Повышен ттг причины: Диагностика и лечение гипертиреоза (Александров)

Эндокринология: Гипотиреоз — диагностика и лечение в СПб, цена

Различают:

1.Первичный гипотиреоз, который развивается вследствие поражения (деструкции) самой щитовидной железы (ЩЖ). Это может быть при:

• 
  аутоиммунном тиреоидите,

• 
  разрушении щитовидной железы опухолевым процессом,

• 
  в результате лечения -ятрогенная причина — хирургического удаления ЩЖ или терапии натрия йодидом 131I] при подостром, послеродовом, «безболевом» тиреоидите, -аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия),

• 
  а также при тяжелом йодном дефиците.

2. Вторичный гипотиреоз возникает в результате гипоталамо — гипофизарной патологии. При этом нарушение функции щитовидной железы возникает в результате недостаточной продукции тиреотропного гормона (ТТГ), который является регулятором работы щитовидной железы. Возникает вторичный гипотиреоз значительно реже, чем первичный. Причинами его являются заболевания, травмы, лучевые и другие повреждения гипоталамуса или гипофиза, при этом сама щитовидная железа не имеет изменений, которые могли бы привести к снижению её функции. 


Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести

1. 
   1. Субклинический гипотиреоз: Характеризуется повышением ТТГ, при этом гормоны щитовидной железы- Тироксин (св.Т4 ) и Трийодтиронин (Т3)- нормальны. Этот вариант гипотиреоза имеет бессимптомное течение или только неспецифические симптомы.

2. 
   2. Манифестный гипотиреоз: ТТГ повышается значительно, св.Т4 и Т3 -снижены. Клиническая картина имеет характерные симптомы гипотиреоза, хотя возможно и бессимптомное течение.

3. 
   3. Осложненный гипотиреоз: очень значительно повышен ТТГ, св.Т4 и Т3 также снижены. У пациента имеется развернутая клиническая картина гипотиреоза. Отмечаются тяжелые осложнения. 


Гормоны щитовидной железы влияют на весь метаболизм, они участвуют в основном, энергетическом, липидном, углеводном, минеральном обменах. При недостатке или их избытке нарушается развитие органов, страдают все ткани и системы организма.


Крайняя форма развития гипотиреоза — микседема — задержка жидкости, при этом возникает слизистый отёк тканей. 


Клинические проявления и синдромы гипотиреоза

1. 
   1. Гипотермический обменный синдром. Проявляется нарушением терморегуляции, снижением температуры тела. В связи с тем, что гормоны щитовидной железы влияют на энергетический обмен, увеличивая его интенсивность, то их снижение приводит к замедлению основного обмена с развитием ожирения, однако в результате депрессии, аппетит у пациентов снижен, поэтому степень ожирения умеренная. У больных повышается уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), возникает ранний атеросклероз, ксантомы/ксантелазмы, раннее старение.
2. 
   2. Нервная система (синдром поражения центральной и периферической нервной системы). У детей происходит задержка развития, вплоть до кретинизма. Пациентов беспокоит сонливость, заторможенность, снижение памяти, замедленное мышление (брадифрения), боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия. Характеризуют клиническую картину гипофункции щитовидной железы депрессивные состояния. В то же время редко, но могут быть панические атаки с периодически возникающими приступами тахикардии.
3. 
   3. Сердечно-сосудистая система (синдром поражения сердечно-сосудистой системы). Врачи наблюдают кардиомегалию, гидроперикард, сердечную недостаточность, гипотонию (может быть гипертензия), брадикардию, низковольтную ЭКГ, изменения конечной части желудочкового комплекса, которые связывают с микседематозным сердцем. Наблюдают лабораторные сдвиги, характеризующиеся повышением уровня креатинфосфокиназы (фермент увеличивающийся в крови при повреждении мышц, в том числе сердца), аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы в крови.
4. 
   4. Страдает кожа и придатки (синдром эктодермальных нарушений). У ряда пациентов возникает сухость и желтушность кожи, отечность и огрубление черт лица, (микседематозный отек лица и конечностей), периорбитальный отек, увеличение губ и языка, отечность конечностей, ломкость и выпадение волос на голове, бровях, меняется цвет кожи , приобретая восковидный характер из-за сочетания с анемией.
5. 
   5. Нарушения желудочно-кишечного тракта (синдром поражения пищеварительной системы). Проявляется гепатомегалией, дискинезией желчевыводящих путей, запорами, снижением аппетита, атрофией слизистой оболочки желудка, тошнотой.
6. 
   6. Может поражаться система кроветворения (анемический синдром). У пациентов выявляют различные виды анемии: нормохромную нормоцитарную анемию, гипохромную анемию, мегалобластическую В12-дефицитную анемию. Характерно для гипотиреоза снижение агрегации тромбоцитов, что в сочетании с изменениями свертывающей системы крови и увеличением ломкости капиляров приводит к повышенной кровоточивости.
7. 
   7. Эндокринная система (синдром гиперпролактинемического гипогонадизма). Возникают нарушения менструального цикла (метроррагия или аменорея), поликистоз яичников, миома матки, гирсутизм, бесплодие, синдром галактореи — аменореи, у мужчин олигоспермия и импотенция.
8. 
   8. В опорно-двигательном аппарате выявляют миопатию, нарушение линейного роста костей (у детей и подростков), синдром карпального канала, артралгию, выпот в полость и тугоподвижность суставов.
9. 
   9. Дыхательная система — пациенты страдают обструктивно — гипоксемическим синдромом, который связан с отеком слизистой оболочки носоглотки, отеком дыхательной мускулатуры и снижением в результате этого дыхательных объемов и альвеолярной гиповентиляции, что в свою очередь приводит не только к гипоксии, но и к снижению чувствительности дыхательного центра к углекислому газу, к эпизодам ночного апноэ и даже к коме.
10. 
    10. Также страдают ЛОР-органы, органы зрения (синдром нарушения органов чувств). Ухудшается слух, появляется осиплость голоса, затруднение носового дыхания, ухудшение ночного зрения.


Учитывая многообразие симптомов и проявлений гипотиреоза, значительное влияние недостаточной функции щитовидной железы на качество жизни пациентов, следует понимать, что составить правильную клиническую картину из мозаики симптомов, выработать план обследования и установить верный диагноз на основании полученных лабораторных показателей, а также выбрать тактику лечения и наблюдать пациента длительно   может только специалист- эндокринолог. Задача пациента своевременно обратиться к врачу, не допуская развития далеко зашедших изменений в органах и системах и тяжелых осложнений.


В нашей Клинике работают врачи-эндокринологи экспертного уровня, имеющие богатый личный врачебный опыт, являющиеся членами мощной, прогрессивной команды отделения эндокринологии и эндокринной хирургии, заточенной на успех и индивидуальный подход к каждому пациенту.


Записаться на прием к врачу — эндокринологу можно по телефону 6762525 и 8 800 2503032 (для регионов РФ) или на сайте www.gosmed.ru

Неврологические нарушения при гипотиреозе

Известно, что гипотиреоз, обусловлен стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени, что связано с недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне [3, 4]. Секретируемые щитовидной железой тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) регулируют синтез белков и оказывают влияние на метаболическую и функциональную активность структур нервной системы [8]. Ключевым компонентом тиреоидных гормонов является йод. Синтез гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который синтезируется в передних отделах гипофиза. Образование ТТГ снижается под влиянием глюкокортикоидов и увеличивается под влиянием эстрогенов. Уровень ТТГ регулируется структурами гипоталамуса с участием соматостатина и дофамина. Он подвержен циркадианным колебаниям и может меняться под действием факторов внешней среды, например температуры окружающей среды. Ингибирующий эффект реализуется под влиянием серотонинергической системы мозга. ТТГ имеется во многих отделах ЦНС и сам по себе обладает способностью тормозить биоэлектрическую активность нейронов.

Гипотиреоз встречается в популяции в 0,2-2% случаев, среди пожилых — в 2-4%, причем у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин [3, 4, 16]. Особенно подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 40-60 лет, показатель распространенности среди женщин старшей возрастной группы достигает 12% [3]. Субклинический гипотиреоз (повышение уровня ТТГ без какой-либо клинической симптоматики) отмечается у 7,5-10% женщин и 3% мужчин [3, 8, 23].

К гипотиреозу могут приводить различные причины: врожденные изменения щитовидной железы (гипо- или аплазия), ее хирургическое удаление, дисфункция гипофиза. Однако у взрослых он более часто является следствием аутоиммунных процессов. Хронический аутоиммунный тиреоидит встречается у 3-4,5% лиц в общей популяции. Нарушают биосинтез гормонов щитовидной железы такие препараты, как амиодарон, сульфаниламиды, препараты лития [15]. Иногда гипотиреоз сопровождается другими эндокринными нарушениями.

В значительной части случаев гипотиреоз связан с дефицитом йода. ВОЗ рекомендует суточное употребление йода в дозе 150 мкг — для взрослых, 200 мкг — для беременных и кормящих женщин и от 50 до 120 мкг — для детей. При суточном потреблении йода менее 50 мкг щитовидная железа начинает вырабатывать меньше гормонов, чем требуется, что клинически проявляется гипотиреозом. Считается, что почти у миллиарда людей во всем мире есть риск развития нарушений, связанных с дефицитом йода [17]; дефицит потребления йода имеется почти у 13% населения [15]. В основном это страны Азии и Африки, где в воде и пище йод отсутствует или его употребление в виде йодированной соли недостаточно [15]. В тех областях, где имеется дефицит йода, заболеваемость гипотиреозом выше в 10-20 раз.

Патогенез

В основе патогенеза клинических нарушений при гипотиреозе лежат расстройства метаболизма, обусловленные резким уменьшением выработки ряда клеточных ферментов вследствие дефицита тиреоидных гормонов [3, 15]. Это приводит к снижению обменных процессов, замедлению окислительно-восстановительных реакций. При этом развивается муцинозный отек (микседема) тканей [3]. Нарушение обмена гликозаминогликанов — обладающих повышенной гидрофильностью продуктов белкового распада (производные протеина, глюкуроновой и хондроитинсерной кислот) приводит к инфильтрации слизистых оболочек, кожи и подкожной клетчатки, мышц, миокарда [3]. Возникает церебральная гипоксия, способствующая развитию эпизодов спутанности и синкопальных состояний. В патогенезе когнитивных расстройств у этой категории больных определенное значение придается нейротрансмиттерным нарушениям, обусловленным, в частности, влиянием гормонов щитовидной железы на ацетилхолинергическую систему [10, 22]. В связи с этим следует отметить, что патология щитовидной железы выявляется у 38% больных фронтотемпоральной деменцией, а гипотиреоз — фактор риска развития болезни Альцгеймера [22]. Даже при эутиреоидном состоянии у клинически здоровых лиц пожилого возраста имеется зависимость между более низким уровнем гормонов щитовидной железы (находящихся в рамках нормальных значений) и снижением когнитивных функций. Патогенетическое значение также имеют снижение мозгового кровотока, церебральная гипоксия, отек головного мозга и гипонатриемия. Влияние гормонов щитовидной железы на электролиты и артериальное давление осуществляется через ретикулярную активирующую систему [15]. Даже легкое снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови может приводить к выраженным когнитивным нарушениям [15].

Гормоны щитовидной железы играют весьма важную роль в процессах развития нервной системы. В частности, при их дефиците при беременности у плода нарушается развитие нервной системы, что проявляется корковой гипоплазией, задержкой процессов миелинизации и замедлением образования церебральных сосудов. Если не проводится коррекция гипотиреоза в раннем постнатальном периоде, эти изменения становятся необратимыми. Однако если гипотиреоз возникает у взрослых, то изменения со стороны нервной системы носят менее выраженный характер и обычно подвержены обратному развитию на фоне лечения.

Клинические проявления

Наиболее частыми клиническими проявлениями гипотиреоза являются повышенная утомляемость, общая слабость, сонливость, снижение аппетита, увеличение массы тела, гипомимия и нарушение толерантности к низкой температуре окружающей среды [3, 8, 16]. Больные часто предъявляют жалобы на запоры, мышечные боли и боли в суставах, особенно на головную боль (следует заметить, что головная боль в этих случаях часто исчезает на фоне адекватной заместительной гормональной терапии гипотиреоза).

Перечисленные симптомы гипотиреоза весьма неспецифичны. В связи с этим гипотиреоз нередко диагностируется через месяцы и даже годы от момента появления его первых симптомов [8]. Такие признаки, как увеличение массы тела (даже на фоне сниженного аппетита), облысение и замедленность движений нередко принимаются за признаки «нормального» старения, а гипомимия — за проявление депрессии или паркинсонизма. Поскольку депрессия может развиваться при гипотиреозе, диагностические ошибки в отношении этой формы аффективных нарушений становятся не столь очевидными [5]. Кроме того, по некоторым данным, субклинический гипотиреоз нередко выявляется у пациентов с депрессией [5]. Поэтому высказывается мнение [5], что исследование функции щитовидной железы обязательно у любого пациента с депрессией, который «не отвечает» на терапию антидепрессантами.

У больных гипотиреозом снижается потоотделение, кожные покровы становятся сухими. Меняется волосяной покров на туловище вплоть до полной его потери, особенно в лобковой области и в наружной трети бровей. Отмечается отечность кистей и стоп. Меняется внешний вид больных, что в немалой степени связано с отечностью век и лица. Довольно характерны осиплость голоса и расстройства артикуляции, что обусловлено инфильтрацией глюкозаминогликаном голосовых связок и языка. Пульс часто снижается до 60 ударов в минуту и реже. Может отмечаться расширение границ сердца, однако сердечная недостаточность развивается редко. По данным эхокардиографии может выявляться перикардиальный выпот. На этом фоне может происходить усугубление (или возникновение) болей типа стенокардии. Характерная для гипотиреоза гиперхолестеринемия увеличивает риск развития сосудистых заболеваний. При гипотиреозе у женщин нередко отмечаются обильные месячные и бесплодие.

Неврологические и психические нарушения, которые известны с конца XIX века, варьируют от легких расстройств высших мозговых функций, периферической мионевропатии и патологии черепных нервов до психозов, атаксии, пароксизмальных нарушений сознания (синкопальные состояния, эпилептические припадки) и комы [1, 5, 8].

Гипотиреоз может не сопровождаться неврологической симптоматикой на протяжении ряда лет. Развитие неврологических расстройств характеризуется незаметным началом и медленным прогрессированием [25]. В этих случаях наличие повышенной утомляемости и сонливости часто не привлекает к себе должного внимания ни врача, ни самого пациента или близких ему людей и родных.

В некоторых случаях заболевание начинается остро с возникновения судорожных припадков. На том или ином этапе заболевания они отмечаются у 20-25% больных гипотиреозом [5]. Важно заметить, что антиконвульсанты к дисфункции щитовидной железы не приводят [5]. Редким дебютом гипотиреоза является острый психоз, протекающий со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Считается, что гипотиреоз как причина заболевания должен приниматься во внимание при проведении дифференциального диагноза у любого пациента с внезапно возникшими психическими нарушениями, депрессией или галлюцинациями [15].

При нелеченом гипотиреозе примерно в 1% случаев довольно быстро развивается коматозное состояние (нередко оно сопровождается эпилептическими припадками). В этих случаях, помимо гипотермии, отмечаются артериальная гипотензия, брадикардия и редкое дыхание [5]; прогноз нередко является неблагоприятным, при этом причина смерти в большинстве случаев — сердечная аритмия. При патоморфологическом исследовании выявляется лишь выраженный отек головного мозга, в наиболее тяжелых случаях — диффузное повреждение нейронов [5]. Наиболее подвержены развитию коматозного состояния пожилые женщины в зимнее время года [15].

Для пациентов с гипотиреозом довольно характерны вестибулоатактические расстройства [1, 4]. У 5-10% больных возникает мозжечковая дисфункция [5, 16]. Наиболее часто она проявляется нарушениями ходьбы в виде походки с широко расставленными ногами, нарушается тандемная ходьба, нередко у больных отмечаются нарушения координации в конечностях, тремор, дизартрия и нистагм. В основе подобных нарушений, вероятно, лежит атрофия передних отделов червя мозжечка, носящая, впрочем, (при адекватной терапии) обратимый характер [5].

Нервно-мышечные нарушения в виде невропатий и дисметаболической миопатии являются весьма характерными для гипотиреоза нарушениями и встречаются у 30-80% больных (различия в приведенных цифрах зависят от тяжести гипотиреоза). На фоне терапии эти нарушения могут регрессировать. Основным проявлением гипотиреоидной миопатии является замедление мышечного сокращения и расслабления. При микроскопическом исследовании мышц выявляется локальный некроз мышечных волокон и базофильная дегенерация скелетных мышц. В редких случаях выявляются мышечные гипертрофии, напоминающие таковые при синдроме Гоффмана. Выраженная мышечная слабость встречается редко, однако легкие расстройства отмечаются почти в 40% случаев [12]. Наиболее часто страдают проксимальные отделы конечностей [19, 20]. Миопатический синдром при гипотиреозе может протекать как с атрофиями, так и гипертрофиями мышц [4]. Выраженность мышечной слабости нарастает при низкой температуре. Однако гораздо чаще у больных отмечаются мышечные крампи, боли и парестезии, обычно в проксимальных отделах конечностей, а также сниженная толерантность к физическим нагрузкам [14, 16]. В литературе имеется также описание [6] при гипотиреозе «обратимого синдрома повисшей головы» (treatable dropped head syndrome), а также миопатии при остром гипотиреозе (при его развитии в течение 2-6 нед) [18]. В сыворотке крови у больных с гипотиреоидной миопатией может выявляться повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) [4, 14, 16]. Особенно это характерно для случаев, протекающих с мышечной слабостью в проксимальных отделах конечностей, однако корреляции повышения КФК с выраженностью мышечной слабости отмечено не было [12].

В ряде случаев у больных гипотиреозом может выявляться миастенический синдром с соответствующими изменениями на ЭМГ.

Отмечена [26] связь между гипотиреозом и фибромиалгией. При этом было высказано суждение, что фибромиалгия является одной из форм гормон-резистентного гипотиреоза. Однако следует заметить, что на фоне терапии гипотиреоза отмечается уменьшение выраженности обусловленного фибромиалгией болевого синдрома.

Наличие гипотиреоза является важным фактором развития дистрофических изменений позвоночника, что связано с нарушением синтеза коллагена, входящего в структуру диска [4]. Поэтому для этой категории больных достаточно типично наличие болей в различных отделах позвоночника, нарушение его подвижности, болезненность остистых отростков и паравертебральных точек, возникновение симптомов натяжения [4].

Поражение периферических нервов является одним из характерных проявлений гипотиреоза [2, 16, 17]. При этом поражение сенсорных волокон развивается на более ранних этапах заболевания, когда изменения распространения возбуждения по двигательным волокнам отсутствуют [11], впрочем, имеются данные, свидетельствующие о более частом вовлечении в патологический процесс двигательных волокон [13]. Наиболее частой (14-81% больных) жалобой являются парестезии [17]. В основе парестезий может лежать туннельный синдром (например, синдром запястного канала), наличие которых отмечается у 70% больных [4]. Его развитие связывают с отложением мукополисахаридов в коже и вокруг периферических нервов [5]. Может иметь значение и существенное снижение аксональной регенерации в условиях дефицита гормонов щитовидной железы [4]. Наиболее частым туннельным синдромом при гипотиреозе является синдром запястного канала — у 10-35% больных [5, 12, 16]. Как правило, он носит двусторонний характер. Однако в клинической практике могут встречаться ситуации, когда на одной из сторон имеющиеся нарушения не проявляются клинической симптоматикой [5]. Особенностью туннельных невропатий является их множественный, сочетанный характер [4].

Одним из типичных проявлений патологии нервной системы при гипотиреозе является также демиелинизирующая полиневропатия [16]. Для полиневропатии, обусловленной гипотиреозом, характерно снижение рефлексов и развитие мышечной слабости, кроме того, у пациентов может выявляться снижение вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства. По данным электронной микроскопии, имеются ультраструктурные изменения в эндоневральных сосудах [9]. Поражение периферических нервов при электромиографии может быть обнаружено даже у пациентов без неврологической симптоматики [13]. Обусловленные сегментарной демиелинизацией изменения проявляются снижением скорости распространения возбуждения по нервному волокну. При этом поражение периферических нервов может отмечаться даже при субклиническом гипотиреозе [17]. Под влиянием заместительной гормональной терапии соответствующая симптоматика может претерпевать обратное развитие. При экспериментальных исследованиях [24] было установлено положительное влияние гормонов щитовидной железы на состояние нервных волокон и регенерацию нервной ткани.

В основе патогенеза периферических (в том числе краниальных) невропатий, помимо компрессии, лежат и другие факторы, включая нарушение микроциркуляции и метаболические нейрональные нарушения. У 40-90% больных встречается сенсомоторная аксональная полиневропатия [4, 12].

Пирамидная симптоматика возникает редко, однако снижение глубоких рефлексов — один из характерных (у 85% больных) признаков гипотиреоза. Несмотря на нормальный процесс сокращения мышц, отмечается существенное удлинение фазы релаксации мышц [5, 8]. Этот феномен выявляется более чем у 2/3 больных гипотиреозом. Следует заметить, что аналогичные изменения могут встречаться при гипотермии, отеке конечностей, сахарном диабете, паркинсонизме, нейросифилисе, саркоидозе и пернициозной анемии. При гипотиреозе рефлексы нормализуются при заместительной гормональной терапии.

При гипотиреозе может также возникать поражение II, V, VII, VIII пар черепных нервов [5]. Достаточно часто развиваются разные офтальмологические нарушения. Так, при первичном гипотиреозе может быть выпадение полей зрения, обусловленное увеличением гипофиза. Возможно развитие псевдотумора, приводящего к отеку дисков зрительных нервов. В основном этот синдром возникает у детей через несколько недель после начала заместительной гормональной терапии, однако описаны подобные случаи и у взрослых [5]. К редким проявлениям относят увеит и птоз. При гипотиреозе иногда выявляется типичная и атипичная тригеминальная невралгия. Может также развиваться периферический парез лицевого нерва. Есть данные [5] о поражении VIII пары черепных нервов (хотя некоторые исследователи этого не подтверждают). Шум в ушах и снижение слуха, вероятно, обусловленные поражением улитки, могут регрессировать на фоне терапии. У больных гипотиреозом, получающих L-тироксин, также может отмечаться снижение вкуса, сопровождающееся ощущением жжения в области рта [5].

Когнитивные и психические нарушения могут варьировать от замедленности психических функций и легких мнестических расстройств (в ряде случаев напоминающие начальные проявления болезни Альцгеймера) до тяжелых психотических нарушений, протекающих с иллюзиями и галлюцинациями [5]. В тяжелых случаях больные становятся апатичными, скорость психических процессов резко снижается, замедляется речь. В нейропсихологическом статусе, помимо нарушений памяти и внимания, выявляются расстройства конструктивного праксиса и зрительно-пространственных функций. Для этой категории больных характерны апноэ во сне, как центральные, так и периферические, при этом во втором случае можно получить улучшение на фоне заместительной гормональной терапии [4, 5].

Кретинизм, термин, который был предложен еще в начале XIX в. для обозначения тяжелой энцефалопатии при гипотиреозе, развивается при возникновении патологии в раннем детском возрасте (даже с момента рождения). В этих случаях речь идет обычно о врожденном отсутствии щитовидной железы, врожденных нарушениях метаболизма, дефиците йода во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Однако возникновение клинических симптомов может быть «отсрочено» за счет гормонов, получаемых от матери. Необходимо заметить, что распространенность врожденного гипотиреоза значительно уменьшилась в связи с внедрением в клиническую практику соответствующих методов ранней диагностики и адекватной терапии [15]. Однако исследования у подростков даже после правильно и активно леченного врожденного гипотиреоза отмечают нарушения памяти, внимания и зрительно-пространственных функций [15].

Легкие случаи связанной с дефицитом йода энцефалопатии в настоящее время встречаются почти у 50 млн детей во всем мире, приводя в среднем к снижению IQ на 15 баллов [15]. В когнитивной сфере у этой категории больных выявляются нарушения памяти и внимания, апатия, сонливость, депрессия, а также нарушения поведения [15]. В патогенезе неврологических нарушений при кретинизме играет роль и сопутствующий дефициту йода дефицит селена. У больных кретинизмом, помимо задержки психического развития, обычно выявляются снижение массы тела, патология развития зубов, истончение языка, выступающая брюшная стенка (обычно с наличием пупочной грыжи) и костные аномалии. В неврологическом статусе также часто выявляется глухота, пирамидная и иногда экстрапирамидная симптоматика, страбизм. Пирамидная симптоматика в виде мышечной ригидности чаще выявляется в нижних конечностях, нередко отмечается оживление коленных рефлексов. К сожалению, терапия при уже развившемся кретинизме с неврологическими нарушениями малоэффективна. Поэтому столь актуальным является начало гормонального лечения сразу после рождения ребенка с признаками гипотиреоза или при подозрении на возможность его развития.

У больных гипотиреозом часто выявляется повышение гамма-глобулинов в сыворотке крови и спинномозговой жидкости (СМЖ), а у 40-90% больных — повышение в ней общего белка. Давление СМЖ при гипотиреозе обычно не повышено. По данным ЭЭГ отмечается снижение -активности. При рентгеновской или магнитно-резонансной компьютерной томографии (КТ или МРТ) головного мозга визуализируется негрубая церебральная атрофия. При гипотиреозе, связанном с аутоиммунным процессом, могут выявляться также обратимые диффузные изменения белого вещества полушарий головного мозга [15].

Диагностика

Диагностика гипотиреоза проводится на основании анамнестических данных, результатов клинического исследования и выявления низкого индекса свободного тироксина, выявление первичного гипотиреоза — на основании определения повышенного уровня ТТГ. Для вторичного (связанного с дисфункцией гипофиза) и третичного (связанного с дисфункцией гипоталамуса) гипотиреоза характерно наличие низкого уровня ТТГ в сочетании с низким уровнем Т3 и Т4.

Проведение дифференциального диагноза между вторичным и третичным гипотиреозом представляет сложную задачу и не всегда возможно. С этой целью используется тироид-рилизинг-стимуляционный тест — введение внутривенно 400 мкг тироид-рилизинг гормона с определением уровня ТТГ в сыворотке крови исходно и через 30 и 60 мин после введения. В норме уровень ТТГ возрастает в 2 раза по сравнению с исходным. Это свидетельствует о нормальном функционировании гипофиза и позволяет заподозрить дисфункцию гипоталамуса как причины гипотиреоза. Еще одним методом, помогающим в дифференциальной диагностике этих двух состояний, является проведение МРТ головного мозга с детальной оценкой гипофиза и гипоталамуса.

Профилактика и лечение

Профилактика гипотиреоза на территориях с дефицитом йода заключается в добавлении йода к пище, в частности в виде йодированной соли [15]. Для лечения гипотиреоза используется L-тироксин и в некоторых случаях — трийодтиронин для перорального применения. В большинстве случаев у взрослых требуется назначение от 100 до 150 мкг L-тироксина в сутки; для лечения комы L-тироксин вводится парентерально [15].

Лечение начинают с небольших доз препарата и постепенно на протяжении месяцев увеличивают ее, добиваясь возникновения эутиреоидного состояния [15]. Следует заметить, что эффективность такой терапии при наличии выраженных нервно-мышечных нарушений у больных гипотиреозом существенно ниже, чем у пациентов с тиреотоксикозом [12]. При адекватной терапии гипотиреоза у больных могут отмечаться положительные сдвиги в когнитивной сфере [7, 21]. Поэтому деменция у больных гипотиреозом рассматривается как потенциально обратимое состояние (хотя соответствующих эпидемиологических и плацебо-контролируемых клинических исследований не проводилось) [25].

Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы): симптомы, причины, лечение

Гипотиреоз возникает, когда организм не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки, которая находится перед трахеей. Он высвобождает гормоны, которые помогают вашему телу регулировать и использовать энергию.

Гормоны щитовидной железы помогают контролировать функции, включая сердцебиение и работу пищеварительной системы. Без необходимого количества гормонов щитовидной железы естественные функции вашего организма начинают замедляться.

Гипотиреоз, также называемый пониженной активностью щитовидной железы, обычно поражает людей старше 60 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Его можно обнаружить с помощью обычного анализа крови или после появления симптомов.

Субклинический гипотиреоз — это название, данное ранней легкой форме заболевания.

Если вам недавно поставили диагноз гипотиреоз, важно знать, что лечение считается простым, безопасным и эффективным.

Большинство методов лечения основаны на восполнении низкого уровня гормонов искусственными гормонами. Эти гормоны заменят то, что ваше тело не производит самостоятельно, и помогут вернуть функции вашего тела в норму.

Гипотиреоз и гипертиреоз

Гипотиреоз и гипертиреоз имеют противоположные эффекты. При гипертиреозе или сверхактивной щитовидной железе щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Увеличение количества гормонов щитовидной железы приводит к ускорению некоторых функций организма, например, частоты сердечных сокращений. Вы также можете испытывать потерю веса и проблемы со сном.

Гипертиреоз встречается реже, чем гипотиреоз. Он затрагивает около 1 процента людей в возрасте 12 лет и старше в Соединенных Штатах. Как и гипотиреоз, он чаще встречается у женщин и людей старше 60 лет.

Лекарства, радиойодтерапия и хирургия могут использоваться для лечения гипертиреоза.

Гипотиреоз является довольно распространенным заболеванием. В Соединенных Штатах почти 5 процентов людей в возрасте 12 лет и старше страдают гипотиреозом.

Заболевание чаще встречается с возрастом. Люди старше 60 лет испытывают его чаще.

Женщины чаще имеют пониженную активность щитовидной железы. На самом деле у 1 из 8 женщин возникают проблемы со щитовидной железой.

Воздействие гипотиреоза на организм часто различается у разных людей, и его может быть трудно идентифицировать. Тяжесть состояния также влияет на то, какие признаки и симптомы появляются и когда.

Ранние симптомы могут включать увеличение веса и утомляемость. Обратите внимание, что они оба становятся более распространенными с возрастом, независимо от здоровья вашей щитовидной железы.

В результате вы можете не осознавать, что эти изменения связаны с вашей щитовидной железой, пока не появятся дополнительные симптомы. Например, они могут включать изменения кожи, связанные с гипотиреозом, такие как шелушение, шероховатость и сухость кожи и хрупкие ногти.

В целом наиболее распространенные признаки и симптомы гипотиреоза включают:

• fatigue
• weight gain
• depression
• constipation
• feeling cold
• decreased sweating
• slowed heart rate
• elevated blood cholesterol
• dry skin
• dry, thinning hair
• impaired memory
• muscle weakness
• ригидность мышц, боли и болезненность
• боль и скованность в суставах

У большинства людей симптомы заболевания прогрессируют постепенно в течение многих лет. По мере того, как щитовидная железа замедляется все больше и больше, симптомы могут стать более легко идентифицируемыми. Конечно, многие из этих симптомов также становятся более распространенными с возрастом в целом.

Если вы подозреваете, что ваши симптомы связаны с заболеванием щитовидной железы, поговорите со своим врачом. Они могут заказать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас гипотиреоз.

Если у вас еще нет лечащего врача, вы можете найти врачей в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Симптомы гипотиреоза у взрослых

Помимо наиболее распространенных симптомов гипотиреоза, исследования показывают, что симптомы гипотиреоза у мужчин могут также включать эректильную дисфункцию.

Симптомы гипотиреоза у женщин могут дополнительно включать:

• трудности с фертильностью
• менструальные изменения, особенно нерегулярные или обильные менструации
• проблемы во время беременности, включая анемию

Также возможно развитие гипотиреоза во время беременности. Симптомы обычно аналогичны симптомам других случаев гипотиреоза.

Гипотиреоз у молодых людей

Хотя гипотиреоз менее распространен среди молодых людей, он все же может возникнуть. Заболевание может вызвать замедление развития у детей и раннее половое созревание у подростков.

Дети также могут рождаться с недостаточной функцией щитовидной железы, что называется врожденным гипотиреозом. Симптомы гипотиреоза у младенцев могут включать:

• сон больше обычного
• запор
• трудности с кормлением
• задержка роста (если состояние не лечить)

В некоторых случаях у детей с гипотиреозом симптомы могут отсутствовать.

Тяжелые симптомы гипотиреоза

Если гипотиреоз не лечить, у вас могут развиться дополнительные симптомы:

• одутловатое, чувствительное лицо
• хрипота
• анемия
• потеря слуха

В редких случаях тяжелый гипотиреоз может привести к микседематозной коме, угрожающему жизни состоянию, требующему неотложной помощи. Хотя состояние на самом деле не связано с комой, вы можете испытывать:

• усталость
• переохлаждение
• низкое кровяное давление
• учащенное сердцебиение

Наиболее распространенными причинами гипотиреоза являются:

• Hashimoto’s thyroiditis
• radioactive iodine treatment
• thyroid surgery
• radiation therapy
• medications
• iodine deficiency

Less common causes include:

• pituitary disorders
• congenital disease
• pregnancy
• de Quervain thyroiditis

Тиреоидит Хашимото

Ваша иммунная система предназначена для защиты клеток организма от проникновения бактерий и вирусов. Когда неизвестные бактерии или вирусы попадают в ваш организм, ваша иммунная система реагирует, посылая клетки-истребители для уничтожения чужеродных клеток.

Иногда ваше тело путает нормальные, здоровые клетки с клетками вторжения. Это называется аутоиммунной реакцией. Если аутоиммунный ответ не регулируется или не лечится, ваша иммунная система может атаковать здоровые ткани. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая такие состояния, как гипотиреоз.

Тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием и наиболее частой причиной недостаточной активности щитовидной железы в Соединенных Штатах. Это заболевание атакует щитовидную железу, вызывая повреждение, которое снижает функцию щитовидной железы.

Чаще всего поражает женщин среднего возраста, но может встречаться у мужчин и детей. Это состояние также передается в семьях. Если члену семьи поставили диагноз этого заболевания, то риск его возникновения у вас выше.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Если ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, у вас есть состояние, известное как гипертиреоз. Лечение этого состояния направлено на снижение и регулирование выработки гормонов щитовидной железы.

Стандартное лечение гипертиреоза использует радиоактивный йод для разрушения клеток щитовидной железы. Это может привести к постоянному снижению уровня гормона щитовидной железы.

Хирургическое удаление щитовидной железы

Если вся щитовидная железа будет удалена в результате проблем со щитовидной железой, у вас разовьется гипотиреоз. Использование препаратов щитовидной железы в течение длительного времени является основным методом лечения.

Если удалена только часть железы, ваша щитовидная железа может самостоятельно производить достаточное количество гормонов. Анализы крови помогут определить, сколько лекарств для щитовидной железы вам может понадобиться.

Лучевая терапия

Если у вас диагностирован рак головы или шеи, лимфома или лейкемия, возможно, вы проходили лучевую терапию. Радиация, используемая для лечения этих состояний, может замедлить или остановить выработку гормона щитовидной железы, что приведет к гипотиреозу.

Лекарства

Некоторые лекарства могут снижать выработку гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. К ним относятся те, которые используются для лечения психических заболеваний, рака или сердечных заболеваний, таких как:

• литий, который лечит манию при биполярном расстройстве
• интерлейкин-2 (ИЛ-2), иммунотерапевтический препарат
• анти-CTLA-4 препараты, которые лечат меланому
• амиодарон (пацерон), антиаритмический препарат
• ставудин , лекарство от ВИЧ

Дефицит йода

Дефицит йода встречается нечасто в Соединенных Штатах, но является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в других частях мира. Йод, необходимый для производства гормонов щитовидной железы, содержится в таких продуктах, как:

• йодированная соль
• молочные продукты
• морепродукты
• яйца

Если у вас дефицит йода, у вас может появиться отек у основания шеи. Это называется зоб. Это вызвано увеличением щитовидной железы.

Заболевания гипофиза

Гипотиреоз также может быть результатом проблем, связанных с гипофизом. Эта маленькая железа в мозге вырабатывает гормоны, влияющие на многие функции организма, в том числе на щитовидную железу.

Проблемы с гипофизом могут вызвать проблемы со щитовидной железой. Заболевания гипофиза могут возникнуть в результате:

• опухолей гипофиза
• лекарств, таких как допамин и опиоиды
• лучевой терапии вокруг головного мозга
• синдрома Шихана, который повреждает гипофиз

Этот тип гипотиреоза называется вторичным гипотиреозом нормально работает. Это менее распространено, чем первичный гипотиреоз, вызванный проблемой щитовидной железы.

Врожденное заболевание

Врожденный гипотиреоз — это гипотиреоз, присутствующий у детей с рождения. Он поражает от 1 из 2000 до 1 из 4000 новорожденных и в два раза чаще встречается у девочек.

Заболевание возникает, когда щитовидная железа развивается ненормально или вообще отсутствует. Это может быть вызвано генетикой или дефицитом йода. В то время как у некоторых детей симптомы могут отсутствовать, другие будут менее активны или будут иметь проблемы с кормлением.

Больницы США проверяют новорожденных на наличие заболевания. Важно лечить врожденный гипотиреоз, чтобы предотвратить задержку роста или умственного развития.

Беременность

Примерно у 5–10 процентов беременных через несколько месяцев после беременности развивается послеродовой тиреоидит. В то время как только некоторые из них будут нуждаться в лечении, у других разовьется необратимый гипотиреоз.

Следующие факторы могут увеличить риск послеродового тиреоидита:

• Послеродовой тиреоидит в анамнезе
• Наличие антител к тиреопероксидазе в крови
• Сахарный диабет 1 типа

Тиреоидит Де Кервена

Инфекция верхних дыхательных путей, которая повреждает клетки щитовидной железы, может вызвать тиреоидит Де Кервена, редкое состояние, которое также называют подострым гранулематозным тиреоидитом. Это чаще всего встречается у женщин и часто возникает летом и осенью.

Симптомы тиреоидита де Кервена включают:

• боль в шее, челюсти и горле
• увеличение, болезненность щитовидной железы
• лихорадка
• утомляемость
• боль в теле длиться от 2 до 8 недель. Как правило, после этого функция щитовидной железы возвращается к норме, хотя в некоторых случаях гипотиреоз может быть необратимым.

  Факторы, которые могут увеличить риск развития гипотиреоза, включают:

  • женский пол
  • возраст не менее 60 лет
  • лечение лучевой терапией шеи или грудной клетки
  • недавнюю беременность
  • семейный анамнез заболевания щитовидной железы
  • наличие определенных аутоиммунных состояний, таких как болезнь Шегрена и диабет 1 типа

  Чтобы определить, есть ли у вас гипотиреоз, используются два основных метода: медицинское обследование и анализы крови.

  Медицинское обследование

  Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и сбор анамнеза. Они проверят физические признаки гипотиреоза, в том числе:

  • сухость кожи
  • замедление рефлексов
  • отек шеи
  • замедление сердечного ритма

  Кроме того, ваш врач попросит вас сообщить о любых симптомах, которые у вас есть. Вы испытываете, например, усталость, запор или постоянно чувствуете холод.

  Если известно, что у вас есть семейная история заболеваний щитовидной железы, сообщите об этом своему врачу во время этого обследования.

  Анализы крови

  Анализы крови — единственный способ достоверно подтвердить диагноз гипотиреоза.

  Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) измеряет, сколько ТТГ вырабатывает ваш гипофиз:

  • Если ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов, гипофиз повышает уровень ТТГ для увеличения выработки гормонов щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ свидетельствует о гипотиреозе.
  • Если у вас гипертиреоз, уровень ТТГ будет низким, поскольку ваше тело пытается остановить чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы.

  Определение уровня тироксина (Т4) также полезно для диагностики гипотиреоза. Т4 — это один из гормонов, непосредственно вырабатываемых щитовидной железой. При совместном использовании анализы Т4 и ТТГ могут помочь оценить функцию щитовидной железы.

  Как правило, если у вас низкий уровень Т4 наряду с высоким уровнем ТТГ, у вас гипотиреоз. Однако, если у вас субклинический гипотиреоз, у вас может быть нормальный Т4 с высоким уровнем ТТГ.

  Поскольку существует целый спектр заболеваний щитовидной железы, для правильной диагностики вашего состояния могут потребоваться другие тесты функции щитовидной железы.

  Если ваш анализ на Т4 в норме, вам также могут назначить тест на трийодтиронин (Т3). Низкий уровень Т3 может указывать на гипотиреоз, хотя, опять же, уровни Т3 могут быть нормальными при субклиническом гипотиреозе.

  Наконец, тесты на антитела щитовидной железы ищут антитела в вашей крови для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как тиреоидит Хашимото.

  Гипотиреоз — это пожизненное заболевание. Для многих людей лекарства уменьшают или облегчают симптомы.

  Гипотиреоз лучше всего лечить с помощью левотироксина (Levoxyl, Synthroid). Эта синтетическая версия гормона Т4 копирует действие гормона щитовидной железы, который обычно вырабатывается вашим организмом.

  Лекарство предназначено для восстановления адекватного уровня гормонов щитовидной железы в крови. Как только уровень гормонов восстановится, симптомы заболевания, скорее всего, исчезнут или, по крайней мере, станут намного более управляемыми.

  После начала лечения пройдет несколько недель, прежде чем вы почувствуете облегчение. Вам потребуются последующие анализы крови, чтобы отслеживать ваш прогресс. Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы найти дозу и план лечения, которые лучше всего подходят для ваших симптомов. Это может занять некоторое время.

  В большинстве случаев люди с гипотиреозом должны принимать это лекарство всю жизнь. Однако количество, которое вы принимаете, может потребоваться скорректировать, особенно если у вас тиреоидит Хашимото. Чтобы убедиться, что ваше лекарство по-прежнему работает должным образом, ваш врач, скорее всего, будет ежегодно проверять ваш уровень ТТГ.

  Если уровень в крови указывает на то, что лекарство не работает так, как должно, ваш врач будет корректировать дозу до тех пор, пока не будет достигнут баланс.

  Помимо стандартных препаратов для щитовидной железы, также доступны экстракты животных, содержащие гормоны щитовидной железы. Эти экстракты получают из щитовидной железы свиней. Они содержат как Т4, так и трийодтиронин (Т3).

  Если вы принимаете левотироксин, вы получаете только Т4. Однако это все, что вам нужно, потому что ваше тело способно производить Т3 из синтетического Т4.

  Исследования показали, что лекарства с экстрактами животных аналогичны левотироксину. Другие исследования показали, что прием экстракта щитовидной железы животных может уменьшить симптомы щитовидной железы, но вызвать больше побочных эффектов. В настоящее время экстракты щитовидной железы животных обычно не рекомендуются.

  Вы также можете купить добавки с экстрактом желез в некоторых магазинах здоровой пищи. Кроме того, исследования показывают, что добавки селена могут помочь людям с гипотиреозом, вызванным аутоиммунным заболеванием, хотя исследования неоднозначны.

  Обратите внимание, что пищевые добавки не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве лекарств. Из-за этого их эффективность, легитимность и чистота не гарантируются.

  Используйте эти продукты на свой страх и риск. Важно сообщить своему врачу, если вы решите попробовать добавку, чтобы он мог соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

  Осложнения гипотиреоза включают:

  • проблемы с сердцем
  • зоб
  • повреждение нервов
  • периферическая невропатия
  • синдром запястного канала
  • снижение функции почек
  • микседематозная кома, в случаях тяжелых заболеваний
  • обструктивное апноэ во сне
  • психические расстройства, такие как тревога и депрессия
  • боли в суставах
  • проблемы с равновесием 9003 все еще изучается, и, скорее всего, умеренное увеличение веса
  • высокий уровень холестерина
  • бесплодие
  • преэклампсия и анемия во время беременности
  • врожденные дефекты

  Как правило, при гипотиреозе вам не нужно соблюдать особую диету. Тем не менее, есть некоторые рекомендации, о которых следует помнить.

  Соблюдайте сбалансированную диету

  Для полноценного функционирования щитовидной железы требуется достаточное количество йода, но для этого вам не нужно принимать добавки с йодом.

  Существует множество продуктов, богатых йодом, в том числе:

  • йодированная соль
  • молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр
  • яйца
  • морепродукты
  • морские водоросли

  В целом, сбалансированная диета должна обеспечивать достаточное количество йода для большинства людей.

  Контролируйте потребление сои

  Соя может быть связана с гипотиреозом. Употребление или употребление слишком большого количества соевых продуктов может снизить функцию щитовидной железы, особенно у людей с заболеваниями щитовидной железы. Однако необходимы дополнительные исследования в этой области.

  Соя содержится в:

  • тофу
  • веганских сырах и мясных продуктах
  • соевое молоко
  • соевые бобы
  • соевый соус

  Для лиц, осуществляющих уход, особенно важно контролировать потребление сои младенцами, нуждающимися в лечении гипотиреоза, а также пить соевые смеси.

  Будьте осторожны с клетчаткой

  Клетчатка может препятствовать всасыванию гормонов щитовидной железы. Слишком много пищевых волокон может помешать вашему организму получать необходимые ему гормоны из препаратов для щитовидной железы.

  Клетчатка жизненно необходима, поэтому не отказывайтесь от нее полностью. Вместо этого избегайте приема лекарств в течение нескольких часов после употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки.

  Избегайте приема препаратов для щитовидной железы с другими добавками

  Если вы принимаете добавки или лекарства в дополнение к препаратам для щитовидной железы, старайтесь принимать их в разное время. Другие лекарства могут мешать всасыванию, поэтому лучше принимать лекарства для щитовидной железы без других добавок, лекарств или продуктов.

  Даже если вы проходите курс лечения, вы можете столкнуться с длительными проблемами или осложнениями гипотиреоза. Тем не менее, есть способы уменьшить влияние этого состояния на качество вашей жизни.

  Мониторинг других заболеваний

  Существует связь между другими аутоиммунными заболеваниями и гипотиреозом. Гипотиреоз часто сопровождает такие состояния, как:

  • Целиакия
  • Диабет
  • Ревматоидный артрит (RA)
  • Волня. , вы можете время от времени испытывать усталость. Чтобы помочь вам справиться с низким уровнем энергии, важно, чтобы вы:
    • качественно высыпаться каждую ночь
    • придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами
    • рассмотреть возможность использования механизмов снятия стресса, таких как медитация и йога

    Исследование 2018 года показало, что йога уменьшает усталость и другие небольшая группа людей с гипотиреозом, хотя необходимы дополнительные исследования.

    Говорить об этом

    Иметь хроническое заболевание может быть сложно, особенно если оно сопровождается другими проблемами со здоровьем. Поскольку гипотиреоз может вызывать депрессию и усталость, он также может осложнить ваши отношения.

    Найдите людей, с которыми вы можете открыто выразить свои чувства и переживания. Это может быть:

    • консультант по психическому здоровью
    • близкий друг
    • член семьи
    • группа поддержки других людей, живущих с этим заболеванием

    Некоторые больницы спонсируют встречи для людей с заболеваниями, включая гипотиреоз. Попросите рекомендации у своего врача и подумайте о посещении встречи.

    Исследования показывают, что интернет-сообщества также могут способствовать укреплению социальных связей, созданию пространства поддержки и помощи людям с хроническими заболеваниями в обмене советами.

    Группы поддержки могут помочь вам связаться с людьми, которые точно понимают, что вы испытываете, протягивая руку помощи.

    При низком уровне гормонов щитовидной железы естественные функции организма замедляются. Это может вызвать различные симптомы, включая усталость, увеличение веса и даже депрессию.

    Небольшое исследование 2016 года показало, что у 60 процентов участников с гипотиреозом проявлялись некоторые симптомы депрессии.

    Гипотиреоз может вызывать ряд проблем с психическим здоровьем. Это может затруднить диагностику гипотиреоза. Прежде чем составить план лечения проблем с психическим здоровьем, врачи могут рассмотреть возможность тестирования на пониженную активность щитовидной железы.

    Депрессия и гипотиреоз могут иметь несколько общих симптомов. К ним относятся:

    • усталость
    • увеличение веса
    • депрессивное настроение
    • сниженное желание и удовлетворение
    • трудности с концентрацией внимания

    Эти два состояния также имеют симптомы, которые могут отличить их друг от друга. При гипотиреозе распространены такие проблемы, как сухость кожи, запоры и выпадение волос. Для одной только депрессии эти условия не ожидаются.

    Диагноз депрессии часто ставится на основании симптомов и истории болезни. Низкая функция щитовидной железы диагностируется с помощью медицинского осмотра и анализов крови. Чтобы увидеть, есть ли связь между вашей депрессией и функцией щитовидной железы, ваш врач может назначить эти тесты для окончательного диагноза.

    Если ваша депрессия вызвана только гипотиреозом, коррекция заболевания щитовидной железы должна лечить депрессию. Если это не так, ваш врач может назначить лекарства для обоих состояний. Они будут медленно корректировать ваши дозы, пока ваша депрессия и гипотиреоз не будут лучше контролироваться.

    Хотя гипотиреоз долгое время ассоциировался с депрессией, исследование 2016 года показало, что он также может быть связан с тревогой.

    Исследователи обследовали 100 человек в возрасте от 18 до 45 лет, у которых в анамнезе был гипотиреоз. Используя опросник по тревоге, они обнаружили, что около 63 процентов из них соответствовали критериям той или иной формы тревоги.

    Более масштабные и целенаправленные исследования тревоги могут помочь определить, существует ли истинная связь между гипотиреозом и тревогой.

    Важно, чтобы вы и ваш врач обсудили все ваши симптомы при обследовании щитовидной железы или психических заболеваний.

    Люди с проблемами щитовидной железы могут и очень часто имеют здоровую беременность. Тем не менее, гипотиреоз может создавать определенные проблемы для беременности.

    Низкая функция щитовидной железы или неуправляемый гипотиреоз во время беременности могут вызвать:

    • анемию
    • выкидыш
    • преэклампсию
    • мертворождение
    • низкий вес при рождении
    • проблемы с развитием мозга
    • врожденные дефекты

    Если у вас гипотиреоз и вы беременны, во время беременности важно принять следующие меры: У вас может развиться гипотиреоз во время беременности. Некоторые врачи регулярно проверяют уровень щитовидной железы во время беременности, чтобы контролировать низкий уровень гормонов щитовидной железы. Если ваши уровни ниже, чем они должны быть, ваш врач может предложить лечение.

    У некоторых людей, у которых до беременности не было проблем со щитовидной железой, они могут развиться после рождения ребенка. Это называется послеродовым тиреоидитом.

    Во многих случаях состояние проходит в течение 12–18 месяцев, и лекарства больше не требуются. Однако около 20 процентов людей с послеродовым тиреоидитом нуждаются в длительном лечении.

    Будьте в курсе ваших лекарств

    Продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Обычно проводят регулярные анализы, чтобы ваш врач мог внести необходимые коррективы в лекарства для щитовидной железы по мере развития беременности. Это гарантирует, что ребенок получает достаточно гормонов щитовидной железы для нормального развития мозга и нервной системы.

    Хорошо питайтесь

    Во время беременности вашему организму требуется больше питательных веществ, витаминов и минералов. Сбалансированное питание и прием поливитаминов во время беременности могут помочь вам сохранить здоровую беременность.

    Также важно получать достаточное количество йода, необходимого для производства гормонов щитовидной железы. Стремитесь потреблять около 250 мкг йода каждый день с пищей или добавками. Не забудьте поговорить с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки.

    Ваша щитовидная железа отвечает за многие ежедневные функции вашего тела, включая обмен веществ, функции органов и контроль температуры. Когда ваше тело не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, все эти функции могут замедляться.

    Если ваша щитовидная железа не функционирует должным образом, ваш базовый уровень метаболизма — измерение количества энергии, которое ваше тело использует в состоянии покоя, — может быть низким. В результате недостаточная активность щитовидной железы может привести к некоторому увеличению веса. Чем тяжелее состояние, тем больше вероятность прибавки в весе.

    Однако типичная прибавка в весе невелика. Большинство людей наберут от 5 до 10 фунтов.

    Правильное лечение этого состояния может привести к потере веса, который вы набрали, пока уровень щитовидной железы не лечился. Однако имейте в виду, что это не всегда так. Симптомы гипофункции щитовидной железы, включая увеличение веса, часто развиваются в течение длительного периода времени и могут быть вызваны не только заболеванием щитовидной железы.

    Если ваш вес не меняется, это не значит, что вы не лечите его должным образом. Вместо этого это может указывать на то, что увеличение веса было результатом образа жизни или других условий, а не низкого уровня гормонов.

    После лечения гипотиреоза вы можете сбросить любой вес, который вы набрали из-за низкого уровня гормонов. Это потому, что как только уровень щитовидной железы восстановится, ваша способность управлять своим весом вернется к норме.

    Если вы лечите гипотиреоз, но не видите изменений в своем весе, вы все равно можете похудеть, если это ваша цель. Вместе с врачом, зарегистрированным диетологом или личным тренером разработайте план здорового питания и стратегию упражнений для достижения или поддержания умеренного веса.

    С возрастом ваше тело естественным образом претерпевает изменения. Если вы заметили значительную разницу в самочувствии или реакции организма, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, не влияет ли на вас проблема со щитовидной железой. Если вы женщина старше 60 лет, помните, что вы подвержены более высокому риску заболевания щитовидной железы.

    Если у вас гипотиреоз, вам, вероятно, придется принимать препараты для щитовидной железы до конца жизни. Тем не менее вполне вероятно, что лекарства помогут облегчить или устранить ваши симптомы. Вам также может быть полезно присоединиться к группе поддержки для людей, живущих с гипотиреозом.

    Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы): симптомы, причины, анализы, лечение

    Автор Kelli Miller

    В этой статье

    • Что такое гипотиреоз?
    • Симптомы гипотиреоза
    • Причины гипотиреоза
    • Факторы риска гипотиреоза
    • Диагностика гипотиреоза
    • Лечение гипотиреоза
    • Осложнения гипотиреоза

    7 Что такое гипотиреоз?

    Гипотиреоз, также называемый недостаточной активностью щитовидной железы, является распространенным заболеванием. При гипотиреозе ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормона щитовидной железы.

    Щитовидная железа расположена в передней нижней части шеи. Гормоны, выделяемые железой, проходят через кровоток и воздействуют почти на каждую часть вашего тела, от сердца и мозга до мышц и кожи.

    Щитовидная железа контролирует, как клетки вашего тела используют энергию из пищи, процесс, называемый метаболизмом. Помимо прочего, ваш метаболизм влияет на температуру вашего тела, ваше сердцебиение и то, насколько хорошо вы сжигаете калории. Если вам не хватает гормона щитовидной железы, процессы в организме замедляются. Это означает, что ваше тело производит меньше энергии, и ваш метаболизм становится вялым.

    Симптомы гипотиреоза

    Симптомы гипотиреоза могут быть нечеткими и часто могут имитировать другие состояния. They may include:

    • Changes in the menstrual cycle
    • Constipation
    • Depression
    • Dry hair and hair loss
    • Dry skin
    • Elevated cholesterol
    • Fatigue
    • Greater sensitivity to cold
    • Hoarse voice
    • Joint pain , скованность и припухлость
    • Проблемы с памятью
    • мышечные боли и жесткость
    • Мышечная слабость
    • Опухкая лицо
    • Медленный частота сердечных сокращений
    • Отек щитовидной железы (Goiter)
    • Unpispled Equare или сложности
    • Carpal Tennel Synnel Synnel Synnerist Syndrome

      . 9002 -й. не имеют симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

      • Холодные руки и ноги
      • Запор
      • Крайняя сонливость
      • Хриплый крик
      • Little or no growth
      • Low muscle tone (floppy infant)
      • Persistent jaundice (yellowing of the skin and whites of the eyes)
      • Poor feeding habits
      • Puffy face
      • Stomach bloating
      • Swollen tongue
      • Umbilical грыжа

      Запишитесь на прием к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов. Важно отметить, что эти симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями.

      У детей и подростков также может быть гипотиреоз с признаками и симптомами, наблюдаемыми у взрослых. У детей и подростков также могут быть:

      • Задержка полового созревания
      • Задержка роста и низкий рост
      • Замедленное умственное развитие
      • Замедленное развитие постоянных зубов

      Наиболее частые причины гипотиреоза .

      «Тиреоидит» — это воспаление щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием. При Хашимото ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют и разрушают щитовидную железу. Тиреоидит также может быть вызван вирусной инфекцией.

      Другие причины гипотиреоза включают:

      • Лучевая терапия области шеи. Для лечения некоторых видов рака, таких как лимфома, требуется облучение шеи. Радиация повреждает клетки щитовидной железы. Это затрудняет выработку гормонов железой.
      • Лечение радиоактивным йодом. Это лечение обычно назначают людям с повышенной активностью щитовидной железы, состоянием, известным как гипертиреоз. Однако радиация разрушает клетки щитовидной железы. Обычно это приводит к гипотиреозу.
      • Использование некоторых лекарств. Некоторые лекарства для лечения проблем с сердцем, психических заболеваний и рака могут иногда влиять на выработку гормона щитовидной железы. К ним относятся амиодарон (кордарон, пацерон), интерферон-альфа и интерлейкин-2.
      • Хирургия щитовидной железы. Операция по удалению щитовидной железы приведет к гипотиреозу. Если удалить только часть щитовидной железы, оставшаяся железа все еще может вырабатывать достаточное количество гормона для нужд организма.
      • Слишком мало йода в рационе. Щитовидной железе необходим йод для производства гормонов щитовидной железы. Ваше тело не вырабатывает йод, поэтому вам нужно получать его с пищей. Йодированная поваренная соль богата йодом. Другими пищевыми источниками йода являются моллюски, морская рыба, яйца, молочные продукты и морские водоросли. Дефицит йода в США встречается редко
      • Беременность . Причина не ясна, но иногда воспаление щитовидной железы возникает после беременности. Это называется послеродовым тиреоидитом. У женщин с этим заболеванием обычно наблюдается резкое повышение уровня гормонов щитовидной железы, за которым следует резкое падение выработки гормонов щитовидной железы. Большинство женщин с послеродовым тиреоидитом восстанавливают свою нормальную функцию щитовидной железы.
      • Проблемы со щитовидной железой при рождении. Некоторые дети могут родиться с щитовидной железой, которая неправильно развивалась или не работала должным образом. Этот тип гипотиреоза называется врожденным гипотиреозом. Большинство больниц в США проводят скрининг младенцев при рождении на наличие этого заболевания.
      • Повреждение или расстройство гипофиза. В редких случаях проблемы с гипофизом могут нарушать выработку гормонов щитовидной железы. Гипофиз вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ), который сообщает щитовидной железе, сколько гормона она должна вырабатывать и выделять.0722 .
      • Поражение гипоталамуса. Крайне редкая форма гипотиреоза может возникнуть, если гипоталамус в головном мозге не вырабатывает достаточное количество гормона, называемого ТРГ. ТРГ влияет на высвобождение ТТГ из гипофиза.

      Первичный гипотиреоз вызывается проблемой самой щитовидной железы.

      Вторичный гипотиреоз возникает, когда другая проблема влияет на способность щитовидной железы вырабатывать гормоны. Например, гипофиз или гипоталамус вырабатывают гормоны, которые запускают выброс гормона щитовидной железы. Проблема с одной из этих желез может сделать вашу щитовидную железу менее активной.

      Иногда снижение активности щитовидной железы, возникающее в результате проблем с гипоталамусом, называют третичным гипотиреозом.

      Факторы риска гипотиреоза

      Женщины, особенно пожилые женщины, более склонны к развитию гипотиреоза, чем мужчины. Вы также более склонны к развитию гипотиреоза, если у вас есть близкий член семьи с аутоиммунным заболеванием. Другие факторы риска включают:

      • Расовая принадлежность (белая или азиатская)
      • Возраст (старение)
      • Преждевременное поседение волос
      • Аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, глютеновая болезнь, болезнь Аддисона, пернициозная анемия или витилиго
      • Биполярное расстройство
      • Синдром Дауна
      • Синдром Тернера

      7

      • Гипотиреоз
        

        0

        7

      • Если у вас есть симптомы гипотиреоза, врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов. Они могут включать:
        • Тиреотропный гормон (ТТГ)
        • Т4 (тироксин)

        Низкий уровень Т4 обычно означает гипотиреоз. Однако у некоторых людей может быть повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне Т4. Это называется субклиническим (мягким) гипотиреозом. Считается, что это ранняя стадия гипотиреоза.

        Если результаты анализов или физического осмотра щитовидной железы не соответствуют норме, врач может назначить УЗИ щитовидной железы или сканирование щитовидной железы, чтобы проверить наличие узлов или воспалений.

        Лечение гипотиреоза

        Если у вас гипотиреоз, врач назначит вам синтетический (искусственный) гормон щитовидной железы Т4. Ты принимаешь эту таблетку каждый день. Некоторые другие лекарства могут влиять на то, как ваше тело усваивает синтетический гормон щитовидной железы. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете, включая продукты, отпускаемые без рецепта.

        Вам потребуется регулярно сдавать анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы. Врачу может потребоваться время от времени корректировать дозу лекарства.

        Может потребоваться некоторое время, чтобы определить правильную дозировку гормона щитовидной железы, которая вам нужна. Ваш врач назначит вам анализ крови для проверки уровня ТТГ через 6–8 недель после того, как вы начнете принимать синтетические гормоны, а затем каждые 6 месяцев.

        Если ваша доза слишком высока и вы получаете слишком много гормона, у вас могут быть следующие побочные эффекты:

        • Повышение аппетита
        • Невозможность заснуть
        • Учащенное сердцебиение
        • Дрожь

        Люди с тяжелым гипотиреозом или сердечными заболеваниями могут начать с низкой дозы синтетического гормона, а затем постепенно увеличивать ее, чтобы их сердце могло приспособиться к ней.

        После того, как вы примете правильную дозировку, у вас не должно быть никаких побочных эффектов от ваших гормонов. Но не прекращайте прием лекарств и не пропускайте их, потому что симптомы гипотиреоза могут вернуться.

        Если вы набрали или потеряли хотя бы 10 фунтов массы тела, вам может потребоваться повторно проверить уровень ТТГ, чтобы определить, следует ли скорректировать дозировку гормонов.

        Осложнения гипотиреоза

        При отсутствии лечения гипотиреоз может вызывать осложнения, такие как:

        • Проблемы с балансом. Пожилые женщины подвергаются повышенному риску проблем с равновесием, если их уровень гормонов щитовидной железы слишком низок.
        • Зоб. Если ваша щитовидная железа постоянно пытается вырабатывать больше гормонов, она может набухнуть и изменить внешний вид вашей шеи. У вас также могут возникнуть проблемы с глотанием.
        • Проблемы с сердцем. Гипотиреоз повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может повысить уровень ЛПНП или «плохого» холестерина.
        • Бесплодие. Слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы может нарушить выработку яйцеклеток (овуляцию) и затруднить зачатие.
        • Боль в суставах. Низкий уровень гормона щитовидной железы может вызвать боли в суставах и мышцах, а также тендинит.
        • Проблемы психического здоровья. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может привести к провалам в памяти или концентрации внимания, а также к снижению интереса к занятиям, которые вам раньше нравились. Обратитесь к врачу, если заметите эти изменения, так как они также могут быть вызваны депрессией, не связанной с вашей щитовидной железой.
        • Ожирение. Хотя гипотиреоз может ограничивать ваш аппетит, вы можете набрать вес, потому что ваш метаболизм также замедляется, и вы не сжигаете достаточно калорий.
        • Периферическая невропатия. Со временем низкий уровень гормонов щитовидной железы может повредить периферические нервы. Вы можете заметить боль, покалывание или онемение в конечностях.

        Проблемы с щитовидной железой у беременной женщины могут повлиять на развитие ребенка.