Повышенное ттг: норма, повышенные и пониженные показатели

Содержание

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Загрузка…

Анализ доступен в этих центрах:

Медицинский центр на ул. Савушкина, д. 14

Лабораторный терминал на ул. Турку, 5/13

Экспертная семейная клиника на Охтинской аллее, 4 (Мурино, Лен. обл. )

Лабораторный терминал на ул. Пестеля, 25А

Лабораторный терминал на ул. Олеко Дундича, 8, к. 2

Медицинский центр на ул. Моисеенко, 5

Лабораторный терминал на ул. Будапештская, 6

Медицинский центр на Пулковском шоссе, 28А

Медицинский центр на пр. Просвещения, 14к4

Лабораторный терминал на пр. Наставников, 36к2

Лабораторный терминал на пр. Александровской Фермы, 8

Медицинский центр на площади Стачек, 5

Лабораторный терминал на наб. реки Фонтанки, 154

Медицинский центр на Ленинском пр., 88

Медицинский центр на Кондратьевском пр. , 62к3

Медицинский центр на Богатырском пр., 4

Лабораторный терминал на Кронверкском пр., 31 (официальный партнёр)

Лабораторный терминал на ул. Савушкина, 124 (официальный партнёр)

избыточное образование гормонов щитовидной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания.

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом.

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит.

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза.

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T₄ и T₃; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T₄, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T₄ до уровня, характерного для тиреотоксикоза.

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии).

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия.

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу.

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам.

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3) беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом.

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз.

Субклинический гипотиреоз: симптомы, причины и лечение

Щитовидная железа играет важную роль в общем состоянии здоровья, оказывая влияние на все, от метаболизма до настроения. Аномальные уровни гормонов щитовидной железы могут привести к целому ряду проблем со здоровьем, от усталости и болей в суставах до проблем с фертильностью и сердечных заболеваний. Другими словами, эта крошечная щитовидная железа у основания вашей шеи выполняет большую работу.

Если у вас диагностирован субклинический гипотиреоз — ранняя форма гипотиреоза или гипофункция щитовидной железы — это означает, что уровень гормонов щитовидной железы несколько ненормальный, но недостаточный, чтобы его можно было квалифицировать как гипотиреоз. Состояние затрагивает 4,3% населения США, согласно обзорной статье в Journal of the American Academy of Physician Assistants, и чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.

Чтобы лучше понять субклинический гипотиреоз (иногда называемый легким гипотиреозом или предгипотиреозом), вам поможет краткий научный урок: ваша щитовидная железа, гипофиз (в вашем мозгу) и гипоталамус (также в мозгу) работают вместе как своего рода панель управления щитовидной железой. Вместе они производят нечто, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ). Этот гормон отвечает за «стимулирование» производства двух основных гормонов щитовидной железы, трийодтиронина (известного как Т3) и тироксина (известного как Т4).

Высвобождение ТТГ заставляет щитовидную железу вырабатывать Т3 или Т4. Когда в организме циркулирует недостаточно Т3 или Т4, высвобождается больше ТТГ; когда циркулирует достаточно или слишком много гормона щитовидной железы, гипофиз выделяет меньше ТТГ. Это точно настроенная петля обратной связи.

Гипотиреоз или субклинический гипотиреоз возникают, когда что-то идет не так с этой системой, и щитовидная железа перестает вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Если уровень гормонов незначительно отличается от нормы, у вас может не быть явных симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут быть нечеткими или могут имитировать другие проблемы со здоровьем. Как и при полном гипотиреозе, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

Депрессия или другие проблемы с настроением
усталость
Прибавка веса
Чувство холода, независимо от того, как тепло вы одеты
. увеличенная щитовидная железа или зоб, который может проявляться в виде припухлости или припухлости на передней части шеи

Симптомы гипотиреоза

Те же причины, что и полномасштабный гипотиреоз, могут вызывать субклинический гипотиреоз. К ним относятся:

Аутоиммунное заболевание

Тиреоидит Хашимото — одна из наиболее частых причин гипотиреоза. Это аутоиммунное заболевание возникает, когда ваша иммунная система атакует ткани организма, особенно щитовидную железу. Если у вас есть семейная история аутоиммунного заболевания щитовидной железы, это увеличивает риск. Факторы окружающей среды также могут спровоцировать аутоиммунное заболевание, но исследователи не совсем уверены, как именно.

Подробнее о Hashimoto’s

Лекарства

Некоторые лекарства могут влиять на функцию щитовидной железы, включая сердечные препараты и некоторые стероиды, неврологические препараты и обезболивающие.

Лечение гипертиреоза или рака головы или шеи

Если вы ранее лечились от гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы), есть вероятность, что чрезмерное лечение радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами могло привести к субклиническому гипотиреозу или гипотиреозу. Лучевая терапия рака в области головы или шеи также может повлиять на щитовидную железу.

Хирургия щитовидной железы

Лечение некоторых заболеваний щитовидной железы, включая рак щитовидной железы и узлы щитовидной железы, иногда требует хирургического удаления части или всей щитовидной железы, что называется тиреоидэктомией. В зависимости от того, какая часть железы удаляется (и, следовательно, количество клеток, вырабатывающих гормоны щитовидной железы, остается в организме), тиреоидэктомия может привести к субклиническому или явному гипотиреозу.

В дополнение к этим непосредственным причинам было выявлено несколько факторов риска субклинического гипотиреоза. По данным клиники Майо, у вас более высокая вероятность развития субклинического гипотиреоза, если вы:

По словам Сапна Шах, доктора медицинских наук, эндокринолога из онлайн-практики Paloma Health, которая специализируется на лечении гипотиреоза, «субклинический гипотиреоз возникает, когда FT4 [свободный Т4] находится в пределах нормы, но ТТГ повышен». FT4 — это форма T4, которая циркулирует по всему телу и может свободно проникать в ткани организма по мере необходимости.

Вот почему это состояние называется субклиническим; гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Поскольку повышен только ТТГ, проблема не соответствует критериям окончательного заболевания щитовидной железы.

Как бы плохо себя ни чувствовал пациент, одних симптомов недостаточно для постановки диагноза субклинического гипотиреоза, говорит Шах. Вот почему анализ крови является ключевым: «На самом деле именно лабораторные результаты дают нам ответ».

Родственный:

Что такое Т3, Т4 и ТТГ? Понимание результатов анализов щитовидной железы
Функциональные тесты щитовидной железы

Большинство лабораторий утверждают, что нормальный уровень ТТГ в сыворотке находится в диапазоне от 0,4 до 4,0 мМЕ/л, а уровень ТТГ 10 мМЕ/л или выше является показательным гипотиреоза. Уровень ТТГ от 4,5 до 10 мМЕ/л считается показателем субклинического гипотиреоза.

Референтные диапазоны гормонов щитовидной железы

Вы можете заметить, что «нормальный» референсный диапазон уровней ТТГ и других гормонов щитовидной железы различается в зависимости от источника. Не каждая лаборатория или каждый врач сходятся во мнении, что такое «нормальный» или «ненормальный».

Эксперты много спорили о том, следует ли оставить нормальный референтный диапазон ТТГ прежним или сделать его еще более узким. Например, некоторые исследования предполагают, а некоторые эксперты считают, что диапазон «нормального» ТТГ следует сузить до 0,4–2,5 вместо 0,4–4,0.

Практикующие врачи считают спорным вопрос о том, следует ли и как лечить субклинический гипотиреоз. Исследователи не уверены в том, действительно ли лечение этого состояния (которое включает заместительную терапию гормонами щитовидной железы) приносит пользу большинству пациентов с субклиническим гипотиреозом, в основном из-за бессимптомного характера состояния, согласно 9 исследованиям.0005 Журнал Американской академии помощников врача статья, упомянутая выше.

По этой причине, говорит Шах, «не всех с SCH следует лечить. Почти все пациенты с уровнем ТТГ выше 10 должны лечиться, а большинство пациентов с уровнем ТТГ менее 4,5 не должны лечиться, за исключением пациентов, страдающих бесплодием или пытающихся забеременеть». (Подробнее об этом ниже.)

А как насчет серой зоны между 4,5 и 10? Здесь в игру вступают другие факторы, объясняет Шах. Для этих пациентов «[лечение] действительно зависит от других факторов риска, таких как возраст, симптомы и наличие или отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний».

Уровень ТТГ выше 10 мМЕ/л связан с повышенным риском ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, поэтому вам, вероятно, потребуется обратиться за лечением, если уровень ТТГ близок (но все же ниже) к этому верхнему пределу.

Если ваш врач решит выписать лекарство, «препараты, содержащие только Т4, такие как левотироксин, рекомендуются для лечения первой линии», — говорит Шах. «Обычно мы начинаем с минимально возможной дозы, чтобы избежать чрезмерного лечения, особенно у пожилых людей или у людей с сопутствующими заболеваниями сердца».

Шах говорит, что ваш уровень ТТГ должен быть снова проверен через 6-12 недель после начала терапии левотироксином. Оттуда ваш поставщик медицинских услуг скорректирует ваш рецепт по мере необходимости. В дальнейшем «лаборатории следует повторять примерно через шесть месяцев для оценки стабильности, а затем ежегодно, если уровень ТТГ стабилен», — говорит Шах.

Может ли субклинический гипотиреоз превратиться в выраженный гипотиреоз?

Несмотря на то, что это беспокойство абсолютно справедливо, субклинический гипотиреоз не всегда является прямым путем к гипотиреозу, даже если его не лечить. На самом деле, небольшое старое исследование в Журнал клинической эндокринологии и метаболизма обнаружил, что только у 27% людей старше 55 лет с субклиническим гипотиреозом развился явный гипотиреоз.

Другое исследование, проведенное в JAMA Internal Medicine , проводившееся с участием 422 242 человек с субклиническим гипотиреозом, не получавших лечения тиреоидными препаратами, показало, что у колоссальных 62% уровень ТТГ нормализовался в течение пяти лет. Другими словами, их субклинический гипотиреоз со временем улучшился сам по себе, без медицинского вмешательства. В этом исследовании субклинический гипотиреоз был классифицирован как уровень ТТГ от 5,5 до 10 мМЕ/л.

Гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 играют ключевую роль в репродуктивном здоровье, а дисфункция щитовидной железы является частой причиной бесплодия. По этой причине, объясняет Шах, вы можете рассмотреть вопрос о лечении уровня ТТГ ниже 4,5 мМЕ/л, если вы пытаетесь забеременеть или страдаете бесплодием (в то время как в противном случае действительно нет причин лечить уровень ТТГ, близкий к пороговому значению для нормальный, то есть 4.0).

Связанный: Субклинический гипотиреоз: что это такое? И может ли это повлиять на фертильность?

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует женщинам детородного возраста с уровнем ТТГ от 2,5 до 10 пройти тестирование на антитела к тиреопероксидазе (ТПО), которые часто встречаются у лиц с гипотиреозом и являются индикатором аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Если антитела к ТПО положительные, следует рассмотреть вопрос о лечении, даже если уровень ТТГ находится между 2,5 и 4,0, что обычно считается «нормальным».

Если антитела к ТПО не обнаружены, необходимость обращения за лечением может зависеть от других факторов здоровья и риска. Важно тесно сотрудничать с репродуктивным эндокринологом, чтобы принимать наилучшие решения для вас.

Хорошей новостью является то, что исследования показали, что лечение гипотиреоза (как субклинического, так и явного) часто эффективно лечит бесплодие. В исследовании, опубликованном в Международном журнале прикладных и фундаментальных медицинских исследований , среди женщин с бесплодием и повышенным уровнем ТТГ более трех четвертей смогли забеременеть в течение года после начала лечения гипотиреоза.

Вопросы к врачу о субклиническом гипотиреозе

Поскольку уровни щитовидной железы могут сбивать с толку и не являются общепризнанными, важно задать любые вопросы, которые могут возникнуть у вашего врача. Среди них могут быть:

Какой референтный диапазон уровня щитовидной железы вы используете и насколько он актуален?
Считаете ли вы мой уровень ТТГ умеренно повышенным или близким к выраженному гипотиреозу?
Нормальны ли все остальные уровни гормонов щитовидной железы?
Что я могу сделать, чтобы лучше контролировать свое здоровье щитовидной железы?
Как часто мне следует приходить для проверки уровня ТТГ?
Существуют ли другие лабораторные анализы, которые я должен пройти, чтобы исключить другие состояния, которые могут объяснить мои симптомы?

Журнал Американской академии помощников врача. Субклинический гипотиреоз. Май 2020 г. По состоянию на 1 ноября 2021 г.
Передовая практика и исследования: клиническая эндокринология и метаболизм. Препараты, подавляющие ТТГ или вызывающие центральный гипотроидизм. Декабрь 2010 г. По состоянию на 1 ноября 2021 г.
Клиника Мэйо. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы). 19 ноября 2020 г. По состоянию на 1 ноября 2021 г.
Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ. Спонтанный субклинический гипотиреоз у больных старше 55 лет: анализ естественного течения и факторов риска развития явной тиреоидной недостаточности. Октябрь 2004 г. По состоянию на 1 ноября 2021 г.
JAMA Внутренняя медицина. Измерения сывороточного тиротропина в сообществе: пятилетнее наблюдение в большой сети врачей первичной медико-санитарной помощи. 2007. По состоянию на 1 ноября 2021 г.
Международный журнал прикладных и фундаментальных медицинских исследований. Распространенность гипотиреоза у бесплодных женщин и оценка эффективности лечения гипотиреоза при бесплодии. Июнь 2012 г. По состоянию на 1 ноября 2021 г.
Американская ассоциация щитовидной железы. Гипотиреоз при беременности. 2021. По состоянию на 1 ноября 2021 г.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 14 января 2022 г. и последний раз обновлялась 15 марта 2022 г. Она базируется в Нью-Йорке.

Функциональные тесты щитовидной железы | Американская ассоциация щитовидной железы

ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу в форме бабочки, которая обычно расположена в нижней передней части шеи. Работа щитовидной железы заключается в выработке гормонов щитовидной железы, которые секретируются в кровь, а затем переносятся во все ткани организма. Гормоны щитовидной железы помогают организму использовать энергию, сохранять тепло и поддерживать нормальную работу мозга, сердца, мышц и других органов.

КАК ФУНКЦИОНИРУЕТ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Основным гормоном щитовидной железы, секретируемым щитовидной железой, является тироксин, также называемый Т4, поскольку он содержит четыре атома йода. Чтобы проявить свои эффекты, Т4 превращается в трийодтиронин (Т3) путем удаления атома йода. Это происходит в основном в печени и в некоторых тканях, где действует Т3, например, в головном мозге. Количество Т4, вырабатываемого щитовидной железой, контролируется другим гормоном, который вырабатывается в гипофизе, расположенном в основании головного мозга, который называется тиреостимулирующим гормоном (сокращенно ТТГ). Количество ТТГ, которое гипофиз посылает в кровоток, зависит от количества Т4, которое воспринимает гипофиз. Если гипофиз получает очень мало Т4, то он вырабатывает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу вырабатывать больше Т4. Как только уровень Т4 в кровотоке превышает определенный уровень, производство ТТГ гипофизом прекращается. Фактически, щитовидная железа и гипофиз во многом действуют как нагреватель и термостат. Когда обогреватель выключен и становится холодно, термостат считывает температуру и включает обогреватель. Когда тепло поднимается до соответствующего уровня, термостат определяет это и выключает нагреватель. Таким образом, щитовидная железа и гипофиз, подобно обогревателю и термостату, включаются и выключаются. Это показано на рисунке ниже.

Т4 и Т3 циркулируют почти полностью связанными со специфическими транспортными белками. Если уровни этих транспортных белков изменяются, могут быть изменения в том, сколько измеряется связанного Т4 и Т3. Это часто происходит во время беременности и при использовании противозачаточных таблеток. «Свободный» Т4 или Т3 — это несвязанный гормон, способный проникать в ткани организма и воздействовать на них.

ТЕСТЫ

Анализы крови для измерения этих гормонов легко доступны и широко используются, но не все из них полезны во всех ситуациях. Тесты для оценки функции щитовидной железы включают следующее:

АНАЛИЗ ТТГ
Лучший способ первоначально проверить функцию щитовидной железы — измерить уровень ТТГ в образце крови. Изменения уровня ТТГ могут служить «системой раннего предупреждения» — часто они происходят до того, как фактический уровень гормонов щитовидной железы в организме становится слишком высоким или слишком низким. Высокий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы (первичный гипотиреоз). Противоположная ситуация, при которой уровень ТТГ низкий, обычно указывает на то, что щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов (гипертиреоз). Иногда низкий уровень ТТГ может быть результатом аномалии гипофиза, препятствующей выработке достаточного количества ТТГ для стимуляции щитовидной железы (вторичный гипотиреоз). У большинства здоровых людей нормальный уровень ТТГ означает, что щитовидная железа функционирует нормально.

ТЕСТЫ Т4
Т4 является основной формой гормона щитовидной железы, циркулирующей в крови. Total T4 измеряет связанный и свободный гормон и может изменяться, если связывающие белки различаются (см. выше). Free T4 измеряет то, что не связано и может проникнуть в ткани организма и воздействовать на них. Тесты, измеряющие свободный Т4 — либо свободный Т4 (FT4), либо индекс свободного Т4 (FTI) — более точно отражают, как функционирует щитовидная железа при проверке с помощью ТТГ.

Обнаружение повышенного уровня ТТГ и низкого уровня FT4 или FTI указывает на первичный гипотиреоз вследствие заболевания щитовидной железы. Низкий ТТГ и низкий уровень FT4 или FTI указывают на гипотиреоз из-за проблемы, связанной с гипофизом. Низкий уровень ТТГ с повышенным уровнем FT4 или FTI обнаруживается у лиц с гипертиреоз .

Т3 ТЕСТЫ
Т3 тесты часто используются для диагностики гипертиреоза или для определения тяжести гипертиреоза. Пациенты с гипертиреозом будут иметь повышенный уровень Т3. У некоторых людей с низким ТТГ повышен только Т3, а FT4 или FTI в норме. Тестирование T3 редко бывает полезным у пациентов с гипотиреозом, так как это последний тест, который становится ненормальным. Пациенты могут иметь тяжелый гипотиреоз с высоким уровнем ТТГ и низким уровнем FT4 или FTI, но иметь нормальный уровень T3.

СВОБОДНЫЙ T3
Измерение свободного T3 возможно, но часто ненадежно и, следовательно, обычно бесполезно.

REVERSE T3
Reverse T3 — это биологически неактивный белок, который структурно очень похож на T3, но атомы йода расположены в другом месте, что делает его неактивным. Некоторое количество реверсивного Т3 обычно вырабатывается в организме, но затем быстро разрушается. У здоровых, не госпитализированных людей измерение реверсивного Т3 не помогает определить, существует гипотиреоз или нет, и не является клинически полезным.

ТЕСТЫ НА АНТИТЕЛА ТИРЕОИДА

Иммунная система организма обычно защищает нас от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, уничтожая этих захватчиков с помощью веществ, называемых антителами, вырабатываемыми клетками крови, известными как лимфоциты. У многих пациентов с гипотиреозом или гипертиреозом лимфоциты реагируют против щитовидной железы (аутоиммунитет щитовидной железы) и вырабатывают антитела против белков клеток щитовидной железы. Двумя распространенными антителами являются антитела к пероксидазе щитовидной железы и антитела к тиреоглобулину. Измерение уровня антител щитовидной железы может помочь диагностировать причину проблемы со щитовидной железой. Например, положительные антитела к тиреопероксидазе и/или к тиреоглобулину у пациента с гипотиреозом приводят к диагнозу тиреоидита Хашимото. В то время как обнаружение антител помогает в первоначальной диагностике гипотиреоза вследствие аутоиммунного тиреоидита, отслеживание их уровней с течением времени бесполезно для выявления развития гипотиреоза или реакции на терапию. ТТГ и FT4 — это то, что говорит нам о фактической функции или уровнях щитовидной железы.

Другим антителом, которое может быть положительным у пациента с гипертиреозом, является стимулирующее антитело к рецептору ТТГ (TSI). Это антитело вызывает сверхактивность щитовидной железы при болезни Грейвса . Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач может также назначить тест на антитела к рецептору тиротропина (TSHR или TRAb), который выявляет как стимулирующие, так и блокирующие антитела. Отслеживание уровней антител у пациентов с болезнью Грейвса может помочь оценить реакцию на лечение гипертиреоза, определить, когда целесообразно прекратить прием антитиреоидных препаратов, и оценить риск передачи антител плоду во время беременности.

ТИРОГЛОБУЛИН
Тиреоглобулин (Tg) представляет собой белок, вырабатываемый нормальными клетками щитовидной железы и раковыми клетками щитовидной железы. Это не показатель функции щитовидной железы, и он не позволяет диагностировать рак щитовидной железы, когда щитовидная железа все еще присутствует. Он чаще всего используется у пациентов, перенесших операцию по поводу рака щитовидной железы, с целью наблюдения за ними после лечения. Tg включен в эту брошюру о тестах функции щитовидной железы, чтобы сообщить, что, хотя Tg часто измеряется в определенных сценариях и у отдельных лиц, Tg не является основным показателем функции гормонов щитовидной железы.

НЕАНАЛИЗЫ КРОВИ

ПОТРЕБЛЕНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА
Поскольку Т4 содержит йод, щитовидная железа должна выводить большое количество йода из кровотока, чтобы произвести необходимое количество Т4. Щитовидная железа разработала для этого очень активный механизм. Следовательно, эту активность можно измерить, проглотив небольшое количество йода, который является радиоактивным. Радиоактивность позволяет врачу отслеживать, куда уходит йод. Измеряя количество радиоактивности, поглощаемой щитовидной железой (поглощение радиоактивного йода, RAIU), врачи могут определить, нормально ли функционирует железа. Очень высокий RAIU наблюдается у людей с повышенной активностью щитовидной железы (9).0218 гипертиреоз ), в то время как низкий RAIU наблюдается при пониженной активности щитовидной железы ( гипотиреоз ). В дополнение к поглощению радиоактивного йода может быть выполнено сканирование щитовидной железы, которое показывает изображение щитовидной железы и показывает, какие части щитовидной железы поглощают йод (см. брошюру Узлы щитовидной железы ).

ЛЕКАРСТВА, МЕШАЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЮ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Существует множество лекарств, которые могут повлиять на анализ функции щитовидной железы.