Признаки перелома пятки: Перелом пяточной кости — симптомы, первая помощь и лечение

Переломы пяточной кости: симптомы, диагностика, лечение

Что это такое

Переломы пяточной кости могут отличаться особой тяжестью. Лечение их нередко требует хирургического вмешательства, целью которого является восстановление анатомии пяточной кости и создание условий для восстановления нормальной физической активности пациента. Однако даже при адекватном лечении некоторые переломы становятся причиной отдаленных осложнений — болевого синдрома, отека, ограничения подвижности стопы и дегенеративного поражения суставов.

Немного о анатомии стопы

Все кости стопы обычно объединяются в три группы, образующие задний, средний и передний отделы стопы. Задний и средний отделы стопы образованы 7 костями, которые называют костями предплюсны. Пяточная кость — наиболее крупная из них. Она располагается в задней части стопы ниже трех костей, образующих голеностопный сустав (большеберцовой, малоберцовой и таранной).

Пяточная и таранная кости вместе образуют подтаранный сустав. За счет этого сустава осуществляются боковые движения заднего отдела стопы, играющие важную роль обеспечения баланса стопы при ходьбе по неровной поверхности.

Механизм травмы и виды переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости встречаются относительно нечасто. Переломы костей предплюсны у взрослых составляют порядка 2% всех переломов, при этом половина этого числа приходится на переломы пяточной кости.

Перелом пяточной кости приводит к ее расширению и укорочению. В некоторых случаях линия перелома может проникать в подтаранный сустав, приводя к повреждению в т.ч. суставного хряща этого сустава, что в отдаленном периоде становится источником таких осложнений, как хронический болевой синдром, дегенеративное поражение и ограничение движений в суставе.

Тяжесть повреждений пяточной кости зависит от нескольких факторов, включающих:

• Число переломов
• Количество и размеры костных фрагментов
• Степень смещения каждого костного фрагмента — в некоторых случаях костные фрагменты сохраняют практически нормальное положение, однако при наиболее тяжелых повреждениях костные фрагменты значительно расходятся друг от друга или одни фрагменты могут наслаиваться на другие
• Степень повреждения суставной поверхности подтаранного сустава
• Повреждение окружающих мягких тканей — мышц, сухожилий и кожи

При перфорации костным фрагментом кожных покровов или наличии в области перелома раны, сообщающейся с переломом, переломы называют «открытым». Открытые переломы нередко сопровождаются более обширными повреждениями мышц, сухожилий и связок и заживают дольше обычного. Открытые переломы кроме того характеризуются высоким риском инфекционных осложнений и требуют немедленного начала лечебных мероприятий.

Причины переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости чаще всего происходят вследствие:

• Падения с высоты
• Подворачивания голеностопного сустава
• Автомобильных аварий

Тяжесть переломов варьирует. Например, простое подворачивание стопы в голеностопном суставе может приводить к простому перелому пяточной кости, характеризующемуся наличием единственной линии перелома, тогда как при столкновении автомобилей могут возникать многооскольчатые переломы пяточных костей.

Похожие друг на друга переломы могут возникать при различных механизмах травмы. Например, если при падении вы приземляетесь на ноги, вектор силы тяжести, равной весу вашего тела, направлен вниз. Таранная кость при этом оказывает непосредственное давление на пяточную. Во время автомобильной аварии при ударе стопой пяточная кость стремиться сместиться в направлении таранной. В обоих случаях переломы пяточной кости будут похожими. Чем сильней удар, тем, как правило, тяжелей повреждение пяточной кости.

При высокоэнергетических травмах нередки другие сопутствующие повреждения, например, позвоночника, таза или другой пяточной кости.

(Слева) При некоторых повреждениях таранная кость давит на пяточную сверху вниз и действует как клин, приводя к перелому пяточной кости. (Справа) Здесь представлена трехмерная компьютерная реконструкция перелома пяточной кости, наглядно отражающая объем возможных повреждений пяточной кости.

Симптомы переломов пяточной кости

Пациенты с переломами пяточной кости обычно предъявляют жалобы на:

• Боль
• Кровоизлияния
• Отек
• Деформацию пяточной кости
• Невозможность опоры на пяточную кость или ходьбы

При некоторых минимально выраженных переломах пяточной кости болевой синдром может быть не выражен и пациенты сохраняют возможность самостоятельно ходить, хотя и хромая при этом. Связано это с тем, что ахиллово сухожилие стабилизирует пяточную кость и обеспечивает возможность удержания ею веса вашего тела. Однако если пяточная кость в результате полученной травмы подверглась деформации, силы мышц и сухожилий уже оказывается недостаточно для удержания вашего веса. Стопа и голеностопный сустав будут казаться нестабильными и ваша походка сильно изменится.

Осмотр у врача

Необходимо, чтобы вы подробно рассказали доктору об обстоятельствах полученной вам травмы. Например, если вы упали с лестницы, то какая была высота?

Также необходимо сказать о том, что вас беспокоит что-то еще помимо травмы стопы, а также рассказать об имеющихся у вас хронических заболеваниях, например, сахарном диабете, и постоянном приеме каких-либо лекарственных препаратов.

Физикальное обследование

После беседы с вами и уточнения всех необходимых деталей анамнеза врач выполните тщательное клиническое обследование, включающее:

• Осмотр стопы и голеностопного сустава на предмет следов травмы
• Оценку пульсации основных артерий стопы с тем, чтобы убедиться в сохранении нормального кровообращения стопы и пальцев
• Оценку объема движений пальцев и чувствительности подошвенной поверхности стопы
• Обследований других частей тела на предмет сопутствующих повреждений конечностей, таза и позвоночника

Дополнительные методы исследования

Дополнительные методы исследования помогают подтвердить диагноз перелома пяточной кости.

Рентгенография. Рентгенография является наиболее распространенным и доступным дополнительным методом исследования костной системы. Она позволяет диагностировать переломы костей и оценить степень смещения костных фрагментов.

Компьютерная томография (КТ). Ввиду особенностей анатомии пяточной кости для оценки характера перелома после выявления его на рентгенограммах обычно назначается КТ. КТ обеспечивает нас более детальными поперечными срезами стопы и позволяет более полноценно оценить тяжесть полученного вами перелома. Эта информации позволяет выбрать наиболее подходящую в каждом конкретном случае тактику лечения.

Ваш лечащий врач может обсудить с вами результаты проведенного исследования, что поможет вам лучше понять характер и тяжесть полученных повреждений.

Лечение переломов пяточной кости

При выборе тактики лечения в расчет принимаются следующие факторы:

• Причина перелома
• Состояния вашего здоровья
• Тяжесть повреждения
• Степень повреждения окружающих мягких тканей

Поскольку при большинстве переломов пяточной кости она деформируется — расширяется и укорачивается — задачей лечения становится восстановление нормальной анатомии пяточной кости. Исходы лечения у пациентов, у которых удалось добиться восстановления нормальной формы пяточной кости, обычно лучше. В большинстве случаев восстановить нормальную анатомию пяточной кости можно только хирургически. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все возможные в вашем случае варианты лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома пяточной кости может быть рекомендовано при отсутствии смещения фрагментов.

Иммобилизация. Внешняя иммобилизация стопы жесткой повязкой, шиной или брейсом позволяет удержать кости вашей стопы в правильном положении до момента сращения перелома. Иммобилизация может продолжаться от 6 до 8 недель, а в некоторых случаях и дольше. В течение этого периода нагружать поврежденную стопу нельзя.

Хирургическое лечение

При наличии смещения костных фрагментов доктор может рекомендовать вам хирургическое лечение перелома.

Операция позволяет восстановить нормальную форму пяточной кости, однако она сопряжена с риском развития осложнений, включающих проблемы с заживлением раны, инфекцию и повреждение нервов. Консервативное лечение при некоторых переломах, однако, также может стать причиной осложнений в отдаленном периоде, включающих болевой синдром, дегенеративное поражение суставов и хромоту. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вам характер полученного вами повреждения, риски и пользу как консервативного, так и хирургического лечения.

Сроки операции. При отсутствии повреждения кожных покровов в области перелома доктор может рекомендовать провести операцию после купирования отека мягких тканей. Возвышенное положение стопы и ее иммобилизация позволят ускорить этот процесс. Также это позволит немного восстановиться перерастянутой в результате отека коже. В целом это позволит ускорить ваше восстановление в послеоперационном периоде и снизит риск осложнений.

Открытые переломы, при которых возникает сообщение области перелома с внешней средой, требуют неотложного хирургического лечения, целью которого является очищение раны и удаление поврежденных нежизнеспособных тканей.

Раннее оперативное лечение рекомендуется также при отрывных переломах. Такие переломы встречаются нечасто и возникают вследствие тяги прикрепляющегося к пяточной кости ахиллова сухожилия, когда оно отрывается от нее, увлекая за собой фрагмент пяточной кости. При данном типе перелома максимально ранее, даже неотложное хирургическое вмешательство позволяет снизить риск повреждения кожи в области ахиллова сухожилия.

Методы хирургического лечения. При различных типах переломов пяточной кости применяются следующие методы хирургического лечения:

• Чрескожная фиксация винтами. При достаточно большом размере костных фрагментов их репозиция может быть выполнена и без использования больших разрезов. Для фиксации фрагментов используются специальные винты, которые вводят через небольшие разрезы кожи.
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация. В ходе этого вмешательства восстановление нормальной формы пяточной кости осуществляет открыто, т. е. через достаточный для этого хирургический доступ. Костные фрагменты фиксируются спицами, металлическими пластинками и винтами.

(Сверху) Перелом пяточной кости со смещением. (Снизу) Выполнена репозиция перелома и фиксация его винтами и пластиной.

На данной рентгенограмме фрагменты после репозиции были фиксированы металлической пластиной и винтами.

Восстановительный период после операции

Костная ткань обладает весьма значительным регенеративным потенциалом. Однако, чем тяжелее повреждение, тем дольше может продолжаться период заживления. У пациентов с наиболее тяжелыми повреждениями вне зависимости от того, насколько безупречно выполнено лечение, могут сохраняться в той или иной мере выраженные функциональные ограничения.

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационном периоде применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики.

Реабилитация после переломов пяточной кости

Вне зависимости от характера лечения — консервативного или хирургического — реабилитационные мероприятия будут схожими. Период, по истечении которого вы сможете вернуться к нормальной повседневной жизни, зависит от типа и тяжести перелома и наличия или отсутствия других, сопутствующих повреждений.

Некоторым пациентам нагрузка разрешается через несколько недель после травмы или операции, у других это возможно не ранее 3 месяцев. У большинства пациентов частичная нагрузка допускается на сроках 6-10 недель после травмы или операции.

• Раннее начало движений. Многие специалисты рекомендует начинать движения в стопе и голеностопном суставе как можно раньше и руководствоваться при этом испытываемыми вами болевыми ощущениями. Пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство, движения обычно рекомендуют начинать после заживления раны.
• Физиотерапия. Занятия лечебной физкультурой направлены на восстановление движений в стопе и голеностопном суставе и укрепление окружающих мышц. Вначале они могут быть достаточно болезненными и могут казаться непростыми, однако они необходимы для возвращения вас к нормальной повседневной жизни.
• Нагрузка. Первое время, когда вам будет разрешено ходить, вам могут понадобиться костыли, трость, ходунки и/или специальный ботинок. В ваших интересах строго следовать всем рекомендациям лечащего врача, касающимся нагрузки на травмированную стопу. При слишком раннем начале нагрузки может наступить вторичное смещение фрагментов, которое может потребовать хирургического лечения. Если вам выполнена операция, то слишком ранняя нагрузка может привести к дестабилизации конструкции и потере достигнутой в ходе операции коррекции формы пяточной кости. Первое время этого может и не случиться, однако если сращения перелома еще не произошло, а вы продолжаете нагружать стопу, металлоконструкции в конечном итоге не выдержат.

Что может быть при неправильном лечении

Переломы пяточной кости относительно нередко приводят к развитию таких осложнений, как:

• Замедление заживления послеоперационной раны
• Раздражение нервов в области хирургического доступа
• Раздражение сухожилий
• Тугоподвижность суставов
• Хронический болевой синдром
• Хронический отек
• Нарушение заживления послеоперационной раны
• Инфекция
• Посттравматический остеоартроз (как при хирургическом, так и консервативном лечении)

Если вы курильщик, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Курение негативным образом сказывается на заживлении как костей, так и мягких тканей. Как при консервативном, так и при хирургическом лечении процессы заживления могут продолжаться дольше.

При инфекционных осложнениях или возникновении проблем с заживлением раны обычно показаны повторные хирургические вмешательства. Если все попытки избавиться от инфекционного процесса оказываются безуспешными, может быть показана ампутация.

Исходы лечения переломов пяточной кости

При наиболее простых переломах пяточной кости с минимальным повреждением окружающих тканей вы сможете вернуться к повседневной активности уже через 3-4 месяца после операции. При тяжелых повреждениях полное восстановление может занимать 1-2 года.

Несмотря на все усилия врача и пациента нормальный объем движений в стопе и голеностопном суставе при тяжелых переломах пяточной кости восстанавливается редко, и пациенты обычно уже никогда не возвращаются к первоначальному уровню физической активности. Не слишком активные пациенты вполне нормально переносят ограничение функции стопы, тогда как пациенты, чья работа или увлечения связаны с длительной ходьбой или скалолазанием, переносят его хуже.

Наиболее распространенными проблемами, которые могут длительно сохраняться после сращения перелома, являются:

• Раздражение кожи. Кожа или сухожилия в области перелома могут раздражаться при ношении не слишком удобной или тесной обуви.
• Изменение походки. В некоторых случаях свод стопы после перелома пяточной кости восстановить не удается либо расстояние между точкой фиксации ахиллова сухожилия и голеностопным суставов оказывается другим, нежели чем в норме. Полный объем движений между таранной и пяточной костью в этих случаях восстанавливается редко, что отражается на том, как вы ходите. Вы можете испытывать затруднения при ходьбе по неровной поверхности.
• Боль. После перенесенного перелома пяточной кости вы можете испытывать болевые ощущения в области подтаранного сустава и ограничение движений. Даже при безупречном восстановлении формы пяточной кости дискомфортные ощущения могут оставаться. Это может быть связано с сопутствующими повреждениями мягких тканей, сохраняющимся смещением фрагмента или ограничением движений в голеностопном и подтаранном суставах. Нечасто, но источником болевых ощущений могут становиться металлоконструкции.

При хроническом болевом синдроме или других осложнениях вам может быть показано лечение, варианты которого включают:

• Ортезирование. Простое видоизменение обуви может помочь избавиться от некоторых хронических проблем. Вы можете использовать подпяточники, полноразмерные стельки или специальную ортопедическую обувь с дополнительным углублением в области пальцев.
• Хирургическое лечение. Иногда может быть показана дополнительная операция. При сращении фрагментов в неправильном положении или развитии дегенеративного поражения подтаранного сустава может быть показано замыкание сустава между пяточной и таранной костями. Целью этой операции является сращение пяточной и таранной костей с формированием единой кости.

Замыкание означает, что движений в этом суставе больше не будет. При значительной деформации кости доктор может попытаться одновременно с замыканием сустава частично или полностью устранить и эту деформацию.

Проблемы при лечении переломов пяточной кости

Среди специалистов не существует единого мнения относительно того, какой метод лечения переломов пяточной кости лучше. Один и тот же метод у разных пациентов работает по-разному. У пациента могут быть рентгенологические признаки сращения перелома, может быть полностью восстановлена форма пяточной кости, однако сохраняться болевой синдром. У других пациентов пяточная кость на рентгенограммах может выглядеть деформированной, однако эти пациенты никаких связанных с этим проблем испытывать не будут.

Было проведено множество исследований, в которых сравнивались результаты консервативного и оперативного лечения переломов пяточной кости. В некоторых исследованиях показаны значительные преимущества хирургического лечения, тогда как в других таких преимуществ выявлено не было. Ученые продолжают поиск путей, способных улучшить результаты лечения различных типов переломов пяточной кости, а также лечения этих переломов у курильщиков и пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все варианты и лечения и выберет из них наиболее подходящий для вас вариант.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ЦЕНЫ НА НАШИ УСЛУГИ

Перелом стопы — первая помощь, лечение в Москве

Переломы костей стопы диагностируют у 10% пациентов с травмами нижних конечностей. Повреждение костных структур возникает при подворачивании ступни, прыжке, падении, ударе. При появлении симптомов перелома необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы избежать развития осложнений.

Почему ломаются кости стопы?

Перелом возникает, если на кость воздействует сила, которая превосходит упругость костных структур. Это могут быть травматические или патологические факторы.

Причины травматических переломов стопы:

• вертикальное падение с высоты, при повышенной хрупкости костной ткани перелом может произойти даже после прыжка с невысокого стула;
• дорожно-транспортные происшествия;
• чрезмерное или резкое вращение, тыльное сгибание ступни;
• падение тяжелых предметов на ногу;
• подворачивание стопы;
• удар, сильный ушиб.

Что такое патологические переломы?

Патологические переломы – следствие повышение хрупкости костной ткани. Чаще всего проблема возникает на фоне нарушения процессов обмена минеральных веществ из-за гормональных или возрастных изменений.

Основные патологии, которые могут стать причиной перелома стопы:

• остеопороз – нарушение процесса формирования костной ткани, скопление солей кальция приводит с снижению прочности и упругости костей;
• остеомиелит – инфекционная патология, при которой воспалительный процесс негативно влияет на питание костей, что приводит к их ослаблению;
• новообразования в костном мозге, костной ткани;
• генетические патологии, которые сопровождаются нарушением процесса построения и минерализации костей;
• авитаминоз.

Негативно на прочность костей влияют и некоторые лекарственные препараты – гормональные средства, антикоагулянты, медикаменты для лечения судорожного синдрома и онкологических патологий, препараты на основе лития, антибиотики тетрациклинового ряда.

Что такое стрессовые и нейропатические переломы

Травмы возникают при длительном воздействии на кости стопы травматических факторов низкой степени интенсивности. Стрессовые переломы стопы часто выявляют у танцоров, профессиональных спортсменов, у солдат-новобранцев нередко бывают маршевые стрессовые переломы.

Причиной стрессового перелома может быть плоскостопие, ревматоидный артрит, другие заболевания, которые затрагивают костные структуры.

Нейропатический перелом преимущественно пятой плюсневой кости часто возникает у людей с тяжелыми формами сахарного диабета. На фоне полинейропатии нарушается чувствительность ног, человек не чувствует удара, не контролирует силу воздействия.

Общие и специфические проявления повреждений кости стопы

Перелом костей стопы сопровождается резкой болью, которая постепенно становится ноющей. Болевой синдром вызван повреждением надкостницы, в которой находится много нервных окончаний и болевых рецепторов. Пораженная область отекает, появляются гематомы, кожа становится синюшной и горячей, нарушается подвижность суставов. Хруст костных отломков наблюдается редко, поскольку кости стопы жестко фиксируются эластичными структурами.

Симптомы перелома пяточной кости

При переломе пяточной кости боль сильная или умеренная. Область пятки отекает, краснеет, повышается чувствительность в поврежденной области. Вокруг пятки нередко появляются кровоподтеки, ссадины, которые могут доходить до свода стопы. При массивных отеках через 36–48 часов после травмы образуются волдыри.

Если перелом открытый, раны располагаются с медиальной стороны. При повреждении сосудисто-нервного пучка наблюдается сильное кровотечение. Иногда из-за нарушения кровообращения развивается ишемия, что может стать причиной отмирания конечности. При повреждении нервных окончаний нарушается, снижается чувствительность в области пятки.

Признаки перелома таранной кости

При повреждении таранной кости возникает внезапная острая боль, которая проявляется интенсивнее при пальпации верхней части стопы. Отекает ступня и область голеностопного сустава, на внутренней поверхности лодыжки образуются кровоподтеки. При любых движениях голеностопом болевой синдром усиливается.

Наблюдается крепитация, увеличение чувствительности в поврежденном участке.

Проявления переломов средней и передней части стопы

Основной симптом – сильная боль в передней зоне стопы, которая усиливается при давлении. Отек может быть незначительным или обширным с выраженной деформацией. Нередко образуются гематомы, ссадины.

Как распознать стрессовый перелом?

К признакам стрессового перелома стопы относят тупую, ноющую боль, которая охватывает всю ступню. На начальном этапе дискомфорт беспокоит только во время ходьбы и физических нагрузок. Но постепенно неприятные ощущения возникают даже в состоянии покоя. Отечность, покраснение, деформация выражены слабо.

Классификация переломов

Существуют различные параметры для классификации переломов нижних конечностей.

При выявлении трещины диагностируют неполный перелом. Если кость полностью или частично разрушена – полный. Если есть раны в поврежденной области – это открытый перелом, если целостность кожи не нарушена – закрытый.

Классификация в зависимости от расположения линии излома:

• поперечные – излом идет поперек кости;
• косые – кость ломается под углом;
• продольные – линия излома располагается вдоль кости;
• винтообразные – излом проходит по спирали;
• полифокальные – на рентгеновском снимке заметно два и более крупных отломка;
• оскольчатые – травма, при которой образуется несколько осколков кости;
• раздробленные – диагностируют при выявлении большого количества осколков;
• компрессионные – следствие сдавливания кости, сопровождается деформацией, расплющиванием поврежденной костной структуры;
• вколоченные – вклинивание отломков друг в друга;
• отрывные – от кости отделяется фрагмент, чаще всего это происходит в местах крепления связок.

Переломы стопы бывают внутрисуставными, при которых, помимо костей, повреждаются хрящи, связочный аппарат и капсулы. Нередко такой перелом сопровождается другими травмами конечностей. Околосуставные переломы локализуются между диафизом и концом сустава, часто бывают вколоченными. Диафизарным называют перелом в средней части кости, преимущественно со смещением.

Классификация переломов ноги по уровням

В нижней конечности выделяют три уровня, на каждом из них может произойти повреждение различных костных структур.

Перелом бедра

В группу повреждений бедренной кости входят:

• перелом головки и шейки бедра Ц чаще всего внутрисуставный, возникает у людей преклонного возраста с остеопорозом, нередко такая травма приводит к инвалидности;
• чрезвертельные и межвертельные переломы – внутрисуставные;
• диафизарные переломы – сопровождаются сильным смещением отломков, резкой болью, отечностью, травмированная конечность укорачивается;
• перелом мыщелков бедра – внутрисуставные, часто диагностируют у людей преклонного возраста после удара или падения на колено.

Это тяжелые травмы, которые сопровождаются сильной болью и обильной кровопотерей.

Перелом голени

В группу повреждений костей голени входят:

• переломы мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставные, может пострадать один или оба мыщелка, наблюдается отек, гемартроз в области коленного сустава;
• диафизарные – переломы обеих костей голени, повреждения малоберцовой и большеберцовой кости, часто сопровождаются смещением, наблюдается хруст и патологическая подвижность травмированной конечности;
• перелом лодыжки – может сопровождаться подвывихом, разрывом связок, смещением.

Перелом костей стопы

К повреждениям костей стопы относят:

1. Переломы костей предплюсны – повреждение таранной, ладьевидной, клиновидной и кубовидной костей.
2. Переломы плюсневых костей – самые распространенные среди травм стопы.
3. Переломы пальцев.

Как оказать первую помощь при переломе костей стопы

При переломе костей стопы важно правильно и своевременно оказать первую доврачебную помощь:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Положить поврежденную конечность на небольшую возвышенность, чтобы избежать появления сильного отека. Если в приподнятом положении боль усиливается, ногу нужно уложить в удобном положении.
3. Приложить холод к стопе.
4. Раны обработать антисептиком, наложить стерильную повязку.
5. Зафиксировать конечность при помощи досок, фанеры. Сустав нужно фиксировать выше и ниже места перелома. Если после наложения фиксирующей повязки боль усиливается, шину нужно снять.
6. Принять обезболивающее средство, но не более двух доз.

Методы диагностики

При травме стопы необходимо обратиться к травматологу. После осмотра поврежденной конечности, сбора анамнеза и анализа жалоб врач назначит необходимые исследования для выявления локализации и типа перелома.

Основной метод диагностики – рентген. Снимок делают в переднезадней, боковой, косой проекции, проекции Бродена и проекции, которая ориентирована вдоль канала таранной кости.

Рентгенография не всегда бывает достаточно информативной. Стрессовый перелом стопы на начальной стадии практически не визуализируется. Не видны на снимке и повреждения связок и мягких тканей.

Вспомогательные методы диагностики:

1. КТ – позволяет увидеть даже незначительные дефекты костных структур. Назначают, если рентгеновские снимки недостаточно информативны, при признаках дополнительных патологических процессов в костях, при подозрении на стрессовый перелом.
2. МРТ – позволяет увидеть любые изменения в мягких тканях, нервных окончаниях, сосудах, связках. Это один из лучших способов выявления стрессового перелома
3. УЗИ – это один из самых безопасных методов диагностики. Но состояние костных структур он не отражает. УЗИ позволяет выявить только косвенные признаки перелома, воспалительного процесса, очаги скопления крови или другой жидкости в суставной полости.

Методы лечения

Выбор методов лечения зависит от вида, степени тяжести и давности травмы:

1. При переломе без смещения сразу накладывают гипс.
2. При переломе стопы со смещением проводят открытую или закрытую репозицию отломков под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку.
3. Скелетное вытяжение. Назначают при давних травмах, когда закрытая репозиция малоэффективна.
4. Остеосинтез – хирургический метод сращивания кости при тяжелых оскольчатых переломах.
5. Аппарат Илизарова применяют при оскольчатых переломах.

Восстановительный период

Для восстановления функций и анатомии поврежденной конечности реабилитологи применяют следующие методы:

1. Введение в биологически активные точки стоп при помощи игл различных лекарственных препаратов.
2. Лечебный массаж. Способствует восстановлению кровотока, уменьшению болевого синдрома.
3. Физиотерапия.
4. Ношение супинатора не менее года после травмы.
5. Лечебная физкультура. Специалист подбирает комплекс упражнений, которые помогут быстрее вернуться к нормальному образу жизни, избежать хромоты.
6. Применение тейпов. Мышцы и связки фиксируют при помощи специальных лент.
7. Пилатес, йога – упражнения помогут расслабиться, улучшить эластичность связок и подвижность сочленений.
8. Диетотерапия. Назначают продукты для ускорения процесса восстановления костной ткани.

Чем опасны переломы стопы?

При осложненных переломах, отсутствии правильного лечения велика вероятность развития артроза, нарушений функций стопы.

Любой перелом требует незамедлительной помощи врача. Визит нельзя откладывать, поскольку костная мозоль начинает формироваться очень быстро. Специалисты клиники «Чудо Доктор» в Москве проведут все необходимые исследования и подберут оптимальные методики терапии и реабилитации при различных переломах стопы. Позвоните нам или воспользуйтесь формой на сайте, чтобы назначить визит к травматологу.

Вопрос – ответ

Обязательно ли накладывать гипс при переломе костей стопы?

Наложение фиксирующей гипсовой повязки при переломе костей обязательно. Гипс не дает двигаться поврежденной конечности, помогает снизить нагрузку на стопу, способствует фиксации костей в правильном анатомическом положении. Гипс накладывают на всю стопу с захватом нижней трети голени. В среднем носить его придется 6–10 недель при условии выявления осложнений.

В каких случаях требуется операция при переломе стопы?

Хирургическое вмешательство необходимо при выраженном смещении отломков кости, при большом количестве костных фрагментов. К операции прибегают, если консервативные методы оказались неэффективными. Операцию проводят под местным или общим наркозом. Отломки фиксируют спицами, пластинами, винтами.

Какие физиопроцедуры помогут быстрее восстановиться после перелома?

Физиопроцедуры – важная составляющая реабилитационного периода после переломов. Назначают их уже через 2–5 дней после травмы. В первые 10 дней проводят процедуры для устранения боли, отечности, мышечного спазма. Это УВЧ, магнитотерапия, лечение интерференционными токами, облучение ультрафиолетом, электрофорез с анестетиками. Затем назначают процедуры, которые ускоряют процесс формирования соединительнотканной и первичной костной мозоли, помогают избежать дисфункции суставов и мышц. Это УВЧ, облучение ультрафиолетом и лечение токами, электрофорез с препаратами кальция. Для закрепления терапевтического эффекта проходить физиолечение необходимо раз в полгода.

Симптомы и лечение у специалиста по стопе

Перелом пяточной кости: анатомия

Пяточная кость (пяточная кость) расположена на основании стопы под голеностопным суставом, одной из нескольких костей предплюсны, и вместе с таранной костью образует задняя часть стопы. Перелом пяточной кости встречается редко, при этом кости предплюсны составляют примерно 2% всех переломов, в то время как переломы пяточной кости составляют 50-60% этих переломов предплюсны . Перелом пяточной кости также известен как Lovers Fracture 9. 0006, так как исторически это происходит при приземлении с падения, т.е. выпрыгивания из окна или с балкона.

Симптомы перелома пяточной кости

Симптомы перелома пяточной кости включают боль при нагрузке на пятку, которая усиливается при ударной нагрузке, такой как ходьба, бег или прыжки.

Пациент может заметить припухлость и жар вокруг пяточной кости, а на пяточной кости могут быть небольшие синяки.

Причины перелома пяточной кости

Наиболее распространенной причиной перелома пяточной кости является падение с балкона, лестницы, стола или окна. Эти высокие силы, связанные с приземлением с высоты непосредственно на пяточную кость, часто достаточны для возникновения ударного перелома. Подобные типы переломов пяточной кости могут возникать в результате автомобильных аварий.

Повторяющаяся нагрузка на пяточную кость от таких действий, как бег, может вызвать стрессовый перелом пяточной кости . Эти типы стрессовых переломов часто неправильно диагностируются как инсерционный тендинит ахиллова сухожилия. Низкий уровень витамина D, остеопения или остеопороз могут увеличить риск развития стрессового перелома пяточной кости.

Отрывные переломы возникают, когда сухожилие или связка отрывают фрагмент кости от пяточной кости. Возникает в результате резкого движения и обычно затрагивает ахиллово сухожилие или раздвоенную связку.

Диагностика перелома пяточной кости

Клиническая оценка физиотерапевтом может определить вероятность перелома пяточной кости с помощью клинических тестов, таких как Тест на сдавливание пяточной кости . Если этот тест на боль положительный, вполне вероятно, что вас направят на рентген . Если на рентгеновском снимке обнаружен перелом пяточной кости, вас могут направить на компьютерную томографию для уточнения размера и местоположения перелома.

Классификация переломов пяточной кости

Существуют две основные категории переломов пяточной кости. внесуставной перелом составляет 25% всех переломов пяточной кости, а внутрисуставной перелом составляет 75%.

Тип 1

Переломы: осколки без смещения или с минимальным смещением

Тип 2

2 костных фрагмента, которые подразделяются на A, B или C в зависимости от того, являются ли они переломом медиального или латерального отростка

Тип 3

3 костных фрагмента , разделенные на AB, AC или BC относительно положения и локализации линий перелома

Тип 4

4 оскольчатых костных фрагмента.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение перелома пяточной кости определяется в зависимости от типа и местоположения перелома. При необходимости консервативного лечения рекомендуется ношение ходунков в течение 4-6 недель , в то время как обычно рекомендуется ходьба на короткие расстояния, насколько позволяет боль. После снятия ботинка следует начинать физиотерапию, состоящую из мобилизации, подвижности и укрепляющих упражнений .

Физиотерапия может длиться от 4 до 6 недель в зависимости от причины травмы. Перелом в результате падения может потребовать простого укрепления и реабилитации, в то время как стрессовый перелом пяточной кости в результате бега может потребовать тщательного анализа походки и повторного обучения бегу, а также смены стелек и обуви.

Хирургическое вмешательство необходимо во многих случаях перелома пяточной кости . Тип необходимой операции следует обсудить с консультантом-ортопедом.

Физиотерапия с Джеймсом МакКормаком

Это не медицинский совет. Мы рекомендуем консультацию с медицинским работником, таким как Джеймс Маккормак. Он предлагает онлайн-записи на физиотерапию за 45 фунтов стерлингов.

Статьи по теме:

Переломы пяточной кости: часто задаваемые вопросы
Причины и лечение ушиба пятки
Состояния, вызывающие боль в пятке по утрам

Поделись этой страницей

Переломы пяточной кости | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Просмотреть RSS-канал

Нажмите на ссылку выше, чтобы увидеть последние обновления POSNA! Хотите быть в курсе? Подпишитесь на ссылку выше, используя ваш браузер или ваш любимый RSS-ридер. Если у вас нет программы для чтения RSS, мы рекомендуем Digg или Feedly.

Учебное пособие

Ключевые точки:

• Переломы пяточной кости у детей являются редкими травмами и часто остаются незамеченными.
• Наиболее распространенной этиологией является сильная осевая нагрузка на задний отдел стопы, часто возникающая при падении.
• Переломы пяточной кости у детей младше 10 лет, как правило, внесуставные.
• У детей более старшего возраста более вероятны внутрисуставные поражения и связанные с ними травмы, отдаленные от стопы.
• Большинство переломов пяточной кости можно лечить консервативно с иммобилизацией. Лечение пациентов с внутрисуставным поражением аналогично лечению переломов у взрослых.

Описание:

Переломы пяточной кости встречаются редко и часто остаются незамеченными, особенно у очень маленьких детей. Падения являются наиболее частым механизмом травмы. Большинство переломов можно лечить периодом иммобилизации и периодом защищенной нагрузки. В то время как у маленьких детей часто бывают внесуставные переломы, у детей старшего возраста и подростков более вероятно внутрисуставное вовлечение и связанные с ним травмы, отдаленные от стопы. Как правило, большинство переломов пяточной кости имеют благоприятный прогноз в педиатрической популяции.

Эпидемиология:

Общая частота переломов пяточной кости у детей относительно редка, с зарегистрированной частотой 1 случай на 100 000 переломов. (Wiley, 1984) Тип перелома зависит от возраста пациента. У детей младше 14 лет обычно бывают внесуставные переломы, в то время как у подростков старшего возраста чаще встречаются внутрисуставные повреждения.

Клинические данные:

Пациенты обычно обращаются с историей падения и боли в пятке. Необходимо собрать хороший анамнез, чтобы определить высоту падения и количество затраченной энергии. Эта информация также может побудить врача искать другие повреждения нижних конечностей и позвоночника. Необходимо осмотреть территорию
при отеках, открытых ранах и других болезненных участках. Необходима полная неврологическая и сосудистая оценка.

Визуальные исследования:

Переломы пяточной кости часто пропускают, поскольку рентгенологические аномалии часто более тонкие, чем у взрослых. (Wiley, 1984; Laliotis, 1993; Schmidt, 1982). Большинство пропущенных переломов являются внесуставными (Schmidt, 1982) 90–102.

Перед рентгенографической оценкой необходимо ознакомиться с нормальными центрами окостенения и добавочными костями в детской стопе. Первоначальное обследование при подозрении на перелом пяточной кости включает передне-заднюю (AP), боковую и аксиальную проекции. Переднезадняя проекция позволяет оценить таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Заднюю фасетку можно увидеть сбоку, и на этой проекции измеряется угол Болера. Угол Болера — это угол между линией, проведенной между наивысшими точками передней и задней фасеток, и линией, проведенной по касательной к высшей точке пяточного бугра. Нормальное значение у взрослых составляет от 20 до 40 градусов. Обычно он меньше у детей и
может потребоваться сравнение контралатеральной стороны, чтобы определить отклонение измерения от нормы. Осевой вид используется для оценки тела пяточной кости, sustenaculum tali и задней фасетки. Этот вид может продемонстрировать положение заднего отдела стопы. Проекция Бродена позволяет дополнительно оценить заднюю фасетку. Это изображение получено с ногой, повернутой внутрь на 40 градусов, и рентгеновским лучом
.
под углом 15-40 градусов к голове. (Broden, 1949) У пожилых людей КТ может быть полезной для оценки и количественного определения внутрисуставного вовлечения, подобного переломам у взрослых, как описано Сандерсом. (Сандерс, 1993)

Этиология:

Травма возникает в результате осевой нагрузки на задний отдел стопы, часто возникающей при падении с высоты. Маленькие дети с переломами пяточной кости обычно падают с более низкой высоты, чем подростки с такими травмами. Последняя группа обычно получает травмы с более высокой энергией при падении с высоты более 10 футов. (Wiley, 1984) Прямые механизмы травм включают несчастные случаи с газонокосилками и столкновения автомобилей.

Лечение:

У детей младшего возраста большинство переломов пяточной кости можно лечить консервативно с иммобилизацией в течение 4-6 недель в короткой гипсовой повязке или шине. (Уайли, 19 лет84; Шмидт, 1982; Мора, 2001; Schantz, 1987) Дети младше 10 лет с внесуставными переломами особенно хорошо поддаются консервативному лечению.

У детей старшего возраста внесуставные переломы также поддаются консервативному лечению с иммобилизацией и защищенной нагрузкой, хотя может потребоваться более длительный период иммобилизации (до 12 недель в короткой ноге без нагрузки). Лечение внутрисуставных переломов, особенно у пациентов, приближающихся к зрелости скелета, обычно представляет собой открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, как у взрослых. Это позволяет восстановить суставную поверхность, пяточную высоту и ширину пятки.

Переломы пяточной кости у детей обычно имеют хорошие результаты после лечения, хотя было проведено несколько долгосрочных исследований. Некоторые описали некоторые легкие рентгенологические изменения, но не функциональные нарушения. (Уайли, 1984; Мора, 2001; Шанц, 1987)

Осложнения:

Осложнений при переломах пяточной кости немного. (Mora, 2001) Наиболее частым осложнением является остаточная боль и артроз подтаранного сустава. Этот ранний артроз чаще наблюдается после внутрисуставных переломов, как и у взрослого населения. Также могут возникать компартмент-синдром стопы после травмы и раневых осложнений после открытого лечения. Некроз кожи и волдыри при переломах вызывают опасения при травмах большей тяжести. Отсрочка оперативного вмешательства до спадания отека может свести к минимуму проблемы с заживлением раны.

Видео по теме:

Рецензируемое обучающее видео

Просмотр похожих видео

Каталожные номера:

1. Броден Б. Рентгенологическое исследование подтаранного сустава при переломах пяточной кости. Acta radiol, 1949. 31(1): с.