Содержание
офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне
Контузия (от лат. contusio – «ушиб») – общее поражение организма вследствие резкого механического воздействия (воздушной, водяной или звуковой волны, удара о землю или воду и т.п.), не обязательно сопровождаемое механическими повреждениями органов и тканей.
Немного истории
На английском термин «контузия» переводится как shell shock, что дословно означает «оболочковый шок» или «снарядный шок». Такую формулировку придумали британские солдаты во время Первой мировой войны. Тогда контузия была очень распространённой проблемой среди военных и врачи долго не могли понять, что это такое и как с этим бороться.
Характерным признаком контузии является обморок (иногда вплоть до комы). В лёгких случаях человек падает в обморок на несколько минут, в тяжёлых – на несколько дней и даже месяцев. Кроме того, могут быть:
- дезориентированность, головокружение, распирающая головная боль;
- тошнота и рвота;
- ухудшение или потеря памяти;
- повышенный пульс;
- проблемы со зрением и слухом;
- сотрясение или разрыв внутренних органов.
В случае контузии необязательно будут присутствовать все эти симптомы.
Наиболее распространённой является контузия головного мозга. Последствия контузии головного мозга разнообразны – от временной потери слуха, зрения, речи с последующим частичным или полным их восстановлением, до тяжёлых поражений.
Именно контузия составляет более 80% среди всех боевых повреждений головы и носит неофициальный титул «автографа войны».
С жалобами обращаются не только те, кто подорвался на мине, но также артиллеристы, пулемётчики и все те, кто на собственном опыте во время службы испытал, что такое резкий поток интенсивных вибраций.
По механизму повреждения мозговую травму разделяют на первичную (в результате действия взрывной волны), вторичную (фокусированную – в результате действия повреждающих снарядов, таких как пули, осколки, вторичные снаряды) и третичную (в результате внутричерепного сдвига мозга при падениях, ударах).
Пациентом с лёгкой черепно-мозговой травмой – контузией, согласно международно признанным критериям, является человек, который получил травматически индуцированное физиологическое нарушение функции головного мозга, т.
е. характеризующееся одним из следующих признаков: любой период потери сознания; любая потеря памяти о событиях непосредственно, до или после травмы; любое изменение психического состояния в момент травмы (например, чувство ошеломлённости, дезориентация).
Симптоматика контузии оставляет возможность жить и воевать: ведущие симптомы исчезают в течение 7-21 дней, психоэмоциональные и поведенческие расстройства возникают в отдалённом периоде.
Механизм контузии
Является замкнутым кругом происходящих процессов сразу после действия повреждающего фактора на черепную коробку пациента. При этом головной мозг, как субстанция, напоминающая крепкий студень, начинает двигаться внутри мозга с опозданием по сравнению с движением черепа, в то время как стенки черепа словно становятся вторичным повреждающим фактором. Далее запускается каскад реакций: из-за неоднородности структур мозга («старый мозг» – ствол, гипоталамус, мозолистое тело – более плотный, тогда как кора – более «мягкая», более подвижная) происходят разрывы аксонов (отростков нервных клеток).
Такие разрывы приводят к первичной гибели нейронов.
При разрывах синапсов (нервных соединений) происходит высвобождение медиаторов, биологически активных веществ, обладающих свойствами токсинов для нейронов. Возникает вторичное повреждение нейронов и посттравматическое воспаление мозговой ткани, отёк, приводящий к снижению кровоснабжения, кислородному голоданию нервных клеток и третичному повреждению. Дальше круг замыкается. Максимальная гибель нейронов наблюдается через 5-6 часов после получения травмы.
Контузия глаз
Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку большим предметом, например, кулаком, мячом или палкой) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).
В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта, развиваются изменения – от незначительного кровоизлияния на поверхности глаза до тяжёлых повреждений, таких как разрыв и даже разрушение глазного яблока.
Сильный прямой удар в область глаза приводит к кратковременному смещению всех структур вспять. Однако поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, наполненная жидкостью, которая не сжимается, такой сдвиг неизбежно влечёт за собой столь же резкое растяжение фиброзной капсулы глаза в ширину. Даже незначительные механические воздействия на глаз воздушными ударными волнами обладают кумулятивным эффектом, что со временем может приводить к повреждению сетчатки и зрительного нерва.
При отсутствии механических поражений жалобы со стороны глаз могут быть разнообразны, например размытость изображения, расфокусировка, пятна перед глазами, плавающие помутнения перед глазом. Однако большинство этих проблем проходят полностью или частично через несколько месяцев.
Лечение последствий контузии должно быть комплексным и поэтапным, включать в себя медикаментозную терапию и психологическую реабилитацию.
МРТ показывает отдаленные последствия травм головного мозга
08.12.2014
Новое исследование были представлено на ежегодной встрече радиологического общества Северной Америки (RSNA) в Чикаго, штат Иллинойс, которое показало, что высоко — чувствительный метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет выявить отдаленные последствия травм головного мозга после воздействия взрывной волны у солдат.
Метод МРТ ,который называется тензорно-диффузионной визуализацией , идентифицирует крошечные травмы в структуре белого вещества в головном мозге. Белое вещество состоит почти полностью из нервных волокон передающих сигналы сигнала или аксонов. Повреждение этих аксонов изменяет движение воды вдоль них, и это то, что DTI может выявить.
Один из исследователей, Томас М. Мэлоун, из медицинского университета Сент-Луиса школы, сравнивает повреждения мозга с тем, что происходит с поврежденным садовым шлангом:
Как вода проходит через шланг от крана, она идет в одном и том же направлении, но если проколоть шланг граблями, то вода будет литься в разные стороны.
Министерство торговли и промышленности назвала этот метод «фракционная анизотропия» (FA), который может быть использован для оценки степени, в которой вода диффундирует во всех направлениях, а не только движется в одном направлении вдоль нервного волокна. Низкое значение, как правило, указывает на большее повреждение.
Расчеты показывают, что у одного из пяти американских солдат, возвращающихся из последних войн, были травмы головного мозга вследствие воздействия взрывной волны, которые может быть трудно, диагностировать. Стандартные системы визуализации, такие как КТ и обычное МРТ, часто не обнаруживает такие травмы.
Было проведено исследование 10 ветеранов с диагнозом контузии головного мозга взрывной волной, который служили в Ираке и результаты сравнили с обследованием 10 здоровых людей.
Среднее время, которое прошло после травмой и обследованием с помощью метода DTI, было более 4 лет.
Первое исследование с использованием метода DTI для диагностики отдаленных последствий травм мозга взрывной волной
Такое исследование, проведенное через несколько лет, является уникальным, так как обычно обследования рекомендуется проводить непосредственно после травмы. Результаты показали значительные различия между значениями FA у здоровых людей и ветеранов с диагнозом MTBI.
Исследователи также обнаружили значительные связи между значениями FA и результатами тестов на память и психомоторное состояние. Поскольку после травмы прошло более 4 лет, исследователи утверждают, что их исследование показывает наличие долгосрочного воздействия травмы взрывной волной на мозг.
Это позволяет объяснить прогрессирующие когнитивные и поведенческие симптомы, которые наблюдаются у некоторых ветеранов с наличием контузий головного мозга взрывной волной.
Исследование также показывает, что DTI может показать различия в разных группах пациентов с такой травмой даже через несколько лет после травмы. Профессор П. Тайлер Роскос , нейропсихолог медицинского университета Сент-Луиса , объясняет :
Метод DTI обладает повышенной чувствительностью в плане диагностики травм MTBI по сравнению с МРТ / КТ, даже в хронической фазе. Выявление изменений в конкретных областях мозга может помочь в диагностике и лечении MTBI среди ветеранов.
Профессор Roskos говорит, что они провели исследование, чтобы помочь врачам найти лучшие способы провести дифференциальную диагностику между MTBI и ПТСР у ветеранов:
Это проводит четкую разницу между состояниями, потому что ПТСР носит психологический характер, а MTBI является неврологическим состоянием. Многие врачи в системе здравоохранения имеют дело с MTBI, ПТСР или обоими состояниями . Наш задача на сегодня, это найти лучшие методы лечения и оценки эффективности лечения . Этот метод визуализации позволит это сделать
Черепно-мозговая травма | Johns Hopkins Medicine
Что такое черепно-мозговая травма?
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) происходит, когда внезапное внешнее физическое воздействие повреждает мозг. Это одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. ЧМТ — это широкий термин, описывающий широкий спектр травм головного мозга. Повреждение может быть очаговым (ограничено одной областью мозга) или диффузным (происходит в более чем одной области мозга).
Тяжесть черепно-мозговой травмы может варьироваться от легкого сотрясения мозга до тяжелой травмы, которая приводит к коме или даже смерти.
Какие бывают виды ЧМТ?
Черепно-мозговая травма может произойти одним из двух способов:
Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытые травмы головного мозга происходят при непроникающем ранении головного мозга без перелома черепа. Закрытая черепно-мозговая травма вызвана быстрым движением вперед или назад и сотрясением мозга внутри костного черепа, что приводит к кровоподтекам и разрывам мозговой ткани и кровеносных сосудов. Закрытые черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате автомобильных аварий, падений и все чаще при занятиях спортом. Встряхивание ребенка также может привести к такому типу травм (так называемый синдром тряски ребенка).
Проникающее ранение головного мозга. Проникающие или открытые травмы головы случаются при переломе черепа, например, когда пуля пронзает мозг.
Что такое диффузное повреждение аксонов (DAI)?
Диффузное повреждение аксонов представляет собой разрыв (разрыв) длинных соединительных нервных волокон (аксонов) головного мозга, который происходит при повреждении головного мозга при его смещении и вращении внутри костного черепа. DAI обычно вызывает кому и повреждение многих различных частей мозга. Изменения в головном мозге часто являются микроскопическими и могут быть незаметны при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Что такое первичная и вторичная черепно-мозговая травма?
Первичное повреждение головного мозга относится к внезапному и глубокому повреждению головного мозга, которое считается более или менее полным на момент удара. Это происходит во время автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.
Вторичное повреждение головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение периода от нескольких часов до нескольких дней после первичного повреждения головного мозга.
Он включает в себя целую серию шагов или стадий клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений в головном мозге, которые способствуют дальнейшему разрушению мозговой ткани.
Что вызывает травму головы?
Существует множество причин травм головы у детей и взрослых. Наиболее распространены травмы в результате дорожно-транспортных происшествий (когда человек либо ехал в машине, либо был сбит пешеходом), насилия, падений или в результате тряски ребенка (как видно в случаях жестокого обращения с детьми).
Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?
При прямом ударе по голове ушиб головного мозга и повреждение внутренних тканей и сосудов происходит за счет механизма, называемого ударом-противоударом. Ушиб, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотным поражением (произносится СОО ). Когда мозг отскакивает назад, он может ударить по черепу с противоположной стороны и вызвать синяк, который называется контррецидивом.
Сотрясение головного мозга о боковые стороны черепа может вызвать сдвиг (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что приводит к внутреннему кровотечению, кровоподтекам или отеку головного мозга.
Каковы возможные последствия черепно-мозговой травмы?
Некоторые черепно-мозговые травмы легкие, симптомы со временем исчезают при должном внимании. Другие более тяжелые и могут привести к постоянной инвалидности. Долгосрочные или необратимые последствия черепно-мозговой травмы могут потребовать реабилитации после травмы и, возможно, на протяжении всей жизни. Последствия черепно-мозговой травмы могут включать:
- Когнитивные нарушения
Кома
Путаница
Сокращение концентрации внимания
Проблемы с памятью и амнезия
Дефицит решения проблем
Проблемы с суждением
Неспособность понимать абстрактные понятия
Потеря чувства времени и пространства
Снижение осознания себя и других
Невозможность принимать более одно- или двухшаговых команд одновременно
- Моторные дефициты
Паралич или слабость
Спастичность (напряжение и укорочение мышц)
Плохой баланс
Снижение выносливости
Неспособность планировать двигательные движения
Задержки при запуске
Тремор
Проблемы с глотанием
Плохая координация
- Нарушения восприятия или чувствительности
Изменения слуха, зрения, вкуса, обоняния и осязания
Потеря чувствительности или усиление чувствительности частей тела
Левостороннее или правостороннее пренебрежение
Трудно понять, где находятся конечности по отношению к телу
Проблемы со зрением, включая двоение в глазах, отсутствие остроты зрения или ограниченный диапазон зрения
- Коммуникативный и языковой дефицит
Затрудненное говорение и понимание речи (афазия)
Трудность выбора правильных слов для произнесения (афазия)
Трудности при чтении (алексия) или письме (аграфия)
Трудности с освоением некоторых очень распространенных действий, таких как чистка зубов (апраксия)
Медленная, неуверенная речь и сниженный словарный запас
Трудно составлять предложения, которые имеют смысл
Проблемы с идентификацией объектов и их функций
Проблемы с чтением, письмом и работой с числами
- Функциональный дефицит
Нарушение способности выполнять повседневные действия (ADL), такие как одевание, купание и прием пищи
Проблемы с организацией, покупками или оплатой счетов
Неспособность водить машину или работать с механизмами
- Социальные трудности
Нарушение социальной способности, приводящее к трудностям в межличностных отношениях
Трудности в заведении и сохранении друзей
Трудности с пониманием и реагированием на нюансы социального взаимодействия
- Регуляторные нарушения
- Личностные или психические изменения
Апатия
Снижение мотивации
Эмоциональная лабильность
Раздражительность
Тревога и депрессия
Расторможенность, включая вспышки гнева, агрессию, сквернословие, снижение толерантности к фрустрации и неадекватное сексуальное поведение
Вероятность развития некоторых психических расстройств повышается, если повреждение изменяет химический состав мозга.
- Травматическая эпилепсия
- Эпилепсия может возникать при травме головного мозга, но чаще при тяжелых или проникающих ранениях. Хотя большинство припадков происходит сразу после травмы или в течение первого года, эпилепсия также может проявиться спустя годы. Эпилепсия включает в себя как большие или генерализованные припадки, так и малые или парциальные припадки.
Может ли мозг восстановиться после травмы?
Большинство исследований показывают, что когда клетки мозга разрушены или повреждены, они по большей части не восстанавливаются. Тем не менее, восстановление после черепно-мозговой травмы может иметь место, особенно у молодых людей, поскольку в некоторых случаях поврежденную ткань восполняют другие области мозга. В других случаях мозг учится перенаправлять информацию и функционировать вокруг поврежденных областей. Точный объем восстановления невозможно предсказать во время травмы, и он может быть неизвестен в течение нескольких месяцев или даже лет.
Каждая травма головного мозга и скорость восстановления уникальны. Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы часто включает длительный или пожизненный процесс лечения и реабилитации.
Что такое кома?
Кома — это измененное состояние сознания, которое может быть очень глубоким (бессознательное), так что никакая стимуляция не заставит пациента реагировать. Это также может быть состояние пониженного сознания, когда пациент может двигаться или реагировать на боль. Не все пациенты с черепно-мозговой травмой находятся в коматозном состоянии. Глубина комы и время, которое пациент проводит в коме, сильно различаются в зависимости от локализации и тяжести повреждения головного мозга. Некоторые пациенты выходят из комы и быстро восстанавливаются. Другие пациенты имеют серьезную инвалидность.
Как измеряется кома?
Глубину комы обычно измеряют в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии с использованием шкалы комы Глазго. Шкала (от 3 до 15) оценивает открывание глаз, словесную реакцию и двигательную реакцию. Высокий балл показывает большую степень сознания и осведомленности.
В реабилитационных учреждениях есть несколько шкал и показателей, используемых для оценки и регистрации прогресса пациента. Некоторые из наиболее распространенных из этих шкал описаны ниже.
Rancho Los Amigos 10-уровневая шкала когнитивного функционирования. Это пересмотренная версия оригинальной 8-уровневой шкалы Rancho, которая основана на том, как пациент реагирует на внешние раздражители и окружающую среду. Шкалы состоят из 10 различных уровней, и каждый пациент будет проходить уровни со стартами и остановками, прогрессом и плато.
Шкала оценки инвалидности (DRS). Эта шкала измеряет функциональные изменения в процессе выздоровления, оценивая степень инвалидности человека от нулевой до крайней. DRS оценивает когнитивные и физические функции, нарушения, инвалидность и инвалидность и может отслеживать прогресс человека от «комы до общительности».
Функциональная независимая мера (FIM). Шкала FIM измеряет уровень независимости человека в повседневной жизни. Баллы могут варьироваться от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость).
Мера функциональной оценки (FAM). Этот показатель используется вместе с FIM и был разработан специально для людей с черепно-мозговой травмой.
Программа реабилитации после травм головного мозга
Реабилитация больного с черепно-мозговой травмой начинается на этапе острого лечения. По мере улучшения состояния пациента часто начинают более обширную программу реабилитации. Успех реабилитации зависит от многих переменных, включая следующие:
Характер и тяжесть черепно-мозговой травмы
Тип и степень любого связанного с этим нарушения и инвалидности
Общее состояние здоровья пациента
Поддержка семьи
Важно сосредоточиться на максимальном использовании возможностей пациента дома и в обществе. Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимости.
Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы – помочь пациенту вернуться к максимально возможному уровню функционирования и независимости, одновременно улучшая общее качество жизни – физическое, эмоциональное и социальное.
Области, охватываемые программами реабилитации после травм головного мозга, могут включать:
- Навыки самообслуживания, включая повседневную деятельность (ADL) : кормление, уход за собой, купание, одевание, туалет и половое функционирование
- Физический уход : питание, лекарства и уход за кожей
- Навыки передвижения : ходьба, передвижение и самостоятельное передвижение на инвалидной коляске
- Навыки общения : речь, письмо и альтернативные методы общения
- Когнитивные навыки : речь, письмо и альтернативные методы общения
- Навыки социализации : взаимодействие с другими людьми дома и в обществе
- Профессиональное обучение : профессиональные навыки
- Обезболивание : лекарства и альтернативные методы обезболивания
- Психологическое тестирование и консультирование : выявление проблем и решений с мышлением, поведением и эмоциональными проблемами
- Поддержка семьи : помощь в адаптации к изменению образа жизни, финансовые проблемы и планирование выписки
- Образование : обучение пациентов и членов их семей по травмам головного мозга, вопросам безопасности, потребностям в уходе на дому и адаптивным методам
Группа реабилитации после травм головного мозга
Группа реабилитации после травм головного мозга работает с пациентом и его семьей и помогает установить краткосрочные и долгосрочные цели лечения для восстановления. Многие квалифицированные специалисты входят в состав команды по реабилитации с черепно-мозговой травмой, в том числе некоторые или все из следующих:
Невролог/нейрохирург
Физиотерапевт
Терапевты и специалисты
Медицинская сестра по реабилитации
Социальный работник
Физиотерапевт
Трудотерапевт
Логопед
Психолог/нейропсихолог/психиатр
Реабилитационный терапевт
Аудиолог
Врач-диетолог
Профконсультант
Ортопед
Делопроизводитель
Респираторный терапевт
капеллан
Типы программ реабилитации после травм головного мозга
Существует множество программ лечения травм головного мозга, включая следующие:
Программы неотложной реабилитации
Подострые реабилитационные программы
Долгосрочные реабилитационные программы
Программы временного проживания
Программы управления поведением
Программы дневного ухода
Программы независимого проживания
Последствия черепно-мозговой травмы | Braininjury-explanation.
com
Это красивое видео, которое нам прислал посетитель нашего сайта, наглядно показывает, каково это жить с черепно-мозговой травмой.
На этой странице последствия черепно-мозговой травмы классифицируются по-разному, как вы можете видеть в подменю ниже.
Текст в подменю дает обзор последствий. Пожалуйста, помните, что черепно-мозговая травма у всех проявляется по-разному.
Воздействие на область мозга
Невидимые последствия
Резюме невидимых последствий
Сенсорная чрезмерная стимуляция
Потеря и горе после ЧМТ
ЧМТ у детей и подростков
Последствия для семьи
Прочтите
Когда нет инвалидной коляски. .. Невидимыми последствиями черепно-мозговой травмы часто пренебрегают. Многие люди с черепно-мозговой травмой не имеют физических недостатков.
Обычно лица, осуществляющие уход, и близкие признают физические ограничения, которые есть у выживших после черепно-мозговой травмы. Но невидимые и/или когнитивные эффекты иногда замечаются позже. Жалобы часто впервые распознаются, когда пациенты начинают участвовать в жизни общества. В это время может показаться, что пациенту больше не удается делать определенные вещи.
Проблемы с памятью, утомляемость, тревожность, раздражительность. Это некоторые примеры когнитивных жалоб у пациентов с черепно-мозговой травмой. Эти последствия могут проявиться через месяцы или годы после черепно-мозговой травмы. Каковы другие возможные последствия?
Невидимые последствия с первого взгляда :
У одного человека может быть один или два из этих симптомов, у другого — несколько.
- Усталость, нейрофатика (усталость, очень усталость)
- Проблемы с памятью
- Проблемы с концентрацией внимания, снижение скорости мышления и обработки информации
- Распределенное внимание не работает или работает под давлением
- Сенсорные проблемы… Узнайте больше о зрительных эффектах в мозге
- Агнозия, не узнавание (предметов, текстов, цветов и т. д.)
- Прозопагнозия, не узнавание лиц
- Апраксия, трудности при выполнении повседневных движений и последовательности действий
- Афазия, трудности с речью или пониманием речевого акта или чтения (субафазия)
- Языковые трудности — или не давать другому говорить
- Буквальное понимание языка
- Речевая апраксия, речь сбивчивая, слабая артикуляция
- Другие трудности со связью
- Проблемы с ориентацией
- Снижение чувства времени
- Трудности с решением задач
- Пониженная скорость реакции
- Медленное изучение нового
- Снижение способности оценивать ситуации (также иногда переоценивает себя, в том числе в плане того, что может поправить здоровье тех, чье здоровье может поправиться)
- Снижение способности планировать, организовывать и/или выполнять
- Снижение способности гибко мыслить
- Ограниченный обзор или его отсутствие (отсюда трудности в ведении домашнего хозяйства, например, или как приготовить еду, или увидеть проблему целиком, или проблемы с покупкой. Или трудности с пониманием/не могу ответить на открытый вопрос типа: «В чем тебе нужна помощь?» или «Как дела?» «Могу я кое-что сделать для тебя?»)
- Пренебрежение (невосприятие или меньшее) частью тела или одной стороной комнаты
- Сексуальные проблемы
- Настойчивый; не могу остановить действие
- Трудность обобщения; не могут применить полученные знания в других ситуациях
- Улучшенное восприятие чувств; звук, обоняние, зрение и свет, вкус, осязание
- Повышенная чувствительность к внешним раздражителям: гиперчувствительность к звуку, светочувствительность)
- Головная боль
- Проблемы с силой и координацией конечностей
- Нарушение терморегуляции, не может охладиться в жару или жару и не может согреться в холодную или холодную погоду
- Изменения личности/поведенческие изменения (будь то расторможенное поведение, легко впадающая в гнев или более эмоциональная, восторженная, очень занятая или сопротивляющаяся, раздражительная или бунтующая)
- Агрессия
- Анозогнозия (отсутствие осознания болезни) или сниженное понимание болезни
- Дисгармоничный профиль: например: Кто-то может быть вербально сильным, но, с другой стороны, очень плохо выполнять исполнительные функции; он/она не может планировать или упускать из виду ситуации.
(Когнитивные способности измеряются с помощью теста интеллекта. Эти образцы измеряют общий IQ (TIQ). Он делится на вербальную часть (VIQ), сосредоточенную на вербальных знаниях и навыках, и исполнительскую часть (PIQ), ориентированную на действия. ориентированное мышление. Между VIQ и PIQ могут быть большие различия. Это называется дисгармоничным профилем интеллекта. Обратите внимание, что дисгармоничный профиль не всегда вызван травмой головного мозга. Он возникает у высокоодаренных людей. Подробнее о несоответствии VIQ и PIQ см. эту статью.)
Узнайте больше о когнитивных проблемах после черепно-мозговой травмы.
Часто у человека с черепно-мозговой травмой нет видимых физических признаков травмы, и из-за этого ему может быть трудно убедить других в том, что у него есть инвалидность.
«Моя страховая компания говорит, что мне лучше и реабилитация больше не нужна».
«Мама и папа говорят, что это все в моей голове, что я все это выдумываю».