Skip to content

При поликистозе яичников противопоказания: Поликистоз яичников

Содержание

Гинекология: Поликистоз яичников — диагностика и лечение в СПб, цена

Поликистоз яичников — одно из гормональных заболеваний, приводящее к тому, что в организме не происходит овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), и возникает бесплодие.


Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание может проявляться по-разному в зависимости от причин его возникновения. Для установки диагноза недостаточно использования какого-либо одного диагностического признака или метода. Иногда встречаются случаи, когда диагноз поликистоз яичников выставляется ошибочно при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Дело в том, что по данным зарубежных специалистов, примерно в 25% случаев ультразвуковая картина поликистозных яичников может наблюдаться и в норме или при других заболеваниях. Это требует тщательного сопоставления данных УЗИ с результатами других исследований: клинического, гормонального и др.



При поликистозе яичников наиболее часто встречаются нарушения менструального цикла (чаще — задержки), избыточный рост волос на теле, увеличение размеров яичников (но не всегда), у половины больных — ожирение. При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается примерно постоянной в течение цикла, а не увеличивается во второй его половине, как в норме. При наиболее выраженной (первичной) форме заболевания эти признаки появляются уже в подростковом возрасте после наступления месячных. Ожирение наблюдается примерно у 50-55% женщин с СПКЯ, возникает с подросткового периода.


Состояние кожи характеризуется различной степенью выраженности гирсутизма (избыточного роста волос). Поэтому надо обращать внимание на область бакенбард, подбородка, околососковых полей, белой линии живота, внутренней поверхности бедер, грудины и спины. 

На что важно обратить внимание


Прежде всего, должны насторожить нерегулярные месячные, длительные задержки. Это основной симптом. Раз не созревает яйцеклетка, значит, не созревает и слизистая оболочка матки. Менструацию приходится ждать месяц, другой, третий. Случаются и перерывы до полугода.


В период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам. В то же время, её беспокоят жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы, но и эти проявления легко списываются на издержки полового созревания. Но время идет, а проблемы не исчезают. Затем внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8-10 кг, появляется лишняя «растительность».


Бывает, женщины испытывают болевые ощущения внизу живота. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают.


К сожалению, широко распространено неверное мнение, что лечиться нужно начинать после замужества, хотя, чем позже начато лечение поликистоза яичников, тем сложнее потом добиться успеха. Поэтому хотелось бы порекомендовать девушкам, имеющим указанные жалобы, незамедлительно обратиться к врачу.  

Но почему болезнь начинается в таком молодом возрасте? Наиболее частыми причинами являются чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые девочкой в 10-12-ти летнем возрасте. Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Спровоцировать недуг способны и плохая экологическая обстановка, и резкие смены климата. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, «руководящие» работой яичников.

Лечение поликистоза яичников

  • нормализация массы тела и метаболических нарушений; 
  • восстановление овуляции; 
  • восстановление репродуктивной функции; 
  • лечение гиперпластических процессов эндометрия; 
  • лечение дерматологических проявлений гиперандрогении — гирсутизма и угревой сыпи. 


Независимо от конечной цели лечения, первым этапом являются нормализация массы тела и коррекция обменных нарушений. Снижение массы тела на фоне диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и для повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое главное — убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела как первого этапа терапии.


Стимуляция овуляции проводится вторым этапом, после нормализации обменных нарушений. В настоящее время большинство клиницистов на первом этапе индукции овуляции применяют кломифен. При отсутствии эффекта от терапии кломифеном рекомендуется назначение гонадотропинов или хирургическая стимуляция овуляции.


При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов показана лапароскопия для исключения перитонеальных факторов бесплодия. Если в результате проводимого лечения беременность не наступает, производят оперативное вмешательство.


Хирургический метод стимуляции овуляции (клиновидная резекция) предложен еще в 30-е годы XX века, и был наиболее распространенным до 60-х годов, когда стали широко применять кломифен. Из-за спаечного процесса, резко снижающего частоту наступления беременности, большинство клиницистов отказались от резекции яичников при лапаротомии.


В последние годы интерес к хирургическому лечению возрос в связи с совершенствованием и широким внедрением операционной лапароскопии с минимальным инвазивным вмешательством и риском спайкообразования. Стоимость лечения доступна.


Кроме того, преимуществами лапароскопии являются отсутствие риска гиперстимуляции, наступления многоплодной беременности и возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаечный процесс, наружный эндометриоз). В послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота ее наступления уменьшается.


Для восстановления фертильности при умеренно выраженной степени заболевания выполняется множественная каутеризация яичников с целью стимуляции овуляции.


К сожалению, операция на яичниках дает лишь временный эффект, который длится примерно около года. Поэтому для повышения частоты наступления беременности после операции снова назначается гормональное лечение.


Частота индукции овуляции хирургическими методами составляет 84-89%, наступление беременности, в среднем, отмечается в 72% наблюдений.


Несмотря на достаточно высокую эффективность в стимуляции овуляции и наступлении беременности у пациенток с СПКЯ, большинство клиницистов отмечают рецидив клинической симптоматики примерно через 5 лет.


Поэтому после родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно с учетом риска развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение комбинированных оральных контрацептивов последнего поколения, содержащих прогестагены, лишенные андрогенных эффектов. 

Используются средства, снижающие уровень мужских половых гормонов, образование которых увеличивается при этом заболевании, регулирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. Наиболее популярным препаратом для лечения гирсутизма является Диане-35.

Чем опасен поликистоз 


У некоторых женщин и девушек появляются маточные кровотечения, при длительном течении заболевания без лечения повышается риск возникновения рака эндометрия, тела матки и, по некоторым данным, молочной железы. Поэтому всем женщинам с поликистозом яичников необходимо назначение периодических курсов гормональных препаратов для профилактики указанных заболеваний, начиная с подросткового возраста. 

ЭКО при поликистозе яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – заболевание, которое проявляется нарушениями работы желез внутренней секреции (яичников, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса).

Степень выраженности симптомов при СПЯ может быть разной. В той или иной степени пациентки страдают от:

  • Повышенного уровня тестостерона. Внешние проявления – повышенное оволосение по мужскому типу, жирность кожи и как следствие угревая сыпь и себорея.
  • Ожирения (как правило, абдоминального, то есть жир откладывается преимущественно в области спины и живота), вызванного повышением уровня инсулина в крови и нарушением толерантности к глюкозе.
  • Гипертонии, сахарного диабета второго типа.

Отдельный и наиболее важный в молодом возрасте симптом – нарушение менструального цикла. Менструации могут быть нерегулярными, цикл может удлиняться до 40 и более дней.

Почему СПЯ вызывает бесплодие?

Одно из проявлений СПЯ – изменение структуры яичников. Фолликулы, из которых в норме каждый месяц выходят созревшие яйцеклетки, перестают продуцировать их. В результате в яичниках формируются множественные мультифолликулярные кисты, заполненные жидкостью. Размер яичников увеличивается, покрывающая их оболочка утолщается.

Хотя пациентки с СПЯ обычно имеют высокий овариальный резерв, овуляция не происходит вовсе или происходит далеко не в каждом цикле. Одновременно из-за гормонального дисбаланса снижается качество эндометрия – даже оплодотворившаяся яйцеклетка не может имплантироваться в полости матки. Поэтому возникает бесплодие.

Лечение или ЭКО?

ЭКО не излечивает симптомы СПЯ, а решает проблему ненаступления беременности. Перед каждой пациенткой, столкнувшейся с таким диагнозом, стоит вопрос: попытаться излечить основное заболевание и добиться восстановления цикла с овуляцией, а заодно и бороться с другими симптомами или же сразу переходить к ЭКО?

Успешные попытки лечения СПЯ стали возможны тогда, когда была открыта основная причина заболевания: снижение резистентности тканей организма к инсулину. Поэтому наибольший эффект показали препараты, нормализующие чувствительность к инсулину. Правильно подобранная терапия помогает нормализовать гормональный фон, восстановить овуляцию, снизить уровень андрогенов. Во многих случаях восстановление овуляции приводит к наступлению беременности.

При этом проведение ЭКО остается актуальным для многих пациенток:

В ряде случаев гормональная терапия не оказывает эффекта даже в течение долгого времени.

Часто при отмене терапии симптомы заболевания возвращаются в первые же месяцы.

При восстановлении овуляции все равно не наступает беременность, так как причины бесплодия при СПЯ разнообразны: это и качество яйцеклеток, и состояние эндометрия.

Стоимость ЭКО в клинике NGC

ЭКО при СПЯ: в чем сложность

Пациентки с СПЯ имеют три особенности:

Все эти факторы врач должен учитывать при планировании лечения.

Высокий риск гиперстимуляции яичников. Это ограничивает выбор вида протокола и препаратов.

Хуже показатели оплодотворения полученных яйцеклеток. Хотя их количество может быть достаточным (часто даже намного больше среднего), после оплодотворения число эмбрионов высокого качества может быть небольшим.

Во многих случаях необходима подготовка эндометрия. Из-за гормонального фона сразу после забора яйцеклеток эндометрий не готов к переносу эмбриона.

Выбор вида протокола
и дополнительных процедур

Пациентки с СПЯ намного чаще рискуют получить осложнение – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). 

СГЯ возникает примерно в 1 % всех протоколов ЭКО. Выраженность СГЯ может быть разной: иногда пациентка может оставаться дома, но в некоторых случаях требуется госпитализация. Всегда СГЯ требует особого внимания лечащего врача-репродуктолога.

Первые признаки СГЯ:

01

Ухудшение самочувствия.

02

Отечность (может сначала проявиться в небольшой степени).

03

Вздутие живота, тянущая боль.

04

В тяжелых случаях может возникать одышка, гипотония, асцит (скопление жидкости в брюшной полоски).

Как проходит ЭКО?

Как в этом случае поможет криоконсервация?

Криобанк биоматериала

Clinical recommendation Evidence rating References Comments
First-line agents for the treatment of hirsutism in patients with PCOS include spironolactone (Aldactone) and metformin (Глюкофаж), а также эфлорнитин (Ваника) при лицевом гирсутизме. А 9 , 13 , 16 , 20 , 22 , 23 , 28–33 Эфлорнитин — единственный из этих препаратов, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения гирсутизма на лице; однако он не изучался специально у женщин с СПКЯ.
Препараты первой линии для индукции овуляции и лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ включают метформин и кломифен (Кломид), по отдельности или в комбинации, а также розиглитазон (Авандиа). A 6–8 , 11 , 15 , 19 , 20 , 32 , 35 , 36
Metformin improves insulin resistance ( диагностируется по повышенному уровню глюкозы натощак или соотношению глюкоза/инсулин натощак) у пациентов с СПКЯ; другие полезные агенты включают розиглитазон и пиоглитазон (Actos). С 10–21 , 33 , 37 , 46 , 47 Существует множество исследований, подтверждающих эффективность метформина для улучшения резистентности к инсулину; тем не менее, врачи должны знать, что существует несколько ориентированных на пациента результатов в отношении важности улучшения резистентности к инсулину.
Метформин, вероятно, является препаратом первой линии для лечения ожирения или снижения веса у пациентов с СПКЯ. Б 10 , 46 , 49
Метформин может уменьшить нарушения менструального цикла (например, олигоменорею) у пациенток с СПКЯ. А 10 , 11 , 47 , 51

Лекарства Description Manifestations treated FDA pregnancy category Main adverse effects Typical dosage Approximate monthly cost*
First-line
Кломифен (Кломид)† Средство для индукции овуляции Бесплодие X Многоплодная беременность/гиперстимуляция яичников, тромбоэмболия, нарушения зрения 50 to 100 mg per day 6–8 $52 (generic) and $128 (brand) for 100 mg per day for 5 days
Eflornithine (Vaniqa)‡ Inhibits hair growth Hirsutism C Мягкое раздражение кожи 13,9% крем, применяемые к лицу дважды в день $ 46 (бренд) для одной 30-g Tube
Metformin (Glucophage) §
Metformin (Glucophage) §
Metformin (Glucophage) §
Metformin (Glucophage) §
Metformin (Glucophage) §
. гирсутизм; бесплодие; резистентность к инсулину; нарушения менструального цикла B GI расстроен, лактоцидоз, повышение уровней гомоцистеина от 1500 до 2250 мг в день 10–16 $ 73 (Generic) и 107 долл. США (бренд) для 850 мг. противозачаточные средства§|| Гирсутизм; нарушения менструального цикла X Тошнота, головная боль, кровянистые выделения, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен Варьируется Варьируется
Пиоглитазон (Актос)§ Агент, повышающий чувствительность к инсулину Гирсутизм; бесплодие; insulin resistance C CHF, may cause weight gain 30 mg per day 14,17,18 $199 (brand)
Rosiglitazone (Avandia)§ Insulin-sensitizing agent Hirsutism ; бесплодие; резистентность к инсулину; нарушения менструального цикла C ЗСН, гепатотоксичность, отеки, повышение уровня гомоцистеина от 2 до 8 мг в день (благоприятные эффекты зависят от дозы) 19–21 113 долларов США (торговая марка) за 4 мг в день
Спиронолактон (Альдактон)§ Антиандрогенный антиминералокортикоид Гирсутизм; нарушения менструального цикла C Гиперкалиемия, тошнота, болезненность молочных желез от 50 мг в день до 100–200 мг в день 22,23 61 долл.

Второй ряд
Акарбоза (прекоза)§ Агент, повышающий чувствительность к инсулину Гирсутизм; Менструальные неровности B GI расстроен 150 мг в день 24 (для Mense Regulation) $ 94 (бренд)
DeSogestrel/Ethinylest Estradiol (APRIT)

09

/DeSogestrel/Ethinyl Estradiol (APRIT)
.

X Повышение общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности; тромбоэмболия, инсульт, ИМ 0,15 мг дезогестрела плюс 30 мкг этинилэстрадиола в день $ 31 (бренд)
Finasteride (Propecia) § 5-альфа-редуктаза Ингибитор Гирсутизм x Гиперсендирование. Реакция x Гиперсендирование. ) и от 100 до 343 долларов США (бренд)
Флутамид (ранее Eulexin)§ Нестероидный антиандроген, используемый в основном при раке предстательной железы Гирсутизм D0131

250 мг один или два раза в день 25 140 долларов США (генерик) за 250 мг в день
Летрозол (Фемара)§ Нестероидный конкурентный ингибитор ароматазы; inhibits conversion of adrenal androgens Infertility C Osteoporosis, thromboembolism, MI, hot flashes, arthralgias 2.5 mg per day 6 $340 (brand)
Sibutramine (Meridia)§ Centrally действующее средство для подавления аппетита Гирсутизм C Тахикардия, артериальная гипертензия, головная боль, сухость во рту 10 мг в день 26 116 $ (торговая марка)