Содержание
Боль в животе при аппендиците ᐉ Как отличить аппендицит от боли в животе
Как не спутать аппендицит с болью в животе
Полезное
Резко заболело в боку – как понять, аппендицит или нет? Боль в животе может быть вызвана разными причинами – от хронических болезней до острых состояний. Но практически всегда она сигнализирует о том, что в организме что-то «работает» не так. Одна из самых опасных причин болезненности живота – воспаление аппендикса. В этом случае действовать нужно срочно, иначе возникает угроза жизни человека.
Содержание страницы:
- Где болит при аппендиците?
- С какими болезнями часто путают аппендицит?
- Как заподозрить аппендицит?
Где болит при аппендиците?
Болезнь возникает при воспалении аппендикса – это небольшой червеобразный отросток, расположенный на конце слепой кишки. Он может воспаляться при инфекционных и воспалительных болезнях органов брюшной полости, из-за проблем с пищеварением и прочих причин.
Чаще всего воспаление возникает, когда просвет аппендикса блокируется непереваренными остатками пищи. При этом боль, характеризующая аппендицит, находится справа – между подвздошной костью и пупком.
Проблема в том, что не всегда боль локализована. При аппендиците она может быть разлита по всему животу. Также расположение аппендикса у каждого человека индивидуально. Обычно болит над правым бедром, чуть в стороне от пупка. Но если отросток приподнят, то человек ощущает болезненность в области печени. В других случаях он опущен к малому тазу, поэтому болит внизу живота, из-за чего женщины часто путают аппендицит с воспалением придатков, а мужчины – с циститом.
Итак, точно сказать, где болит аппендицит, нельзя. Обычно это правый бок, но боль может локализоваться и в других участках. Точный ответ даст только врач при обследовании. Тем более, что симптомы острого живота – повод для немедленного обращения за помощью.
С какими болезнями часто путают аппендицит?
Многие заболевания могут проявлять симптомы, похожие на аппендицит. Поэтому человек может путать его с:
- печеночными и почечными коликами;
- аднекситом;
- холециститом;
- кистой яичника;
- мезаденитом;
- воспалением мочевых путей;
- заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
И все же воспаление аппендикса имеет свои характерные черты и потому легко отличается от других патологий. Обращать внимание нужно именно на признаки боли аппендицита. Она как правило имеет острый характер и проявляется внезапно. В то время как, например, киста яичника характеризуется тянущими периодическими болями. При аппендиците же болезненность не отпускает человека ни на минуту. Если она пропала – это плохой признак, означающий, что ткани начали отмирать.
Как заподозрить аппендицит?
Существует ряд признаков, сочетание которых безошибочно указывает на воспаление аппендикса:
- повышение телесной температуры – 38 градусов и выше;
- отсутствие аппетита в сочетании с вялостью, слабостью, апатией;
- заметное вздутие живота при аппендиците;
- тошнота и рвота;
- холодный пот;
- учащенное сердцебиение;
- бледность кожных покровов.
Также выявить аппендицит можно по характерному симптому Кохера – перемещения очага боли. Она сначала ощущается сбоку от пупка, затем может сместиться выше или ниже, разлиться по всему животу, отдавать в правую ногу. Меняется и ее характер – постепенно интенсивность нарастает, особенно при разговоре, кашле, глубоком дыхании, смехе.
Существует несколько способов, как отличить аппендицит в домашних условиях:
- Согните указательный палец и слегка постучите им по подвздошной области – боль заметно усилится. А теперь сделайте то же самое с левой стороны – никаких болезненных ощущений не будет.
- Попробуйте покашлять – в правом боку при этом заболит сильнее.
- Лягте на правый бок и свернитесь в позу эмбриона – болевые ощущения затихнут.
- А теперь перевернитесь на левую сторону и вытяните ночи – болезненность усилится
- Надавите ладонью в самой болевой точке и подержите около 10 секунд – при этом боль немного спадет. Но как только отпустите руку, она усилится.
Зная, как понять, что болит при аппендиците, вы сможете быстро заподозрить патологию. Но на этом самодиагностика должна закончиться. Точно поставить диагноз и помочь может только врач. Поэтому нужно как можно раньше обратиться за помощью – желательно, вызвав скорую помощь.
Лечение при воспалении аппендикса только хирургическое. И важно вовремя его провести, пока отросток не разорвался под давлением гнойных масс. В этом случае болезнь грозит перитонитом, который представляет угрозу для жизни человека.
При подозрении на аппендицит можно обратиться в клинику Биляка. Здесь работают опытные хирурги, которые удалят воспалившийся отросток с минимальным вмешательством. После операции пациента переводят в комфортную палату, проводят необходимые медсестринские манипуляции. Для ускорения выздоровления применяется озонотерпиия и прочие физиотерапевтические процедуры.
причины, симптомы, лечение — 8(495)120-02-05
| Хирургия | |
|---|---|
| Консультация хирурга | 3300,00 |
| Консультация хирурга (руководитель направления) | 3700,00 |
| Консультация врача (руководителя направления) | 3700,00 |
| Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур) | 1500,00 |
| Расширенная консультация врача (более 30 мин. ) | 4100,00 |
| Хирургические манипуляции | |
| Перевязка раны (1 категория сложности) | 1200,00 |
| Перевязка раны (2 категория сложности) | 1700,00 |
| Перевязка раны (3 категория сложности) | 2100,00 |
| Дренирование раны | 800,00 |
| Обработка поверхностных повреждений кожных покровов | 700,00 |
| Перевязка одного пальца после удаления ногтя | 600,00 |
| Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см | 700,00 |
| Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см | 1500,00 |
| Лейкопластырные швы на рану до 4 см | 500,00 |
| Лейкопластырные швы на рану более 4 см | 800,00 |
| Снятие послеоперационных швов после пластических операций | 2500,00 |
| Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности | 800,00 |
| Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности | 2000,00 |
| Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки | 700,00 |
| Удаление дренажа из брюшной полости | 200,00 |
| Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва | 2800,00 |
| Пункция образования щитовидной железы под контолем УЗИ* | 5000,00 |
| Хирургические операции | |
| Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности | 3000,00 |
| Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности | 5000,00 |
| Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности | 7000,00 |
| Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности | 3000,00 |
| Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности | 5000,00 |
| Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности | 7000,00 |
| Вскрытие подногтевой гематомы | 1000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности | 1000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности | 3000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности | 6000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности | 2000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности | 4000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности | 7000,00 |
| Наложение вторичных швов 1 категория сложности | 1000,00 |
| Наложение вторичных швов 2 категория сложности | 2000,00 |
| Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка) | 1500,00 |
| Удаление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу) | 2000,00 |
| Удаление мозоли | 2500,00 |
| Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу) | 500,00 |
| Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу) | 1000,00 |
| Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 1 категория сложности | 5000,00 |
| Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 2 категория сложности | 9000,00 |
| Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**3 категория сложности | 15000,00 |
| Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**4 категория сложности | 25000,00 |
| Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей | 500,00 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности | 5000,00 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности | 7000,00 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности | 10000,00 |
| Диагностическая пункция мягких тканей | 1000,00 |
| Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ | 5000,00 |
| Иссечение лимфатического узла** 1 категория сложности | 5000,00 |
| Иссечение лимфатического узла** 2 категория сложности | 7000,00 |
| Иссечение лимфатического узла** 3 категория сложности | 10000,00 |
| Лапароцентез (под контролем УЗИ)*** | 10000,00 |
| Торакоцентез (под контролем УЗИ)*** | 10000,00 |
| Грыжесечение при грыже белой линии живота | 25000,00 |
| Грыжесечение при пупочной грыже | 25000,00 |
| Грыжечечение при паховой грыже (с одной стороны) | 35000,00 |
| Грыжесечение при паховой грыже (с двух сторон) | 60000,00 |
Острый аппендицит у взрослых
US Pharm. 2019:44(12):ГС-2-ГС-9.
Резюме: Острый аппендицит является наиболее частым абдоминальным неотложным состоянием, риск которого составляет от 7% до 8% в течение жизни. Клинические признаки варьируют, но обычно включают боль в правом нижнем квадранте живота, анорексию, тошноту и рвоту. Хотя существует много теоретических этиологий, считается, что аппендицит возникает в первую очередь в результате обструкции просвета, которая прогрессирует до воспаления, ишемии и, возможно, перфорации. Лечение обычно заключается в аппендэктомии после соответствующей реанимации жидкости, обезболивания и антибиотиков. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что подход к лечению антибиотиками может быть альтернативой хирургическому вмешательству.
Острый аппендицит является одной из наиболее частых причин острой боли в животе, требующей экстренного хирургического вмешательства. Общий предполагаемый пожизненный риск составляет от 7% до 8% с небольшим преобладанием у мужчин европеоидной расы. 1,2 Хотя нет исключений по возрасту, острый аппендицит обычно поражает людей в возрасте от 10 до 20 лет. 3 Он характеризуется широким спектром симптомов, которые совпадают с другими гастроэнтерологическими, гинекологическими или урологическими состояниями, такими как язвенная болезнь, дивертикул Меккеля, болезнь Крона, гастроэнтерит, раздраженный кишечник, внематочная беременность, эндометриоз, тестикулярный или яичниковый перекрут, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции мочевыводящих путей и камни в почках. 3
Большинство пациентов с острым аппендицитом испытывают типичную мигрирующую околопупочную боль, которая усиливается в первые 24 часа. В конечном итоге это проявляется болями в правом нижнем квадранте живота, анорексией, тошнотой и рвотой. 2,4 Другие неспецифические симптомы включают общее недомогание, расстройство желудка, диарею и метеоризм. Легкий лейкоцитоз (количество лейкоцитов >10 000 клеток/мкл), легкая гипербилирубинемия (общий билирубин >1,0 мг/дл) и субфебрильная температура (101,0°F) являются дополнительными симптомами, которые могут наблюдаться при остром аппендиците. 5 Признаки и симптомы обычно коррелируют со временем начала заболевания ( ТАБЛИЦА 1 ). Поскольку симптомы могут различаться, могут быть выполнены визуализирующие исследования с помощью КТ (предпочтительно), УЗИ и МРТ, чтобы повысить специфичность диагноза и помочь исключить перфорацию.
Несмотря на такую распространенность, точная этиология аппендицита неизвестна. 2 Существует несколько предполагаемых этиологий, но все они плохо изучены. 6 Большинство данных свидетельствуют о том, что первичная этиология, вероятно, связана с закупоркой просвета аппендикса вторичной фекальной конкрементом, конкрементами, гипертрофированной лимфатической тканью, инфекционным процессом или новообразованием. 2,7 При обструкции кишечные бактерии накапливаются в аппендиксе, вызывая острое воспаление, тромбоз и локальную ишемию. Если он достаточно значительный, аппендикс может разорваться, что приведет к локальному образованию абсцесса и генерализованному перитониту. 8 Хотя сроки перфорации варьируются, в одном исследовании сообщалось, что у 65% пациентов с перфорацией аппендикса симптомы сохранялись более 48 часов. 9 Существует возможная генетическая связь, подтвержденная доказательствами того, что у пациентов с положительным семейным анамнезом аппендицит встречается в три раза чаще. 10 Наконец, факторы окружающей среды также были установлены в развитии аппендицита с преимущественно сезонным проявлением в летние месяцы. 11
Из-за вариабельности клинической картины постановка диагноза и выбор тактики ведения пациента с острым аппендицитом могут быть затруднены. Разработано множество утвержденных инструментов оценки, которые включают в себя данные из клинической картины пациента и лабораторные маркеры. 12-15 Хотя система оценки Альварадо является наиболее распространенной и широко применяемой системой валидации диагностики, оценка воспалительной реакции аппендицита (AIR) является более новым и более часто используемым инструментом ( ТАБЛИЦА 2 ). Эти вспомогательные средства разделяют пациентов на группы низкого, среднего или высокого риска, помогая клиницистам принять решение о соответствующем лечении.
Хирургическое удаление червеобразного отростка путем открытой лапаротомии или лапароскопии является стандартом лечения острого аппендицита. 16 В некоторых случаях первоначальная антибиотикотерапия может предшествовать хирургическому вмешательству. Более свежие данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут использоваться в качестве единственной терапии у пациентов с неосложненным аппендицитом, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Кроме того, обезболивание является важной частью лечения пациентов с острым аппендицитом. В этой статье кратко рассмотрены современные доказательные методы лечения острого аппендицита у взрослого населения.
Хирургия
Традиционно золотым стандартом лечения острого аппендицита является внутривенное введение цисталлоидных растворов наряду с контролем источника через аппендэктомию с использованием либо открытой лапаротомии, либо лапароскопии. 16 Недавний метаанализ, состоящий из 33 исследований и более 3600 пациентов, сравнил обе хирургические техники. 17 У тех, кто перенес лапароскопическую аппендэктомию, продолжительность операции была больше, но у них была меньшая частота раневой инфекции, меньше послеоперационных осложнений, более короткая продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к активности. 17 Таким образом, рекомендуется лапароскопический хирургический доступ. Для тех, у кого развивается аппендикулярный абсцесс, может потребоваться чрескожное дренирование. 18
Антибиотики
Непроходимость аппендикса приводит к чрезмерному бактериальному росту. При раннем аппендиците преобладают аэробные микроорганизмы, а в более позднем течении наблюдаются смешанные аэробы и анаэробы. Анаэробные микроорганизмы, которые могут быть обнаружены, включают вида Bacteroides fragilis , вида Clostridium (spp.) и вида Prevotella , в то время как обнаруженные аэробные грамотрицательные бациллы могут включать Escherichia coli , Klebsiella 4 spp. 0003 Протей чудесный . 8,19 Pseudomonas aeruginosa , стрептококки, энтерококки и смеси аэробов и анаэробов также следует учитывать при эмпирическом выборе схемы противомикробной терапии. 8,19 Существует несколько руководств по лечению, которые предлагают терапевтические рекомендации. Самые последние рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов были опубликованы в 2010 г. 19 В связи с появлением новых данных в 2017 г. Общество хирургических инфекций опубликовало пересмотренные рекомендации по ведению внутрибрюшных инфекций. 20 Ожидается, что обновленные рекомендации будут опубликованы осенью 2020 г.
Пациенты могут быть классифицированы как с неосложненным или осложненным аппендицитом. Неосложненный аппендицит определяется как инфекция, ограниченная внутренними органами. Однако, если инфекция выходит за пределы органа (например, разрывы), это считается осложненным аппендицитом . Кроме того, пациенты могут быть отнесены к категории пациентов с внебольничной инфекцией или инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи/госпиталем, а также с низким или высоким риском неэффективности лечения или смерти (9).0009 ТАБЛИЦА 3 ). Руководящие принципы рекомендуют, чтобы эмпирический выбор противомикробных препаратов и дозировка основывались на классификации, сопутствующих заболеваниях пациента, физиологических состояниях и риске неблагоприятных исходов (, ТАБЛИЦА 4, ). 20 Стандартные дозы антибиотиков следует использовать у пациентов с низким риском, которые не страдают ожирением и имеют нормальную функцию почек или печени, в то время как более высокие дозы противомикробных препаратов следует использовать у пациентов с более высоким риском. 20 Для пациентов, нуждающихся в противогрибковой терапии, флуконазол рекомендуется для чувствительных штаммов Candida albicans , в то время как вориконазол следует рассматривать для нечувствительных штаммов Candida . 20 У тяжелобольных пациентов следует использовать эхинокандин. 20
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для некоторых пациентов с неосложненным аппендицитом вместо хирургического вмешательства может быть достаточно только антибактериальной терапии. 21–23 Одногрупповое проспективное обсервационное исследование NOTA (неоперативное лечение острого аппендицита) оценивало исходы у пациентов (n = 159).) с подозрением на аппендицит (средний балл по шкале AIR 4,9) лечили без операции 7-дневным курсом амоксициллина/клавулановой кислоты. 22 Период наблюдения составил 2 года. Результаты показали, что для пациентов, успешно завершивших антибактериальную терапию, двухлетняя эффективность составила 83% (у 118 пациентов без рецидивов и у 14 пациентов с рецидивами консервативное лечение), а частота рецидивов составила 13,8%. 22
Совсем недавно в исследовании Appendicitis Acuta (APPAC) (антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита) более 500 пациентов с неосложненным аппендицитом были рандомизированы для ранней аппендэктомии или лечения только антибиотиками. 23 Пациенты в группе антибиотиков получали внутривенно эртапенем (1 г в день) в течение 3 дней, а затем в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг, один раз в день) и метронидазол (500 мг, 3 раза в день). 23 Первичным результатом было разрешение аппендицита без необходимости хирургического вмешательства и отсутствие рецидивов в течение одного года. В конце исследования 99,6% пациентов в группе аппендэктомии перенесли успешную аппендэктомию с общей частотой осложнений 20,5%; 27,3% пациентов в группе антибиотиков нуждались в аппендэктомии с общей частотой осложнений 7%. 23 Таким образом, исследование не соответствовало критериям не меньшей эффективности по сравнению с аппендэктомией. Ограничения, признанные авторами, включали небольшой размер выборки, что делало исследование недостаточным, и короткий период наблюдения. Исследователи также завершили 5-летнее наблюдение за пациентами, включенными в исследование APPAC. 24 Через 5 лет оценивали поздний рецидивирующий аппендицит и частоту осложнений. Аппендицит рецидивировал у 39% пациентов в группе антибиотиков, а общая частота осложнений составила 24% в группе аппендэктомии по сравнению с 7% у пациентов, рандомизированных в группу антибиотиков. 24 Авторы пришли к выводу, что для некоторых консервативный подход к лечению может быть разумным. 24
Соответствующая продолжительность антибактериальной терапии обсуждалась и зависит от клинической ситуации. Результаты исследования по оптимизации терапии перитонеальной инфекции (STOP-IT) показали, что нет никакой разницы между 3-5 днями антибиотикотерапии и 5-10 днями. 25 Текущие рекомендации предполагают, что послеоперационная антибиотикотерапия продолжается от 24 до 72 часов. 20 У пациентов, которым не проводится контроль источника, рекомендуется 5-7 дней терапии. 20 Если у пациента нет ответа через 5–7 дней, его следует повторно обследовать для проведения другой процедуры контроля источника. 20 Пациентам с бактериемией прием антибиотиков может быть прекращен через 7 дней, если обеспечен адекватный контроль источника и бактериемия разрешилась. 20
Анальгетики
Учитывая степень боли, которую чаще всего испытывают при остром аппендиците, в план лечения следует включить обезболивающую терапию. Исторически введение анальгетиков не одобрялось из-за опасений, что терапевтические эффекты могут маскировать симптомы аппендицита. Однако данные не подтверждают это утверждение. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что применение опиоидных анальгетиков безопасно и не приводит к диагностическим ошибкам. 26-28 Тем, кто не может принимать опиоиды, следует рассмотреть возможность применения ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли у пациентов с подозрением на острый аппендицит. 26-28
Несмотря на то, что лечение аппендицита является простым, осложнения все же могут возникнуть. Наиболее опасным осложнением является перфорация червеобразного отростка. Это может произойти, если терапия отсрочена. Перфорации могут привести к перитониту, что увеличивает заболеваемость и смертность. При обследовании более 4000 пациентов выявлено, что перфорация увеличивает послеоперационную заболеваемость с 16,3% до 24,9%.% и смертность от 1,8% до 4,0%. 29 Своевременное лечение аппендицита, будь то оперативное или неоперативное, имеет решающее значение для уменьшения дальнейших осложнений.
Острый аппендицит — распространенное неотложное состояние органов брюшной полости, требующее неотложной помощи. Фармацевты могут быстро выявлять и направлять пациентов, у которых может быть это заболевание. Кроме того, у фармацевтов есть возможность стать неотъемлемой частью медицинской бригады и помочь в подборе и дозировании антибиотиков и обезболивающих схем для этих пациентов. В то время как лапароскопическая аппендэктомия считается стандартом лечения аппендицита, новые данные свидетельствуют о том, что только антибиотикотерапия также может быть эффективной.
ССЫЛКИ
1. Stewart B, Khanduri P, McCord C, et al. Глобальное бремя болезней, требующих неотложной хирургии. Бр Дж Сург . 2014;101(1):e9-e22.
2. Хьюмс Д.Дж., Симпсон Дж. Острый аппендицит. БМЖ . 2006;333(7567):530-534.
3. Джейкобс Д.О. Острый аппендицит и перитонит. В: Джеймсон Дж., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона , 20-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2018:2298-2302.
4. Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Проявления острого аппендицита: проспективное исследование острой боли в животе. Копать Surg . 2013;30:198-206.
5. Tehrani HY, Petros JG, Kumar RR, Chu Q. Маркеры тяжелого аппендицита. Am Surg . 1999;65:453-455.
6. Карр Нью-Джерси. Патология острого аппендицита. Энн Диагн Патол . 2000;4:46-58.
7. Бхангу А., Сорейде К., Ди Саверио С. и др. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет . 2015; 386:1278-1287.
8. Hamilton AL, Kamm MA, Ng SC, Morrison M. Proteus spp. как предполагаемые желудочно-кишечные возбудители. Clin Microbiol Rev . 2018;31(3):e00085-17.
9. Темпл С.Л., Хачкрофт С.А., Темпл В.Дж. Естественная история аппендицита у взрослых: проспективное исследование. Энн Сург . 1995;221(3):278-281.
10. Эргуль Э. Наследственность и семейная предрасположенность к острому аппендициту. Scand J Surg . 2007;96:290-292.
11. Wei PL, Chen CS, Keller JJ, Lin HC. Ежемесячные колебания заболеваемости острым аппендицитом: 10-летнее общенациональное популяционное исследование. J Surg Res . 2012;178:670-676.
12. Эбелл М.Х., Шинхолсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и педиатрического аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014;64(4):365-372.e2.
13. Коллар Д., МакКартан Д.П., Бурк М. и соавт. Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение шкалы Альварадо, шкалы воспалительной реакции при аппендиците и клинической оценки [опубликованное исправление появляется в Мир J Surg . 2015;39(1):112]. Мир J Surg . 2015;39(1):104-109.
14. Погорелич З., Рак С., Мрклич И., Юрич И. Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы педиатрического аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Детская неотложная помощь . 2015;31(3):164-168.
15. Scott AJ, Mason SE, Arunakirinathan M, et al. Стратификация риска по шкале воспалительной реакции на аппендицит для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Бр Дж Сург . 2015;102(5):563-572.
16. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, et al. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. ВМС Гастроэнтерол . 2015;15:48.
17. Dai L, Shuai J. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Объединенный Европейский Гастроэнтерол J . 2017;5(4):542-553.
18. Марин Д., Хо Л.М., Барнхарт Х. и др. Чрескожное дренирование абсцесса у больных с перфоративным острым аппендицитом: эффективность, безопасность и прогноз исхода. AJR Am J Рентгенол . 2010;194:422-429.
19. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Клин Infect Dis . 2010;50:133-164.
20. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. Пересмотренные рекомендации Общества хирургических инфекций по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (Larchmt) . 2017;18(1):1-76.
21. Mason RJ, Moazzzez A, Sohn H, Katkhouda N. Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012;13(2):74-84.
22. Ди Саверио С., Сибилио А. , Джорджини Э. и др. Исследование NOTA (безоперационное лечение острого аппендицита): проспективное исследование эффективности и безопасности антибиотиков (амоксициллин и клавулановая кислота) для лечения пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота и долгосрочное наблюдение за консервативно леченными пациентами с подозрением на аппендицит. Энн Сург . 2014;260(1):109-117.
23. Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015;313(23):2340-2348.
24. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Пятилетнее наблюдение за антибактериальной терапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. ЯМА . 2018;320(12):1259-1265.
25. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al. Испытание короткого курса антимикробной терапии интраабдоминальной инфекции. N Английский J Med . 2015;372:1996-2005.
26. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ЯМА . 2006;296(14):1764-1774.
27. Мусави С.М., Пайдар С., Тахмасеби С., Гахрамани Л. Влияние внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные у пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое исследование. Bull Emerg Trauma . 2014;2(1):22-26.
28. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(1):CD005660.
29. Margenthaler JA, Longo WE, Virgo KS, et al. Факторы риска неблагоприятных исходов после хирургического лечения аппендицита у взрослых. Энн Сург . 2003;238(1):59-66.
30. Соломкин Дж., Эванс Д., Слепавичюс А. и соавт. Оценка эффективности и безопасности эравациклина по сравнению с эртапенемом при осложненных интраабдоминальных инфекциях в исследовании «Изучение грамотрицательных инфекций, леченных эравациклином» (IGNITE 1): рандомизированное клиническое исследование. JAMA Surg . 2017;152(3):224-232.
31. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобряет новое лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей и осложненных интраабдоминальных инфекций [пресс-релиз]. 17 июля 2019 г. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-treatment-complicated-urinary-tract-and-complicated intraabdominal инфекция. По состоянию на 31 августа 2019 г.
Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].
Аппендицит: признаки, симптомы и лечение
Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс опухает, воспаляется и наполняется гноем. Аппендикс представляет собой небольшой пальцеобразный орган на правой стороне живота, соединенный с толстой кишкой.
Аппендикс представляет собой небольшой орган, соединенный с толстой кишкой. Его точное назначение неясно, и человек может жить без него.
Аппендицит обычно возникает из-за закупорки аппендикса, что вызывает проблемы с кровотоком, воспаление, инфекцию и давление. Без лечения аппендикс может лопнуть.
Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он поражает людей в возрасте от 20 до 20 лет.
Эта статья охватывает:
- признаки и симптомы аппендицита
- различия между острым и хроническим аппендицитом
- как врачи диагностируют состояние
- лечение, время восстановления и возможные осложнения аппендицита
- аппендицит во время беременности
- совет, когда обращаться к врачу
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) утверждает, что наиболее распространенным симптомом аппендицита является боль в животе, которая начинается в районе пупка. Затем он будет двигаться ниже и вправо.
Боль может:
- усиливаться при движении, кашле, чихании или глубоком вдохе
- быть сильной
- усиливаться в течение нескольких часов
Другие симптомы включают:
- лихорадку 6
- потеря аппетита
- тошнота
- рвота
Дети с аппендицитом могут не испытывать типичных симптомов.
Человек также может испытывать частые и острые позывы к мочеиспусканию, хотя это случается крайне редко.
Любой, кто испытывает прогрессирующую боль в животе, должен обратиться за медицинской помощью. Другие состояния, такие как инфекция мочевыводящих путей, могут иметь аналогичные симптомы. Тем не менее, все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.
Острый аппендицит является наиболее распространенным типом аппендицита. Начало обычно происходит в течение 24 часов.
Аппендицит требует неотложной медицинской помощи и должен быть оценен быстро. Аппендикс может разорваться во время аппендицита, и риск этого возрастает через 48–72 часа после появления симптомов.
Хронический аппендицит — менее распространенная форма аппендицита, которая длится дольше, чем острый аппендицит.
В статье 2015 года говорится, что хронический аппендицит — это менее сильная непрерывная боль, которая длится дольше, чем обычный 1- или 2-дневный период. Боль может длиться недели, месяцы или годы.
В отличие от острого аппендицита медицинские работники не считают хронический аппендицит неотложной медицинской помощью.
Компьютерная томография может помочь диагностировать хронический аппендицит, лечение включает удаление аппендикса.
Узнайте больше о хроническом аппендиците здесь.
Врач осмотрит человека и задаст несколько вопросов о его симптомах. Врач может надавить на нижнюю часть живота, чтобы увидеть, усиливает ли давление боль.
Если врач обнаружит типичные признаки и симптомы аппендицита, он поставит диагноз. Если нет, они закажут дополнительные тесты.
Анализы могут включать:
- анализы крови для выявления инфекции
- МРТ, КТ или УЗИ для выявления воспаления аппендикса
- анализы мочи для выявления инфекции почек или мочевого пузыря
врач назначит антибиотики любому больному аппендицитом.
В некоторых случаях этого достаточно для лечения аппендицита, и хирургическое вмешательство не требуется. Однако в большинстве случаев хирург должен удалить аппендикс.
Варианты хирургического лечения аппендицита включают:
- Лапароскопия: Это точная процедура, при которой происходит минимальная потеря крови и делается лишь небольшой разрез. В результате время восстановления меньше, чем при открытой операции, и остается меньше рубцов. Лапароскопическая хирургия, хирургия через замочную скважину или малоинвазивная хирургия (MIS) включает следующие этапы:
- Хирург вводит очень тонкую трубку или лапароскоп с крошечной видеокамерой и подсветкой в брюшную полость через полый инструмент, известный как канюля.
- Хирург осматривает брюшную полость изнутри в увеличенном виде на мониторе.
- Крошечные инструменты реагируют на движения рук хирурга, а аппендикс удаляется через небольшие разрезы в брюшной полости.
- Открытая хирургия: В редких случаях делается больший разрез, чтобы можно было очистить область внутри брюшной полости. Это произойдет, если:
- Аппендикс разорвался и распространилась инфекция.
- Аппендикс вызвал абсцесс.
- У больного опухоль органов пищеварения.
- Пациентка находится в третьем триместре беременности.
- Пациент ранее перенес множество абдоминальных операций.
После открытой операции врач вводит антибиотики внутривенно.
В случае хирургии замочной скважины человек обычно может идти домой через 24 часа. В первые несколько дней человек может испытывать запор, боль и кровоподтеки.
Также может быть боль в кончике плеча. Во время операции хирург нагнетает газ в брюшную полость. Это может привести к стимуляции диафрагмального нерва на диафрагме, что вызывает отраженную боль. Отраженная боль возникает не в том месте, где существует реальный источник боли.
Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта (OTC), могут помочь при послеоперационной боли.
Если необходима открытая операция или если у человека развился перитонит или другое осложнение, возможно, ему придется остаться в больнице на срок до недели.
После лапароскопической операции человеку следует ограничить физическую активность на 3–5 дней. Им следует избегать физической активности в течение 10–14 дней после лапаротомии.
Врач посоветует, какая активность подходит на каждом этапе выздоровления.
При появлении признаков инфекции важно обратиться к врачу.
Признаки инфекции включают:
- усиление боли и припухлость
- многократную рвоту
- высокую температуру
- место операции горячее на ощупь
- место операции имеет гной или другие выделения
Не существует проверенного способа предотвращения аппендицита.
Может быть полезно знать признаки и симптомы, а также когда обращаться к врачу.
Аппендицит является наиболее распространенным неотложным состоянием, не связанным с беременностью, требующим хирургического вмешательства во время беременности.
Диагностика аппендицита во время беременности может быть затруднена, поскольку не всегда присутствуют общие симптомы аппендицита. Кроме того, симптомы могут быть похожи на симптомы самой беременности.
Симптомы включают в себя:
- ПАНЯ
- NAUSEA
- Потеря аппетита
- Vomiting
- лихорадка
Атипичные симптомы:
Атипичные симптомы:
- . в зависимости от того, как далеко человек продвинулся в своей беременности. Биохимические маркеры аппендицита, используемые в лабораторных работах, могут быть ненадежными во время беременности. Визуализация может быть использована для диагностики.
Как и у небеременных людей, причиной аппендицита во время беременности обычно является закупорка, вызывающая воспаление и инфекцию. Операция по удалению аппендикса часто является рекомендуемым курсом лечения.
Возможны следующие осложнения:
Перитонит
Если аппендикс разорвется и инфекция попадет в брюшную полость, у человека может развиться перитонит. Перитонит – инфекция и воспаление брюшины. Брюшина представляет собой оболочку, которая выстилает брюшную полость и покрывает большинство органов брюшной полости.
Перитонит может вызвать остановку дефекации и закупорку кишечника. У человека разовьется лихорадка, и он может впасть в шок. Перитонит требует неотложного лечения.
Абсцесс
Если инфекция просачивается из червеобразного отростка и смешивается с кишечным содержимым, может образоваться абсцесс. Без лечения это может вызвать перитонит. Иногда антибиотики могут лечить абсцесс. Часто врач хирургическим путем дренирует абсцесс с помощью трубки, которую вводят в брюшную полость.
Другие осложнения
Другие осложнения включают:
- кишечную непроходимость, когда кишечник работает неправильно
- свищ, который представляет собой аномальное соединение между желудком и кишечником место хирургического вмешательства
Осложнения аппендицита могут быть опасными для жизни. Любой, у кого может быть аппендицит, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.
При наличии любого из симптомов аппендицита позвоните врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.