Примеры птср случаи: Как распознать ПТСР в обычной жизни

Как распознать ПТСР в обычной жизни

49 776

Познать себяЧеловек среди людейАнтистресс

Большинство из нас знакомы с термином «посттравматическое стрессовое расстройство». Но не все понимают, что мы получаем травматический опыт и в повседневной жизни. Иногда это происходит совершенно незаметно. Психологическая травма может стать причиной тревожности и других проблем, которые отличаются как по силе, так и по способу выражения.

Как возникает ПТСР?

Природу ПТСР довольно сложно осознать. На фундаментальном уровне травма вызывает шок и страх. Реакция нашего ума и тела отличается в зависимости от интенсивности и внезапности самого травмирующего события. Когда происходит что-то обескураживающее или нервирующее, это выводит нас из равновесия.

Обычно нужно только время, чтобы прийти в себя, но иногда последствия травмы продолжают действовать на нас снова и снова

Посттравматический стрессовый синдром заставляет не просто заново переживать травмирующее событие. Наши эмоции становятся разбалансированными, особенно в тех случаях, когда действуют системы возбуждения и реакции.

Травма также влияет на мышление и настроение. Мы стараемся избегать некомфортных ситуаций, особенно если они чем-то напоминают травмирующее событие.

Когда все эти симптомы обостряются до такой степени, что человек не может с ними справиться самостоятельно и нормально существовать в обществе, синдром становится расстройством.

У кого возникает расстройство?

«Классические» случаи ПТСР возникают у ветеранов боевых действий, которые видели смерть и разрушение, у тех, кто выжил в природных катастрофах, у жертв физического и сексуального насилия. Но если травма получена в менее экстремальных обстоятельствах, сложнее определить, что у человека проявляются симптомы именно посттравматического стресса.

Часто получить травму можно в отношениях с кем-то. Например, если произошла измена, хотя брак казался крепким и счастливым. Это вызывает шок, человек теряет чувство реальности происходящего. Сначала он может впасть в ступор.

Когда шок проходит, на него обрушивается водопад эмоций — ужас, гнев, горечь, грусть и даже отчаяние

И, как часто бывает во время ПТСР, человек может испытывать неприятные флешбэки травматического события и обстоятельств, связанных с ним. Они сами по себе выматывают, но постоянную тревогу рождает ожидание следующей «подножки» от мироздания.

Пример из практики

Одна моя пациентка пришла на терапию после того, как узнала, что ее муж (с которым они живут вместе 30 лет) поддерживал длительные отношения на расстоянии с другой женщиной. Они общались через соцсети и ни разу не встречались лично, но для жены это все равно было ужасным предательством и шоком.

Несмотря на эмоциональную холодность, которая появилась в отношениях с мужем, ей казалось, что все нормально

Открытие перевернуло ее жизнь. Она плохо понимала, что реально, а что нет. Она не могла есть и спать, не контролировала свои эмоции — перепады от гнева до слез случались постоянно. Но самым неприятным моментом были навязчивые мысли и сцены, которые стояли перед глазами: их романтическое общение, его лицо в тот день, когда она все узнала. Это невозможно было остановить.

Конечно, женщина получила профессиональную помощь. Но ее история — один из примеров травмы, которая проявляется в обычной жизни. Для большинства из нас вероятность получить ПТСР в драматических обстоятельствах, на войне или в катастрофе, относительно мала. Зато другие виды травмирующих событий встречаются на каждом шагу. Поэтому так важно опознавать первые признаки посттравматического стресса. Чтобы лечение было верным, и сам пациент, и тот, кто хочет ему помочь, должны осознать и оценить все последствия травмы.

Об авторе: Джордж Саймон — клинический психолог.

Текст:Алина НикольскаяИсточник фотографий:Getty Images

Новое на сайте

Что делать, если не хватает света: 5 идей для зимы

«Как разлюбить того, кто мной не интересуется?»

«Постоянно раздражаюсь на лучшую подругу, а потом виню себя за это»

Встречают по одежке… и провожают тоже: что такое фейсизм и чем он опасен

Сильные духом: 4 шага, чтобы избавиться от негативных мыслей, — попробуйте на себе

Пора ли беспокоиться? Чек-лист для оценки эмоционального состояния

Срыв дедлайнов и депрессия: к чему приводит перфекционизм

«Я воспитываю дочь и работаю, забывая о себе. Где взять сил?»

ПТСР: симптомы расстройства и лечение

Анастасия Зенина

психотерапевт

Профиль автора

Юлия Скопич

задавала вопросы

Профиль автора

Согласно статистике, 70—80% людей сталкиваются с травматическими событиями в течение своей жизни.

Не всегда их последствия удается преодолеть. В таком случае может развиться посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР. Считается, что в основном ему подвержены участники боевых действий, но на самом деле с ним можно столкнуться и в мирной жизни. Мы поговорили с психиатром и психотерапевтом Анастасией Зениной о том, кто находится в зоне риска и как распознать ПТСР у себя и своих близких.

— Что такое ПТСР и кто находится в зоне риска?

— Первые исследования посттравматического стресса начались после Гражданской войны в США. В 1888 году невропатолог Герман Оппенгейм предложил термин «травматический невроз». Среди симптомов невроза были навязчивые воспоминания, нарушения сна, развитие фобий и эмоциональная неустойчивость.

Во времена Первой мировой начали использовать термин «военный невроз». Так обобщили симптомы солдат, которые не имели физических ранений, но не могли продолжать воевать и нормально жить в тылу. Война рассматривалась как фактор, провоцирующий возникновение психического заболевания.

Термин «посттравматическое расстройство» ввели в американское руководство по психическим расстройствам в 1968 году — во времена войны во Вьетнаме. Значительно позже стало понятно, что подобная симптоматика проявляется не только у участников военных действий.

Посттравматическое стрессовое расстройство — это один из видов реакции на психологическую травму. При этом важно понимать, что входит в понятие «психологическая травма». Это не то, что люди имеют в виду, когда говорят «Я получил психологическую травму, потому что не успел купить смартфон по низкой цене».

На самом деле психологическая травма — событие или ситуация, которая представляет прямую или косвенную угрозу жизни, здоровью человека или эмоционально значимого для него субъекта. Это событие или ситуация вызывает чувство страха, ужаса или ощущение беспомощности, утраты контроля.

Факторами риска являются:

• наличие у человека соматических или психических расстройств;
• женский пол: у женщин ПТСР развивается в два раза чаще, так как они чаще подвергаются насилию, в том числе сексуальному;
• тяжесть травматического события: пережить насилие сложнее, чем, к примеру, цунами.

Посттравматическое стрессовое расстройство — National Institute of Mental Health

Психологи спорят, являются ли предыдущие психотравмирующие события фактором риска, потому что на эту тему нет достаточно большого количества свежих исследований. Но практика нередко показывает, что у людей, которые пережили насилие в детстве, чаще развивается ПТСР, потому что уровень их уязвимости выше, а стрессоустойчивость ниже.

Бывает и такое, что накладывается несколько факторов. К примеру, человека, находящегося в плену, заставляют совершать насилие над другими. В таком случае течение ПТСР может быть более тяжелым, а терапия затруднена.

— Как можно предупредить развитие ПТСР?

— Рекомендованных методов профилактики нет, потому что нет достаточного количества исследований. Но есть международный опыт.

Прежде всего нужно лечить острое стрессовое расстройство — это вид реакции на травму.

Раннее вмешательство может предотвратить развитие ПТСР — Biological Psychiatry

Его симптомы такие же, как у ПТСР, но длительность их проявления составляет от трех дней до месяца. Только через месяц после события можно ставить диагноз ПТСР.

На этом этапе важно раннее применение когнитивно-поведенческой терапии. Выделяют следующие виды:

1. Терапия пролонгированной экспозицией, когда человеку помогают последовательно сталкиваться с ситуациями и воспоминаниями, вызывающими страх, но которые являются объективно безопасными. Это позволяет переработать переживания.
2. Когнитивная терапия, когда человеку помогают изменить интерпретации стимулов и воспоминаний о травме.
3. Терапия когнитивного процессирования, когда пациент учится менять и оспаривать бесполезные убеждения, связанные с травмой.

Лечить свежее ПТСР проще, чем застарелое. А если говорить о профилактике ПТСР еще до травматических событий, то перспективным подходом может быть тренинг внимания, который, например, применяли в израильской армии. Суть в том, чтобы развить гибкость внимания. Человек учится быстро менять фокус, и это помогает лучше контролировать мысли.

Исследование показало, что этот навык действительно может смягчить последствия травмы.

Военные американской и израильской армий с ПТСР в течение четырех недель учились контролировать внимание с помощью специальных упражнений. На экране им показывали слова, лица, местности: некоторые из них были нейтральными, а некоторые — связанными с угрозой. Участникам надо было быстро определить, является ли увиденное угрозой. Так они научились быстро переключать внимание с тревожного на нейтральное. После эксперимента у участников снизилась интенсивность проявления ПТСР.

По сути, посттравматическое стрессовое расстройство — это нарушение эмоциональной переработки события, когда мозг начинает путать прошлое и настоящее, интерпретировать некие стимулы через призму травматического события. То есть событие не уходит в долгосрочную память, не интегрируется в структуры памяти и не становится воспоминанием. А тренинг внимания помогает научить менять фокус на настоящее.

— Как можно заподозрить у себя ПТСР?

— Вот его ключевые симптомы:

Наличие травмы. Человек может получить непосредственный опыт или стать свидетелем травматической ситуации. Также он может внезапно узнать, что тяжелое событие случилось с кем-то из значимых для него близких, например, кого-то изнасиловали. Наконец, развитию ПТСР подвержены те, кто контактировал с деталями события, то есть сотрудники МЧС, волонтеры, врачи, полицейские.

А вот развиться от новостей ПТСР не может, так как новости не являются достаточно сильным толчком для получения травмы.

Наличие симптомов вторжения. Это могут быть вторгающиеся, то есть непроизвольные воспоминания, ночные кошмары о травматическом событии, флешбэки — психологическое явление, при котором у человека возникают очень интенсивные переживания прошлого опыта.

Например, если женщину изнасиловал мужчина с усами, при встрече других мужчин с усами в ее голове могут всплывать четкие образы ситуации нападения. При этом они будут сопровождаться теми же эмоциями — чувством ужаса и утраты контроля. Это еще называется диссоциативной реакцией, то есть человек будто оказывается в другой реальности.

Эти стимулы не обязательно будут прямыми. Например, в моей практике был случай, когда жертва сексуального насилия боялась йогурта и избегала всего, что с ним связано. Как выяснилось в ходе терапии, так происходило потому, что по своей консистенции йогурт напоминал ей сперму.

Высокая физиологическая реактивность — когда человек, сталкиваясь с этими стимулами, впадает в состояние борьбы. Это может выражаться в раздражительности или вспышках гнева, самоповреждении, рискованном поведении, сверхбдительности, трудностях с концентрацией внимания, проблемах со сном.

Страх — это базовая эмоция, и он биологически заставляет нас спасаться. Человек все время находится в ожидании угрозы, сканирует окружающую его реальность на наличие опасности.

/keep-calm-and-sleep/

«Часто мешают спать мысли о том, каким должен быть сон». Психолог — о сне во время стресса

Избегание. Человек старается избегать воспоминаний, мыслей, ситуаций, которые могут напомнить ему о травме. Так, если женщину изнасиловали в темном парке, в дальнейшем она может избегать парков или даже запаха деревьев, который чувствовала в тот момент.

Одна моя клиентка испытала симптомы вторжения, занимаясь с фитболом в спортзале. Когда она легла на фитбол, она испытала страх, беспомощность, ужас, так как мяч напомнил ей живот мужчины, который на нее напал. Из-за этого она стала избегать походов в спортзал.

Люди, побывавшие на войне, могут избегать громких звуков. Другой мой клиент, вернувшись из зоны боевых действий, при звуке фейерверка бросался на пол и закрывал голову руками. Разумеется, он избегал праздников, где мог звучать салют, не играл в лазертаг и пейнтбол.

Есть и другие критерии, которые описаны в международной классификации болезней. Так, человеку может быть сложно устанавливать отношения, испытывать положительные эмоции, он может стать недоверчивым.

6B41 — Международная классификация болезней

— Как развивается ПТСР?

— Сразу после травмирующего события наступает острая реакция на стресс. Она длится от нескольких часов до трех дней и на сегодняшний день считается нормальной реакцией на ненормальные обстоятельства.

В это время человек может реагировать по-разному: у кого-то наблюдается резкая заторможенность, кто-то, наоборот, становится чрезмерно активен или инфантилен.

8 способов быстро успокоиться в условиях стресса

Далее до месяца будет длиться острое стрессовое расстройство, которое имеет те же симптомы, что наблюдаются при ПТСР: вторжение и избегание, повышенное физиологическое и эмоциональное возбуждение. В норме они постепенно сходят на нет. Месяц — это то время, которое нужно мозгу, чтобы отреагировать и начать переживать то, что произошло. Но не у всех это получается.

Если спустя месяц симптомы не уходят, можно говорить о развитии ПТСР. Впрочем, даже те люди, у которых развилось это расстройство, в течение года в основном самостоятельно восстанавливаются.

Но у 30% тех, у кого развился ПТСР, симптомы сохраняются до 3 лет, а у 10% — дольше этого срока. Также необходимо учитывать тип травмы. Так, только у 47% жертв сексуального насилия через 12 месяцев снижается интенсивность симптомов стресса.

— Как помочь близкому пережить психологическую травму?

— Сразу после травмирующего события человеку не нужен психолог. Ему надо обеспечить безопасность и базовые потребности — еду, воду и информацию, а также просто побыть с ним рядом. Поэтому мы часто видим в кино, что после теракта или природной катастрофы люди сидят, закутавшись в одеяла, а в руках у них — по чашке чая.

Первая психологическая помощь, которая показана людям после травматической ситуации, не должна включать дебрифинг — когда сразу после события человеку задают о нем вопросы. Этот метод усугубляет травму. Есть рекомендации ВОЗ по первой психологической помощи, и там сказано, что нельзя принуждать человека рассказывать о том, что с ним произошло. Все потому, что мозг еще не готов к такому разбору. Все, к чему он готов, — это к спасению.

Проводить разборы травмы вместе со специалистом надо не менее чем через месяц после событий, а иногда и более, если потребуется предварительная стабилизация состояния.

Если родственники знают, что более месяца назад произошла травмирующая ситуация и человек по-прежнему агрессивен, все время в напряжении, у него возникают симптомы вторжения и он избегает каких-то ситуаций, важно обратиться к специалисту.

— Чем отличается ПТСР участников военных действий и как общество должно помогать восстановиться?

— Примерно половина участников боевых действий страдают от ПТСР. Кроме того, оно может развиваться у членов их семей — у людей, которые эмоционально близки к ним.

Сами участники боевых действий подвержены влиянию многих травматических факторов. Они рискуют расстаться с собственной жизнью или получить тяжелые увечья, постоянно видят смерть товарищей и других людей, могут попасть в плен и подвергнуться пыткам. К тому же есть вероятность присоединения моральной травмы, когда человек вынужден делать то, что противоречит его ценностям. Тогда лечение ПТСР особенно затруднено.

Так как события растягиваются во времени, в дальнейшем у военных может развиться комплексное ПТСР. От обычного оно отличается более устойчивыми негативными представлениями о себе и окружающем мире, более глубокой социальной изоляцией и частыми нарушениями отношений внутри семьи.

К сожалению, мы уже наблюдали такие психологические и социальные проблемы после боевых действий в Афганистане и на территории Северного Кавказа. Кроме ПТСР наблюдался рост числа зависимостей и преступности, самоубийств, проблем в семейных отношениях.

Поэтому важно создавать профессиональные реабилитационные программы для участников боевых действий. К сожалению, в нашей стране нет достаточного опыта такой работы. А та работа, которая велась, не имеет опоры на научную базу. Сейчас программы разрабатываются, но как они проявят себя, прогнозировать сложно.

Можно было бы перенимать опыт Американской психологической ассоциации, в рамках которой создан отдельный департамент реабилитации для участников боевых действий. В его структуру входят около 8000 специально обученных психологов.

Конечно, человека с ПТСР нельзя заставить обратиться за помощью, но при достаточном уровне доверия в отношениях близкие могут просить об этом, с любовью, пониманием и поддержкой объясняя, как его поведение мешает вашим отношениям и несет вред его собственной жизни.

Обращаться за помощью можно к психологу или психотерапевту, который при необходимости также направит на прием к психиатру. Иногда требуется назначение медикаментов, необходимость этого определяет психиатр. Однако лекарства — уже вторая линия терапии.

— Что будет, если не лечить ПТСР?

— У многих людей проходит естественное выздоровление, и это прекрасно. Но не всем так везет. Если не лечить ПТСР, могут страдать разные сферы жизни человека.

Например, если женщина подверглась сексуальному насилию, ей может быть сложно выстраивать отношения с мужчинами, участники военных действий впоследствии могут сами стать авторами домашнего насилия. Также ПТСР может привести к депрессии, формированию тревожных расстройств, развитию алкогольной или иной зависимостей и к расстройству личности.

В большинстве случаев посттравматическое стрессовое расстройство излечивается. Это не означает, что человек никогда не вспомнит о полученном негативном опыте, но он будет осознавать, что это лишь воспоминание, и оно не будет мешать функционировать.

— Некоторые психологи говорят о посттравматическом росте — когда после тяжелых событий человек не только восстанавливается, но и меняется к лучшему. Как вы относитесь к этой теории?

— У Ницше есть фраза: «То, что нас не убивает, делает нас сильнее». Я лично так не думаю. Да, в какой-то момент происходит переоценка ценностей, но это не делает человека более стрессоустойчивым.

Теория о посттравматическом росте была разработана психологами Ричардом Тедески и Лоуренсом Калхуном в середине 1990-х годов и утверждает, что люди, которые переживают психологическую борьбу после невзгод, часто могут впоследствии стать лучше.

Но позже ученые исследовали стрессоустойчивость 900 студентов, попросив их пройти опрос, а спустя три года исследовали стрессоустойчивость этих же студентов вновь. За это время некоторые столкнулись с травматическими событиями, и они считали, что стали «устойчивее и сильнее». Однако результаты опросников не подтвердили данные их самоотчетов. Ощущения студентов, столкнувшихся с травмой, ученые назвали «позитивной иллюзией».

Знания о психологии и работе мозга, которые помогут выжить в этом безумном мире — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_dopamine.

Практические примеры посттравматического стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства

Эти тематические исследования посттравматического стрессового расстройства в основном взяты у людей, с которыми я работал в течение многих лет, с некоторыми добавленными или опущенными вымышленными элементами просто для того, чтобы подчеркнуть механизмы и процессы диссоциации травмы.

— Хирургия
— Автомобильная авария
— Изнасилование
— Несчастный случай с падением
— Горе/тяжелая утрата
— Роды/кесарево сечение день и возраст. К сожалению, как и во многих других случаях, это стало большим бизнесом. Вместо того, чтобы относиться к хирургическому вмешательству осторожно и скептически, оно стало нормой, по крайней мере, в некоторых странах, даже при незначительных проблемах, которые можно легко лечить с помощью неинвазивных методов лечения.

Джон — мужчина средних лет, недавно перенесший операцию на открытом сердце. Был введен полный наркоз, сама операция прошла хорошо. Однако, с точки зрения Джона, это совсем другая история. К концу операции анестезия Джона начала сходить на нет. Хотя он не чувствовал физической боли, он все же пришел в сознание. Последние 20 минут операции, когда его чистили и зашивали, он мучился. Джон не чувствовал боли, но его переполняло чувство беспомощности, поскольку он не мог пошевелиться и сообщить медицинскому персоналу, что он пришел в сознание.

Этот опыт травмировал его. В последующем его сон был сильно нарушен с неоднократными воспоминаниями о тревожном «пробуждении» во время операции. Его кровяное давление оставалось высоким. Он был очень резким, взволнованным и раздраженным. Когда его спросили об этом, он признался, что был очень зол на медперсонал за то, что он не признал, что нечто подобное могло произойти, и за то, что он не ввел правильную дозу анестетика. Его жена сказала, что, к сожалению, Джон уже не тот человек, что был раньше.

Пример посттравматического стрессового расстройства #2: Автомобильная авария

Элле за тридцать, она амбициозна и активна в жизни. Зимним вечером, возвращаясь с работы домой, она потеряла управление на повороте дороги. Автомобиль перевернулся и остановился после того, как он врезался в дерево. Ее доставили в больницу в бессознательном состоянии, с переломами ребер, разрывом селезенки и сотрясением мозга. Элла не помнила этого события после того, как потеряла контроль над машиной; однако через несколько месяцев после аварии и ее выписки из больницы она страдала от беспокойства и усталости, сопровождаемых хронической болью. Ей удавалось работать только неполный рабочий день, но она снова заставляла себя водить машину.

Пример посттравматического стрессового расстройства №3: ​​Изнасилование

Джейн замужем, у нее двое детей. Внешне они кажутся счастливой, нормальной семьей. Она обратилась за лечением, так как у нее были частые вспышки гнева, часто по мелочам и против своих детей. У нее также были трудности с интимным контактом с мужем, и ей всегда был нужен какой-то фоновый шум, вроде музыки или телевидения, или какое-то занятие. По мере того, как мы продвигались в нашей работе, выяснилось, что Джейн была изнасилована другом семьи в молодом возрасте. Ее стыд и боль по поводу случившегося были прикрыты гневом, который выражался в ее семейном окружении.

Пример посттравматического стрессового расстройства №4: Несчастный случай с падением

Дуг упал в подвал после словесной перепалки со своим напарником. Хотя он не повредил голову, он повредил спину, и скованность и тупая боль не прошли, хотя они были там уже некоторое время. Он продолжал принимать отпускаемые по рецепту лекарства от боли и воспаления, которые нарушали его пищеварение и время от времени вызывали у него тошноту. Он гневно винил себя за то, что потерял опору. Это явный случай, когда гнев спора сочетался с падением и проецировался на него, а затем интернализировался через самоупреки. Постоянная боль в спине оказалась психосоматическим сдерживанием гнева. Хотя Даг не страдал обычными симптомами посттравматического стресса, это все же посттравматическое стрессовое состояние!

Пример посттравматического стрессового расстройства № 5: Горе/тяжелая утрата

Карен потеряла сына в аварии на мотоцикле. Она пенсионерка, овдовела и живет одна. Она много курила, страдала бессонницей и признавалась, что ее одолевало горе, и она часто чувствовала себя одинокой и подавленной. Она смогла точно определить, что ее состояние было связано со смертью ее сына, но не смогла отпустить свою привязанность к нему.

Пример посттравматического стрессового расстройства № 6: кесарево сечение

Сначала Келли посетила меня, чтобы позволить мне взглянуть на ее маленькую девочку, которой было всего несколько недель от роду. Она была очень обеспокоена, потому что ребенок плакал до изнеможения, прежде чем заснуть. Выполняя рутинные вводные/контрольные вопросы, я обнаружил, что роды были какими угодно, но только не нормальными, и превратились в экстренное кесарево сечение.

Беременность протекала очень хорошо, ребенок находился в правильном положении. Карен доставили в больницу, как только начались схватки. После нескольких часов родов с очень небольшим раскрытием шейки матки врач выбрал экстренное кесарево сечение, так как ребенок опустился и слишком долго застрял головкой в ​​основании таза матери. У Келли и ее мужа не было времени разобраться и обдумать ситуацию, и они согласились с решением врача.

Как справиться с беспомощностью

Оглянувшись назад, Карен поняла, что потеряла контроль и была подавлена ​​внезапностью изменившихся обстоятельств. Она была сильно расстроена тем, как все обернулось, и рассердилась на медицинский персонал. Рационально она понимала, что врач поступила правильно. Эмоционально она испытывала чувство беспомощности из-за того, что ей пришлось подчиниться «правилам» хирургии и медицинской практики. Наконец, выяснилось, что ей было трудно принять ребенка из-за ее желания родить естественным путем; опять же, гнев и негодование по поводу медицинского вмешательства маскировали ее чувство беспомощности, а ее разочарование сочеталось и проецировалось на ее непринятие ребенка, что привело к плачу и страданиям малыша.

Последствия стрельбы в парке: клинический случай посттравматического стрессового расстройства у пострадавшего подростка

Последствия стрельбы в парке: история болезни посттравматического стрессового расстройства у пострадавшего подростка

Кэти Маклафлин, Джина А. Кар

PDF

PDF

• Статья
• Авторы и т.д.

• Метрики

• Цифры и т.д.

Кэти Маклафлин, Джина А. Кар

Опубликовано:
13 ноября 2019 г.
(см. историю)

DOI:
10.7759/куреус.6146

Цитируйте эту статью как:
Маклафлин К., Кар Дж. А. (13 ноября 2019 г.) Последствия стрельбы в парке: отчет о посттравматическом стрессовом расстройстве у пострадавшего подростка. Куреус 11(11): e6146. дои: 10.7759/cureus.6146

Аннотация

Журнал детских и семейных исследований сообщает, что за последние 18 лет было совершено больше массовых расстрелов, чем за весь ХХ век вместе взятый, причем 77% совершено подростками. Это тематическое исследование направлено на оценку клинических проявлений посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у подростка , выделяя клиническое течение пережившего стрельбу в школе. Здесь мы представляем случай 15-летней девушки, которая обратилась в отделение неотложной помощи (ED) Медицинского центра университетской больницы (UHMC) в соответствии с Законом Бейкера полицией за членовредительство и членовредительство. Ее трижды госпитализировали в психиатрическую больницу, все из-за травмы, полученной в результате перестрелки. Она соответствовала критериям посттравматического стрессового расстройства и была спровоцирована изображениями в новостных агентствах и социальных сетях.

Как клиницисты, работающие с подростками с посттравматическим стрессовым расстройством, мы должны учитывать эти факторы, когда думаем о прогнозе и разрабатываем комплексный план лечения. Это тематическое исследование обращает наше внимание на то, насколько сложными и многогранными могут быть пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством в наше время, когда социальные сети, новостные агентства и телевидение так распространены. Три клинические жемчужины, которые можно извлечь из этой встречи с пациентом: понимание важности новостей и средств массовой информации в современной диагностике посттравматического стрессового расстройства, как определенное поведение избегания может отсрочить ремиссию и как неконтролируемое повторное воздействие может привести к более плохим результатам, особенно у детей и подростков. . Пациент, переживший массовую стрельбу в школе, уже не редкость. В результате этой печальной реальности клиницисты должны уметь распознавать и лечить симптомы посттравматического стрессового расстройства у пациентов-подростков. Мы должны быть подготовлены к тому, чтобы ожидать взаимодействия современных триггеров, таких как социальные сети и средства массовой информации, и того, как это может повлиять на пациентов-подростков.

Введение

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2017 г. в результате применения огнестрельного оружия погибло 39 773 человека, из которых только 486 были классифицированы как непреднамеренные [1]. Кроме того, в Журнале детских и семейных исследований говорится, что за последние 18 лет было совершено больше массовых расстрелов, чем за весь ХХ век, причем 77% совершено подростками [2]. Этот отчет по уходу направлен на оценку клинических проявлений посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у подростков. Исследования показывают, что пережившие массовые расстрелы могут подвергаться большему риску проблем с психическим здоровьем по сравнению с людьми, которые пережили другие виды травм [3-4]. По оценкам Национального центра посттравматического стрессового расстройства, у 28% людей, ставших свидетелями массовой стрельбы, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, а у 1/3 — острое стрессовое расстройство [5].

Кроме того, этот отчет иллюстрирует важную взаимосвязь между освещением в СМИ учащающихся случаев стрельбы, а также другими триггерами, обнаруженными в различных типах СМИ, и негативным влиянием на долгосрочный прогноз среди жертв посттравматического стрессового расстройства. В ходе обсуждения акцент делается на осведомленность и предотвращение такого насилия в сообществах. Краеугольный камень изменений должен начинаться с передовой — специалистов в области психического здоровья, родителей и, что немаловажно, пострадавших в сообществах. Чтобы способствовать необходимым изменениям, необходимо изменить способ выявления будущих правонарушителей среди подростков путем надлежащего скрининга и вмешательства с использованием ресурсов внутри сообщества.

Представление случая

Пациентка, 15-летняя девочка, обратилась в отделение неотложной помощи (ED) Медицинского центра университетской больницы (UHMC) (Tamarac, FL) полицией в соответствии с Законом Бейкера по поводу суицидальных мыслей и причинять себе вред. Это третья госпитализация пациента за последние три месяца с аналогичной картиной. При поступлении она сообщила о чрезмерном беспокойстве и тревоге, связанных с навязчивыми мыслями, связанными со стрельбой в ее средней школе примерно за девять месяцев до этого. Она сообщила о частых кошмарах, в которых стрелок входит в здание и убивает несколько человек. Она также сообщила, что эти кошмары теперь заставляют ее избегать знакомых мест (таких как школа или место работы отца), а также других общественных мест, поскольку они вызывают воспоминания и приступы паники; теперь у нее были мысли и побуждения к причинению себе вреда путем порезов, а также частые суицидальные мысли из-за тяжести этих симптомов.

Она была госпитализирована в стационарное психиатрическое отделение, где ее ежедневно осматривала и оценивала команда психиатров. Во время пребывания в отделении она проходила индивидуальную терапию у консультанта по психическому здоровью. Терапия была сосредоточена на развитии навыков преодоления трудностей. Ее родители были проконсультированы по поводу ее симптомов, а психиатрическая бригада провела семейные сеансы, чтобы рассказать как пациентке, так и ее родителям о диагностике и вариантах лечения. Во время семейных сессий родители высказались против использования лекарств у детей. Такие методы, как мотивационное интервьюирование (МИ), использовались несколькими поставщиками услуг, такими как лечащий врач и резидент. Ее родители отказались от фармакологического лечения, несмотря на вмешательства по поводу инфаркта миокарда, и ее выписали домой с последующим наблюдением в рамках интенсивной амбулаторной программы для молодежи (ВГД) на следующей неделе после выписки. Молодежный ВГД состоит из сеансов терапии три дня в неделю, посвященных немедикаментозным способам лечения посттравматического стрессового расстройства.

Обсуждение

Клинические обсуждения на основе конкретных случаев: три важных вывода

1) Воздействие средств массовой информации и влияние на посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с массовыми расстрелами

Исследование, проведенное Национальным институтом психического здоровья, показало, что воздействие средств массовой информации взаимодействовали с симпатической реактивностью для прогнозирования появления симптомов посттравматического стрессового расстройства, так что у подростков с более низким уровнем симпатической реактивности симптомы посттравматического стрессового расстройства развились только после интенсивного освещения нападения в СМИ. Хотя это конкретное исследование касается взрыва бомбы на Бостонском марафоне, оно иллюстрирует тот факт, что воздействие средств массовой информации может с особой вероятностью вызвать симптомы посттравматического стрессового расстройства у молодых людей, подвергшихся насилию [6].

Дополнительные исследования в контексте теракта 11 сентября подтверждают идею о том, что воздействие средств массовой информации может вызвать тяжелую симптоматику посттравматического стрессового расстройства. Исследование, проведенное Университетом Торонто, показало, что воздействие графических медиа-изображений может привести к физическим и психологическим последствиям, которые ранее считались требующими непосредственного воздействия травмы [7].

Исследование, проведенное Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP), в котором приняли участие 66 детей после стрельбы в школе, показало, что средства массовой информации играют определенную роль в сохранении высокого уровня эмоционального напряжения у детей. Они обнаружили, что постоянное воздействие графического контента приводит к формированию «злокачественных воспоминаний» [8].0003

2) Избегающее поведение 

Данные, полученные от выживших после стрельбы в Технологическом институте Вирджинии, были собраны с использованием Анкеты принятия и действий-II (AAQ-II), состоящей из 7 пунктов самооценки избегания. Избегающее поведение — это любое действие или поведение, направленное на предотвращение трудных или болезненных чувств. Исследование показало, что поведение избегания связано с этиологией и пролонгированием симптоматики посттравматического стресса [9].

3) Задержка ремиссии болезни

Преодолеть симптомы болезни (ПТСР) может быть сложнее из-за более частых и интенсивных триггеров в окружающей среде, вызывающих дальнейшую задержку ремиссии болезни. По данным Journal of Urban Health, только около половины случаев посттравматического стрессового расстройства, выявленных в любое время в течение трех лет, находились в стадии ремиссии при трехлетнем наблюдении [10].

Как клиницисты, работающие с подростками с посттравматическим стрессовым расстройством, мы должны учитывать эти факторы, когда думаем о прогнозе и разрабатываем комплексный план лечения. На рисунке ниже мы видим, что насилие с применением огнестрельного оружия растет, и мы должны быть готовы справиться с долгосрочными последствиями этих событий, учитывая, насколько, к сожалению, они стали обычным явлением (рисунок 9).0118 1 ) [11].

Фигура
1:
Инфографика Вашингтон Пост

Этот рисунок представляет собой графическое представление/схему газеты Washington Post, предназначенную для иллюстрации случаев стрельбы и их соответствующего масштаба на временной шкале [11].

Учитывая ограниченное количество исследований, проведенных в области насилия с применением огнестрельного оружия [12], чрезвычайно важно, чтобы подобные случаи были задокументированы и добавлены в медицинскую литературу, чтобы последствия массовых расстрелов можно было понять на клиническом уровне. Это тематическое исследование обращает наше внимание на то, насколько сложным и многогранным может быть лечение жертв массовых расстрелов. Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством по-разному переживают свою травму в наше время, когда социальные сети, новостные агентства и телевидение так распространены. Поскольку новостные агентства делают сенсацию из сообщений о трагедиях, мы должны сосредоточить наше внимание на наших пациентах и ​​обеспечить наилучший уход и поддержку в борьбе с этими факторами.

Выводы

Это тематическое исследование и обсуждение показывают, что пациент, переживший массовую стрельбу в школе, уже не редкость. В результате этой печальной реальности клиницисты должны уметь распознавать и лечить симптомы посттравматического стрессового расстройства у пациентов-подростков. В дополнение к соответствующим лекарствам и психотерапии врач должен быть готов столкнуться с препятствиями на пути к ремиссии, такими как повторное воздействие через средства массовой информации. Это тематическое исследование также побуждает врачей признать поведение избегания таких социальных сетей и новостного контента проявлением посттравматического стрессового расстройства у подростков. Этот случай служит примером долгосрочных последствий посттравматического стрессового расстройства и может стать трамплином для дальнейшей адвокации и повышения осведомленности о последствиях стрельбы в школе.

Ссылки

1. Основная причина смерти 1999-2017 гг. (2018). Доступ: 10 октября 2019 г.: https://wonder.cdc.gov/wonder/help/ucd.html.
2. Кацианнис А., Уитфорд Д.К., Эннис Р.П.: Исторический анализ преднамеренных массовых расстрелов в школах США в 20-м и 21-м веках: последствия для учащихся, школ и общества. J Child Fam Stud. 2018, 27:2562-73. 10.1007/s10826-018-1096-2
3. Канн Л., Макманус Т., Харрис В.А. и др.: Наблюдение за рискованным поведением молодежи — США, 2017 г. MMWR Surveill Summ. 2018, 67:1-114. 10.15585/mmwr.ss6708a1
4. Мирон Л. Р., Оркатт Х.К., Кумпула М.Дж.: Дифференциальные предикторы преходящего стресса по сравнению с посттравматическим стрессовым расстройством: оценка риска после целенаправленного массового насилия. Поведение тер. 2014, 45:791-805. 10.1016/j.beth.2014.07.005
5. Novotney A: Что происходит с выжившими: долгосрочные результаты для выживших после массовых расстрелов улучшаются благодаря связям с общественностью и постоянному доступу к поддержке психического здоровья. АПА. 2018, 49:36.
6. Буссо Д.С., Маклафлин К.А., Шеридан М.А.: Освещение в СМИ и реактивность симпатической нервной системы предсказывают симптомы посттравматического стрессового расстройства после взрывов на Бостонском марафоне. Подавить тревогу. 2014, 31:551-558. 10.1002/дата.22282
7. Сильвер Р.С., Холман Э., Андерсен Дж.П., Пулин М., Макинтош Д.Н., Гил-Ривас В.: Последствия для психического и физического здоровья острого воздействия изображений средств массовой информации о нападениях 11 сентября 2001 г. и войне в Ираке. Психологические науки. 2013, 24:1623-34. 10.1177/0956797612460406
8. Schwarz ED, Kowalski JM: Злокачественные воспоминания: посттравматическое стрессовое расстройство у детей и взрослых после стрельбы в школе. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1991, 30:936-944. 10.1097/00004583-199111000-00011
9. Kumpula MJ, Orcutt HK, Bardeen JR, Varkovitzky RL: Перитравматическая диссоциация и эмпирическое избегание как предполагаемые предикторы симптомов посттравматического стресса. J Abnorm Psychol. 2011, 120:617-627. 10.1037/а0023927
10. North CS, McCutcheon V, Spitznagel EL, Smith EM: Трехлетнее наблюдение за выжившими после массовой стрельбы. J Городское здоровье. 2002, 79:383-391. 10.1093/jurban/79.3.383
11. Изучите базу данных Washington Post о стрельбе в школах. (2018). Дата обращения: 10 октября 2019 г.: https://www.washingtonpost.com/graphics/2018/local/school-shootings-database/?noredirect=on&utm_term=.d1b8c6eacdee.
12. Келлерманн А. Л., Ривара Ф.П.: Заставить замолчать науку об исследованиях оружия. ДЖАМА. 2013, 309: 549-550. 10.1001/jama.2012.208207

Последствия стрельбы в парке: клинический случай посттравматического стрессового расстройства у пострадавшего подростка

Информация об авторе

Кэти Маклафлин

Психиатрия, Больница Восточного университета HCA/Нова Юго-Восточный университет, Тамарак, США

Джина А. Кар

Соответствующий автор

Медицинское образование и моделирование, Школа остеопатической медицины Нового Юго-Восточного университета, Форт-Лодердейл, США

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена от какой-либо организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.6146

Цитируйте эту статью как:

Маклафлин К., Кар Дж. А. (13 ноября 2019 г.) Последствия стрельбы в парке: отчет о посттравматическом стрессовом расстройстве у пострадавшего подростка. Куреус 11(11): e6146. doi:10.7759/cureus.6146

История публикаций

Получено Cureus: 11 ноября 2019 г.

Начало независимой проверки: 11 ноября 2019 г.

Экспертная проверка завершена: 11 ноября 2019 г.

Опубликовано: 13 ноября 2019 г.

Авторское право

© Copyright 2019
McLaughlin et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 3.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Последствия стрельбы в парке: клинический случай посттравматического стрессового расстройства у пострадавшего подростка

Рисунки и т. д.

Фигура
1:
Инфографика Вашингтон Пост

Этот рисунок представляет собой графическое представление/схему газеты Washington Post, предназначенную для иллюстрации случаев стрельбы и их соответствующего масштаба на временной шкале [11].

Скачать полный размер

7. 3

ОЦЕНКА 3 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации.
Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего.
Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов.