Содержание
Пищевая аллергия | Полисорб МП
Пищевая аллергия — это ответная реакция организма на некоторые компоненты пищи. Данный вид аллергии часто путают с пищевой непереносимостью, поскольку имеется схожая симптоматика, но механизм образования и течения у этих заболеваний совершенно разный.
Главное отличие аллергии заключается в активном участии иммунной системы в борьбе с аллергенами, а вот непереносимость того или иного продукта возникает из-за неспособности пищеварительной системы вырабатывать необходимые для переваривания пищи ферменты.
Так, например, непереносимость молочного белка (лактозы) встречается у людей, пищеварительная система которых не вырабатывает фермент лактазу. Если вы страдаете непереносимостью лактозы, вы не можете переваривать никакой молочный продукт. Непереваренным он будет переходить из желудка в кишечник, вызывая кишечно-желудочные проблемы.
Аллергия же на молоко возникает из-за того, что иммунная система воспринимает молочный белок «враждебным» и начинает активно защищаться. Как следствие, вырабатывается вещество гистамин — виновник всех аллергических симптомов. Этот принцип лежит в основе всех аллергических патологий.
На что бывает?
Как проявляется аллергия:
-
диарея; -
тошнота и рвота; -
спазмы кишечника; -
отек гортани, астма; -
боли и рези в животе; -
дерматиты, крапивница; -
анафилактический шок.
Многие даже не подозревают, что у них произошла аллергическая реакция, думая о том, что «наверное, вчера я съел несвежий пирожок» или «наверное, гастрит обострился». Случается это, потому что все симптомы, связанные с ЖКТ, подходят к описанию, как отравления, так и хронических болезней желудка и кишечника. Как же узнать, есть ли аллергическая патология вообще и на что она? Обратиться к врачу-специалисту — аллергологу. Он поможет вам с постановкой диагноза, и в случае, если у вас нет аллергии, направит к нужному доктору. Если она есть, поможет с определением конкретного белка и списка продуктов, которые могут вызывать аллергическую реакцию.
Лечение пищевой аллергии:
Первостепенно необходимо исключить из рациона все продукты, содержащие белок, вызывающий аллергию. Если аллергия проявляется в легкой форме (разовое проявление симптомов, связанных с ЖКТ), то обычно этого более чем достаточно. Когда вы испытываете более частые и неприятные проявления аллергической патологии, вам необходимо принимать лекарственные препараты: адсорбирующие и антигистаминные средства.
Антигистаминные препараты лучше принимать с разрешения специалиста (для детей особенно), поскольку в большинстве своем имеют серьезные противопоказания и большой спектр побочных эффектов. Принцип действия: попадая в организм, вещество препарата замещает гистамин, который должен соединиться с рецептаром Н1; в результате, неспаренный гистамин выводится из организма естественным путем — симптомы аллергии сходят на нет.
Польза адсорбентов
При пищевой аллергии важно избавить организм от аллергена, который вызывает бурную реакцию. Для этого хорошим вариантом становится использование адсорбентов. Надежным примером такого препарата является Полисорб. Он бережно выводит «агрессоров» наружу, сохраняя полезную микрофлору и снимая неприятные симптомы. Имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов, не содержит красителей и консервантов. Этот препарат подходит всем: его можно принимать как беременным и кормящим женщинам, так и маленьким и новорожденным детям.
Как использовать Полисорб
В случае, если у вас есть признаки пищевой аллергии и вы хотите выпить Полисорб, вам нужно предпринять следующие действия:
— приготовьте ½ стакана чистой воды,
— возьмите банку Полисорба и посмотрите инструкцию, как правило, в случае с аллергией детям до 20 кг рекомендована 1 чайная ложка без горки на один прием, взрослым — 1 столовая ложка с горкой на один прием, но более подробные рекомендации зависят от точного веса, все они есть на упаковке,
— размешайте рекомендованную дозу препарата в воде,
— выпейте.
Желательно принимать сорбент при пищевой аллергии прямо перед едой, при приеме других лекарственных препаратов соблюдайте разницу между приемами таблеток и сорбента в 1 час.
Профилактика пищевой аллергии у взрослых и детей
Когда вы знаете на что конкретно у вас аллергия, вам проще: достаточно просто исключить этот продукт питания из своего рациона, а при посещении гостей или при походе в ресторан уточнять про отсутствие (наличие) того или иного ингредиента.
А что делать, если не знаете, но после употребления обычной пищи, проявляются симптомы аллергии?
-
во-первых, обратиться за помощью к врачу-специалисту; -
во-вторых, завести дневник, в котором вы будете отмечать, что конкретно ели в течение дня. Так будет проще понять, на какой продукт, вероятнее всего, у вас аллергия; -
в-третьих, для точного определения белка, вызывающего у вас аллергическую реакцию, пройдите тест с постановкой кожных проб на пищевые аллергены и сдайте анализ крови, чтобы узнать провокатора аллергии; -
и наконец, исключить употребление этого продукта;
Если вы вовсе не хотите встретиться с аллергией, достаточно питаться здоровой и полезной пищей, избавится от вредных привычек и заботиться о своей иммунной системе.
Пищевая аллергия, как и любой другой вид — временна и периодична. Соблюдайте меры профилактики это поможет вам надолго забыть о неприятных симптомах аллергии. А также в случае обострений обязательно используйте Полисорб. Он бережно и быстро справляется с проблемой пищевой аллергии, благодаря чему вы сможете вести привычный образ жизни. А главное быть спокойным, ведь если что сорбент поможет!
Почему Полисорб подойдет вам?
-
Рекомендован к применению людям всех возрастов. -
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус. -
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.
- Где купить?
- О препарате
- Инструкция
- Отзывы
- Консультация специалиста
- Видео
Аллергия у детей | Полисорб МП
Аллергия — это следствие защитной реакции иммунной системы на антигены, попадающие в организм извне.
К основным факторам, провоцирующим возникновение аллергии у детей можно отнести: продукты питания, пыльцу растений, лекарственные препараты, бытовую химию, шерсть животных, пыль и плесень.
Виды аллергии (от более распространенной к менее):
• Пищевая аллергия. Она возникает в результате неправильной реакции иммунной системы на некоторые продукты питания и их компоненты. К таким продуктам чаще всего относят: рыбу, грибы, орехи, яйца (именно белок), морепродукты, соя, молоко и молочные продукты и цитрусовые. Важно не путать пищевую аллергию с пищевой непереносимостью. Несмотря на одинаковую симптоматику, способ приобретения и методы лечения этих патологий совершенно разный. Пищевая непереносимость возникает из-за неспособности пищеварительной системы производить необходимые ферменты для переваривания того или иного компонента продукта питая. Поэтому если у вашего ребенка «аллергическая реакция» на все продукты, содержащие фруктозу, то у него аллергия не сахар, мед, бананы и пр, а непереносимость фруктозы. Чтобы выявить причину и выбрать правильное лечение, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
• Симптомы: зуд и покраснение кожных покровов, тошнота, вздутие живота, рвота, диарея, крапивница, нарушения в работе ЖКТ и пр.
• Респираторная аллергия. Возникает на пыль и пыльцу, сильные и едкие запахи, шерсть животных, попавшую в дыхательные пути.
• Симптоматика: отеки век, слезоточивость, ринит и синусит, ларингит, трахеит. Представляет опасность здоровью ребенка, поскольку может стать причиной появления бронхиальной астмы (тяжелое хроническое заболевание).
• Поллиноз (сенная лихорадка) считается подвидом респираторной аллергии. Обычно возникает сезонно из-за воздействия на организм пыльцы.
• Симптомы: воспалительные процессы в органах зрения и в дыхательных путях.
• Лекарственная аллергия — проявляется на определенное вещество препарата. Может развиваться одновременно с пищевой аллергией. В этом случае возникает «перекрестная аллергия».
• Симптоматика: анафилактический шок, тошнота, рвота, крапивница.
• Холодовая аллергия. Удивительно, но факт: некоторые дети подвержены неприятной реакции организма на холод, которая проявляется такими симптомами: отечность дыхательных путей, зуд и покраснение кожных покровов. Но причина ее возникновения кроется не только в низкой температуре окружающей среды, но и в холодной пище и напитках, а также возникает при касательном контакте с прохладными предметами. Не поддается безвозвратному излечиванию, требует постоянной профилактики.
Причины возникновения аллергии индивидуальны. Наиболее предрасположены к аллергическим заболеваниям дети: с патологиями почек, печени, ЖКТ; ослабленные частыми болезнями, недоношенные. Также основной причиной является наследственность. В 80% случаев малыши страдают от аллергии, если их родители имели подобный иммунный дефект.
Как лечить аллергию у ребенка?
В первую очередь терапия аллергического заболевания у новорожденных начинается с выявления причины аллергической реакции. Если у вас дома нет животных, вы содержите свой дом в чистоте и порядке и в период беременности не принимались никакие лекарственные препараты, то, вероятнее всего, раздражителем является пищевой аллерген. Необходимо перейти на гиполаллергенную диету (как кормящей матери, так и ребенку). В ином случае необходимо постоянно наблюдать за малышом и постараться ограничить его от взаимодействия с предметами и животными, несущими аллергены. Но что если вы изолировали ребенка от всех раздражителей, а симптомы аллергии не уходят? В этом случае вам нужно обратиться к врачу, который назначают специальный медикаментозный курс лечения: прием энтеросорбентов, антигистаминных препаратов и нанесение специальных мазей для наружного применения.
Какой сорбент дать при аллергии?
И сразу же у родителей возникает вопрос – как выбрать сорбент для ребенка? Критерии тут можно рассмотреть следующие:
— удобная дозировка, чтобы было все понятно и не было сложной системы расчета,
— удобная форма сорбента,
— нейтральный вкус, так как дети часто выплевывают лекарства, если они им не нравятся,
— безопасность.
Всем этим критериям соответствует современный энтеросорбент Полисорб. Выпускается препарат в форме порошка, который легко размешивается с водой и превращается в готовую суспензию. На каждой упаковке сорбента есть четкая инструкция по применению, главный критерий дозы здесь – вес пациента, причем он прописан по килограммам четко и конкретно, так что вопроса: «Сколько порошка насыпать?» у вас не возникнет. Также Полисорб не имеет вообще никакого вкуса, что в случае с детьми является неоспоримым преимуществом. Поэтому выпить сорбент ребенок сможет без проблем.
Также отметим, что препарат не содержит сахара, консервантов, красителей. Разрешен к применению с рождения, беременным и кормящим женщинам.
Что касается механизма работы, то Полисорб:
— попадает в организм,
— захватывает аллергены,
— выводит их наружу.
Все это мягко, аккуратно и без негативных последствий для внутренних органов.
Терапия дерматита
Все симптомы, поражающие кожные покровы, требуют комплексного лечения: используются мази и гели наружного применения (например, «Адвант» и «Комфодерм») и принимаются сорбирующие и антигистаминные препараты.
Важно, устранить негативные последствия: смазывать специальным увлажняющим детским кремом все сухости и шелушения; использовать заживляющие мази для расчесов («Бепантен», Астродерм).
Лечение ринита
Симптомы течения из носа и его заложенность при аллергии лечат каплями детскими каплями. Необходимо до 5 раз в сутки промывать нос. Для грудничков используются специальные назальные аспираторы.
И помните, любая схема лечения должна быть прописана врачом-аллергологом, только это даст заметные результаты.
Так что следите за здоровьем и будьте здоровы.
И обязательно пересмотрите свою аптечку, особенно если ваш ребенок аллергик. Сорбент Полисорб там должен быть точно. Ведь помогает он не только при аллергии, но и при диареи, тошноте, токсикозе, отравлении и разных проблемах в ЖКТ.
Остались вопросы по приему препарата Полисорб? Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.
- Где купить?
- О препарате
- Инструкция
- Отзывы
- Консультация специалиста
- Видео
Шовная гиперчувствительность — StatPearls — NCBI Bookshelf
Программа непрерывного образования
Реакции гиперчувствительности чаще всего встречаются в контексте иммунологии. Шовная гиперчувствительность относится к клиническим проявлениям, возникающим в результате преувеличенного иммунологического ответа, вызванного присутствием шовного материала, который служит внешним антигеном. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение гиперчувствительности швов и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Определите этиологию гиперчувствительности швов.
Опишите результаты физикального обследования гиперчувствительности швов.
Ознакомьтесь с вариантами лечения гиперчувствительности швов.
Кратко опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов с гиперчувствительностью шовного материала.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Понятие гиперчувствительности обычно встречается в контексте иммунологии, где может возникнуть непропорциональная реакция между эффекторными механизмами и механизмом контроля иммунной системы. Это вызывает преувеличенный и часто патологический ответ иммунной системы на антиген. Этот ответ часто связан с наследованием предрасполагающих генов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).
Шовная гиперчувствительность относится к нескольким клиническим состояниям, возникающим в результате преувеличенного иммунологического ответа, вызванного присутствием шовного материала, который служит внешним антигеном. Хотя чаще всего эту гиперчувствительность считают дерматологическим явлением, она может возникать и в глубоких тканях, и ее клиническая значимость касается лечения заживления ран. Крайне важно дифференцировать послеоперационные инфекции от реакций гиперчувствительности.
Консультация аллерголога и дерматолога может быть целесообразной для диагностики характера осложнений в области хирургического вмешательства и правильного лечения. Осложнения реакции гиперчувствительности шва могут увеличить количество дней госпитализации и затраты на здравоохранение. Межпрофессиональная команда, в которую входят дерматологи, аллергологи/иммунологи и медсестра по энтеростомической терапии, необходима для раннего выявления, диагностики и лечения, чтобы уменьшить такие осложнения. Рекомендуемым лечением реакций типа гиперчувствительности является быстрое распознавание физических данных и дальнейшее тестирование пластыря. Избегание аллергена и комбинация местных стероидов начинаются как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. [1]
Панели для скрининга аллергенов, связанных с хирургией, еще недостаточно хорошо изучены. В некоторых исследованиях было предложено тестирование на специфические аллергены у пациентов с подозрением на гиперчувствительность швов в попытке выявить соответствующие аллергены и предотвратить будущие осложнения воздействия [2].
Этиология
Шовный материал, помещенный в ткани человека, представляет собой инородное тело и вызывает иммунологический ответ. Реакция ткани зависит от шовного материала (рассасывающийся или нерассасывающийся, синтетический или биологический), типа ткани, на которую накладывают швы, и иммунной системы. Врожденные свойства абсорбции, количество филаментов, размер и тканевая реактивность относятся к характеристикам шовного материала, влияющим на реакцию ткани. Ответ может быть вызван врожденной иммунной системой, адаптивной иммунной системой или их комбинацией. Наиболее часто вовлеченными агентами являются макрофаги, которые ответственны за клеточно-опосредованный ответ, обычно называемый реакцией гиперчувствительности IV типа.
Чтобы объяснить гиперчувствительность шовного материала, необходимо установить, что представляет собой нормальная реакция ткани на присутствие инородного материала. Швы служат стойким или даже неразлагаемым антигеном, который в течение нескольких недель вызывает реакцию с преобладанием макрофагов. Активированные макрофаги часто участвуют в морфологическом изменении эпителиоподобных клеток, называемых эпителиоидными клетками или гистиоцитами. Формирование гранулемы представляет собой скопление эпителиоидных клеток с окружающими лимфоцитами. Такие реакции называются гранулематозным воспалением, которое связано с сильной активацией Т-клеток и продукцией цитокинов. Эта реакция также может быть вызвана инородными телами, которые активируют макрофаги без адаптивного иммунного ответа.
Рассасывающиеся нити зависят от реакции тканей на их своевременное растворение. Гиперчувствительность шовного материала связана с продолжительностью рассасывания нити, развивая такую реакцию в конце процесса рассасывания. Диаметр швов может иметь решающее значение в этом процессе.
Реакция тканей на шовный материал является частным случаем этой генерализованной формы воспаления. Реакцию можно разделить на острую и хроническую фазы. Острая реакция тканей на шов одинакова для всех швов, по крайней мере, в течение первых пяти-семи дней [3]. Послеоперационная воспалительная реакция и острая гиперчувствительность швов наблюдаются в течение 48 часов после операции [4]. Для рассасывающихся нитей наблюдаемые различия в реакции тканей возникают после острой фазы, как только начинается фаза рассасывания. Кетгут характеризуется тонкой капсулой из соединительной ткани и наличием небольшого количества гистиоцитов и лимфоцитов, что характерно для любого монофиламентного шва.[3] После того, как абсорбция завершена, участок отмечен скоплением моноцитов с характерной коричневой пенистой цитоплазмой.[3] Реакция кетгута зависит от периода рассасывания нити и носит преимущественно гистиоцитарный характер. Вместо этого нерассасывающиеся швы инкапсулированы ободком соединительной ткани с окружающими гистиоцитами, гигантскими клетками и лимфоцитами. Это чаще всего встречается с шелковыми и хлопковыми швами, реже с дакроном и реже с нейлоном и проволокой.
Напротив, нерассасывающиеся нити остаются в тканях на неопределенное время и проявляют другую тканевую реакцию. Погребенный шелк вызывает первоначальную быструю реакцию тканей, состоящую из легкого отека и скопления полиморфноядерных лейкоцитов вокруг шва. К 3-м суткам выявляется немногочисленные фибробласты, интенсивность лейкоцитарной инфильтрации начинает снижаться. По мере продолжения процесса происходит постепенное увеличение моноцитов, гигантских клеток и округлых клеток и уменьшение полиморфноядерных клеток. Фибробласты проникают между шелковыми волокнами и в конечном итоге образуют фиброзную капсулу вокруг шовного материала.[5]
Реакции на шелк можно разделить на два основных типа. При первом и наиболее частом шов остается натянутым и окружен капсулой из фиброзной ткани переменной толщины. Также он сопровождается слоем гистиоцитов глубиной от одного до трех клеточных слоев. Гигантские клетки и лимфоциты различаются как по встречаемости, так и по количеству. В более клеточных реакциях могут быть видны капилляры. При втором типе ответа капсула присутствует, но фибробласты и гистиоциты внедряются в междоузлия шва. В редких случаях ответ очень похож на гранулему.[6] Гранулема инородного тела является реакцией на экзогенные или эндогенные материалы, которые слишком велики, чтобы быть проглоченными макрофагами. Нейлоновые швы меньше всех проверяют на тканевые реакции. Все образцы содержали монофиламентный тип и были окружены узкой, компактной зоной фиброзной ткани. Иногда встречаются гистиоциты, прилегающие к шву; гигантские клетки редко. Фрагментации шва не видно.[3]
Степень тканевой реакции также зависит от ткани, на которую накладывается шовный материал. Обнажение просвета мочевого пузыря шелковыми и мерсиленовыми швами вызывало выраженные тканевые реакции и образование камней. По сравнению с полипропиленовыми мононитями такой реакции не было. Обычный кетгут вызывал наименьшую тканевую реакцию. [7] Меньшие степени реакции на инородное тело, воспаления и камнеобразования встречались при использовании полидиоксанона 4/0.
Развитие гранулемы инородного тела может быть связано с иммунореакцией макрофагов.[7] Гигантские клетки, воспалительная реакция на инородный материал, как полагают, лежат в основе различных клинических проявлений гиперчувствительности швов.
Эпидемиология
О реакциях тканей на шовный материал сообщается редко. Иммунный статус реципиента играет роль в иммунологическом ответе на шовный антиген. Однако у людей с предрасположенностью к аллергии и аутоиммунным заболеваниям чаще развиваются реакции гиперчувствительности. И наоборот, у людей с ослабленным иммунитетом может быть меньше шансов на развитие гиперчувствительности. В одном исследовании образцы швов были получены от 12 пациентов с трансплантацией почки. Все получали азатиоприн и большинство из них стероиды. Исследовали кетгут, шелк, нейлон и дакрон. Трансплантация была произведена менее чем за 30 дней до этого у четырех пациентов и от двух месяцев до пяти лет у остальных. Замечательным открытием была минимальная реакция, будь то фибробластическая или гистиоцитарная, на швы. На самом деле, в некоторых срезах швы смещали соседние здоровые ткани без какой-либо клеточной реакции.[3]
Хронический раздражающий дерматит, аллергический контактный дерматит и контактная крапивница относятся к реакциям, связанным с шовными реакциями. Шовными материалами, связанными с такими ответами, являются шелк, кетгут и хромированный кетгут. Такие реакции менее характерны для синтетических рассасывающихся нитей, таких как полиглактин 910 и полиглекапрон 25. В случае нерассасывающихся нитей, таких как полиамид 6/6 и нейлон, оба содержат мономер е-капролактам, риск аллергической реакции низкий. . Сообщалось о реакциях гиперчувствительности в случаях, когда использовались полипропиленовые и стерилизованные нити с этиленоксидом и триклозаном. Сообщалось также, что добавление красителя для окраски швов является причиной гиперчувствительности.[2]
Другими материалами, вызывающими реакции гиперчувствительности, являются акриловая смола, цианоакрилат и 2-октилцианоакрилат. Эти материалы обычно встречаются в клеях, пластмассах, красках, чернилах и кожных клеях для местного применения. В хирургии акрилаты используются в клеях и хирургических полосках для закрытия ран. Другими причинами предшествующей сенсибилизации акрилатами являются искусственные ногти, костный и зубной цемент. Это увеличивает риск реакций гиперчувствительности. Другими аллергенами, обычно встречающимися в клеях, помимо акрилатов, являются канифоль, абит, абиетиновая кислота, перекись бензоила, ускорители каучука и антиоксиданты. Случаи реакции гиперчувствительности при использовании гидроколлоидной повязки связаны с калофонием.[2][8]
Шелк по сравнению с кетгутом не только дешевле, но и легче стерилизуется.[2][7][2][8] Швы из шелка, как правило, меньше реагируют с тканями и приводят к более сильному закрытию раны.[2][3][2][8] Отсроченная аллергия на шелковые нити встречается редко. Астма, интерстициальный цистит и некротизирующие гранулемы связаны с отсроченной аллергией на шелк. Снятие швов может устранить аллергию.[9]
Нити Vicryl являются одними из предпочтительных швов клиницистов из-за низкой антигенности и редких воспалительных инфильтратов. Гиперчувствительность викрилового шва встречается очень редко. Однако сообщалось о случаях аллергии на швы в виде зуда, отека, боли и образования серомы. На данный момент о стандартном методе проверки этой реакции не сообщалось. Тем не менее, простое наложение одиночного узлового шва на кожу может выявить гиперчувствительность шва.[10]
Патофизиология
Кожные реакции связаны с различными типами аллергенов, такими как лекарственная терапия или экспозиция швов. Эти реакции являются иммуноопосредованными. Их можно разделить на две категории: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа. Эти реакции опосредуются иммуноглобулином Е (IgE) или гиперчувствительностью Т-клеток замедленного типа. Механизм IgE-опосредованных реакций хорошо изучен и понятен. Между тем менее изучен процесс, при котором в коже возникают реакции замедленного типа.
Аллергический контактный дерматит является наиболее распространенной формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, при которой происходит сенсибилизация к аллергену. Это состояние характеризуется острой фазой, в которой возникают эритема, везикуляция и зуд. Ответ вызывается гаптеном, способным взаимодействовать с кожным белком, которым может быть химическое вещество, такое как фармацевтические препараты, нити и соединения металлов. Гаптены являются слабыми аллергенами, требующими сенсибилизации. Исследования иммунной системы показывают, что сложная последовательная серия событий начинается, как только кожа вступает в контакт с сенсибилизирующими агентами.
Эти молекулы не находятся в прямом контакте с антигенами. Вместо этого они связываются с клеточными или внеклеточными белками до того, как об этом узнают иммунные молекулы. Как только гаптен вступает в контакт с кожей, он поглощается посредством пиноцитоза или эндоцитоза антигенпрезентирующими клетками кожи. Эти антигенпрезентирующие клетки усиливают экспрессию поверхностных молекул и цитокинов. Главный комплекс гистосовместимости (MHC) и костимуляторная молекула CD80 являются хорошими примерами таких поверхностных молекул. В дерме и эпидермисе первичными антигенпрезентирующими клетками являются клетки Лангерганса. Эти клетки активируются и мигрируют в лимфатические узлы, где они продолжают нести гаптен и представлять комплекс антиген-ГКГС Т-клетке.
Для активации Т-клетки требуется два сигнала. Первым сигналом является контакт комплекса пептид/MCH, экспрессируемый на антигенпрезентирующей клетке, с соответствующим Т-клеточным рецептором. Второй сигнал возникает, когда костимулирующие молекулы на антигенпрезентирующей клетке взаимодействуют с соответствующими рецепторами Т-клеток. После представления антигена и активации Т-клеток происходит переход от наивной Т-клетки к Т-клетке памяти или эффекторной Т-клетке. Популяция Т-клеток с кожным рецептором может быть создана, если происходит клональная экспансия шовно-специфических Т-клеток. Второе взаимодействие шовного материала с рецептором Т-клеток вызовет каскадную реакцию секреции цитокинов, цитотоксичности или пролиферации реактивных клонов Т-клеток.
Кератиноциты играют важную роль в иммунных реакциях кожи, особенно в активации и пролонгации такой реакции. Они могут представлять антигены при наличии воспалительных стимулов. Цитокины играют важную роль в кожном иммунном ответе. Они секретируются клетками кожи после активации аллергеном, играющим решающую роль в регуляции гибели клеток. Считается, что цитокины в сочетании с оксидом азота, секретируемые кератиноцитами и клетками Лангерганса после воздействия аллергенов, направляют эффекторные клетки к очагу воспаления. Примерами таких эффекторных клеток являются Т-клетки, макрофаги и нейтрофилы. Как только возникает воспалительный инсульт, происходит повреждение тканей. Считается, что это повреждение тканей приводит к высвобождению прооксидантов, и было продемонстрировано, что эти активные формы кислорода вызывают некроз на высоком уровне. Напротив, низкие уровни активных форм кислорода вызывают апоптоз.[11]
Анамнез и физикальное исследование
Пациентов следует спросить, были ли у них в анамнезе аллергии или предшествующие реакции на шовный материал. Обратите внимание на близость симптомов пациента к ранее оперированным участкам. Список соответствующих клинических проявлений включает, но не ограничивается ими, эритему, отек, узловатую массу, экструзию шва через разрез, зуд, отек, боль и накопление серомы. Другими возможными признаками являются хирургические спайки, расхождение швов раны, инфекция и кишечная непроходимость по линии шовного материала и образование гранулемы. Когда у пациента имеется раневая инфекция или несостоятельность, следует помнить о шовной реакции [6].
Оценка
Хотя диагноз является клиническим, отличить гиперчувствительность швов от нормального процесса заживления раны может быть непросто. Однако клиническая значимость этого различия зависит от тяжести тканевой реакции и оправдана в наиболее тяжелых случаях.
Дополнительное тестирование обычно не требуется, за исключением нескольких избранных случаев или сценариев. Если требуется подтверждение, достаточно теста на кожные аллергены. Тест включает в себя повторное воздействие на человека шовного материала-виновника и наблюдение за реакцией. Наложение одиночного узлового шва обнажает содержимое дермы, где обычно накладывается шов, что позволяет получить ответ. В случаях, связанных с предшествующей онкологической операцией, может потребоваться биопсия, чтобы исключить рецидив злокачественного новообразования.
Патч-тесты, такие как серия основных аллергенов Американского общества контактного дерматита, пластырь Североамериканской группы по контактному дерматиту и тонкослойный экспресс-тест (TRUE), являются жизненно важными инструментами для распознавания возбудителя. Ни один из пластырей не выявляет аллергию на 2-октилцианоакрилат, который содержится в кожных клеях для местного применения. В тех случаях, когда такие пластыри недоступны, было предложено рассмотреть возможность тестирования с наложением шва через кожу, а не с размещением возбудителя на коже. В случае подозрения на местную аллергию на кожные клеи рекомендуется отдельный кожный тест.[2]
При подозрении на поражение более глубоких тканей полезно провести ультразвуковое исследование. Шовные гранулемы на УЗИ брюшной полости проявляются узловатыми гипоэхогенными образованиями. Патогномоничным признаком этого вида гранулем на сонограмме является наличие двойной гиперэхогенной линии. Гранулемы с клиническими проявлениями могут проявляться легкой периферической васкуляризацией на УЗИ.[12]
Лечение/управление
При выборе шовного материала важно учитывать степень реактивности тканей, присущую данному шовному материалу. В целом, реактивность тканей обычно ниже у нерассасывающихся швов, умеренная у синтетических рассасывающихся швов и выше у швов из ксенобиотического материала.
Лечение зависит от того, насколько реакция гиперчувствительности осложняет процесс заживления, ее вторичные осложнения и насколько далеко от начальной процедуры она возникает. Успешное лечение хронического воспаления достигается хирургическим удалением аллергена. Медицинская бригада должна начать лечение местными кремами с кортикостероидами, пероральными антигистаминными препаратами, местными модификаторами иммунного ответа и увлажняющими средствами. В некоторых случаях можно назначать системные кортикостероиды.[6]
Дифференциальный диагноз
Важно отличать реакцию гиперчувствительности от общих сопутствующих послеоперационных осложнений, таких как рубцевание, кровотечение, гематома, инфекция, абсцесс и расхождение швов раны. В некоторых случаях они могут быть вторичными осложнениями реакции гиперчувствительности.
Гиперчувствительность швов может имитировать первичные гранулематозные заболевания. Крайне важно уметь отличать эту реакцию на инородное тело от рецидива злокачественного новообразования или раневой инфекции. Дифференцировать от злокачественного поражения или инфекции можно с помощью тонкоигольной аспирации раны и посева раны с окрашиванием соответственно [6].
Прогноз
Прогноз пациента будет зависеть от пораженной ткани и тяжести осложнений гиперчувствительности шва. В большинстве случаев это самоограниченное состояние без значительных последствий.
Осложнения
Осложнения гиперчувствительности швов зависят от типа используемого шовного материала и сшиваемой ткани. В целом степень воспаления, гиперемия и реакция на инородное тело могут осложнить заживление ран в любой ткани. Среди осложнений: послеоперационные спайки, расхождение швов раны, инфекция, кишечная непроходимость по линии шовного материала, к которым больной был сенсибилизирован во время предыдущей операции. Шовные материалы увеличивают потенциал бактериальной колонизации с низкой степенью вирулентности в местах, которые они занимают, и могут привести к инфекциям, таким как Staphylococcus epidermidis инфекция.
В мочевыделительной системе эта реакция может служить литогенным очагом, который может дополнительно осложниться обструкцией и инфекцией.
При сосудистых и желудочно-кишечных анастомозах гиперчувствительность швов может быть причиной разрыва таких анастомозов.
Предупреждение и обучение пациентов
Пациент должен предоставить свой предшествующий аллергологический анамнез. Если у пациента появляются такие реакции, важно избегать таких аллергенов, чтобы избежать дальнейших осложнений. Кроме того, пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах гиперчувствительности хирургического шва, таких как эритема, отек, узелковое образование, экструзия шовного материала через разрез, зуд, отек, боль, накопление серомы и послеоперационные спайки. Пациент должен быть обучен обращаться к бригаде первичной медико-санитарной помощи для надлежащего лечения осложнений. Соблюдение пациентом рекомендаций команды по диете, последующему наблюдению и уходу за раной имеет важное значение для правильного заживления раны.[13][14]
Улучшение результатов медицинского персонала
Для достижения наилучших возможных результатов у пациентов с гиперчувствительностью швов необходима межпрофессиональная команда, обеспечивающая комплексный подход и специализирующаяся на послеоперационном уходе. Для медицинских работников крайне важно избегать продуктов с потенциальными аллергенами при лечении пациентов с подозрением на раневую гиперчувствительность. Основные клиницисты должны знать признаки и симптомы гиперчувствительности швов. Раневую гиперчувствительность подозревают, если вокруг раны появляются экзематозные изменения. При подозрении на гиперчувствительность шва необходимо удаление аллергена, чтобы избежать дальнейших рекомендаций.
Для правильной диагностики и лечения осложнений рекомендуется ранняя консультация с дерматологом, аллергологом/иммунологом, диетологом и медсестрой по энтеростомической терапии. При открытии раны, разрыве анастомоза или кишечной непроходимости необходимо связаться с хирургической бригадой. В случае, если команда не может найти аллерген, после изучения экспозиции аллергена может быть проведено пластырное тестирование на наличие потенциальных аллергенов. В случае, если медицинская бригада не может найти потенциальные аллергены, можно провести кожные пробы с кусочками средств по уходу за ранами пациента, таких как бинты, мази и повязки. При необходимости эти продукты следует накрыть и оставить на коже на 48 часов, чтобы помочь выявить потенциальные аллергены, которые не обнаруживаются в стандартной серии пластырей.[14] После того, как аллерген идентифицирован и удален, команда должна начать лечение, которое включает кремы с кортикостероидами, пероральные антигистаминные препараты, местные модификаторы иммунного ответа и увлажняющие средства. В некоторых случаях можно начинать системные кортикостероиды.
При возникновении повышенной чувствительности в хирургической ране нельзя преуменьшать роль лаборатории и диагностической лаборатории. При подозрении на злокачественное новообразование для постановки правильного диагноза требуется тонкоигольная аспирация. Если пациент должен быть выписан домой с местным уходом за раной, следует проконсультироваться с социальным работником и участковой медсестрой, которая специализируется на уходе за раной и может наблюдать за пациентом, оказывать надлежащий уход за раной и при необходимости направлять к врачу.
Клиницисты должны уметь распознавать аллергены, обычно встречающиеся в средствах по уходу за ранами, и их способность вызывать сенсибилизацию. Очень важно, чтобы эти продукты для ухода за ранами имели полную маркировку потенциальных аллергенов на медицинских изделиях, таких как повязки, приспособления для стомы, пластыри и бинты, для возможного скрининга аллергенов. Кроме того, этих производителей следует поощрять к исключению распространенных аллергенов из средств по уходу за ранами. Сотрудничество межпрофессиональной команды в принятии решений и коммуникации являются ключевыми элементами для хорошего результата. Пациенты с гиперчувствительностью швов имеют лучший прогноз и исходы при раннем выявлении признаков и симптомов [14, 15].
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Yagnatovsky M, Pham H, Rokito A, Jazrawi L, Strauss E. Реакции гиперчувствительности IV типа после использования клея Dermabond в хирургии коленного сустава: отчет о трех случаях. ФизСпортмед. 2017 май; 45(2):195-198. [PubMed: 28116947]
- 2.
Батлер Л., Мовад С. Аллергический контактный дерматит в дерматологической хирургии: обзор распространенных аллергенов. Дерматит. 2013 сен-октябрь;24(5):215-21. [PubMed: 24030369]
- 3.
Постлетвейт Р.В., Виллиган Д.А., Улин А.В. Реакция тканей человека на швы. Энн Сург. 1975 г., февраль; 181 (2): 144–50. [Бесплатная статья PMC: PMC1343743] [PubMed: 122890]
- 4.
Гарг Н., Мурти Н. Загадочный шов кардиостимулятора: необычная реакция на инородное тело. Indian Pacing Electrophysiol J. 8 февраля 2011 г .; 11 (1): 27–30. [Бесплатная статья PMC: PMC3065747] [PubMed: 21468277]
- 5.
Трулсен С.М. Операция рецессии: гистопатологический ответ, шовная реакция и рассасывание. Trans Am Ophthalmol Soc. 1965;63:626-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1310210] [PubMed: 5859797]
- 6.
Soylu S, Arikan AE, Teksoz S, Ozcan M, Bukey Y. Реакция шелкового шва в хирургии щитовидной железы. железы Surg. 2017 окт;6(5):591-593. [Бесплатная статья PMC: PMC5676170] [PubMed: 29142853]
- 7.
Hastings JC, Van Winkle W, Barker E, Hines D, Nichols W. Влияние шовных материалов на заживление ран мочевого пузыря. Хирургический гинекологический акушер. 1975 июня; 140 (6): 933-7. [PubMed: 1129685]
- 8.
Лефевр С., Валуа А., Трушет Ф. Аллергический контактный дерматит, вызванный Dermabond®. Контактный дерматит. 2016 окт; 75 (4): 240-1. [PubMed: 27620119]
- 9.
Таббс Р.С., Верма К., Рих С., Мортазави М., Оукс В.Дж., Коэн-Гадол А.А. Реакция на шелковый шов у детей, перенесших нейрохирургическое вмешательство: клинические случаи и обзор литературы. Чайлдс Нерв Сист. 2011 март; 27 (3): 497-9. [В паблике: 21080175]
- 10.
Огбечие О.А., Пол С., Шалок П.С. Методика выявления гиперчувствительности викрилового шовного материала. Дерматит. 2014 ноябрь-декабрь; 25(6):370-1. [PubMed: 25384227]
- 11.
Roychowdhury S, Svensson CK. Механизмы лекарственных реакций гиперчувствительности замедленного типа в коже. AAPS J. 2005 Dec 09;7(4):E834-46. [PMC free article: PMC2750952] [PubMed: 16594635]
- 12.
Смеречинский А., Старжинская Т., Колачик К., Кладный Дж. Тканевые реакции кожных покровов брюшной полости на хирургические швы при УЗИ. Джей Ультрасон. 2014 март;14(56):21-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4579726] [PubMed: 26675029]
- 13.
Engler RJ, Weber CB, Turnicky R. Гиперчувствительность к хромированным кетгутовым швам: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Энн Аллергия. 1986 г., апрель; 56(4):317-20. [PubMed: 3963524]
- 14.
Алави А., Сиббальд Р.Г., Ладизински Б., Сарая А., Ли К.С. , Скотницкий-Грант С., Майбах Х. Аллергический/раздражающий контактный дерматит, связанный с раной. Уход за кожей Adv. 2016 июнь; 29 (6): 278-86. [PubMed: 27171256]
- 15.
Молнар Дж.А., Андердаун М.Дж., Кларк В.А. Питание и хронические раны. Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2014 01 ноября; 3 (11): 663-681. [Статья бесплатно PMC: PMC4217039] [PubMed: 25371850]
Реакция гиперчувствительности на вакцину против вируса папилломы человека, вызванная полисорбатом 80
Текст статьи
Меню статьи
- Статья
Текст - Артикул
информация - Цитата
Инструменты - Поделиться
- Быстрое реагирование
- Артикул
метрика - Оповещения
Неожиданный результат (положительный или отрицательный), включая побочные реакции на лекарства
Реакция гиперчувствительности на вакцину против вируса папилломы человека, обусловленная полисорбатом 80
- Юлиана Бадиу1,
- Массимо Джеуна2,
- Энрико Хеффлер1,
- Джованни Ролла1
- 1 Allergy and Clinical Immunology, University of Torino and AO Ordine Mauriziano, Torino, Italy
- 2 Laboratory of Immunopathology, AO Ordine Mauriziano of Torino, Torino, Italy
- Correspondence to Professor Giovanni Rolla, grolla{at}mauriziano. it
Резюме
17-летняя девочка сообщила о генерализованной крапивнице, ангионевротическом отеке век, риноконъюнктивите, одышке и одышке через 1 час после третьего внутримышечного введения четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека ( Гардасил). Ее лечили антигистаминными препаратами и кортикостероидами с быстрым облегчением ринита и одышки, в то время как крапивница и ангионевротический отек продолжались 24 часа. Внутрикожный тест с Гардасилом, содержащим полисорбат 80 (PS80), дал положительный результат, а кожный тест с бивалентной вакциной был отрицательным. Прик-тест, проведенный с PS80, дал положительный результат у пациента и отрицательный результат у десяти здоровых контролей. Результат теста на активацию базофилов CD203 был отрицательным для PS80 во всех протестированных разведениях, а специфический IgE не был обнаружен. Поскольку была рекомендована вакцина против гриппа, авторы провели кожные испытания двух вакцин против гриппа, одна из которых содержала PS80 (Fluarix, GSK), которая дала положительный результат, а другая вакцина против гриппа без адъюванта или консерванта (Vaxigrip, Sanofi Pasteur MSD) дала отрицательный результат.