После лечения зуба гайморит: Одонтогенный гайморит — как распознать и успешно вылечить заболевание?

Одонтогенный гайморит… Кто виноват и что делать? статья на сайте Преображенской клиники

Неприятный запах из носа, гнойный насморк, больной зуб на верхней челюсти – неизменные спутники одонтогенноного гайморита или как его еще в народе называют “зубной гайморит”. Одонтогенный гайморит встречается в 8 % случаев от всех синуситов и является совместной проблемой двух специальностей оториноларингологии и стоматологии.

Анатомические предпосылки:

Анатомически так устроено, что корни 4, 5, 6, 7 и 8 зуба на верхней челюсти находятся в тесном взаимоотношении с дном гайморовой пазухи, иногда их разделяет очень тоненькая пластинка, а иногда корни этих зубов входят в пазуху.

Причины возникновения:

1. Поскольку корень зуба может входить в гайморовою пазуху, то при их  лечении  возможна перфорация дна пазухи и соотвецтвенно попадание пломбировочного материала, такой гайморит развивается по типу хронического и нередко носит грибковый характер.

1. Развитие воспалительного процесса в гайморовой пазухе при удалении зубов на верхней челюсти.
2. Воспалительный процесс в области верхних малых и больших коренных зубов является источником инфекции и может проникать в верхнечелюстную пазуху и вызывать воспаление в ней.
3. Ретинированные зубы могут стать причиной развития воспаления в области верхнечелюстной пазухи.

Все это ведет к нарушению вентиляционно-дренажной функции гайморовой пазухи. В результате застоя создаются идеальные условия для роста и размножения бактерий. Если этот порочный круг не разорвать могут возникнуть необратимые изменения в слизистой оболочке.

Клинические симптомы:

1. Повышение температуры тела до цифр 38С.
2. Затруднение носового дыхания.
3. Гнойный насморк с одной стороны.
4. Обострение воспаления зуба.
5. Головная боль, боль в области проекции пазухи.
6. Неприятный, зловонный запах из носа.

Диагностика:

Диагностика одонтогенного гайморита в современных условиях не вызывает затруднения.

Выполнение рентгенографии околоносовых пазух позволит определить степень воспалительного процесса в пазухе.

Консультация стоматолога позволит идентифицировать проблемный зуб.

При необходимости выполняется КТ( компьютерная томография) околоносовых пазух для визуализации дна пазухи и корней зубов.

Лечение:

Лечение заключается в санации пораженной верхнечелюстной пазухи и восстановлении вентиляции в ней, а так же лечении причинного зуба.

Работа ЛОР врача в данном случае заключается в выполнении пункции пораженной пазухи. Данная манипуляция проводится после местной анестезии лидокаином. Пунктируется стенка гайморовой пазухи в самом тонком месте, после чего пазуха промывается раствором антисептика. В зависимости от того, что получили в промывных водах, возможно повторное назначение этой процедуры. Параллельно назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия для санации очагов инфекции.

Затем пациент направляется к стоматологу для лечения причинного зуба.

Осложнения:

В отдельных случаях, когда пломбировочный материал находился довольно долго в верхнечелюстной пазухе или после удаления зуба образовалось сообщение между пазухой и ртом ( ороантральная фистула) прибегают к оперативному лечению. 

Комплексная работа ЛОРа и стоматолога

Гайморит (одонтогенный верхнечелюстной синусит) и киста верхнечелюстной пазухи — это распространенные заболевания, лечение которых находится в компетенции двух специалистов: лор-врача и стоматолога. От их эффективного взаимодействия зависит успешность лечения.

В некоторых случаях причиной затяжного гайморита могут являться стоматологические проблемы, такие как разрушенные зубы на верхней челюсти, они так же могут привести к образованию кист. Данную проблему можно решить хирургическим путем. Специалисты клиники «ДомоденТ» успешно решают подобные проблемы. Более того, лечение проводится таким образом, чтобы после его завершения у пациента была возможность установить имплантаты и восстановить не только здоровье гайморовой пазухи, но и утраченные зубы.

Пациент обратился к нам в клинику после длительного и малоэффективного лечения у лор-врача по поводу гайморита. Ему назначали антибиотики, делали пункции, промывания, ничего не помогало.

Рис.1 Выраженный воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе вызванный разрушенными зубами

При обследовании в клинике ДомоденТ лор-врачом и стоматологом с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии выявлен воспалительный процесс, который охватывал всю правую верхнечелюстную пазуху. В полости рта со стороны пазухи обнаружили два разрушенных зуба. (рис.1) Наши специалисты определили, что именно зубы явились причиной гайморита. Объясним, как это связано: Корни верхних боковых зубов находятся близко к гайморовой пазухе, поэтому воспалительный процесс из корневого канала может распространяться на гайморову пазуху.

Рис.2 После удаления зубов, выявлена киста синуса

После удаления зубов воспаление в пазухе значительно уменьшилось, на контрольной томограмме выявился четкий контур кисты (рис.2). Киста в данном случае сформировалась из-за наличия длительного воспаления от разрушенных зубов. Кисты гайморовой пазухи могут провоцировать длительные гнойные воспалительные процессы, плохо поддающиеся консервативному лечению и грозящие серьезными осложнениями.

Рис.3 Киста гайморовой пазухи удалена

Лечение кист хирургическое. Одна из методик, применяемых в клинике ДомоденТ, — это удаление кисты через переднюю стенку синуса с помощью эндоскопической техники с восстановлением целостности костной стенки синуса. Как правило, операция проводится двумя специалистами — стоматологом и лор врачом. Во время операции не только удаляется киста (рис.3), но и восстанавливается целостность передней стенки синуса (рис.4), через которую проводили операцию, что имеет большое значение для дальнейшей подготовки к установке имплантатов.

Рис.4 Восстановлена костная стенка синуса после удаления кисты

Итак, мы вылечили гайморит, удалили кисту гайморовой пазухи, осталось «вернуть на место зубы», которые были удалены. Это уже отдельная стоматологическая история, которую мы расскажем позже.

Выводы:

Гайморит может возникнуть из-за наличия зубов с хроническими воспалительными процессами.

Если гайморит не поддается лечению, проконсультироваться со стоматологом будет не лишним.

Кисты в гайморовой пазухе могут затруднять лечение гайморита.

Кисты в верхнечелюстном синусе лечат хирургически.

Имеются особенные методики оперативного лечения кист, которые позволяют в дальнейшем, после операции провести имплантацию зубов.

Слаженная работа ЛОР и стоматолога позволяет эффективно лечить многие патологические процессы, возникающие в верхнечелюстном синусе.

Записаться на прием

Куда вам удобнее приехать?

Каширское шоссе, 83
1-я Коммунистическая, 31б

Согласие на обработку персональных данных

Система комментирования SigComments

Назад в раздел

ХИРУРГИЯ СТОТА: Верхнечелюстной синусит: обзор для практикующего стоматолога

Синусит является распространенным заболеванием, ежегодно поражающим 35 миллионов человек в Северной Америке. пациенты тратят около 150 миллионов долларов на продукты, прописанные или рекомендованные для лечения этого заболевания. 5 Несмотря на это, синусовые инфекции относятся к числу наиболее часто неправильно диагностируемых и неправильно понимаемых заболеваний в клинической практике. Стоматолог должен быть осведомлен о различных заболеваниях верхнечелюстной пазухи и их возможных проявлениях. В стоматологическом кабинете как острый, так и хронический гайморит неодонтогенного происхождения могут проявляться хронической орофациальной болью или атипичной одонталгией6,7,8 и требуют соответствующего медицинского направления. Синусит одонтогенного происхождения является хорошо известным заболеванием, частота возникновения которого составляет примерно 10 процентов9.Те случаи одонтогенного верхнечелюстного синусита, которые кажутся устойчивыми к традиционному лечению, должны быть соответствующим образом направлены к отоларингологу или оральному и челюстно-лицевому хирургу для лечения. Чтобы определить надлежащий уход за пациентом с симптомами гайморита, стоматолог должен понимать анатомию, патофизиологию и микробиологию верхнечелюстных пазух.

АНАТОМИЯ

В человеческом черепе четыре околоносовых пазухи. Они окружают полость носа и называются по костям, в которых расположены: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные. Они развиваются в виде инвагинаций носовой полости на третьем и четвертом месяцах внутриутробного развития, а после рождения происходит аэрация пазух. В подростковом возрасте каждая пазуха приобретает взрослые размеры. Синусы выстланы псевдомногослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием. Ресничное движение спиральное и направлено к устьям, направляя секреторный поток слизи вместе с любым загрязнением в нос для удаления.

Анатомические взаимоотношения этих пазух особенно важны при инфицировании и объясняют более редкие внутричерепные и периорбитальные осложнения, связанные с синуситом. задние верхнечелюстные зубы (рис. 1). Каждая полость имеет форму трехгранной пирамиды с вершиной, обращенной к скуловому отростку. Орбитальное дно образует крышу, альвеолярный отросток образует нижнюю границу, а латеральная стенка носа образует медиальную стенку пазухи. Устье, соединяющее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, расположено на передне-верхней стороне медиальной стенки. Он открывается в средний носовой ход под средней носовой раковиной. Средний носовой ход и связанные с ним анатомические структуры, включая крючковидный отросток, полулунную щель и решетчатую буллу, в совокупности называются остеомеатальным комплексом (ОМК). Это область дренирования лобной, верхнечелюстной и передней группы решетчатых пазух.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В 1996 г. Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи установила параметры для различения подтипов синусита. ). Классификация основана на длительности заболевания и наличии определенного сочетания признаков или симптомов, определяемых анамнезом и физикальным обследованием. Классификация острой (12 недель) основана на наличии двух или более основных признаков и симптомов; один большой и два и более малых признака при осмотре.

Мукоцилиарная функция, проходимость устья, кислородный обмен и кровоток слизистой оболочки могут быть вовлечены в патогенез синусита. 13 Отек и утолщение слизистой оболочки приводят к неадекватному дренированию пазухи. Это приводит к застою секрета, изменению pH, повреждению эпителия и снижению напряжения кислорода, что создает идеальную среду для роста бактерий. Полученные в результате бактериальные продукты, оставшиеся в пазухах, затем вызывают большее утолщение слизистой оболочки, изменение клеточной архитектуры и дисфункцию ресничек, что может установить патогенный цикл хронической инфекции.0003

Современная концепция синусита заключается в том, что большинство инфекций являются риногенными по своей природе, при этом инфекция распространяется вторично и захватывает более крупные пазухи. анатомические факторы, такие как септальные отклонения, септальные шпоры или деформации остеомеатального комплекса.12,15 Менее частые причины включают полипы носа, гормональный отек носовых раковин (беременность), побочные эффекты лекарств и мукоцилиарную дисфункцию, связанную с муковисцидозом и иммунодефицитом. 12,15 Ряд системных и местных факторов может влиять на синусит (табл. 2).

Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения может возникнуть в результате периапикальной инфекции, заболевания пародонта, перфорации антрального дна и слизистой оболочки при удалении зуба, а также смещения корней или инородных тел в верхнечелюстную пазуху во время стоматологического или хирургического вмешательства.16,17 Наличие одонтогенные кисты, одонтогенные опухоли и некоторые метаболические заболевания, поражающие верхнюю челюсть, также могут влиять на верхнечелюстную пазуху (таблица 3).

МИКРОБИОЛОГИЯ ЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ

Первоначально считалось, что у здоровых людей придаточные пазухи носа стерильны.18 Это весьма противоречиво, так как многие исследования задокументировали присутствие нормальной флоры в этих заполненных воздухом полостях.13 Считается, что большинство случаев синусита имеют бактериальную этиологию. Считается, что микробиология острого и хронического синусита различна, а также может варьироваться в зависимости от пораженного околоносового синуса. Как и при одонтогенных инфекциях, синусит чаще всего носит полимикробный и смешанный аэробно-анаэробный характер (табл. 4).

При остром синусите в качестве основных этиологических агентов были идентифицированы Streptococcus pneumonia и Haemophilus influenzae. Реже поражаются Streptococcus pyogenes и Moraxella catarrhalis. Множество других микроорганизмов, в том числе коагулазоположительные и отрицательные стафилококки и кишечная палочка, вызывают около 5% инфекций носовых пазух.

При хроническом синусите этиологические инфекционные микроорганизмы сильно различаются4, при этом анаэробные микроорганизмы выделяются с повышенной частотой. Брук19сообщили, что 88% случаев с положительным посевом содержали анаэробы, а 32% были частью смешанной инфекции. Около 50% анаэробов проявляли бета-лактамазную активность. Преобладающие микроорганизмы включают виды Bacteroides, анаэробные кокки, виды Peptostreptococcus anacrobius, P.niger и Clostridium.

В обзоре инфекций одонтогенного гнойного происхождения большинство из них считались смешанными аэробно-анаэробными инфекциями с наиболее распространенными микроорганизмами, включая анаэробные стрептококки, бактероиды, протей и кишечную палочку. 20,21 Эти исследования также показывают, что виды Staphylococcus ни причиной большинства одонтогенных инфекций и не участвует в них. Однако S. aureus является частым возбудителем нозокомиального синусита и случаев сфеноидального или фронтального синусита. Пациенты с муковисцидозом и синдромом неподвижных ресничек предрасположены к инфекциям, вызванным Pseudomonas aeruginosa и S. aureus.13 Пациенты с внутривенным введением наркотиков в анамнезе могут быть предрасположены к инфекциям, вызванным резистентными видами бактерий, включая MRSA.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Важно точно диагностировать тип синусита у пациента до начала лечения, поскольку бактериология и лечение каждого состояния значительно различаются. Оценка пациента должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и полного медицинского осмотра. Для оценки ноздрей и носоглотки может быть выполнено местное обследование.

Острый синусит проявляется ринореей, которая часто бывает гнойной, односторонней или двусторонней болезненностью в подглазничной области, заложенностью или обструкцией носа, тупой головной болью, перемежающейся лихорадкой и/или отеком щек продолжительностью менее трех недель. 22 Дополнительные признаки могут включать болезненность при жевание, неприятный запах изо рта и изменение обоняния.23

Хронический синусит определяется как признаки и симптомы синусита, сохраняющиеся более 12 недель, четыре эпизода острого синусита продолжительностью более 10 дней в году или и то, и другое. Полипоз носа является классическим индикатором хронического воспаления и фактически может представлять собой стадию континуума синусита. Полипы в носу могут указывать на молниеносную аллергию, требующую соответствующего обследования и агрессивного лечения, а у детей считаются патогномоничным признаком муковисцидоза.

Непосредственная близость дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней задних зубов верхней челюсти может привести к симптомам, указывающим на заболевание зубов.24-26 Воспаление слизистой оболочки пазухи может вызвать перкуссионную чувствительность моляров. Однако при отсутствии сопутствующего заболевания пульпы эти зубы будут жизненно важными для исследования пульпы и не будут проявлять термической чувствительности. Кроме того, боль, которая меняется при изменении положения головы, свидетельствует о синусите.

Стоматолог должен сохранять бдительность в отношении возможности распространения одонтогенных инфекций из зубов в соседние верхнечелюстные пазухи, вызывая симптомы заболеваний зубов и пазух. Поражения верхнечелюстной пазухи могут оставаться клинически бессимптомными, особенно при локализации в нижней части антрального отдела. Когда свободный поток жидкости и газа через устье заблокирован, давление внутри пазухи увеличивается, что может вызвать сильную боль и дискомфорт. Боль от верхней челюсти может иррадиировать в лицо, глаза, нос и ротовую полость. Лицевые симптомы могут включать одностороннюю парестезию, анестезию и полноту средней зоны лица. Возможны изменения зрения, диплопия, изменение положения глазных яблок и эпифора. Носовые симптомы могут включать носовое кровотечение, аллергический ринит и постназальное затекание. Внутриротовые, в дополнение к зубной боли и чувствительности, могут ощущаться парестезии или анестезия десен и слизистой оболочки, а также ощущение альвеолярного расширения или нарушения прикуса.

В отличие от взрослых, дети редко испытывают головную боль, лицевую боль и местную болезненность при синусовой инфекции. Незрелое состояние их иммунной системы и анатомически меньшие носовые ходы могут предрасполагать к инфекции.27 Наиболее частым признаком является история инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильная температура и раздражительность, гнойные выделения из носа и кашель продолжительностью более 10 дней. Таким образом, в большинстве случаев педиатрический синусит будет представлен в кабинет семейного врача.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СИНУСИТА

Трансиллюминация и ультразвуковое исследование носовых пазух уже много лет используются в Европе с хорошими результатами. Стаффорд, однако, считает, что эти методы имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем обычная рентгенография, но могут оказаться полезными для беременных или тех, кому противопоказано облучение. базальные проекции обеспечивают адекватную оценку всех пазух, за исключением передних решетчатых отростков и верхних двух третей носовой полости. 28 Эти проекции можно получить быстро и относительно недорого. Демонстрация непрозрачного синуса или уровня воздух-жидкость обычно является диагностической и не требует дополнительной рентгенографии (рис. 2а и б).

Стандартные простые снимки, однако, не помогут в определении степени поражения OMC или передней решетчатой ​​области, которые часто способствуют сохранению или рецидиву синусита.28 Коронарная КТ обеспечивает лучший обзор всех пазух и часто будет отображать основную причину инфекции (рис. 2c). Такое сканирование позволяет клиницисту систематически идентифицировать и оценивать каждую пазуху, а также OMC и смежные анатомические структуры, такие как орбиты и основание черепа. Компьютерная томография, несмотря на ее большую диагностическую способность, является диагностическим инструментом второй линии. Это в первую очередь показано при рецидивирующем заболевании, несмотря на медикаментозное лечение, при подозрении на решетчатую или клиновидную болезнь, или для помощи в выявлении анатомических аномалий или оценке состояния пациентов, у которых развились осложнения синусита, такие как образование абсцесса. 14 Часто можно использовать назальную эндоскопию. в дополнение к КТ. Эндоскопию можно использовать для визуализации и оценки воспалительных изменений в носовом проходе и припухлости в области среднего носового хода и, в частности, в области OMC, для получения культуральных образцов и исключения анатомических вариаций [24]. В эндоскопии используется жесткий стержень. или гибкие эндоскопы в сочетании с видеокамерами для осмотра носа и придаточных пазух. Процедура обычно проводится в кабинете опытным отоларингологом. Кеннеди заявил, что широкое внедрение диагностической назальной эндоскопии, безусловно, является самым большим достижением в лечении синусита за последние годы, а полученный в результате опыт помог изменить хирургическое мышление в отношении хронического синусита.24,

ЛЕЧЕНИЕ СИНУСИТА

Цели лечения синусита включают: борьбу с инфекцией и болью, уменьшение отека тканей, облегчение дренирования и поддержание проходимости устьев пазух.22,32 Хотя контроль инфекции важен , всегда нужно помнить о других терапевтических целях (таблица 5). Поскольку назальные культуры часто ненадежны, антибактериальная терапия должна быть направлена ​​на наиболее часто описываемые патогены. Терапия амоксициллином считается терапией первой линии при остром бактериальном синусите: адекватная доза, т. е. 40 мг/кг/день, имеет первостепенное значение (таблица 6). Несколько исследований показали, что средний показатель бактериологического излечения превышает 90% при терапии первой линии.29 Альтернативные препараты включают цефалоспорины второго и третьего поколения, такие как цефаклор и цефтироксим. Когда пациенты не реагируют на один из агентов первой линии, вероятной причиной является наличие бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, или резистентных штаммов. Амоксициллин-клавуланат высокоэффективен против таких резистентных штаммов. У детей комбинация эритромицина и сульфизоксазола часто считается препаратом первого выбора. Острый синусит следует лечить по крайней мере 14-дневным курсом, так как это дает клиницисту наилучшую возможность полностью устранить микроорганизм и, таким образом, избежать развития хронического синусита. Дополнительные несколько дней терапии могут помочь обеспечить полное искоренение болезни. Хотя ни один антибиотик не был одобрен в Канаде специально для лечения хронического синусита, амоксициллин-клавуланат является хорошим препаратом первого выбора. Клиндамицин также обеспечивает хороший охват, особенно против анаэробных видов, однако сообщается о более высокой частоте инфекций Clostridium diffucile по сравнению с другими антибиотиками.30 В качестве альтернативы, добавление метронидазола к пенициллинам будет охватывать весь спектр вероятных патогенов. Хронический синусит по своей природе устойчив к медикаментозному лечению и может потребовать 4-6 недель лечения антибиотиками. Исследования показали, что в основе лежит остеомиелит, и поэтому шести или более недель антибактериальной терапии было бы достаточно. 31 Инфекции пазух могут распространяться за пределы их полостей на орбиты и полость черепа. Орбитальные и периорбитальные осложнения от синусита, как правило, возникают у пациентов в возрасте до 6 лет, хотя орбитальные осложнения у детей старшего возраста и взрослых, как правило, более тяжелые. Внутричерепные осложнения, хотя и редкие, могут иметь разрушительные последствия.30,32

Многие другие фармакологические вспомогательные средства назначают для лечения синусита. Местные сосудосуживающие средства, такие как фенилэфрин HCL 0,5% и оксиметазолин HCL 0,05%, обеспечивают почти немедленное облегчение симптомов за счет сокращения воспаленной слизистой оболочки носа. Использование этих агентов в течение более длительных периодов времени сопряжено с высоким риском повторного застоя. Когда деконгестия необходима в течение более трех дней, рекомендуются пероральные деконгестанты.23 Местные кортикостероиды помогут уменьшить воспаление в устье пазухи и, следовательно, увеличить диаметр устья, однако, по-видимому, нет никаких убедительных научных данных, позволяющих предложить их использование при острый синусит.32,33 Их использование может быть рассмотрено у пациентов с аллергическим ринитом или назальными полипами. Рутинное использование антигистаминных препаратов следует зарезервировать для пациентов с признаками синусита в сочетании с аллергией. Антигистаминные препараты не показаны, так как при синусите вырабатывается мало гистамина или он вообще не вырабатывается, а высыхание слизистой оболочки носа может вызвать сгущение секрета, что контрпродуктивно для целей терапии. Наконец, пациенты с инфекциями носовых пазух часто нуждаются в анальгетиках. Комбинированные продукты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетаминофена с противоотечным средством легко доступны в качестве безрецептурных средств. Беспокойство по поводу синдрома Рейеса у детей и желудочно-кишечных кровотечений у взрослых может привести к выбору препаратов ацетаминофена в качестве препаратов первой линии. Кроме того, пациенты с астмой и назальными полипами могут проявлять чувствительность к АСК и НПВП, поэтому им следует избегать таких комбинированных препаратов.

Роль грибковых элементов в хроническом синусите получает все большее признание. В то время как чистый синусит типа «грибкового шарика» встречается редко, грибки часто связаны с агрессивным эозинофильным воспалением на уровне слизистой оболочки. Лечение может быть проблематичным и требует лечения воспалительного процесса, а также связанных с ним патогенов. Поиск адекватного местного противогрибкового препарата продолжается.

Для лечения острого синусита рекомендуется несколько немедикаментозных мер. Хотя хороших научных данных об их эффективности нет, они обеспечивают кратковременное временное облегчение симптомов. Солевые спреи или орошение увлажняют слизистую оболочку носа и антрального отдела и могут способствовать разжижению выделений. Вдыхание пара также разжижает и смягчает корки в носу, а также увлажняет сухую воспаленную слизистую оболочку. Острые продукты, такие как хрен или чеснок, или вяжущие средства, такие как сосновое масло, эвкалипт и ментол, могут принести дополнительную пользу, облегчая поток воздуха и уменьшая заложенность.32,33

Для недавнего и более подробного обсуждения моделей бактериальной резистентности, а также действия антибиотиков и дополнительных препаратов, дозировки, стоимости, соблюдения режима лечения и побочных реакций читатель может обратиться к статье Halpern et. al.34

Пациенты, которые не реагируют на лечебные мероприятия или у них развиваются рецидивирующие инфекции и осложнения, следует направить к челюстно-лицевому хирургу или отоларингологу для дальнейшего обследования и лечения (рис. 3). Хирургическое лечение хронического синусита эволюционировало от традиционных методов, таких как антральный лаваж, интраназальная антростомия и процедуры Колдуэлла-Люка, до более современной эндоскопической хирургии, называемой функциональной эндоскопической хирургией пазух (FESS). FESS обеспечивает прямую визуализацию и точную локализацию аномалий, а также восстановление нормального дренажа с минимальной инвазивностью. Результаты FESS хорошие, частота успеха составляет 80–9.0% с несколькими осложнениями.35 Это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в Северной Америке. Основной целью хирургического лечения является восстановление дренажа путем устранения обструктивных причин (таких как полиппы) и расширения естественных устьев пазух.

РЕЗЮМЕ

Непосредственная близость верхнечелюстной пазухи к полости рта делает ее частой клинической проблемой для практикующих врачей и стоматологов. По этой причине стоматологи должны быть знакомы с анатомией, физиологией и патологией этой сложной области. Синусит часто ошибочно принимают за стоматологическое заболевание, и нужно уметь распознавать, диагностировать и адекватно лечить это распространенное заболевание. Недостаточное лечение может привести к более хроническим и рецидивирующим заболеваниям.

Доктор Пинн — челюстно-лицевой хирург региональной больницы Тандер-Бей и адъюнкт-профессор Университета Лейкхед, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Ниш — челюстно-лицевой хирург Детской больницы, Торонто, Онтарио.

Доктор Макканн — челюстно-лицевой хирург, частная практика, Ватерлоо, Онтарио.

Доктор Тернер — отоларинголог, заведующий хирургическим отделением Региональной больницы Тандер-Бей, Тандер-Бей, Онтарио.

Доктор Айриш является адъюнкт-профессором кафедры отоларингологии и хирургической онкологии Университета Торонто, Уортонского центра головы и шеи, больницы принцессы Маргарет, Торонто, Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ревонта М., Блокманис А. Синусит. Can Fam Врач 1994; 40:1969-76

2. Рэнсом Дж.С. Синусит: диагностика и лечение. Респираторная помощь Medscape 1997; 1(8) www.medscape.com

3.Тихенор В.С. Синусит: Практическое руководство для врачей. Medscape Respiratory Care 1997;1(7) www.medscape.com

4.Durr DG, Desrosiers MY. Хронический синусит: неуловимый диагноз. Можно J Диагностика. 1998;15(12):75-81.

5. Национальный индекс заболеваний и терапии. Эмблер, Пенсильвания: IMS America Ltd, 1988-1989:487-8.

6.Крейсберг М.К. Атипичная одонталгия: дифференциальная диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1982; 104:852-4.

7.Рихани А. Верхнечелюстной синусит как дифференциальный диагноз при болево-дисфункциональном синдроме височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 53: 97-100.

8.Хайдар З. Лицевая боль редкого происхождения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987;63:748-9.

9.Maloney PL, Doku HC. Верхнечелюстной синусит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc 1968; 34(11):591-603.

10.Киркпатрик Д.А. Первая линия лечения синусита у взрослых и детей. В: Ведение синусита в клинической практике № 2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1–9.

11.Ланза Д., Кеннеди Д.В. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg 1997; 117 (3pt2):S1-7.

12. Хэдли Дж. А., Шефер С. Д. Клиническая оценка риносинусита: анамнез и физикальное обследование. Отоларингол Head Neck Surg 1997;117(3pt2):58-71.

13.Daley CL, Sande M. Насморк: инфекция околоносовых пазух. Заразить Dis Clin North Am. 1988;2(1): 131-47.

14.Hawke M, Shankar L. In: Лечение синусита в клинической практике #1. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd., 1992; 1–12.

15. Калинер М.А., Осгуторп Дж.Д., Пожарный П., Анон Дж., Георгитис Дж., Дэвис М.Л. и др. Синусит: скамья к постели. Текущие результаты, будущие направления. J Allergy Clin Immunol 1997;99(6pt3):5829-48.

16. Хит С. Травмы и заболевания челюстей. J&A Черчилль, Лондон. 1972, с.94-103.

17.Абрахамс Дж.Дж., Глассберг Р.М. Стоматологические заболевания: часто нераспознанная причина аномалий верхнечелюстных пазух. AJR 1996; 166:1219-1223.

18.Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннет С.Е. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 585–90.

19.Брук И. Бактериологические особенности хронического синусита у детей. ЯМА 1981; 246:967-9.

20. Сандлер Н.А., Джонс Ф.Р., Браун Т.В. Достижения в лечении острых и хронических синуситов. J Oral Maxillofac Surg 1996;54(8):1005-13.

21.Топазян Р.Г., Гольдберг М.Х. Оральные и челюстно-лицевые инфекции. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1994.

22. Станкевич Дж., Осгуторп Дж. Д. Медикаментозное лечение синусита. Отоларингология-Хирургия головы и шеи. 1994; 110:361-6.

23. Стаффорд, Коннектикут. Взгляд клиницистов на синусит. Отоларингология-Хирургия головы и шеи. 1990;103:5 (Часть 2) 870-875.

24.Кеннеди Д.У. Обзор: Лечение синусита первой линии. Отоларингология-Хирургия головы и шеи. 1990;103:5 (Часть 2)845-847.

25.Liebgott B. Стоматологические аспекты верхнечелюстной пазухи. Стоматологический журнал Университета Торонто. 1(2):35-38, 1998.

26.Абубакер А.О. Прикладная анатомия верхнечелюстной пазухи. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Диагностика и лечение заболеваний и нарушений верхнечелюстной пазухи. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.

27.Рейли Дж.С. Цикл синусита. Отоларингология-Хирургия головы и шеи. 1990 г.; 103:5 (Часть 2) 856-862.

28.Цинрайх С.Й. Визуализация околоносовых пазух. Отоларингология — Хирургия головы и шеи. 1990 г.; 103:5. (Часть 2) 863-869.

29.Low DE, Desrosiers M, McSherry J, et al. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. Can Med Assoc J 1997; 156(6 доп):S1-S14.

30.Киркпатрик Д.А. Лечение синусита первой линии у взрослых и детей. В: Лечение синусита в клинической практике № 2. Торонто, The Medicine Group (Canada) Ltd. 1992;1-9.

31.Hadley JA et al. Риносинусит: диагностика и лечение. Фонд хирургии головы и шеи Американской академии отоларингологии, Inc. 1998

32. Джулиан Р.С. Верхнечелюстной синусит: Медикаментозное и хирургическое обоснование лечения. В DM Laskin, EJ Dierks (eds): Диагностика и лечение заболеваний и нарушений верхнечелюстной пазухи. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 1999 г.; 11(1) 69-83.

33.Дрюс Х.М. Дополнения к медикаментозному лечению синусита. Отоларингология – Хирургия головы и шеи. 1990; 103:5 (Часть 2). 880-883.

34.Халперн, Л.Р., Мартин Р.Дж., Картер, Дж.Б. Фармакотерапия риносинусита: протоколы лечения взрослых и детей. В: Огле О.Э. (ред.) Фармакология. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 2001 г.; 13(1) 49-64.

35.Шахин Дж. Очищение воздуха: Заложенность носа и синусит. Можно J Диагностика. 1999 г.; 16(10):111-122.

36. Диагностика и лечение острого синусита: Справочник по первичной медико-санитарной помощи. Core Health Inc, Миссиссога, Онтарио, 19 лет97

37.Осгуторп Д.Д. Риносинусит взрослых: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2001;63:69-76.

Могут ли экстракции вызывать инфекцию пазух? 🥇 Экстренное удаление зубов Wildomar

Удаление зубов может привести к инфицированию пазух, поэтому так важно следовать строго спланированному протоколу послеоперационного ухода. Инфекции пазух могут сочетаться с проблемами полости рта, а проблемы с полостью рта могут привести к проблемам с пазухами. Хотя удаление зубов проводится для устранения проблемы, оно все равно вызывает дискомфорт. Организм одинаково воспринимает все инвазивные процедуры, вызывающие травму, и ему нужно время для восстановления.

Нормально ли давление в пазухах после удаления зуба?

Удаление зубов неизбежно. Удаление зуба может быть единственным надежным способом устранения рисков для полости рта, зубов и общего состояния здоровья человека. Но как бы профессионально они ни выполнялись, как стандартное, так и хирургическое удаление зубов все же являются инвазивными вмешательствами. Послеоперационные эффекты могут включать:

• Боль
• Отек
• Воспаление
• Синяк
• Кровотечение
• Инфекции.

Все эти симптомы со временем исчезнут, но не все пациенты будут продвигаться к полному выздоровлению с одинаковой скоростью.

После того, как обезболивающее лекарство перестанет действовать, вы можете почувствовать сонливость. Это способ вашего тела сигнализировать вам о том, что нужно побольше отдыхать в постели и дать ему время на выздоровление. Если вы испытываете какой-либо дискомфорт после процедуры удаления зуба, вы можете принять обезболивающие, отпускаемые без рецепта.

Как уменьшить давление в пазухах после удаления зуба?

Если у пациента имеется инфекция или полость в моляре верхней челюсти, то есть молярах, расположенных в верхней челюсти, может потребоваться удаление этих зубов. Моляры — это плоские зубы, расположенные в задней части рта и изначально предназначенные для пережевывания пищи.

Зубы мудрости или третьи моляры нам больше не нужны, и они часто несут риск осложнений из-за того, что их трудно достать и содержать в чистоте, поэтому их часто удаляют из-за неправильного роста, кариеса, недостаточное пространство во рту или сочетание факторов.

Другими словами, зубы мудрости удаляются чаще, чем другие моляры. Однако это может оказать прямое воздействие на пазухи и вызвать инфекцию из-за непосредственной близости этих верхних зубов и полостей пазух.

Сколько времени заживает пазуха после удаления зуба?

Заживление отверстия пазухи должно пройти гладко в течение 2-4 недель после удаления зуба. Но если есть препятствие для процесса восстановления и заживления, пациенту может потребоваться изучить жизнеспособные хирургические или альтернативные варианты лечения.

Заживет ли открытый синус сам по себе?

При удалении верхних моляров существует риск обнажения пазухи.