Плацента низкая что это: Низкое расположение плаценты при беременности – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Содержание

Может ли плацента «ползать»? — Центр семейных родов «Радуга»

Этот термин называется «миграцией плаценты». К родам плацента может располагаться:

  • В дне матки (сверху)
  • По передней стенке
  • По задней стенке
  • Больше Слева
  • Больше Справа.

УЗИ специалистами давно было замечено, что в процессе вынашивания место локализации плаценты может меняться. Плацента может подниматься при низкой плацентации и смещаться влево или вправо. Частично это связано с тем, что в 34-35 недель растягивается нижний маточный сегмент, меняется кровоток, и плацента поднимется наверх, в сторону наилучшего кровоснабжения. При низком расположении плаценты измеряют расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева шейки матки в миллиметрах. 

Еще у предшественника плаценты – хориона существуют 2 вида ворсин:

  • свободные или питательные, омываемые материнской кровью
  • якорные, фиксирующие хорион у стенки матки.

При росте малыша поток кислорода и питательных веществ в увеличивающейся матке меняется, и плацента может перемещаться (ползти) в сторону наиболее благоприятного расположения. При этом якорные ворсины меняют свое расположение, а питательные перемещаются вслед за ними. Вот почему при миграции хориона или плаценты бывают кровянистые выделения. При низкой плацентации это может быть положительным признаком того, что плацента поднимается. Часть кровянистых выделений не ранних сроках не является угрозой прерывания беременности, а сигнализирует об улучшении условий для вынашивания ребенка.

Врастание плаценты в рубец на матке как раз и связано с тем, что якорные ворсины прикрепляются к рубцовой ткани, им труднее от нее отцепляться, чем от здорового эндометрия.

Чаще плацента располагается больше справа и это соответствует физиологическому течению беременности. Спинка плода при этом расположена слева. Это так называемая «первая позиция» плода, 70% детей при головном предлежании имеют 1 позицию. Иногда это связывают с тем, что матка развернута левым ребром вперед. Малыши стремятся лежать лицом к своей плаценте и даже могут ей улыбаться как своему другу и помощнику.

Интересно, что при этом расположение доминанты беременности- очага возбуждения в мозге, при физиологической беременности расположено слева. А при осложненной беременности гораздо чаще доминанта беременности расположена с той же стороны, что и плацента, при этом асимметрия полушарий мозга сглажена.

Среди рекомендаций по лечению нарушений работы плаценты есть и ношение компрессионного трикотажа. При расположении плаценты больше справа – чулок рекомендуется носить на правой ноге, при других вариантах – на обоих ногах.

Есть акушерское наблюдение, что при расположении плаценты по передней стенке, она поднимается быстрее, чем по задней и ко 2 скринингу уже ее нижний край выше 5-6 сантиметров от внутреннего зева.

Надо помнить про Триединство – Мама, ребенок, плацента. Они сами по себе не существуют. Хорошо видеть взаимодействие всех троих и доверие к тому, что природа найдет оптимальный выход в данной ситуации. 

Что может помочь плаценте подниматься?

  • Не поднимать тяжести, не бегать по лестнице – увеличение внутрибрюшного давления может несколько замедлить ее подъем,
  • Нормализовать уровень железа для хорошего снабжения матки кислородом,
  • Профилактика ГСД (диета и аэробные нагрузки). Крупные дети и многоводие повышают внутриматочное давление и мешают подъему плаценты,
  • Использовать методики расслабления – дыхание, теплую ванну, медитации,
  • Визуализировать желаемое,
  • Качественно готовиться к родам.

После 36-37 недель обычно плацента не меняет свое расположение. Если низкая плацентация остается:

  • Посоветуйтесь с врачом о тактике родов, будьте готовы к ранней амниотомии, 
  • ограничьте половую жизнь
  • снижайте физические нагрузки
  • рано ложитесь спать.

Всем успехов, любите свою плаценту, и она займет оптимальное для малыша положение.

Шендерова Лидия

Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты

Среди причин, влияющих на показатели материнской (МС) и перинатальной смертности (ПС), следует отметить аномалии расположения плаценты (АРП), к которым относятся предлежание плаценты (ПП) и низкое ее прикрепление (НП) [1-3, 10, 15, 17, 22, 23, 31, 38, 40-42, 47, 49, 50, 54, 58].

При АРП развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность (ФПН), обусловленная относительно низкой васкуляризацией в нижних отделах матки по сравнению с ее телом и дном. При этом часто наблюдаются снижение кровоснабжения плаценты и плода, ограничение газообмена и метаболизма в фетоплацентарном комплексе (ФПК), нарушение созревания плаценты, снижение синтеза и дисбаланс гормонов плаценты и их предшественников материнского и плодового происхождения. Все эти патологические изменения снижают компенсаторно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, ведут к задержке развития плода, обусловливают осложненное течение беременности и родов (угроза преждевременного прерывания беременности и преждевременных родов — ПР, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты) [3, 5, 7, 20, 27, 28, 32, 34, 35, 37, 56].

Расположение плаценты в области нижнего сегмента — относительно частая патология. В І триместре оно может достигать 30%, к родам число случаев ПП колеблется от 0,3 до 1,04%, НП встречается в 9,1% [2, 3, 23, 31, 74]. ПС при АРП достигает 22,2-81‰ [1, 3, 7, 13, 14, 18, 33, 37]. Материнская заболеваемость при ПП составляет до 23% [1-4, 12, 22, 23, 26, 31, 41, 45].

Изучению вопросов предлежания и низкого прикрепления плаценты посвящен ряд исследований [17, 22, 28, 33, 38, 39, 53, 59]. Однако многие аспекты этиологии, патогенеза, особенностей течения беременности, родов, состояния фетоплацентарной системы и плода, методов родоразрешения при АРП недостаточно изучены. То, что ПП и НП чаще возникают у повторнобеременных, особенно у перенесших много абортов, свидетельствует о влиянии воспалительных процессов в матке на возникновение данной патологии, ведущей к аномалии имплантации плодного яйца [17, 28, 32].

Основное осложнение беременности и родов при ПП и НП — кровотечение, носящее характер массивного акушерского. Кровотечения могут возникать в разные сроки беременности. По мере прогрессирования беременности вероятность развития кровотечения увеличивается [1, 2, 6, 9, 12, 25, 42, 44, 57]. В 66,6% случаев кровотечение отмечается при неполном ПП и в 33,4% — при полном предлежании. Известно, что вид ПП влияет на характер кровотечения [3, 36, 38]. Так, при неполном ПП характерно возникновение кровотечения в III триместре беременности или в родах, при полном ПП кровотечения начинаются рано, нередко во ІІ триместре беременности. Иногда кровотечения возникают в І триместре, когда предлежащая плацента является причиной выкидыша. Учащение кровотечений отмечено в последние 2 нед беременности, когда в организме женщины происходит сложная и многообразная перестройка, направленная на обеспечение родового акта [1, 3, 4, 38, 43]. При этом отслойка плаценты начинается от стенок матки вследствие растяжения нижнего сегмента в ходе беременности, а затем в родах при сглаживании шейки матки и открытии маточного зева. Сила кровотечения при полном предлежании плаценты обычно значительнее, чем при частичном. Кровотечение чаще начинается спонтанно, без какой-либо причины, может быть умеренным или обильным. Шоковые уровни АД наблюдаются в 58% случаев. В структуре МС одной из основных причин остаются кровотечения, среди которых 4-е место по частоте занимают кровотечения, связанные с ПП [31, 48, 52, 58]. D. Bick [50] отмечаeт достоверное увеличение частоты дородовых кровотечений, отслойки плаценты, гемотрансфузий, кесарева сечения при ПП. Он же указываeт на увеличение в 4 раза при влагалищных родах и удлинение в 2,5 раза срока пребывания родильниц в стационаре при НП, хотя и отрицаeт влияние данной патологии на частоту преждевременных родов.

Течение беременности при АРП часто осложняется клинической картиной угрозы прерывания беременности, при этом характер симптомов определяется сроком беременности и зависит от локализации плаценты (передняя или задняя стенка матки) [22, 38]. Угрожающий аборт может быть фоном, на котором формируются ПП и НП, и, наоборот, предлежание ветвистого хориона может быть причиной прерывания беременности.

В І триместре беременности при НП плаценты и локализации ее на передней стенке матки наиболее часто появляются боли внизу живота и пояснице (35,9 и 14,3% соответственно). При формировании плаценты на задней стенке матки ведущим симптомом являются кровяные выделения из половых путей, сочетающиеся с болевым симптомом (22,4 и 16,5% соответственно). Во ІІ триместре число случаев угрозы прерывания беременности снижается, но остается более высоким при расположении плаценты на передней стенке матки (46,5%), при этом чаще наблюдается болевой симптом (18,4,%), несколько реже возникают кровяные выделения из половых путей (9,7%) [17, 33]. В ІІІ триместре частота осложненного течения беременности при локализации плаценты на передней стенке матки снижается в 2 раза по сравнению с таковым во ІІ триместре. При расположении плаценты на задней стенке матки частота осложнений повышается.

При НП плаценты не только повышается возбудимость миометрия, но и нарушается координированный характер его сокращений, что приводит к отслойке плаценты [17]. По мнению некоторых авторов [1, 3, 38], большая активность матки при локализации плаценты в нижнем сегменте связана с отсутствием «прогестеронового блока» плацентарной площадки в теле матки.

Однако существует мнение, что прерывание беременности не связано с АРП [32]. A. Wexler и K. Gottersfeld (1977) даже считают ПП вариантом нормы. Доказано, что при АРП имеется дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет уменьшения плазменного и глобулярного объемов. Следовательно, это ведет к развитию гипотензивного синдрома, который встречается у 1/3—1/4 беременных [2, 3, 27, 38]. Известно, что НП плаценты может предотвратить развитие артериальной гипертензии во время беременности. Имеются сообщения об особенностях развития у беременных с ПП раннего токсикоза и гестоза [28]. Ранний токсикоз отмечен у 38% женщин (не чаще, чем при нормальной плацентации), гестоз — у 8,6%, преимущественно в форме водянки беременных.

Прогрессирующая анемия в связи с повторными кровотечениями — характерная особенность данной патологии. Уровень гемоглобина варьирует в пределах 105 г/л, несмотря на проводимую терапию [2, 3, 30].

АРП является одним из факторов высокой степени риска развития послеродовых заболеваний и ПС [2, 3] и составляет 17-26%. Гибель плода связана не с числом кровотечений, а с величиной кровопотери [20]. В ряде работ есть указания на то, что при ПП часто наблюдается неправильное положение плода. Предлежащая часть плаценты мешает правильному вставлению головки и тазового конца, которые отклоняются в сторону от продольной оси матки [2, 3, 45]. Тазовое предлежание встречается в 16,4% случаев, поперечное положение — в 16,8% [1, 2, 45]. Однако в работе R. Deter (1993) такая зависимость отрицается.

Тактика ведения беременности и родов при ПП определяется сроком беременности, наличием кровяных выделений и их интенсивностью [1, 3, 5, 38].

В отсутствие кровяных выделений во II триместре беременности при ПП, подтвержденном УЗИ, беременная наблюдается в женской консультации. При этом пациентку ведут согласно общепринятым принципам наблюдения, но с обязательной оценкой гемостаза, проведением УЗИ через 3-4 нед для оценки возможности миграции плаценты. Пациентке рекомендуется избегать физических нагрузок, длительных поездок, ограничить половую жизнь. При появлении кровяных выделений из половых путей женщина нуждается в госпитализации. Последующая тактика ведения будет определяться локализацией плаценты и величиной кровопотери [2, 3, 38]. При незначительных кровяных выделениях из половых путей возможно проведение терапии, направленной на пролонгирование беременности, а массивная кровопотеря является основанием для проведения малого кесарева сечения [3, 38]. Сохраняющая терапия (постельный режим, спазмолитики и т.д.) проводится под контролем гемостаза [43]. По показаниям вводят свежезамороженную плазму, применяют дезагреганты (курантил, трентал), проводятся активация системы гемостаза и терапия, направленная на улучшение микроциркуляции (дицинон) с добавлением антианемических средств. Обязателен УЗИ-контроль за степенью отслойки АРП [3].

В III триместре беременности при ПП и в отсутствие кровяных выделений вопрос о госпитализации решается индивидуально. При местожительстве пациентки недалеко от родильного дома и возможности доехать до него за 5-10 мин возможно нахождение пациентки дома до срока 33-34 нед. При более отдаленном местожительстве целесообразна госпитализация пациентки в стационар. Наличие обильных кровяных выделений является показанием к экстренному оперативному родоразрешению независимо от срока беременности [3, 6, 57, 58]. В отсутствие кровяных выделений из половых путей возможно пролонгирование беременности до срока 37-38 нед с последующим оперативным родоразрешением. Во время кесарева сечения, особенно при расположении плаценты на передней стенке матки, возможно развитие массивного кровотечения, что связано с наличием плацентарной площадки и нарушением сократительной способности матки (нижнего сегмента) либо с плотным прикреплением или приращением плаценты [21, 24, 39-41]. Развившееся массивное кровотечение является основанием для расширения объема оперативного вмешательства (перевязка магистральных сосудов, перевязка внутренних подвздошных артерий, экстирпация матки). В работах некоторых отечественных авторов при выявлении приращения или плотного прикрепления плаценты указывается на необходимость превентивного выделения внутренних подвздошных артерий перед проведением кесарева сечения и привлечением к этому этапу операции сосудистого хирурга [3, 8, 39]. В связи с этим пациенткам с полным ПП перед операцией необходимо проведение цветового допплеровского картирования для уточнения степени инвазии ворсин плаценты в ткань матки и выбора дальнейшей тактики ведения этих пациенток [3, 16]. По мнению некоторых авторов, при преимущественной локализации плаценты на передней стенке матки возможно выполнение корпорального кесарева сечения во избежание дополнительной кровопотери [3, 24, 38, 41, 45]. В условиях многопрофильной больницы и наличия ангиографической установки с целью остановки кровотечения возможна эмболизация маточных артерий, позволяюшая выполнить органосохраняющую операцию [3, 8, 19, 25, 30, 39, 46]. При НП плаценты в отсутствие кровяных выделений с началом родовой деятельности возможно ведение родов через естественные родовые пути с проведением ранней амниотомии, позволяющей предупредить отслойку плаценты вследствие прижатия предлежащей головкой края плаценты [3, 6, 38]. Появление кровяных выделений из половых путей является основанием для оперативного родоразрешения.

В работах современных авторов на основании изучения анамнеза матерей и характера нарушений дыхательной функции крови плодов указываются два типа развития кислородного голодания у плода: хроническая и острая гипоксия [5, 35, 38]. Авторы полагают, что при ПП механизм развития гипоксии связан с кислородным голоданием матери вследствие анемии и плацентарной недостаточностью (ПН) [5, 35, 38]. У каждой 3-й беременной группы высокого риска развития перинатальной патологии встречается хроническая ПН. Острая ПН возникает как следствие обширных инфарктов плаценты и ее отслойки [1, 3, 4, 7, 16, 37].

Гипоксия плода может приводить как к гипоксически-ишемическим, так и к геморрагическим повреждениям головного мозга. В патогенезе повреждений ЦНС у плода и новорожденного, связанных с гипоксемией, ишемией и асфиксией, выделяют биохимические и биофизические аспекты [3, 13, 29, 55, 56]. При асфиксии развивается гиперкапния, приводящая к увеличению церебрального кровотока, а также к снижению метаболизма в головном мозге. Прогрессирование асфиксии ведет к развитию тканевого ацидоза и повреждающему действию на мозговую ткань. Таким образом, в основе гипоксического воздействия лежит нарушение энергетического обмена, который идет по пути анаэробного гликолиза с образованием лактата [5]. Морфологически гипоксические повреждения головного мозга у недоношенных детей проявляются в форме пери- и интравентрикулярных кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции, у доношенных — в виде отека мозга, некроза серого вещества и парасагиттальных ишемических повреждений.

Одной из наиболее распространенных форм патологии плода при АРП является синдром задержки его внутриутробного роста (СЗРП). По данным некоторых авторов, число случаев СЗРП среди доношенных детей колеблется от 2,9 до 41,8%, среди недоношенных — от 18 до 33% [20, 37]. Однако M. Levene и соавт. [56] отмечают вполне удовлетворительные отдаленные результаты. A. Israel и соавт. [55] связывают величины массы плаценты и плода при рождении, утверждая, что при «малой плаценте» ее компенсаторные возможности всегда на грани срыва, и, как следствие, развивается СЗРП плода, а в ее отсутствие — синдром дыхательных расстройств (СДР). Этот факт подтверждается и в работах В.Г. Анастасьевой [5], И.С. Сидоровой [39], которые указывают, что при СЗРП плода наблюдается истончение плаценты до 20 мм. В то же время P. Wexler (1977) отрицает влияние расположения плаценты на состояние плода, отмечая, что плацента в этом случае функционально более активна, чем при обычной ее локализации, следовательно, при ПП больших размеров СЗРП плода не наблюдается.

Среди детей, родившихся у женщин с ПП, велика доля недоношенных, а именно этот контингент составляет 50-60% всех умерших и мертворожденных детей [1, 7, 18]. У выживших нередко встречаются легочные дисплазии, отклонения в неврологическом статусе в виде врожденной и посттравматической гидроцефалии, спастические параличи, потеря слуха и нарушения зрения по типу ретролентальной фиброплазии [13, 18, 20]. R. Deter и соавт. (1998) считают достоверным увеличение числа ПР, рождения детей с низкой массой тела и гипотрофией и большой уровень ПС при ПП. Более частое рождение детей с пороками развития авторы отрицают.

Таким образом, АРП несет большую опасность не только для женщины, но и для плода (новорожденного). У плода развивается анемия, на фоне которой могут возникать повреждения ЦНС, клинически выявляющиеся в постнатальный период. При массивных кровопотерях у матери дети рождаются в состоянии адинамии, анемии, шока [7, 13, 17, 20, 37]. Хроническая гипоксия плода наблюдается при анемиях, развивающихся у беременных на фоне рецидивирующих кровотечений. При этом у плода снижаются адаптационные возможности при переходе от внутриматочного к самостоятельному существованию, после рождения происходит быстрое истощение его резервных возможностей, что чаще всего проявляется в виде вторичной асфиксии [2, 3, 11, 13, 20, 30]. Хроническая внутриутробная гипоксия и СЗРП наблюдаются в 18-20% случаев [37]. В свою очередь СЗРП снижает устойчивость плода к кислородному голоданию и способствует возникновению асфиксии и внутричерепной травмы. У большинства таких детей в течение первого года жизни имеется склонность к острым респираторным заболеваниям, рахиту и др. [20, 30].

Таким образом, можно считать достоверным увеличение частоты преждевременного прерывания беременности при АРП. Несмотря на ряд разногласий, большинство авторов придерживаются этой точки зрения. По поводу иных анте- и постнатальных осложнений для плода такого единства мнений нет, что связано с различными критериями отбора обследуемого контингента, различными методами исследования или небольшим числом наблюдений. В некоторых работах не выявлена степень ПН в зависимости от вида аномального прикрепления плаценты, не отражена связь между степенью задержки развития плода и выраженностью нарушения состояния плода во время беременности, что обусловлено недостаточно высокой информативностью эхографии. Для получения более точного представления о состоянии плода при предлежании, низком расположении, а также в случаях миграции плаценты необходимо комплексное динамическое наблюдение за ростом плода во время беременности с помощью современных методов исследования (допплерометрия, кардиотокография).

Этиология и механизм возникновения АРП остаются до настоящего времени не вполне ясными. Традиционно среди причин предлежания плаценты различают материнские факторы и факторы, обусловленные патологией плаценты. К материнским факторам относится большое число родов в анамнезе (полное ПП наблюдается приблизительно у 80% многорожавших, а частичное предлежание чаще выявляется у первородящих женщин и у беременных старше 35 лет независимо от числа родов в анамнезе).

Факторы, обусловленные патологией плаценты (как следствие неправильной имплантации зародыша), рассматриваются в двух группах теорий:

— теории, объясняющие развитие ПП несостоятельностью самого плодного яйца;

— теории, ставящие возникновение ПП в зависимость от анатомо-физиологических особенностей матки [22, 28]. Причем последние считаются ведущими.

1. Нарушение васкуляризации децидуальной оболочки, обусловленное атрофическими изменениями или воспалительным процессом. При воспалительных процессах мерцательные реснички матки погибают, исчезает складчатость слизистой оболочки, а количество ее секрета повышается. В конце фазы пролиферации (к моменту овуляции) полость матки изобилует секреторной жидкостью. Оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии быстро расплавить слой секрета и имплантироваться в дне, поэтому она скользит в потоке секрета в силу тяжести вниз, где и происходит имплантация. Плодное яйцо, подобно дереву, растущему на истощенной почве, распространяется ворсинками хориона вглубь и вниз [28].

2. Рубцовые изменения эндометрия, обусловленные повторными беременностями.

3. Нарушение кровоснабжения, изменения эндометрия вследствие предыдущих оперативных вмешательств в нижнем сегменте матки (миомэктомия, кесарево сечение, гистеротомия), требующие большей поверхности прикрепления плаценты.

4. Увеличение поверхности плаценты при многоплодной беременности, приводящее к тому, что нижний край плаценты достигает области внутреннего зева.

5. Эритробластоз плода, вызывающий увеличение плаценты.

К АРП приводят и застойные явления в малом тазу, обусловленные различной соматической патологией, нарушающие условия для развития плодного яйца [28].

Некоторые авторы отмечают курение как существенный фактор риска возникновения ПП [51]. Они полагают, что гипоксемия вызывает гипертрофию плаценты. При выкуривании женщиной 20 сигарет в день частота предлежания плаценты возрастает в 2 раза по сравнению с таковой у некурящих. Эти же авторы выявили связь предлежания плаценты с приемом кокаина [51].

Таким образом, ПП имеет полиэтиологическое происхождение, в связи с чем причины низкой плацентации остаются спорными. По данным литературы [28], эндомиометральный фактор является основным в генезе НП. Однако замечено, что количество абортов не влияет на степень риска данного вида патологии. Эта теория также не объясняет случаи ПП у первобеременных женщин. А.А. Милованов [26] подчеркиваeт значение наследственности в развитии АРП.

Морфогенез плаценты зависит от развития системы маточно-плацентарного кровообращения. Согласно данным морфологических исследований [29, 33], с 16-18-го дня после имплантации плодного яйца наблюдается процесс инвазии интерстициального цитотрофобласта. На 5-6-й неделе процессы инвазии приобретают наиболее интенсивный характер (первая волна инвазии), обусловливая появление клеток цитотрофобласта в просвете эндометриальных сегментов спиральных артерий. Это способствует расширению и вскрытию спиральных артерий в межворсинчатое пространство, обеспечивая начало и прогрессивный рост маточно-плацентарного комплекса (МПК).

На 16-18-й неделе беременности начинается вторая волна инвазии цитотрофобласта за счет миграции клеток внутрисосудистого цитотрофобласта вглубь стенок миометриальных сегментов спиральных артерий, что сопровождается разрушением эластомышечных компонентов сосудов и замещением их фибриноидом. В результате практически полной деструкции мышечных элементов эндо- и миометриальных сегментов спиральных артерий происходят значительное расширение их просвета и исчезновение ответа на воздействие вазопрессорных факторов, что обеспечивает дальнейший прирост маточно-плацентарного кровотока. Происходящие в стенках спиральных артерий изменения следует рассматривать как адаптационный физиологический процесс, направленный на обеспечение непрерывного адекватного притока крови к межворсинчатому пространству [28, 32].

При АРП васкуляризация субплацентарной зоны снижена. Более тонкая стенка нижнего сегмента матки не обеспечивает необходимых условий для достаточной васкуляризации плацентарного ложа, гестационной перестройки миометриальных сегментов спиральных артерий. Важную роль в снижении притока крови в межворсинчатое пространство играют гиповолемия и артериальная гипотензия [28, 32].

Снижение васкуляризации МПК оказывает серьезное влияние на формирование ФПН в связи с тем, что уровень газообмена обусловлен в большей степени скоростью кровотока, чем диффузионными свойствами плаценты. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве неизменно приводит к снижению газообмена между кровью матери и плода [5, 28, 35].

Значительные различия (более чем в 50 раз) между уровнем расположения плаценты в І триместре и к сроку родов должны были получить объяснение. Первую попытку такого рода предпринял К. Schlensker [4, 30], который описал так называемую «миграцию» плаценты, т. е. изменения локализации плаценты в процессе развития беременности. Направление смещения плаценты во всех наблюдениях одно — от нижнего сегмента ко дну матки [4, 5, 17, 22, 28].

В определении низкого расположения плаценты нет единого мнения, N. Schlenske [цит. по 4] считает низким прикрепление, когда край плаценты не доходит до внутреннего зева на 10 см. Большинство авторов придерживаются мнения, что низкая плацентация — это состояние, при котором расстояние от края плаценты до внутреннего зева менее 7 см [2, 3]. Различное определение понятия «низкая плацентация» и возможные ошибки диагностики приводят к значительному расхождению в указываемой частоте АРП. Достаточно широко применяется классификация И.С. Сидоровой: интерпретация понятия «низкая плацентация» зависит от срока беременности: до 16 нед — до 2 см от внутреннего зева; 17-24 нед — до 3 см; 24-28 нед — до 4 см; в сроке после 28 нед — до 5-6 см [37].

Феномен миграции одни авторы объясняют формированием нижнего сегмента матки путем прироста мышц и растяжения этой области, а также одновременным истончением, атрофией, частичным отторжением и повторной нидацией ворсин края плаценты [28]; другие авторы [22] — «поиском» ворсинками более благоприятных мест, чем нижние отделы матки (перешеек — нижний сегмент) для обеспечения необходимого питания плодного яйца. На процесс миграции плаценты влияет состояние истмико-цервикального отдела матки: анатомо-функциональная недостаточность и инфицирование этого отдела уменьшают упругость и, увеличивая натяжение, ускоряют миграцию, вызывают бурную патологическую симптоматику. Напротив, чрезмерная плотность этого отдела увеличивает упругость и, уменьшая натяжение, замедляет миграцию.

Таким образом, склерозирование истмико-цервикального отдела матки и плотное прикрепление плаценты обусловливают персистенцию ПП.

Миометрий в области шейки и перешейка матки в большей степени представлен внутренним слоем (так называемая зона молчания) [28], обладающим слабой сократительной активностью и отражающим состояние ФПК, в частности его готовность к родам. Расположение гладкомышечных пучков в области перешейка и передней стенки матки более рыхлое, что обусловливает большее растяжение перешейка и надвлагалищной части шейки матки при формировании нижнего сегмента [22, 28]. Этим объясняется то, что предлежащая плацента, расположенная на передней стенке матки, смещается гораздо чаще и быстрее, чем на задней стенке [22, 28, 37].

При неповрежденном истмико-цервикальном отделе матки миграция предлежащей плаценты является следствием развития матки и плаценты в ходе беременности. Патология возникает при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), инфицировании, склерозировании. У 27% женщин миграция протекает бессимптомно, у остальных 73% — с патологической симптоматикой: с анемией, с преждевременным разрывом плодных оболочек, аномалией строения плаценты. Быстрая миграция обусловлена первичной ИЦН, умеренная — вторичной недостаточностью истмико-цервикального отдела при его растяжении вследствие повышения тонуса или объема матки. Медленная миграция наблюдается при нормальном состоянии и плотности истмико-цервикального отдела.

При быстрой миграции плаценты [3, 28] доминирующим симптомом является кровотечение, исход для плода исключительно неблагоприятный: выкидыши составляют 43,7%, ПС — 16,7‰. При умеренной миграции доминируют боли внизу живота, число выкидышей — 5,8%, ПС — 9,4‰. Медленная миграция протекает почти бессимптомно, случаев гибели плода не отмечено. Однако в данных исследованиях не приводится оценка функции плаценты в период ее миграции, состояния плода и новорожденного.

Таким образом, в приведенных исследованиях отечественных и зарубежных авторов отсутствуют результаты комплексных клинико-лабораторных и специальных исследований функционального состояния плаценты, на основании которых можно было бы сделать заключение о возникновении ПН при миграции плаценты.

Placenta praevia – низко расположенная плацента | Беременность, Товары для беспокойства и дискомфорта и поддержка

Повлияет ли это на ребенка или роды? Вот информация, которая вам понадобится, если вам сказали, что у вас может быть низкое расположение плаценты или предлежание плаценты.

Какова вообще роль плаценты?

Во время беременности плацента развивается вместе с ребенком, чтобы обеспечить его питательными веществами и кислородом. Он прикрепляется к стенке матки, соединяя вашего ребенка с вашей кровеносной системой. После рождения ребенка выходит плацента, поэтому ее также называют последом (RCOG, 2018a).

Что такое низко расположенная плацента?

Когда плацента прикрепляется низко в матке, вы можете услышать, как люди называют это низко расположенной плацентой. Обычно их обнаруживают на обычном 20-недельном УЗИ.

По мере того, как матка растет вверх, плацента, вероятно, отходит от шейки матки. Ваша акушерка проверит это во время дополнительного сканирования в 32 недели (RCOG, 2018a). Если это сканирование обнаружит, что ваша плацента все еще низко расположена, вам сделают еще одно сканирование в 36 недель (RCOG, 2018a).

При этом сканировании, если плацента сместилась на 2 см или более от внутренней части шейки матки, вы можете выбрать вагинальные роды (RCOG, 2018a).

В противном случае это определяется как предлежание плаценты или предлежание плаценты. Только у одной из 10 женщин с низким расположением плаценты развивается предлежание плаценты (RCOG, 2018a).

Итак, что такое предлежание плаценты?

Когда плацента покрывает часть или всю шейку матки в последние месяцы беременности, это называется предлежанием плаценты. Это происходит примерно в одной из 200 беременностей (Sekiguchi et al, 2013).

Предлежание плаценты может быть большим или малым: большое предлежание плаценты покрывает всю шейку матки, а малое предлежание плаценты — только ее часть (RCOG, 2018b). Вы также услышите, как врачи и акушерки называют это «передним» или «задним» предлежанием плаценты. Это зависит от того, расположен ли он на передней (передней) или задней (задней) стенке матки (Jang et al, 2011).

Каковы риски предлежания плаценты?

При предлежании плаценты есть вероятность кровотечения во второй половине беременности. Это потому, что плацента находится в нижней части матки, которая растягивается по мере роста вашего ребенка (RCOG, 2018a).

Растяжение вызывает напряжение в соединении между плацентой и стенкой матки. Кровотечение может быть обильным и, в редких случаях, опасным для вашего ребенка.

Вероятность кровотечения выше, если плацента находится на передней стенке матки (Jang et al, 2011).

Когда плацента блокирует выход ребенка, вам порекомендуют кесарево сечение. Это обеспечит безопасное рождение ребенка (RCOG, 2010, 2018a).

Существует также более высокая вероятность рождения ребенка преждевременно (до 37 недель) и в плохом состоянии в результате предлежания плаценты (Sekiguchi et al, 2013).

Как поставить диагноз предлежания плаценты?

УЗИ обычно позволяет определить наличие предлежания плаценты (Bhinde et al, 2003). Но если ваше УЗИ нечеткое, МРТ может показать, подвержены ли вы более высокому риску этого заболевания (RCOG, 2018b).

Вас также могут заподозрить в предлежании плаценты, если у вас возникнет кровотечение во второй половине беременности (RCOG, 2018a). Кровотечение не связано с болью и обычно возникает после полового акта.

Иногда на более поздних сроках беременности можно заподозрить предлежание плаценты. Это может произойти, если ребенок находится в необычном положении, например, снизу вперед (ягодичное предлежание) или лежит поперек матки (поперечно) (RCOG, 2018a).

Какое лечение вы будете получать, если у вас предлежание плаценты?

«Женщины с предлежанием плаценты имеют высокую вероятность преждевременных родов и значительного кровотечения (RCOG, 2018a). Таким образом, уход будет подобран в соответствии с вашими потребностями (RCOG, 2018b)».

Если это вы и у вас кровотечение, схватки или боль, обязательно свяжитесь с больницей и немедленно отправляйтесь туда. Убедитесь, что с вами тоже кто-то есть (RCOG 2018a, 2018b).

Каковы причины предлежания плаценты?

Вероятность предлежания плаценты выше, если вы:

  • старше 35 лет
  • прошли лечение от бесплодия, особенно ЭКО
  • перенесли операцию на матке или имеют аномалии матки, такие как миомы
  • ждут более одного ребенка
  • ранее имели кесарево сечение
  • имели предыдущий аборт
  • курят во время беременности
  • употребляют кокаин во время беременности
  • ждут мальчика.

(Faiz and Ananth, 2003; Laughon et al, 2005; RCOG, 2018a)

Что еще нужно учитывать, если у меня предлежание плаценты?

Если у вас подтверждено предлежание плаценты, вам будет рекомендовано избегать проникающего секса во время беременности. Это особенно верно, если у вас было кровотечение после секса (Polomeno, 2000; Read, 2004; Allen and Fountain, 2007). Вам также предложат осмотр с помощью зеркала, чтобы увидеть место и объем кровотечения. Ешьте много железа, чтобы снизить риск анемии (RCOG, 2018a).

Последний раз эта страница просматривалась в мае 2018 года.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, участников и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

использованная литература

Bhinde A, Prefumo F, Moore J, Hollis B, Thilaganathan B. Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце триместра и способ родоразрешения при предлежании плаценты. Акушерский Гинекол. 110(9):860-864. Доступно по адресу: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1471-0528.2003… [Проверено 17 мая 2018 г.]

Faiz AS, Ananth CV. (2003)Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 13(3):175-190. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12820840 [Проверено 17 мая 2018 г.]

Jang DG, We JS, Shin JU, Choi YJ, Ko HS, Park Y, Shin JC . (2011) Материнские исходы в зависимости от положения плаценты при предлежании плаценты. Int J Med Sci. 8(5):439-444. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149424/ [Проверено 17 мая 2018 г.]

Laughon SK, Wolfe HM, Visco AG. (2005)Предшествующее кесарево сечение и риск предлежания плаценты при УЗИ во втором триместре. Акушерство Гинекол. 105:962-965. Доступно по адресу: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15863531 [Проверено 17 мая 2018 г.]

RCOG. (2010)Кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Совет согласия нет. 12. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/ca-12-alt_layout-1.pdf [Проверено 17 мая 2018 г.]

RCOG. (2018a) Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Доступно по адресу: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-placenta-praevia-placenta-accreta-and-vasa-praevia.pdf [Проверено 17 мая 2018]

RCOG. (2018b) Предлежание плаценты, приращение предлежания плаценты и предлежание сосудов: диагностика и лечение. Руководство по зеленой вершине №. 27а. Доступно по адресу: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1471-0528.15306 [Проверено 17 мая 2018 г.]

Sekiguchi A, Nakai A, Kawabata I, Hayashi M, Takeshita T. (2013) Тип и расположение предлежания плаценты влияют на риск преждевременных родов, связанный с дородовым кровотечением. Int J Med Sci. 10(12):1683-1688. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC380479.4/ [По состоянию на 17 мая 2018 г.]

Поломено В. (2000) Секс и беременность: Руководство для перинатального педагога. Журнал перинатального образования. 9(4):15-27. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17273227 [По состоянию на 17 мая 2018 г.]

Read J. (2004) Сексуальные проблемы, связанные с бесплодием, беременностью и старением. БМЖ. 329(7465):559-561. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15345632 [По состоянию на 17 мая 2018 г.]

Allen L, Fountain L. (2007) Рассмотрение вопросов сексуальности и беременности на занятиях по подготовке к родам. Журнал перинатального образования. 16(1):32-36. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18408809.[По состоянию на 17 мая 2018 г.]

Дополнительная литература

Wing DA, Paul RH, Millar LK. (1996) Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование стационарного и амбулаторного выжидательного ведения. Am J Obstet Gynecol. 175:806–11. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8885726 [По состоянию на 17 мая 2018 г.]

 

Предлежание плаценты | March of Dimes

Предлежание плаценты происходит, когда плацента располагается низко в матке и полностью или частично закрывает вход во влагалище.

Если у вас развивается заболевание на ранних сроках беременности, обычно это не проблема, поскольку плацента растет вверх вместе с маткой во время беременности.

Если у вас разовьется заболевание на более поздних сроках беременности и родовые пути заблокированы, это может вызвать серьезное кровотечение и предотвратить вагинальные роды.

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о способах борьбы с предлежанием плаценты, которые могут включать плановое кесарево сечение (кесарево сечение).

Плацента прикрепляется к стенке матки (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается очень низко в матке и закрывает все или часть отверстия шейки матки, расположенного в верхней части влагалища.

Предлежание плаценты встречается примерно в 1 из 200 беременностей. Если у вас предлежание плаценты на ранних сроках беременности, обычно это не проблема, потому что оно может пройти по мере роста беременности. Однако, если он сохраняется, это может вызвать серьезное кровотечение и другие осложнения на более поздних сроках беременности.

В норме плацента врастает в верхнюю часть стенки матки, в сторону от шейки матки. Он остается там, пока ваш ребенок не родится. На последнем этапе родов, после рождения ребенка, плацента отделяется от стенки, и ваши сокращения помогают протолкнуть ее в родовой канал (влагалище). Это также называется послед.

Во время родов ваш ребенок проходит через шейку матки в родовые пути. Если у вас предлежание плаценты, когда шейка матки начинает истончаться (стираться) и открываться (расширяться), кровеносные сосуды, соединяющие плаценту с маткой, могут порваться. Это может вызвать сильное кровотечение во время родов и подвергнуть опасности вас и вашего ребенка.

Если при УЗИ определяется предлежание плаценты, которое блокирует шейку матки, вагинальные исследования не проводят и планируют плановое кесарево сечение.

Что вызывает предлежание плаценты?

Никто не знает, что вызывает предлежание плаценты. Тем не менее, у вас может быть более высокий риск предлежания плаценты, если вы:

  • У вас было кесарево сечение в прошлом.
  • Было проведено экстракорпоральное оплодотворение по поводу бесплодия.
  • Курить сигареты.
  • Употребляйте кокаин.
  • 35 лет и старше.
  • Были беременны раньше.
  • Беременные двойней, тройней и более.
  • У вас было предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
  • Вы перенесли операцию на внутренних репродуктивных органах, такую ​​как миомэктомия или удаление ткани из слизистой оболочки матки (это также называется расширением и выскабливанием или D&C). Некоторые люди имеют D&C после выкидыша.

Если у вас уже было предлежание плаценты, каковы шансы, что оно повторится?

Если у вас было предлежание плаценты во время прошлой беременности, у вас есть вероятность от 2 до 3 из 100 (от 2 до 3 процентов) повторения этого заболевания.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

В большинстве случаев предлежание плаценты протекает бессимптомно; это часто обнаруживается во время обычного ультразвукового исследования.

У тех, у кого есть симптомы, наиболее распространенным является безболезненное кровотечение из влагалища во второй половине беременности. У вас также могут быть схватки. Немедленно позвоните своему врачу, если во время беременности у вас возникнет вагинальное кровотечение. Если кровотечение сильное, обратитесь в больницу.

Не у всех с предлежанием плаценты бывают вагинальные кровотечения. Фактически, около трети людей с предлежанием плаценты не имеют этого симптома.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Пренатальный тест, который использует звуковые волны, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери (ультразвук), обычно позволяет обнаружить предлежание плаценты и определить ее местонахождение. В некоторых случаях врач может вместо этого провести УЗИ через родовые пути (трансвагинальное УЗИ) или транслабиальное УЗИ. Там, где это возможно, можно использовать трехмерное УЗИ.

Даже если у вас нет вагинального кровотечения, плановое УЗИ во втором триместре может показать предлежание плаценты. Не слишком беспокойтесь, если это произойдет. Предлежание плаценты, обнаруженное во втором триместре, требует повторных последующих ультразвуковых исследований, чтобы убедиться, что шейка матки больше не заблокирована. Если плацента больше не закрывает отверстие шейки матки, обычно можно родить через естественные родовые пути.

Как лечить предлежание плаценты?

Лечение зависит от срока беременности, серьезности кровотечения и здоровья вас и вашего ребенка. Цель состоит в том, чтобы сохранить беременность как можно дольше. Ваш врач может порекомендовать не проводить вагинальные исследования или заниматься сексом, чтобы предотвратить повреждение плаценты и кровотечение. Врачи рекомендуют кесарево сечение почти всем с предлежанием плаценты, чтобы предотвратить сильное кровотечение.

Если вы беременны на ранних сроках и у вас нет симптомов, врач, вероятно, не порекомендует никакого лечения, но назначит повторные ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что все в порядке.

Если у вас кровотечение в результате предлежания плаценты, вы должны находиться под тщательным наблюдением в больнице. Если анализы показывают, что вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы попытаться сохранить вашу беременность как можно дольше.

Если у вас сильное кровотечение, вас могут лечить путем переливания новой крови (переливание крови). Ваш врач также может дать вам лекарства, называемые кортикостероидами, чтобы помочь ускорить развитие легких и других органов вашего ребенка в случае необходимости преждевременных родов.

Ваш врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов. Если кровотечение остановится, вы сможете вернуться домой. Если у вас сильное кровотечение из-за предлежания плаценты на сроке от 34 до 36 недель беременности, врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение.

На сроке от 36 до 37 недель ваш лечащий врач может предложить провести амниоцентез, чтобы проверить амниотическую жидкость вокруг вашего ребенка, чтобы увидеть, полностью ли развиты легкие. Если это так, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение, чтобы избежать риска кровотечения в будущем. В настоящее время поставщики медицинских услуг могут использовать кортикостероиды, чтобы помочь развитию легких ребенка во время беременности и избежать немедленного кесарева сечения.

На любом сроке беременности может потребоваться экстренное кесарево сечение, если у вас опасно сильное кровотечение или если у вас и вашего ребенка возникли проблемы.

Чего следует избегать при предлежании плаценты?

Если у вас предлежание плаценты, которое не требует немедленного лечения, ваш врач может порекомендовать вам избегать следующих действий:

  • Секс, ведущий к оргазму
  • Вагинальное проникновение или вагинальные исследования
  • Умеренные и напряженные упражнения
  • Подъем более 20 фунтов
  • Стоять более четырех часов

Все эти действия могут привести к схваткам, которые могут привести к кровотечению.

➜