При переломе ключицы у детей повязка: Перелом ключицы у детей — Into-Sana

Содержание

Перелом ключицы

Отделения больницы

Главная » Отделения больницы » Отделение травматологии » Переломы ключицы

Краткая анатомия

Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Перелом ключицы может возникнуть в любом ее месте, но чаще всего перелом локализован в области диафиза, реже – в области акромиального конца ключицы и еще реже – в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).

Механизм травмы:
Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам.

Классификация переломов:

Различают переломы ключицы со смещением и без смещения, а также их можно разделить на закрытый и открытый. Стоит отметить, что открытые переломы такого вида случаются довольно редко, а происходит это чаще всего из-за прямого удара в район ключицы. Открытые переломы ключицы чаще всего случаются в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.Относительно расположения можно выделить переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Чаще всего при переломах ломается именно средняя треть, потому как она является самым тонким местом всей кости. Ещё один критерий – характер отломков при переломе, а разделить их можно на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные

Симптомы:
• Смещение плеча кпереди и вниз
• Неспособность поднять руку из-за боли
• Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.

Диагностика:
Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы в двух проекциях. В редких случаях для диагностики требуется КТ (переломы грудинного конца ключицы).

Лечение:
Консервативное лечение: после репозиции надплечье фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Срок иммобилизации 4-5 недель. При консервативном лечении высоки риска не сращения или неправильно сросшегося перелома. В связи с этим нарушается функция всей верхней конечности.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы. Но если перелом, линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться другие конструкции.
Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар).

Лечение диафизарных переломов ключицы.
Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцарии и Германии. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Лечение переломов акромиального конца ключицы.

До операции:

После операции:

Отделение травматологии
Отделение нейрохирургии имени Г.С. Пахоменко
Отделение анестезиологии и реанимации
Клинико-диагностическая лаборатория
Физиотерапевтическое отделение
Отделение лучевой диагностики

Нехирургические вмешательства при лечении переломов ключицы у подростков и взрослых

Актуальность и цели

Перелом ключицы — это частая травма, особенно среди подростков; она составляет до 4% всех переломов. Большинство переломов ключицы происходит в средней трети. Эти переломы часто лечатся с помощью консервативного лечения, которое не предполагает хирургического вмешательства. Обычно консервативное лечение — это перевязь для руки, подтягивающие и крестообразные повязки.

Этот обзор направлен на оценку эффекта различных методов консервативного лечения переломов ключицы у подростков и взрослых без хирургического вмешательства. Основные исходы, в которых мы были заинтересованы — это долговременная функция и боль.

Результаты поиска

Мы провели поиск по научной литературе вплоть до января 2016 года и нашли 4 подходящих исследования, в которых приняли участие в общей сложности 416 человек. Четыре небольших исследования имели методологические ограничения, которые могли повлиять на надежность результатов. Среди оцениваемых видов консервативного лечения были крестообразная повязка и перевязь для руки (в трех исследованиях), а также лечебный ультразвук и имитация вмешательства (плацебо) (в одном исследовании).

Основные результаты

В трех исследованиях (296 участников), в которых сравнивали крестообразную повязку с перевязью для руки, было обнаружено, что функция плеча была схожей в двух группах в конце наблюдения. Хотя данные, полученные из двух исследований, не свидетельствовали о различии в боли в первые две недели после травмы, в третьем исследовании сообщалось о более сильной боли и дискомфорте у людей в группе крестообразных повязок. Было отмечено, что один участник перенес операцию в связи с осложнением. Ни в одном из трех исследований не было найдено различий во времени заживления перелома, нежелательных исходах или времени возвращения в школу или на работу.

В четвертом исследовании сравнивали лечебный ультразвук и имитацию вмешательства у 120 людей с переломами ключицы. Между двумя группами не было обнаружено никаких различий в исходах, включая время заживления перелома.

Выводы и качество доказательств

Доказательства, полученные из трех исследований, посвященных сравнению крестообразной повязки и перевязи для руки, имели очень низкое качество, в связи с чем мы не можем положиться на них и сделать однозначные выводы о том, как следует лечить переломы ключицы. Мы оценили качество доказательств, полученных из одного исследования, в котором лечебный ультразвук сравнивали с имитацией вмешательства, как умеренное ввиду того, что исследование проводилось надлежащим образом, но было не достаточно крупным и, следовательно, информативным.

В целом, доказательств для того, чтобы сделать выводы о лучших методах консервативного лечения таких переломов, было недостаточно.

Заметки по переводу:

Перевод: Коробовкина Дарья. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Переломы ключицы | Johns Hopkins Medicine

Где находится ключица?

Ключица — это кость, соединяющая нагрудную пластину (грудину) с плечом. Это очень прочная кость, имеющая небольшую S-образную форму, которую легко увидеть у многих людей. Он соединяется с грудиной в суставе с хрящом, называемом грудино-ключичным суставом. На другом конце кость встречается с областью плеча в части лопатки (лопатки), называемой акромионом. Сустав на этом конце кости, содержащей хрящ, называется акромиально-ключичным суставом.

Ключица действует как распорка, соединяющая грудину с лопаткой. Из-за критического положения ключицы любая сильная нагрузка на плечо, например, падение непосредственно на плечо или падение на вытянутую руку, передает усилие на ключицу. В результате ключица является одной из наиболее часто ломаемых костей в организме.

Как узнать, есть ли у вас перелом ключицы?

Когда кости ломаются, возникает отек из-за кровотечения из кровеносных сосудов внутри кости и вокруг нее. Существует также боль от сломанной кости из-за повреждения микроскопических нервных окончаний вокруг кости. Иногда кость достаточно сломана, чтобы образовался угол между сломанными концами, что вызывает деформацию вдоль кости. Обычно при переломе ключицы боль и отек выражены сильно, может наблюдаться видимая деформация. Часто возникает боль в месте перелома при любой попытке пошевелить рукой. Единственный способ проверить, есть ли перелом, — это сделать рентген области.

Что делать, если вы считаете, что у вас сломана ключица?

Если вы считаете, что ключица сломана, лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Лучший способ лечения травмы до тех пор, пока вы не доберетесь до врача или в пункт неотложной помощи, — это обездвижить руку и плечо, удерживая руку близко к телу другой рукой или на повязке. Вы должны прикладывать лед к поврежденному участку на 20-30 минут за раз, стараясь не заморозить кожу. Обезболивающие препараты, такие как тайленол, или безрецептурные нестероидные средства, такие как ибупрофен или напроксен (например, Адвил или Алив), допустимы. Единственный раз, когда вы не должны принимать лекарства, это если есть разрыв кожи над переломом, который указывает на то, что концы костей могли проткнуть кожу. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы очистить перелом от грязи или мусора. Другие признаки более серьезной травмы включают покалывание, онемение или слабость в кисти или предплечье. Если травма находится рядом с грудиной и у вас одышка или затрудненное глотание, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Чем лечить перелом ключицы?

Первое, что сделает врач, это сделает рентген, чтобы определить, сломана ли ключица, где расположен перелом и на сколько частей он разбит. Переломы ключицы в основном делятся на три типа в зависимости от местоположения. Переломы возле грудины встречаются реже всего (менее 5% всех переломов ключицы). Переломы около акромиально-ключичного сустава являются вторыми по распространенности и могут иметь самые разные формы. Наиболее часто переломы ключицы происходят в середине стержня кости, примерно на полпути между грудиной и акромиально-ключичным суставом.

Наиболее распространенный способ лечения средних переломов — иммобилизация с помощью повязки или специальной повязки, называемой шиной в виде восьмерки. Исследования показали, что эти переломы заживают так же быстро и хорошо с перевязью, как и с шиной в виде восьмерки, поэтому мы рекомендуем перевязку в большинстве случаев. Шина в виде восьмерки, как правило, неудобна, ее трудно носить без перерыва в течение шести или восьми недель, и она может привести к проблемам с кожей и неприятному запаху у пациента, поскольку ее нельзя снимать для мытья подмышки. Шины в форме восьмерки не показаны и не используются при переломах ключицы вблизи акромиально-ключичного сустава. Тем не менее, некоторые врачи-ортопеды твердо придерживаются мнения об использовании устройства в виде восьмерки, и оно может дать приемлемый результат.

Второе, что помогает при лечении переломов ключицы, это обезболивание с помощью холодовой терапии и обезболивающих препаратов. Рекомендуется прикладывать лед к области перелома на 15–20 минут каждые два часа столько времени, сколько необходимо, чтобы уменьшить боль и отек. Тепло не рекомендуется. Обезболивающие в виде наркотиков лучше всего подходят для облегчения боли при переломе ключицы, и они могут понадобиться вам в течение нескольких недель, особенно для облегчения сна. Многим пациентам с этой травмой приходится спать сидя, чтобы чувствовать себя комфортно. Могут быть использованы другие обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен или нестероидные препараты, но они, как правило, сами по себе не будут адекватными, пока боль и отек не начнут спадать.

Сколько времени заживает перелом ключицы?

Время, необходимое для заживления перелома, зависит от многих факторов, таких как возраст, расположение перелома и количество частей, на которые он раскололся. Переломы ключицы у детей (младше 8 лет) могут зажить через четыре или пять недель, а переломы ключицы у подростков могут занять от шести до восьми недель. Однако заживление переломов у взрослых или подростков, которые перестали расти, занимает от 10 до 12 недель, а может и больше. Большинство переломов ключицы полностью заживают к четырем месяцам у взрослого человека. Есть некоторые признаки того, что переломы ключицы, разделенные на большее количество фрагментов, требуют больше времени, чем переломы с меньшим количеством фрагментов.

Что можно сделать в ожидании заживления перелома ключицы?

В течение нескольких дней после перелома вы сможете двигать пальцами, запястьем и локтем без особого дискомфорта. Когда боль в области ключицы уменьшится, вы сможете начать немного двигать плечевым суставом, чтобы предотвратить слишком сильное напряжение сустава. Если плечевой сустав становится тугоподвижным, это состояние известно как замороженное плечо. Обычно, когда боль при переломе начинает стихать, допустимо начинать двигать плечом. Ваш врач может показать вам движения или отправить вас к физиотерапевту за инструкциями. Как правило, движение плеча не препятствует заживлению переломов ключицы после того, как перелом начал срастаться.

После заживления перелома движения, как правило, не ограничены. Могут пройти месяцы, прежде чем перелом заживет достаточно, чтобы выдержать контакт, например, в спорте. Укрепление плеча и руки следует подождать, пока перелом не срастется. Упражнения не следует выполнять до получения указаний врача. Кроме того, люди, которые хотят оставаться в аэробной форме, обычно могут начать легкие упражнения, такие как ходьба или велотренажер, через несколько недель с разрешения своего врача.

Какой результат можно ожидать после заживления перелома ключицы?

Обычно после заживления перелома ограничений нет. Большинство пациентов имеют полный диапазон движений и могут вернуться к деятельности без ограничений. Некоторые переломы могут заживать от шести до девяти месяцев. Если перелом не заживает, может потребоваться хирургическое вмешательство. Некоторые переломы ключицы, которые не заживают полностью, не вызывают боли и могут не требовать хирургического вмешательства. Необходимость хирургического вмешательства при переломе ключицы определяется многими факторами, и их следует обсудить с врачом. Как правило, если операция необходима, она делается с разрезом с последующей имплантацией пластины и винтов. Иногда может потребоваться костный трансплантат, чтобы стимулировать заживление. Лечение после операции зависит от многих факторов, таких как скорость заживления перелома. К счастью, хирургическое вмешательство требуется в немногих случаях и бывает успешным в тех случаях, когда оно необходимо. Хирургия может уменьшить видимую деформацию перелома, но в результате остается рубец. Иногда хирургическое вмешательство может быть показано высококлассным спортсменам, но это также является спорным вопросом, и исследования неоднозначны в отношении того, когда именно следует проводить операцию.

Отличаются ли переломы возле акромиально-ключичного сустава?

Переломы около акромиально-ключичного сустава также обычно можно лечить без хирургического вмешательства. Если есть разрыв связок, связанный с переломом, то может быть показана операция, хотя это спорно. Плюсы и минусы операции следует обсудить с лечащим врачом. К счастью, переломы ключицы возле акромиально-ключичного сустава требуют хирургического вмешательства лишь в небольшом проценте случаев (менее 10 процентов в целом).

Повязка в виде восьмерки в сравнении с повязкой руки при лечении переломов средней трети ключицы у взрослых: протокол рандомизированного контролируемого исследования

1. Court-Brown CM, Caesar B. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Рана. 2006;37(8):691–7. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.130. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Nordqvist A, Petersson C. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1994; 300:127–32. [PubMed] [Google Scholar]

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Эпидемиология переломов ключицы. J плечо локоть Surg. 2002;11(5):452–6. doi: 10.1067/mse.2002.126613. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Неер С. Переломы ключицы. В: Rockwood CA Jr, Green DP, редакторы. Переломы у взрослых. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1984. стр. 707–13. [Google Scholar]

5. Nordqvist A, Petersson CJ, Redlund-Johnell I. Переломы средней ключицы у взрослых: исследование конечных результатов после консервативного лечения. J Ортопедическая травма. 1998;12(8):572–6. doi: 10.1097/00005131-199811000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM, Wakefield AE. Оценка риска несращения после консервативного лечения перелома ключицы. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(7):1359–65. [PubMed] [Google Scholar]

7. Андерсен К., Дженсен П.О., Лауритцен Дж. Лечение переломов ключицы. Повязка в виде восьмерки по сравнению с простой повязкой. Акта Ортоп Сканд. 1987; 58 (1): 71–4. doi: 10.3109/17453678709146346. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Eiff MP. Лечение переломов ключицы. Ам семейный врач. 1997;55(1):121–8. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kotelnicki JJ, Bote HO, Mitts KG. Лечение переломов ключицы. ДЖААПА. 2006;19(9):50. [PubMed] [Академия Google]

10. Брэдбери Н., Хатчинсон Дж., Хан Д., Колтон С.Л. Ключичное несращение. 31/32 зажило после фиксации пластиной и костной пластики. Акта Ортоп Сканд. 1996;67(4):367–70. doi: 10.3109/1745367960

33. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Эбрахейм Н.А., Мехаил А.О., Дарвич М. Открытая репозиция и внутренняя фиксация с костной пластикой при несращении ключицы. J Травма. 1997;42(4):701–4. doi: 10.1097/00005373-199704000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Юпитер Дж. Б., Лефферт Р. Д. Несращение ключицы. Сопутствующие осложнения и хирургическое лечение. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(5):753–60. [PubMed] [Google Scholar]

13. Мулладжи А.Б., Юпитер Дж.Б. Малоконтактная динамическая компрессионная пластина ключицы. Рана. 1994;25(1):41–5. doi: 10.1016/0020-1383(94)90183-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Jeray KJ, Cole PA. Проблемы переломов ключицы и лопатки: функциональная оценка и современные стратегии лечения. Инструкторский курс, лекция. 2011;60:51–71. [PubMed] [Google Scholar]

15. Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, Jeray K, McKee MD. Лечение острых переломов средней части ключицы: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по доказательной ортопедической травме. J Ортопедическая травма. 2005;19(7): 504–7. doi: 10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Lenza M, Belloti JC, Andriolo RB, Faloppa F. Консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы у подростков и взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 5:CD007121. [PubMed] [Google Scholar]

17. Lenza M, Belloti JC, Gomes Dos Santos JB, Matsumoto MH, Faloppa F. Хирургические вмешательства при острых переломах или несращении средней трети ключицы. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г.;4:CD007428. [PubMed] [Google Scholar]

18. Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, Belloti JC, Faloppa F. Сравнение хирургических и консервативных вмешательств при лечении переломов средней трети ключицы. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD009363. [PubMed] [Google Scholar]

19. Hoofwijk AG, van der Werken C. Консервативное лечение переломов ключицы. Z Unfallchir Versicherungsmed Berufskr. 1988;81(3):151–6. [PubMed] [Google Scholar]

20. Heuer HJ, Boykin RE, Petit CJ, Hardt J, Millett PJ. Принятие решения при лечении диафизарных переломов ключицы: есть ли согласие среди хирургов? Результаты опроса о предпочтениях хирургов в лечении. J плечо локоть Surg. 2014;23(2):e23–33. doi: 10.1016/j.jse.2013.04.016. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

21. Pieske O, Dang M, Zaspel J, Beyer B, Löffler T, Piltz S. Переломы средней части ключицы – классификация и лечение. Результаты опроса в немецких травматологических отделениях. Unfallchirurg. 2008;111(6):387–94. doi: 10.1007/s00113-008-1430-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Altman DG, Schulz KF, Moher D, Egger M, Davidoff F, Elbourne D, et al. Пересмотренное заявление CONSORT для отчетности о рандомизированных испытаниях: объяснение и уточнение. Энн Интерн Мед. 2001;134(8):663–94. дои: 10.7326/0003-4819-134-8-200104170-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gøtzsche PC, Devereaux PJ, et al. Объяснение и уточнение CONSORT 2010: обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных испытаниях с параллельными группами. Int J Surg. 2012;10(1):28–55. doi: 10.1016/j.ijsu.2011.10.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Bhandari M, Guyatt GH, Swiontkowski MF. Руководство пользователя по ортопедической литературе: как пользоваться статьей о хирургическом лечении. J Bone Joint Surg Am. 2001;83-А(6):916–26. [PubMed] [Google Scholar]

25. Schulz KF, Altman DG, Moher D, CONSORT Group Заявление CONSORT 2010: обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях с параллельными группами. БМЖ. 2010;340:c332. doi: 10.1136/bmj.c332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Kibler WB, Sciascia A, Wilkes T. Дискинезия лопатки и ее связь с травмой плеча. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(6):364–72. doi: 10.5435/JAAOS-20-06-364. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

27. Робинсон CM. Переломы ключицы у взрослых. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg (Br) 1998; 80 (3): 476–84. doi: 10.1302/0301-620X.80B3.8079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Худак П.Л., Амадио П.С., Бомбардье С. Разработка критерия результата верхней конечности: DASH (инвалидность руки, плеча и кисти) [исправлено]. Совместная группа по верхним конечностям (UECG) Am J Ind Med. 1996; 29(6):602–8. doi: 10.1002/(SICI)1097-0274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Orfale AG, Araújo PM, Ferraz MB, Natour J. Перевод на бразильский португальский язык, культурная адаптация и оценка достоверности опросника по инвалидности руки, плеча и кисти. Braz J Med Biol Res. 2005;38(2):293–302. doi: 10.1590/S0100-879X2005000200018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Amstutz HC, Sew Hoy AL, Clarke IC. Анатомическое тотальное эндопротезирование плечевого сустава UCLA. Clin Orthop Relat Relat Res. 1981;155:7–20. [PubMed] [Google Scholar]

31. Ellman H, Hanker G, Bayer M. Ремонт ротаторной манжеты. Изучение конечных результатов факторов, влияющих на реконструкцию. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(8):1136–44. [PubMed] [Google Scholar]

32. Оку Е.С., Андраде А.П., Стадиники С.П., Каррера Э.Ф., Теллини Г.Г. Перевод и культурная адаптация Модифицированной рейтинговой шкалы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе на португальский язык. Рев Брас Реуматол. 2006;46(4):246–52. doi: 10.1590/S0482-50042006000400003. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

33. Флэндри Ф., Хант Дж.П., Терри Г.К., Хьюстонс Д.К. Анализ субъективных жалоб на колени с использованием визуальных аналоговых шкал. Ам Л Спорт Мед. 1991;19:112–8. doi: 10.1177/036354659101

4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Huskisson EC. Измерение боли. J Ревматол. 1982;9(5):768–9. [PubMed] [Google Scholar]

35. Экклстон С., Мур Р.А., Дерри С., Белл Р.Ф., Маккуэй Х. Повышение качества систематических обзоров и отчетности. Евр Джей Пейн. 2010;14(7):667–9. doi: 10.1016/j.ejpain.2010.05.015. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

36. Мур Р.А., Экклстон С., Дерри С., Виффен П., Белл Р.Ф., Штрауб С. и соавт. «Доказательства» хронической боли – установление передовой практики в отчетах о систематических обзорах. Боль. 2010;150(3):386–9. doi: 10.1016/j.pain.2010.05.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. LaVelle DG. Отсроченное сращение и несращение переломов. В: Canale ST, редактор. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 10. Филадельфия: Мосби; 2003. стр. 3125–65. [Google Scholar]

38. Джерай К.Дж. Острый перелом средней части ключицы. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(4):239–48. doi: 10.5435/00124635-200704000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Manske DJ, Szabo RM. Оперативное лечение диафизарных несращений ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(9):1367–71. [PubMed] [Google Scholar]

40. Уилкинс Р.М., Джонстон Р.М. Несросшиеся переломы ключицы. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65 (6): 773–8. [PubMed] [Google Scholar]

41. Zanca P. Боль в плече: вовлечение акромиально-ключичного сустава. (Анализ 1000 случаев) Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971;112(3):493–506. doi: 10.2214/ajr.112.3.493. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Gummesson C., Atroshi I, Ekdahl C. Анкета результатов инвалидности руки, плеча и кисти (DASH): продольная достоверность конструкции и измерение самооценки изменения здоровья после операции . BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2003; 4:11. дои: 10.1186/1471-2474-4-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Schulz KF, Grimes DA. Ослепление в рандомизированных исследованиях: сокрытие того, кто что получил.