Содержание
Тироксин свободный (Т4 свободный)
Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.
Синонимы русские
Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин.
Синонимы английские
Thyroxine, Free T4.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Диапазон определения: 1,3 — 100 пмоль/л.
Единицы измерения
Пмоль/л (пикомоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не есть в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
- Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4). Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – регулятора функции щитовидной железы. Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина (Т4), стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.
Тироксин (Т4) составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.
Если щитовидная железа не в состоянии производить необходимое количество тироксина либо вырабатывается недостаточно тиреотропного гормона для ее стимуляции, появляются симптомы гипотиреоза. У больных с пониженным уровнем Т4 увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. В случае если уровень свободного Т4 выше нормы, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу, для которого характерны учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица.
Наиболее распространенной причиной нарушения баланса тиреоидных гормонов является аутоиммунное поражение железы. Это может быть Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз с повышенным показателем свободного Т4) или тиреодит Хасимото (вызывает гипотиреоз – свободный Т4 понижен).
Для чего используется исследование?
- Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
- Для диагностики причин женского бесплодия.
- Для диагностики врождённого гипотиреоза.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гипертиреоза: учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отечности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
- При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отеках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм.
- При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
- Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
- Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
- В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.
Что означают результаты?
Референсные значения (норма Т4 свободного)
Возраст | Референсные значения |
11,5 — 28,3 пмоль/л | |
4 месяца — 1 год | 11,9 — 25,6 пмоль/л |
1 — 7 лет | 12,3 — 22,8 пмоль/л |
7 — 12 лет | 12,5 — 21,5 пмоль/л |
12 — 20 лет | 12,6 — 21,0 пмоль/л |
> 20 лет | 10,8 — 22,0 пмоль/л |
При беременности
Срок беременности
|
Референсные значения
|
До 13-й недели
|
12,1 — 19,6 пмоль/л
|
13-28 неделя
|
9,6 — 17 пмоль/л
|
28-42 неделя
|
8,4 — 15,6 пмоль/л
|
Причины повышения уровня Т4 свободного
- Диффузный токсический зоб.
- Тиреоидит.
- Аденома щитовидной железы.
- ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
- Ожирение.
- Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
- Заболевания почек.
- Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
- Гепаринотерапия.
Причины понижения уровня Т4 свободного
- Первичный гипотиреоз.
- Эндемический зоб.
- Аутоиммунный тиреоидит.
- Резекция щитовидной железы.
- Вторичный гипотиреоз.
- Тиреотропинома.
- Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
- Недостаток йода.
- Белковая недостаточность (истощение).
- Отравление свинцом.
- Героиновая наркомания.
- Прием оральных контрацептивов.
Что может влиять на результат?
- Уровень тироксина может быть повышенным при приеме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, пропилтиоурацила, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
- Прием анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тиркосина.
Также рекомендуется
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, терапевт, педиатр, гинеколог, невропатолог, хирург.
Трийодтиронин общий (Т3)
Трийодтиронин (Т3) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического (главным образом поглощения кислорода тканями) и пластического обмена в организме. Общий трийодтиронин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.
Синонимы русские
Т3 общий.
Синонимы английские
Total Triiodthyronine, TT3.
Метод исследования
Иммунохемилюминесцентный анализ.
Диапазон определения: 0,3 — 10 нмоль/л.
Единицы измерения
Нмоль/л (наномоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Трийодтиронин (Т3) – гормон щитовидной железы, биологическая активность которого в 3-5 раз превышает активность тироксина (Т4). Некоторое количество трийодтиронина синтезируется в щитовидной железе, однако в основном он образуется при дейодировании тироксина вне ее. Большая часть циркулирующего в крови трийодтиронина связана с белками плазмы, в частности с тироксинсвязывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином. Оставшаяся доля (менее 1 %) трийодтиронина является биологически активной (свободной) фракцией.
Трийодтиронин регулирует скорость потребления тканями кислорода, стимулирует синтез белка, глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови), липолиз, моторную функцию кишечника, усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина, способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина B12, росту костей, производству половых гормонов. Детям этот гормон необходим для роста и развития центральной нервной системы.
Для чего используется исследование?
Для диагностики и мониторинга трийодтиронин-обусловленного тиреотоксикоза и гипотиреоза.
Когда назначается исследование?
- Когда уровень ТТГ понижен при нормальном содержании свободного тироксина (Т4).
- При симптомах гипертиреоза (тиреотоксикоза) и нормальном уровне свободного тироксина
- Симптомы гипертиреоза:
- учащенное сердцебиение,
- повышенная раздражительность,
- снижение массы тела,
- бессонница,
- дрожание рук,
- слабость, быстрая утомляемость,
- диарея,
- повышенная чувствительность к свету,
- нарушение зрения,
- отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм («выпячивание» глазных яблок).
- Симптомы гипотиреоза:
- увеличение массы тела,
- сухость кожи,
- запор,
- непереносимость холода,
- отеки,
- сухость, выпадение волос,
- нерегулярные менструации у женщин.
- Симптомы гипертиреоза:
- При бессимптомном повышении Т4 (что иногда может встречаться при эутиреозе, в таких случаях повышение тироксина связано с изменением концентрации тироксинсвязывающего глобулина).
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст | Референсные значения |
1,23 — 4,22 нмоль/л | |
4 месяца — 1 год | 1,32 — 4,07 нмоль/л |
1 — 7 лет | 1,42 — 3,80 нмоль/л |
7 — 12 лет | 1,43 — 3,55 нмоль/л |
12 — 20 лет | 1,40 -3,34 нмоль/л |
> 20 лет | 1,2 — 3,1 нмоль/л |
Причины повышения Т3 общего:
- гипертиреоз,
- изолированный трийодтиронинобусловленный тиреотоксикоз,
- ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
- болезнь Грейвса,
- тиреоидит,
- послеродовая дисфункция щитовидной железы,
- аденома щитовидной железы,
- нефротический синдром,
- синдром резистентности к тиреоидным гормонам,
- синдром Пендреда.
Причины снижения уровня Т3 общего:
- гипотиреоз,
- острый и подострый тиреоидит,
- послеоперационные состояния и тяжелые заболевания,
- пониженный уровень тироксинсвязывающего глобулина,
- нервная анорексия,
- цирроз печени,
- почечная недостаточность,
- дефицит йода (тяжелый),
- тиреоидэктомия,
- преэклампсия и эклампсия,
- лечение изотопами радиоактивного йода.
Что может влиять на результат?
Понижению концентрации трийодтиронина способствует прием амиодарона, анаболических стероидов, андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, производных кумарина, антитиреиодных препаратов, аспирина, атенолола, карбамазепина, циметидина, фуросемида, препаратов лития, теофиллина.
К повышению концентрации трийодтиронина может приводить прием эстрогенов, контрацептивов, метадона, амиодарона (редко), клофибрата, тамоксифена, фенотиазинов, тербуталина, вальпроевой кислоты, препаратов лития, антитиреоидных препаратов, рифампицина.
Ложно завышенные значения трийодтиронина могут наблюдаться при беременности, миеломе, а также при тяжелых заболеваниях печени (за счет повышения концентрации в плазме крови тироксинсвязывающего глобулина).
Важные замечания
Пожилые люди и больные с тяжелыми соматическими заболеваниями могут страдать синдромом низкого ТЗ – это снижение уровня трийодтиронина сыворотки крови при нормальном содержании Т4. У таких людей это не является признаком гипотиреоза.
Также рекомендуется
- Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
- Тироксин свободный (Т4 свободный)
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
- Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, терапевт, врач общей практики.
Литература
- Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В. И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
- Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун — М. : Медицина, 2006 – 543 с.
- Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests / J. Wallach ; 7th ed. –Philadelphia,PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. – 1026 pp.
- McGraw-Hill Manual of laboratory & diagnostic tests / D.D. Wilson ; 1 ed. – McGraw-Hill Professional, 2007. – 608 pp.
- Chernecky C.C. Laboratory tests and diagnostic procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.
Наблюдение за пациентами с тиреоглобулин-антителами: Тенденция роста Тг-АТ является фактором риска рецидива дифференцированного рака щитовидной железы
Многоцентровое исследование
. 2017 ноябрь;42(4):302-310.
дои: 10. 1080/07435800.2017.1319858.
Эпаб 2017 16 мая.
Зигрид Г. А. де Меер
1
, Вессель М.К.М. Форселарс
1
, Якоб В. Кист
1
2
, Марсель П.М. Стоккель
2
, Барт де Кейзер
3
, Герлоф Д Валк
4
, Инне Х. М. Борел Ринкс
1
, Менно Р Вриенс
1
Принадлежности
- 1 Отделение хирургической онкологии и эндокринной хирургии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды.
- 2 b Отделение ядерной медицины, Нидерландский институт рака, Амстердам, Нидерланды.
- 3 c Отделение ядерной медицины и радиологии, Университетский медицинский центр, Утрехт, Утрехт, Нидерланды.
- 4 d Отделение эндокринологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды.
PMID:
28509618
DOI:
10.1080/07435800.2017.1319858
Многоцентровое исследование
Siegrid G A de Meer et al.
Эндокр Рез.
2017 9 ноября0003
. 2017 ноябрь;42(4):302-310.
дои: 10. 1080/07435800.2017.1319858.
Эпаб 2017 16 мая.
Авторы
Зигрид Г. А. де Меер
1
, Вессель М.К.М. Форселарс
1
, Якоб В. Кист
1
2
, Марсель П. М. Стоккель
2
, Барт де Кейзер
3
, Герлоф Д Валк
4
, Инне Х. М. Борел Ринкс
1
, Менно Р Вриенс
1
Принадлежности
- 1 Отделение хирургической онкологии и эндокринной хирургии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды.
- 2 b Отделение ядерной медицины, Нидерландский институт рака, Амстердам, Нидерланды.
- 3 c Отделение ядерной медицины и радиологии, Университетский медицинский центр, Утрехт, Утрехт, Нидерланды.
- 4 d Отделение эндокринологии, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды.
PMID:
28509618
DOI:
10.1080/07435800.2017.1319858
Абстрактный
Цель:
Дифференцированный рак щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием эндокринной системы. Рецидивы (5-20%) являются основной причиной последующего наблюдения. Тиреоглобулин (Tg) оказался превосходным маркером заболевания, но тиреоглобулин-антитела (Tg-Ab) могут мешать измерению Tg, приводя к завышенным или заниженным оценкам. Предполагается, что тенденция Tg-Ab может использоваться в качестве маркера рецидива заболевания, однако лишь немногие исследования определяют тенденцию и имеют долгосрочное наблюдение. Целью нашего исследования было изучить значение четко определенной тенденции Tg-Ab в качестве суррогатного маркера рецидива заболевания в течение длительного периода наблюдения.
Методы:
Мы ретроспективно изучали пациентов, проходивших лечение в ядерном отделении Университетского медицинского центра Утрехта с 1998 по 2010 год и в Нидерландском институте рака с 2000 по 2009 год. В исследование были включены все пациенты с Tg-Ab через 12 месяцев после лечения. Определением повышения было > 50% увеличение значения Tg-Ab за 2-летний период времени. Снижение >50% снижения значения Tg-Ab.
Полученные результаты:
В исследование вошли двадцать пять пациентов. Ни у одного из пациентов со снижающимся или стабильным Tg-Ab без сопутствующего повышения Tg не развился рецидив. Четыре пациента действительно страдали рецидивом. У трех из этих пациентов была тенденция к повышению Tg-Ab, у двух из этих пациентов Tg не определялся.
Выводы:
Тренд Tg-Ab можно использовать в качестве грубого суррогатного маркера для долгосрочного наблюдения за пациентами с Tg-Ab. Тенденция к росту Tg-Ab требует дальнейшего изучения для выявления рецидива заболевания. Стабильный или снижающийся уровень Tg-Ab, по-видимому, не свидетельствует о риске рецидива.
Ключевые слова:
Дифференцированный рак щитовидной железы; Тг-Ат; следовать за; тиреоглобулин; тиреоглобулин-антитела.
Похожие статьи
Распространенность, клиническое значение и прогностическое значение антитиреоглобулиновых антител при динамическом наблюдении пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы: ретроспективное исследование.
Педраццини Л., Бароли А., Ломусцио Г., Марцоли Л.
Педраццини Л. и соавт.
Минерва Эндокринол. 2009 сен; 34 (3): 195-203.
Минерва Эндокринол. 2009.PMID: 19859043
Тиреоглобулин сыворотки в мониторинге дифференцированного рака щитовидной железы.
Эванс С., Теннант С., Перрос П.
Эванс С. и др.
Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2016; 245:S119-23. doi: 10.1080/00365513.2016.1210339. Epub 2016 17 августа.
Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2016.PMID: 27542000
Уровни тиреоглобулина в сыворотке во время абляции остатков 131I сразу после тиреоидэктомии полезны для раннего прогнозирования клинического рецидива у пациентов с низким риском дифференцированной карциномы щитовидной железы.
Ким Т.И., Ким В.Б., Ким Э.С., Рю Д.С., Йео Д.С., Ким С.К., Хонг С.Дж., Шонг Ю.К.
Ким Т.И. и др.
J Clin Endocrinol Metab. 2005 март; 90 (3): 1440-5. doi: 10.1210/jc.2004-1771. Epub 2004, 21 декабря.
J Clin Endocrinol Metab. 2005.PMID: 15613412
[Достижения в анализе тиреоглобулина и их влияние на лечение дифференцированного рака щитовидной железы].
д’Эрбомес М., Лион Г., Берон А., Вемо Ж.Л., ДоКао К.
д’Эрбомес М. и соавт.
Энн Биол Клин (Париж). 2016 янв-февраль;74(1):21-7. doi: 10.1684/abc.2015.1106.
Энн Биол Клин (Париж). 2016.PMID: 26711165
Обзор.
Французский.Обнаружение резидуальной и рецидивирующей дифференцированной карциномы щитовидной железы путем измерения тиреоглобулина в сыворотке.
Spencer CA, LoPresti JS, Fatemi S, Nicoloff JT.
Спенсер К.А. и соавт.
Щитовидная железа. 1999 г., май; 9(5):435-41. doi: 10.1089/thy.1999.9.435.
Щитовидная железа. 1999.PMID: 10365673
Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Новый подход к прогнозированию рецидивов у больных раком щитовидной железы с использованием машинного обучения.
Ким С.И., Ким И.И., Ким Х.Дж., Чанг Х., Ким С.М., Ли И.С., Квон С.С., Шин Х., Чанг Х.С., Пак С.С.
Ким С.И. и др.
Медицина (Балтимор). 2021 22 октября; 100(42):e27493. doi: 10.1097/MD.0000000000027493.
Медицина (Балтимор). 2021.PMID: 34678881
Бесплатная статья ЧВК.Экзосомальная миР-130a-3p способствует прогрессированию дифференцированного рака щитовидной железы путем нацеливания на инсулиноподобный фактор роста 1.
Инь Г., Конг В., Чжэн С., Шан И., Чжан Дж., Ин Р., Ву Х.
Инь Г и др.
Онкол Летт. 2021 апр; 21(4):283. doi: 10.3892/ol.2021.12544. Epub 2021 12 февраля.
Онкол Летт. 2021.PMID: 33732359
Бесплатная статья ЧВК.Прогностическая роль постаблативного нестимулированного тиреоглобулина при дифференцированном раке щитовидной железы.
Шуйо С., Байнок Л., Бодис Б., Надь З., Немеш О., Руч К., Мезоши Э.
Шуйо С. и др.
Раков (Базель). 2021 15 января; 13 (2): 310. дои: 10.3390/раки13020310.
Раков (Базель). 2021.PMID: 33467717
Бесплатная статья ЧВК.Прогностическое значение антител к тиреоглобулину при дифференцированном раке щитовидной железы.
Reverter JL, Rosas-Allende I, Puig-Jove C, Zafon C, Megia A, Castells I, Pizarro E, Puig-Domingo M, Granada ML.
Ревертер Дж.Л. и соавт.
J Thyroid Res. 2020 14 апр; 2020:8312628. дои: 10.1155/2020/8312628. Электронная коллекция 2020.
J Thyroid Res. 2020.PMID: 32351680
Бесплатная статья ЧВК.Мутация BRAF V600E является предиктором эффекта радиойодтерапии при папиллярном раке щитовидной железы.
Ge J, Wang J, Wang H, Jiang X, Liao Q, Gong Q, Mo Y, Li X, Li G, Xiong W, Zhao J, Zeng Z.
Ge J и др.
Дж Рак. 2020 1 января; 11 (4): 932-939. doi: 10.7150/jca.33105. Электронная коллекция 2020.
Дж Рак. 2020.PMID: 31949496
Бесплатная статья ЧВК.
Типы публикаций
термины MeSH
вещества
Случай резкого повышения уровня тиреоглобулина после биопсии лимфатического узла при карциноме щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии и радиоактивного йода
На этой странице
РезюмеПредысторияОбсуждениеСокращенияБлагодарностиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме
Тиреоглобулин (Tg) является важным методом наблюдения за пациентами с раком щитовидной железы, особенно после тиреоидэктомии с последующей радиойодной (RAI). Он также используется в качестве маркера бремени ткани щитовидной железы, независимо от того, является ли он злокачественным или доброкачественным. Хотя было несколько сообщений о транзиторном повышении уровня ТГ в сыворотке после биопсии щитовидной железы в интактных железах и после пальпации или травмы, в литературе нет сообщений о повышении уровня ТГ после биопсии подозрительных поражений у пациентов после тиреоидэктомии. В этой статье мы сообщаем об увлекательном случае значительного и поначалу тревожного, хотя в конечном итоге преходящего повышения уровня ТГ у пациента через 2 года после тотальной тиреоидэктомии и аблации RAI после тонкоигольной аспирации подозрительного узла ложа щитовидной железы, который оказался положительным. .
1. История вопроса
Тг является формой хранения тироксина и трийодтиронина. Синтезируется только фолликулярными клетками щитовидной железы. Благодаря своей клеточной специфичности Tg является отличным маркером, который уже давно используется для наблюдения после тиреоидэктомии и после аблации RAI у пациентов с раком щитовидной железы. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы рекомендует рутинное измерение ТГ вместе с УЗИ шеи в качестве основных методов наблюдения за пациентами [1]. Если уровни ТГ повышены, рекомендуется УЗИ с последующей биопсией растущих или подозрительных узлов; однако нет никаких указаний по времени биопсии относительно измерений Tg [1]. Известно, что ТГ повышается при доброкачественном опухании щитовидной железы, после травм и хирургических вмешательств, а также при ТНА самой интактной щитовидной железы [1]. Таким образом, потенциально важно знать, когда проверять сывороточный ТГ и как правильно интерпретировать результат, поскольку он может вызвать серьезное беспокойство у врача и пациента, предполагая не только рецидив рака, но и ускорение заболевания.
Было несколько сообщений о повышении Tg после FNA узелков и нормализации в течение нескольких дней. Период полувыведения циркулирующего ТГ составляет 65 часов [2]. В одном исследовании у 12 пациентов с одиночными холодными узлами или многоузловым зобом уровень ТГ в сыворотке измеряли до и через 5–60 минут после проведения FNA. У семи из них было статистически значимое повышение уровня тиреоглобулина в сыворотке от 35,4 нг/мл до 58 нг/мл, при этом у одного пациента с фолликулярной карциномой наблюдалось увеличение на 305% [2]. Это исследование, хотя и в небольшой выборке, предполагает большее повышение Tg в злокачественных узлах. В другом исследовании увеличение Tg в пределах от 35% до 341% также наблюдалось в период от 5 минут до 3 часов после FNA, независимо от того, был ли биопсированный узел доброкачественным или злокачественным. Значения Tg нормализовались через 2 недели после FNA у всех испытуемых. Не было никаких изменений в тиреотропном гормоне, общем тироксине, свободном тироксине или свободном трийодтиронине с FNA [3]. Аналогичное повышение ТГ на 35-77% также наблюдалось у 22 из 25 пациентов, измеренных до и через 60 минут после ФНА в третьем исследовании, где повышение ТГ сохранялось до 15 дней [4]. Не было никаких сообщений о повышении уровня сывороточного ТГ или антител к ТГ у пациентов, перенесших тиреоидэктомию с радиоактивным йодом или без него и подвергающихся биопсии на предмет возможного рецидива. В данной статье мы стремимся обсудить случай повышения ТГ после биопсии у пациента после тиреоидэктомии и РИИ.
2. Пациент
Мы сообщаем о случае пациента, у которого было повышено ТГ после биопсии для оценки подозрительных результатов УЗИ после тиреоидэктомии и радиоактивного йода по поводу рака щитовидной железы. Это 46-летняя женщина родом из Украины, которая пострадала от чернобыльской катастрофы. Ее семейный анамнез был отрицательным для рака щитовидной железы. На УЗИ, проведенном для наблюдения за ее многоузловым зобом, был обнаружен подозрительный узел размером 7 мм, биопсия которого соответствовала папиллярной карциноме щитовидной железы. Левосторонняя лобэктомия щитовидной железы показала, что ее опухоль имела положительные края без лимфатической или сосудистой инвазии. Через 8 месяцев ей была выполнена полная тиреоидэктомия, которая показала два дополнительных очага папиллярной карциномы размером 2 и 1 мм в правой доле с четкими краями. Гистологический отчет показал обычную папиллярную карциному с увеличенными ядрами. Первоначально она не получала RAI-терапию, но ее Tg начал расти без стимуляции до 6 и 8 с предыдущих значений 1 для обоих случаев (см. Таблицу 1), и последующая биопсия узла левого ложа щитовидной железы дала положительный результат. Было выполнено модифицированное исследование шеи, и гистология показала метастазы в 4 из 12 лимфатических узлов. Затем ее лечили 100 мКи радиоактивного йода путем отмены гормонов щитовидной железы (в то время ее ТТГ составлял 111 с Тг 6 нг/мл). Сканирование через 7 дней после лечения показало некоторую активность в ложе щитовидной железы, но не было признаков отдаленных метастазов. Частично причина, по которой ее так интенсивно исследовали, заключалась в ее крайней тревоге и беспокойстве по поводу ее прогноза, несмотря на заверения. Через год после ее третьей операции (исследование шеи) УЗИ в левом ложе щитовидной железы показало два гипоэхогенных узла размером 10 мм и 4 мм. Биопсия обоих узлов снова дала положительный результат на папиллярную карциному щитовидной железы. За месяц до биопсии ТТГ был 11,2 и Тг 0,9.нг/мл, после чего ее доза тироксина была увеличена. Другой Tg был заказан примерно во время биопсии и случайно был сделан после биопсии пациентом. К нашему удивлению, ее тиреоглобулин увеличился до 39 нг/мл через 3 дня после биопсии (нулевое время в таблице 1). Учитывая и без того тревожный настрой пациента, это открытие привело к еще большим страданиям. Из-за этого, а также из-за гипотезы о том, что повышение могло быть связано с биопсией, Tg был повторен через шесть дней и уже упал до 10,3 нг/мл и быстро вернулся к 0,9.нг/мл через шесть недель (см. Таблицу 1). Ее второе исследование шеи было проведено через 3 недели после второй биопсии, которая также показала четыре узла, положительные на папиллярную карциному щитовидной железы. Затем она получила 150 мКи МБк RAI, после чего через неделю было проведено сканирование всего тела, которое не показало ни остаточной активности в ложе щитовидной железы, ни признаков функционирующих метастазов в щитовидной железе. В нашей больнице хирургический доступ у пациентов с метастазами в лимфатические узлы включает тотальную тиреоидэктомию с лимфаденэктомией центрального отдела и модифицированную диссекцию шеи. Ее последние два УЗИ щитовидной железы были сделаны после второго удаления лимфатических узлов, оба из которых не продемонстрировали каких-либо подозрительных результатов. Через год после ее второго исследования шеи у нее впервые были обнаружены неопределяемые ТГ и антитела к ТГ. Ее последний Tg был <0,1 нг/мл, а TSH был 0,03 через два года после биопсии.
3. Обсуждение
Руководящие принципы Американской ассоциации щитовидной железы рекомендуют исследовать любые подозрительные узлы с помощью ультразвука и, возможно, биопсии, в то время как рутинное измерение Tg не является частью стандартного обследования узлов перед постановкой диагноза рака. Известно, что ТГ может быть повышен после операции, а также в связи с доброкачественными и злокачественными тканями щитовидной железы. Однако, несмотря на то, что было несколько сообщений о повышении уровня ТГ после ТАБ, еще не было сообщений о повышении уровня ТГ после ТАБ у пациентов после тиреоидэктомии независимо от радиоактивного йода или состояния лимфатических узлов. В нашем случае Tg кратковременно поднялся до 39.нг/мл, и в то время в литературе не было ничего, что помогло бы интерпретировать это открытие. Хотя предполагалось, что это связано с биопсией, это также могло представлять собой зловещий маркер ускорения заболевания, вызывающий сильное беспокойство у пациента. Различия между анализами могут быть значительными, часто из-за различий в используемых антитиреоглобулиновых антителах или гетерогенности самого Tg из-за альтернативного процессинга. При внутрипробной изменчивости у одного и того же пациента можно ожидать небольшие колебания [5], но не такие высокие значения, как в нашем случае.
Важно знать значимость результатов как ультразвукового исследования, так и биопсии, а также значений ТГ и антител к ТГ. Как сообщалось в вышеприведенном случае, повышение ТГ может вызывать крайнюю тревогу как у пациента, так и у врача; таким образом, важно знать, когда проверять значения Tg, и интерпретировать их в соответствующем клиническом контексте, чтобы избежать ненужных исследований. Текущие рекомендации не касаются времени Tg по отношению к биопсии, и мы ранее никогда не давали нашим пациентам никаких инструкций в этом отношении. В целом, если не проводить стимуляцию, рост ТГ при рецидивирующем раке щитовидной железы является медленным и устойчивым, и быстрый рост в этом случае привел к опасениям, что болезнь каким-то образом стала более агрессивной. В этом случае эффект биопсии с самого начала предполагался как более вероятное объяснение и подтверждался, когда вскоре после этого Tg снизился. Следовательно, мы рекомендуем, чтобы в будущих руководствах было указано время измерения Tg перед любой запланированной биопсией. С другой стороны, при тщательной интерпретации тиреоглобулин после биопсии может иметь некоторую диагностическую ценность. В то время как отсутствие какого-либо повышения недиагностической биопсии может быть обнадеживающим, предположительно биопсия доброкачественной остаточной ткани ложа щитовидной железы после хирургического вмешательства также может привести к некоторому повышению ТГ. Возможно, стоит исследовать, отличается ли величина такого подъема от таковой после биопсии злокачественных поражений.
Abbreviations
Tg: | Thyroglobulin |
FNA: | Fine needle aspiration |
RAI: | Radioiodine. |
Конфликт интересов
Ни у одного из авторов нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
Д-р Мандана Мусави написал статью, а д-р Стюарт Крейсман редактировал и рецензировал ее.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Genzyme и отделение эндокринологии Университета Британской Колумбии за финансирование статьи.
Ссылки
B. R. Haugen, E. K. Alexander, K. C. Bible et al., «Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. рак», Thyroid , vol. 26, нет. 2016. Т. 1. С. 1–133.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
М. Байрактар, М. Эргин, А. Боячиоглу и С. Демир, «Предварительный отчет о высвобождении тиреоглобулина после тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы», Журнал международных медицинских исследований , том . 18, нет. 3, pp. 253–255, 1990.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
С. А. Полизос и А. Д. Анастасилакис, «Изменения в сыворотке, связанной с щитовидной железой, после тонкоигольной биопсии щитовидной железы: систематический обзор», Щитовидная железа , том. 20, нет. 3, стр. 265–271, 2010.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Luboshitzky, I.