Пертурбация маточных труб: Проверка проходимости маточных труб: ГСГ, продувание, УЗИ и рентген маточных труб

Содержание

Кимографическая пертурбация – это что за метод?

Маточные трубы играют важную роль в зачатии ребенка, поскольку сразу после овуляции яйцеклетка проникает именно туда, где осуществляется процесс оплодотворения. Затем зигота (оплодотворенная яйцеклетка) продвигается в матку, где внедряется в слизистую оболочку. Как видим, без маточных труб невозможно нормальное зачатие. Если же их проходимость нарушена либо наблюдается воспалительный процесс, то зигота не может попасть в полость матки, и зачатие развивается в самой трубе (внематочная беременность).

Это очень опасно для жизни и здоровья женщины. Во избежание подобных последствий необходима тщательная диагностика состояния органов. Для исследования активности труб предлагается пертурбация — это медицинская процедура, при которой врач вводит углекислый газ или воздух в маточные трубы, матку и брюшную полость для определения их функционального состояния.

Гинекология и акушерство: пулевые щипцы, описание,…

В гинекологии используется множество инструментов для проведения манипуляций при оперативных. ..

Кому проводится процедура?

Показана процедура женщинам с диагнозом «бесплодие». Также ее назначают лицам, переболевшим аднекситом или сальпингоофоритом, а также больным, страдающим эндокринными патологиями. Третья категория пациенток — это те, у кого уже была внематочная беременность. Иногда этот метод сочетают с другими лечебно-диагностическими процедурами: лапароскопией, гистеросальпингографией, а после уже проводится пертурбация. Это необходимо для более информативного и точного обследования.

Условия для проведения

Продувание труб осуществляют сразу после окончания менструации (до наступления овуляции). Перед процедурой врач обязательно проводит бимануальное исследование шейки матки и влагалища, а также производит анализ мазка. На момент диагностики пациентка не должна страдать воспалительными заболеваниями.

Метод интерполяции: основные разновидности и вычислительные…

Интерполяция представляет собой способ исчисления промежуточных значений величин по имеющемуся в. ..

Техника проведения

Кимографическая пертурбация — это малоболезненная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях. Во время этого метода не требуется введение обезболивающих препаратов и инъекций. Сначала доктор производит дезинфекцию влагалища и гениталий, затем вводит гинекологическое зеркало и при помощи пулевых щипцов обнажает шейку матки.

В маточную полость аккуратно задвигают специальную резиновую трубку с наконечником, а затем пускают углекислый газ либо воздух. При продувании ведется кимографическая запись в системе. Пертурбация маточных труб не занимает больше 5-7 минут. После ее окончания компьютер подсчитывает данные и выдает заключительный результат о функциональной активности внутренних органов.

Если же выявлена непроходимость или нарушение перистальтики труб, то доктор назначает дополнительные методы обследования и подходящую терапию. Пертурбация — это важная процедура для оценки женского здоровья. Не проводится она при патологиях сердечно-сосудистой системы, а также при острой стадии болезни половых органов и туберкулезе.

Как проверить маточные трубы — пройти обследование от 300 рублей в Москве

✚ Лучшие диагностические центры в Москве, где проводят различные исследования маточных труб — адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов; запишитесь онлайн или по телефону со скидкой до 50%.

Подробнее о диагностике

Найдено 52
центра диагностики

Отзывы

Чудо Доктор на Школьной 49

На основе
18583 отзывов

Клиника на высшем уровне, специалисты образованные.

Сурен, 23 декабря 2022

МедЦентрСервис в Митино

На основе
666 отзывов

Клиника чистая. Вежливый персонал.

Антонина, 23 декабря 2022

Ниармедик (Ваш доктор рядом) на Полежаевской

На основе
224 отзывов

Елена Михайловна очень вежливая, объяснила все доступным языком. Доктор провела консультацию, осмотр, выдала все необходимые рекомендации и назначения, направила на МРТ. Повторно приду к ней на прием.

Сухроб, 23 декабря 2022

МедЦентрСервис в Солнцево

На основе
296 отзывов

Прием длился минут двадцать. Врач очень хорошо отнеслась, мне понравилось. Доктор посмотрела, послушала, измерила температуру и поставила диагноз. При необходимости к этому специалисту я повторно обратился бы и порекомендовал другим.

Шамиль, 22 декабря 2022

МедЦентрСервис в Медведково

На основе
613 отзывов

Прием длился минут десять. Всё, что надо, она успела сделать. Я получил от доктора рекомендации. Всё в порядке, проблем не было. При необходимости к этому специалисту я повторно обратился бы и порекомендовал другим.

Максим, 22 декабря 2022

Поликлиника ПрофМедЛаб

На основе
812 отзывов

Очень редко пишу отзывы, но в данной ситуации не могу обойти стороной эту клинику.
21.12.2022 пришла проходить медосмотр для получения медицинской книжки на работу. На рецепции очень приятный персонал, в клинике чисто, врачи достаточно доброжелательны… Пока очередь не дошла до 25го кабинета, посещение нарколога-психиатра. Врач задал стандартные вопросы и уже можно было поставить печать и отпустить меня, но доктор видимо решил проверить меня на стрессоустойчивость и выбрал для этого максимально неуважительный способ. Врач начал спрашивать про мою личную жизнь, про то почему я так выгляжу (у меня очень короткие волосы), не думала ли я, что пора отрастить волосы. Я, на свою голову, решила отвечать на вопросы, думая, что врач скоро остановится. Но нет. У меня продолжали спрашивать, нравлюсь ли я людям, как на мою стрижку реагируют мужчины… На минуточку, я пришла не на прием со своим запросом, а просто на осмотр! В какой-то момент все дошло до такого маразма, что я попросила закончить этот диалог, так как действительно опаздывала на работу. И здесь кульминация, врач просит закатать рукава, видит татуировки и отмахиваясь рукой, вслух говорит: «Ну все с вами понятно». Что понятно? Кому понятно? Максимально хамское отношение. Человек психиатр, а ведет себя так, будто ему самому нужен врач. Будь на моем месте кто-то более чувствительный, подобный поход к врачу, мог закончится плачевно.
Поэтому передаю пламенный привет Устинову Роману Игорьевичу с 14 летним стажем работы и советую уже самому сходить к психиатру.

Карина, 21 декабря 2022

Астери-Мед на Автозаводской

На основе
96 отзывов

В клинике комфортно было находиться. Всё чисто, работает гардероб. Персонал в клинике общался хорошо. Укол мне поставили безболезненно.

Константин, 21 декабря 2022

Астери-Мед на Владимирской

На основе
501 отзыва

Приемом остался недоволен! Специалист не очень меня понял. Записался на УЗИ кисти рук. Я предоставил направление от невролога, рекомендации от хирурга, который просил предоставить результаты с описанием. Доктор не знала как начать, сказал, что аппарат не подходит. Врач был в растерянности. Сделал снимки, получились темные. В описании была одна строчка. В данную клинику больше за услугами не обращусь и не порекомендую родным. Выбирал ее по месторасположению.

Владимир, 21 декабря 2022

Астери-Мед на Шокальского

На основе
57 отзывов

Приятный и компетентный специалист УЗИ. Очень отзывчивый и приятный персонал. Доброжелательный администратор. Клинику я выбирала по удобному месторасположению. Мне всё понравилось!

Алена, 20 декабря 2022

Медицинская клиника НАКФФ

На основе
378 отзывов

Я обращалась для проведения МРТ височно-нижнечелюстных суставов. Данную клинику я выбрала по ценовой политике и по месторасположению. Я долго искала где припарковаться. Приём начался вовремя. Специалист был внимателен и всё подробно объяснил. При необходимости я бы порекомендовала данную клинику знакомым. По итогу я получила диск и описание на руки в течение тридцати минут. Персонал вежливый и внимательный.

Ширин, 19 декабря 2022

Диагностика маточных труб

Процедура проверки на проходимость маточных труб назначается акушером-гинекологом женщинам, у которых предполагается диагноз бесплодие. Непроходимость фаллопиевых труб может быть вызвана спайками или опухолями, которые образовались в результате инструментальных вмешательств или патологических процессов.

Выбор метода диагностики проходимости маточных труб зависит от анамнеза и пожеланий пациентки.

Обратите внимание!

Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Все клиники Москвы:

Хромопертубация – Презентация модификации стандартной методики

Исследовательская статьяКлинические исследования

ЭЛЬКЕ ПЕТРИ, СЕБАСТЬЯН БЕРЛИТ, МАРК СЮТТЕРЛИН и АМАДЕУС ХОРНЕМАНН

Противораковые исследования, апрель 2013 г., 33 (4) 59491-59491-59491-59491-59491-1;

Артикул
Цифры и данные
Информация и показатели
PDF

Резюме

Предпосылки и цель: В этой статье мы описываем простой и экономичный метод хроматирования для улучшения применимости красителя. с использованием детского трансуретрального катетера. Материалы и методы. Мы оценили нашу методику в университетской больнице на 21 пациенте в возрасте от 19 до 19 лет.и 39 лет с первичным и вторичным бесплодием, перенесшим лапароскопическую хромопертубацию маточных труб с использованием трансуретрального катетера Фолея. Результаты: Наши результаты показывают простое и быстрое выполнение и распространение экономичного метода. Заключение. Использование трансуретрального катетера является экономичным, простым в обращении, дешевым и эффективным методом хромопертубации.

Проходимость фаллопиевых труб
хромопертубация
трансуретральный катетер

Бесплодие определяется как отсутствие зачатия после одного года регулярных незащищенных половых контактов. Им страдают от 10% до 15% всех пар (5). Существуют разные причины бесплодия, которые могут быть связаны как с женщиной, так и с партнером-мужчиной. Общие причины женского бесплодия включают проблемы с овуляцией, непроходимость маточных труб, возрастные факторы и проблемы с маткой. Основной причиной мужского бесплодия является низкое качество спермы. Сосредоточив внимание на непроходимости маточных труб, существует несколько методов, которые можно использовать для проверки проходимости маточных труб, таких как гистеросальпингоконтрастная сонография и рентгенографическая гистеросальпингография, с одинаковой эффективностью (2, 6). Другой метод — трансвагинальная гидролапароскопия в сочетании с минигистероскопией и хромопертубацией (18). Если гистерон-сальпингоконтрастная сонография проводится опытными гинекологами, она служит ценным скрининговым тестом первой линии (13) для более инвазивных процедур лапароскопии и хромопертубации с красителем, а также гистероскопии. Если у женщин без клинических или сонографических признаков патологии органов малого таза требуется подробная диагностическая информация, хирургический метод фертилоскопии является другим, редко используемым вариантом (10, 19).). Хромпертубация — это метод, традиционно используемый для проверки проходимости маточных труб (7), но существует несколько способов его выполнения. В частности, важно иметь возможность легко и эффективно ввести синий краситель в матку, только тогда тест можно будет выполнить быстро и надежно. Однако по ряду причин это редко достигается. Использование стандартной металлической канюли часто приводит к утечке красителя. Другая проблема заключается в том, что краситель может вызывать побочные эффекты, такие как анафилактическая реакция (14). В Германии наиболее распространенным катетером является катетер Шульца, состоящий из металла с пластиковым конусом, который помещается на шейку матки и поэтому является достаточно жестким для применения. Хотя наиболее распространенной проблемой при использовании маточных катетеров является утечка красителя (9), следует также учитывать экономический вопрос, заключающийся в том, что катетерные системы, используемые в гистеросальпингографии, являются дорогостоящими (3). В этом отчете наша цель представить более простой метод выполнения хромопертубации по сравнению с другими катетерными системами с использованием катетера Фолея для младенцев с баллоном на конце, что позволяет использовать подход, который является более экономичным и обеспечивает быстрый режим работы.

Пациенты и методы

Метод внедрен в отделении акушерства и гинекологии Университетского медицинского центра Мангейм, Германия. Мы использовали катетеры Norta® Foley длиной 30 см и толщиной 6-8 Шарьер, поставляемые компанией BSN medical GmbH, Гамбург, Германия. В период с апреля 2011 г. по январь 2012 г. 21 пациент в возрасте от 19 лети 39 лет с первичным или вторичным бесплодием выполнена лапароскопическая хромопертубация. В зависимости от раскрытия шейки матки использовались катетеры Фолея разных размеров. Интраоперационно в матку вводили разведенный краситель толуидиновый синий (20-50 мл). Все данные были собраны ретроспективно для всех пациентов, перенесших процедуру. Все операции выполнялись стандартизированно в первой половине менструального цикла. Подробный анамнез и физикальное обследование были получены для всех пациентов. Во время операции каждый пациент получал однократно профилактическое введение антибиотиков.

Рисунок 1.

Трансуретральный катетер.

Рис. 2.

Введение катетера в матку.

Оперативная процедура. Хромопертубацию проводили под общей анестезией в литотомическом положении. После дезинфекции и опорожнения мочевого пузыря через шейку матки в нижний сегмент матки вводили небольшой катетер Фолея (рис. 1, 2 и 3) (младенческий катетер, 6-8 Charrière). Детский катетер состоит из мандрена, который упрощает введение в матку при фиксации порции пулевыми щипцами. Катетер блокировали баллоном с физиологическим раствором. Лапароскопию выполняли после создания пневмоперитонеума с помощью иглы Верреса. Один 10-мм порт был введен через пупок для 10-мм лапароскопа 0°. При необходимости латерально к визуализируемым нижним эпигастральным сосудам вводили один или два 5-мм порта. Пациентку укладывали в положение Тренделенбурга для осмотра внутренних половых органов. При выявлении фаллопиевых труб через катетер вводили от 20 до 50 мл разбавленного красителя толуидинового синего. Тубал
проходимость оценивали, наблюдая за истечением красителя через фаллопиевы трубы.

Рисунок 3.

Закупорка катетера в матке.

Таблица I.

Характеристики пациента.

Анализ данных. Описательная статистика была рассчитана с помощью программного обеспечения Prism 5.0 (GraphPad Software Inc., Сан-Диего, Калифорния, США).

Результаты

Установка катетера Фолея прошла без проблем у всех пациентов. Рефлюкса красителя во влагалище не наблюдалось. Характеристика больных представлена в табл. I. Первичным бесплодием страдали 15 больных (71,4%), 6 — вторичным бесплодием (28,6%). Двусторонняя проходимость фаллопиевых желез наблюдалась в 11 случаях (52%), односторонняя проходимость — в семи (33%) и ни в одном случае.
проходимость обнаружена у 3 пациентов (14%). Операции выполняли шесть разных гинекологов. Время операции колебалось от 10 до 156 минут в зависимости от дополнительных процедур (детали времени операции показаны в Таблице II). У пяти пациентов хромопертубация была единственной процедурой. У остальных больных потребовались дополнительные вмешательства, в том числе экстирпация кист яичников, конизация шейки матки, резекция миомы, абляция эндометриоза, сальпинготомия при гидросальпинксе, резекция перегородки матки через гистероскопию, пункцию гидатиды, диагностическую гистероскопию и выскабливание. У восьми из 21 пациентки (38,1%) спаек не было, у остальных пациенток для визуализации маточных труб потребовался адгезиолизис. Интраоперационные осложнения включали 1 случай с поражением серозной оболочки кишечника после расширенного спаечного процесса и 1 случай массивного кровотечения при резекции миомы массой 140 г, однако конверсия в лапаротомию не потребовалась.

Таблица II.

Подробная информация о времени работы.

Обсуждение

Хромопертубация, при которой для нанесения красителя используются катетеры, является хорошо зарекомендовавшей себя процедурой при диагностике бесплодия. Однако процедура должна быть простой в исполнении и не слишком дорогой. Цервикальный стеноз может обтурировать шейку матки. Было предложено несколько методов расширения прохода для установки катетера. Самый простой и очевидный способ — попытаться осторожно расширить цервикальный канал с помощью палочек Гегара. Эллисон и др. (1) использовали методику Сельдингера с проводником 0,0038 дюйма и дилататором с лентой 5 FR. В крайних случаях необходимо использование спинальной иглы 22-го калибра, которую вводят в эндоцервикальный канал, направляя иглу к предполагаемому месту расположения эндометриальной полости (11). Другие используют катетеры для взятия проб ворсин хориона с гибким стилетом, чтобы помочь открыть стенозированный зев и ввести катетер в полость матки. Как только это будет выполнено удовлетворительно, стилет удаляют, оставляя катетер на месте. Солевой раствор можно вводить через постоянный гибкий катетер, что позволяет заполнить полость матки (12). В нашем исследовании случаев стеноза шейки матки не было. Поскольку катетеры были достаточно тонкими (6-8 СН) и включали в себя проводник, было легко провести цервикальный зев. Расширять шейку матки не пришлось. В частности, металлические катетеры, а также синтетические пластиковые катетеры с баллонными системами могут перфорировать матку. Катетерные системы, такие как маточный манипулятор RUMI system® (CooperSurgical, Inc., Трамбулл, Коннектикут, США), являются полезными устройствами для мобилизации матки, обработки и хромопертубации во время лапароскопической хирургии. Но есть сообщения о чрезмерном надувании баллона, вызывающем разрыв матки, приводящий к массивной гематоме (20). Тем не менее, эти случаи являются единичными сообщениями, и такие случаи редки. Наконечник катетера Фолея, который мы использовали, и сам катетер гибкие и гладкие, и оба они гибкие и вряд ли могут повредить матку. В нашем исследовании не было ни одного случая перфорации или поражения матки или шейки матки. В Германии чаще всего используется адаптер Шульца. Хотя он почти полностью закрывает шейку матки своим коническим колпачком, все же может происходить рефлюкс красителя во влагалище. Особенно если цервикальный канал широкий, может быть трудно получить достаточное внутриматочное давление для пертурбации (4). Многие из других используемых методов также имеют проблемы с утечкой. В частности, есть сообщения об использовании тонкого катетера и надавливании на шейку матки вагинальным зеркалом для предотвращения рефлюкса во влагалище (9).). Чтобы уменьшить проблему рефлюкса, в большинстве исследований используются катетеры с баллоном. Линдхейм и др. проанализировали гистеросальпингограммы и предположили, что пациенток с несостоятельностью шейки матки или с увеличенной маткой лучше всего обследовать с помощью баллонных систем или детского катетера Фолея 8-French (8). В случае широкого цервикального канала рекомендуется поддерживать постоянное прямое давление на катетер, чтобы поддерживать положение баллона катетера в полости эндометрия во время введения физиологического раствора (1). Если цервикальный канал не слишком расширен, кончик баллона катетера можно раздуть, чтобы облегчить тракцию матки или ограничить отток или самопроизвольное изгнание катетера (15). В нашем исследовании мы использовали катетеры Фолея с баллоном на конце. Случаев подтекания через цервикальный канал мы не наблюдали. Не было необходимости в тяге или приложении давления. Баллон, казалось, удовлетворительно закрывал внутренний зев шейки матки, избегая рефлюкса во влагалище. Вероятно, одним из наиболее важных аспектов при использовании катетеров является время, затрачиваемое на их позиционирование. Материал, из которого изготовлен катетер, может способствовать этому аспекту. Шолков обнаружил, что катетер из поливинилхлорида более прочный и гибкий, чем другие гистеросальпингографические катетеры из полиэтилена или резины (16). Тур-Каспа и др. сравнили баллонный катетер для гистеросальпингографии (Bard Reproduction Systems, Голуэй, Ирландия) с традиционной металлической канюлей в проспективном рандомизированном слепом исследовании и показали, что с баллонным катетером гистеросальпингография проводится значительно быстрее, количество используемой жидкости значительно меньше. меньше, и ее было проще использовать по сравнению с металлической канюлей (17). Исследование Dessole et al. (3) оценили шесть типов катетеров, используемых для гистеросальпингографии, обследовав 610 пациентов. В этом исследовании катетер Фолея был признан самым дешевым, но более сложным в использовании, так как требует больше времени для введения и позиционирования. Однако в этом исследовании используемый катетер Foleycath был самым толстым из всех испытанных катетеров на 8-CH (другие катетеры имели толщину 6-CH или меньше), поэтому в нем отсутствовала жесткая направляющая для введения, которая была у наших катетеров. Катетер Foleycath похож на детский катетер Foley, который мы использовали в нашем исследовании. В пустыне и др. , единственный катетер без баллона требовал значительно больше жидкости для заполнения матки из-за сильного обратного потока во влагалище, что демонстрирует, что наличие баллона герметизирует шейку матки и предотвращает рефлюкс красителя. Дессоле и др. пришел к выводу, что выбор катетера должен быть направлен на достижение хорошего баланса между переносимостью для пациента, эффективностью, низкой стоимостью и личными предпочтениями пользователя (3). В поисках безопасного, быстрого и простого метода лапароскопической хромопертубации мы обнаружили, что педиатрический катетер Фолея с проводником, по-видимому, удовлетворяет этим требованиям. Мы считаем, что этот метод выгоден для лапароскопических методов. Результаты этого исследования привели к использованию катетеров Фолея в качестве стандартного оборудования для хромопертубации в нашем отделении. Однако для подтверждения наших результатов необходимо провести исследования с большим количеством случаев. Помимо описания новой методики, мы смогли показать, что хромопертубацию можно безопасно и легко выполнить с помощью педиатрических катетеров Фолея.

Получено 16 февраля 2013 г.
highwire.org/Journal» hwp:start=»2013-03-18″> Пересмотр получено 18 марта 2013 г.
Принято 19 марта 2013 г.
Allison SJ,
Horrow MM,
Kim HY,
Lev-Toaff AS
: соногистерография с введением физиологического раствора: советы для достижения большего успеха. Рентгенография 31: 1991-2004, 2011.
↵
Чан CC,
Ng EH,
Tang OS,
Chan KK,
Ho PC
: Сравнение трехмерной гистеросальпингоконтрастной сонографии и диагностической лапароскопии с хромопертубацией при оценке недостаточности проходимости маточных труб для исследования проходимости маточных труб. Acta Obstet Gynecol Scand 84: 909-913, 2005.
↵
Dessole S,
Farina M,
Capobianco G,
Nardelli GB,
Ambrosini G,
Meloni GB
: Выбор лучшего катетера для соногистерографии. Fertil Steril 76: 605-609, 2001.
↵
Habibaj J,
Kosova H,
Bilali S,
Bilali V,
QAMA D
: Сравнение между трансвеститной сонографией после диагностики в области гистероскопии и лапарикопопической хромации. J Clin Ultrasound 40: 68-73, 2012.
↵
Hajishafiha M,
Zobairi T,
Zanjani VR,
Ghasemi-Rad M,
Yekta Z,
Mladkova N
: Диагностическая стоимость Sonohyssteros этап рутинной оценки бесплодия. J Ultrasound Med 28: 1671-1677, 2009.
↵
Hamed HO,
Shahin AY,
Elsamman AM
: Гистеросальпингоконтрастная сонография по сравнению с рентгенографической гистеросальпингографией в оценке проходимости маточных труб. Int J Gynaecol Obstet 105: 215-217, 2009.
↵
Jackson MH
: Проверка проходимости маточных труб. Ланцет 1: 450, 1947 г.
↵
Lindheim SR,
Sprague C,
Зимний ТК 3-й.
: Гистеросальпингография и соногистерография: уроки техники. AJR Am J Roentgenol 186: 24-29, 2006.
↵
Mansour R,
Nada A,
El-Khayat W,
Abdel-Hak A,
Inany H
: Простая и относительно безболезненная методика гистеросальпингографии с использованием тонкой катехвитеросальпингографии. с вагинальным зеркалом: пилотное исследование. Постград Мед J 2011.
↵
Pereira NR,
Leite MH,
Ribeiro RN,
Passarinho RM,
CASTRO MG,
MATIAS SM
: [Лапароскопия в решении образовательной стратегии для пары в области обработки. Rev Bras Ginecol Obstet 32: 441-446, 2010.
↵
Писаль Н.,
Синдос М.,
О’Риордан Дж.,
Singer A
: Использование спинальной иглы для трансцервикальной соногистерографии с инфузией физиологического раствора при наличии стеноза шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand 84: 1019-1020, 2005.
↵
Platt LD,
Agarwal SK,
Greene N
: Использование катетеров для биопсии ворсин хориона для соногистерографии с инфузией физиологического раствора. УЗИ Obstet Gynecol 15: 83-84, 2000.
↵
Radic V,
Canic T,
Valetic J,
Duic Z
: Преимущества и недостатки гистеросоносальпингографии в оценке репродуктивного статуса полости матки и фаллопиевых труб. Eur J Radiol 53: 268-273, 2005.
↵
Ржимски П.,
Возняк Дж.,
Опала Т.,
Вильчак М.,
Сайдак С.
: Анафилактическая реакция на краситель метиленовый синий после лапароскопической хромопертубации. Int J Gynaecol Obstet 81: 71-72, 2003.
↵
Saunders RD,
Shwayder JM,
Nakajima ST
: Современные методы оценки проходимости маточных труб. Fertil Steril 95: 2171-2179, 2011.
↵
Sholkoff SD
: Баллонный катетер для гистеросальпингографии. AJR Am J Roentgenol 149: 995-996, 1987.
↵
Tur-Kaspa I,
Seidman DS,
Soriano D,
Greenberg I,
DOR J,
Bider D
: Hysterossingpingpuring с шариковой катетерной катетер VERSURE 77. , рандомизированное слепое сравнительное исследование. Hum Reprod 13: 75-77, 1998.
↵
Верховен ХК,
Brosens I
: Трансвагинальная гидролапароскопия, ее история и текущие показания. Minim Invasive Ther Allied Technol 14: 175-180, 2005.
↵
Watrelot A,
Hamilton J,
Grudzinskas JG
: Достижения в оценке функции матки и фаллопиевых труб. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 17: 187-209, 2003.
↵
Wu HH,
Yeh GP,
Hsieh TC
: Ятрогенный разрыв матки, вызванный перераздуванием баллона манипулятора RUMI. J Minim Invasive Gynecol 12: 174-176, 2005.

ПредыдущийСледующий

Наверх

Анатомические аномалии матки и труб у женщин с бесплодием: диагностика с помощью рутинной гистеросальпингографии перед селективной лапароскопией | Heis

M Heis, MD, FRCR, FFRRCSI, CST

Z Амарин, MD, FRCOG, FFPH

А. Ю. Ибрагим, доктор медицины

Н. Обейдат, Мэриленд

B Обеидат, доктор медицины, FRCOG

М Омари, Мэриленд

Иорданский университет науки и технологии, Ирбид, Иордания

Автор, ответственный за переписку: Z Amarin ([email protected])

Abstract

Задача.
Оценить результаты и полезность гистеросальпингографии (ГСГ) как
обычное исследование фертильности перед выборочным
лапароскопия.

Дизайн. Описательное ретроспективное исследование.

Параметр. Университетская больница на севере Иордании.

Предметы. Все пациенты, которым выполнена гистеросальпингография в период с 1 января по 31 декабря 2008 г.

Критерии оценки. Выявление аномалий матки и фаллопиевых труб и их корреляция с результатами лапароскопии.

Результаты.
За период исследования 281 женщине с бесплодием была проведена ГСГ без
постпроцедурные осложнения. Средний (SD) возраст составлял 31,5 (5,9 года).) годы.
Средняя (SD) продолжительность бесплодия составила 4 (3,4) года. Бесплодие было
отмечены как первичные и вторичные у 119 (42,3%) и 162 (57,6%),
соответственно. Всего обследован 281 пациент и 562 пробирки. Из
из них 402 были проходимыми и 160 закрытыми. Только у одной женщины были
диагностированы перитубальные спайки. Из-за гистеросальпингографии
диагностирована непроходимость маточных труб, 46 женщин (16,4%) были направлены на
лапароскопия. Восемь (17,3%) из них лечили односторонним
сальпингэктомия и 28 (60,8%) с двусторонней сальпингэктомией.
Сальпинголизис выполнен 7 (15,2%) женщинам; у 3 (6,7%) женщин
неизлечимые спайки. Конкордантность составила 71,7%. Чувствительность
ГСГ составила 80%, специфичность 50%, отрицательная прогностическая ценность 61%.
и положительное прогностическое значение 71%. Из 281 женщины 30
(10,7%) забеременели в сроки от 1 до 11 месяцев после ГСГ.

Заключение.
Очень высокая аномальная прогностическая ценность ГСГ в диагностике
непроходимость маточных труб предполагает, что эта процедура может быть выполнена как
скрининговое обследование.

Введение

Бесплодие затрагивает около 15% населения,
по крайней мере 1 из 6 пар нуждается в помощи специалиста в какой-то момент в
свою жизнь из-за бесплодия. 1
После сбора анамнеза, физического осмотра, анализа спермы и
исследования овуляции, оценка проходимости маточных труб является следующим стандартом
тестовое задание. Общепризнанный тест на проходимость фаллопиевых труб не
было установлено. Доступны различные методы расследования
которые включают гистеросальпингографию (ГСГ), лапароскопическую краску
гидротубация, гистеросальпингоконтрастная эхография (HyCoSy), селективная
сальпингография, МР-гистеросальпингография с ангиографическим
3D-импульсная последовательность с временным разрешением, рентгенография/МРТ, 2D HyCoSy с
контрастная визуализация и фаллопоскопия.2

Традиционно ГСГ и лапароскопия с красителем
используется в диагностике патологии маточных труб. Тем не менее, неинвазивный
методы связаны с ложноположительными результатами, когда окклюзия
в связи со спазмом маточных труб. Лапароскопия с красителем до сих пор считается
золотой стандарт при подозрении на патологию маточных труб, но требует
общая анестезия и операционные помещения. Несмотря на передовые
технологий и опыта, осложнения во время лапароскопии остаются
основной причиной серьезной заболеваемости и очень редко выявляют какие-либо
патологические состояния.6
Кроме того, трудно подсчитать затраты на лечение бесплодия.
Опубликованных данных, определяющих фактические медицинские затраты на лечение, немного.
добавление оценочного теста на бесплодие.7
Без таких данных трудно определить, является ли тот или иной
исследование избавит от необходимости использовать другие, более инвазивные или более
финансово обременительные испытания.

Целью данного исследования было оценить результаты
и определить роль ГСГ как рутинного исследования фертильности.
обследование перед селективной лапароскопией в третичном направлении
институт в Иордании.

Материалы и методы

С 1 января по 31 декабря 2008 г., 281
прагматические исследования ГСГ были проведены в Иорданском университете г.
Наука и техника для изучения анатомических причин
бесплодие в амбулаторных условиях в пролиферативную фазу
менструальный цикл перед селективной лапароскопией. Все процедуры
контролировались рентгеноскопически и интерпретировались рентгенологом. А
использовали водорастворимое контрастное вещество (Omnipaque 33). Одна фотография
взято, когда полость и фаллопиевы трубы были заполнены, и один
после заливания в брюшную полость или при максимальном
наполнение без проливания. Был снят поздний фильм для обнаружения контраста
депо. Патология маточных труб расценивалась как нормальная,
односторонняя аномалия, двусторонняя аномалия и результаты, наводящие на размышления
перитубальных спаек на основании локализации контрастного вещества
вокруг фаллопиевой трубы и ограничение оттока от дистального отдела
конец. Непроходимость проксимальных маточных труб диагностировали по отсутствию контраста.
среды за перешейком, в то время как дистальная трубная окклюзия была
диагностируется на основании контрастного вещества внутри ампулы, но не
переходят в брюшную полость.

Результаты

Исследуемая популяция включала 281 бесплодную женщину.
В целом средний возраст (SD) составил 31,5 (5,9) года с диапазоном от 18 до
46 лет. Средняя (SD) продолжительность бесплодия составила 4 (3,4) года, диапазон 1
— 21 год. Бесплодие было зарегистрировано как первичное и вторичное в 119 случаях.
(42,3 %) и 162 (57,6 %) соответственно.

Всего было обследовано 281 пациент и 562 пробирки.
осмотрел. Ни у одной женщины не было только одной трубки. Из исследованных
трубки, 402 были проходимы и 116 закупорены. Таблица I показывает патологию маточных труб,
а в таблицах II и III показаны врожденные аномалии матки и
патологии, соответственно, по оценке ГСГ. Всего 281 HSG
исследований в этом исследовании, процедура переносилась хорошо, без
постпроцедурные осложнения, требующие прекращения процедуры,
и фебрильной заболеваемости не отмечалось.

Из-за гистеросальпингографического диагноза
трубной непроходимости 46 женщин (16,4%) были направлены на лапароскопию.
Лапароскопия подтвердила результаты, показанные на ГСГ. Восемь (17,3%) субъектов
выполнена односторонняя сальпингэктомия и 27 (58,6%) двусторонняя
сальпингэктомия. Сальпинголизис выполнен 7 (15,2%) женщинам; 4 (8,6%) женщинам.
у женщин были неизлечимые спайки. Конкордантность составила 71,7%.
чувствительность HSG составила 80%, специфичность 50%, отрицательная прогностическая ценность
61% и положительная прогностическая ценность 71% (см. Таблицу IV). Остальные 34
женщины либо выпадали из-под наблюдения, либо направлялись на экстракорпоральное оплодотворение. Из 281 женщины 30 (10,7%) забеременели в сроки от 1 до 11 месяцев после ГСГ.

Обсуждение

Вопрос о золотом стандарте важен.
Лапароскопия и тест с красителем обычно используются в большинстве клинических исследований.
трубный фактор бесплодия в качестве эталонного стандарта. Некоторые исследования
поставил под сомнение выбор лапароскопии и красильного теста в качестве золотого стандарта
процедура. Мета-анализ, сравнивающий результаты ГСГ и лапароскопии и
тест с красителем для диагностики патологии маточных труб показал, что более
одна треть труб оказалась закупоренной при лапароскопии и тесте с красителем
показал проходимость на ГСГ.8
Таким образом, можно сказать, что диагноз непроходимости маточных труб можно
не может быть сделано с абсолютной уверенностью, если это не проверено и, вероятно,
подтверждено HSG, если только не утверждается, что фактическая процедура одного
или другая процедура повлияла на проходимость маточных труб,
из-за фактического гидростатического давления, оказываемого на трубы во время
процедура. В текущем исследовании все 46 женщин (16,4%) с
гистеросальпингографически диагностированная непроходимость маточных труб была подтверждена
лапароскопия, подтверждающая значение ГСГ при внутритрубной патологии. В
контраст, лапароскопия и тест на краситель в качестве первичной процедуры не
оказался золотым стандартом теста, так как у некоторых пациентов с диагнозом
сообщалось, что двусторонняя окклюзия маточных труб с помощью этой техники
3-летняя кумулятивная беременность 2%.9Недавно фертилоскопия стала методом выбора для
оценка состояния маточных труб, но дальнейшая оценка ее достоинств
необходимо.10

Рутинное использование ГСГ при обследовании на бесплодие
следует проводить на фоне возможности
неисправная техника и артефакты. Хофманн и др.11
обнаружили, что 17% фильмов были технически неадекватными. Артефакты
включают неправильное введение канюли, вагинальный рефлюкс, различные
тонус трубных мышц и роговой спазм.12
,
13

Хотя HSG традиционно используется в качестве
метод первой линии диагностики патологии маточных труб,
связаны с ложноположительными результатами, связанными со спазмом маточных труб. В
Кроме того, на диагностическую точность ГСГ может влиять отсутствие
воспроизводимость. Интерпретация результатов ГСГ может быть предвзятой.
из-за изменчивости внутри и между наблюдателями, особенно в отношении
интерпретация возможности спаек.14
Кроме того, было подсчитано, что клиницисты были более надежными.
в диагностике гидросальпинкса и трубной непроходимости, в то время как рентгенологи
были более надежными в выявлении узловатого перешейка сальпингита и
спайки матки. 15

В некоторых исследованиях рекомендуют интервал от 3 до 6 месяцев для
учитывать так называемый положительный эффект возмущения после нормального ГСГ.
Были направлены только пациентки, которые не забеременели в течение этого интервала.
для лапароскопии с красителем.16
,
17 В нашем исследовании из 281 женщины 30 (10,7%) забеременели в течение 1-11 месяцев после ГСГ.

Мы заключаем, что очень высокий аномальный прогностический
Значение ГСГ в диагностике патологии маточных труб свидетельствует о том, что это
процедура может быть выполнена как скрининговое обследование, тогда как
диагностическая лапароскопия может использоваться как метод второй линии.

1. Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, et al. Популяционное исследование причин,
лечение и исход бесплодия. BMJ 1985; 291:1693-1697.

2. Ахинко-Хакамаа К.М., Хухтала Х., Тинканен Х. Подтверждение проходимости маточных труб в
гистеросальпингоконтрастная эхография с трансвагинальной гидролапароскопией. Acta Obstet Gynecol Scand 2009;88(3):286-290.

3. Sadowski EA, Ochsner JE, Riherd JM, et al. МР-гистеросальпингография
с ангиографической 3D-импульсной последовательностью с временным разрешением: оценка
проходимость труб. Am J Roentgenol 2008;191(5):1381-1385.

4. Фриман-Уолш С.Б., Фариг Р., Гангули А., Рике В., Даниэль Б.Л. Гибрид
система рентгенографии/МРТ для комбинации гистеросальпингографии и МРТ в
пациенты с бесплодием: первый опыт. Am J Рентгенол
2008;190(2):W157-160.

5. Lanzani C, Savasi V, Leone FP, Ratti M, Ferrazzi E. Двухмерный
HyCoSy с технологией визуализации с контрастной настройкой и вторым поколением
контрастные вещества для оценки проходимости маточных труб при бесплодии
программа. Фертиль Стерил 2008; 29 сентября [Epub перед печатью].

6. Tarik A, Fehmi C. Осложнения гинекологической лапароскопии: a
ретроспективный анализ 3572 случаев из одного института. Дж. Обстет
Gynaecol 2004; 24:813-816.

7. Stovall DW, Allen BD, Sparks AE, Syrop CH, Saunders RG, VanVoorhis
БЖ. Стоимость оценки и лечения бесплодия: выводы
план самострахования в университете. Фертиль Стерил
1999;72(5):778-784.

8. Сварт П., Мол Б.В., ван дер Вин Ф., ван Берден М., Редекоп В.К., Боссайт
ВЕЧЕРА. Точность гистеросальпингографии в диагностике трубных
патология: метаанализ. Фертил Стерил 1995;64(3):486-491.

8. Сварт П., Мол Б.В., ван дер Вин Ф., ван Берден М., Редекоп В.К., Боссайт
ВЕЧЕРА. Точность гистеросальпингографии в диагностике трубных
патология: метаанализ. Fertil Steril 1995;64(3):486-491.

9. Mol BW, Collins JA, Burrows EA, van der Veen F, Bossuyt PM.
Сравнение гистеросальпингографии и лапароскопии в прогнозировании
исход фертильности. Hum Reprod 1999;14(5):1237-1242.

10. Ватрелот А., Нисоль М., Челли Х., Хокке К., Ронжьер К., Расине К.
Является ли лапароскопия золотым стандартом в оценке бесплодия? А
Сравнение фертилоскопии и лапароскопии при бесплодии. Результаты
международного многоцентрового проспективного исследования: «FLY»
(фертилоскопия-лапароскопия) исследование. Хум Репрод 2003;18(4):834-839.

11. Хофманн Г.Э., Скотт Р.Т., Розенвакс З. Общие технические ошибки при гистеросальпингографии. Int J Fertil 1992;37(1):41-43.

12. Шах С.М., Товобола О.А., Масихлехо М. Диагностика проходимости маточных труб. East Afr Med J 2005;82(9):457-462.

13. Чеонг Ю.К., Ли Т.К. Доказательное лечение заболеваний труб и
бесплодие. Актуальное акушерство и гинекология 2005;15(5):306-313.

13. Чеонг Ю.С., Ли Т.К. Доказательное лечение заболеваний труб и
бесплодие. Актуальное акушерство и гинекология 2005;15(5):306-313.

14. Glatstein IZ, Sleeper LA, Lavy Y, et al. Изменчивость наблюдателя в
диагностика и лечение гистеросальпингограммы. Фертиль Стерил
1997;67(2):233-237.

15. Ренбаум Л., Уфберг Д., Саммел М., Чжоу Л., Джабара С., Барнхарт К.
Надежность клиницистов по сравнению с радиологами для обнаружения
аномалии на снимках гистеросальпингограммы. Фертиль Стерил
2002;78(3):614-618.

16. Перкин Д.А., Бирсма М.Ф., де Краен А.Дж., Хельмерхорст FM. Значение
Тестирование антител IgG к Chlamydia trachomatis и
гистеросальпингография для прогнозирования патологии маточных труб и возникновения
беременность. Fertil Steril 2007;88(1):224-226.

16. Перкуин Д.А., Бирсма М.Ф., де Краен А.Дж., Хельмерхорст Ф.М. Значение
Тестирование антител IgG к Chlamydia trachomatis и
гистеросальпингография для прогнозирования патологии маточных труб и возникновения
беременность.