Признаки повреждения спинного мозга: Травма спинного мозга: последствия и реабилитация

Содержание

Травма спинного мозга — Humanitas

Травма спинного мозга – повреждение какой-либо части спинного мозга или нервов, располагающихся в конце спинномозгового канала – часто вызывает необратимые изменения мышечной силы, чувствительности и других функций организма в области ниже места повреждения. Может показаться, что при травме спинного мозга будут нарушены все стороны жизни.

Многие ученые настроены оптимистично: по их мнению, когда-нибудь, благодаря научным достижениям, восстановление спинного мозга после травм станет возможным. Во всем мире ведутся исследования в этом направлении. В настоящее время благодаря лечению и реабилитации, многие люди с травмами спинного мозга могут вести продуктивную и независимую жизнь.

Симптомы

Сохранение контроля над конечностями после получения травмы спинного мозга зависит от двух факторов: локализации травмы на спинном мозге и тяжести травмы спинного мозга. Для обозначения самого нижнего здорового отдела спинного мозга используют термин «неврологический уровень повреждения». Для обозначения степени тяжести травмы часто используют термин «полнота», на этом критерии основывается классификация травм спинного мозга:

Полная травма Травма считается полной, если чувствительность и контроль над движениями (двигательной функцией) всех отделов ниже травмы спинного мозга практически полностью утрачены.
Неполная травма. Если двигательная функция и чувствительность в некоторой степени сохранены в области ниже повреждения, травму называют неполной. Выделяют различные степени неполноты травмы.
Кроме того, для обозначения паралича, возникающего вследствие травмы спинного мозга, могут использовать следующие термины:

Тетраплегия или квадриплегия. Это означает, что вследствие травмы спинного мозга поражены верхние конечности, кисти, туловище, нижние конечности и органы таза.
Параплегия. Это паралич, полностью или частично поаражющий туловище, нижние конечности и органы таза.
Медицинские специалисты проведут ряд исследований для определения неврологического уровня и полноты травмы.

Любые травмы спинного мозга могут привести к появлению одного или нескольких из перечисленных ниже признаков и симптомов:

Потеря двигательной функции
Потеря чувствительности ,включая способность чувствовать тепло, холод и прикосновения
Потеря контроля над работой кишечника или мочевого пузыря.
Гиперрефлексия или спазмы
Изменение половой функции, половой чувствительности и репродуктивной функции
Боль или интенсивное покалывание, обусловленное поражение нервных волокон спинного мозга
Затрудненное дыхание, кашель и выделения из легких

Признаки и симптомы, требующие экстренного медицинского вмешательства:

Признаки и симптомы травмы спинного мозга, требующие экстренного медицинского вмешательства после происшествия:

Очень сильная боль в спине или ощущение сдавленности в шее, голове или спине
Слабость, отсутствие координации или паралич одной из частей тела
Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах рук, стопах или пальцах ног
Недержание мочи или кала
Трудности с поддержанием равновесия и ходьбой
Нарушение дыхания после травмы
Необычно положение или искривление шеи или спины

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При получении серьезной травмы в область головы или шеи требуется незамедлительно провести обследование на наличие травмы спинного мозга. В действительности это наиболее безопасный способ оценить наличие повреждения спинного мозга у лица, получившего травмы, до появления возможности подтвердить ее другим образом, потому что:

Тяжелая травма спинного мозга не всегда сразу очевидна. Если ее не распознать, может быть получена более тяжелая травма.
Онемение и паралич могут возникнуть сразу или развиться постепенно, по мере возникновения кровотечения или отека внутри или вокруг спинного мозга.
Крайне важно определить степень осложнений и объем, подлежащий восстановлению, в течение периода между получением травмы и началом лечения.
Действия при подозрении у кого-либо травмы спины или шеи:

Не двигать пострадавшего – это может привести к необратимому параличу и другим тяжелым осложнениям.
Вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.
Обеспечить неподвижность пострадавшего.
Положить тяжелые полотенца по обе стороны шеи или держать голову и шею для предотвращения их движения до прибытия бригады экстренной помощи.
Осуществить меры первой помощи, например, прекратить кровотечение и обеспечить удобное положение пострадавшему, не двигая при этом шею и голову.

Осложнения

Сначала изменения функций организма могут быть невыносимыми. Однако специалисты по реабилитации разработают стратегию поведения с учетом изменений ,произошедших после травмы спинного мозга. Часто поражаются следующие аспекты жизни:

Контроль над работой мочевого пузыря Мочевой пузырь продолжает накапливать поступающую из почек мочу. Однако головной мозг не может контролировать работу мочевого пузыря, поскольку поврежден орган, передающий сигналы – спинной мозг. Нарушение контроля над работой мочевого пузыря повышает риск инфекций мочевыводящих путей. Оно также может спровоцировать развитие инфекций почек или образование камней в почках или мочевом пузыре. Устранить проблему может употребление большого количества чистых жидкостей. Во время реабилитации пациента обучают новым техникам, позволяющим опорожнить мочевой пузырь.
Контроль над работой кишечника. Желудок и кишечник работают не меньше, чем до травмы, однако контроль над опорожнением кишечника часто нарушается. Контролю над работой кишечника способствует соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки, а также обучение пациента во время реабилитации некоторым техникам, предназначенным для поддержания оптимальной работы кишечника.
Чувствительность кожи Ниже неврологического уровня травмы может быть полностью или частично утрачена чувствительность кожи. Следовательно, кожа не может отправлять в головной мозг сигналы при различных видах повреждения, например, при воздействии давления, тепловом или холодовом воздействии. Это повышает вероятность образования пролежней, однако предотвратить их можно путем частой – при необходимости, с помощью другого человека – смены положения тела. Во время реабилитации пациента обучают правильным мерам ухода за кожей, применение которых позволит избежать данных проблем.
Контроль над кровообращением. Травма спинного мозга может вызвать различные нарушения кровообращения, от ортостатической гипотензии – снижения артериального давления при переходе в вертикальное положение до отека конечностей. Указанные изменения кровообращения также могут повысить риск тромбообразования, например, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Другое нарушение, связанное с утратой контроля над кровообращением – это вегетативная гиперрефлексия – потенциально жизнеугрожающее повышение артериального давления. Специалисты по реабилитации обучают пациента действиям при развитии указанных нарушений.
Дыхательная система. Травма может затруднить дыхание и кашель при поражении мышцы брюшной полости и грудной клетки. К ним относится диафрагма и мышцы стенки грудной клетки и брюшной полости. В зависимости от неврологического уровня травмы возможны различные нарушения дыхания. При травме шейного и грудного отделов спинного мозга может повыситься риск развития пневмонии или других нарушений со стоны легких. Указанные нарушения поддаются медикаментозному и другим видам лечения.
Мышечный тонус. Некоторые травмы спинного мозга могут сопровождаться одним из двух нарушений мышечного тонуса. неконтролируемое затвердение или движение мышц (спастичность) или смягчение и вялость мышц, отсутствие мышечного тонуса (бессилие).
Хорошее физическое состояние и здоровье. После получения травмы спинного мозга часто происходит снижение массы тела и атрофия мышц. Ограниченная подвижность ведет к сидячему образу жизни, повышая риск ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Врач-диетолог поможет разработать правильный рацион питания для поддержания соответствующей массы тела. Врачи-физиотерапевты и эрготерапевты разработают комплекс упражнения и программу для поддержания хорошего физического состояния.
Сексуальное здоровье. При травме спинного мозга может быть нарушенная половая сфера жизни, репродуктивная и половая функция. У мужчин возможно изменение эрекции и эякуляции, у женщин изменения касаются процесса смазывания. Травма спинного мозга может привести к снижению или отсутствию чувствительности и двигательной функции ниже уровня травмы, однако может отмечаться повышение чувствительность в области выше уровня травмы. Врачи-урологи и специалисты по нарушениям репродуктивной функции, специализирующиеся на травмах спинного мозга, могут предложить способы поддержания половой и репродуктивной функции.

В организме женщины после травмы спинного мозга обычно не происходит каких-либо физических изменений, влияющих на половой акт или беременность. Большинство женщин с травмой спинного мозга способны иметь родовую деятельность, нормально родить ребенка и кормить грудью.

Боль. У некоторых людей присутствует болевой синдром, например, боль в мышцах или суставах, вследствие чрезмерного использования определенных мышечных групп. После травмы спинного мозга может развиться невралгия, известная также под названием нейропатическая или центральная боль, особенно это характерно для неполных травм.
Депрессия. Борьба с изменениями, внесенными в жизнь травмой спинного мозга, и постоянная боль вызывают у некоторых людей депрессию.

Травма позвоночника со сдавлением спинного мозга – статьи о здоровье

10.11.2022

Травма позвоночника со сдавлением спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) – достаточно сложная патология, стремительно развивающаяся на фоне механического повреждения позвоночника. Этот тип травмы может вызвать тяжелые последствия, поэтому требует незамедлительной диагностики и соответствующего лечения.

Если не предпринять необходимых мер, результатом развития патологии может стать снижение силы мышц конечностей (парапарез или тетрапарез), гиперрефлексия, значительное снижение чувствительности и/или полный паралич. Крайне важно вовремя определить степень и характер повреждений и предотвратить развитие возможных осложнений.

Причины патологии

Основные причины патологии – различные травмы позвоночника, полученные в результате механического повреждения (авария, ушиб, падение, удар и т. д.), реже острая стадия межпозвоночной грыжи. Виды травм, которые приводят к острой компрессии спинного мозга:

клиновидный компрессионный перелом тела позвоночника;
осколочный перелом по типу «висящей капли»;
взрывной перелом;
вдавленный (компрессионный) перелом позвоночника со смещением осколков;
обширные гематомы, вызванные тяжелыми повреждениями костно-мышечного аппарата в районе позвоночника;
вывихи дугоотростчатых суставов;
подвывих отдельных позвонков или их смещение.

Сдавление (компрессия) спинного мозга также может быть вызвана грыжей межпозвонковых дисков, находящейся в острой фазе. Грыжа не считается травмой – это патология с длительным течением, однако в случае стремительного развития грыжи ее рассматривают в качестве полноценной травмы позвоночника, значительно повышающей компрессию спинного мозга.

Острое сдавление спинного мозга развивается в течение нескольких минут или часов. Все зависит от характера и серьезности повреждения. Часто давление на спинномозговую жидкость нарастает постепенно, вследствие чего появляются характерные симптомы в виде различных неврологических нарушений.

Симптомы сдавления спинного мозга при травме

Есть несколько характерных симптомов компрессии спинного мозга:

неврологический дефицит, провоцирующий развитие стойкого болевого синдрома и нарушение чувствительности;
парапарез или тетрапарез – существенное снижение мышечного тонуса, уменьшение силы 2 или 4 конечностей;
снижение рефлексов (на острой стадии развития патологии), постепенно переходящее в гиперрефлексию;
часто наблюдается так называемый рефлекс Бабинского – патологическое состояние, когда большой палец стопы непроизвольно загибается вверх;
также может наблюдаться нарушение функций сфинктеров и общее нарушение работы тазовых органов;
паралич пациента – полная потеря чувствительности тела ниже места травмы.

Травма позвоночника всегда сопровождается стойким болевым синдромом. Однако боль не является признаком, свидетельствующим о развитии компрессии спинного мозга. Иногда при тяжелых травмах позвоночника, включая переломы, спинной мозг остается неповрежденным.

Поэтому наличие сдавления устанавливают, отталкиваясь от имеющейся симптоматики. Но и симптомы не могут быть единственно верным признаком наличия патологии, а лишь косвенным свидетельством посттравматического состояния. Полноценный диагноз ставится после комплексного исследования пациента в медицинском центре.

Диагностика травм позвоночника со сдавлением спинного мозга

Поскольку острая неврологическая недостаточность развивается из-за травмы спинного мозга, ее диагностирование проводится двумя способами:

С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) – традиционный подход к диагностике спинномозговых компрессионных травм.
Компьютерная миелография (КТ-миелография) – более совершенная диагностическая процедура, позволяющая оценить степень повреждения мягких тканей и целостность спинного мозга.

С помощью магнитно-резонансной томографии выявляют травмы позвоночника и отдельных дисков. МРК отлично визуализирует состояние позвоночника, сложность и уровень повреждения. Однако когда речь идет о диагностике патологии, используют КТ-миелографию.

Это метод, объединяющий преимущества рентгенографии и компьютерной томографии. Особенность метода – введение специального контрастного вещества во время пункции прямо в субарахноидальное пространство спинного мозга. Маркер при компьютерной томографии дает полную картину травмы, что помогает поставить более точный диагноз.

Также стоит уточнить, что в некоторых случаях МРТ или КТ-миелографию делают лишь для того, чтобы подтвердить изначально поставленный диагноз. Если налицо полное повреждение (перерыв) спинного мозга, о чем свидетельствует немедленный паралич, то магнитно-резонансная и компьютерная томографии нужны для уточнения диагноза и разработки реабилитационной программы.

Варианты лечения

Любое сдавление спинного мозга требует хирургического вмешательства. Цель операции – устранить сдавление спинного мозга. Успех ее во многом зависит от тяжести травмы и характера повреждений.

Процесс восстановления после травмы может занять от 2-3 месяцев до нескольких лет. Все зависит от характера повреждений и тяжести состояния пациента.

Травма спинного мозга: признаки, причины и профилактика

Что такое травма спинного мозга?

Травма спинного мозга – это повреждение спинного мозга. Это чрезвычайно серьезная физическая травма, которая, вероятно, окажет длительное и значительное влияние на большинство аспектов повседневной жизни.

Спинной мозг представляет собой пучок нервов и других тканей, которые содержат и защищают позвонки позвоночника. Позвонки — это кости, уложенные друг на друга и составляющие позвоночник. Позвоночник содержит много нервов и простирается от основания мозга вниз по спине, заканчиваясь близко к ягодицам.

Спинной мозг отвечает за отправку сообщений от головного мозга ко всем частям тела. Он также посылает сообщения от тела к мозгу. Мы можем ощущать боль и двигать конечностями благодаря сигналам, посылаемым через спинной мозг.

Если спинной мозг получил травму, некоторые или все эти импульсы могут не пройти. Результатом является полная или полная потеря чувствительности и подвижности ниже места повреждения. Травма спинного мозга ближе к шее, как правило, вызывает паралич большей части тела, чем травма нижней части спины.

Травма спинного мозга часто является результатом непредсказуемого несчастного случая или насильственного события. Следующие действия могут привести к повреждению спинного мозга:

насильственное нападение, такое как поножовщина или огнестрельное ранение
ныряние в слишком мелкую воду и удар о дно
травма во время автомобильной аварии, особенно травма лица , область головы и шеи, область спины или грудной клетки
падение со значительной высоты
травмы головы или позвоночника во время спортивных соревнований
поражение электрическим током
сильное скручивание средней части туловища

Некоторые симптомы травмы спинного мозга включают:

проблемы при ходьбе
потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником ноги
чувство распространяющегося онемения или покалывания в конечностях
потеря сознания
головная боль
боль, давление и скованность в области спины или шеи
признаки шока
неестественное положение головы

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще есть травма спинного мозга, выполните следующую процедуру:

Немедленно позвоните по номеру 911. Чем раньше прибудет медицинская помощь, тем лучше.
Не перемещайте человека и не беспокойте его каким-либо образом, если в этом нет крайней необходимости. Это включает изменение положения головы человека или попытку снять шлем.
Поощряйте человека оставаться как можно более неподвижным, даже если он чувствует, что способен вставать и ходить самостоятельно.
Если человек не дышит, проведите сердечно-легочную реанимацию. Однако не запрокидывайте голову назад. Вместо этого сдвиньте челюсть вперед.

Когда человек прибудет в больницу, врачи проведут физикальное и полное неврологическое обследование. Это поможет им определить, есть ли повреждение спинного мозга и где.

Диагностические инструменты, которые могут использовать врачи, включают:

компьютерную томографию
МРТ
рентгенографию позвоночника
тестирование вызванных потенциалов, которое измеряет, как быстро нервные сигналы достигают головного мозга

Поскольку травмы спинного мозга часто возникают в результате непредсказуемых событий, лучшее, что вы можете сделать, это снизить риск. Некоторые меры по снижению риска включают:

всегда пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле
носить надлежащее защитное снаряжение во время занятий спортом
никогда не нырять в воду, если вы предварительно не осмотрели ее, чтобы убедиться, что она достаточно глубока и не содержит камней

Некоторые люди ведут полноценную и продуктивную жизнь после травмы спинного мозга. Тем не менее, существуют серьезные потенциальные последствия травмы спинного мозга. Подавляющему большинству людей потребуются вспомогательные устройства, такие как ходунки или инвалидные кресла, чтобы справиться с потерей подвижности, а некоторые могут быть даже парализованы ниже шеи.

Вам может понадобиться помощь в повседневной жизни и научиться выполнять задачи по-другому. Распространенными осложнениями являются пролежни и инфекции мочевыводящих путей. Вы также можете рассчитывать на интенсивное реабилитационное лечение травмы спинного мозга.

Признаки и симптомы травм спинного мозга

Повреждения спинного мозга имеют различные симптомы. Тяжесть и локализация травмы спинного мозга напрямую связаны с симптомами, которые испытывает пациент. Симптомы травмы спинного мозга не всегда проявляются сразу. Некоторые симптомы травмы спинного мозга проявляются с задержкой , в то время как другие проявляются сразу после травмы.

Симптомы возникают в точке и ниже пораженного уровня позвоночника и могут быть легкими, умеренными или опасными для жизни. Они также могут варьироваться в зависимости от места повреждения, а также от того, является ли повреждение полным или неполным.

Стандартные симптомы

Признаки и симптомы повреждения спинного мозга могут проявиться немедленно, а некоторые симптомы могут проявляться с задержкой по мере появления отека и кровотечения в спинном мозге или вокруг него. При травме спинного мозга может наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:

Боль и онемение или ощущение жжения
Неспособность двигать конечностями или ходить
Неспособность чувствовать давление, тепло или холод
Мышечные спазмы
Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
Затрудненное дыхание

Симптомы по регионам

Есть три основных области, в которых человек может получить повреждение спинного мозга: шейный, грудной и поясничный. Четвертый отдел позвоночника (крестцовый) не содержит ткани спинного мозга. Следовательно, хотя вы можете повредить крестцовые позвонки или нервы, вы не повредите спинной мозг на этом уровне.

Шейный (C1-C8) — Повреждение спинного мозга в шейном отделе позвоночника считается наиболее тяжелым, поскольку оно может быть опасным для жизни. Симптомы повреждения шейного отдела спинного мозга могут повлиять на руки, ноги, среднюю часть тела и даже на способность дышать самостоятельно. Чем выше в шейном отделе позвоночника происходит повреждение, тем тяжелее травма. Симптомы могут ощущаться на одной или обеих сторонах тела.

Грудной отдел (T1-T12) — Повреждение спинного мозга в грудном отделе позвоночника обычно поражает ноги. Повреждение грудного отдела спинного мозга в верхней части может повлиять на артериальное давление.

Поясничный отдел (L1-L5) — Повреждение спинного мозга в поясничном отделе позвоночника обычно поражает одну или обе ноги.