Преждевременное половое созревание: Преждевременное половое созревание у детей

Преждевременное половое развитие. Что такое Преждевременное половое развитие?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Преждевременное половое развитие (ППР) — это появление вторичных половых признаков у девочки младше 8 лет или у мальчика младше 9 лет. Состояние возникает при поражении центрального звена эндокринной регуляции, чрезмерной гормональной активности гонад и надпочечников. У девочек патология проявляется ранним телархе, адренархе, менархе, у мальчиков увеличиваются яички, изменяется голос, происходит оволосение гормонозависимых зон тела. Диагностика включает физикальный осмотр, анализ на гормоны, инструментальную визуализацию эндокринных желез. В лечении используют аналоги ГнРГ, ингибиторы ароматазы, антиэстрогены.

    МКБ-10

    Е30.1 Преждевременное половое созревание

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы

      • Преждевременное половое развитие центрального типа
      • Преждевременное половое развитие периферического типа
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение преждевременного полового развития

      • Консервативная терапия
      • Хирургическое лечение
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    В детской эндокринологии в основном встречается центральный тип преждевременного созревания. Девочки болеют намного чаще, чем мальчики. Среди больных женского пола в возрастной группе 5-8-летних детей центральная форма патологии диагностируется с частотой 5:10000, у мальчиков ее распространенность составляет 0,5:10000. Гонадотропин-независимый вариант наблюдается реже, не имеет выраженных половых различий. С учетом акселерации населения врачи утверждают, что сейчас преждевременно созревает до 10% всей детской популяции, но это редко диагностируется.

    Преждевременное половое развитие

    Причины

    Этиологическая структура преждевременного созревания разнообразна, к тому же зачастую врачи не могут точно установить провоцирующие факторы — в таком случае диагностируют идиопатическую форму ППР. Органические причины нарушений темпов и сроков полового развития детей объединяются в следующие группы:

    • Болезни ЦНС. Симптомы возникают при опухолях: глиоме, астроцитоме, арахноидальных кистах. Среди неонкологических причин выделяют гидроцефалию, ЧМТ, операции на головном мозге. Изредка патология появляется после облучения головы.
    • Врожденные аномалии. Генетические предпосылки преждевременного полового развития — мутации MKRN3, GPR54, KISS1. Реже состояние ассоциировано с синдромом однородительской дисомии 14 хромосомы, синдромом Сильвера-Рассела.
    • Поражение периферических эндокринных желез. Нарушения у детей обоего пола наблюдаются при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева, первичном гипотиреозе. У мальчиков заболевание встречается при тестотоксикозе, ХГЧ-секретирующих опухолях, у девочек — при персистирующих фолликулярных кистах. Распространенной причиной является врожденная дисфункция коры надпочечников.

    Патогенез

    При центральной форме преждевременного развития нарушения вызваны избытком в крови гонадотропных гормонов. Они начинают стимулировать гонады, увеличивают количество андрогенов и эстрогенов. Как следствие, происходит активация волосяных фолликулов в гормонозависимых областях тела, начинают функционировать апокриновые потовые железы. У девочки увеличивается грудь, у мальчика активизируется рост яичек и полового члена.

    При преждевременном развитии периферического типа характерная перестройка тела начинается под влиянием избыточного числа половых стероидов без предварительной активации гипофизарно-гипоталамического звена. В отличие от центральной формы, в этом случае возможно преждевременное гетеросексуальное развитие — появление у ребенка признаков противоположного пола.

    Классификация

    На основе особенностей клинической картины выделяют полное преждевременное созревание, когда у пациента до 8-9-летнего возраста начинают одновременно формироваться все вторичные признаки соответствующего пола, а также парциальную форму — телархе (развитие груди) или адренархе (появление лобковых волос, изменение запаха пота, жирность кожи).

    В педиатрии большую роль играет деление синдрома по этиопатогенетическим особенностям, что необходимо для определения тактики лечения. ППР классифицируется на две большие категории:

    • Гонадотропин-зависимое (центральное). Обусловлено преждевременной чрезмерной секрецией гормонов в гипофизарно-гипоталамической системе при органических поражениях ЦНС, генетических мутациях. Девочки страдают этой формой болезни чаще.
    • Гонадотропин-независимое (периферическое). Вызвано избыточным синтезом половых гормонов гонадами или корой надпочечников. Первичные нарушения работы гипофиза и гипоталамуса не выявляются.

    Симптомы

    Преждевременное половое развитие центрального типа

    Основные признаки центрального варианта — активный рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, появление резкого запаха пота, повышенная секреция кожного сала и возникновение угревой сыпи. Девочки начинают менструировать, у них увеличиваются молочные железы. У мальчиков растет половой член, яички увеличиваются в объеме, отмечаются изменения голоса, становится заметным кадык.

    Преждевременное половое развитие периферического типа

    Определяются внешние изменения, связанные с действием андрогенов: девочки и мальчики сталкиваются с повышенной активностью потовых желез, оволосением тела, акне. Поскольку отсутствует влияние ФСГ на гонады, их рост и функциональное развитие не происходит. У мальчиков размеры наружных половых органов не изменяются, у девочек не наступают менструации, хотя возможны нерегулярные кровотечения, вызванные основной патологией.

    Осложнения

    Ранее половое созревание провоцирует ускоренный скачок роста, однако в результате преждевременного закрытия эпифизарных ростовых зон в конечном итоге развивается низкорослость. Преждевременное адренархе в дальнейшем часто ассоциируется с формированием у девочки-подростка синдрома поликистозных яичников. Важным последствием является психологическая травма, поскольку ребенок комплексует из-за изменений тела, испытывает трудности в общении со сверстниками.

    Диагностика

    На первичном осмотре детский эндокринолог снимает антропометрические параметры, определяет уровень физического развития, оценивает степень полового созревания по шкале Таннера. Мальчикам измеряют объем яичек по тестикулометру Прадера, у девочки уточняют наличие и особенности менструальной функции. В план лабораторно-инструментального обследования входят:

    • Рентгенография кисти. По результатам рентгенограммы врач устанавливает костный возраст: его опережение на 2 года от паспортного подтверждает диагноз преждевременного полового развития. Для точного определения пользуются атласом Greulich-Pale или системой Tanner-Whitehouse.
    • МРТ головного мозга. Визуализационный метод показывает новообразования в области среднего мозга, их структуру, объем и точное расположение. МРТ также позволяет обнаружить признаки травматического или воспалительного повреждения ЦНС.
    • УЗИ эндокринных органов. Ультразвуковое сканирование органов малого таза используется, чтобы найти новообразования яичников у девочки. Мальчикам обязательно делают УЗИ мошонки. Чтобы исключить другие причины преждевременного полового развития, выполняют сонографию надпочечников.
    • Исследование уровня гормонов. Для постановки диагноза измеряют показатели тропных гормонов (ФСГ, ЛГ), половых стероидов (эстрогенов, андрогенов). Для дифференцировки центральной и периферической формы болезни применяют пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном.

    Лечение преждевременного полового развития

    Консервативная терапия

    При гонадотропин-зависимом варианте заболевания эффективны препараты пролонгированных аналогов ГнРГ (трипторелин, лейпрорелин). Они используются для снижения темпов роста до возрастной нормы, замедления окостенения эпифизарных зон. При этом вторичные половые признаки также регрессируют. На курсе лечения ребенок регулярно проходит полное обследование организма. Терапию заканчивают при достижении пубертатного возраста, сроки лечения оговариваются индивидуально.

    Для коррекции гонадотропин-независимых форм преждевременного полового развития назначаются глюкокортикоиды — при нарушении функции надпочечников, ингибиторы фермента ароматазы, антиандрогены, антиэстрогены — при патологии гонад. Учитывая возможную трансформацию этого варианта болезни в гонадотропин-зависимый детям регулярно делают пробу с ГнРГ.

    Хирургическое лечение

    При объемных церебральных новообразованиях терапия проводится совместно с детскими нейрохирургами, по показаниям ребенку выполняют оперативное удаление опухоли. При новообразованиях надпочечников всем пациентам требуется хирургическое иссечение неоплазии. Вопросы лечения кист и опухолей гонад обсуждаются с гинекологами, решение принимается в индивидуальном порядке соответственно особенностям патологии, состоянию больного и другим факторам.

    Прогноз и профилактика

    С помощью медикаментозной терапии врачи успешно корректируют скорость развития половых признаков, однако есть риск негативного прогноза конечного роста. Вероятность полного выздоровления определяется тяжестью основного заболевания, с которым связаны гормональные изменения. Профилактика предполагает регулярные медосмотры с оценкой антропометрических данных детей, чтобы вовремя обнаружить ускорение полового созревания.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении преждевременного полового развития.

    Источники

    1. Преждевременное половое созревание центрального происхождения/ Л.М. Фархутинова// Архив внутренней медицины. — 2017.
    2. Преждевременное половое развитие. Клинические рекомендации. — 2016.
    3. Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение// В.В. Смирнов, А.А. Накула// Лечащий врач. — 2014.
    4. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с преждевременным половым развитием// Проблемы эндокринологии. — 2013.
    5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

    ВАЖНО
    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    E30.1 Преждевременное половое созревание…

    E30.1 Преждевременное половое созревание…

      • Выбор препаратов
      • Синонимы
      • Половое созревание преждевременное
      • Раннее половое созревание
      • Преждевременное половое развитие
      • Первичное преждевременное половое созревание
      • Преждевременное половое созревание у девушек

      Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

      Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

      Сбросить фильтры

      включить препараты подгрупп

      Фармгруппа*
      Все фармгруппы Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

      Действующее вещество*
      Все ДВ Даназол Лейпрорелин Трипторелин

      Лек. форма
      Все лек. формы капсулы лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения с пролонгированным высвобождением

      Дозировка
      Все дозировки 0. 1 мг 100 мг 11.25 мг 200 мг 3.75 мг

      Производитель
      Все производители Зентива к.с Ипсен Фарма Биотек Санофи-Синтелабо Такеда Фармасьютикал Компани

      Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.

      Войти через:

      Преждевременное половое созревание | Общество эндокринологов

      español >

      Половое созревание — это период жизни, когда ребенок становится взрослым. Средний возраст девочек составляет 10,5 лет (от 7,5 до 8 и 13 лет), а мальчиков — 11,5 лет (от 9 до 14 лет). Афроамериканские и латиноамериканские дети, как правило, начинают половую зрелость примерно на шесть месяцев раньше, чем белые дети.

      Преждевременное половое созревание – это появление любых признаков вторичных половых признаков у девочек младше 7,5 или 8 лет и у мальчиков младше 9 лет. В Соединенных Штатах у большинства детей с ранним половым созреванием наблюдается вариант нормального полового созревания, и у них нет проблем со здоровьем. У многих детей, у которых рано или поздно начинается половое созревание, есть другие члены семьи, которые также рано или поздно достигают половой зрелости, и различия во времени могут быть семейными. Тем не менее, девочки младше 6-7 лет или любые мальчики подвержены более высокому риску возникновения эндокринной проблемы, которая вызывает преждевременное половое созревание и требует лечения.

      Эндокринная связь

      В период полового созревания половые железы — яичники у девочек и яички у мальчиков — начинают функционировать. Эстроген и тестостерон из половых желез вызывают следующие физические изменения: 

      У девочек:

      • Первым признаком обычно является увеличение молочных желез (телархе), которое вначале может возникать с одной стороны.
      • Волосы на лобке и в подмышечных впадинах, а также запах взрослого тела (pubarche/adrenarche) могут появиться до, во время или после развития молочной железы.
      • Первый менструальный период (менархе) обычно наступает через 2-3 года после развития первой молочной железы.
      • В период полового созревания у девочек скачок роста происходит раньше, чем у мальчиков.
      • Отложение жира вокруг бедер и бедер

      У мальчиков:

      • Первым признаком является увеличение яичек (гонадархе).
      • Заметное лобковое оволосение часто появляется после увеличения яичек.
      • Рост полового члена и мошонки происходит по крайней мере через год после увеличения яичек.
      • Всплеск роста в период полового созревания у мужчин происходит позже, чем у женщин.
      • Увеличение мускулатуры

      Половое созревание происходит, когда часть мозга, называемая гипоталамусом, выделяет гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ). Этот гормон стимулирует гипофиз (небольшую железу в основании мозга) к выделению двух других гормонов: лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Затем ЛГ и ФСГ стимулируют гонады к выработке половых гормонов — эстрогена у девочек и тестостерона у мальчиков, — создавая описанные выше изменения. Увеличение выработки гормона роста гипофизом в результате половых гормонов приводит к пубертатному всплеску роста.

      Надпочечники (две маленькие железы, расположенные над почками) также играют роль в выработке половых стероидов (адренархе). Их роль, однако, обычно менее важна, чем роль половых желез, но они создают лобковые/подмышечные волосы и запах тела.

      Многие формы преждевременного полового созревания являются просто вариантами нормального. Например, развитие молочных желез у очень маленьких девочек и оволосение на лобке или в подмышечных впадинах у маленьких детей без других признаков полового созревания обычно не сигнализируют о лежащей в основе медицинской проблеме.

      Однако существует два основных типа преждевременного полового созревания, которые являются ненормальными:

      Центральное преждевременное половое созревание (ЦПП) : ЦПП возникает, когда гипоталамус высвобождает ГнРГ и активирует раннее половое созревание. У большинства девочек с ХТБ нет основной медицинской проблемы. У мальчиков это состояние встречается реже и, скорее всего, связано с медицинской проблемой. К таким проблемам относятся опухоль, травма головного мозга (например, удар по голове, операция на головном мозге или лучевая терапия головы) или воспаление (например, менингит).

      Периферическое преждевременное половое созревание (PPP) : PPP встречается реже, чем CPP. Это происходит из-за ранней выработки половых гормонов из-за проблем с яичниками, яичками или надпочечниками. Другой причиной может быть внешнее воздействие половых гормонов (например, контакт со взрослым, использующим крем с эстрогеном или тестостероном).

      Чтобы поставить диагноз, врач вашего ребенка изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Анализы крови могут быть сделаны для измерения уровня гормонов. Врач может назначить рентген руки, чтобы увидеть, не слишком ли быстро созревают кости ребенка. Иногда для выявления опухоли назначают компьютерную томографию или МРТ.

      В редких случаях кровь отправляют в лабораторию для поиска изменения в гене (генетическая мутация), которое может привести к необычному типу преждевременного полового созревания.

      Если у вашего ребенка есть какие-либо признаки преждевременного полового созревания, обратитесь к детскому эндокринологу. Этот врач является экспертом в лечении заболеваний, связанных с гормонами у детей. Преждевременное половое созревание требует тестов, чтобы убедиться, что нет основной медицинской причины. Ваш врач будет работать с вами, чтобы выбрать лучший вариант лечения.

      Ближе к концу полового созревания рост прекращается. Поскольку кости детей с преждевременным половым созреванием созревают и перестают расти раньше, чем обычно, эти дети могут быть короче, чем ожидалось во взрослом возрасте. Преждевременное половое созревание также может вызвать эмоциональные и социальные проблемы у детей, которые опережают своих сверстников в плане половой зрелости. Укажите признаки полового созревания, которые развиваются в возрасте до 7,5–8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

      Девочки:

      • Раннее развитие груди
      • Раннее вагинальное кровотечение, особенно кровотечение до развития груди

      Мальчики:

      • Раннее увеличение яичек и полового члена
      • Волосы на лице
      • Углубление голоса

      Мальчики и девочки:

      • Раннее оволосение на лобке или в подмышечных впадинах
      • Ранний или быстрый «рывок» роста
      • Акне или запах тела взрослого человека

      Если у вашего ребенка ХТБ, существуют лекарства для предотвращения дальнейшего полового созревания. Если проблема связана с ППП, лечение будет зависеть от основной причины. Это могут быть лекарства, хирургическое вмешательство (при наличии опухоли) или удаление внешнего источника гормонов (например, крема с эстрогеном).

      • У моего ребенка раннее половое созревание?
      • Если да, то в чем причина раннего полового созревания?
      • Нужны ли моему ребенку лекарства?
      • Что я должен сказать моему ребенку об этих физических изменениях?
      • Следует ли обратиться к детскому эндокринологу?

       

      Эндокринная библиотека >>

      Редакторы:
      Крейг Альтер, доктор медицины, Кристин Берт Солорзано, доктор медицины, Эрика Югстер, доктор медицины, Марк Палмерт, доктор медицины

      Последнее обновление:

      Преждевременное половое созревание: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

      URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001168.htm

      Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

      Половое созревание — это время, когда у человека созревают сексуальные и физические характеристики. Преждевременное половое созревание — это когда эти изменения тела происходят раньше, чем обычно.

      Половое созревание обычно начинается в возрасте от 8 до 14 лет у девочек и в возрасте 9 лети 16 для мальчиков.

      Точный возраст, в котором ребенок достигает половой зрелости, зависит от ряда факторов, включая семейный анамнез, питание и пол.

      Чаще всего нет четкой причины преждевременного полового созревания. Некоторые случаи связаны с изменениями в головном мозге, генетическими проблемами или определенными опухолями, которые выделяют гормоны. К таким состояниям относятся:

      • Заболевания яичек, яичников или надпочечников
      • Опухоль гипоталамуса (гипоталамическая гамартома)
      • Опухоли, высвобождающие гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

      У девочек, преждевременное половое созревание, когда любое из следующего развития до возраста 8:

      • Подмышка или лобковые волосы
      • Начало расти в феста
      • . У мальчиков преждевременное половое созревание возникает, когда до 9 лет развивается любой из следующих признаков:

        • Волосы в подмышках или на лобке
        • Рост яичек и полового члена
        • Волосы на лице, часто сначала на верхней губе
        • Рост мышц
        • Изменение голоса (углубление)

        Медицинский работник проведет медицинский осмотр для выявления признаков преждевременного полового созревания.

        Анализы, которые можно заказать, включают:

        • Анализы крови для проверки уровня гормонов.
        • КТ или МРТ головного мозга или брюшной полости для исключения опухолей.

        В зависимости от причины, лечение преждевременного полового созревания может включать:

        • Лекарства для прекращения выделения половых гормонов, помогающие отсрочить половое созревание. Эти лекарства вводятся в виде уколов (инъекций). Их будут давать до нормального возраста полового созревания.
        • Операция по удалению опухоли.

        Дети с ранним половым развитием могут иметь психологические и социальные проблемы. Дети и подростки хотят быть такими же, как их сверстники. Раннее половое развитие может заставить их выглядеть иначе. Родители могут поддержать своего ребенка, объяснив его состояние и то, как врач планирует его лечить. Также может помочь разговор с работником психиатрической службы или консультантом.

        Дети, у которых половое созревание наступает слишком рано, могут не достичь своего полного роста, потому что рост прекращается слишком рано.

        Обратитесь к врачу вашего ребенка, если:

        • У вашего ребенка наблюдаются признаки преждевременного полового созревания
        • У любого ребенка с ранним половым развитием возникают проблемы в школе или со сверстниками потребляться детьми.

          Ваш ребенок должен поддерживать здоровый вес.

          Pubertas praecox

          • Железы внутренней секреции
          • Мужские и женские репродуктивные системы

          Garibaldi LR, Chemaitilly W. Нарушения полового развития. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 578.

          Хаддад Н.Г., Югстер Э.А. Преждевременное половое созревание. В: Джеймсон Дж. Л., Де Гроот Л. Дж., де Крецер Д. М. и др., ред. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 121.

          Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицины, магистр здравоохранения, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

➜