Содержание
Сам себе Авиценна: 13 признаков посттравматического расстройства у предпринимателей
Карантин, вызванный пандемией, оказывает негативное влияние на здоровье и оставляет на психике многих людей глубокий след — травму. Психолог, преподаватель НИУ ВШЭ и консультант проекта Ontology.one Михаил Стависский рассказывает, как распознать у себя симптомы посттравматического стрессового расстройства
В условиях пандемии, социально-экономического кризиса, ситуации неизвестности, неуверенности в будущем состояние психического здоровья становится определяющим для успеха человека в бизнесе. Нас начинает преследовать постоянный стресс от необходимости принятия решений, страх и тревога за себя и близких, вынужденное занятие непрофильной деятельностью, хроническая усталость от невозможности нормально работать и отдыхать. Самоизоляция и социальное дистанцирование ухудшили психическое здоровье 55% респондентов, таковы данные опроса Benenson Strategy Group.
Люди всех поколений отмечают тревогу и симптомы депрессии во время пандемии, чаще остальных их испытывали миллениалы, родившиеся в 1981–1996 годах, а также представители поколения Z, родившиеся в 1997 году и позже, следует из отчета NRC Health.
Закончили чтение тут
Отсутствие полноценной государственной поддержки, неуверенность за свой бизнес и личное благополучие, отсутствие подушки безопасности, отрицательная ликвидационная стоимость, стремление к роскоши и жизнь не по средствам, прочие стрессовые факторы — сегодняшняя реальность в бизнесе и очень серьезный вызов для психического здоровья. Как распознать у себя симптомы психической травмы,
Бизнесу и в спокойные времена свойственно ожидание «тревоги вперед», когда человек обеспокоен «заранее».
Бизнес относится к негативной информации с меньшей долей критики, здорового скепсиса. Но сейчас, когда с одной стороны болезнь, а с другой стороны экономические проблемы доходят до близкого круга, угрозы воспринимаются как особенно реальные. Сейчас мы видим триаду депрессии: стрессогенную травмирующую ситуацию, психологически понятную причину, реакцию и исход либо в психическое расстройство, либо в выздоровление. Но бывает исход в виде посттравматических расстройств, которые наступят позже, мы сможем позволить себе проявить эту реакцию.
То, что происходит сейчас с нами и с нашими бизнесами, оказывает негативное влияние на психическое здоровье и с очень высокой вероятностью оставит в психике людей глубокий след, травму. Последствием этой травмы может стать посттравматическое стрессовое расстройство, которое может проявляться долгие месяцы к окончанию карантина и коронакризиса.
В книге «Как жить после психической травмы» Бенджамин Колодзин, американский врач-психолог, основатель и директор института «Олимпия», оказывающего помощь ветеранам войны во Вьетнаме, жертвам преступлений и людям, перенесшим травму, пишет: «Когда у человека нет возможности разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению.
В этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического стресса. Его симптомы, которые в комплексе выглядят как психическое отклонение, на самом деле не что иное, как глубоко укоренившиеся способы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом».
Один из симптомов негативных изменений в эмоциональном состоянии — когда сотрудник резко меняет свое обычное поведение: это изменение настроения, заторможенность или противоположная ей тревожная суетливость, трудности с концентрацией внимания. Наличие хотя бы одного симптома должно насторожить. После кризиса и пандемии многие предприниматели будут испытывать следующие симптомы:
1. Излишняя, ничем не мотивированная подозрительность, недоверчивость. Человек постоянно испытывает тревогу, напряжение, постоянное ожидание опасности.
2. Вспыльчивость, импульсивность, и в «мирное» время присущие руководителям, еще в большей степени будут мешать, выбивая из ресурсного состояния.
3. Эмоциональная черствость, цинизм. Людям станет сложно эмоционально проявлять себя. Трудно устанавливать коллаборативные, близкие и интимные связи с окружающими, станут менее доступны чувства радости, любви, восхищения. Будет сложнее ощущать творческий подъем, мотивированность, игривость, легкость, спонтанность. Испытывать эти чувства словно бы не хочется, они притупляются, появляется чувство неловкости за проявления радости, открытости.
4. Повышенная нетерпимость, агрессивность. Снижается договороспособность, возникает соблазн решать проблемы с помощью атаки, напора, оскорблений. Это проявляется как на физическом, так и на психическом, эмоциональном уровне. Человек начинает применять агрессию и давление на окружающих всякий раз, когда хочет добиться своего, даже если цель не так принципиальна для него.
5.
Синдром снижения памяти и нарушения концентрации внимания. Человек не может сосредоточиться, затрудняется принять решение, найти ответ на несложную задачу. Причем такие трудности появляются при определенных обстоятельствах, когда в поле зрения человека появляется стрессогенный фактор, который начинает мешать сосредоточиться, человек впадает в панику либо оцепенение.
6. В состоянии посттравматического стрессового расстройства развивается депрессия, человек впадает в отчаяние, кажется, что бизнес, жизнь, семья — все теряет смысл, становится неважным и бесполезным. На фоне депрессии проявляется эмоциональное истощение, апатия, развиваются суицидальные мысли.
7. На психологическом и физиологическом уровнях появляется высокая тревожность, которая отзывается в психосоматике болями головы, желудка, сердца. Человек ощущает себя обеспокоенным и озабоченным. И без того высокая параноидальность, подозрительность в бизнесе развивается в манию преследования.
Страх аннигиляции, гнетущее чувство страха, неуверенность в себе, чувство вины, синдром неудачника становятся спутником руководителя.
8. В такие периоды любые негативные или даже нейтральные события могут вызывать у людей взрывы ярости. Человеком становится легко манипулировать, парой слов выводя его из себя за столом переговоров или в ходе заключения важной сделки.
9. Зависимость от алкоголя, психотропных веществ, экстремальных развлечений, усиление игровой зависимости — через подобные злоупотребления мы пытаемся заглушить кричащую внутри него боль.
10. Проявляются навязчивые воспоминания. Проявления обсессивного расстройства и компульсивные действия, навеянные тяжелыми мыслями, — один из важных симптомов постстрессового расстройства. Тяжелые сновидения, ночные панические атаки. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка напоминает события, случившиеся во время карантина.
Образы прошлого вызывают тяжелые воспоминания и стресс. Такие воспоминания сопровождаются сильной тревогой и страхом.
11. Бессонница и прерывистый сон приводят к нервному истощению. Плохой сон дополняет картину симптомов посттравматического расстройства. Бессонница может быть вызвана высоким уровнем тревожности, невозможностью расслабиться, а также чувством усталости и душевной боли.
12. Мысли о тупике, бесполезности, бессмысленности. Человек начинает думать о смерти. Бизнес, семья, будущее представляются более страшными, чем выход из них. Появляются мысли об эскапизме, конце всех переживаний и тревог. Когда человек доходит до такого состояния, где не видно конца, цели, смысла, он начинает терять веру, надежду, падает вовлеченность. Только страстное желание и упорство могут помочь человеку выйти из своей «коробки» и увидеть перспективы.
13.
Даже у тех, кто пережил кризис и пандемию без особых потерь, появляются негативные чувства. Прежде всего чувство вины из-за того, что пережил этот период лучше других. Многие бизнесмены, пережившие тяжелые периоды, готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о пережитом. Чувство вины провоцирует поведение, описанное классиком, когда унтер-офицерская жена пытается высечь сама себя. Именно оно приводит к эмоциональной глухоте, так человек защищается от невыносимых мыслей.
Симптомы посттравматического стрессового расстройства важно знать не для того, чтобы уметь разбираться в сложных психических механизмах или искать все проблемы вовне или в прошлом, но для того, чтобы осознать для себя причинно-следственную связь между состоянием «здесь и сейчас» и пережитыми событиями. С точки зрения терапии важно изучить себя, свою жизнь, заглянуть в потаенные области души.
Если в картине симптомов посттравматического расстройства вы узнали себя, это означает, что вы сделали важный первый шаг, готовы честно взглянуть на некоторые стороны своей жизни.
Приняв реальность своей жизни со всем, что в ней есть хорошего и плохого, вы сможете задать себе вопрос: «Что я должен сделать сегодня, чтобы что-то изменить?» Задача руководителя стать рефлексирующим, думающим, анализирующим. Уметь понимать себя, чтобы демонстрировать лучшие человеческие качества команде. Мы не можем помочь сотруднику избавиться от страхов перед болезнью или ошибкой, но в состоянии научить выдерживать травмирующие чувства и научить справляться с их последствиями.
Клинический опыт учит, что одна из самых глубоких человеческих фантазий — это вера в то, что где-то есть всемогущий, всеведущий Другой, который может что-то исправить. Некоторые всю жизнь живут по сценарию, в котором пытаются заставить воображаемую могущественную мать увидеть, как они страдают, чтобы она вмешалась и спасла их. Они приходят с этим шаблоном к психологу и проводят сеанс за сеансом, развивая свою боль и сопротивляясь попыткам помочь им понять, что пора отказаться от детской мечты об идеальном родителе, чтобы обрести способность наслаждаться реальностью.
Сегодня те лидеры, которые находятся в контакте с реальностью и говорят правду, лучше помогают пережить трудности, чем те, кто сопротивляется реальности, пытаются поддерживать идею о своем всемогуществе и успокаивает себя позитивным мышлением, ложью и иллюзиями. Главная задача психологов в бизнесе сегодня — это открыто говорить о том, насколько происходящее является эмоционально травмирующим, помочь создать сотрудникам наиболее комфортные для них условия, в которых они будут чувствовать себя максимально в безопасности, и помочь восстановить душевное равновесие.
Задача сотрудника осознать изменение своего состояния и своевременно обратиться к специалисту. Благодаря сложившейся ситуации компании станут более ответственными и осознанными. Мы начинаем понимать, что успех сопутствует тем, кто умеет выживать и радоваться жизни в условиях неопределенности, понимает свои сильные и слабые стороны и готов смотреть в глаза реальности.
Сегодня победят ответственные лидеры, которые осознают себя причиной всего, что происходит в их жизни. Чем выше способность осознавать себя, тем выше ответственность. И тем выше, в свою очередь, жизнестойкость в бизнесе. Карантин видится сегодня тяжелой, но живительной, очистительной процедурой. По окончанию него для многих будет гораздо более очевидным вопрос: чего мы стоим на самом деле и сколько стоит бизнес? Те, кто пройдет этот экзамен, перейдут на новую ступень и безусловно станут сильнее.
Великий целитель Авиценна говорил: «У врача есть три средства в борьбе с болезнью — слово, растение, нож», причем слово — на первом месте. Парацельс утверждал, что чудеса творит вера, наше здоровье — прямое следствие мышления человека. Сегодня никто не ставит под сомнение, что между эмоциональным и физическим состоянием людей существует прямая связь. Вербальное выражение любви, симпатии и поддержки усиливает жизненную энергию того, к кому оно обращено.
Сегодня смело можно сказать: мы то — что мы говорим и слышим. Научиться говорить и слышать слова, которые делают нас сильнее — основной труд психолога сегодня.
Материал написан в рамках проекта Ontology.one
Об онлайн-платформе Ontology.one:
Сегодня нам всем жизненно необходимо уметь быстро перестраиваться, учиться снимать стресс и тревожное состояние, находить внутренний ресурс для движения к цели. Онлайн-платформа Ontology.one, созданная клубом персонального развития Forbes Ontology в партнерстве с Нетологией-групп, дает возможность каждому подобрать идеального коуча для решения личных, карьерных и бизнес-задач быстро и эффективно.
Записаться на бесплатную онлайн-консультацию можно по ссылке.
Посттравматическое стрессовое расстройство — поддержка и лечение в EMC
Рассказывает руководитель клиники психиатрии и психотерапии,
психиатр, психотерапевт Наталья Ривкина
Каждый человек в течение жизни неизбежно попадает в трудные ситуации. Это могут быть стрессы на работе, болезнь или потеря близкого человека, автомобильная авария. Зачастую люди в момент кризиса, стараясь поддержать близких, забывают о себе, пытаются самостоятельно справиться с трудностями.
Важно понимать, что самые тяжелые реакции на стресс развиваются не в момент травмирующего события, а гораздо позже, через 3-5 месяцев. Для пациента они могут быть никак не связаны с теми тяжелыми событиями, которые он пережил. Такие состояния называются отсроченные реакции на стресс.
Как проявляются отсроченные реакции на стресс?
Симптомы постстрессового расстройства схожи с проявлениями депрессии или тревожного расстройства, для них характерны:
утомляемость,
чувство тревоги,
панические приступы,
сниженное настроение,
нарушения сна,
беспокойство, раздражительность,
ощущение апатии,
потеря смысла жизни, нежелание заниматься привычными делами.
Человек может замыкаться, перестает общаться с друзьями и семьей. Иногда люди оставляют работу, любимые занятия, разрывают отношения с любимыми людьми, потому что не видят в них смысла.
Причина в постстрессовых расстройствах, которые можно и нужно лечить.
Что происходит с человеком в момент травмирующего события
Помимо отсроченных реакций на стресс есть состояния, которые люди переживают в момент травмы. В момент тяжелых событий некоторые люди не испытывают каких-либо чувств и эмоций. Это одна из основных причин, по которым они не обращаются за помощью. Человек находится в состоянии диссоциации, как бы наблюдая за происходящим со стороны, не являясь участником событий. Ему кажется, что события происходят не с ним. Часто пациенты рассказывают, что не плачут, не испытывают каких-либо эмоций, действуют как будто автоматически. Им кажется, что они сами хорошо справляются с происходящим. На деле, чем менее эмоционально человек реагирует, тем более острые реакции на стресс он испытывает.
Если состояние диссоциации сохраняется в течение нескольких недель, очень важно проконсультироваться со специалистами, чтобы исключить патологические реакции на стресс.
Естественные и патологические реакции на стресс
Существуют нормальные реакции на стресс, которые испытывают все.
Первые 2-3 дня после тяжелых новостей или травматических событий люди испытывают шок, им кажется, что события происходят не с ними.
На смену шоку приходят гнев и злость. Люди злятся на себя, на близких, на обстоятельства.
Когда в полной мере осознают, что случилось, люди испытывают отчаяние.
Затем наступает этап реинтеграции, когда человек начинает строить свою жизнь дальше.
Каждый из этих этапов имеет свою длительность, но иногда люди могут годами оставаться в состоянии шока. На этом фоне человек теряет смысл жизни, отношения, впадает в депрессию. Жизнь может разрушиться просто потому, что пациент не получил адекватной поддержки в момент, когда произошли травмирующие события.
Маленькие дети и пожилые люди наиболее подвержены развитию патологических или отсроченных реакций на стресс, в том числе посттравматического стрессового расстройства. Часто, желая защитить детей или родителей, члены семьи скрывают от них информацию. Неведение делает людей еще более уязвимыми. Они могут ощущать напряжение, связанное с тайной, недоверие со стороны родных.
Чем больше времени проходит с момента тяжелого события, до момента, когда человек о нем узнал, тем выше риск посттравматического расстройства. Если в семье есть маленькие дети и люди старшего возраста, за которых вы беспокоитесь, имеет смысл проконсультироваться со специалистом. Врач научит правильно сообщать тяжелые новости.
Методы лечения постстрессовых состояний
Основная помощь – это психотерапия. Важно обращаться к врачам, которые специализируются на работе с травматическими и постстрессовыми состояниями, потому что это отдельная область психотерапии, требующая особых навыков. В клинике психиатрии и психотерапии ЕМС в Москве с постстрессовыми состояниями у детей и взрослых работает Наталья Ривкина.
Она имеет специализацию и большой опыт в данной области.
В случае острых реакций на стресс мы стараемся избегать лекарственной терапии. Но если есть тяжелые нарушения сна, высокая тревожность, мы можем назначать антидепрессанты.
Важно! На этапе острой реакции на стресс нельзя принимать транквилизаторы. Они могут провоцировать развитие более тяжелых состояний в будущем. К сожалению, транквилизаторы есть дома у большинства людей. Если у вас есть вопросы о необходимости экстренной лекарственной помощи, лучше проконсультироваться с психиатром, чтобы не навредить близкому человеку.
Основная цель психотерапии — помочь пациенту пройти через тяжелое время, найти ресурсы и опору, которые помогут ему адаптироваться к происходящим событиям и строить жизнь дальше.
Если семья теряет близкого, приходится менять структуру семьи, иногда и образ жизни. Например, если речь идет о потере человека, который зарабатывал деньги, или решал вопросы воспитания детей.
Всей семье приходится пройти через переустройство жизни, и здесь психотерапевтическая поддержка бывает очень важна. Стрессовые ситуации всегда связаны с потерей смысла жизни и очень важно, чтобы человек обрел этот смысл, нашел ориентир и силы, чтобы двигаться дальше.
Задача психотерапии в том, чтобы человек, пережив травмирующие события, смог жить дальше полноценной жизнью, наполненной смыслом и радостью. Многие люди, столкнувшиеся с угрожающими жизни ситуациями, боятся обращаться к психотерапевту, потому что опасаются, что им придется снова переживать болезненные моменты. Современная психотерапия защищает человека от повторного переживания травмы. Врач, который специализируется на работе с травмой, знает как вести процесс психотерапии так, чтобы он не был болезненным и травматичным для пациента.
Наталья Ривкина
Исследование посттравматического стрессового расстройства: пять типов посттравматического стрессового расстройства
Первоначально считалось, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это то, с чем сталкиваются только военнослужащие и ветераны.
Теперь мы понимаем, что это стрессовое расстройство может случиться с каждым, особенно с теми, кто переживает интенсивные, часто опасные для жизни события. ПТСР отличается от острого стрессового расстройства тем, что его переживания более длительны и обычно мешают повседневной жизни. По оценкам, 7,7 миллиона американцев страдали или страдают посттравматическим стрессовым расстройством, и еще у восьми процентов населения в конечном итоге разовьется это расстройство. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5, определяет посттравматическое стрессовое расстройство как тревожное расстройство, вызванное фактической смертью, угрозой смерти, серьезной травмой и/или сексуальным насилием. Симптомы могут появиться сразу после окончания эпизода или даже спустя годы. ПТСР — это многомерное расстройство с множеством различных причин и последствий. Исследования начали изучать идею пяти различных подкатегорий, требующих разных методов лечения.
Нормальная реакция на стресс
Нормальная реакция на стресс — это то, что происходит до начала посттравматического стрессового расстройства.
Однако это не всегда приводит к полномасштабному расстройству. Такие события, как несчастные случаи, травмы, болезни, операции и другие источники необоснованного напряжения и стресса, могут привести к такой реакции. Как правило, нормальной реакцией на стресс можно эффективно управлять при поддержке близких, сверстников и индивидуальных или групповых сеансах терапии. Люди, страдающие от нормальной реакции на стресс, должны увидеть выздоровление в течение нескольких недель.
Острое стрессовое расстройство
Острое стрессовое расстройство, хотя и не то же самое, что посттравматическое стрессовое расстройство, может возникнуть у людей, которые подверглись воздействию того, что является или кажется опасным для жизни событием. Стихийные бедствия, потеря близких, потеря работы или риск смерти — все это факторы стресса, которые могут спровоцировать острое стрессовое расстройство. Если не лечить острое стрессовое расстройство, оно может фактически перерасти в посттравматическое стрессовое расстройство.
Острое стрессовое расстройство можно лечить с помощью индивидуальной и групповой терапии, лекарств и интенсивного лечения, разработанного психиатром.
Неосложненное посттравматическое стрессовое расстройство
Неосложненное посттравматическое стрессовое расстройство связано с одним серьезным травмирующим событием, а не с несколькими событиями, и является самой легкой для лечения формой посттравматического стрессового расстройства. Симптомы неосложненного посттравматического стрессового расстройства включают: избегание напоминаний о травме, ночных кошмаров, воспоминаний о событии, раздражительность, изменения настроения и изменения в отношениях. Неосложненное посттравматическое стрессовое расстройство можно лечить с помощью терапии, лекарств или их комбинации.
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство противоположно неосложненному посттравматическому стрессу.
Это вызвано несколькими травмирующими событиями, а не одним. Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство часто встречается в случаях жестокого обращения или домашнего насилия, неоднократного воздействия войны или насилия в обществе или внезапной утраты. Несмотря на то, что они имеют одни и те же симптомы, лечение сложного посттравматического стрессового расстройства немного более интенсивное, чем неосложненного посттравматического стрессового расстройства. У людей со сложным посттравматическим стрессовым расстройством может быть диагностировано пограничное или антисоциальное расстройство личности или диссоциативные расстройства. У них проявляются поведенческие проблемы, такие как импульсивность, агрессия, злоупотребление психоактивными веществами или сексуальная импульсивность. Они также могут проявлять крайние эмоциональные проблемы, такие как сильная ярость, депрессия или паника.
Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство
Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство — это общий термин для сопутствующих расстройств.
Он применяется, когда у человека более одной проблемы с психическим здоровьем, часто в сочетании с проблемами злоупотребления психоактивными веществами. Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство чрезвычайно распространено, так как многие люди страдают более чем одним состоянием одновременно. Наилучшие результаты достигаются при одновременном лечении сочетанного состояния психического здоровья и сопутствующего посттравматического стрессового расстройства. Многие люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, пытаются лечить его самостоятельно. Это может включать самолечение и другие деструктивные действия. Использование наркотиков или алкоголя, чтобы заглушить боль, только усугубит ситуацию и продлит лечение.
Чем мы можем вам помочь?
Психиатрия и психологическое консультирование Best Day здесь, чтобы помочь вам сделать день лучше и найти лучший способ. Мы лечим широкий спектр психических заболеваний как у детей, так и у взрослых. Свяжитесь с нами сегодня, мы готовы помочь:
Фаяттвиль: (910) 323-1543 • Фуки-Варина: (919) 567-0684 • Роли: (919) 670-3939 • Гринвилл: (252) 375-3322
Диагностика и лечение посттравматического стрессового расстройства
БРЭДЛИ Д.
ГРИНАЖ, доктор медицины
Хотя посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой изнурительное тревожное расстройство, которое может вызвать значительный дистресс и повышенное использование ресурсов здравоохранения, это состояние часто остается недиагностированным. Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни в Соединенных Штатах составляет от 8 до 9 процентов, и примерно у 25–30 процентов жертв серьезной травмы развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Эмоциональные и физические симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на три группы: повторное переживание травмы, заметное избегание обычной деятельности и усиление симптомов возбуждения. Прежде чем можно будет поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, симптомы пациента должны значительно нарушать нормальную деятельность и длиться более одного месяца.
Приблизительно 80 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством имеют по крайней мере одно сопутствующее психическое расстройство. Наиболее распространенные сопутствующие расстройства включают депрессию, злоупотребление алкоголем и наркотиками и другие тревожные расстройства. Лечение основано на многомерном подходе, включающем поддерживающее обучение пациентов, когнитивно-поведенческую терапию и психофармакологию. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются основой фармакологического лечения.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тревожное расстройство, возникающее после воздействия травматического события. Расстройство не было широко изучено в первичной медико-санитарной помощи; однако события 11 сентября 2001 г. повысили осведомленность общественности и профессионалов о посттравматическом стрессовом расстройстве. Гораздо больше случаев теперь можно диагностировать у пациентов семейной практики, потому что они более склонны раскрывать информацию своим врачам, а врачи лучше осведомлены о диагнозе.
Одно исследование 1 подсчитал, что 11,8% пациентов, обратившихся в клинику первичной медико-санитарной помощи, соответствовали диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства.
Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством чаще обращаются за медицинской помощью, чем пациенты без посттравматического стрессового расстройства, в том числе с другими тревожными расстройствами. 1,2 Из-за неудовлетворенности диагностикой и лечением повторяющихся медицинских жалоб своих пациентов некоторые врачи характеризуют пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством как «трудных» или «унылых» пациентов, то есть пациентов, которые вызывают «непреодолимую смесь раздражения, поражения , а иногда и просто неприязнь». 3 Своевременное распознавание и эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства могут принести большую пользу этим пациентам, их семьям и тем, кто с ними работает.
Предыстория
Психологические последствия травм описаны на протяжении всей военной истории.
Синдром да Коста («солдатское сердце»), для которого характерны сердечные симптомы, связанные с раздражительностью и повышенным возбуждением, был описан у ветеранов Гражданской войны в США. Во время Первой мировой войны предполагалось, что «контузия» возникает в результате травмы головного мозга, вызванной разрывом снаряда. Во время Второй мировой войны для описания симптомов, связанных с боевыми действиями, использовались такие термины, как «боевой невроз» и «операционная усталость».
Война во Вьетнаме значительно повлияла на текущую концепцию посттравматического стрессового расстройства. В 1980 г. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 3-е изд. (DSM-III) 4 установлены критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства. В последующих редакциях были внесены изменения. 5,6 В этой статье рассматриваются текущие диагностические критерии посттравматического стресса, содержащиеся в 4-м издании, редакция текста (DSM-IV-TR) 7 , и основное внимание уделяется диагностике и лечению, включая выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
Диагностика
Травматическое событие необходимо, но недостаточно для постановки диагноза посттравматического стрессового расстройства. Критерии диагностики определяют факторы, касающиеся восприятия жертвой травмы, а также продолжительность и влияние сопутствующих симптомов, включая постоянное повторное переживание травматического события, заметное избегание обычных действий и симптомы повышенного возбуждения 90 062 (таблица 1). . 7
| A. Человек подвергся травмирующему событию, в котором присутствовали оба следующих фактора: | ||
| 1. Человек пережил, был свидетелем или столкнулся с событием или событиями, которые повлекли за собой фактическую смерть или угрозу смерти или серьезные травмы или угроза физической неприкосновенности себя или других. | ||
2. Реакция человека включала сильный страх, беспомощность или ужас. примечание: у детей это может выражаться в дезорганизованном или взволнованном поведении. | ||
| B. Травматическое событие постоянно переживается повторно одним (или несколькими) из следующих способов: | ||
| 1. Повторяющиеся и навязчивые неприятные воспоминания о событии, включая образы, мысли или восприятия. Примечание. У маленьких детей могут возникать повторяющиеся игры, в которых выражаются темы или аспекты травмы. | ||
| 2. Повторяющиеся тревожные сны о событии. Примечание: У детей могут быть пугающие сны без узнаваемого содержания. | ||
3. Действия или ощущения, как если бы травматическое событие повторялось (включает чувство повторного переживания опыта, иллюзий, галлюцинаций и диссоциативных эпизодов воспоминаний, в том числе возникающих при пробуждении или в состоянии алкогольного опьянения). примечание: у маленьких детей может возникать специфическое для травмы воспроизведение. | ||
| 4. Интенсивный психологический дистресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события. | ||
| 5. Физиологическая реактивность при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травматического события. | ||
| C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и притупление общей реакции (отсутствовало до травмы), на что указывают три (или более) из следующих признаков: | ||
| 1. Попытка избежать мыслей , чувства или разговоры, связанные с травмой. | ||
2. Стремление избегать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме. | ||
| 3. Неспособность вспомнить важный аспект травмы. | ||
| 4. Заметно сниженный интерес или участие в важных мероприятиях. | ||
| 5. Чувство отчужденности или отчужденности от других. | ||
| 6. Ограниченный диапазон аффекта (например, неспособность испытывать любовные чувства). | ||
| 7. Чувство укороченного будущего (например, не ожидает карьеры, женитьбы, детей или нормальной продолжительности жизни). | ||
| D. Постоянные симптомы повышенного возбуждения (отсутствующие до травмы), на которые указывают два (или более) из следующих признаков: | ||
| 1. Трудности с засыпанием или сном. | ||
2. Раздражительность или вспышки гнева. | ||
| 3. Трудности с концентрацией внимания. | ||
| 4. Сверхбдительность. | ||
| 5. Преувеличенная реакция вздрагивания. | ||
| E. Продолжительность нарушения (симптомы по критериям B, C и D) более одного месяца. | ||
| F. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности. | ||
| Укажите, если: | ||
| Острый: Если продолжительность симптомов составляет менее трех месяцев. | ||
Хронический: Если продолжительность симптомов составляет три месяца или более. | ||
| Укажите, если: | ||
| С отсроченным началом: Если симптомы появились не менее чем через шесть месяцев после воздействия стрессора. | ||
Прежде чем можно будет поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, симптомы должны длиться не менее одного месяца и должны значительно нарушать нормальную деятельность. У лиц, переживших травматическое событие, тревожный синдром, длящийся менее одного месяца, называется «острым стрессовым расстройством»; это состояние требует трех или более диссоциативных симптомов в дополнение к постоянным симптомам, связанным с посттравматическим стрессовым расстройством. Симптомы посттравматического стрессового расстройства, длящиеся менее трех месяцев, указывают на острое состояние. Отсроченная картина возникает у пациентов, которые начинают испытывать симптомы через шесть месяцев или более после травматического события.
7
Диагноз посттравматического стрессового расстройства может быть затруднен по многим причинам. Пациенты могут не распознавать связь между своими симптомами и пережитым травматическим событием; пациенты могут не желать раскрывать событие; или проявления могут быть скрыты депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами или другими сопутствующими заболеваниями. 8 При сборе истории болезни врачами рекомендуется задавать прямые, эмпатические и непредвзятые вопросы. Например, врач может спросить: «Вы когда-нибудь подвергались нападению или угрозам?» или «Вы когда-нибудь попадали в серьезную аварию или стихийное бедствие?» 8
Установить связь между симптомами пациента и травмой, полученной в детстве, может быть особенно сложно. Уместным вопросом для установления этой связи является следующий: «Многих людей беспокоят пугающие события, произошедшие с ними в детстве. Есть ли у вас эта проблема?» 9
Скрининговый опросник для посттравматического стрессового расстройства, как сообщается, имеет 80-процентную чувствительность и 97-процентную специфичность для диагностики посттравматического стрессового расстройства.
10 Примеры вопросов включают: «Снижается ли у вас интерес к деятельности»; «У тебя проблемы со сном?»; и «Трудно ли вам чувствовать или проявлять привязанность к другим?» 10
Эпидемиология
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Общая распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни в Соединенных Штатах составляет примерно 8-9 процентов, и это состояние в два раза чаще встречается у женщин. 7,11,12 Симптомы, которые не соответствуют всем критериям посттравматического стрессового расстройства, по-видимому, распространены среди населения в целом и могут быть весьма распространены в группах с высоким риском посттравматического стрессового расстройства. 13 Например, хотя распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни среди ветеранов войны во Вьетнаме составляет около 30 процентов, около 50 процентов ветеранов Вьетнама имели некоторые клинически значимые симптомы посттравматического стрессового расстройства.
14
ФАКТОРЫ РИСКА
Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства напрямую связана с эпидемиологией травмы. 11 Вероятность развития посттравматического стрессового расстройства зависит от тяжести, продолжительности и близости пережитой травмы. 4 Приблизительно у 25–30 процентов жертв травматических событий развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства; однако реакция на травму зависит от тяжести и субъективных переживаний, связанных с травмой. 12,15,16 У мужчин участие в боевых действиях и наблюдение за тяжелым ранением или смертью кого-то являются типами травм, наиболее часто связанными с диагнозом посттравматического стрессового расстройства. Наиболее распространенными травмирующими событиями, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством у женщин, являются изнасилование и сексуальные домогательства. 11
Лица, которые ранее подвергались виктимизации, подвергаются большему риску повторной виктимизации.
История жестокого обращения в детстве увеличивает риск виктимизации и посттравматического стрессового расстройства у взрослых. 17 Поскольку существует тесная связь между психическими расстройствами и виктимизацией в результате нападения, у пациентов с проблемами психического здоровья высокий риск посттравматического стрессового расстройства. Одно исследование 18 показало, что 72,2 процента пациентов в общественных центрах психического здоровья подвергались физическому или сексуальному насилию или были членами семей жертв убийства. событий, чем не употребляющие наркотики, и, следовательно, имеют повышенный риск развития посттравматического стрессового расстройства. Проблемы с поведением в анамнезе в возрасте до 15 лет, как это бывает у пациентов с антисоциальным расстройством личности, также повышают риск посттравматического стрессового расстройства. 18
Хотя посттравматическое стрессовое расстройство является наименее изученным тревожным расстройством, данные свидетельствуют о том, что генетические факторы могут повысить уязвимость к посттравматическому стрессу, если человек подвергается адекватной угрозе.
13 Возраст и этническая принадлежность не влияют на заболеваемость. 12,19
Этиология
Хотя этиология посттравматического стрессового расстройства неизвестна, большинство исследователей считают, что для развития симптомов после травмирующего события необходима личная предрасположенность. Клинически значимые симптомы после травматического события возникают у меньшинства людей. Те, у кого может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, имеют ранее существовавшую депрессию или тревожное расстройство или семейную историю тревоги и невротизма. 20
С биологической точки зрения неспособность организма вернуться в предтравматическое состояние отличает ПТСР от простой реакции страха. При нормальной реакции на страх немедленная симпатическая разрядка активирует реакцию «бей или беги». Увеличение как катехоламинов, так и кортизола происходит в зависимости от тяжести стрессора. Высвобождение кортизола, стимулируемое кортикотропин-рилизинг-фактором через ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН), действует в петле отрицательной обратной связи, подавляя симпатическую активацию и вызывая дальнейшее высвобождение кортизола.
У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством уровень кортизола в окружающей среде ниже нормы; это состояние было приписано хроническому «истощению надпочечников» из-за ингибирования оси HPA из-за постоянной сильной тревоги. Однако последние данные 21 показывают, что уровень кортизола сразу после автомобильной аварии был значительно ниже у людей, у которых развился посттравматический стресс. В связанном исследовании 22 уровней кортизола сразу после изнасилования были ниже у женщин с предшествующей историей изнасилования. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о том, что у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось и симпатическая нервная система диссоциированы, что может привести к неконтролируемому выбросу катехоламинов, влияющему на формирование воспоминаний во время травмы и, возможно, усугубляющему симптомы, когда человек подвергается воздействию сигналов после травмы. травма. 15
Сопутствующие заболевания
ПТСР связано с повышенной частотой аффективных расстройств, тревожных расстройств и злоупотребления психоактивными веществами.
Данные Национального обследования сопутствующих заболеваний 12 показывают, что по крайней мере одно дополнительное психическое расстройство присутствует у 88,3% мужчин и 79,0% женщин, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством в анамнезе. Кроме того, 59 процентов мужчин и 44 процента женщин с посттравматическим стрессовым расстройством соответствуют критериям трех или более психиатрических диагнозов. У женщин с посттравматическим стрессовым расстройством в 4,1 раза выше вероятность развития большой депрессии и в 4,5 раза выше вероятность развития мании, чем у женщин, не страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Мужчинам с посттравматическим стрессовым расстройством 6,9 лет.в 10,4 раза выше вероятность развития депрессии и в 10,4 раза выше вероятность развития мании, чем у мужчин, не страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. 23
Более половины мужчин с посттравматическим стрессовым расстройством также имеют сопутствующие проблемы с алкоголем, а значительная часть мужчин и женщин с посттравматическим стрессовым расстройством имеют сопутствующие проблемы, связанные с употреблением запрещенных веществ.
12 У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством фобии, как правило, более распространены, чем генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство; риск почти всех тревожных расстройств заметно повышен у этих пациентов 23 (Таблица 2) . 12 Уровень попыток самоубийства у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством оценивается в 20 процентов. 24
| Comorbidity | Men (%) | Women (%) |
|---|---|---|
| Major depressive disorder | 47.9 | 48.5 |
| Alcohol abuse or dependence | 51.9 | 27,9 |
| Drug abuse or dependence | 34.5 | 26. 9 |
| Simple phobias | 31.4 | 29.0 |
| Social phobia | 27.6 | 28.4 |
| Dysthymia | 21.4 | 23.3 |
Течение болезни и прогноз
ПТСР может возникнуть в любом возрасте, даже в детстве. Продолжительность симптомов вариабельна и зависит от близости, продолжительности и интенсивности травмы, а также от сопутствующих заболеваний с другими психическими расстройствами. 7,20 Субъективная интерпретация травмы пациентом также влияет на симптомы. 18 У пациентов, получающих лечение, средняя продолжительность симптомов составляет приблизительно 36 месяцев. У больных, не получающих лечения, средняя продолжительность симптомов возрастает до 64 мес. Более трети пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством никогда полностью не выздоравливают.
12
Факторы, связанные с хорошим прогнозом, включают быстрое начало лечения, раннюю и постоянную социальную поддержку, предотвращение ретравматизации, положительную преморбидную функцию и отсутствие других психических расстройств или злоупотребления психоактивными веществами. 19,25
Лечение
Лечение пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством основывается на комплексном подходе. 26 Варианты лечения включают обучение пациентов, социальную поддержку и управление тревогой с помощью психотерапии и психофармакологического вмешательства. Обучение пациента и социальная поддержка являются важными первоначальными вмешательствами для вовлечения пациента и смягчения последствий травматического события. Местные и национальные группы поддержки могут помочь избавиться от стигматизации диагноза психического здоровья и подтвердить, что симптомы посттравматического стрессового расстройства связаны не только с реакцией на стресс и требуют лечения.
Поддержка со стороны семьи и друзей способствует пониманию и принятию, что может смягчить чувство вины выжившего. Однако основой лечения являются психофармакологическое и психотерапевтическое вмешательство (Рисунок 1) .
ПСИХОТЕРАПИЯ
Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна для облегчения симптомов посттравматического стрессового расстройства. В исследовании 27 пациентов, получавших различные формы когнитивно-поведенческой терапии за девять сеансов в течение шестинедельного периода, процент пациентов, достигших положительного конечного состояния (определяемого как 50-процентное снижение тяжести симптомов посттравматического стрессового расстройства) колебался от 21 до 46 процентов. Аналогичное исследование показало, что от 32 до 53 процентов пациентов, прошедших 10 сеансов когнитивно-поведенческой терапии в течение 16-недельного периода, достигли положительного конечного состояния. 27
Конкретные виды когнитивно-поведенческой терапии включают когнитивную терапию, экспозиционную терапию и обучение прививке от стресса.
Эти методы лечения сосредоточены на том, чтобы пациенты могли противостоять страху и разрабатывали инструменты управления тревогой. Различные формы когнитивно-поведенческой терапии, как правило, одинаково эффективны как по отдельности, так и в комбинации. Другие методы лечения, такие как групповая терапия, десенсибилизация движением глаз и терапия повторной обработки, могут играть определенную роль в лечении посттравматического стрессового расстройства; однако, поскольку их эффективность существенно не продемонстрирована, когнитивно-поведенческая терапия остается основным методом терапии. 26–28
Приблизительно 14 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством прекращают психотерапию. Самые высокие показатели отсева (до 50 процентов) возникают при экспозиционной терапии, что указывает на то, что многие пациенты испытывают трудности с повторным переживанием травмы. 26,27 Лечащий врач может оказать серьезное терапевтическое воздействие, умея слушать и эмпатически поддерживать.
Если разрешение симптомов посттравматического стрессового расстройства не происходит при первоначальной поддержке и медикаментозном лечении, может быть оправдано направление пациента к терапевту.
Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство может иметь разрушительные последствия для членов семьи и близких пациента, семейная и другие групповые терапии могут быть показаны в качестве дополнения к индивидуальному лечению пациента с посттравматическим стрессовым расстройством. 29
ФАРМАКОЛОГИЯ
Недавний интерес к лечению посттравматического стрессового расстройства стимулировал проведение крупных проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства. В настоящее время пароксетин (паксил) и сертралин (золофт) являются единственными препаратами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения посттравматического стрессового расстройства.
В двух отдельных 12-недельных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях 30,31 и пароксетин, и сертралин оказались эффективными при остром лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства. Из пациентов, принимавших 20 мг или 40 мг пароксетина, 62% и 54% соответственно ответили положительно по сравнению с 37% пациентов, принимавших плацебо. 30 [Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование] Пациенты, получавшие сертралин в средней суточной дозе 146 мг, имели 60-процентный положительный ответ по сравнению с 38-процентным положительным ответом у пациентов, получавших плацебо. 31
Другое исследование 32 показало, что сертралин эффективно предотвращает рецидив симптомов посттравматического стрессового расстройства в течение 28-недельной поддерживающей фазы после 24-недельной неотложной терапии. Это исследование также показало, что продолжение лечения сертралином в средней суточной дозе 137 мг приводило к 5-процентной частоте рецидивов по сравнению с 26-процентной частотой рецидивов у пациентов, получавших плацебо.
32 Были проведены другие испытания 33 , в том числе четыре открытых испытания и два контролируемых испытания флуоксетина, а также пять открытых испытаний флувоксамина. Эти исследования показывают, что некоторые СИОЗС помогают облегчить острые симптомы посттравматического стрессового расстройства. 33
Исследования применения нейролептиков у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в основном ограничиваются исследованиями конкретных случаев. Приблизительно 10 процентов пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством лечатся антипсихотическими препаратами; эти пациенты, как правило, имеют симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые являются более навязчивыми и тяжелыми. 34 В отчетах о случаях отмечается уменьшение воспоминаний и ночных кошмаров при использовании рисперидона. Сообщалось, что клозапин эффективен у пациента с сопутствующим психозом, который был ветераном войны во Вьетнаме. Результаты открытого исследования оланзапина у 46 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным боевыми действиями, предполагают возможную эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства.