Причины боли в пятках по утрам: Боль в пятке по утрам или после отдыха: причины, лечение

Почему болит стопа с внешней стороны?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Боли по наружной стороне стопы встречаются не так часто, как, например, боль в пятке или середине подошвы. Тем не менее, такая патология может серьезно осложнять передвижение. Боль по наружной стороне стопы также является предвестником более серьезных болезней.

Содержание

• Особенности боли с внешней стороны стопы
• Причины боли с внешней стороны стопы
• Эффективные средства для реабилитации
• Диагностика стоп в Украине

Особенности боли с внешней стороны стопы

Обычно пациенты жалуются, что стопа начинает болеть после или во время ходьбы и несколько утихает в покое. Отмечается усиленное стирание подошвы обуви по наружному краю, деформация задника. Важно вовремя определить причину боли и предпринять все меры для того, чтобы она не стала хронической.

Наружная сторона стопы – основная «линия» опоры при ходьбе и беге. В этой области находится несколько важных анатомических образований, каждое из которых может болеть при перегрузках.

Причины боли с наружной стороны стопы

Среди наиболее типичных причин боли по наружной стороне подошвы выделим следующие:

• Усталостный перелом основания 5-й плюсневой кости. Так называемый маршевый перелом происходит не одномоментно. Травмирующие факторы накапливаются и постепенно ослабляют кость. Область косточки начинает болеть тогда, когда на рентгенограмме еще не проявляется перелом. Со временем кость может ломаться полноценно. Возникает из-за дисбаланса стопы и голени, существенных перегрузок.
• Боли, связанные с поло-варусной деформации стопы. Полая стопа – полная противоположность плоскостопия. При этом стопа супинируется – «вращается» кнаружи. Наружный отдел существенно перегружается и болит.
• Подошвенный фасциит. Широкая плантарная фасция простирается от пятки и до оснований пальцев. Болеть фасция может где угодно: возле пятки, в центре, у пальцев, по наружной или внутренней стороне подошвы.
• Апофизит шиловидного отростка 5-й плюсневой кости. К косточке по внешней стороне стопы крепится мощное сухожилие. При избыточном натяжении оно травмирует кость и вызывает воспаление.

Эффективные средства для реабилитации

Основные факторы боли в стопе: мышечный дисбаланс и механическая перегрузка. Коррекция обоих факторов гарантирует максимальный из возможных результат. Наиболее ощутимые результаты дают следующие решения:

• Ортопедические индивидуальные стельки. В зависимости от причины, можно подобрать наиболее подходящие по плотности, форме и наклону стелечные ортезы. Они разгрузят стопы и сразу уменьшат боль.
• Балансировочные подушки. Занятия на баланс-тренажерах активируют мышцы-стабилизаторы. Стопа меньше «заваливается» кнаружи, эффект заметен как в положении стоя, так и при движении.
• Снижение массы тела и подбор удобной ортопедической обуви. Каждый лишний килограмм существенно увеличивает нагрузку на стопы. Если при этом еще и носить плохую обувь, проблема будет развиваться еще быстрее.
• Если боль сопровождается отеком или не проходит после отдыха, обязателен визит к доктору. В случае обнаружения усталостного перелома ногу придется зафиксировать в специальном ортопедическом сапожке. Такой ортез дает возможность ходить, но обездвиживает стопу.

Диагностика стоп в Украине

Во всех магазинах «ORTO SMART — Медтехника, ортосалон» есть плантоскопы, позволяющие детально рассмотреть стопу. Во многих наших салонах также размещены компьютерные сканеры, дающие еще больше информации. Большой выбор качественных изделий для решения проблем стоп позволяет индивидуально подобрать наиболее действенные варианты.

Понравилась статья ? Расскажи о ней друзьям:

Болят ступни ног — причины, что делать, чем лечить

Боль в стопе, увы, распространённый симптом, который может быть вызван большим количеством причин и свидетельствовать о разных заболеваниях. Давайте же разберёмся, что сигнализирует нам наша стопа.

Если задуматься, то боль в стопе не должна нас удивлять, ведь мы так много времени проводим на ногах, опираясь на стопы и ежедневно неся на них всё наше тело. Согласитесь, нагрузка немаленькая. Но наш организм устроен очень логично и хитроумно, поэтому болеть ступни всё-таки не должны. Если у вас болят ступни ног, то это прямой сигнал, что что-то идёт не так.

Боль в ступне может локализоваться везде: в пальцах ног, в области пятки, в ахилловом сухожилии, в области подъёма стопы. Если у вас болит стопа, то это весомый повод обратиться к врачу ортопеду или травматологу. Определить причину, поставить диагноз и назначить лечение или предложить решение этой проблемы может только специалист.

Причины, по которым болят ступни ног, могут быть как незначительными и легкоустранимыми, так и более серьёзными, даже такими, которые требуют хирургического вмешательства. Поэтому крайне важно обратиться к врачу для своевременной диагностики.

Одна из самых распространённых жалоб на боль в ступне – это боль при наступании, особенно когда наступаешь на ступню после длительного перерыва или отдыха. Пульсирующая, острая боль обычно возникает ближе к пятке и свидетельствует о фасциите. Очень важно вовремя начать лечение этого заболевания, так как оно в последствии может привести к появлению наростов – пяточной шпоре. Сейчас существует множество методов лечения пяточной шпоры, в том числе хирургическое вмешательство, которое помогает полностью избавиться от этого недуга.

Болит ступня при ходьбе? Это может быть вызвано совершенно разными причинами. Боль в стопе при ходьбе — нередко результат частого ношения неудобной и неправильно подобранной обуви. В этом случае ортопедическая обувь станет решением этой проблемы. Ортопедические модели помогут защитить суставы стоп и позвоночника от ударной нагрузки, поддержат стопы при каждом шаге, помогут скорректировать отклонение стопы от нормы и равномерно распределить нагрузку на стопу.

Плоскостопие – это состояние, при котором изменяется форма стопы, оно характеризуется опущением её продольного и поперечного сводов. Стопа соприкасается с поверхностью всей плоскостью, что и вызывает болезненные и дискомфортные ощущения.

Обязательно носить ортопедическую обувь и стельки, рекомендованные непосредственно при этой патологии. Чтобы определиться с тем, какие модели вам необходимо носить, нужно пройти осмотр и диагностику стопы у специалиста. Квалифицированные врачи Ортеки определят тип и степень плоскостопия, а также подберут изделие, подходящее конкретно вам. Это могут быть как серийные изделия, так и стельки, изготовленные по индивидуальным параметрам.

Боль в ступне под пальцами имеет множество причин. Это могут быть как травмы, ушибы, повреждения, так и чрезмерная нагрузка на стопу. Например, при интенсивных физических упражнениях или при длительной ходьбе.

У боли под пальцами есть и другая причина – метатарзалгия (боль плюсневых костей). Это состояние, при котором «горит» стопа и подушечки пальцев.

Одним из методов комплексного лечения метатарзалгии также является ношение ортопедической обуви, которая поможет облегчить состояние и не усугубить текущее.

К болям в стопе не следует относиться без должного внимания, так как эта боль – важный сигнал, который предупреждает, что что-то идёт не так. Кроме того, такие болезненные ощущения приносят большой дискомфорт и снижают качество жизни. Первое и важное, что нужно сделать – это обратиться к врачу, так как боль в стопе – это не всегда сигнал сменить неудобную обувь и высокие каблуки, зачастую эта боль свидетельствует уже о наличии какой-то патологии или заболевания.

Чтобы точно найти причины, почему болят ступни, нужно пройти качественную диагностику. Запишитесь на приём в Ортеку, пройдите компьютерную плантографию или антропометрическое сканирование стоп. По результатам диагностики специалист лично расскажет вам, что делать дальше в вашей ситуации и подберёт необходимые для вашей стопы изделия.

Важной рекомендацией, вне зависимости от того болят ли у вас ступни ног или нет, является ношение ортопедической обуви и ортопедических стелек. Ортека представляет большой выбор изделий для стопы и обуви, которые помогают сохранить ноги здоровыми и предотвратить развитие серьёзных патологий. Оставайтесь здоровыми вместе с нами!

Могут ли ортопедические стельки снять боль в пятке по утрам?

Боль в пятке по утрам может быть особенно неприятной для активных пациентов или тех, кто стремится похудеть

Помимо болей в спине или шее, боль в ногах является одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются хиропрактики. Во многих отношениях правильное лечение боли в стопе может облегчить многие другие проблемы, включая боль в лодыжке, колене и бедре. Кроме того, проблемы с ногами гораздо более распространены, чем многие думают. В ходе опроса 1000 взрослых жителей США, проведенного Американской ортопедической медицинской ассоциацией в 2018 году, было обнаружено, что почти 77% респондентов сталкивались с какой-либо проблемой стопы, чаще всего с болью в пятке из-за костных шпор или подошвенного фасцита. Сюда входят пациенты, страдающие от боли в пятке по утрам.

Кроме того, 83% респондентов сообщили, что их боль мучительна, и более половины заявили, что их боль серьезно ограничивает их деятельность или неблагоприятно влияет на их равновесие. Несмотря на ошеломляющее количество респондентов с проблемами стопы, только одна треть заявила, что рассматривает возможность обращения за профессиональной медицинской помощью, чтобы облегчить боль.

Что может вызывать боль в пятке, каковы некоторые из наиболее распространенных методов лечения и как ортопедические стельки соотносятся с этими методами лечения?

Причины и стандартные методы лечения боли в пятке по утрам

Боль в пятке по утрам может быть вызвана множеством состояний, включая подошвенный фасциит, тендинит ахиллова сухожилия или травму, такую ​​как стрессовый перелом. Боль в пятке может быть вызвана различными причинами: костными шпорами, генетикой, ожирением или хроническими заболеваниями, поражающими суставы, такими как артрит. ¹

Стандартное нехирургическое лечение, кроме ортопедических, часто включает упражнения на растяжку, физиотерапию, горячие или холодные процедуры, шины, НПВП для обезболивания или инъекции стероидов в пораженные участки. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не рассматривается до тех пор, пока стандартное лечение не принесет облегчения через 9 лет.-12 месяцев.

Случай ортопедии

Обзорная статья 2015 года в Китайском журнале травматологии содержит обзор различных нехирургических и хирургических вариантов лечения боли в пятке – чаще всего подошвенного фасциита и костных шпор. ¹

Рассматривая различные варианты лечения, исследователи сочли хирургическое вмешательство последним вариантом, когда все остальные оказались безуспешными. Тем не менее, они считали ортопедические стельки одним из лучших вариантов нехирургического лечения, наряду с отдыхом, льдом и упражнениями на растяжку. Кроме того, ортопедические стельки также могут служить для предотвращения рецидивов боли в пятке. ¹

В другой статье того же года, опубликованной в Журнале Медицинской ассоциации штата Оклахома , использование ортопедических стелек сравнивалось с другими нехирургическими вмешательствами в случаях острого симптоматического подошвенного фасциита. ² Авторы отметили, что вторая линия нехирургического лечения может быть рассмотрена, когда НПВП и растяжка не приносят облегчения. Такие методы лечения могут включать инъекции кортизона, физиотерапию и хиропрактику.

Кроме того, ортопедические стельки давали дополнительные преимущества в течение 1-3 месяцев практически без дополнительного риска. ²

Применение ортопедических стелек в краткосрочной и долгосрочной перспективе. краткосрочная (0-6 недель), средняя (7-12 недель) или долгосрочная (13-52 недели) продолжительность.

³ Для этого типа исследования исследователи проанализировали результаты 19документы, которые представляли 1660 отдельных участников, чтобы найти общие закономерности среди результатов. В среднесрочной перспективе были получены доказательства среднего качества, свидетельствующие о том, что ортопедические стельки помогают уменьшить боль в пятке по утрам и общую боль в стопе. Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли ортопедические стельки быть полезными в течение более длительных периодов времени, исследователи были воодушевлены своими выводами. ³

Боль в пятке по утрам, возникающая из-за подошвенного фасцита или костных шпор, может быть особенно неприятной для активных пациентов или тех, кто стремится к снижению веса. К счастью, ортопедические стельки, особенно в сочетании с другими неинвазивными методами лечения, могут обеспечить такое облегчение, которое позволит пациентам противостоять боли в пятке.

Ссылки

1. Агиекум Э.К., Ма К. Боль в пятке: систематический обзор. Китайский журнал травматологии . 2015;18(3):164-169.
2. Льюис Р.Д., Райт П., Маккарти Л.Х. Ортопедические стельки по сравнению с традиционной терапией и другими нехирургическими методами лечения подошвенного фасциита. Журнал Медицинской ассоциации штата Оклахома . 2015;108(12):596-598.
3. Уиттакер Г.А., Мунтяну С.Е., Менц Х.Б. и др. Ортезы стопы при подошвенной боли в пятке: систематический обзор и метаанализ. Британский журнал спортивной медицины . 2018;52(5):322-328.

Диагностика боли в пятке у взрослых

ТРЕЙСИ ОЛДРИДЖ, доктор медицины

Боль в пятке является распространенным состоянием у взрослых, которое может вызывать значительный дискомфорт и инвалидность. Боль в пятке может быть вызвана различными заболеваниями мягких тканей, костными и системными заболеваниями. Сужение дифференциального диагноза начинается с сбора анамнеза и физического осмотра нижней конечности, чтобы точно определить анатомическое происхождение боли в пятке. Наиболее распространенной причиной боли в пятке у взрослых является подошвенный фасциит. Пациенты с подошвенным фасциитом сообщают об усилении боли в пятке при первых шагах по утрам или при вставании после длительного сидения. Болезненность пяточного бугра обычно выявляется при осмотре и усиливается при пассивном тыльном сгибании пальцев стопы. Тендинит также может вызвать боль в пятке. Тендинит ахиллова сухожилия связан с болью в задней части пятки. Сумки, прилегающие к месту прикрепления ахиллова сухожилия, могут воспаляться и вызывать боль. Стрессовые переломы пяточной кости чаще возникают у спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими бега и прыжков. У пациентов с подошвенной болью в пятке, сопровождающейся покалыванием, жжением или онемением, может быть тарзальный туннельный синдром. Атрофия пяточных подушечек может проявляться диффузной подошвенной болью в пятке, особенно у пациентов пожилого возраста и страдающих ожирением. Менее распространенные причины боли в пятке, которые следует учитывать, если симптомы затяжные или необъяснимые, включают остеомиелит, аномалии костей (например, стрессовый перелом пяточной кости) или опухоль. Боль в пятке редко является симптомом у пациентов с системными заболеваниями, но последний может быть фактором у людей с двусторонней болью в пятке, болью в других суставах или известным воспалительным артритом.

Боль в пятке у взрослых может быть вызвана различными заболеваниями мягких тканей, костей и системными заболеваниями. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование нижней конечности, чтобы локализовать боль, определить ее признаки и сузить дифференциальный диагноз (таблицы 1 ¹ и 2) . Визуализирующие исследования могут быть показаны при подозрении на инфекцию, стрессовый перелом или травму.

Клиническая сущность*	ИСТОРИЯ	Физическое обследование	Консервативное лечение
0102010. Получитель. Получитель. Получитель. Получитель. Получитель 701020102010. Получитель. Получитель. Получите.0103	Болезненность над пяточной костью Усиление боли при пассивном тыльном сгибании пальцев стопы	Анальгетики, растяжка, упражнения, ортопедические стельки, ночная шина
Тендинит ахиллова сухожилия	Боль при беге, прыжках или чувствительности при быстром повороте	3 ахиллова сухожилия на пяточной кости Боль может усиливаться при тыльном сгибании	Отдых, анальгетики, растяжка и укрепляющие упражнения
Ретропяточный бурсит	Жесткий задний край обувь	Боли и нежность у заднего кальцея	Анальгетики, правильная обувь с ахиллесовой нотч и прокладки над задним каблуком
Туннель с туннелем	. Воспроизведение симптомов при перкуссии тарзального канала или тыльном сгибании и вывороте стопы	Анальгетики, исправление осанки стопы ортопедическими средствами

В анамнезе должно быть описание боли и связанных с ней состояний и обстоятельств. Локализация и начало боли в пятке, ее характер и интенсивность в течение дня, а также облегчающие и усугубляющие факторы — все это дает важные диагностические подсказки. Повышенный уровень активности или упражнений может указывать на скелетно-мышечную травму, вызванную чрезмерным использованием. ² Если пациент описывает ощущение как «жжение», «покалывание» или «онемение», причиной может быть защемление периферического нерва. ³

Системные заболевания являются редкой причиной боли в пятке; тем не менее, наличие в анамнезе диабета, ревматологических заболеваний или злокачественных новообразований должно побуждать к рассмотрению системной причины боли в пятке, особенно при отсутствии очевидной местной этиологии.

Физикальное обследование должно включать осмотр стопы пациента в покое и в положении с нагрузкой. Визуальный осмотр стопы может выявить отек, деформацию костей, синяки или разрывы кожи. Врач должен пальпировать костные выступы и прикрепления сухожилий возле пятки и средней части стопы, отмечая любую болезненность или пальпируемые дефекты. Пассивный диапазон движений стопы и голеностопного сустава должен быть оценен на наличие признаков ограниченного движения. Положение стопы и формирование свода стопы следует визуально осматривать, когда пациент несет вес; врач ищет аномальную пронацию или другие биомеханические нарушения. Наблюдение за стопой во время ходьбы пациента может позволить врачу выявить аномалии походки, что даст дальнейшие диагностические подсказки. В этой статье подробно описаны определенные маневры, которые могут воспроизводить болевые симптомы и помочь врачам определить конкретные причины боли в пятке.

Поражения подошвенной фасции

Подошвенная фасция представляет собой многослойный фиброзный апоневроз, состоящий из трех частей — медиальной, центральной и латеральной. Эта фасция прикрепляется к трем основным опорным точкам стопы (т. . Состояния, которые увеличивают напряжение подошвенной фасции и могут вызывать боль, включают pes planus, pes cavus, снижение подвижности подтаранного сустава и натяжение ахиллова сухожилия.

Подошвенный фасциит, наиболее частая причина боли в пятке у взрослых, обычно возникает в результате повторяющегося использования или чрезмерной нагрузки на фасцию. ⁴ Хотя слово «фасциит» подразумевает воспаление, недавние исследования показывают, что это, скорее всего, невоспалительный дегенеративный процесс, который правильнее было бы назвать подошвенным фасциозом. ⁵ Типичным проявлением является постепенное появление подошвенной боли в пятке, которая усиливается при первых шагах утром или при вставании после длительного сидения. Обычно отмечается болезненность над медиальной стороной пяточного бугра, и боль усиливается при растяжении подошвенной фасции при пассивном тыльном сгибании пальцев стопы.

Острое начало сильной подошвенной боли в пятке после травмы или энергичных занятий спортом может указывать на разрыв подошвенной фасции. Выводы, указывающие на разрыв, включают пальпируемый дефект пяточного бугра, сопровождающийся локализованным отеком и экхимозом. ⁶

Если консервативное лечение подошвенного фасциита не помогает облегчить симптомы, рекомендуется сделать рентгенограммы для выявления других причин боли в пятке, таких как стрессовые переломы, артрит или скелетные аномалии. Рентгенограммы могут выявить кальцификацию проксимальной подошвенной фасции, известную как пяточная шпора. Однако эти шпоры часто присутствуют у бессимптомных людей, неспецифичны и не должны рассматриваться как объяснение боли в пятке. ¹

Поражения сухожилий

Пациенты с тендинитом обычно жалуются на боль и припухлость в месте прикрепления сухожилия. Пассивное тыльное сгибание стопы и пальпация в месте введения могут усилить болезненность. ² В анамнезе могут быть трудности при выполнении напряженных действий, таких как бег, прыжки или быстрые повороты. ²

Ахиллово сухожилие образуется путем соединения сухожилий икроножной и камбаловидной мышц и прикрепляется к задней поверхности пяточной кости. Тендинит ахиллова сухожилия является еще одной распространенной причиной болей в задней части пятки. Как правило, это происходит в результате чрезмерного использования икроножных мышц (например, при беге, прыжках) или аномальной биомеханической нагрузки на стопу и голеностопный сустав.

Сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца проходят через удерживатель медиального сгибателя и прикрепляются к медиальной стороне средней части стопы (рис. 1) . Малоберцовые сухожилия прикрепляются к латеральной стороне средней части стопы. Тендинит с вовлечением этих структур является менее распространенной причиной боли в пятке, но может иметь значение, когда пациент локализует медиальную или латеральную локализацию боли в пятке.

Поражения бурсальной сумки

Задняя часть пятки включает позадипяточную сумку, расположенную между пяточной костью и местом прикрепления ахиллова сухожилия, и позадиахиллову сумку, расположенную между ахилловым сухожилием и кожей. Каждая бурса является потенциальным местом воспаления. Наиболее частой причиной пяточного бурсита является неподходящая обувь с жестким задним краем, который стирает область прикрепления ахиллова сухожилия. Ретропяточное воспаление также может быть связано с тендинитом ахиллова сухожилия и болезнью Хаглунда (костная шпора на верхней поверхности заднего отдела пяточной кости) ⁷ и иногда может быть вызван системным воспалительным артритом, таким как ревматоидный артрит. У пациентов с задним пяточным бурситом отмечается покраснение и припухлость пораженной сумки, болезненная при прямой пальпации.

Поражения костей

После плюсневых костей пяточная кость является наиболее частым местом стрессового перелома стопы. ⁸ Стрессовые переломы пяточной кости чаще возникают у спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими бега и прыжков, или у лиц с остеопенией пяточной кости. Пациенты обращаются с диффузной болью в пятке и болезненностью при медиальном и латеральном сдавлении пяточной кости.

Рефрактерная боль в пятке, сохраняющаяся, несмотря на консервативное лечение, может потребовать дополнительных диагностических процедур для исключения костной патологии. Радионуклидное сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) более эффективны, чем обычные рентгеновские снимки, для подтверждения стрессового перелома пяточной кости. Оба метода выявляют стрессовые переломы на несколько недель раньше, чем обычные рентгенограммы, а МРТ позволяет визуализировать аномальные структуры мягких тканей, которые могут указывать на другие причины боли в пятке. ^9,10

Стрессовые переломы пяточной кости лечат путем сокращения количества и интенсивности ходьбы и занятий спортом. В некоторых рефрактерных случаях может потребоваться статус без нагрузки на костыли или иммобилизация гипсовой повязкой. ⁹

Простые костные кисты пяточной кости, как правило, не вызывают боли, хотя они могут ослаблять структуру пяточной кости. Патологический перелом, распространяющийся на стенку костной кисты, может вызвать боль в пятке.

Хотя саркома Юинга встречается редко, она является наиболее распространенной первичной костной опухолью пятки. ¹¹ Зарегистрированные метастатические опухоли пяточной кости включают аденокарциному эндометрия, бронхогенную карциному, переходно-клеточную карциному мочевого пузыря и рак желудка. ^12–14 Пациенты с болью в пятке неясной этиологии и известными злокачественными новообразованиями в анамнезе должны пройти рентгенографическое обследование или радионуклидное сканирование костей.

Заболевания периферических нервов

Предплюсневый туннель, расположенный на медиальной стороне задней части пятки, ограничен удерживателем сгибателей и медиальными поверхностями таранной и пяточной костей. Задний большеберцовый нерв проходит через этот туннель и делится на конечные ветви, медиальный и латеральный подошвенный нервы 9.0117 (рис. 2) . Боль в пятке, сопровождающаяся нейропатическими признаками, такими как покалывание, жжение или онемение, может указывать на синдром предплюсневого канала, компрессионную невропатию, вызванную ущемлением ветвей заднего большеберцового нерва в канале. Боль и онемение часто иррадиируют в подошвенную пятку, а в некоторых случаях распространяются даже на дистальные отделы подошвы и пальцев стопы.

Клиническое обследование включает перкуссию нерва в тарзальном канале. Одновременное тыльное сгибание и выворот стопы могут воспроизводить симптомы растяжения и сжатия заднего большеберцового нерва (рис. 3) . Плоская стопа вызывает повышенное отведение переднего отдела стопы и вальгусное отклонение заднего отдела стопы 90–117 (рис. 4) 90–120 , тем самым увеличивая напряжение большеберцового нерва. ^2,15,16 Плоская стопа является частой причиной тарзального туннельного синдрома.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза можно использовать скорость нервной проводимости и электромиографию, если лечение предполагаемой невропатической боли в пятке не улучшает симптомы.

Боль в пятке, вызванная невриномой медиального пяточного нерва, встречается редко и может проявляться симптомами, очень похожими на симптомы подошвенного фасциита. Пальпация подошвы над пяткой и в проксимальном отделе средней части стопы может выявить болезненную шишку (известную как симптом «шнура лампы», потому что шишка ощущается как шнур лампы под ковром) ¹⁷ , который легко может быть ошибочно принят за воспаленную подошвенную фасцию. Если консервативное лечение подошвенного фасциита не помогает облегчить симптомы, врач должен оценить наличие невромы.

Заболевания пяточной подушки

Пяточная подушка состоит из столбцов жировой ткани, разделенных фиброзными перегородками. Он расположен непосредственно под пяточной костью и действует как гидравлический амортизирующий слой. У пациентов пожилого возраста и пациентов с ожирением, у которых возникает подошвенная боль в пятке, могут быть симптомы, вызванные повреждением или атрофией пяточной подушечки. Воспаление пяточной подушечки также может наблюдаться у молодых людей со спортивными травмами.

Хотя симптомы заболеваний пяточных подушечек в значительной степени совпадают с симптомами подошвенного фасциита, боль в пяточных подушечках обычно более диффузная. Боль в пяточной подушечке затрагивает большую часть опорной части пяточной кости, в то время как боль при подошвенном фасциите сосредоточена по большей части возле пяточного бугра. В отличие от боли, вызванной подошвенным фасциитом, боль в подушечках пятки имеет тенденцию не иррадиировать вперед, а тыльное сгибание пальцев стопы не усиливает боль.

Инфекционная этиология

Хотя остеомиелит пяточной кости редко является причиной боли в пятке, он обычно возникает в результате смежной инфекции окружающих мягких тканей. ¹⁸ Во время визуального осмотра стопы признаки, которые должны усилить подозрение на возможную инфекционную причину боли в пятке, включают колотые раны, открытые повреждения кожи, локальное повышение температуры, эритему или выраженный целлюлит. Серьезные инфекции стоп чаще возникают у пациентов с сахарным диабетом или сосудистой недостаточностью. Радионуклидное сканирование костей и МРТ более чувствительны и специфичны, чем обычные рентгенограммы, в диагностике остеомиелита ^19–21 (таблица 3) . ^20,21

Системное заболевание

Пациенты с известным системным артритом, двусторонней болью в пятке или симптомами, затрагивающими суставы за пределами пятки, должны пройти тщательный анализ симптомов для оценки системного заболевания как возможной причины боли в пятке. Серонегативные спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит и артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника) могут вызывать боль в пятке.