Профилактика аденоидита у детей: Профилактика хронического аденоидита у детей

Содержание

Профилактика хронического аденоидита у детей

Карпова Е.П.

Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Карпычева И.Е.

Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России, Москва, Россия, 125367

Тулупов Д.А.

Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Профилактика хронического аденоидита у детей

Журнал:

Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 43‑45

DOI

10.17116/otorino201580643-45

Как цитировать

Карпова Е.П., Карпычева И.Е., Тулупов Д.А.
Профилактика хронического аденоидита у детей. Вестник оториноларингологии.
2015;80(6):43‑45.

Karpova EP, Karpycheva IE, Tulupov DA. Prophylaxis of chronic adenoiditis in the children. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(6):43‑45. (In Russ.).

https://doi.org/10.17116/otorino201580643-45

Авторы:

Карпова Е.П.

Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Все авторы (3)

Читать метаданные

Цель исследования — повышение эффективности профилактического лечения хронического аденоидита у детей. В открытом рандомизированном сравнительном исследовании приняли участие 219 детей в возрасте от 6 до 7 лет, имеющих клинико-анамнестические признаки хронического аденоидита. Основная группа (113 пациентов) получали пробиотический комплекс на основе Streptococcus salivarius К12 в течение 30 дней и носовой душ. Контрольная группа (106 пациентов) получали только носовой душ. Анализ результатов исследования показал, что на 30-й день от начала лечения эпизоды обострения аденоидита отмечали у 56 (49,6%) детей основной и 94 (88,7%) детей контрольной группы. Через 3 мес наблюдения за пациентами острый риносинусит был диагностирован у 4 (3,5%) детей основной группы и 14 (13,2%) пациентов контрольной группы. Острый средний отит был диагностирован у 2 (1,8%) и 5 (4,7%) соответственно. Сделан вывод, что применение пробиотического комплекса на основе Streptococcus salivarius К12 снижает частоту обострения хронического аденоидита и его осложнений у детей и уменьшает потребность в медикаментозной терапии.

Ключевые слова:

аденоидит

Streptococcus salivarius К12

дети

Авторы:

Карпова Е.П.

Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Карпычева И.Е.

Тулупов Д.А.

Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Закрыть метаданные

Хроническое воспаление глоточной миндалины является одной из самых злободневных проблем современной детской оториноларингологии. В России доля детей с хроническим аденоидитом составляет до 50—70% [1]. Основной причиной хронического воспалительного процесса глоточной миндалины является нагрузка вирусными и бактериальными антигенами [2]. Важным вопросом на сегодняшний день остается роль ведущего бактериального патогена при хроническом аденоидите у детей. По мнению одних исследователей, ведущим в развитии хронического воспаления в носоглотке считают Str. pneumoniae (пневмококк) и H. influenzae (гемофильная палочка). Так, у детей с хроническим аденоидитом пневмококк обнаружен в 50% случаев, гемофильная палочка — в 66,7% [3]. По данным I. Brook и соавт. [4], на поверхности глоточной миндалины наиболее часто обнаруживали H. influenzae (64,4%), M. catarrhalis (35,6%) и S. aureus (33,3%). По нашим данным, основным бактериальным патогеном при хроническом аденоидите является S. aureus, выделяемый почти в 50% [5].

На поверхности кожи и слизистых оболочек у человека всегда присутствуют различные микроорганизмы, многие из которых находятся в симбиотической связи с макроорганизмом и не вызывают патологических изменений колонизированных ими структур. Их совокупность составляет нормальный микробиоценоз или нормальную микробиоту, качественное и/или количественное изменение которой (дисбактериоз или дисбиоз) может являться причиной патологических состояний. При этом представители нормальной микробиоты конкурентно вытесняют или препятствуют колонизации слизистой оболочки патогенной микрофлорой, что является одним из важнейших механизмов неспецифического местного иммунитета. Такое конкурентное взаимодействие непатогенной и патогенной микрофлоры получило название бактериальной интерференции. Представителями нормальной микрофлоры поверхности глоточной миндалины являются нейссерии (за исключением N. gonorrhoeae и N. meningitidis) и некоторые виды α-гемолитических стрептококков (Str. salivarius, Str. vestibularis, Str. faecium, Str. mitis) [4].

Бактериальная интерференция представителей нормальной бактериальной микрофлоры в природе обычно обусловлена производством протеиновых антибиотиков — бактериоцинов, называемых также бактериоциноподобными ингибиторными субстанциями (BLIS). В исследованиях, начатых более 30 лет назад в Новой Зеландии среди детей школьного возраста, был проведен микробиологический анализ слюны и было выявлено, что у некоторых детей на слизистой оболочке полости рта преобладает штамм Str. salivarius, имеющий широкий спектр бактериоциновой (BLIS) активности против Str. pyogenes. У таких детей практически не наблюдались заболевания ротоглотки, вызываемые патогенными стрептококками [6]. Бактериоцины, продуцируемые такими пробиотическими штаммами, называются саливарицинами. Некоторые из них продуцируют сразу несколько саливарицинов, закодированных в мегаплазмиде. Прототипом рода бактерий Str. salivarius, продуцирующим саливарицины (саливарицин, А и саливарицин В), является штамм Streptococcus salivarius К12. Поиск безопасного и эффективного пробиотического антагониста такого патогена, как Str. pyogenes, привели к открытию штамма К12 Str. salivarius. Большое количество научных исследований подтверждают безопасность штамма К12 [7, 8]. Последние годы в литературе появились данные о высокой эффективности оральных пробиотиков на основе Str. salivarius штамма К12 в профилактике рецидивирующих тонзиллита и острого среднего отита [9, 10].

С учетом актуальности вопроса нами было проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование, целью которого было повышение эффективности профилактики обострений хронического аденоидита у детей.

Пациенты и методы

В исследование были включены 250 детей, посещающих организованные детские коллективы, в возрасте от 6 до 7 лет, имеющих клинико-анамнестические признаки хронического аденоидита, которые методом простой рандомизации были распределены на две группы. 1-я группа (основная) — 128 пациентов, которые в качестве профилактики обострения хронического аденоидита помимо ежедневной ирригационно-элиминационной терапии (носовой душ 0,9% раствором NaCl) получали пробиотический комплекс на основе Str. salivarius штамма К12 по 1 таблетке 1 раз в день на ночь в течение 30 дней. 2-я группа (контрольная) — 122 пациента, которым в качестве профилактики ежедневно проводили только ирригационно-элиминационную терапию.

Критериями исключения из исследования были индивидуальная непереносимость вкусовых добавок, входящих в состав пробиотического комплекса; наличие сопутствующих заболеваний, изменяющих естественное течение заболевания, влияющих на результат терапии и/или нарушающих возможность субъективной оценки симптомов заболевания (психоневрологическая патология, сахарный диабет, заболевания крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и т. д.).

Оценку эффективности проводили на основании анализа медицинской документации детей групп исследования за период наблюдения. При этом учитывали частоту диагностированного аденоидита, необходимость проведения топической противовоспалительной терапии; частоту развития осложнений аденоидита (острого среднего отита и острого риносинусита), необходимость применения системных антибактериальных препаратов. Также учитывали частоту развития нежелательных побочных эффектов у пациентов на фоне проводимой профилактики. Контрольные осмотры и анализ медицинской документации проводили на 30-й ±3 дня (визит 1) и 90-й ±5 дней (визит 2) от начала наблюдения.

Результаты и обсуждение

С учетом неявки на контрольные осмотры из исследования были исключены 12 пациентов 1-й группы и 19 пациентов 2-й группы. У 3 (2,3%) пациентов 1-й группы родители детей отмечали развитие кожной формы аллергической реакции. При осмотре педиатром во всех случаях поставлен диагноз «острая аллергическая реакция по типу крапивницы», состояние оценено как легкое течение заболевания, не требующее стационарного лечения. Этиологию данной реакции установить не удалось, так как у всех 3 детей в анамнезе жизни отмечали эпизоды пищевой аллергии, а родители 2 из 3 пациентов не могут исключить факт погрешности диеты ребенка во время лечения. После купирования данной реакции с помощью разового приема оральных форм антигистаминных препаратов данные пациенты были переведены в контрольную группу. Таким образом, результаты исследования оценивались на основании наблюдения за 113 пациентами основной группы и 106 пациентами группы контроля.

Выявлено, что к 30-му дню обострение хронического аденоидита, проявляющееся усилением кашля и заложенности носа, отмечали 56 (49,6%) детей основной и 94 (88,7%) пациента контрольной группы. К 90-му дню от начала лечения симптомы обострения хронического аденоидита были зафиксированы у всех детей группы контроля, тогда как в основной группе — лишь у 81 (71,7%) пациента. За время наблюдения 3 и более эпизода обострения хронического аденоидита зафиксированы у 23 (20,4%) детей основной группы и у 66 (62,2%) контрольной. Согласно предоставленным данным с учетом усиления симптомов аденоидита 99 (93,4%) пациентам контрольной группы лечащим врачом были назначены интраназальные глюкокортикостероидные препараты, тогда как в основной группе данная терапия проводилась лишь 53 (46,9%) детям.

Анализ оценки осложнений аденоидита показал, что к моменту повторного осмотра ребенка (визит 2) на основании данных анамнеза и клинического осмотра, включающего риноэндоскопическое исследование, острый риносинусит был диагностирован у 4 (3,5%) детей основной группы против 14 (13,2%) пациентов в контрольной группе, острый средний отит — у 2 (1,8%) детей основной группы и у 5 (4,7%) контрольной. С учетом общепринятых показаний к проведению системной антибактериальной терапии при остром риносинусите и остром среднем отите применение системных антибиотиков потребовалось 7 (6,2%) пациентам контрольной группы и 1 (0,8%) ребенку основной группы.

Таким образом, для повышения эффективности профилактики обострения хронического аденоидита у детей рекомендовано применение пробиотического комплекса на основе Str. salivarius штамма К12. Это позволит уменьшить количество обострений хронического аденоидита, уменьшить нагрузку химиотерапевтическими лекарственными средствами, которые используются для купирования симптомов заболевания, а также снизить частоту развития острого риносинусита и острого среднего отита.

Аденоиды у детей — первые симптомы, причины появления, профилактика

Аденоиды – патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще у детей 3-10 лет. Наиболее часто аденоиды у ребенка проявляются в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция образования аденоидов у детей более раннего возраста.

Чем чреваты аденоиды?

Ухудшением слуха.

Частыми простудными заболеваниями.

Аденоидитом — хроническим воспалением носоглоточных миндалин; снижением успеваемости в школе( из-за постоянного недостатка кислорода страдает головной мозг).

Нарушениями речи ( нарушается рост костей лицевого скелета).

Частыми отитами.

Воспалительными заболеваниями дыхательных путей— фарингитами, ларингитами, трахеитами, бронхитами.

Аденоидным кашлем.

Причины

Наследственная предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластическая аномалия конституции).

Нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние ряда вирусов.

Детские инфекционные заболевания: коклюш, корь, скарлатина и дифтерия.

Симптомы

Ребенок дышит ртом, который у него часто открыт, особенно ночью.

Насморка нет, а носовое дыхание затруднено.

Затяжной насморк, который трудно поддается лечению.

Длительное поверхностное и частое дыхание ртом становится причиной неправильного развития грудной клетки и приводит к возникновению анемии. Кроме того, из-за постоянного ротового дыхания у детей нарушается рост костей лица и зубов и формируется особый аденоидный тип лица: рот полуоткрыт, нижняя челюсть становится удлиненной и отвисшей, а верхние резцы значительно выступают вперед.

Если вы обнаружили у своего ребенка один из вышеперечисленных признаков, не откладывая, обратитесь к ЛОР-врачу. В случае выявления аденоидов I степени без выраженных нарушений дыхания проводится консервативное лечение аденоидов.

Диагноз выставляется на основании подробного осмотра, тщательно собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики: фарингоскопия; передняя риноскопия; задняя риноскопия; рентгенография носоглотки; эндоскопия носоглотки.

Лечение аденоидов у детей с помощью операции – аденотомии – необходимо далеко не всем. Операция должна проводиться по строгим показаниям. Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется при значительном разрастании лимфоидной ткани (аденоиды II-III степени) или в случае развития серьезных осложнений – ухудшения слуха, нарушения носового дыхания, расстройств речи, частых простудных заболеваний и т д.

Профилактика

Своевременное и качественное лечение болезней верхних дыхательных путей и ЛОР органов.

Своевременное лечение кариеса зубов, инфекционных заболеваний, особенно хронических.

Повышение общей сопротивляемости организма.

Нормализация режима и питания.

Закаливание организма.

Прогулки на свежем воздухе.

Водные процедуры — влажные обтирания, обливания, душ.

Подробнее о детской оториноларингологии в клинике «ЮгМед»

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т. п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Аденоиды и аденоидэктомия (для родителей)

Что такое аденоиды?

Аденоиды представляют собой участок ткани, расположенный в самой задней части носового прохода. Как и миндалины, аденоиды помогают поддерживать здоровье организма, задерживая вредные вещества

бактерии и
вирусы, которые мы вдыхаем или проглатываем.

Аденоиды (AD-eh-noyds) играют важную роль в борьбе с инфекциями у младенцев и детей младшего возраста. Но они становятся менее важными, когда ребенок становится старше, и организм вырабатывает другие способы борьбы с микробами. У детей аденоиды обычно начинают уменьшаться примерно после 5 лет и часто практически исчезают к подростковому возрасту.

Что такое увеличенные аденоиды?

Поскольку аденоиды задерживают микробы, попадающие в организм, аденоидная ткань иногда временно набухает (увеличивается), пытаясь бороться с инфекцией. Аллергия также может привести к их увеличению.

Иногда опухоль уменьшается. Но иногда аденоиды могут инфицироваться (это называется аденоидитом ). Если это происходит часто, врач может порекомендовать их удалить. Часто миндалины и аденоиды удаляются хирургическим путем одновременно.

Каковы признаки и симптомы увеличенных аденоидов?

Дети с увеличенными аденоидами могут:

иметь проблемы с дыханием через нос
дышать через рот (что может привести к сухости губ и рта)
говорить так, как будто ноздри зажаты
имеют шумное дыхание (дыхание «Дарта Вейдера»)
неприятный запах изо рта
храп
остановка дыхания на несколько секунд во время сна (обструктивное апноэ сна), что может привести к нарушению сна. Это, в свою очередь, может вызвать проблемы с обучением, поведением, ростом и сердцем, а иногда и ночное недержание мочи.
имеют частые или хронические (длительные) инфекции носа или околоносовых пазух
имеют ушные инфекции, жидкость среднего уха и потерю слуха

Как диагностируются увеличенные аденоиды?

Врач может спросить и затем проверить уши, нос и горло вашего ребенка, а также ощупать шею вдоль челюсти. Чтобы получить действительно близкое представление, врач может назначить рентген или заглянуть в носовой ход с помощью крошечного телескопа.

При подозрении на инфекцию врач может прописать различные виды лекарств, например таблетки или жидкости. Назальные стероиды (жидкость, которую впрыскивают в нос) могут быть назначены для уменьшения отека аденоидов.

Что такое аденоидэктомия?

Аденоидэктомия (ad-eh-noy-DEK-teh-me) — хирургическое удаление аденоидов. Наряду с удалением миндалин, это одна из самых распространенных хирургических операций у детей.

Если опухшие аденоиды беспокоят вашего ребенка и не реагируют на лекарства, поставщик медицинских услуг может порекомендовать аденоидэктомию.

Что происходит перед аденоидэктомией?

Перед процедурой ребенку с синдромом обструктивного апноэ сна может потребоваться рентгенография или исследование сна (полисомнограмма). Это позволяет врачам увидеть степень заложенности носа. Врач-отоларинголог (ЛОР) может заглянуть внутрь носа с помощью фонарика или камеры.

Ваш лечащий врач сообщит вам, следует ли вашему ребенку прекратить прием каких-либо лекарств за неделю или две до операции. Вы также узнаете, что и когда можно есть и пить вашему ребенку перед операцией, так как в день аденоидэктомии желудок должен быть пуст.

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться, поговорив о том, чего ожидать во время аденоидэктомии.

Что происходит во время аденоидэктомии?

ЛОР-хирург проведет операцию в операционной. Вашему ребенку сделают общую анестезию. Это означает, что анестезиолог будет внимательно наблюдать за вашим ребенком и обеспечивать его или ее безопасный и комфортный сон во время процедуры.

Операция проводится через открытый рот ребенка — на коже нет разрезов и видимых шрамов.

Могу ли я оставаться с ребенком во время удаления аденоидов?

Вы можете оставаться с ребенком до тех пор, пока анестезиолог не даст лекарство, а затем вы пройдете в зону ожидания, пока не закончится операция.

Сколько времени занимает аденоидэктомия?

Аденоидэктомия обычно занимает от 20 до 30 минут, хотя может занять и немного больше времени.

Что происходит после удаления аденоидов?

Ваш ребенок проснется в зоне восстановления. В большинстве случаев детей можно отправить домой в день процедуры. Некоторым, возможно, придется остаться на ночь для наблюдения.

Типичное восстановление после аденоидэктомии часто включает несколько дней легкой боли и дискомфорта, которые могут включать боль в горле, насморк, шумное дыхание или неприятный запах изо рта.

Менее чем через неделю после операции все должно прийти в норму и проблемы, вызванные аденоидами, исчезнут. Не нужно беспокоиться о швах, а область аденоидов заживет сама по себе.

Есть ли риск после аденоидэктомии?

Большинство детей не имеют серьезных побочных эффектов или проблем после аденоидэктомии. Но при любой операции есть риски, включая инфекции, кровотечения и проблемы с анестезией. Поговорите с врачом вашего ребенка перед процедурой о ее рисках и преимуществах.

Как я могу помочь моему ребенку почувствовать себя лучше?

Дайте ребенку обезболивающее в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
Предложите много питья. Большинство детей могут нормально есть и пить в течение нескольких часов после операции, но вы можете начать с мягких продуктов, таких как пудинг, суп, желатин или картофельное пюре.
Дети должны быть спокойны в течение нескольких дней после операции. Им следует избегать сморкания в течение недели после операции, а также любых грубых игр или контактных видов спорта.
Если у вашего ребенка заложен нос, увлажнитель с прохладным туманом может помочь успокоить его. Ежедневно очищайте увлажнитель, чтобы предотвратить рост плесени.

Когда следует звонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

поднимется температура
рвота после первого дня или после приема лекарства
имеет боль в шее или ригидность шеи, которые не проходят при приеме обезболивающих
с трудом поворачивает шею
отказывается пить
не писает хотя бы раз в 8 часов

Немедленно обратитесь за медицинской помощью если у вашего ребенка:

кровь течет из носа или обволакивает язык более 10 минут
имеет кровотечение после первого дня
рвет кровью или чем-то похожим на кофейную гущу

Что еще я должен знать?

Несмотря на то, что аденоиды являются частью иммунной системы, их удаление не влияет на способность ребенка бороться с инфекциями. У иммунной системы есть много других способов борьбы с микробами.

Рецензировал: Patrick C. Barth, MD

Дата рассмотрения: июнь 2019 г.

Аденоиды и аденоидэктомии (для детей) Care) в Nemours Children’s Health

на испанском языке
Adenoides y adenoectomías

Часто об аденоидах и миндалинах говорят вместе. Вы можете видеть свои миндалины в задней части горла, но где ваши аденоиды? Если на то пошло, какие у вас аденоиды? Давай выясним.

Что такое аденоиды?

Аденоиды (скажем: AD-eh-noyds) представляют собой участок ткани, расположенный в задней части носовой полости. Как и миндалины, аденоиды помогают поддерживать здоровье вашего тела, улавливая вредные бактерии и вирусы, которые вы вдыхаете или проглатываете.

Аденоиды играют важную роль в борьбе с инфекциями у младенцев и маленьких детей. Но они становятся менее важными, когда ребенок становится старше, и организм вырабатывает другие способы борьбы с микробами. Аденоиды обычно уменьшаются примерно после 5 лет, а к подростковому возрасту часто практически исчезают.

Что такое увеличенные аденоиды?

Поскольку аденоиды задерживают микробы, попадающие в организм, аденоидная ткань иногда временно набухает (становится более опухшей), пытаясь бороться с инфекцией. Отек иногда проходит, но иногда аденоиды могут инфицироваться.

Опухшие или инфицированные аденоиды могут затруднить дыхание и вызвать следующие проблемы:

очень заложенный нос, поэтому ребенок может дышать только ртом (шумное дыхание «Дарт Вейдер»)
проблемы со сном
опухшие железы на шее
проблемы с ушами

Сообщите родителям, если у вас есть какие-либо из этих проблем, чтобы они могли отвести вас к врачу.

Что сделает доктор?

В кабинете врача врач спросит вас, как вы себя чувствуете в ушах, носу и горле, а затем осмотрит эти части. Ваш врач также пощупает вашу шею рядом с челюстью.