Гипотиреоз и аутоиммунные процессы — ведущее звено в развитии патологии
Главная /
Статьи для пациентов
/ Гипотиреоз и аутоиммунные процессы — ведущее звено в развитии патологии
- Авторы: Бутолина Л.Н., Пшеничная Н.К.
Болезни щитовидной железы являются одной из самых распространенных форм патологии человека. В последние годы во многих регионах России отмечен значительный рост частоты тиреоидных заболеваний, что связано с ухудшением экологической обстановки, недостаточным поступлением йода, негативными сдвигами в питании населения, возрастанием частоты аутоиммунных болезней. В структуре патологии щитовидной железы по частоте и социальной значимости одно из ведущих мест занимает гипотиреоз. Гипотиреоз встречается примерно у 2-3% всего населения и обусловлен низким содержанием в крови одного или двух гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз может быть связан с первичным поражением непосредственно щитовидной железы (первичный гипотиреоз), нарушением регуляции ее функции гипоталамо-гипофизарной системой (вторичный и третичный гипотиреоз).
В подавляющем большинстве случаев (90-95%) гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в щитовидной железе, снижающим уровень продукции гормонов (первичный гипотиреоз). Одним из таких процессов, является, развитие гипотериоза вследствие аутоиммунного тиреоидита, и именно этот, медленно и подспудно развивающийся гипотиреоз представляет наибольшую проблему для выявления.
Другими частыми причинами гипотиреоза (около 1/3 случаев) являются операции на щитовидной железе, которые могут предприниматься по поводу различных заболеваний (токсический зоб, многоузловой и узловой зоб, опухоли щитовидной железы и проч.), а также терапия редиоактивным йодом. Причина гипотиреоза в этих случаях очевидна — в первом щитовидная железа удаляется хирургически, а во втором — подвергается лучевому разрушению. В обоих случаях выявление гипотиреоза не представляет серьезных трудностей, поскольку он развивается в ближайшие сроки после лечения и активно отслеживается врачами.
При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме.
Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы. Общими симптомами являются слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость (ощущение, что все время холодно), снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.
Лабораторная диагностика гипотериоза, по мнению многих эндокринологов — это определение свободного тироксина ( св.Т4 ) и тиреотропного гормона ( ТТГ ) в сыворотке крови являются наилучшей комбинацией тестов для диагностики гипотиреоза. При гипотиреозе базальный уровень ТТГ повышен вследствие первичного поражения щитовидной железы (первичный гипотиреоз) и понижен при первичной недостаточности гипофиза (вторичный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный гипотиреоз). Повышение уровня ТТГ в крови служит наиболее ранним лабораторным признаком тиреоидной недостаточности.
Повышение уровня ТТГ предвещает снижение св.Т4. При снижении св.Т4 в два раза секреция ТТГ возрастет в 100 раз. В связи с этим исследование ТТГ является значительно более чувствительным показателем для обнаружения минимальной тиреоидной недостаточности (Таблица 1).
Таблица 1. Четыре стадии развития гипотиреоза
| Стадии | Св. Т4 | ТТГ (мМЕ/л) |
| Первая | Норма | В пределах нормы |
| Вторая | Норма | Высокий (5-10) |
| Третья | Норма | Высокий (более 10) |
| Четвертая | Низкий | Высокий (более 10) |
При заболеваниях щитовидной железы аутоимунного генеза ведущая роль в патологическом процессе принадлежит антителам, продуцируемым В-лимфоцитами человека к различным компонетам ( антигенам ) тиреоидной клетки.
Аутоиммунная агрессия против щитовидной железы может сопровождаться не только изменением функционального состояния тиреоцитов но и их гибелью, приводящей к убыли ткани железы и развитию гипотиреоза.
Уровень ТТГ и антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови являются показателями для оценки манифестации гипотиреоза, которая прогрессирует параллельно гиперпродукции ТТГ. Наличие же повышения только ТТГ или только антител определяют меньший, но достоверно повышенный риск возникновения патологии.
Лаборатория КДЦ «Здоровье» оснащена современным оборудованием: иммунохемилюминесцентные автоматы «LIASON» ( Германия ) и «ARHITETECT» (США ) позволяют с высокой степенью специфичности, точности и достоверности выполнять такие тесты, как: определение уровня содержания в сыворотке крови тиреотропного гормона, свободного тироксина, свободного трийодтиронина (св.Т3), тиреоглобулина (ТГ), аутоантител к тиреоглобулину (Ат к ТГ) и пероксидазе тиреоцитов (Ат к ТПО), антител к рецепторам ТТГ.
Многие клиницисты рекомендуют проводить скрининговое обследование пациентов на предмет выявления патологии щитовидной железы, назначая им анализ на ТТГ и св.Т4 . Однако наш многолетний опыт работы КДЛ показывает, что для надёжного выявления наличия патологии щитовидной железы у обследуемых пациентов, как правило, скрининга — недостаточно. Прежде всего потому, что скрининговым обследованием принято считать обследование большого количества условно здоровых лиц, обратившихся к специалистам по поводу того или иного недомогания.
Было обследовано 1072 человека, которым были выполнены тесты ТТГ, св.Т3, св.Т4, Ат к ТГ и Ат к ТПО. Для сравнения взяты пациенты, с диагнозами аутоиммунный тиреоидит и уточнённый гипотиреоз, у которых вышеперечисленные показатели в норме, повышены и ниже нормы (Таблица 2).
Таблица 2. Распределение больных с диагнозами АИТ и уточненный гипотиреоз в зависимости от значения основных и дополнительных тестов
| Аутоиммунный тиреоидит | Значения тестов в норме | % | Значения тестов выше нормы | % | Значения тестов ниже нормы | % |
| Ат к ТГ | 288 | 74 | 99 | 25 | 2 | 0,5 |
| Ат к ТПО | 349 | 66 | 178 | 34 | 1 | 0,2 |
| СвТ3 | 198 | 87 | 22 | 9,7 | 7 | |
| СвТ4 | 989 | 92 | 42 | 3,92 | 41 | 3,8 |
| ТТГ | 758 | 73 | 202 | 19,5 | 74 | 7,2 |
| Другие уточненные гипотиреозы | Значения тестов в норме | % | Значения тестов выше нормы | % | Значения тестов ниже нормы | % |
| Ат к ТГ | 58 | 63 | 32 | 35 | 2 | 2,2 |
| Ат к ТПО | 35 | 53 | 31 | 47 | — | — |
| СвТ3 | 47 | 94 | 2 | 4 | 1 | 2 |
| СвТ4 | 100 | 90 | 6 | 5,4 | 5 | 4,5 |
| ТТГ | 78 | 64 | 24 | 19,8 | 19 | 15,7 |
Рассмотрев результаты обследования пациентов, при поставленном диагнозе АИТ, в группе больных с повышенными уровнями тестов, Ат к ТГ и Ат к ТПО процентное отношение составило: 25% и 34% и ТТГ, св.
Т4, св.Т3 : 19.5%, 3,92%, 9,7% соответственно. (Таблица 2, Гистограмма 1)
Гистограмма 1. Структура распределения тестов в процентном выражении при АИТ
Результаты обследования пациентов, при поставленном диагнозе, уточненный гипотериоз в группе больных с повышенными уровнями тестов, Ат к ТГ и Ат к ТПО : 35% и 47% , ТТГ, св.Т4, св.Т3 19.8%, 5.4%, 4%, мы видим значимое повышение показателей тестов связанных с аутоиммунной патологией. Определение антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе дает более полную информацию для мониторинга стадии лечения больных (гистограммы 1 и 2).
Гистограмма 2. Структура распределения тестов в процентном выражении при уточненном гипотиреозе
Таким образом мы ещё раз подтвердили преобладание аутоиммунных процессов, лежащих в основе развития гипотиреоза и других заболеваний щитовидной железы.
Исходя из выше приведенных таблиц и гистограмм, можно сделать вывод, что для выявления патологии щитовидной железы одного скрининга недостаточно.
Развернутый анализ включающий в себя, кроме, основных тестов (ТТГ и св.Т4) дополнительное исследование антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе позволяет определить функциональное состояние и мониторинг лечения такой патологии, как гипотиреоз.
Литература.
- И. М. Скударнова, Н.В.Соболева, Н.В.Мычка.Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей/ /ЗАО «Вектор Бест»-Кольцово: 2006 с.17., 25., 28.
- Н. У. Тиц Клиническая оценка лабораторных тестов: Меддицина, 1986. с.146.
- А. А. Кишкун Гормональные и генетические исследования в клинической практике// Москва 2007. с 68
- Ветшев П.С., Г.А.Мельниченко, Н.С.Кузнецов и др. Заболевания щитовидной железы. М, 1995. с 36
Ложноположительные антитела к тканевой трансглютаминазе в… : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологов
Кузьменко Екатерина MD; Бансал, Пардип, доктор медицины; Хайдер, Фьеза, доктор медицины; Смит, Роберт MD
Информация об авторе
ovid.com/mrws/1.0″> Терапия, Медицинский центр Гейзингера, Данвилл, Пенсильвания.
Американский журнал гастроэнтерологии 106():p S259-S260, октябрь 2011 г.
- Бесплатно
Цель: Введение: Антитела к тканевой трансглютаминазе (анти-тТГ) стали признанным диагностическим индикатором целиакии (БК). В целом чувствительность анти-тТГ-IgA для взрослых варьировала от 77% до 100%, а специфичность от 91% до 100% соответственно [3]. Есть только несколько состояний у взрослых, которые, как сообщается, имеют ложноположительные результаты анти-tTG, такие как первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит, цирроз печени, заболевание соединительной ткани. Мы нашли одно исследование анти-тТГ у детей без целиакии, страдающих от инфекционных заболеваний [1]. Мы сообщаем о первом случае временного ложноположительного результата анти-tTG на фоне острой вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВЭБ). Корпус: А 59- летний мужчина европеоидной расы без значительного анамнеза в прошлом поступил в отделение неотложной помощи с вздутием живота, водянистой диареей, снижением аппетита и общей слабостью в течение 3-4 недель, связанными с потерей веса на 20 фунтов.
У его жены были аналогичные симптомы за 1 неделю до появления у него симптомов. Он отрицал какую-либо семейную историю болезни Крона, воспалительного заболевания кишечника, употребления алкоголя или растительных продуктов. Физикальное обследование было ничем не примечательным. Лабораторные исследования выявили повышенную функцию печени: ALKPh — 140 ЕД/л, АЛТ — 210 ЕД/л, АСТ — 305 ЕД/л. У него был нормальный тест функции печени (LFT) 14 месяцев назад. Панель гепатита, антитела к цитомегаловирусу и посев кала и Clostridium difficile были отрицательными. Антитела к глиадину IgA (64,9 ед.), анти-тТГ (168,3 ед.) и антитела к гладкомышечным клеткам (73 ед.) были положительными. Антитела EBV IgM были повышены (45,9 ЕД/мл). УЗИ брюшной полости показало жировую дистрофию печени. Ему была проведена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки, которая была отрицательной на БК. Его колоноскопия с биопсией не показала признаков микроскопического колита.
Генетическое тестирование показало, что он гетерозиготен по HLA DQ2. Во время его пребывания в больнице симптомы начали улучшаться на обычной диете, пока продолжалось обследование. Было высказано предположение, что у него, вероятно, были ложноположительные результаты анти-тТГ в условиях острой инфекции EBV, и он планировал повторить анти-tTG на регулярной диете через 4 недели после выздоровления от инфекции EBV. Повторный анализ анти-тТГ через месяц был отрицательным. LFT также улучшились до нормального уровня через 4 недели. Обсуждение: давно предполагалось, что острые вирусные инфекции вызывают аутоиммунный ответ, включая образование транзиторных аутоантител с низким титром [2]. Этот случай предполагает, что острая инфекция EBV может вызывать временное повышение уровня анти-тТГ и других антител.
© Американский колледж гастроэнтерологии, 2011 г. Все права защищены.
| Оригинальные статьи | |||
Корреляция сывороточных уровней антитканевой трансглютаминазы IgA (IgA tTG) с гистологической тяжестью целиакии | |||
| Ключевые слова : антитело IgA к тканевой трансглутаминазе; целиакия; планировка болот; ворсинчатая атрофия.  | |||
MP Madhu 1 , Prachis Ashdhir 1 , Garima Sharma 2 , Gyan Prakash Rai 1 , Rupesh Kumar Pokharna 1 , Dilip Ramrakhiani 2 1 Department of Gastroenterology, 2 Кафедра патологии, Медицинский колледж Савай Ман Сингх (СМС), Джайпур, Индия. Рупеш Кумар Покхарна Электронная почта: [email protected] ДОИ :
Введение Целиакия (CD) — это иммуноопосредованная энтеропатия, вызванная постоянной чувствительностью к глютену у генетически предрасположенных лиц. 1 Первоначально это считалось синдромом мальабсорбции у детей, но в настоящее время признано распространенным состоянием, которое может возникнуть в любом возрасте. Целью настоящего исследования является выяснить, коррелируют ли антитела против tTG с гистологической тяжестью, и установить пороговые значения антител против tTG, которые предсказывают наличие гистологии двенадцатиперстной кишки (Marsh = 2), диагностическую для целиакии. Методы Это было одноцентровое проспективное обсервационное исследование, проводившееся с января 2014 г. Серология Всем детям в когорте в нашем учреждении централизованно измеряли уровни анти-тТГ в сыворотке. Оценку анти-тТГ в сыворотке проводили с помощью рекомбинантного набора ELISA для человека (CHORUS tTg-A, 86058, Сиена, Италия). Уровень антител >18 ЕД/мл считался положительным в соответствии с рекомендациями производителя и имел диапазон калибровки от 3 до 100 ЕД/мл. Биопсия двенадцатиперстной кишки Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводилась пациентам с положительной серологией (tTG>18 ЕД/мл) после получения письменного информированного согласия лиц, осуществляющих уход. Было взято как минимум 4 биоптата двенадцатиперстной кишки, образец был ориентирован и проанализирован патологоанатомом нашего учреждения, который не знал титров tTG в сыворотке. Гистологическую тяжесть документировали в соответствии с модифицированной классификацией Марша, т.е. 0, нормальная; 1 — увеличение интраэпителиальных лимфоцитов; 2, увеличение интраэпителиальных лимфоцитов и гиперплазия крипт; 3а — частичная атрофия ворсинок; 3b — субтотальная атрофия ворсинок; и 3c, полная атрофия ворсинок. 11 Диагноз БК был установлен на болотной степени = 2 с положительной серологией и начат на безглютеновой диете. Статистический анализ Данные были проанализированы с использованием компьютерного статистического программного обеспечения (Microsoft Excel, SPSS 20). Результаты В течение периода исследования было включено 162 пациента, из которых 126 имели =2 изменения Марша в гистологии двенадцатиперстной кишки, свидетельствующие о целиакии, а 36 имели ранние (0 и 1) изменения и не считались болезнью целиакии. Корреляция титров анти-тТГ с гистологической тяжестью Изменения степени 2 по Маршу наблюдались у 3 (2,3%), 3a у 34 (27%), 3b у 31 (24,6%) и 3c у 58 (46% ) пациентов соответственно. При изучении точности уровней анти-тТГ для диагностики целиакии было обнаружено, что наилучшее пороговое значение а-тТГ для прогнозирования Marsh = 2 при гистологическом исследовании составляет 76 ЕД/мл с учетом чувствительности, специфичности, PPV и NPV. 84,1%, 97,2%, 99,07% и 63,64% соответственно ( Рисунок 1 ). Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) показала площадь под кривой (AUC) = 0,94 {с 95% доверительным интервалом (от 0,94 до 0,97)} при пороговом значении 76 ЕД/мл, что соответствует четырехкратному превышению верхнего предела. предел нормального нашего комплекта. ( Рисунок 1 ). Ассоциация гемоглобина с титрами анти-тТГ и гистологической тяжестью Мы также отметили, что пациенты с биопсией, подозрительной на болезнь Крона (Marsh = 2), имели более низкий средний уровень гемоглобина в отличие от пациентов с отрицательными результатами биопсии (Marsh 0 & 1 изменения), ( Среднее ± стандартное отклонение, 90,61±1,68 против 11,64±1,54), что было статистически значимым (p<0,001). Аналогичная достоверная обратная связь была отмечена между гемоглобином и повышением титров тТГ с коэффициентом Пирсона (r=-0,278, p=0,002). ( Рисунок 2 ). Обсуждение Гистология двенадцатиперстной кишки считается стандартным критерием для диагностики, однако она не является специфичной для глютеновой болезни, так как другие клинические расстройства могут давать сходную микроскопическую картину. 12 Кроме того, у эндоскопии/гистологии есть недостатки, такие как инвазивность, высокая стоимость, артефакты из-за непродольного разреза, низкая специфичность (особенно при дуоденальном лимфоцитозе). 13 Результаты нашего исследования были сопоставимы с результатами других индийских исследований. Проспективное исследование 142 пациентов из Дели 8 у детей показало схожие пороговые уровни анти-тТГ (в четыре раза у обоих), в отличие от наших результатов, у которых был лучший PPV (99% против 93,8%). Другие исследователи также продемонстрировали аналогичную корреляцию, но с разными пороговыми значениями. Barker 4 et al в ретроспективной оценке 103 детей показали, что у 48 из 49 пациентов с анти-ТТГ >100 ЕД/мл (в 5 раз выше порогового значения) был гистологический диагноз БК (Marsh = 2). Чувствительность и специфичность составили 98% и 97,2% соответственно. Vivas et al.5, в исследовании 324 пациентов, включая взрослых и детей, показали, что с точкой отсечения 30 ед. tTG-антител (в 10 раз выше нормы) чувствительность и специфичность 98% и 98% соответственно. Donaldson6 et al., продемонстрированные при значении анти-тТГ 40 ед/мл (вдвое выше верхней границы нормы), имели чувствительность, специфичность, PPV и NPV 82,1%, 98,4%, 97,9% и 85,7% соответственно для Марша. Отмечена обратная корреляция гемоглобина со шкалой Marsh и более высокими уровнями tTG, что указывает на усиление тяжести анемии с прогрессирующим разрушением эпителия слизистой оболочки. Предыдущие исследователи в Индии также отмечали аналогичные результаты. 10, 14 Добавление уровней гемоглобина может повысить достоверность диагноза БК, но необходимо определить оптимальные уровни. CD является гораздо более серьезной проблемой в Индии 2 , чем считалось ранее. Распространенность CD в индийском сообществе такая же, как и на западе. Проблемы с анализом тТГ. Значения анти-тТГ в сыворотке, полученные в тесте, зависят от источника (человек или животное) антигена, методов измерения, пороговых значений и способа расчета результатов, поэтому численные значения, полученные с помощью разных наборов, могут существенно различаться. Несмотря на эти различия, многие коммерческие тесты на антитела к тТГ обладают одинаково высокой чувствительностью и специфичностью на одних и тех же образцах крови. 15 Ограничения исследования включают отсутствие оценки антиэндомизиальных антител (ЕМА) и человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) в нашей когорте пациентов с более низкими степенями повреждения Марша (0 и 1), а также уровни IgA в сыворотке не измерялись. Заключение Наше исследование показывает, что у детей в возрасте от 2 до 18 лет с симптомами и повышенным уровнем антител к тТГ высока вероятность тяжелого поражения двенадцатиперстной кишки. Ссылки
|
Более высокие степени травмы Марша были связаны с прогрессивным повышением уровня анти-тТГ, что было статистически значимым (p = 0,015). ROC-кривая показала пороговое значение 76 ЕД/мл с чувствительностью, специфичностью, PPV и NPV 84,1%, 97,2%, 99,07% и 63,64% соответственно.
Общая распространенность целиакии в Северной Индии составляет 1,04%. 2 Клинические проявления сильно различаются, классическая БК проявляется диареей, стеатореей, потерей веса, а неклассическая БК – анемией, остеопенией, остеопорозом, рецидивирующими абортами, стеатозом печени, повышением активности печеночных ферментов и рецидивирующим афтозным стоматитом. 3 Недавние данные обсудили практику проведения биопсии двенадцатиперстной кишки у всех пациентов с положительным результатом на антитела к тканевой трансглутаминазе (тТГ), и была выдвинута гипотеза о том, что биопсии можно избежать у лиц с очень высокими титрами сывороточных уровней антител. 4- 7 Аналогично Европейскому 8 Руководящие принципы Общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), опубликованные в 2012 г., предполагают, что диагноз БК может быть установлен без биопсии тонкой кишки у генетически предрасположенных детей. у которых есть симптомы и уровни анти-тТГ в 10 раз превышают верхнюю границу нормы (ВГН), положительный EMA и хороший ответ на безглютеновую диету (БГД).
Тем не менее, в Индии мало исследований для корреляции уровней сывороточных антител с гистологическим повреждением, а также для определения порогового значения анти-тТГ, которое предсказывало бы БК. Проспективное исследование Бхаттачарьи 9 и др. у детей младше 12 лет показали, что при титре анти-тТГ 62,5 ЕД/мл (в четыре раза выше верхней границы нормы) положительная прогностическая ценность (PPV) составляет 93,8% для прогнозирования CD. Другое недавнее исследование показало, что прогноз CD, независимо от симптомов, составлял 100%, если титр анти-tTG был в 14 раз выше, чем пороговый титр для положительного теста.
по февраль 2015 г. В течение периода исследования все пациенты с симптомами (как с типичными, так и с атипичными симптомами) в возрасте от 2 до 18 лет, посещавшие гастроэнтерологию амбулаторно. отделение и были направлены на эндоскопическую биопсию для оценки глютеновой болезни. Исключались дети в возрасте до 2 лет, уже соблюдающие безглютеновую диету (БГД) и отрицательные результаты серологических исследований (<18 ЕД/мл). Были отмечены демографический профиль, сопутствующие факторы, такие как семейный анамнез CD, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и хронические заболевания печени (ХЗП), а также биохимические параметры. Для проведения исследования от института было получено разрешение комитета по этике.
Образец с титрами >100 ЕД/мл подвергали повторному тестированию для подтверждения результатов.
Описательная статистика (среднее значение, стандартное отклонение и пропорции) использовалась для суммирования переменных. Критерий Стьюдента для независимых выборок использовался для сравнения средних значений непрерывных переменных. Тест ANOVA (дисперсионный анализ) использовался для наблюдения за связью между анти-tTG и оценкой Марша. Кривая, управляемая приемником (ROC), использовалась для определения наилучшего порогового значения для значения анти-TTG с наилучшей чувствительностью и специфичностью, положительной прогностической ценностью (PPV) и отрицательной прогностической ценностью (NPV), которые предсказывают наличие степени Марша = 2 гистологии. указывает на компакт-диск. Для оценки связи гемоглобина с титрами тТГ строили корреляцию коэффициента Пирсона. Значение р менее 0,05 считалось статистически значимым.
Из 126 пациентов с БК 51 (40,4%) были мужчинами и 75 (59,5%) женщинами, при соотношении мужчин и женщин 0,68:1. Их средний возраст составлял 8,2 ± 4,43 года, а средняя продолжительность симптомов на момент поступления — 21,7 ± 10,8 месяцев. У этих субъектов была диарея 52,4%, анемия 490,1%, задержка развития 42,2%, низкий рост 38,8%, боль в животе 31,7%, вздутие живота 23%, рвота 12,6%, запор 10,2%, потеря веса 8,2% или риск CD (положительный семейный анамнез 15,2%, заболевания щитовидной железы 12,9%, хронические заболевания печени 12,1% и диабет 7,7%). Биохимическое исследование выявило гемоглобин 9,6±1,7 (грамм/дл, среднее ± стандартное отклонение), количество тромбоцитов 2,96±1,1 (норма 1,5-4,5 лакх/мм3), средний объем эритроцитов (MCV) 71±10,57, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 49,3± 20,57, (норма 0-50 МЕ/л), аланинтрансаминаза (АЛТ) 44,6±18,29(0-40 МЕ/л).
Более высокая степень повреждения Marsh была связана с прогрессивно увеличивающимися титрами антител против tTG, что было статистически значимым (p=<0,015). ( Таблица 1 ).
Другое ретроспективное исследование 366 пациентов 9 из AIIMS Delhi показал более высокое пороговое значение (в 14 раз), независимо от симптомов, но наше исследование включало только субъектов с симптомами.
3a у 177 педиатрических пациентов с глютеновой болезнью. Tortora et al7 в проспективном исследовании показали, что наилучшее пороговое значение анти-тТГ для прогнозирования Marsh = 2 составляет 45 ед/мл (в 6,4 раза больше верхней границы нормы) с чувствительностью 70%; специфичность 100%; ПП 100%; NPV 24,1% соответственно. Все эти авторы пришли к выводу, что эндоскопии и биопсии можно избежать у подгруппы пациентов с высокими титрами анти-тТГ в сыворотке крови.
Растущая осведомленность врачей о болезни, скрининговые серологические тесты на целиакию проводятся в большинстве периферийных центров, но специалистов для проведения педиатрической эндоскопии не так много, что увеличивает нагрузку на членов семьи.
Диагноз БК может быть поставлен без эндоскопической биопсии у субъектов с уровнем анти-тТГ >76 ЕД/мл (в четыре раза выше верхней границы нормы), в то время как она остается важным инструментом у субъектов с уровнем анти-тТГ ниже этого уровня. Однако необходимы большие исследования, чтобы установить оптимальные пороговые уровни для анти-тТГ-антител.
2005; 115:1341-6.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54: 136-60.