое нарушение анатомической целости таранной и пяточной костей, связок, взаимоотношений между суставными поверхностями этих и близлежащих костей приводит к полной или частичкой потере статико-динамической функции стопы.

Переломы таранной кости. В отличие от повреждений других костей они вызывают тяжелые последствия. Таранная кость, сочленяясь с суставными поверхностями разных костей, играет исключительно важную роль в биомеханике голеностопного, таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов.

Различают переломы шейки, головки, тела таранной кости, заднего ее отростка, комбинированные переломы. Переломы таранной кости возникают в основном при падении с высоты на выпрямленные ноги. Изолированные переломы наблюдаются редко, в большинстве случаев они сочетаются с компрессионными переломами пяточной кости и, реже, других костей стопы: ладьевидной, клиновидными, плюсневых.

Переломы пяточной кости. Отличительной особенностью их является многообразие типов самых разных по своему характеру переломов , что делает невозможным использовать стандартный вариант при лечении.

Как отмечалось, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты на выпрямленные ноги (83%), в остальных случаях (17%) переломы возникают вследствие непосредственного удара или сдавления. При политравме переломам пяточной кости наиболее часто сопутствуют переломы лодыжек, плюсневых костей и повреждения позвоночника. Встречаются также и усталостные переломы пяточных костей, особенно у солдат-новобранцев и людей, занимающихся любительскими видами спорта. Неблагоприятные исходы при переломах пяточной кости обусловлены в основном образованием травматического плоскостопия, вальгусной деформации стопы, развитием деформирующего артроза в подтаранном суставе и, в меньшей степени, остеопорозом, трофическими нарушениями и фиброзными изменениями в мягких тканях стопы и пяточной области.

Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы.

Лечение на первом этапе проводится врачом травматологом. Позднее необходимо участие врача-реабилитолога для проведения полноценного курса восстановительного лечения

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава | #02/00

Н.

К. Витько, кандидат медицинских наук

А. Б. Багиров, доктор медицинских наук, профессор

Ю. В. Буковская, С. В. Зинин

Клиническая больница № 1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

Какие методы лучевой диагностики используются при травмах стопы и голеностопного сустава?

Какие преимущества имеет компьютерная томография по сравнению с рутинной рентгенографией?

Возможно ли при помощи компьютерной томографии определить эффективность проводимого лечения?

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.

Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.

Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов. Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков. Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.

Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.

Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Точность КТ-исследования во многом зависит от толщины «среза» и шага подачи стола. Ширина коллимации более 3 мм многими авторами считается неадекватной для выявления переломов без смещения отломков. Идеальная толщина «среза» при традиционной КТ составляет 2 мм и менее. Шаг подачи стола также не должен превышать 2 мм.

Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.

Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. При шаговой КТ с толщиной «среза» 3 мм дополнительно может использоваться коронарная проекция. Томография с шириной коллимации 1-2 мм позволяет ограничиться аксиальными исследованиями. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.

Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 м3в, что сопоставимо с рентгеновским исследованием.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

Рисунок 1. Боковая рентгенограмма правого голеностопного сустава. Перелом заднего края больше берцовой кости со смещением отломка вверх и кзади

Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.

Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.

Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.

Рисунок 2. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов после наложения гипсовой повязки. Определяются две дополнительные линии перелома большеберцовой кости в косой фронтальной плоскости. Площадь суставной поверхности отломков превышает тр

КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.

На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.

Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).

Рисунок 3. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов. (а) Патологический диастаз между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости правой ноги. (б) Диастаз дистального межберцового сочленения. Визуализируется винт в эпифизе большеберцо

Компьютерная томография — хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костями (рис. 3).

Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.

Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.

Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях. Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов. Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.

Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.

Рисунок 4. Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей после наложения гипсовой повязки. (а) Перелом правой пяточной кости в области подтаранного сустава. Линия перелома проходит через пазуху предплюсны. Перелом правой ладьевидной кости (б) Много

Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4). При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение. Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.

Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.

Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.

Второй важный аспект — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют переломы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.

В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.

Рисунок 5. (а) Боковая косая рентгенограмма стопы. Перелом пяточной кости в области подтаранного сустава с образованием подтаранного отломка. Смещение задненаружного отломка кверху (б) Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей. Основная л

При внутрикостном остеосинтезе при боковом доступе важно заранее знать, будет ли задненаружный фрагмент скрыт латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаиморасположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5).

На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.

Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.

Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.

Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.

Переломы таранной кости не имеют таких жестких закономерностей, как пяточной. Чаще они бывают многооскольчатыми, осложняются асептическим некрозом (рис. 6).

Рисунок 6. Аксиальная компьютерная томограмма на уровне подтаранных суставов. Многооскольчатый длительно существующий перелом правой таранной кости. Асептический некроз таранной кости

Блок таранной кости — наиболее характерное, после коленного сустава, место возникновения отсекающих остеохондритов. Типичные места их обнаружения: задневнутренний и передненаружный сегменты блока. Кроме того, таранная кость — второе по частоте (около 25%) возникновения, вслед за большеберцовой костью, место стресс-переломов. В половине случаев они не выявляются рентгенографически и почти всегда возникают в блоке таранной кости.

Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встречаются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.

Рисунок 7. Аксиальная компьютерная томограмма правой стопы на уровне ладьевидной кости. Визуализируется дополнительная наружная большеберцовая кость — вариант развития

Причиной болей в области стопы может служить повреждение синхондрозов между дополнительными косточками и костями стопы, связок рядом с сессамовидными костями. Наиболее типичными местами такого рода травм являются соединения дополнительной наружной большеберцовой и ладьевидной костей, синхондрозы между задним отростком таранной кости и треугольной костями, а также области сессамовидных костей: второй кубовидной и треугольной костей (рис. 7). Компьютерная томография помогает идентифицировать не только варианты развития, но и наличие травмы.

Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности. Появляющееся в последние годы новое программное обеспечение компьютерных томографов позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов. Так, компьютерная дизартикуляция предоставит полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Режим флюороскопической компьютерной томографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем КТ в реальном режиме времени. Все это обещает рост числа научных исследований по рентгеновской компьютерной томографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.

Переломы пяточной кости: основы практики, анатомия, патофизиология

Wells C. Переломы пяточных костей в ранние и доисторические времена. Практик . 1976 авг. 217 (1298): 294-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Rammelt S, Sangeorzan BJ, Swords MP. Переломы пяточной кости – оперировать или не оперировать? Индийский J Ортоп . 2018 май-июнь. 52 (3): 220-230. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Болер Л. Диагностика, патология и лечение переломов пяточной кости. J Хирургическая хирургия костей . 1931. 13:75-89.
Essex-Lopresti P. Механизм, техника репозиции и результаты переломов os calcis, 1951-52. Clin Orthop Relat Res . 1993 май. 3-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Rowe CR, Sakellarides H, Freeman P. Переломы os calcis — долгосрочное последующее исследование ста сорока шести пациентов. ЯМА . 1963. 184:920-923.
ЛИНДСЕЙ В.Р., ДЬЮАР Ф.П. Переломы os calcis. Am J Surg . 1958 г., апрель 95 (4): 555–76. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Рубино Р., Вальдеррабано В., Саттер П.М. , Регаццони П. Прогностическое значение четырех классификаций переломов пяточной кости. Голеностопный сустав Int . 2009 30 марта (3): 229-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schepers T, van Lieshout EM, Ginai AZ, Mulder PG, Heetveld MJ, Patka P. Классификация переломов пяточной кости: сравнительное исследование. J Foot Ankle Surg . 2009 март-апрель. 48 (2): 156-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Травмы стопы. Браунер Б.Д., Юпитер Дж.Б., Креттек С., Андерсон П.А., ред. Скелетная травма: фундаментальная наука, лечение и реконструкция . 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2020. Том 2: Глава 67.
Miller JR, Dunn KW, Hood CR Jr. Переломы пяточной кости. Карпентер Б.Б., Баттерворт М.Л., Fishco В.Д., Марку Дж.Т., ред. Полный учебник McGlamry по хирургии стопы и голеностопного сустава . 5-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2022. Глава 29.
Джулиано П., Майерсон М.С. Переломы заднего отдела стопы. Майерсон М.С., изд. Заболевания стопы и голеностопного сустава . Филадельфия: Сондерс; 2000. Том 2: 1297-1340.
Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, Walling A. Оперативное лечение 120 внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением. Результаты с использованием прогностической классификации компьютерной томографии. Clin Orthop Relat Relat Res . 1993 май. 87-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Crosby LA, Fitzgibbons T. Внутрисуставные переломы пяточной кости. Результаты закрытого лечения. Clin Orthop Relat Res . 1993 май. 47-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Sanders RW, Rammelt S. Переломы пяточной кости. Кафлин М.Дж., Зальцман С. Л., Андерсон Р.Б., ред. Хирургия стопы и голеностопного сустава Манна . 9-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2014. Том 2: 2041-100.
Barei DP, Bellabarba C, Sangeorzan BJ, Benirschke SK. Переломы пяточной кости. Orthop Clin North Am . 2002 33 января (1): 263-85, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Джулиано П., Нгуен Х.В. Переломы пяточной кости. Orthop Clin North Am . 2001 32 января (1):35-51, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bridgman SA, Dunn KM, McBride DJ, Richards PJ. Вмешательства при лечении переломов пяточной кости. Cochrane Database Syst Rev . 2000. (2): CD001161. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бакли Р.Э., Мик Р.Н. Сравнение открытой и закрытой репозиции внутрисуставных переломов пяточной кости: согласованная когорта рабочих. J Ортопедическая травма . 1992. 6 (2): 216-222. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Richards PJ, Bridgman S. Обзор радиологии в рандомизированных контролируемых исследованиях открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением. Травма . 2001 32 октября (8): 633-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хлопок Ф.Дж., Хендерсон Ф.Ф. Результаты переломов os calcis. Am J Orthop Surg . 1916. 14:290.
Zhang T, Su Y, Chen W, Zhang Q, Wu Z, Zhang Y. Лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением минимально инвазивным способом: продольный доступ в сравнении с доступом к пазухе предплюсны. J Bone Joint Surg Am . 2014 19 февраля. 96 (4): 302-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шуберт Дж. М., Кобб М.Д., Таларико Р.Х. Минимально инвазивная артроскопическая репозиция с чрескожной фиксацией при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости: обзор 24 случаев. J Стопа для щиколотки . 2009 май-июнь. 48 (3): 315-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Grala P, Twardosz W, Tondel W, Olewicz-Gawlik A, Hrycaj P. Большой костный дистрактор для открытой реконструкции суставных переломов пяточной кости. Инт Ортоп . 2009 33 октября (5): 1283-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Диллон М.С., Галот Н., Сатьяпракаш С., Каноджия Р.К. Эффективность метода MIS как метода лечения открытых внутрисуставных переломов пяточной кости: проспективная оценка закрытых переломов, леченных традиционным методом. Фут (Эдинб) . 2015 сен. 25 (3): 134-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Экштейн С., Коттманн Т., Фюхтмайер Б. , Мюллер Ф. Отдаленные результаты хирургического лечения переломов пяточной кости: анализ с минимальным периодом наблюдения в двадцать лет. Внутренний Ортоп . 2016 40 февраля (2): 365-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Chen J, Yang Z, Kong C, Wei S. Минимально инвазивный двойной разрез с внутренней фиксацией минипластинами улучшает результаты в течение 30 месяцев у 20 пациентов с переломами пяточной кости III типа по Сандерсу. J Orthop Surg Res . 2020 5 мая. 15 (1): 167. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Broden B. Рентгенологическое исследование подтаранного сустава при переломах пяточной кости. Акта Радиол . 1949. 31:85.
Сандерс Р. Внутрисуставные переломы пяточной кости: современное состояние. J Ортопедическая травма . 1992. 6 (2): 252-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Thermann H, Krettek C, Hüfner T, Schratt HE, Albrecht K, Tscherne H. Лечение переломов пяточной кости у взрослых. Консервативное лечение против оперативного. Clin Orthop Relat Res . 1998 г., 107–24 августа. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лопес-Олива Ф., Форриол Ф., Санчес-Лоренте Т., Санс Ю.А. Лечение тяжелых переломов пяточной кости реконструктивным артродезом с использованием системы Vira: проспективное исследование первых 37 случаев с последующим наблюдением более 1 года. Травма . 2010 авг. 41 (8): 804-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Varela CD, Vaughan TK, Carr JB, Slemmons BK. Мозоли переломов: клинические и патологоанатомические аспекты. J Ортопедическая травма . 1993. 7 (5): 417-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Торнтон С. Дж., Челейтт Д., Пташек А.Дж., Ранний Дж.С. Лечение открытых внутрисуставных переломов пяточной кости: оценка протокола лечения в зависимости от локализации и размера раны. Голеностопный сустав Int . 2006 май. 27 (5): 317-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Buckley R, Tough S, McCormack R, Pate G, Leighton R, Petrie D, et al. Оперативное и консервативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением: проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2002 Октябрь 84 (10): 1733-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Besch L, Waldschmidt JS, Daniels-Wredenhagen M, Varoga D, Mueller M, Hilgert RE, et al. Лечение внутрисуставных переломов пяточной кости с тяжелым повреждением мягких тканей шарнирным аппаратом внешней фиксации или внутренней стабилизацией: отдаленные результаты. J Стопа для щиколотки . 2010 янв.-февр. 49 (1):8-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zhang W, Lin F, Chen E, Xue D, Pan Z. Оперативное и неоперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Ортопедическая травма . 2016 30 марта (3): e75-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Селим А., Понуготи Н., Чандрашекар С. Систематический обзор оперативного и неоперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением. Ортопед на голеностопный сустав . 2022 7 апреля (2): 24730114221101609. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Деган Т.Дж., Морри Б.Ф., Браун Д.П. Хирургическое иссечение при переломах переднего отростка пяточной кости. J Аппарат для хирургии костей суставов Am . 1982 апр. 64 (4): 519-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Позо Д.Л., Кирван Э.О., Джексон А.М. Отдаленные результаты консервативного лечения переломов пяточной кости с тяжелым смещением. J Bone Joint Surg Br . 1984 май. 66 (3): 386-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вагстрем Э.А., Даунс Дж.М. Ограниченные подходы к переломам пяточной кости. Curr Rev Musculoskelet Med . 2018 11 сентября (3): 485-494. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Уилкинсон Б.Г., Марш Д.Л. Минимально инвазивное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением. Orthop Clin North Am . 2020 июль 51 (3): 325-338. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Грюн В., Молунд М., Нильсен Ф., Стёдле А.Х. Результаты после чрескожного и артроскопического остеосинтеза переломов пяточной кости. Голеностопный сустав Int . 2020 июнь 41 (6): 689-697. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Benirschke SK, Sangeorzan BJ. Обширные внутрисуставные переломы стопы. Хирургическое лечение переломов пяточной кости. Clin Orthop Relat Res . 1993 г., июль 128–34. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Burdeaux BD Jr. Переломы пяточной кости: открытая репозиция и внутренняя фиксация с медиальной стороны, 21-летнее проспективное исследование. Голеностопный сустав Int . 1997 18 ноября (11): 685-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лакштейн Д., Бермант А., Шойхетман Э., Хендель Д., Фельдбрин З. Заднебоковой доступ при переломах пяточной кости. Индийский J Ортоп . 2018 май-июнь. 52 (3): 239-243. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Schepers T, Vogels LM, Schipper IB, Patka P. Чрескожная репозиция и фиксация внутрисуставных переломов пяточной кости. Опер Ортоп Травматол . 2008 20 июня (2): 168-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вальде Т.А., Зауэр Б., Дегрейф Дж., Вальде Х.Дж. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами Киршнера при лечении переломов с вывихом пяточной кости: хирургическая техника, осложнения, клинико-рентгенологические результаты через 2-10 лет. Arch Orthop Trauma Surg . 2008 июнь 128 (6): 585-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].
ДеУолл М., Хендерсон К.Е., МакКинли Т.О., Фелпс Т., Долан Л., Марш Д.Л. Чрескожная репозиция и фиксация внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением. J Ортопедическая травма . 2010 авг. 24 (8): 466-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Cao Y, Xu X, Guo Y, Cui Z, Zhao Y, Gao S и др. Чрескожная канюлированная винтовая фиксация по сравнению с пластиной с минимально инвазивным продольным подходом после закрытой репозиции внутрисуставных переломов пяточной кости типа языка: ретроспективное когортное исследование. Передний усилитель . 2022. 9:854210. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Rammelt S, Gavlik JM, Barthel S, Zwipp H. Значение подтаранной артроскопии в лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Голеностопный сустав Int . 2002 23 октября (10): 906-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фэн С.М., Чжао Дж.Дж., Ма С., Сюй В. [Полновнутренняя подтаранная артроскопия через три портала в сочетании с техникой рафтинговых винтов для лечения переломов пяточной кости Сандерса Ⅱ и Ⅲ]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи . 2022 1 июня. 60 (6): 546-551. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Пак Ч., Юн Д.Х. Роль подтаранной артроскопии в оперативном лечении переломов пяточной кости 2-го типа по Сандерсу с использованием доступа Sinus Tarsi. Голеностопный сустав Int . 2018 39 апреля (4): 443-449. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Cavadas PC, Landin L. Лечение осложнений мягких тканей при боковом доступе при переломах пяточной кости. Пласт Реконстр Сург . 2007 авг. 120 (2): 459-66; обсуждение 467-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zwipp H, Paša L, Žilka L, Amlang M, Rammelt S, Pompach M. Внедрение нового стопорного стержня для лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. J Ортопедическая травма . 2016 30 марта (3): e88-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zhong L, Xu Y, Wang Y, Liu Y, Huang Q. Местное введение эпсилон-аминокапроновой кислоты снижает послеоперационную кровопотерю при закрытых переломах пяточной кости Sanders III-IV. Внутренний Ортоп . 2022 март 46 (3): 615-621. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Редди В., Фукуда Т., Пташек А.Дж. Неправильное сращение и несращение пяточной кости. Подошва для голеностопного сустава . 2007 12 марта (1): 125-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Раммельт С., Маркс С. Лечение тяжелых переломов пяточной кости и переломо-вывихов. Подошва для голеностопного сустава . 2020 25 июня (2): 239-256. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Li S. Осложнения раны и икроножного нерва при подходе к пазухе предплюсны при переломах пяточной кости. Голеностопный сустав Int . 2018 Сентябрь 39 (9): 1106-1112. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Амани А., Шакери В., Камали А. Сравнение внутренних и наружных переломов пяточного сустава при открытой хирургии и малоинвазивных методах у пациентов. Евро J Трансл Миол . 2018 24 апр. 28 (2): 7352. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
webmd.com»> Zeng Z, Yuan L, Zheng S, Sun Y, Huang F. Минимально инвазивный и разгибательный латеральный подходы при переломах пяточной кости типа II и III по Сандерсу: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Surg . 2018 фев. 50:146-153. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Поттер MQ, Нанли Дж.А. Отдаленные функциональные результаты после оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. J Bone Joint Surg Am . 2009 авг. 91 (8): 1854-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Переломы пяточной кости | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Просмотр RSS-канала

Нажмите на ссылку выше, чтобы увидеть последние обновления POSNA! Хотите быть в курсе? Подпишитесь на ссылку выше, используя ваш браузер или ваш любимый RSS-ридер. Если у вас нет программы для чтения RSS, мы рекомендуем Digg или Feedly.

Учебное пособие

Ключевые моменты:

Переломы пяточной кости у детей являются редкими травмами и часто остаются незамеченными.
Наиболее распространенной этиологией является сильная осевая нагрузка на задний отдел стопы, часто возникающая при падении.
Переломы пяточной кости у детей в возрасте до 10 лет обычно являются внесуставными.
У детей более старшего возраста более вероятны внутрисуставные поражения и связанные с ними травмы, отдаленные от стопы.
Большинство переломов пяточной кости можно лечить консервативно с иммобилизацией. Лечение пациентов с внутрисуставным поражением аналогично лечению переломов у взрослых.

Описание:

Переломы пяточной кости встречаются редко и часто остаются незамеченными, особенно у очень маленьких детей. Падения являются наиболее частым механизмом травмы. Большинство переломов можно лечить периодом иммобилизации и периодом защищенной нагрузки. В то время как маленькие дети часто получают внесуставные переломы, дети старшего возраста и подростки чаще имеют внутрисуставные повреждения и связанные с ними травмы, отдаленные от стопы. Как правило, большинство переломов пяточной кости имеют благоприятный прогноз в педиатрической популяции.

Эпидемиология:

Общая частота переломов пяточной кости у детей относительно редка, с зарегистрированной частотой 1 случай на 100 000 переломов. (Wiley, 1984) Тип перелома зависит от возраста пациента. У детей младше 14 лет обычно бывают внесуставные переломы, в то время как у подростков старшего возраста чаще встречаются внутрисуставные повреждения.

Клинические данные:

Пациенты обычно обращаются с историей падения и боли в пятке. Необходимо собрать хороший анамнез, чтобы определить высоту падения и количество затраченной энергии. Эта информация также может побудить врача искать другие повреждения нижних конечностей и позвоночника. Необходимо осмотреть территорию
при отеках, открытых ранах и других болезненных участках. Необходима полная неврологическая и сосудистая оценка.

Визуальные исследования:

Переломы пяточной кости часто пропускают, поскольку рентгенологические аномалии часто более тонкие, чем у взрослых. (Wiley, 1984; Laliotis, 1993; Schmidt, 1982). Большинство пропущенных переломов являются внесуставными. (Schmidt, 1982)

Перед рентгенографической оценкой необходимо ознакомиться с нормальными центрами окостенения и добавочными костями в детской стопе. Первоначальное обследование при подозрении на перелом пяточной кости включает передне-заднюю (AP), боковую и аксиальную проекцию. Переднезадняя проекция позволяет оценить таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Заднюю фасетку можно увидеть сбоку, и на этой проекции измеряется угол Болера. Угол Болера — это угол между линией, проведенной между наивысшими точками передней и задней фасеток, и линией, проведенной по касательной к высшей точке пяточного бугра. Нормальное значение у взрослых составляет от 20 до 40 градусов. Обычно он меньше у детей и
может потребоваться сравнение контралатеральной стороны, чтобы определить отклонение измерения от нормы. Осевой вид используется для оценки тела пяточной кости, sustenaculum tali и задней фасетки. Этот вид может продемонстрировать положение заднего отдела стопы. Проекция Бродена позволяет дополнительно оценить заднюю фасетку. Это изображение сделано с ногой, повернутой внутрь на 40 градусов, и рентгеновским лучом
.
под углом 15-40 градусов к голове. (Broden, 1949) У пожилых людей КТ может быть полезной для оценки и количественного определения внутрисуставного вовлечения, подобного переломам у взрослых, как описано Сандерсом. (Сандерс, 1993)

Этиология:

Травма возникает в результате осевой нагрузки на задний отдел стопы, часто возникающей при падении с высоты. Маленькие дети с переломами пяточной кости обычно падают с более низкой высоты, чем подростки с такими травмами. Последняя группа обычно получает травмы с более высокой энергией при падении с высоты более 10 футов. (Wiley, 1984) Прямые механизмы травм включают несчастные случаи с газонокосилками и столкновения автомобилей.

Лечение:

У детей младшего возраста большинство переломов пяточной кости можно лечить консервативно с иммобилизацией в течение 4-6 недель в короткой гипсовой повязке или шине. (Уайли, 19 лет84; Шмидт, 1982; Мора, 2001; Schantz, 1987) Дети младше 10 лет с внесуставными переломами особенно хорошо поддаются консервативному лечению.

У детей старшего возраста внесуставные переломы также поддаются консервативному лечению с иммобилизацией и защищенной нагрузкой, хотя может потребоваться более длительный период иммобилизации (до 12 недель в короткой ноге без нагрузки). Лечение внутрисуставных переломов, особенно у пациентов, приближающихся к зрелости скелета, обычно представляет собой открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, как у взрослых. Это позволяет восстановить суставную поверхность, пяточную высоту и ширину пятки.

Переломы пяточной кости у детей обычно имеют хорошие результаты после лечения, хотя было проведено несколько долгосрочных исследований. Некоторые описали некоторые легкие рентгенологические изменения, но не функциональные нарушения. (Уайли, 1984; Мора, 2001; Шанц, 1987)

Осложнения:

Осложнений при переломах пяточной кости немного. (Mora, 2001) Наиболее частым осложнением является остаточная боль и артроз подтаранного сустава. Этот ранний артроз чаще наблюдается после внутрисуставных переломов, как и у взрослого населения. Также могут возникать компартмент-синдром стопы после травмы и раневых осложнений после открытого лечения. Некроз кожи и волдыри при переломах вызывают опасения при травмах большей тяжести. Отсрочка оперативного вмешательства до спадания отека может свести к минимуму проблемы с заживлением раны.

Каталожные номера:

Броден Б. Рентгенологическое исследование подтаранного сустава при переломах пяточной кости. Acta radiol, 1949. 31(1): с. 85-91.
Laliotis, N., et al., Перелом пяточной кости у малышей. Травма, 1993. 24(3): с. 169-70.
Mora, S., et al., Педиатрические переломы пяточной кости. Foot Ankle Int, 2001. 22 (6): с.