Подростковый сколиоз: Сколиоз у детей — причины, симптомы, степени и лечение искривления позвоночника у ребенка в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Идиопатический сколиоз — эффективные методы консервативного и хирургического лечения у детей и подростков —

Что такое идиопатический сколиоз?

Идиопатический сколиоз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся стойким патологическим искривлением позвоночника в трёх плоскостях.

Идиопатический сколиоз является самой распространенной формой деформации позвоночного столба у детей и диагностируется в 2-3% случаев в популяции. Однако течение заболевания у каждого ребёнка индивидуальное: у одних деформация имеет быстрый темп прогрессирования, у других величина деформации остаётся практически неизменной в процессе роста и развития. Наиболее часто идиопатическим сколиозом страдают девочки. В 10% случаев заболевание приводит к инвалидизации ребёнка.

Сергей Валентинович Виссарионов
«На данный момент проблема лечения идиопатического сколиоза и приобретённых деформаций позвоночника в Российской Федерации до конца не решена. По статистическим данным Центра, около 1,5% населения Российской Федерации имеют деформации позвоночника различного рода. Около 1% из этого числа требуют хирургического вмешательства, что составляет 15-20 тыс. человек ежегодно. Детей, которые нуждаются в консервативном лечении, намного больше», – информирует директор ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ Сергей Валентинович Виссарионов.

Причины возникновения идиопатического сколиоза

Идиопатический сколиоз возникает без объективных причин даже у занимающихся спортом детей. Заболевание может возникнуть у совершенно здорового ребёнка, без каких-либо патологических отклонений со стороны других систем и органов. Ни ношение сумки на одном плече, ни неправильная посадка за партой не могут вызвать сколиоз – всё это лишь является усугубляющими факторами прогрессирования уже возникшего заболевания.

Симптомы идиопатического сколиоза

При идиопатическом сколиозе происходит искривление позвоночника во всех трёх плоскостях. Позвоночник деформируется в прямой, боковой проекции и отмечается торсия позвонков вокруг своей оси. В искривлении задействованы, как правило, несколько находящихся рядом позвонков, которые и образуют основную дугу искривления. При тяжёлой форме сколиоза сзади и спереди могут образовываться выпуклости грудной клетки, которые называются рёберным горбом.

Признаки сколиоза:

Плечи расположены на разном уровне.
Разная высота расположения лопаток.
Выступающие ребра с одной стороны.
Асимметричная линия талии.

Начальная форма сколиоза обычно не оказывает воздействия на работу внутренних органов, но при тяжёлой форме заболевания возможны различные нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При тяжёлых формах деформации в грудном отделе позвоночника возможно развитие пневмосклероза и других нарушений. При лёгочной гипертензии может развиться недостаточность правого желудочка сердца. При сердечной недостаточности возникают отёки рук, шеи, головы, которые иногда захватывают и нижнюю часть тела. Помимо нарушений в лёгких, таких как застойный бронхит, возможно увеличение печени и гастрит.

Стадии развития и виды идиопатического сколиоза

Чаще всего заболевание выявляется в период интенсивного роста организма: от 5 до 7 лет и от 10 до 14 лет. Для идиопатического сколиоза характерно постоянное прогрессирование деформации позвоночника.

Чтобы оценить тяжесть заболевания сколиозом специалисты применяют деление на степени, которые зависят от угла искривления основной дуги деформации:

1-я степень — угол до 10°;
2-я степень – от 11° до 30°;
3-я степень – от 31° до 45°;
4-я степень – более 45°.

Прогнозирование хода болезни зависит от множества факторов – возраста начала заболевания, темпов роста ребенка, локализация первичной дуги искривления, сопутствующей патологии.

Виды сколиоза можно классифицировать по локализации:

Грудной сколиоз – вершина основной дуги искривления расположена на уровне 8-10 грудных позвонков. В большинстве случаев направление выпуклости дуги искривления – правостороннее. Выше и ниже основной дуги искривления могут формироваться компенсаторные дуги. При некоторых тяжёлых формах грудного сколиоза есть опасность нарушения деятельности лёгких и сердца. Грудной сколиоз встречается гораздо чаще других, при этом течение и исход болезни наиболее тяжёлое.
Шейно-грудной сколиоз – вершина искривления находится на уровне 3-4 грудных позвонков. Сколиозы такого типа встречаются редко и обычно носят врождённый характер. При высоком грудном и шейно-грудном сколиозе появляются дефекты в фигуре из-за значительной разницы высоты надплечий, иногда встречается и асимметрия лица.
Грудопоясничный сколиоз – вершина искривления расположена на уровне 11-12 грудных позвонков. Возможно развитие небольших компенсаторных дуг ниже и выше основной дуги искривления, которые бывают как правосторонними, так и левосторонними.
Поясничный сколиоз – для этого вида сколиоза характерно расположение вершины искривления на уровне поясничных позвонков, иногда могут деформироваться и нижние грудные позвонки. Чаще всего основная дуга деформации при таких вариантах сколиоза бывает левосторонней, также иногда образуются две небольшие компенсаторные дуги.
Комбинированный сколиоз — для него свойственно наличие двух дуг искривления. Одна из них обычно находится в грудном отделе, а другая – в грудопоясничном или поясничном. При такой форме деформации грудная дуга, как правило, является основной, а поясничная — компенсаторной. Поворот позвонков вокруг своей оси хорошо выражен в обеих дугах, а торсия в грудном отделе значительно выше. Если S-образный сколиоз появился у ребёнка в возрасте от 10 до 14 лет (подростковый возраст), то в этом случае грудное искривление носит правосторонний характер, а поясничное – левосторонний.

Диагностика идиопатического сколиоза

Чтобы вовремя обнаружить сколиоз, желателен периодический осмотр у ортопеда раз в полгода, так как даже внимательные родители не всегда могут заметить начало заболевания, а упущенное время часто приводит к необратимым последствиям. Любая асимметрия в теле ребёнка должна насторожить. Процессы в детском организме происходят гораздо стремительнее, чем во взрослом возрасте – с точки зрения ортопедии что-то кардинально может измениться всего за несколько месяцев.

Лечение

При своевременной диагностике идиопатического сколиоза с большой вероятностью его можно полностью вылечить консервативным методом, без хирургического вмешательства. Однако справиться с этим заболеванием консервативно можно только в детском возрасте.

В амбулаторном Центре консервативного лечения сколиоза НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера можно за 1 день пройти комплексное обследование и получить план лечения от ведущих специалистов. В комплексное обследование входит:

первичная консультация ортопеда-травматолога;
рентгенологическое исследование;
консультация реабилитолога, который составляет индивидуальный план лечения;
подбор индивидуальных упражнений инструктором ЛФК;
подбор корсета ортезистом при необходимости.

В амбулаторном Центре консервативного лечения сколиоза используются как передовые зарубежные технологии, так и методики, разработанные на базе НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера:

лечебная физкультура;
методика активной, асимметричной коррекции SEAS;
дыхательная коррекционная гимнастика по методике К. Шротт;
дифференцированный асимметричный массаж;
физиотерапевтическое лечение;
ортезирование, основанное на методике Ж. Шено.

Дина Олеговна Рыбка
«Эффективность лечения идиопатического сколиоза заключается в его ранней диагностике и комплексном подходе к каждому пациенту. Многолетний опыт работы врачей Санкт-Петербурга с данной патологией, наличие квалифицированной команды специалистов, высокотехнологических методов обследования и лечения позволяет выявлять патологию и оказывать помощь пациенту на любой стадии диагностики сколиоза», – утверждает руководитель амбулаторного Центра консервативного лечения сколиоза Дина Олеговна Рыбка.

Лечение сколиоза требует врачебного контроля каждые 3-6 месяцев: при необходимости нужно проводить рентгенографию позвоночника и корректировать программу реабилитации.

В амбулаторном Центре консервативного лечения сколиоза разработана система онлайн-мониторинга пациентов, состоящих на учёте, что очень удобно для жителей отдалённых от Санкт-Петербурга регионов Российской Федерации. Но такой формат лечения возможен лишь при условии, когда первичная консультация была очной и пациент прошёл обучение комплексным лечебным методикам у специалистов НМИЦ.

Радикальным и иногда единственным эффективным методом лечения тяжелых форм деформации является хирургическое вмешательство.

Операции по исправлению сколиотических деформаций на высшем уровне делают высококвалифицированные специалисты НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера в г. Пушкине. В Центре есть лаборатории и современное оборудование. Все способы коррекции идиопатического сколиоза позвоночника, разработанные специалистами Центра, защищены патентами на изобретения РФ. Операции проводятся с применением многоопорных транспедикулярных металлоконструкций, которые позволяют полностью осуществить коррекцию деформации, выполнить истинную деротацию тел позвонков на вершине искривления и сохранить достигнутый результат в послеоперационном периоде. Хирургические вмешательства проводятся с применением навигационного оборудования, которое позволяет увеличить точность установки транспедикулярных винтов в 1,3-1,7 раза и исключает развитие возможных осложнений.

Результаты хирургического лечения идиопатического сколиоза

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Термин идиопатический сколиоз — это определение структурного сколиоза неизвестной причины. Этот тип сколиоза, который может начаться в любой момент периода роста, составляет 80% всех сколиозов. Он часто смотрит вправо в области грудной клетки (спины) и слева в области поясницы (талии) и чаще встречается у девочек.

Идиопатический сколиоз делится на четыре группы в зависимости от возраста, в котором начинается деформация.

INFANTİL Детский идиопатический сколиоз: проявляется в возрасте до 3 лет, обычно встречается у мужчин, искривление грудной клетки влево, компенсаторного искривления нет.

JUVENİL Юношеский идиопатический сколиоз: он наблюдается в возрасте от 4 до 10 лет, чаще встречается у мужчин в более молодом возрасте и у девочек в более старшем возрасте, это искривления грудной клетки влево-вправо, он прогрессирует.

ADOLSAN Идиопатический сколиоз в подростковом возрасте: 10 лет — до завершения развития скелета, часто встречается у девочек, искривления правого отдела грудной клетки.

ADULT Идиопатический сколиоз взрослых: наблюдается в пожилом возрасте.

Диагностика

Искривление тела пациента замечает семья или он сам. Могут быть заметные изгибы тела, не выровненные плечи, редко — боли в пояснице и спине, редко — респираторный дистресс. Возраст начала заболевания и пол пациента очень важны. Проверяются равновесие тела пациента, измерения сколиоза и неврологический осмотр.

Для полной и детальной предоперационной оценки прямые рентгенограммы сколиоза берутся различными способами, такими как стоя, лежа и вытяжение. МРТ требуется, особенно из-за возможности пациентов ранних возрастов связи с поражением спинного мозга. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) детально исследуются спинной мозг и мягкие ткани. При необходимости подробное и трехмерное исследование костей может быть выполнено с помощью компьютерной томографии (КТ). После завершения всех этих радиологических исследований определяется тип сколиоза, степень диагностического искривления, локализация искривления, тип, гибкость и зрелость скелета.

Естественный курс

Знание естественного течения сколиоза, обнаруженного у пациента, важно при выборе методов лечения, которые будут применяться к пациенту. Самая важная проблема со сколиозом — это прогрессирование деформации и дополнительные проблемы, вызванные деформацией. Цель лечения сколиоза — остановить искривление до полного созревания кости и исправить его после его завершения. Факторами, которые могут повлиять на риск прогрессирования идиопатического сколиоза, являются: зрелость скелета, степень искривления на момент постановки диагноза, расположение и тип искривления, а также пол пациента.

При идиопатическом сколиозе потенциал прогрессирования высок, особенно у пациентов с неполным ростом кости, и очень трудно точно предсказать пределы этого прогрессирования. Для девочек пик роста приходится на период за 6 месяцев до менструации. Это период, когда сколиоз прогрессирует быстрее всего. Сколиоз более прогрессирует у девочек, чем у мальчиков. Если угол сколиоза больше 30 °, вероятность прогрессирования у девочек в 7 раз выше. Сколиоз ниже 30 ° вряд ли будет прогрессировать в группе взрослых пациентов. Большие повороты (30 ° — 40 °) развиваются быстрее, чем маленькие повороты (20 ° -29 °). Тип искривления также является важным фактором прогрессирования. Грудной (задний) отдел имеет тенденцию прогрессировать быстрее, чем поясничный. Известно, что начало лечения идиопатического сколиоза в молодом возрасте во многих случаях не позволяет наклону достигать хирургических границ.

Лечение

Подростковый идиопатический сколиоз

Целью хирургического лечения является достижение хорошего баланса тела путем получения плоского и сбалансированного позвоночника, чтобы остановить прогрессирование искривления, обеспечить приемлемый косметический вид, создать баланс плеч, обеспечить развитие грудной клетки и хорошее дыхание. функции. Известно, что люди, которые не подвергались хирургическому вмешательству, в долгосрочной перспективе имеют серьезные боли в спине и серьезные психологические проблемы (низкий процент браков).

Сроки операции так же важны, как и тип и стратегия операции у пациентов, перенесших операцию в этих целях. Хотя искривления у некоторых пациентов находятся на границе хирургического вмешательства, решение о хирургическом лечении может быть отложено из-за таких факторов, как рост туловища и рост в высоту. Иногда может быть рекомендовано хирургическое лечение, хотя степень сколиоза ниже классических значений. Фактически, причина, по которой пациентов просят отложить операцию, заключается в том, чтобы не повлиять на потенциал роста пациента. Однако чрезмерно прогрессирующая деформация, делающая хирургическую коррекцию более рискованной, также приводит к раннему хирургическому вмешательству. Как классическая информация, операция рекомендуется для искривлений с углом более 40 ° и прогрессирующих кривых и кривых более 45 ° после завершения созревания скелета. Однако критерии хирургического лечения и сроки операции не установлены строго и зависят от характеристик пациента и его сколиоза, а также от совместного решения семьи и хирургической команды.

Ранний сколиоз

Все искривления позвоночника диагностированные в возрасте до десяти лет, были признаны сколиозом с ранним началом. Нет единого руководства, которое завершалось бы лечением этих пациентов. Хотя врожденный сколиоз наблюдается в более молодом возрасте, хирургическое лечение описано не в этом разделе, а в отдельном разделе. Очень важно вовремя выявлять, контролировать и лечить пациентов с инфантильным идиопатическим сколиозом и ювенильным идиопатическим сколиозом. 5-летний возраст очень важен для развития сердца и легких. Ткань легкого также может развиваться до 8 лет. Известно, что сколиоз с ранним началом в долгосрочной перспективе может вызвать проблемы со здоровьем и легких. Основная цель наблюдения и лечения — уменьшить или остановить прогрессирование деформации, не препятствуя развитию грудной клетки пациента и удлинению позвоночника. Хирургические методы, разработанные для этой цели, обычно не сращиваются (кости не срастаются), пока выполняется стабилизация. Хотя таким образом выполняется некоторая коррекция деформации, основная цель — предотвратить прогрессирование сколиоза. Однако после достижения созревания скелетной системы деформация все равно будет исправлена с помощью традиционной хирургии слияния.

Хирургия подросткового сколиоза: индивидуальный подход по всей стране

Медицинские работники

26 октября 2021 г.

Подход клиники Мэйо к сколиозу делает упор на понимание процесса заболевания и, при наличии показаний, на использование новейших технологий для обеспечения максимально безопасной операции на позвоночнике. Будучи комплексным центром, клиника Мэйо может применять этот подход к пациентам независимо от возраста.

«Наличие нейрохирургов, обладающих большим опытом в области механики позвоночника, позволяет обеспечить непрерывность практики, которая не зависит от возраста», — говорит Джамал МакКлендон-младший, доктор медицинских наук, нейрохирург из клиники Майо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона. «Наша цель — найти нюансы в индивидуальном заболевании пациента, независимо от возраста».

Исправление сильного искривления

Рентгеновский снимок позвоночника молодого человека до и после операции по поводу сколиоза.

В кампусе клиники Майо в Аризоне в настоящее время совместно с Детской больницей Феникса проводятся операции по лечению сколиоза у молодых взрослых и детей. Педиатрические пациенты со сколиозом имеют доступ к ресурсам визуализации Mayo Clinic, включая дополненную реальность и возможности трехмерного интраоперационного просмотра.

«Наша технология помогает нам снизить риск осложнений и радиационного облучения, что имеет последствия для наших маленьких пациентов на всю жизнь», — говорит доктор МакКлендон.

Идиопатический сколиоз обычно возникает в период пикового роста детей в возрасте от 13 до 15 лет. «Искривление, которое развивается в это время, может повлиять не только на функцию позвоночника, но и на уверенность в себе», — говорит доктор Макклендон. «Выпрямление сильно смещенных позвоночников устраняет это беспокойство, поэтому молодые люди могут сосредоточиться на всем остальном, что происходит в их жизни».

Трехмерная визуализация в режиме реального времени

Специалисты Mayo Clinic обладают опытом использования новых технологий в полной мере. Видео, опубликованное в майском выпуске журнала World Neurosurgery за 2020 год, показывает, как доктор Макклендон и его коллеги проводят операцию 17-летнему мальчику с идиопатическим сколиозом. Процедура проводится в гибридной операционной с дополненной реальностью и новым методом 3D-изображения. «Дополненная реальность помогает нам понять нюансы анатомии пациента и обеспечивает трехмерную визуализацию траектории винтов в режиме реального времени, чтобы свести к минимуму неправильное положение винтов», — говорит доктор МакКлендон.

Режим 3D-изображения используется после установки винтов для обеспечения правильного позиционирования. «Новая технология визуализации обеспечивает более широкую экспозицию, чем традиционные методы», — говорит доктор МакКлендон. «Хирургическая точность повышается, а время операции и радиационное воздействие сокращаются. В результате лечение, которое мы можем предложить для подросткового сколиоза, вполне безопасно».

Будучи многопрофильным центром, клиника Мэйо имеет большой опыт лечения подросткового сколиоза. Нейрохирурги из всех трех кампусов регулярно сотрудничают с коллегами в сложных условиях. «Клиника Майо способна обеспечить комфортный комплексный уход для всех возрастов», — говорит доктор МакКлендон.

Для получения дополнительной информации

McClendon J, et al. Использование фено-комнаты, дополненной реальности и техники трех стержней для трехмерной коррекции подросткового идиопатического сколиоза. Мировая нейрохирургия. 2020;137:291.

Направить пациента в клинику Майо.

МАК-20522298

Подростковый идиопатический сколиоз (АИС) | Колумбийская ортопедическая хирургия

Записаться на прием

Наша команда готова помочь вам записаться на прием к нужным вам специалистам.

Что такое подростковый идиопатический сколиоз?

Подростковый идиопатический сколиоз, также называемый ПИС, представляет собой состояние, поражающее детей в возрасте от 10 до юношеского возраста и характеризующееся наличием аномального искривления позвоночника вправо или влево в форме буквы S или a C. Подростки со сколиозом в целом здоровы. Большинство полностью активны, несмотря на искривление позвоночника. AIS на сегодняшний день является наиболее распространенным типом сколиоза и составляет до 4 процентов всех детей в возрасте от 9 лет.и 14 лет имеют обнаруживаемый сколиоз. Девочки или молодые женщины подвергаются более высокому риску, чем мальчики или молодые мужчины, при этом от 60 до 80 процентов всех случаев приходится на женщин. AIS часто наблюдается у педиатра или во время школьного скрининга в начале полового созревания или во время скачка роста. AIS также является типом сколиоза с наибольшей вероятностью того, что кривая не ухудшится, поэтому лечение обычно начинается только с наблюдения.

Некоторые основные факты об AIS

Сколиоз технически определяется наличием искривления позвоночника вправо или влево более чем на 10 градусов
В то время как ПИС чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков, наличие небольших искривлений на самом деле одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Тем не менее, гораздо больше девочек-подростков, чем мальчиков-подростков, имеют серьезные искривления, что позволяет предположить, что у девочек заболевание может прогрессировать с большей вероятностью.
Заболеваемость АИС выше у детей с положительным семейным анамнезом (т.е. у кого-то из родственников также был/есть сколиоз).
Подростки с небольшим искривлением обычно не испытывают боли при ПИС. Когда искривление становится больше или быстро прогрессирует, это может вызвать у пациентов некоторую боль в спине. Если присутствует боль в спине, иногда проводятся дополнительные тесты, чтобы исключить любые другие заболевания позвоночника или другие возможные причины боли. Мы также можем назначить физиотерапию, чтобы помочь с болью в спине. Большую часть времени боль в спине возникает из-за других вещей в жизни, таких как тяжелые рюкзаки, наклоны над книгами/компьютерами/игровыми системами или другими различными вещами.

Что вызывает АИС?

Точная причина АИС неизвестна, поэтому его называют идиопатическим. Было проведено значительное количество медицинских исследований, направленных на понимание сколиоза, что привело к принятию нескольких гипотез о том, как может развиваться ПИС.

Одной из возможных причин развития AIS является просто наследование от гена, переданного через родственника. Степень, в которой гены влияют на человека, совершенно непредсказуема. Исследования показали, что несколько участков на более чем одной хромосоме могут быть вовлечены в развитие сколиоза. Другая гипотеза, получившая большее признание, заключается в том, что сколиоз — это не одно заболевание, а фактически ряд различных состояний с одинаковой клинической картиной. Каждое из этих состояний также может иметь разный прогноз. Это может объяснить широкий диапазон тяжести искривления и скорости прогрессирования искривления у разных пациентов.

Многое в АИС еще предстоит открыть и полностью понять. В результате в ряде академических медицинских центров по всей территории США продолжаются исследования, направленные на дальнейшее раскрытие этих медицинских тайн и улучшение лечения и профилактики сколиоза.

Как диагностируется?

Подозрение на идиопатический сколиоз у подростков обычно впервые возникает при стандартном медицинском осмотре у педиатра или врача первичной медико-санитарной помощи или во время скринингового теста в школе. При таких обследованиях ребенок или подросток наклоняется вперед в пояснице до тех пор, пока позвоночник не станет параллельным полу, в то время как врач наблюдает за формой позвоночника при его изгибе. Если сколиоз присутствует, то, когда ребенок или подросток наклоняется вперед, ненормальное вращение позвоночника создает реберный горб, где ребра с одной стороны слегка выступают. Если обнаружен реберный горб или признаки сколиоза, рекомендуется серия рентгенограмм в положении стоя для постановки окончательного диагноза сколиоза. Как было сказано ранее, для этого требуется наличие угла кривизны не менее 10 градусов.

При обнаружении сколиоза вас направят к детскому хирургу-ортопеду, чтобы узнать о различных доступных вариантах лечения.

Неврологический осмотр спины и конечностей будет проводиться во время физического осмотра, а иногда и с дополнительными диагностическими тестами, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний позвоночника и в том, что наличие аномального искривления не влияет на спинной мозг.

Как лечить?

Решения относительно соответствующего лечения ПИС зависят главным образом от двух факторов: серьезности искривления позвоночника и физической зрелости пациента. Поскольку разные дети растут с разной скоростью и испытывают скачки роста в разном возрасте, возраст пациента не так важен, как костный возраст ребенка. Костный возраст и объем оставшегося роста можно определить, взглянув на тазовую кость на рентгеновских снимках (оценка Риссера) и рентгенограммах рук (по шкале Сандерса). Кроме того, поскольку закономерности роста у девочек и мальчиков, как правило, различаются, пол пациента также играет роль в лечении.

У большинства детей и подростков при первом диагнозе ПИС искривления искривления невелики (10-25 градусов), поэтому в большинстве случаев их лечение проводится только под наблюдением. Это означает, что ребенок будет регулярно наблюдаться у детского хирурга-ортопеда, который будет отслеживать возможное прогрессирование искривления с помощью нескольких рентгеновских снимков в положении стоя. Искривления позвоночника у большинства детей не прогрессируют, и дальнейшее лечение не требуется. Однако, если искривление становится более тяжелым, пациенту может потребоваться лечение корсетом.

Существует тип специфической физиотерапии сколиоза, называемый физиотерапией Шрота или физиотерапевтическими упражнениями для сколиоза (PSSE). Это может быть начато до фиксации или в сочетании с фиксацией. Узнайте больше о физиотерапии Шрот.

Физически незрелые пациенты со средним искривлением (от 25 до 40 градусов) обычно нуждаются в лечении с помощью корсета. Девочки физически незрелы, если они пременархальные (т.е. у них не было первых менструаций). Мальчики обычно получают корсет в несколько более старшем возрасте, чем девочки, потому что рост их позвоночника продолжается в более старшем возрасте, чем у девочек. Одна из целей фиксации — начать лечение до завершения периода роста позвоночника. Существуют различные типы брекетов, и вы можете найти более подробную информацию в нашем разделе «Крепление при сколиозе».

При соблюдении графика корсетирования лечение с помощью корсета проходит очень успешно. Однако неизбежно у некоторых пациентов кривая ухудшается, и хирургическое вмешательство становится лучшим вариантом лечения.

В очень специфических ситуациях для пациентов возможно сшивание позвонков. Это хирургическое вмешательство, чтобы попытаться предотвратить необходимость полного спондилодеза и инструментария.

Физически незрелые пациенты с выраженным искривлением (>40 градусов) имеют высокий риск дальнейшего прогрессирования искривления и поэтому обычно нуждаются в хирургическом лечении после того, как искривление достигает 50 градусов. Прогрессирование искривления более непредсказуемо у физически зрелых пациентов, но если искривление достигает >50 градусов, хирургическое вмешательство также рекомендуется для этих пациентов. Хирургия сколиоза у подростков/взрослых состоит из спондилодеза, при котором позвонки срастаются вместе с костными трансплантатами и инструментами. Инструментарий состоит из металлических стержней, которые прикрепляются к позвоночнику для коррекции искривления. В большинстве случаев спондилодез выполняется задним доступом, при котором операция выполняется с разрезом на спине. Альтернативой является передний доступ, который выполняется в определенных ситуациях. Для этого необходимо сделать отверстие в грудной клетке, чтобы добраться до передней части позвоночника. Операции с использованием переднего доступа изменились за последнее десятилетие или около того с появлением тороскопической хирургии позвоночника, при которой делаются меньшие отверстия и используются специальные камеры для визуализации позвоночника. Это сводит к минимуму шрамы и время восстановления. Из-за стабильности и эффективности устройств, используемых сегодня при этих операциях на позвоночнике, пациенты обычно могут ходить на следующий день после операции, а пребывание в больнице обычно составляет около 3-5 дней. Большинство подростков возвращаются в школу в течение 4 недель и часто могут вернуться к полной спортивной активности в течение 6 месяцев.