Правила оказания первой помощи при утоплении: Первая помощь при утоплении | Министерство здравоохранения Забайкальского края

Содержание

Первая помощь при утоплении: пошаговая инструкция

12 июля 2022

Ликбез

Здоровье

Даже если вам кажется, что всё в порядке, первым делом вызовите скорую.

Вытащить тонувшего человека из воды — полдела. И после, на первый взгляд, счастливого спасения у пострадавшего может остановиться сердце, возникнуть отёк лёгких, мозга или острая почечная недостаточность.

Лишь через 3–5 дней после инцидента можно говорить о том, что жизни тонувшего больше ничего не угрожает.

Поэтому повторим: вызов скорой к человеку, которого только что вытащили из воды, обязателен. Но пока медики едут, вы и сами можете спасти чью‑то жизнь. Главное — действовать быстро.

Запомните 🏊‍♀️

Как спасти утопающего и не утонуть самому: инструкция от спасателя

1.

Определите вид утопления

Эксперты МЧС России различают два варианта. Они называются по цвету кожи человека, который только что тонул.

«Синее» утопление

Происходит, когда человек до последнего борется за жизнь. Обычно так тонут люди, которые не умеют плавать и случайно оказались на глубине. Или, например, дети, упавшие в бассейн. Или пловцы, которых унесло сильное течение.

Стремясь спастись, они надолго задерживают дыхание, но при этом активно двигаются, даже когда оказываются под водой. Кислород быстро расходуется, наступает гипоксия мозга. Человек теряет сознание, и в этот момент вода в большом количестве проникает в желудок и лёгкие. Затем всасывается в кровь, разжижает её, и та просачивается сквозь стенки сосудов. Из‑за этого кожа приобретает характерный синюшный цвет.

Дополнительно развиваются смертельно опасные нарушения:

Сердце перенапрягается. Ему тяжело прокачивать через себя увеличившийся объём крови, да к тому же из‑за отсутствия кислорода не хватает энергии, чтобы это делать. Если вовремя не вытащить человека из воды и не начать реанимационные мероприятия, сердце может остановиться;
В лёгких ухудшается газообмен. Попавшая в них жидкость вспенивается. Это можно увидеть: розоватая пенистая мокрота выделяется изо рта и носа при выдохе или попытках откашляться. Дополнительный признак — клокочущее дыхание, будто в груди что‑то кипит. Опять же: при отсутствии своевременной медпомощи это чревато остановкой дыхания.

«Бледное» утопление

Бывает, когда человек тонет в бессознательном состоянии. Например, если упал в воду, поскользнувшись и ударившись головой о бортик бассейна. Также «бледное» утопление наблюдается в случае шока (когда человек, положим, проваливается под лёд) или если вода сильно хлорирована.

В таких ситуациях возникает ларингоспазм — полностью закрывается голосовая щель. Это защитная реакция организма: таким образом блокируется поступление воды в лёгкие. При этом тонущий не вдыхает жидкость, а значит, она почти не проникает и в желудок.

«Бледное» утопление считается более благоприятным, чем «синее». Да, у человека полностью останавливаются дыхание и кровоток, но если приступить к реанимации в течение 5 минут после спазма, тяжёлых последствий будет гораздо меньше.

2. Удалите воду из лёгких и желудка тонувшего

Фото: Pixel-Shot / Shutterstock

Если вы столкнулись с «бледным» утоплением, переходите к следующему шагу.

При «синем», а также если пострадавший в сознании, но наглотался воды, необходимо действовать так:

перекиньте тонувшего через колено лицом вниз;
разожмите зубы, засуньте ему два пальца в рот и резко надавите на корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс.

Если человека начало рвать, у него появился кашель, продолжайте надавливать на корень языка в течение 5–10 минут, пока изо рта и носа не перестанет выливаться вода. Ваша задача — помочь пострадавшему максимально избавиться от попавшей в желудок и лёгкие жидкости.

Если же ни рвотный рефлекс, ни кашель не появляются, а также если речь идёт о менее сложных случаях, продолжайте в соответствии с общим алгоритмом первой помощи.

3. Проверьте, есть ли дыхание

Кадр: Sikana English / YouTube

Наклонитесь как можно ближе к лицу пострадавшего. Если дыхание есть, вы почувствуете его на своей щеке. Также дыхание можно зафиксировать по движениям груди тонувшего.

4. Определите, есть ли пульс

Фото: Лайфхакер

Положите подушечки пальцев на запястье пострадавшего или другое место, где артерии проходят близко к коже (список можно найти здесь), и прижмите их, чтобы ощущать толчки. Пытайтесь обнаружить пульс не менее 10 секунд.

5. При необходимости начинайте сердечно‑лёгочную реанимацию

Кадр: St John Ambulance / YouTube

Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание рот в рот.

Специалисты Harvard Medical School рекомендуют действовать так:

Положите пострадавшего на спину на твёрдую поверхность.
Проследите, чтобы голова была чуть запрокинута (подбородок поднят вверх). Это необходимо, чтобы воздух попадал в лёгкие, а не в желудок.
Накройте рот человека марлей или тонким платком. Зажмите ему нос.
С силой выдыхайте воздух пострадавшему в рот.
Следите за грудной клеткой пострадавшего. Если она поднимается и опускается, вы всё делаете правильно.

Если у тонувшего отсутствует ещё и пульс, искусственное дыхание необходимо дополнить непрямым массажем сердца.

Непрямой массаж сердца можно выполнять лишь тогда, когда у пострадавшего действительно нет сердцебиения. Если пульс прощупывается, массаж запрещён.

Кадр: Sikana English / YouTube

Поместите ладонь одной руки в центр груди на линии сосков.
Ладонь второй руки расположите поверх первой. Если речь идёт о младенце, поместите два пальца на грудь.
Надавливайте на грудину три‑четыре раза между выдохами. Удобнее это делать вдвоём: один проводит искусственное дыхание, другой выполняет массаж.

6. Продолжайте реанимационные мероприятия до возобновления дыхания и пульса или приезда скорой

Фото: Microgen / Shutterstock

Ещё раз повторим: вызвать медиков вы должны обязательно. Даже если и вам, и самому пострадавшему кажется, что ничего страшного не произошло — мол, его вовремя вытащили и он только «воды нахлебался». Это тот самый случай, когда лучше перебдеть.

Если дыхание и пульс удалось восстановить, а также если тонувший чувствует себя удовлетворительно, уложите его на бок и ждите врачей. Медики оценят состояние пострадавшего и либо госпитализируют его, либо расскажут, что делать дальше.

Читайте также 🏖🌊🏊‍♂️

Первая помощь при обмороке: что можно и нельзя делать
Первая помощь при поражении электрическим током: что можно и нельзя делать
Можно ли подхватить ЗППП в бассейне или сауне
Что можно и нельзя делать при солнечном ожоге
Тепловой удар: что делать, если от жары темнеет в глазах и тошнит

Перша допомога при утопленні — короткий алгоритм допомоги при утопленні

Якщо людина тоне, необхідно терміново надати першу допомогу. Діяти треба швидко і правильно. Рахунок йде на хвилини, а на кону людське життя. Проводячи реанімацію при утопленні, паралельно потрібно викликати бригаду швидкої допомоги. Правила надання першої допомоги при утопленні зобов’язаний знати кожна людина.

Утоплення — це вид механічної задухи (асфіксії), причина — надходження будь-якої рідини в органи дихання. Розрізняють декілька різновидів утоплення.

Істинне, якщо вода або будь-яка інша рідина виявляється в легких.
Аасфіксичне — вода в легені не проникає. Спрацьовує захисний механізм дихальних шляхів — змикання голосової складки. Повітрю також немає доступу і людина гине від асфіксії.
Синкопальне утоплення характеризується рефлекторною зупинкою серця і дихання. Подібна ситуація зазвичай відбувається в крижаній воді.

Якщо людина перебуває у свідомості, він намагається тримати голову над водою, при цьому активно її хапаючи ротом. Дихання ускладнює, шкіра набуває синюшного кольору. Можливо розширення вен шиї. З рота виходять пінні маси біло-рожевого відтінку. При синкопальному утопленні шкіра бліда, піна не виділяється.

Короткий алгоритм допомоги при утопленні

При порятунку потерпілого потрібно чітко дотримуватися алгоритму надання допомоги при утопленні:

перш ніж стрибати в воду, переконатися, що немає загрози для рятувальника;
після вилучення потерпілого з води слід перекинути його через коліно головою вниз, це дозволить воді вийти з дихальних шляхів;
прочистити ротову порожнину від слизу або блювотних мас;
викликати швидку допомогу»;
простежити реакцію зіниць на світло, присутність дихання і пульсу;
якщо дихальна активність і серцебиття не промацуються, надати першу медичну допомогу при утопленні;
непрямий масаж серця при утопленні потрібно проводити паралельно зі штучним диханням, поки людина не зможе дихати самостійно;
покласти людини в бічне становище, укрити, допомогти зігрітися;
до приїзду «швидкої допомоги» для проведення відновлення дихальних шляхів контролювати стан хворого.

Що робити, якщо людина тоне

Щоб надати ПП при утопленні, потрібно блискавично знайти помічників. Удвох витягувати потопаючого простіше. Якщо людина без свідомості, підпливти до нього і перевернути на спину. Важливо підтримувати рукою підборіддя, ніс і рот повинні знаходитися над водою. Таким чином доправити потерпілого на сушу для надання ПМД при утопленні, короткий алгоритм якій викладено вище.

Якщо ж потопаючий знаходиться у свідомості, потрібно бути обережним. Дуже важливо, щоб рятувальник добре плавав і мав спокоєм. Зазвичай, що тонуть люди знаходяться в панічному стані та не контролюють своїх дій. Вони можуть хапатися за рятувальника, тягнути його під воду. В такому випадку підпливати до потерпілого необхідно ззаду. Одну руку пропустити йому в пахву, зафіксувати долонею підборіддя, щоб голова була над водною гладдю. Доставити людини до берега і почати надавати першу допомогу при утопленні.

Засоби першої допомоги при утопленні від Парамедик

Купити

НОВИНКИ

-20%

NEW

-21%

NEW

Грілка самонагрівна Thermopad

Самонагрівна грілка Thermopad — це зручний спосіб швидко зігріти руки або інші частини тіла. Процес ..

65.00 грн. 82.00 грн.

-21%

NEW

Первая помощь — Утопление

Введение:

Утопление является частой причиной смерти от несчастного случая, особенно среди детей и малышей. Вопреки распространенному мнению, утонувший пострадавший обычно не вдыхает в легкие большое количество воды.

90% смертей от утопления вызвано попаданием в легкие относительно небольшого количества воды, нарушающей кислородный обмен в альвеолах (влажное утопление). Остальные 10% вызваны мышечным спазмом в области надгортанника и гортани, блокирующим дыхательные пути (сухое утопление). Жертва обычно проглатывает большое количество воды, которую затем может вызвать рвота, когда ее спасают или проводят реанимационные мероприятия.

Лето — захватывающее и счастливое время для всей семьи. это включает в себя больше семейных веселых дней, наполненных спортом, активным отдыхом и общественными мероприятиями. Одним из самых любимых летних развлечений для семей является послеобеденное время, проведенное у бассейна, на пляже или у реки. Но день, проведенный в воде, означает увеличение опасности, и каждому родителю хорошо знаком тот страх, который сопровождает любимое летнее занятие.

Следует помнить, что причиной утопления могут быть и другие факторы, например, переохлаждение, алкоголь или основное заболевание, такое как эпилепсия или сердечный приступ.

Где следует быть особенно осторожным?

Утопление может произойти на глубине всего 30 мм, поэтому важно соблюдать осторожность во всех водных средах. Общие опасные места включают бассейны, реки, плотины, пляжи или ванны.

Видеть, как ваш ребенок не отвечает в воде, является худшим кошмаром для каждого родителя, поэтому, когда ребенок проводит время в воде или рядом с ней, независимо от места или занятия, обязательно, чтобы он всегда находился под присмотром взрослых и использовал подходящие устройства для обеспечения безопасности на воде. их возрасту и способностям к плаванию.

Признаки и симптомы утопления:

постоянный кашель,

затрудненное дыхание,

усталость,

снижение активности,

спутанность сознания,

синяя краска для кожи и губ,

потеря сознания,

Что происходит после того, как человек выживает после утопления?

Сразу после утопления человек может:

Быть без сознания, без дыхания или без сердцебиения.

Нехватка воздуха, кашель с розовой пеной, рвота или учащенное дыхание.

Вроде все в порядке.

Даже небольшое количество воды в легких может вызвать серьезные проблемы с легкими в ближайшие часы или дни. Неотложная медицинская помощь необходима после того, как человек выжил после утопления.

Что такое близкое к утоплению?

На грани утопления — распространенная, но устаревшая фраза для обозначения выживания в случае утопления.

Утопление происходит, когда человек находится под водой и вдыхает воду в легкие. Дыхательные пути (гортань) могут сужаться и закрываться, или вода может повредить легкие и помешать им получать кислород. В любом случае легкие не могут снабжать организм кислородом. Это может быть смертельно опасным.

Отсутствие кислорода оказывает быстрое воздействие на организм.

В течение 3 минут под водой большинство людей теряют сознание.

В течение 5 минут под водой снабжение мозга кислородом начинает падать. Недостаток кислорода может

вызывают повреждение головного мозга.

Первая помощь при утоплении:

Если ребенок, подросток или взрослый тонет, вы должны немедленно выполнить следующие важные шаги по оказанию первой помощи при утоплении:

DRSABCD

Как только вы доберетесь до C «CPR», выполните следующие действия для взрослого или ребенка:

Положить пострадавшего на спину
Поместите один указательный палец на середину ключицы, а другой указательный палец на грудину (где грудная клетка встречается ниже грудной клетки)
Ваши два больших пальца встретятся между указательными пальцами. Это отмечает место, где вы поместите правую руку. Расположите основание руки (чуть выше лучезапястного сустава) здесь
Положите левую руку поверх правой, застегните и нажмите
Выполните 30 компрессий на 1/3 глубины грудной клетки пострадавшего
Наклоните голову назад, поднимите подбородок, откройте рот и сожмите мягкую часть носа
Сделайте 2 вдоха – наблюдайте и слушайте, как поднимается и опускается грудная клетка
Повторяйте последовательность действий, пока не прибудет медицинская помощь или пострадавший не придет в сознание

Когда вы доберетесь до C «СЛР», выполните следующие действия для ребенка:

Положите пострадавшего на спину
Поместите указательный и средний пальцы на нижнюю половину грудины (грудную кость)
Выполните 30 компрессий на 1/3 глубины грудной клетки пострадавшего
Слегка наклонить голову назад
Поднимите подбородок, чтобы отодвинуть язык от задней стенки глотки
Сделайте два мягких вдоха (не делайте полных вдохов, так как это может повредить легкие ребенка)
Повторяйте последовательность действий, пока не прибудет медицинская помощь или пока пострадавший не придет в сознание.

Когда звонить врачу:

Немедленно позвоните по номеру или в другие службы экстренной помощи , если у утонувшего:

Потеря сознания.

Перестал дышать.

Нет сердцебиения.

Вдыхал воду, а затем задыхался, отхаркивал розовую пену, рвал или учащенно дышал.

Сбит с толку или кажется, что он находится в измененном психическом состоянии.

Немедленно позвоните врачу по номеру , если у недавно утонувшего появились новые проблемы с дыханием или признаки легочной инфекции, такие как:

Кашель с окрашенной слизью или без нее.

Учащенное дыхание. Дыхание также может быть поверхностным.

Одышка.

Лихорадка.

Необычный уровень слабости.

Свистящий шум (хрипы) при дыхании.

Стеснение в груди.

Самопомощь при утоплении на дому:

В случае утопления, чем раньше пострадавший будет извлечен из воды и ему будет оказана первая помощь, тем больше у него шансов выжить.

Первая помощь утопающему:

Первая помощь утопающему в воде заключается в обеспечении кислородом легких. В зависимости от обстоятельств, если есть опасения, что возможна травма шеи (например, несчастный случай при нырянии), следует позаботиться о том, чтобы свести к минимуму движения шеи.

При осмотре утопающего первые шаги по оказанию медицинской помощи следуют первоначальным рекомендациям Американской кардиологической ассоциации.

Жертва в сознании?

Они дышат сами по себе?

Есть ли у них сердцебиение?

Спасательное дыхание можно начать в воде, но все остальные меры требуют, чтобы пострадавший был в безопасности вне воды. Если есть другие люди, отправьте человека за помощью и вызовите скорую помощь. Отправьте другого человека за автоматическим внешним дефибриллятором (AED).

Если пострадавший дышит, его или ее следует положить на бок в спасательное положение, чтобы предотвратить возможную аспирацию в случае рвоты (вдыхание рвотных масс в легкие).

Если пострадавший не дышит и у него нет пульса, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это одно из исключений из правил СЛР только руками. По возможности у возможного утопающего необходимо начать искусственное дыхание.

В медицинских исследованиях есть некоторые разногласия, которые потенциально могут сбить с толку прохожих, желающих помочь. Важно помнить, что утопающий, который не дышит и у которого нет пульса, фактически мертв, и любые попытки помочь уместны.

Недавно Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов одобрили реанимацию только с компрессией грудной клетки, и искусственное дыхание не рекомендуется. Это не относится к утоплению , поскольку первоначальным оскорблением для организма является недостаток кислорода. Для этого необходимо как можно скорее обеспечить пострадавшего кислородом. Это иная ситуация, чем у пациента, потерявшего сознание на суше, обычно с нарушением сердечного ритма и адекватным уровнем кислорода в крови в течение нескольких минут.

Обычно рекомендуется начать согревание утопающих, сняв мокрую одежду и укрыв их теплыми одеялами. Это уместно, если пациент, у которого не пропал пульс, или был реанимирован и находится в сознании.

Для потенциальной жертвы утопления, которой была проведена СЛР, и пульс вернулся, но все еще не в сознании, может быть уместно держать пациента в прохладе.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие новые подходы могут быть применимы для эффективного лечения жертв утопления.

Предотвращение утопления

Как и в случае любого несчастного случая, ключом к успеху является предотвращение.

Обучение плаванию должно быть приоритетом для всех детей и людей всех возрастов.

Домашний бассейн всегда должен быть огорожен и охраняться. Детекторы движения могут быть полезны, если забор не может защитить от детей без присмотра.

При занятиях водными видами спорта обязательно использование личного спасательного жилета. Игрушки для бассейна не являются заменой.

Алкоголь является основной причиной утопления. Вода и спирт несовместимы.

Никогда не оставляйте младенца без присмотра в ванне или рядом с водой.

Никогда не оставляйте ребенка без присмотра возле воды, будь то бассейн или природная вода.

Знайте, где вы плаваете:

Убедитесь, что глубина не менее 10 футов, если вы решите нырнуть в воду

Знать об опасных подводных течениях и волнах, возникающих в пресной или морской воде

Избегайте опасных морских животных, таких как медузы и огненные кораллы

Узнайте глубину льда, прежде чем идти по нему

Никогда не плавайте в одиночку.

Обучение сердечно-легочной реанимации

Проводя время в любой среде с большим водоемом, например, в озерах, плотинах, реках, лагунах или пляжах, всегда необходимо проверять следующее:

1. Убедитесь, что окружающая среда подходит для плавательных способностей человека

2. Убедитесь, что человек носит плавсредства, соответствующие его способностям плавать

3. Убедитесь, что подростки и дети постоянно находятся под присмотром взрослых

4. Убедитесь, всегда принимаются меры предосторожности (т.е. не бегать, не нырять в неизмеренных водах).

Утопление – Глобальная платформа оказания первой помощи

Систематические обзоры

Распознавание утопления неспециалистом

Был проведен систематический обзор по распознаванию утопления, включая визуальные подсказки или знаки, которые неспециалист может использовать для опознания утопающего, и выявлено 23 исследования (Pascual-Gomez & Petrass, 2020). В обзоре подчеркивается, что существует очень мало эмпирических данных, описывающих, как неспециалисты распознают человека, находящегося на ранних стадиях процесса утопления. Поэтому обзор также опирается на ограниченные данные, описывающие, как спасатели распознают утопление.

Одно исследование показало, что спасателей обычно учат искать определенный набор действий, которые считаются признаками утопления или стресса, включая брызги, частое погружение в воду, изменение положения тела, снижение эффективности плавания и отсутствие прогресса в плавании. вода.

Другое исследование показало, что, учитывая быстрое прогрессирование тонущего человека от стресса к погружению, критически важно распознавать даже более ранние признаки стресса, например, пловец движется медленно из-за слабости, физического состояния или усталости или движется в воде не по своим навыкам. уровень.

Отдельное исследование показало, что неспециалисты особенно хорошо определяли даже более ранние события, которые могут привести к утоплению, например, дети, выполняющие опасные действия, такие как повторное погружение в воду, забавы или уход слишком далеко от берега. Непрофессионалов необходимо обучать поведению, которое характеризует бедствие в воде или утопление.

Результаты показывают, что почти во всех случаях утопления человек проявляет некоторые или все перечисленные выше действия. Однако, поскольку такое поведение распространено в воде, посторонним может быть сложно его распознать.

Ни одно из рассмотренных исследований не касалось того факта, что у некоторых утопающих нет никаких признаков.

Обзор дал рекомендации, основанные на очень ограниченных и ограниченных доступных доказательствах, а также на основе передовой практики и согласованного мнения экспертов.

Спасательное оборудование на воде

В 2019 году обновлен научный обзор, посвященный вопросу о том, какие типы спасательных средств на воде наиболее эффективны для спасения утопающего неспециалистом или очевидцем.(Бил-Тауфик, 2019). Он сообщил об отсутствии доказательств, определяющих, какие предметы можно рекомендовать на основе точности, плавучести, расстояния, на которое они могут быть брошены, и легкости, с которой их может поймать утопающий. Несмотря на ограниченность данных, в обзоре выдвигаются текущие рекомендации по спасательному оборудованию, включая спасательные веревки и тросы, а также спасательные круги для эффективного использования посторонними лицами, которые, по-видимому, способствуют положительным результатам.

Реанимация наблюдателя

Целевая группа Международного комитета по связи по реанимации (ILCOR) по основным средствам жизнеобеспечения провела предварительный обзор реанимации и неотложной помощи при утоплении (Bierens et al., 2021). Он включал 65 исследований, из которых было выявлено 19 обсервационных исследований, в которых обсуждалась СЛР свидетелем как вмешательство после утопления. Были обнаружены статистически значимые ассоциации с улучшением неврологических исходов (два исследования), выживаемостью (четыре исследования), однако в других исследованиях либо была обнаружена положительная тенденция к выживанию, либо не было никакой связи. В трех исследованиях СЛР, основанная только на компрессии, сравнивалась с традиционной СЛР, и все они отдавали предпочтение традиционной СЛР с вентиляцией свидетеля с точки зрения неврологических исходов и выживаемости. На основании этих данных рекомендуется начать обычную СЛР, включающую вентиляцию легких и компрессии.

Использование автоматического внешнего дефибриллятора при утоплении

Обзор ILCOR (Bierens et al., 2021) провел поиск исследований, сообщающих о влиянии на исходы использования автоматического внешнего дефибриллятора (дефибриллятора) на месте при остановке сердца из-за утопления до прибытия скорой медицинской помощи, но никаких исследований выявлено не было.

Косвенные доказательства использования дефибриллятора были обнаружены в 15 обсервационных исследованиях. В четырех исследованиях дефибрилляторы использовались в ряде случаев при подозрении на утопление до прибытия скорой помощи. В 12 исследованиях нечасто можно было обнаружить ритм, требующий разряда. Семь обсервационных исследований показали, что ритм, требующий разряда, не был связан с улучшением выживаемости. Одно исследование показало, что существует связь между ритмом, требующим разряда, и увеличением 30-дневной выживаемости. Одно исследование показало, что использование дефибрилляторов на лодках в умеренных морских условиях представляется возможным. Одно исследование с участием спасателей показало, что среднее время от прибытия до дефибрилляции составило 62 секунды. В одном исследовании был один случай неуместного электрошока, примененного к человеку с асистолией, без очевидных последствий. Ни в одном из перечисленных исследований не было выявлено нежелательных явлений.

Использование кислорода

В предварительном обзоре ILCOR также был проведен поиск исследований о догоспитальном использовании кислорода после инцидента, связанного с погружением в воду, но исследований обнаружено не было (Bierens, 2021). Косвенные данные обсервационных исследований обнаружили связь между гипоксией, введением кислорода и худшими исходами. В связи с отсутствием специальных исследований использования кислорода при утоплении ILCOR пришел к выводу, что применимы существующие рекомендации по лечению оксигенации после восстановления спонтанного дыхания. Это помогает избежать гипоксемии и гипероксии, используя 100% вдыхаемый кислород до тех пор, пока не будет измерено насыщение артериальной крови кислородом или парциальное давление артериального кислорода. Если человек дышит нормально, дополнительный кислород с целевым насыщением 9Можно использовать 4–98% для утонувшего человека.

Реанимация в воде

Предварительный обзор ILCOR выявил пять исследований по теме реанимации в воде (Bierens et al., 2021). Имеющиеся данные указывают на то, что реанимация в воде (состоящая только из искусственного дыхания) очень сложна и должна проводиться только высококвалифицированными спасателями, если это безопасно. Таким образом, лица, оказывающие первую помощь, должны делать упор на бесконтактную реанимацию, а не на реанимацию в воде.

В одном клиническом исследовании использовался протокол вентиляции легких в течение одной минуты перед транспортировкой человека без сознания на берег, а в глубокой воде требовалось либо наличие спасательного средства, либо не менее двух спасателей. Начальная выживаемость, выживаемость до выписки из больницы и благоприятный неврологический исход были оценены выше при реанимации в воде. В других четырех исследованиях оценивалась способность спасателей и неспециалистов проводить реанимацию в воде и спасать манекен. Реанимация в воде была технически сложной и требует физических усилий, особенно в открытой воде. Это увеличило время спасения, количество погружений и вдыхание воды манекеном. Некоторые обученные спасатели и неспециалисты не смогли завершить спасение. ILCOR обнаружил, что использование вспомогательных средств искусственной вентиляции легких хорошо обученными спасателями может облегчить реанимацию в воде.

Реанимация на лодке

Предварительный обзор ILCOR (Bierens, 2021) выявил семь исследований, в которых оценивалась реанимация на лодке. В одной серии случаев рассматривались результаты выживания после реанимации на лодке (24 случая) и не было обнаружено ни одного выжившего. Однако сообщалось, что качество СЛР было субоптимальным. В другой серии случаев было предпринято шесть попыток реанимации на лодке или спасательной шлюпке; через месяц остался только один выживший. В четырех исследованиях оценивалась способность спасателей и рыбаков проводить сердечно-легочную реанимацию на надувных спасательных или рыбацких лодках. Исследования показали, что сердечно-легочная реанимация требует физических усилий, но реанимация на лодке возможна. На качество реанимации влияли скорость лодки и состояние моря, при этом вентиляция в большей степени, чем компрессии грудной клетки. Одно симуляционное исследование показало, что использование дефибриллятора на жестких надувных спасательных лодках на спокойной воде возможно.

Усовершенствованное обеспечение проходимости дыхательных путей

В предварительном обзоре ILCOR не было выявлено исследований, в которых изучалось бы влияние конкретной стратегии обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с другим вмешательством или отсутствием вмешательства при лечении человека, находящегося в погруженном состоянии (Bierens et al. , 2021) . Тем не менее, в шести обсервационных исследованиях косвенно изучались стратегии обеспечения проходимости дыхательных путей у людей после случаев утопления. Во всех исследованиях интубация указывала на тяжесть травмы, причем в наиболее тяжелых случаях интубация проводилась во время остановки сердца или с помощью анестезии. Два исследования показали, что интубация была связана с худшими исходами, а одно исследование не обнаружило связи между интубацией и долгосрочной смертностью. Одно исследование показало, что мобильная медицинская бригада ИВЛ связана с лучшими результатами.

Прогностические факторы, предсказывающие исходы утопления

В 2020 г. ILCOR обновил систематический обзор прогностических факторов, предсказывающих исходы случаев утопления, таких как продолжительность погружения, возраст человека, соленость воды и температура воды, по сравнению с нет факторов (Olasveengen et al., 2020). В обзоре рекомендуется использовать продолжительность погружения в качестве прогностического показателя при принятии решений, касающихся управления поисково-спасательными ресурсами или операциями.

– Продолжительность погружения

Рассматривались исследования выживаемости с благоприятным неврологическим исходом при разной продолжительности погружения (кратковременное – менее 5-6 минут, среднее – менее 10 минут и длительное – менее 15 минут). -25 минут). Во всех исследованиях отмечались худшие исходы, связанные с продолжительностью погружения в воду более 5 минут. Обновление 2020 года согласуется с обзором 2015 года, который показал, что продолжительность погружения менее 10 минут связана с очень высокой вероятностью благоприятных результатов, а продолжительность погружения более 25 минут связана с низкой вероятностью благоприятных результатов.

Для продолжительности погружения обзор и метаанализ выявили:

Для коротких интервалов погружения (менее пяти-шести минут) из 15 обсервационных исследований были получены доказательства умеренной определенности в отношении критического исхода благоприятного неврологического исхода и низкая достоверность доказательств. Во всех исследованиях отмечалось ухудшение неврологических исходов у людей с продолжительностью погружения в воду более пяти минут. Для критического исхода выживаемости доказательства с низким уровнем достоверности были выявлены с использованием шести обсервационных исследований. Во всех исследованиях была обнаружена связь между худшими результатами выживания среди людей с длительной по сравнению с короткой продолжительностью погружения.
Для промежуточных интервалов погружения (менее десяти минут) имеются доказательства со средним уровнем достоверности, основанные на девяти обсервационных исследованиях, в отношении критического исхода благоприятного неврологического исхода и доказательства с низким уровнем достоверности, полученные в двух обсервационных исследованиях, в отношении критического исхода выживания. Во всех исследованиях отмечалось ухудшение неврологического исхода у пациентов с длительной продолжительностью погружения в воду по сравнению со средней продолжительностью погружения.
Для длительных интервалов погружения (менее 15–25 минут) имеются доказательства с низким уровнем достоверности в отношении критического исхода благоприятного неврологического исхода из трех обсервационных исследований и доказательства с очень низким уровнем достоверности в отношении критического исхода выживаемости из одного исследования. Погружение менее чем на 20 или 25 минут было связано с лучшим неврологическим исходом по сравнению с более длительным погружением для взрослых и детей с переохлаждением. В случаях с интервалом погружения менее 15 минут общая выживаемость была выше.

– Возраст, соленость и температура воды

В отношении возраста, солености и температуры воды имелись доказательства очень низкой достоверности или противоречивые в отношении критических исходов благоприятного неврологического исхода и выживаемости.

– Интервал ответа EMS

В отношении критического исхода выживания имеются доказательства с низким уровнем достоверности из двух обсервационных исследований. Интервалы ответа EMS менее десяти минут были связаны с лучшими результатами выживания.

– Статус свидетеля

Обзор показал, что определение утопления при свидетеле по сравнению с утоплением без свидетеля было непоследовательно определено в рассмотренных исследованиях. Часто было неясно, относится ли термин «был свидетелем» к погружению или остановке сердца.

Для критического исхода выживания с благоприятным неврологическим исходом имеются доказательства очень низкой достоверности из трех обсервационных исследований, показывающие лучшие исходы утопления при свидетелях. Однако в исследованиях не указывалась продолжительность погружения, которая была определена как независимый показатель прогноза.

В отношении критического исхода выживания имеются доказательства с низким уровнем достоверности из четырех исследований. Доказательства изменчивы и противоречивы, и одно исследование не может быть обобщено.

Несистематические обзоры

Спасательное оборудование на воде

Научный обзор, изложенный выше Beale-Tawfeeq (2019), в котором рассматривается вопрос о наиболее эффективных типах водного спасательного оборудования, которое может использовать для спасения непрофессионал или посторонний у утопающего тоже записали какое-то экспертное заключение. Он рекомендовал, чтобы обучение спасательным навыкам стало частью занятий по безопасности на воде и руководств, чтобы снизить уровень утопления. Он также рекомендовал, чтобы целенаправленные вмешательства были необходимы для улучшения навыков спасения в различных водных средах, особенно в тех, которые сопряжены с высоким риском. И что разработка общедоступных программ безопасности может помочь улучшить результаты утопления.

Наконец, в обзоре также отражено чувство «альтруизма спасателя» у неспециалиста или стороннего наблюдателя, когда человек нуждается в спасении из воды; они будут инициировать спасение, несмотря на опасность для себя.

Методы непрофессиональных спасателей при утоплении

Предварительный обзор (Barcala-Furelos et al., 2021) для определения наиболее безопасных методов и оборудования, которые может использовать неподготовленный свидетель при попытке спасения на воде, включал 22 исследования. Обзор выявил три типа методов, используемых неспециалистами:

бесконтактные методы спасения из воды: бросить и достать
Бесконтактные методы спасения на воде с использованием плавучих средств
контактные методы спасения на воде: плавание и буксировка с ластами или без них

В нем указано, что самый безопасный метод для непрофессионала-спасателя — это первый — попытка бесконтактного спасения с использованием шеста, веревки или плавательного средства, не входя в воду.

Несмотря на рекомендацию о том, что необученный человек не должен входить в воду, чтобы спасти тонущего, литература показывает человеческую склонность к «альтруизму» в помощи утопающему. В большинстве случаев спасатели заходили в воду и вступали в контакт с утопающим, подвергая себя риску. Такое поведение особенно проявлялось, когда спасатель имел тесную связь с утопающим. Однако во многих случаях свидетели шли на риск, чтобы помочь незнакомому человеку, исходя из принципов доброго самаритянина и желания «поступать правильно».

Обзор предполагает, что может быть трудно предотвратить стремление непрофессионалов-спасателей войти в воду, но можно побудить потенциальных спасателей иметь при себе какое-либо спасательное средство, если они попытаются спастись. Исследования, включенные в обзор, показали, что обучение методам спасения в школе должно продолжаться, если мы хотим сохранить эти навыки во взрослой жизни.

Удаление жидкости

Нет признаков того, что вода блокирует дыхательные пути как инородное тело. Таким образом, утонувшим людям не рекомендуются такие маневры, как толчки в брюшную полость для устранения обструкции дыхательных путей инородным телом (Международная федерация спасения жизней, 2016). Такие маневры не нужны и могут привести к травме, рвоте и задержке СЛР. Реанимацию с искусственным дыханием следует начинать немедленно, а не пытаться удалить жидкость из дыхательных путей.

Жидкость может быть удалена из дыхательных путей с помощью методов дренирования (аспирация, абдоминальные толчки или постуральный дренаж). Это связано с тем, что расчетное количество вдыхаемой воды невелико, и всего через несколько минут погружения она всасывается в кровоток (Golden, Tipton & Scott, 1997). Однако исследования вскрытия показывают большое количество проглоченной воды в желудке. Поэтому процедуры при обструкции дыхательных путей инородным телом следует использовать только в том случае, если дыхательные пути полностью перекрыты твердым предметом.

Положение дышащего человека без сознания

Szpilman (2012) рекомендует укладывать дышащего человека на бок в восстановительном положении, при этом его голова должна быть расположена так, чтобы обеспечить свободный отток жидкости. Положение должно быть устойчивым, без давления на грудь.

Повреждение позвоночника в случае утопления

Утопающий подвергается риску повреждения позвоночника только в том случае, если он также получил травму или был вовлечен в активную деятельность (например, дайвинг, катание на водных лыжах, серфинг) , или попадание в серф-брейки от умеренных до сильных). Рутинная иммобилизация позвоночника, по-видимому, не оправдана только на основании истории погружения в воду (Watson, 2001).

Международная федерация спасателей (2016 г.) рекомендует, чтобы в случае утопления в результате травматического повреждения, если человек не отвечает, управление дыхательными путями имело приоритет над любым подозрением на травму позвоночника. Человека можно взять на руки, чтобы свести к минимуму движения позвоночника, если это возможно. Если человек реагирует, применяются принципы минимизации движений, и если необходимо удаление из воды, то это следует делать, сохраняя выравнивание позвоночника.

Обзор образования

Предотвращение утопления

Статья Denny et al. (2019) обобщили факторы, способствующие возникновению случаев утопления в США, а затем дали рекомендации по предотвращению утопления. Эти стратегии по предотвращению утопления особенно важны для просвещения и защиты интересов.

Факторы, способствующие утоплению в США, включали группы детей младшего возраста в возрасте 0-4 лет из-за неконтролируемого доступа к водоемам и подростков, которые могут переоценивать свои навыки обращения с водой, вести рискованное поведение или, возможно, находятся под воздействием алкоголя. Сопутствующие заболевания, такие как эпилепсия, сердечная аритмия и аутизм, также повышают риск утопления, причем одним из факторов является социально-демографический фактор.

В документе подчеркивалось, что обучение плаванию — это лишь часть навыков владения водой. Чтобы предотвратить утопление, Denny et al. рекомендовал, чтобы люди нуждались в более широких знаниях о воде, включая знание местных опасностей, понимание своих ограничений, способность надевать спасательный жилет и всю первую помощь, связанную с утоплением (распознавание, спасение и т. д.). Развитие этих навыков требует времени и зрелости в развитии. В документе освещаются некоторые существующие стратегии предотвращения утопления, такие как матрица Хэддона, и пять основных вмешательств оцениваются как основанные на фактических данных: четырехстороннее ограждение бассейна, спасательные жилеты, уроки плавания, надзор и спасатели.

Денни и др. далее определил роль родителей, поставщиков медицинских услуг, операторов бассейнов и политиков в информировании и продвижении рекомендаций и законодательства по предотвращению утопления. В документе определены наиболее научно обоснованные вмешательства, такие как четырехстороннее ограждение бассейна, использование спасательных жилетов, уроки плавания, наблюдение, спасатели и СЛР свидетелей.

Всемирная организация здравоохранения «Предупреждение утопления: руководство по внедрению» (2017 г.) также послужила основой для содержания профилактики. В документе представлены практические шаги по предотвращению утопления.

Спасательный круг

Пирн и Франклин (2009) провели исследование с участием 25 добровольцев, в ходе которого проверяли их способность бросить спасательный круг (веревку) человеку, имитирующему утопление в 10 метрах от берега. Время и точность достижения успешного броска спасательного круга фиксировались для каждой из нескольких попыток. Результаты показали, что более половины здоровых взрослых людей не могут точно бросить спасательный круг на расстояние десяти метров даже с многократными попытками и что каждый пятый «спасатель» в запале не закрепляет конец веревки, который затем теряется при броске. Эти результаты сравнивались с результатами соревнующихся или обученных спасателей, которые могут использовать спасательный круг с предельной точностью и большой скоростью.

Исследование подчеркнуло важность безопасности спасателя и использования бесконтактных методов спасения для ее поддержания. Однако в нем подчеркивается, что для успешного бесконтактного спасения людей необходимо тренировать и практиковаться в бросании спасательного круга или спасательного круга. Пирн и Франклин подразумевали, что человек, впервые бросающий спасательный круг, не должен находиться в разгар опасного для жизни события.

Компетентность в области водных ресурсов

Stallman et al.