Повышен ттг последствия: недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Субклинический гипотиреоз – современный взглядна проблему | Шестакова Т.П.

Для цитирования. Шестакова Т.П. Субклинический гипотиреоз – современный взгляд на проблему // РМЖ. 2016. No 1. С. 6–8. 

     Повышенный интерес к субклиническому гипотиреозу (СКГТ) обусловлен тем, что распространенность этого заболевания гораздо выше, чем распространенность манифестного гипотиреоза [1–3]. СКГТ – это состояние, при котором выявляются повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и нормальный уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Какие-либо специфические для гипотиреоза симптомы обычно отсутствуют [4].

Хорошо известно, что между тиреоидными гормонами и ТТГ существует обратная отрицательная связь. Тогда возникает вопрос, каким образом при нормальном уровне тиреоидных гормонов происходит растормаживание ТТГ и повышается его уровень в крови.

По данным S. Andersen et al., индивидуальный уровень Т4 изменяется в более узком диапазоне, чем нормальные значения для общей популяции. Поэтому отклонение от индивидуальной нормы, даже если оно происходит в пределах референсных значений, проявляется заметным повышением уровня ТТГ [5, 6]. 

 Эпидемиология и этиология СКГТ 

     Распространенность СКГТ изучалась в нескольких крупных исследованиях и, по разным данным, составляет 4–15%. В Викгемском исследовании (Великобритания), в котором принимало участие 2779 человек, распространенность СКГТ, как и манифестного гипотиреоза, была выше у женщин – 8%, но и у мужчин она была довольно высокой и составляла 3,5% [3]. При обследовании 25686 человек в Колорадском исследовании (США) распространенность СКГТ без разделения по полу составила 9,5%, а в другом американском исследовании (NHANES III) при обследовании более 16 тыс. человек у 4,5% был выявлен СКГТ [1, 2]. 

     Причиной СКГТ в подавляющем большинстве случаев является аутоиммунный тиреоидит. Однако могут быть и другие причины повышения уровня ТТГ, причем в некоторых случаях изменения носят обратимый характер, и происходит полное восстановление функции щитовидной железы. К таким причинам относятся подострый и бессимптомный тиреоидиты, период выздоровления после тяжелых заболеваний. Кроме того, некоторые лекарственные препараты могут изменять функцию щитовидной железы, вызывая развитие субклинического или манифестного гипотиреоза. К ним относятся препараты лития, которые нарушают секрецию тиреоидных гормонов, и амиодарон, воздействие которого на щитовидную железу разнопланово, но СКГТ развивается вследствие лекарственного тиреоидита [7].

     Кроме этого, в исследованиях было показано, что на уровень ТТГ влияют старческий возраст (старше 80 лет), ожирение и некоторые состояния, нарушающие циркадный ритм, такие как ночная работа, депрессия и тревожное расстройство [7]. В исследовании NHANES III медиана ТТГ (2,5 и 97,5 персентили) для возраста 20–29 лет составила 1,26 (0,4–3,56) мЕд/л, что соответствует в основном принятым нормальным значениям, тогда как для возраста ≥80лет – 1,9 (0,33–7,5) мЕд/л [1]. Таким образом, частота СКГТ может оказаться завышенной у лиц старческого возраста.  

     Данные о взаимосвязи уровня ТТГ и индекса массы тела (ИМТ) противоречивы [8, 9]. Не доказана четкая зависимость массы тела от уровня ТТГ. В настоящее время отсутствуют рандомизированные исследования по влиянию заместительной терапии левотироксином натрия на ИМТ. Но обратная зависимость уровня ТТГ от ИМТ показана во многих исследованиях. Janssen I. продемонстрировал снижение уровня ТТГ до нормальных показателей у 87% больных СКГТ и ожирением 3-й степени после бариатрической операции [10]. Похожий результат был получен Abu-Ghanem Y. et al., но только у больных с ожирением и нормальной тиреоидной функцией. При снижении ИМТ после продольной резекции желудка с 42,4 до 32,5 кг/м2 отмечалось снижение уровня ТТГ в пределах референсного интервала без изменения уровня св. Т4 [11].

 Прогрессирование СКГТ в манифестный гипотиреоз 

     Так как СКГТ можно рассматривать как начальную фазу манифестного гипотиреоза, интересен вопрос о скорости снижения функции щитовидной железы и прогрессирования СКГТ в манифестный. В Викгемском исследовании было показано, что скорость прогрессирования в манифестный гипотиреоз зависит от наличия антитиреоидных антител. У больных с повышенным уровнем ТТГ, но нормальным титром антител к тиреопероксидазе (ТПО) манифестный гипотиреоз развился у 33% больных за 20 лет наблюдения. В случае сочетания повышенного уровня ТТГ и высокого титра антител к ТПО скорость прогрессирования составила 4,5% в год, и через 20 лет наблюдения манифестный гипотиреоз был диагностирован у 55% больных [3]. Кроме антител скорость прогрессирования СКГТ в манифестный зависит от исходного уровня ТТГ, который был выявлен при первичном обследовании. Так, Huber G. показал, что если уровень ТТГ исходно был >12 мЕд/л, то более 75% женщин в течение 10 лет перешли в группу манифестного гипотиреоза, тогда как при исходном повышении уровня ТТГ до 6мЕд/л уровень тиреоидных гормонов сохранялся в пределах нормальных величин [12]. Таким образом, повышенный титр антитиреоидных антител и исходный уровень ТТГ >10 мЕд/л являются факторами риска ускоренного прогрессирования СКГТ в манифестный гипотиреоз.  

 Клинические проявления СКГТ

     С учетом названия – «субклинический гипотиреоз» не предполагается наличие клинических проявлений у больного. Однако учитывая неспецифичность и многочисленность проявлений гипотиреоза, следует отметить, что те или иные симптомы можно обнаружить и у больного с СКГТ, и у лиц, не страдающих какими-либо заболеваниями щитовидной железы. С другой стороны, если принять гипотезу, что уровень ТТГ повышается вследствие снижения уровня тиреоидных гормонов до показателя ниже «индивидуальной нормы», то у больных могут появляться симптомы гипотиреоза. Но в таком случае это уже не субклинический, а явный гипотиреоз, критерии которого пока не вписываются в принятые стандарты. В частности, в Колорадском исследовании было выявлено, что такие симптомы, как сухость кожных покровов, утомляемость, прибавка массы тела, отеки лица, плохая переносимость холода, ухудшение памяти встречались чаще у больных с СКГТ. То есть с вышеуказанной точки зрения не вполне обоснованно использование в названии заболевания термина «субклинический» [2]. В связи с этим W.M.Wiersinga предложил выделять 1-ю степень гипотиреоза вместо субклинического [13]. При СКГТ у лиц молодого возраста выявляемые характерные симптомы легче отнести к проявлениям гипотиреоза, чем у пожилых, у которых даже признаки возраста «симулируют» клинику гипотиреоза (слабость, вялость, сухость кожи и др.). 

 СКГТ и сердечно-сосудистая система

     Особый интерес вызывает влияние СКГТ на развитие и течение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Данные отдельных исследований по влиянию СКГТ на липидный профиль противоречивы. Однако метаанализ подтвердил связь между уровнями ТТГ и холестерина, причем повышение уровня ТТГ сопровождается повышением атерогенных фракций липидов, что способствует развитию и прогрессированию атеросклероза [14]. Было показано, что назначение заместительной терапии при СКГТ приводит к снижению уровня липидов на 5–7%, что, в свою очередь, сопровождается снижением риска сердечно-сосудистых событий на 15% [15]. 

     В течение последних 10 лет были опубликованы результаты нескольких исследований, которые продемонстрировали ассоциацию СКГТ и сердечно-сосудистых событий, включая сердечно-сосудистую смертность. В метаанализе N. Rodondi, объединившем данные более 55тыс. больных, выявлено, что риск ССЗ и смертности коррелировал с уровнем ТТГ. Риск повышался у больных с ТТГ>7 мЕд/л, а при ТТГ 10,0–19,9 мЕд/л риск развития ССЗ был повышен в 1,89 раза (95% CL 1,28–2,8), а риск сердечно-сосудистой смертности – в 1,58 раза (95% CL 1,1–2,27) [16]. С. McQuade выявил зависимость риска сердечно-сосудистых событий не только от степени повышения ТТГ, но и от возраста больного. По данным его исследования, в группе больных с СКГТ и манифестным гипотиреозом сердечно-сосудистые события встречались статистически чаще, причем различия с группой контроля были выявлены только у больных моложе 65 лет [17]. Таким образом, к настоящему моменту накоплено довольно много данных о негативном влиянии СКГТ на сердечно-сосудистую систему и увеличение смертности от сердечно-сосудистых событий у больных с повышенным уровнем ТТГ. С другой стороны, данных о положительном влиянии заместительной терапии на смертность явно недостаточно. S. Razvi в проспективном исследовании показал снижение риска сердечно-сосудистых событий в группе относительно молодых больных с СКГТ после назначения заместительной терапии (HR0,61, 95% CI, 0,39–0,95) [18].

     С помощью инструментальных методов обследования больных СКГТ выявлена ассоциация повышенного уровня ТТГ и диастолической дисфункции, уменьшенного напряжения левого желудочка в систолу, увеличения периферического сопротивления сосудов, эндотелиальной дисфункции [19]. В интервенционных исследованиях было показано, что эти показатели улучшались после проведенного лечения СКГТ [20]. Но в настоящее время недостаточно данных, подтверждающих обратное развитие выявленных изменений на фоне заместительной терапии. 

     Так как при гипофункции щитовидной железы наблюдаются задержка жидкости, нарушение систолической и диастолической функций левого желудочка, то закономерно изучение взаимосвязи СКГТ и сердечной недостаточности, хотя точные механизмы развития и прогрессирования сердечной недостаточности на фоне СКГТ до конца не изучены. В крупном когортном исследовании было показано, что персистенция повышенного уровня ТТГ ассоциирована с высоким риском развития сердечной недостаточности в течение 3 лет в группе больных с факторами риска ССЗ. Особенно высокий риск прогрессирования сердечной недостаточности и смертности от нее был выявлен у больных СКГТ в старческом возрасте (старше 80 лет) с наличием госпитализации по поводу сердечной недостаточности в анамнезе [21]. С. Rhee показал увеличение сердечно-сосудистой смертности у больных с СКГТ и сердечной недостаточностью (OR 1,44 (95% CI 1,01–2,06), p=0,03), тогда как при ее отсутствии отличий от группы с нормальной функцией щитовидной железы не было [22]. 

 СКГТ и когнитивная функция

     Данные о влиянии СКГТ на когнитивную функцию во многом противоречивы. В отношении депрессии, снижения памяти отрицательное воздействие выявлено только при манифестном гипотиреозе. Но в опубликованном в 2015 г. G. Pasqualetti систематическом обзоре и метаанализе показано увеличение риска деменции у больных с СКГТ моложе 75 лет (OR 1,81 (95% CI1,43–2,28), p<0,01). При анализе 13 исследований без исключения больных старческого возраста статистически значимых различий не было получено. Это подтверждает тот факт, что влияние СКГТ на состояние здоровья и продолжительность жизни зависит от возраста больного, поэтому возраст должен учитываться при разработке тактики врача [23].

 СКГТ и беременность

     Дисфункция щитовидной железы влияет на фертильность женщины и течение беременности. Гипотиреоз вызывает нарушение процесса овуляции, снижает синтез прогестерона, что снижает вероятность наступления беременности [4]. В связи с этим исследование уровня ТТГ входит в план обследования женщин с бесплодием. Если беременность все же наступила, то некомпенсированный гипотиреоз оказывает влияние на ее течение и развитие плода. Несмотря на то, что при СКГТ нет выраженного снижения тиреоидной функции, в исследованиях доказано патологическое влияние СКГТ на течение беременности. У женщин с СКГТ повышен риск внутриутробной гибели плода – OR 1,26 (95%CL 1,1; 1,44), преждевременных родов – OR1,96 (95%CL 1,4; 2,73), других осложнений (эклампсии, гестационного сахарного диабета) – OR 1,69 (95% CL 1,27; 2,43) [24]. Отдаленные психоневрологические последствия для ребенка, развивавшегося в условиях повышенного уровня ТТГ, были продемонстрированы J.E. Haddow в 1999 г. Он выявил у детей снижение IQ на 7 баллов по сравнению с группой контроля, а IQ <85 баллов встречался значительно чаще, чем в группе контроля [25]. Исследования J.H.Lazarus в 2012 г. не выявили положительного влияния компенсации субклинического гипотиреоза, диагностированного с использованием новых нормативов ТТГ для беременных, на психоневрологическое развитие рожденных детей в возрасте 3 лет. В группе с компенсацией субклинического гипотиреоза IQ детей не отличался от IQ в группе, не получавшей лечение (99,2 и 100 баллов, р=0,04). Также не было выявлено различий по количеству детей с IQ менее 85баллов в исследуемой и контрольной группах (12,1% vs 14,1%, р=0,39) [26]. С учетом негативного влияния СКГТ на течение беременности и формирование центральной нервной системы плода показано безотлагательное назначение заместительной терапии всем беременным с повышенным уровнем ТТГ выше триместр-специфичной нормы.  

 Выбор тактики ведения больных с СКГТ

     Так как в некоторых случаях СКГТ является обратимым состоянием, необходимо удостовериться в стойкости выявленных лабораторных изменений. В связи с этим диагноз и дальнейшая тактика устанавливаются после повторного исследования тиреоидных гормонов. После подтверждения диагноза СКГТ врач в каждом индивидуальном случае должен принять решение о наблюдении либо лечении больного. Абсолютным показанием к лечению является беременность или ее планирование. Причем в случае планирования беременности целевым уровнем ТТГ будет служить нормальный диапазон уровня ТТГ для I триместра беременности. Необходимо помнить, что во время беременности верхняя граница нормального уровня ТТГ ниже, чем в общей популяции [27]. Поэтому лечению подлежат и те женщины, у которых вне беременности уровень ТТГ соответствовал нормальным значениям. Например, уровень ТТГ, равный 3,5 мЕд/л, является нормальным для женщины вне беременности, но расценивается как СКГТ в I и II триместрах беременности. В случае СКГТ (с учетом особых норм ТТГ для беременных) заместительная доза левотироксина натрия (Эутирокс®, фирма «Мерк») может быть меньше, чем при манифестном гипотиреозе, и составляет 1,2 мкг на 1 кг массы тела. Однако если выявляется уровень ТТГ >10 мЕд/л, то состояние расценивается как манифестный гипотиреоз даже при нормальном уровне св.Т4, и назначается полная заместительная доза левотироксина натрия (Эутирокс®, фирма «Мерк») исходя из 2,3 мкг на 1 кг массы тела [27, 28]. 

     В отсутствие беременности вопрос о лечении СКГТ решается индивидуально. Прежде всего необходимо учитывать возраст больного. У больных пожилого и старческого возраста тактика выжидательная, т. к. нет данных, доказывающих положительное влияние заместительной терапии на продолжительность жизни у этой категории больных. Только у больных с уровнем ТТГ >10 мЕд/л в сочетании с сердечной недостаточностью может быть рассмотрен вопрос о назначении терапии с целью снижения риска повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и снижения смертности от нее.  

     У больных среднего и молодого возраста врач должен оценить наличие типичных для гипотиреоза жалоб, повышенного титра антитиреоидных антител, факторов риска ССЗ и исходный уровень ТТГ. В случае наличия жалоб, учитывая их неспецифичность, можно провести пробное лечение левотироксина натрием (Эутирокс®) в течение 3 мес. для оценки связи их с повышенным уровнем ТТГ. Если после нормализации уровня ТТГ симптомы сохраняются, то необходимо искать другие причины их возникновения. Но у части больных (около 30%) симптомы исчезают на фоне заместительной терапии. В случае выявления факторов риска ССЗ, высокого титра антитиреоидных антител и повышения уровня ТТГ>10–12 мЕд/л лечение носит постоянный характер с возможным изменением дозы по мере прогрессивного снижения собственной функции щитовидной железы. Доза заместительной терапии левотироксином натрия (Эутирокс®) рассчитывается исходя из 1,6 мкг на 1 кг массы тела [28]. Оценка эффективности лечения основана на определении уровня ТТГ, который должен быть в пределах нормальных величин. В большинстве случаев лечение начинается с назначения полной рассчитанной дозы левотироксина натрия, за исключением больных с ишемической болезнью сердца, для которых безопасным будет постепенное увеличение дозы с 25 мкг/сут. 

     Таким образом, в настоящее время СКГТ, безусловно, можно считать болезнью, а не лабораторным феноменом. Накопленные научные данные расширяют показания к назначению заместительной терапии больным с СКГТ. Однако абсолютным показанием к лечению по-прежнему является беременность (и ее планирование), а в остальных случаях решение принимается индивидуально.

Что такое гипотиреоз? Причины, признаки, симптомы и лечение гипотиреоза

Гипотиреоз

Оглавление

• Что такое гипотиреоз?
• Классификация и причины гипотиреоза
• Симптомы и диагностика гипотиреоза
• Осложнения при гипотиреозе
• Лечение гипотиреоза
• Профилактика заболевания
• Лечение в клинике «Мама, Папа, Я»
  

  ---

Гипотиреоз – снижение в организме уровня гормонов щитовидной железы и вызванные этим нарушения функций органов и систем. Он встречается примерно у 4,5% людей, частота патологии увеличивается с возрастом. Признаки гипотиреоза у женщин старше 60 лет регистрируются у 20% из них.

 Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз вызван нарушением гормональной активности щитовидной железы. Это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи. Ее гормоны необходимы для регуляции всех видов обмена веществ и энергии. При их дефиците работа сердца, пищеварительной, нервной и других систем происходит медленнее, чем это необходимо.

Поставить диагноз можно при появлении симптомов болезни или еще на доклинической стадии, сделав анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы. В начале болезни ее проявления хорошо поддаются коррекции с помощью синтетических гормональных препаратов.

Классификация и причины гипотиреоза

Причины гипотиреоза могут быть разными, но в целом патологию разделяют на такие виды:.

• Тиреоидит Хашимото, вызывающий аутоиммунный гипотиреоз

Заболевание связано с хроническим воспалением щитовидной железы, которое вызвано воздействием на ее ткани собственных иммунных клеток организма.

• Тиреоидит, вызывающий первичный гипотиреоз

Он может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, вызывающей подостро текущее воспаление и замещение клеток щитовидной железы соединительной тканью.

• Вторичный гипотиреоз

Это состояние, возникающее после хирургического удаления железы или при передозировке лекарств, применяемых для лечения гипертиреоза – избыточной выработки гормонов.

• Послеродовой дефицит тиреоидных гормонов

Гипотиреоз при беременности может возникнуть из-за повышенной потребности организма матери и плода в йоде. Однако во время вынашивания ребенка более характерно повышение содержания гормонов щитовидной железы в крови, которое после родов сменяется аутоиммунным поражением органа и нарушением его гормональной активности.

• Врожденный гипотиреоз

Такое состояние возникает у новорожденных при недоразвитии щитовидной железы. Если не начать лечение в ближайшие месяцы, гипотиреоз у детей приведет к задержке физического развития и умственной отсталости.

Симптомы и диагностика гипотиреоза

На ранней стадии болезни отмечается субклинический гипотиреоз. Он проявляется нарушением содержания гормонов в крови и неспецифическими признаками, например, повышенной утомляемостью и увеличением веса.

Гипотиреоз щитовидной железы развивается постепенно в течение нескольких лет. Многие люди принимают их за признаки естественного старения. Рекомендуется обратиться к эндокринологу, если у пациента появились такие симптомы гипотиреоза:

• депрессия;
• постоянные запоры;
• ощущение холода;
• сухость кожи;
• увеличение массы тела;
• мышечная слабость;
• замедление пульса;
• боли и скованность в суставах без признаков их воспаления;
• выпадение волос;
• нарушение памяти;
• боли в мышцах, потеря их упругости;
• хриплый голос;
• распространенные отеки;
• одутловатость лица, выпадение ресниц, бровей.

Симптомы гипотиреоза у женщин включают удлинение менструального цикла, скудные выделения или прекращение месячных, а также бесплодие.

 В диагностике учитываются:

• клинические признаки гипотиреоза, перечисленные выше;
• повышенное содержание в крови тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом для стимуляции активности щитовидной железы;
• сниженное содержание тироксина (Т4) – одного из важнейших веществ, вырабатываемых железой.

 Также назначается УЗИ органа, а при необходимости – его биопсия с помощью тонкой иглы.

 Осложнения при гипотиреозе

 При отсутствии лечения могут развиться такие последствия гипотиреоза:

• замедление пульса, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность;
• нарушение работы почек, замедление выведения жидкости из организма, отечный синдром;
• поражение нервной системы – мышечная слабость, нарушение речи, трудности при ходьбе, боли в конечностях, туннельный синдром;
• мужское и женское бесплодие;
• патология беременности – выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия.

 Своевременно начатое лечение гипотиреоза полностью устраняет риск таких осложнений.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз неизлечим, однако медикаменты помогают устранить его симптомы. Назначаются синтетические гормоны щитовидной железы, их дозировка регулярно контролируется с помощью анализа крови. Принимать эти лекарства необходимо постоянно.

Особая диета при гипотиреозе не требуется. Однако это состояние влияет на обмен холестерина и другие важные процессы. Кроме того, щитовидная железа нуждается в нормальном количестве йода. Поэтому питание при гипотиреозе должно содержать больше цельных злаков, бобовых, нежирных белковых продуктов, фруктов и овощей, витаминов. Следует отказаться от любых соевых продуктов, так как они замедляют усвоение синтетических тиреоидных гормонов. Особенно это важно для младенцев с врожденной формой заболевания: в смесях для кормления сои быть не должно.

Гормональные лекарства следует принимать за 2 часа до еды. Это увеличит степень попадания препарата в кровь. Их не следует принимать одновременно с другими медикаментами.

Лечение гипотиреоза народными средствами может проводиться только в качестве дополнения к гормональной терапии:

• настой кожуры лимона и льняного семени;
• отвар из плодов яблони-дички;
• спиртовая настойка из перегородок грецких орехов;
• соки калины, клюквы, картофеля, свеклы, моркови.

Чтобы узнать, как лечить гипотиреоз, необходимо обратиться к эндокринологу.

 Профилактика заболевания

Большинство случаев гипотиреоза вызвано аутоиммунным тиреоидитом, меры профилактики которого неизвестны. Поэтому единственным способом предотвращения симптомов и последствий патологии является контроль уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ. Важно знать, как проявляется патология, и при ее первых признаках обращаться к специалисту.

 Лечение в клинике «Мама, Папа, Я»

Сеть семейных клиник «Мама, Папа, Я» приглашает всех желающих проверить гормональный фон, а при необходимости получить консультацию эндокринолога. Наши преимущества:

• большое количество филиалов в Москве и других городах;
• быстрая и точная лабораторная диагностика гипотиреоза;
• консультация эндокринолога высокой квалификации;
• подбор индивидуальной диеты;
• возможность лечения детей, взрослых, беременных, пожилых людей в одной клинике;
• доступные цены на все медицинские услуги.

Для того, чтобы сдать анализ крови или получить консультацию врача, предлагаем позвонить по телефону, указанному на сайте, или записаться через специальную форму.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Анна

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Анонимный пользователь

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Белова Е.М.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Анонимный пользователь

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Иратьев В.В.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Евгения

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Кристина

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Марина Петровна

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Ольга

Рекомендовано к прочтению:

• Причины развития глаукомы
• Возбудитель и пути заражения
• Лечение гриппа
• Признаки и симптомы абсцесса

Причины и симптомы высокого уровня ТТГ + влияние на здоровье

ТТГ часто является первым тестом, который врачи используют для определения того, слишком ли мало или слишком много у вас гормонов щитовидной железы. Высокий ТТГ часто связан с недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом. Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, симптомах и влиянии высокого уровня ТТГ на здоровье.

Причины высокого ТТГ

Перечисленные ниже причины обычно связаны с повышенным уровнем ТТГ. Однако, несмотря на то, что ненормальный тест ТТГ может указывать на наличие проблемы, он не может точно определить причину. Кроме того, результат выше нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения.

Ваш врач обычно будет следовать этому результату с дополнительным тестированием, чтобы выяснить, почему ваш ТТГ высок. Посоветуйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

1) Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

ТТГ часто повышается в ответ на недостаточную активность щитовидной железы (первичный гипотиреоз) [1].

Относительно распространенной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото , аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и постепенно разрушает щитовидную железу [1].

2) Дефицит или избыток йода

Как дефицит йода, так и избыточное потребление йода могут привести к повышению уровня ТТГ [2, 3].

Во всем мире наиболее распространенной причиной гипотиреоза является дефицит йода [1].

Гормоны щитовидной железы производятся из химического вещества йода, который люди должны получать с пищей. Недостаточное поступление йода с пищей (тяжелый дефицит йода) может привести к гипотиреозу и даже вызвать зоб (большой отек щитовидной железы, выступающий из шеи) [4, 5].

Многие исследования также показывают, что чрезмерное потребление йода также может привести к гипотиреозу (> 150 мкг для людей с существующими заболеваниями щитовидной железы или > 1100 мкг для здоровых людей) [3].

Например, у детей, проживающих в районах с аномально высокими концентрациями йода в питьевой воде, отмечаются более высокие показатели дисфункции щитовидной железы (повышенный уровень ТТГ и тиреоидных антител) [6].

Исследования на животных и клетках показывают, что избыток йода может быть токсичным для щитовидной железы и приводить к гибели клеток щитовидной железы [7, 8, 9].

3) Ожирение

Переедание — еще одна распространенная причина дисфункции щитовидной железы. Исследование показало, что хроническое переедание приводит к повышению уровня Т3 как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (от 3 недель до 7 месяцев) [10].

Напрямую связанный с перееданием, избыточный вес также может повышать уровень ТТГ [11, 12].

Два отдельных исследования показали, что среди женщин с избыточным весом и ожирением уровень ТТГ выше, чем у женщин с нормальным весом. Сюда входят люди с более высокой общей массой тела и индексом массы тела (ИМТ), большим объемом талии и более высоким процентным содержанием жира в организме [13, 12].

Другое исследование показало, что здоровые молодые женщины с высоким уровнем ТТГ в два раза чаще страдают метаболическим синдромом (состоянием, вызывающим ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара, жира и холестерина в крови) по сравнению с женщинам с более низким уровнем ТТГ [14].

Связь между ТТГ и ожирением распространяется не только на женщин: два крупномасштабных исследования показали, что более высокие уровни ТТГ связаны с более высоким ИМТ как у мужчин, так и у женщин [15, 16].

ТТГ также влияет на вес детей. Дети с ожирением и избыточным весом имеют более высокие уровни ТТГ, и эти высокие уровни связаны с повышением уровня холестерина, жира и артериального давления [17].

4) Лучевая терапия

Лучевая терапия в области головы и шеи может повредить щитовидную железу и вызвать гипотиреоз. Это, в свою очередь, повышает уровень ТТГ [18].

5) Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза, хотя и редко, иногда могут продуцировать и высвобождать избыточное количество ТТГ [19]., 20].

6) Некоторые токсины, лекарства и добавки

Некоторые токсины, лекарства и добавки могут повышать ТТГ, в том числе:

• Литийтерапия [21, 22, 23, 24, 25].
• Опиоиды, включая морфин, метадон и бупренорфин [26, 27, 28, 29, 30].
• Метирапон (Metopirone), используемый для лечения синдрома Кушинга [31].
• Мышьяк [32].
• Перхлораты обнаружены в ракетном топливе [33].
• Ингибиторы дофамина (метоклопрамид, домперидон, сульпирид, монойодтирозин) [34, 35].

7) Редкие генетические заболевания

Определенные редкие генетические нарушения могут приводить к повышению уровня ТТГ [36].

8) Старение

Уровни

ТТГ обычно увеличиваются с возрастом [37].

Симптомы

Высокий уровень ТТГ обычно вызывается гипотиреозом (низкий уровень гормонов щитовидной железы), и в этом случае у человека могут возникнуть:

• Усталость [38]
• Запор [38]
• Прибавка в весе [38]
• Депрессия [39]
• Беспокойство [39]
• Проблемы с памятью [40, 41, 42]
• Проблемы с вниманием [43]
• Сухая кожа [44]
• Чувствительность к холоду [44]

Однако высокий уровень ТТГ может быть вызван и другими состояниями, помимо гипотиреоза, и в этом случае симптомы будут варьироваться в зависимости от основного заболевания.

Воздействие высокого уровня ТТГ на здоровье

1) Болезнь сердца

Исследование, в котором приняли участие более 30 000 человек, показало, что люди с более высоким уровнем ТТГ, как правило, также имеют более высокое кровяное давление [45].

ТТГ также был связан с высоким кровяным давлением у детей, особенно у детей с избыточным весом [17].

Мета-анализ данных более 55 тысяч пациентов показал, что люди с очень высоким уровнем ТТГ имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (и смерти от них) [46].

В двух исследованиях сообщалось, что более высокие уровни ТТГ были связаны с более высокими уровнями жира (триглицеридов) и «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности или «ЛПНП») [47, 48].

Другое исследование с участием почти 21 тыс. человек показало аналогичные результаты, а также обнаружило, что более высокие уровни ТТГ коррелируют с более низкими уровнями «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности или «ЛПВП») [49].

Как высокий уровень плохого холестерина, так и низкий уровень хорошего холестерина являются известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2) Рак щитовидной железы

Различные исследования, включая метаанализ, показали, что высокий уровень ТТГ может быть фактором риска развития рака щитовидной железы [50, 51, 52, 53].

Исследование показало, что более высокие уровни ТТГ коррелировали с более быстрым прогрессированием рака у 126 пациентов с определенным типом рака щитовидной железы (папиллярная микрокарцинома щитовидной железы) [54].

3) Здоровое старение

Высокие уровни ТТГ могут иметь разные последствия в зависимости от возраста.

Уровни

ТТГ естественным образом увеличиваются с возрастом [55, 56, 57, 58, 59]. Исследования показывают, что, когда этого не происходит, более низкие уровни ТТГ могут способствовать ухудшению психического здоровья пожилых людей.

Есть несколько исследований, которые предполагают, что слегка повышенный уровень ТТГ может быть полезен для пожилых людей, когда речь идет о:

• Когнитивная функция [55, 60, 61, 62]
• Здоровье костей [63, 64, 65]
• Физическое здоровье и форма [66]
• Долголетие [67, 68]

Снижение ТТГ

Высокий уровень ТТГ может указывать на наличие проблемы, но не может точно определить ее причину. Это связано с тем, что высокий ТТГ может быть результатом множества различных состояний здоровья, которые требуют разных подходов и методов лечения.

Важно работать с врачом, чтобы выяснить, что вызывает высокий уровень ТТГ, а затем лечить любые основные заболевания .

Попытка искусственно снизить уровень ТТГ с помощью изменений образа жизни или пищевых добавок, скорее всего, не устранит основное заболевание, а наоборот может усугубить его.

Если у вас недостаточно активная щитовидная железа (гипотиреоз), лечение будет зависеть от уровня гормонов, истории болезни и ваших признаков и симптомов. В то время как субклинический гипотиреоз с умеренно повышенным уровнем ТТГ обычно не лечится, стандартное лечение других форм гипотиреоза включает ежедневную дозу синтетических гормонов щитовидной железы, которые могут восстановить уровень гормонов щитовидной железы и обратить вспять признаки и симптомы гипотиреоза. Но имейте в виду, что может потребоваться некоторое время, чтобы отрегулировать дозировку гормонов щитовидной железы, чтобы они подходили вам [37].

Если ваш уровень ТТГ немного повышен, убедитесь, что вы достаточно выспались, прежде чем тестировать в следующий раз. Исследования показывают, что недостаток сна может немного повысить уровень ТТГ (в краткосрочной перспективе) [69, 70].

Если у вас проблемы с пищеварением, держитесь подальше от раздражающих продуктов. Исследование показывает, что отказ от молочных продуктов может помочь снизить уровень ТТГ у людей с непереносимостью лактозы [71]. Точно так же соблюдение строгой безглютеновой диеты может помочь снизить ТТГ у людей с глютеновой болезнью [72].

Дополнительная литература

Этот пост является частью серии из трех статей о ТТГ. Выезд:

• Как работает анализ крови на ТТГ и каков нормальный диапазон ТТГ
• Причины, симптомы и влияние на здоровье низкого ТТГ

Симптомы, факторы риска и методы лечения

Заболевания Заболевания щитовидной железы

Знакомство с симптомами, причинами, диагностикой и лечением гипофункции щитовидной железы.

19 июля, 2022

Джеймс Норман, доктор медицины, FACS, FACE

Основатель EndocrineWeb, паратиреоидный хирург

Джейми Копф

Медицинский обозреватель Родриго Баррос, доктор медицины, доктор философии

Гипотиреоз — это состояние, при котором железа не способна вырабатывать достаточно гормон щитовидной железы. Поскольку основной целью гормонов щитовидной железы является управление обменом веществ в организме, неудивительно, что люди с гипотиреозом часто имеют симптомы, связанные с медленным обменом веществ.

Хотя оценки различаются, примерно 10 миллионов американцев, вероятно, страдают этим распространенным заболеванием, которое также известно как гипофункция щитовидной железы. Это особенно распространено среди женщин: фактически до 10% женщин могут иметь некоторую степень дефицита гормонов щитовидной железы. В настоящее время миллионы людей в США страдают гипотиреозом и не знают об этом.

Самый простой способ понять гипотиреоз — это рассмотреть его корневое значение:

• Гипо означает слишком маленькое

• Тиреоизм является болезнью щитовидной железы

• ,

  . слишком низкая активность щитовидной железы

Гипотиреоз Причины

Существуют две довольно распространенные причины гипотиреоза: воспаление щитовидной железы и медикаментозное лечение, влияющее на способность щитовидной железы вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Воспаление щитовидной железы (тиреоидит)

Гипотиреоз часто возникает в результате предшествующего или продолжающегося воспаления щитовидной железы, которое оставляет большой процент клеток щитовидной железы поврежденными или мертвыми и, следовательно, неспособными производить достаточное количество гормонов.

Принцип работы щитовидной железы 

Наиболее распространенный тип воспаления щитовидной железы и наиболее частая причина гипотиреоза — это состояние, называемое аутоиммунным тиреоидитом, также известное как тиреоидит Хашимото или болезнь Хашимото. Это форма воспаления щитовидной железы, вызванная собственной иммунной системой человека.

Медицинские процедуры

Эта довольно широкая категория включает процедуры или лекарства, влияющие на способность щитовидной железы вырабатывать достаточное количество гормонов для удовлетворения потребностей организма. Некоторые из этих методов лечения проводятся для лечения другого заболевания щитовидной железы и имеют побочный эффект, вызывая гипотиреоз.

Например, при лечении многих заболеваний щитовидной железы, включая гипертиреоз (сверхактивность щитовидной железы), рак щитовидной железы или узелки, иногда требуется хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Если количества клеток, вырабатывающих гормоны щитовидной железы, оставшихся после лечения, недостаточно для удовлетворения потребностей организма, у вас может развиться гипотиреоз (хотя в некоторых случаях это происходит только спустя годы).

Другим методом лечения, который может вызвать гипотиреоз, является терапия радиоактивным йодом, широко используемая при лечении гипертиреоза и зоба. Целью терапии радиоактивным йодом является уничтожение части щитовидной железы, например, для предотвращения роста зоба или выработки слишком большого количества гормонов. У людей, прошедших лечение радиоактивным йодом, гипотиреоз часто развивается в течение года или двух. Это может показаться не очень хорошим исходом, но обычно он предпочтительнее исходной проблемы (снижение активности щитовидной железы, как правило, легче лечить).

Другие причины гипотиреоза

Существует несколько других, менее распространенных причин гипотиреоза:

• Проблема в гипофизе (в головном мозге). Если гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), то в остальном здоровая щитовидная железа просто не имеет «сигнала» для выработки гормона. Так что это не так.

• Дефицит йода. Это распространенная причина гипотиреоза во всем мире, но этот дефицит редко встречается в США, отчасти из-за введения йодированной поваренной соли в 20 веке.

• Врожденный гипотиреоз. Некоторые дети рождаются с аномально низкой функцией щитовидной железы, известной как врожденный гипотиреоз. Около половины детей вырастают из этого состояния, в то время как другим требуется пожизненное лечение препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Дефицит йода 

Факторы риска гипотиреоза

У любого человека может развиться гипотиреоз, но вы подвергаетесь повышенному риску, если вы:

• Женщина

• Люди старше 50 лет

• В семейном анамнезе есть заболевания щитовидной железы или любые аутоиммунные заболевания (лечение гипертиреоза) или лечились радиоактивным йодом

• Были операции на щитовидной железе (частичная или полная тиреоидэктомия)

• Были облучены шея или верхняя часть грудной клетки

• Были беременны или родили ребенка в течение последних шести месяцев

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза варьируются в зависимости от того, насколько серьезен дефицит выработки гормонов щитовидной железы, а также в течение длительного времени лишены должного количества гормона. Симптомы также различаются у разных людей; то, что может быть основной жалобой одного человека, может совершенно не затрагивать другого человека, и наоборот.

У большинства людей наблюдается комбинация перечисленных ниже симптомов. Иногда у человека с гипотиреозом вообще не бывает симптомов, или они настолько малозаметны, что остаются незамеченными.

• Fatigue

• Weakness

• Weight gain or increased difficulty losing weight

• Coarse, dry hair

• Dry, rough pale skin

• Hair loss

• Cold intolerance (вы не переносите холода, как окружающие)

• Мышечные судороги и частые мышечные боли

• Запор

• депрессия

• Джареста

• Потеря памяти

• Аномальные менструальные циклы

• Снижение Libido

. эндокринолога для постановки диагноза. Если у вас уже был диагностирован и лечился от гипотиреоза, но симптомы продолжают проявляться, важно обсудить это со своим врачом (врачами).

Симптомы гипотиреоза 

Осложнения гипотиреоза

При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза обычно прогрессируют. Это может привести к осложнениям, включая врожденные дефекты, бесплодие, повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и проблемы с психическим здоровьем. В редких случаях невылеченный гипотиреоз может привести к тяжелой, опасной для жизни депрессии, сердечной недостаточности или типу комы, называемой микседематозной комой.

Кроме того, поскольку организму требуется определенное количество гормонов щитовидной железы, гипофиз вырабатывает дополнительный тиреотропный гормон (ТТГ), чтобы заставить щитовидную железу вырабатывать больше гормона (Т4 или тироксина). Эта дополнительная передача сигналов может привести к увеличению щитовидной железы, что приведет к формированию зоба (называемого «компенсаторным зобом»).

Как диагностируется гипотиреоз?

Гипотиреоз часто можно диагностировать с помощью простого анализа крови, называемого панелью гормонов щитовидной железы (также известной как панель функции щитовидной железы ), которая измеряет количество гормона щитовидной железы в крови. Однако у некоторых людей диагностика не так проста, и необходимы более подробные анализы.

Тест функции щитовидной железы измеряет уровни двух ключевых гормонов щитовидной железы: Т4 (тироксина) и тиреотропного гормона (ТТГ). Для каждого из этих гормонов существуют «нормальные» диапазоны, которые были рассчитаны на основе измерений у десятков тысяч людей. Если уровень гормонов щитовидной железы выходит за пределы нормы, это свидетельствует о гипотиреозе или гипертиреозе.

При типичной и наиболее распространенной форме гипотиреоза, при которой сама щитовидная железа работает недостаточно, уровень Т4 в крови будет низким, а уровень ТТГ – высоким. Это означает, что щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипофиз распознает это и реагирует, выделяя больше ТТГ, пытаясь заставить щитовидную железу вырабатывать больше гормонов.

В более редких случаях гипотиреоза из-за гипофизарной недостаточности уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, но уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этих условиях ведет себя «правильно», потому что она может вырабатывать гормоны только в ответ на ТТГ из гипофиза. Поскольку в этом случае гипофиз не вырабатывает достаточно ТТГ, щитовидная железа не будет вырабатывать достаточно Т4.

Диагностика гипотиреоза 

Хотя многие случаи гипотиреоза легко диагностируются с помощью этих простых анализов крови, миллионы людей имеют легкие и умеренные формы состояния, которые труднее диагностировать. Это одна из причин, по которой часто необходимо установить отношения с хорошим эндокринологом, который имеет большой опыт оценки и лечения различных форм гипотиреоза.

Кроме того, не все люди с недостаточной активностью щитовидной железы одинаковы; некоторые люди с незначительными отклонениями в результатах лабораторных анализов щитовидной железы будут чувствовать себя нормально, в то время как у других будут неприятные симптомы. Степень нарушения гормонов щитовидной железы часто коррелирует со степенью симптомов, но не всегда. И даже если вы находитесь в «нормальном» диапазоне для населения в целом, это может не быть нормальным для вас уровнем.

Как вам, так и вашему врачу (врачам) важно помнить об этих индивидуальных отклонениях, поскольку цель не обязательно состоит в том, чтобы результаты ваших лабораторных исследований вошли в нормальный диапазон, а в том, чтобы вы чувствовали себя лучше.

Лечение гипотиреоза

Цель лечения гипотиреоза многогранна: улучшить ваше самочувствие, а также улучшить ваше здоровье в долгосрочной перспективе и снизить риск осложнений, связанных с гипотиреозом, включая болезни сердца и остеопороз.

Хорошая новость заключается в том, что гипотиреоз обычно довольно легко поддается лечению. Самое простое и эффективное лечение — это простая таблетка гормона щитовидной железы, которую вы принимаете один раз в день, предпочтительно утром. Наиболее часто используемой формой гормона щитовидной железы является препарат под названием левотироксин.

Левотироксин

Левотироксин представляет собой синтетическую форму Т4 (тироксина), которая производится в лаборатории. Он разработан, чтобы быть точной заменой Т4, который обычно секретирует щитовидная железа человека. Он имеет несколько сильных сторон, а это означает, что почти всегда можно найти подходящую дозировку для каждого человека.

Наиболее распространенным заменителем гормона щитовидной железы является Synthroid. Тем не менее, большинство людей в настоящее время получают непатентованную версию таблеток левотироксина, поскольку она является более рентабельной и обычно покрывается вашей медицинской страховкой.

Ваша дозировка должна пересматриваться и, возможно, корректироваться ежемесячно, пока не будет установлен надлежащий уровень (иногда это может занять некоторое время). Затем дозу следует переоценивать не реже одного раза в год. Если вы принимаете левотироксин, убедитесь, что ваш лечащий врач знает об этом, чтобы он или она могли проверить уровень вашей щитовидной железы во время ежегодного осмотра.

Синтетический Т4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. Поговорите со своим врачом о потенциальных взаимодействиях. Лекарства, которые могут повлиять на всасывание левотироксина, включают некоторые противосудорожные препараты и определенные препараты для лечения высокого уровня холестерина, а также добавки железа. Ряд продуктов также может взаимодействовать с левотироксином, и их, возможно, потребуется употреблять через несколько часов после приема лекарства.

Беременные женщины, принимающие Т4, могут безопасно продолжать прием этого препарата, но во время беременности может потребоваться коррекция дозировки (обычно требуется больше гормона для удовлетворения повышенных потребностей в связи с новым повышенным метаболизмом матери).

Сколько времени потребуется для улучшения симптомов?

Некоторые люди заметят небольшое уменьшение симптомов в течение 1–2 недель, но часто организму требуется целый месяц или два, чтобы достичь полного метаболического ответа. Примерно через месяц лечения обычно измеряют уровень гормонов в крови, чтобы установить, подходит ли доза гормона щитовидной железы, которую вы принимаете.

Часто также проверяют образцы крови на наличие антител к щитовидной железе, что является признаком аутоиммунного тиреоидита.

Если ваша доза гормона щитовидной железы недостаточно высока, вы можете почувствовать некоторое улучшение, но по-прежнему ощущаете постоянную усталость или другие симптомы. И наоборот, слишком высокая доза может вызвать такие симптомы, как нервозность, учащенное сердцебиение или бессонница, которые типичны для гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы). Некоторые недавние исследования показали, что слишком много гормонов щитовидной железы может также вызвать повышенную потерю кальция из костей, увеличивая риск остеопороза.

Для людей с сердечными заболеваниями или заболеваниями сердца особенно важно найти оптимальную дозу для щитовидной железы. Даже небольшое превышение может увеличить риск сердечного приступа или усугубить стенокардию (боль в груди). Некоторые врачи считают, что этим людям уместны более частые проверки дозы и анализы крови на уровень гормонов.

Нет единого подхода для всех

Для большинства людей с гипотиреозом прием какой-либо формы заместительной терапии гормонами щитовидной железы вернет тесты функции щитовидной железы в нормальный диапазон, а вызовет общее улучшение симптомов.

Но этот простой подход подходит не всем. Иногда бывает трудно определить правильную дозировку, поэтому вам может потребоваться более частое обследование и анализы крови. Кроме того, некоторые люди плохо себя чувствуют при приеме некоторых препаратов для щитовидной железы, но чувствуют себя лучше при приеме других препаратов, таких как гормоны щитовидной железы природного происхождения (а не синтетические).

Очень важно найти эндокринолога, который готов выслушать вас и потратить необходимое время на изучение различных дозировок и рассмотрение других типов лекарств (или, возможно, даже альтернативного диагноза).

Помните, что анализов щитовидной железы имеют широкий диапазон нормальных значений. Вы хотите работать с врачом, который поможет вам чувствовать себя лучше, а не только улучшить ваши анализы.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Важно задавать вопросы, чтобы вы были хорошо подготовлены к участию в обсуждении с врачом (возможно, продолжающемся) о наилучшем плане лечения щитовидной железы для вас. Хорошие вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Есть ли у меня болезнь Хашимото (тиреоидит Хашимото)?

• Что означают результаты моего анализа крови?

• Как долго мне нужно лекарство от гипотиреоза и каковы побочные эффекты?

• Какой уровень ТТГ вы будете использовать в качестве целевого для меня?

• После того, как я достигну оптимального диапазона, как часто вы предлагаете мне приходить на анализы крови, чтобы убедиться, что мои потребности в дозировке не изменились?

• Есть ли у меня риск связанных со здоровьем проблем?

• Как быстро я могу ожидать облегчения симптомов гипотиреоза?

• Могу ли я изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы?

Новости о гипотиреозе

Для получения последних новостей и исследований о гипотиреозе и многих других эндокринных заболеваниях, которые мы освещаем, посетите нашу страницу новостей эндокринологии.