Псевдомуцинозная цистаденома: Серозная и муцинозная цистаденома яичника — лапароскопия, удаление, лечение кист яичника, операция. Как лечить цистаденому яичника?

Псевдомуцинозная кистома яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Псевдомуцинозная кистома яичника – доброкачественное истинное новообразование яичников, состоящее из эпителиальных элементов, вырабатывающих слизеподобное вещество (псевдомуцин). Псевдомуцинозная кистома яичника проявляется тяжестью и болью в животе, увеличением объема живота, расстройствами дефекации и мочеиспускания. Диагностика при кистоме яичника включает влагалищное исследование, УЗИ, лапароскопию. Тактика в отношении псевдомуцинозной кистомы яичника исключительно хирургическая в объеме удаления новообразования, овариэктомии, удаления придатков либо надвлагалищной ампутации матки с придатками.

Общие сведения

Псевдомуцинозная кистома является самой крупной опухолью яичников; развивается при нарушении эмбриональной дифференцировки зародышевых листков из эктодермалных элементов, эпителия мюллеровых каналов, рудиментов мезонефроса и покровного овариального эпителия. Псевдомуцинозная кистома — преимущественно односторонняя эпителиальная опухоль яичника круглой или овоидной формы, тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью. Чаще всего псевдомуцинозные кистомы яичника бывают многокамерными: состоят из основной и дочерних кистозных полостей различной величины, которые заполнены вязким полупрозрачным содержимым (псевдомуцином), иногда с примесью крови. Полости псевдомуцинозной кистомы яичника выстланы высоким призматическим однослойным эпителием, сходным с эпителием цервикальных желез шейки матки.

Стенка псевдомуцинозной кистомы яичника снаружи гладкая, покрыта низким кубическим эпителием, под которым находится слой соединительной ткани с кровеносными сосудами и лимфатическими протоками; внутренняя поверхность капсулы – гладкая, иногда — с папиллярными разрастаниями. Псевдомуцинозная кистома яичника имеет ножку, за счет которой опухоль очень подвижна. Способна к быстрому росту по эвертирующему типу, может достигать значительных размеров (до 30–50 см) и со временем малигнизироваться.

В гинекологии принято выделять сецернирующие (не проявляющие пролиферативной активности), пролиферирующие (предраковые с интенсивным разрастанием, полиморфизмом и гиперхроматозом эпителия) и малигнизированные (злокачественные) псевдомуцинозные кистомы яичников. Псевдомуцинозные кистомы яичника чаще всего развиваются у женщин в возрасте старше 40 лет.

Псевдомуцинозная кистома яичника

Симптомы псевдомуцинозной кистомы

Псевдомуцинозная кистома яичника может развиваться бессимптомно и даже при большом размере не сопровождаться никакими жалобами. Иногда больные обращают внимание на увеличение объема живота или самостоятельно прощупывают опухоль через переднюю брюшную стенку.

При не­большой подвижной псевдомуцинозной кистоме яичника менструальный цикл и функции соседних органов не нарушаются; при значительном увеличении размера и ограниченной подвижности опухоли появляются тяжесть и боли внизу живота, в пояснице, затруднение или частые позывы на дефекацию и мочеиспускание. Эти расстройства вызваны ущемлением капсулы псевдомуцинозной кистомы яичника, сдавлением мочевого пузыря и мочеточников, прямой кишки, пережатием крестцового нервного сплетения, венозных и лимфатических сосудов. Псевдомуцинозная кистома яичника может иметь сращения с окружающими органами, сочетаться с другими опухолями гениталий (обычно с фибромиомой матки). Асцит при данном типе кистомы яичника возникает редко.

При слишком больших размерах псевдомуцинозной кистомы яичника появляются жалобы на одышку, сердцебие­ние, отеки нижних конечностей. Могут возникать осложнения, свойственные опухолям яичника: перекрут ножки или разрыв капсулы, ущемление, нагноение, кровоизлияние в полости опухоли, некроз.

Перекрут ножки опухоли часто происходит в результате резких движений, поднятия тяжестей. При полном перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника возникают симптомы острого живота: сильная резкая боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота, гипертермия, тахикардия; при частичном перекруте клинические симптомы менее выражены. Разрыв оболочки псевдомуцинозной кистомы яичника может развиться вследствие травмы, привести к излитию содержимого опухоли в брюшную полость.

Диагностика

Диагностировать псевдомуцинозную кистому яичника можно при бимануальном гинекологическом исследовании. В области придатков матки определяется одностороннее бугристое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное и безболезненное, иногда значительных размеров. При трансабдоминальном или трансвагинальном ультразвуковом исследовании визуализируется одностороннее образование с множественными перегородками и содержимым слизеподобного характера.

Для исключения рака яичников исследуется кровь на онкомаркер СА-125. Дополнительно при наличии показаний выполняется цистоскопия, обзорная урография, ректоскопия, ирригоскопия; проводятся консультации уролога и проктолога. При сомнительном диагнозе показана диагностическая лапароскопия.

Лечение и профилактика псевдомуцинозной кистомы яичника

Тактика при псевдомуцинозной кистоме яичника — хирургическая, объем определяется возрастом больной и характером опухоли: в молодом возрасте возможно ограничиться минимальным оперативным вмешательством — удалением кистомы (отдельно, в пределах здоровых тканей или вместе с яичником) и ее последующим гистологическим исследованием. При установлении факта малигнизации псевдомуцинозной кистомы яичника производят повторную расширенную лапаротомию с удалением яичников (оофорэктомией), надвлагалищной ампутацией матки и резекцией большого сальника.

В позднем репродуктивном возрасте показано удаление придатков, в постменопаузе – одновременно с удалением матки и резекцией большого сальника. При перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника и симптомах острого живота выполняют срочное хирургическое вмешательство, объем которого зависит от интраоперационной картины.

Специфической профилактики псевдомуцинозных кистом яичника не разработано. Исключение осложненного течения и малигнизации возможно при регулярных профилактических осмотрах гинеколога, проведении УЗД и плановом удалении псевдомуцинозной кистомы яичника в случае ее выявления.

Киста яичника муцинозная — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Муцинозная цистаденома яичника: причины появления

Муцинозная киста отличается от других кист тем, что она очень быстро растет и может достигать поистине гигантских размеров – 30-50 см. Муцинозная цистаденома увеличивается за счет разрастания ткани, в отличие от функциональных кист, которые становятся больше в объеме благодаря растяжению стенок капсулы. Более того, муцинозная цистаденома может распространяться на соседние ткани и органы. В результате возможно утолщение стенок кишечника, брюшины и т.п. Озлакочествление яичника из-за этого новообразования происходит в 5-17% случаев.

Среди причин образования муцинозной цистаденомы врачи выделяют:

• гормональные нарушения,
• наследственность,
• сниженный иммунитет.

Симптомы муцинозной кисты яичника

Данный вид новообразований требует особенно внимательного к себе отношения. Дело в том, что рост муцинозной кисты может нарушать работу органов, расположенных рядом. Сдавливание кишечника провоцирует у женщины тошноту, проблемы со стулом. Кроме того, появляются беспокоящие боли в животе и сильная слабость.

С лечением муцинозной кисты нельзя затягивать еще и потому, что она может перерасти в злокачественное новообразование!

Следуйте двум основным правилам:

• ежегодно следует проходить гинекологический осмотр;
• к доктору необходимо обратиться при любых болезненных ощущениях в области живота.

Киста яичника: оперировать или лечить консервативно?

Диагностика муцинозной цистаденомы

Распознать муцинозную кисту диагносту не сложно. Достаточно провести ультразвуковое исследование.

• Во-первых, обычно это новообразование многокамерное.
• Во-вторых, секрет, которым наполнена капсула, достаточно густой, с осадком.

Кроме того, чтобы исключить онкологию, необходимо провести анализ крови, биопсию и сделать рентген.

Лечение муцинозной цистаденомы

Лечение подобного вида образований – комплексное. В первую очередь, проводится оперативное вмешательство, затем – консервативное лечение (гормональная терапия).

При этом, если муцинозная киста не переросла в рак яичника, молодым, нерожавшим женщинам хирурги проводят органосохраняющую операцию, то есть яичник не удаляют. В этом случае прогноз для наступления беременности благоприятный.

После оперативного лечения восстановление наступает примерно через 2 месяца. Но и после этого необходимо проводить регулярные гинекологические осмотры. Опытные врачи Международного медицинского центра ММЦ ОН КЛИНИК всегда готовы оказать женщинам квалифицированную помощь. Запишитесь на прием специалисту в любой день: мы работаем без праздников и выходных!

Автор статьи

Поделиться

Подпишитесь на рассылку

И получайте полезную информацию о здоровье на email, раз в неделю

Нажимая на кнопку подписаться вы соглашаетесь с правилами обработки персональной информации.

Другие заболевания

Аденомиоз

Киста яичника в постменопаузе

Аднексит

Воспаления придатков матки

Дисплазия шейки матки

Киста яичника серозная

Киста яичника эндометриоидная

Киста яичников

Хламидиоз

Эндометрит

Недержание мочи у взрослых

Цистаденома яичников — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Эпителиальные новообразования яичников составляют 60 процентов всех опухолей яичников и 40 процентов доброкачественных опухолей. Они классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные опухоли. Цистаденомы яичников — распространенные доброкачественные эпителиальные новообразования с благоприятным прогнозом. В этом мероприятии рассматривается причина и патофизиология цистаденомы яичника, а также роль межпрофессиональной команды в управлении.

Цели:

• Обзор типов цистаденом яичников.

• Опишите клиническую картину цистаденомы яичника.

• Обобщите варианты лечения цистаденомы яичника.

• Объясните методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с цистаденомами яичников.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпителиальные новообразования яичника составляют 60% всех опухолей яичников и 40% доброкачественных опухолей.[1] Они классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные опухоли. Цистаденомы яичников являются распространенными доброкачественными эпителиальными новообразованиями с благоприятным прогнозом. Двумя наиболее частыми типами цистаденом являются серозные и муцинозные цистаденомы, тогда как эндометриоидные и светлоклеточные цистаденомы встречаются редко. Несмотря на успехи в исследованиях изображений, установление окончательного диагноза цистаденомы в первую очередь осуществляется на основе гистопатологического исследования операционного образца. Этот обзор будет посвящен цистаденомам яичников и их гистопатологическим особенностям.

Этиология

Серозная цистаденома

Серозные цистаденомы не имеют мутаций ни в KRAS, ни в BRAF, в отличие от серозных пограничных опухолей и серозной карциномы низкой степени злокачественности. Большинство серозных цистаденом являются поликлональными, но встречаются и моноклональные цистаденомы. Они развиваются как гиперпластические разрастания эпителиальных включений.[2] Серозные цистаденомы в некоторых случаях показывают изменения числа копий ДНК в эпителиальных клетках. [2]

Муцинозная цистаденома
[3] Мутации KRAS присутствуют в 58% случаев.[4]

Эндометриоидная цистаденома

Морфологические и молекулярно-генетические исследования выявили причастность эндометриоидных кист и эндометриоза к развитию эндометриоидных, светлоклеточных и серомуцинозных опухолей.

Серомуцинозная цистаденома

По мнению некоторых авторов, серозно-муцинозные цистаденомы, вероятно, возникают в результате эндометриоза.[5]

Эпидемиология

Серозная цистаденома

Доброкачественные серозные опухоли яичников составляют 16% всех эпителиальных новообразований яичников и составляют две трети доброкачественных эпителиальных опухолей яичников и большую часть серозных опухолей яичников. Они встречаются у взрослых всех возрастов, средний возраст которых варьируется от 40 до 60 лет.[6] Они двусторонние в 10-20% случаев.

Муцинозная цистаденома

Доброкачественные муцинозные цистаденомы составляют 80% муцинозных опухолей яичников. Муцинозные цистаденомы яичника встречаются в основном в возрасте от третьего до шестого десятилетия, но могут встречаться и у более молодых женщин.[7] Они односторонние в 95% случаев.

Эндометриоидная цистаденома

Эндометриоидные эпителиальные опухоли составляют от 2 до 4% всех опухолей яичников. Обычно они возникают на четвертом и пятом десятилетиях жизни.[8] Эндометриоидные опухоли часто коррелируют с эндометриозом.

Светлоклеточная цистаденома

Светлоклеточная цистаденома встречается очень редко, и в литературе описано очень мало случаев [9].

Серомуцинозная цистаденома

Серомуцинозная цистаденома возникает у взрослых с пиком в поздней репродуктивной возрастной группе.[10]

Гистопатология

Серозная цистаденома

Макроскопические данные :

Серозная цистаденома имеет размер от 1 до более 30 см в наибольшем измерении (в среднем = 10 см). Они имеют гладкую внешнюю поверхность и содержат одну или несколько тонкостенных кист, заполненных прозрачной водянистой жидкостью. [6] Серозные цистаденомы обычно однокамерные, но могут быть и многокамерными.

Гистопатология :

Серозные цистаденомы состоят из кист и сосочков, выстланных неслоистыми или многослойными кубовидными или столбчатыми клетками, напоминающими эпителий маточной трубы.[6] Обычно атипия отсутствует или минимальна.

Иммуногистохимия:

Иммуногистохимический профиль серозной цистаденомы аналогичен таковому для нормального поверхностного эпителия яичников и эпителия труб. В дополнение к положительности с наиболее часто используемыми эпителиальными маркерами, p63 положителен в большинстве случаев.

Муцинозная цистаденома

Макроскопические данные:

Муцинозные цистаденомы имеют гладкую поверхность и обычно бывают многокамерными, а иногда и однокамерными. Их размер варьируется от нескольких сантиметров до более 30 см; в среднем 10 см.

Гистопатология:

Муцинозная цистаденома состоит из множества кист и желез, выстланных простым неслоистым муцинозным эпителием, напоминающим фовеолярный эпителий желудка или кишечного эпителия, содержащего бокаловидные клетки, а иногда и нейроэндокринные клетки или клетки Панета. Строма яичника может быть клеточной с участками стромальной лютеинизации. Нет цитологической атипии и митотических фигур.

Эндометриоидная цистаденома

Макроскопические данные: кисты размером до 15 см. Выстилка кисты неровная, с участками кровоизлияний. Содержимое кисты обычно темно-коричневого цвета из-за старого кровоизлияния (киста шоколада).

Гистопатология: редкие эндометриоидные цистаденомы сходны с эндометриоидными кистами, но лишены стромы эндометрия, макрофагов, нагруженных гемосидерином, и миофибробластной стенки. Нет цитологической атипии и митотических фигур.

Светлоклеточная цистаденома

Макроскопические данные:

Светлоклеточная цистаденома имеет размер от 3 до 16 см. У него гладкая, дольчатая внешняя поверхность.

Гистопатология:

Светлоклеточная цистаденома состоит из желез или кист, выстланных кубовидными или уплощенными клетками со светлой или эозинофильной цитоплазмой, встроенной в фиброматозную строму. Цитологической атипии и митотических фигур нет.

Серомуцинозная цистаденома

Макроскопические данные : 

Макроскопически серозно-муцинозные цистаденомы представляют собой однокамерную кисту с гладкой поверхностью и внутренней оболочкой. Они могут содержать серозную или муцинозную жидкость.

Гистопатология :

Гистологически кисты выстланы различной смесью серозных и муцинозных клеток (эндоцервикального типа), но могут обнаруживаться эндометриальные и реже переходные или плоскоклеточные клетки. Если она присутствует, строма мягкая и фиброматозная.

Анамнез и физикальное исследование

Цистаденомы яичников размером от 1 до 3 см обычно являются случайными находками и обнаруживаются во время ультразвукового исследования другого гинекологического заболевания.[12]

Симптомы и признаки, связанные с большими опухолями, являются неспецифическими и чаще всего включают [6]:

• БОЛЬНАЯ БОЛЬНА

• .
  Анализ сыворотки CA-125

  Анализ сыворотки CA-125 является полезным инструментом, помогающим различать доброкачественные и злокачественные образования яичников. Сочетание нормальных результатов анализа СА-125 в сыворотке, визуализации и клинических данных исключает возможность рака яичников.[12]

  Визуальные исследования

  Несколько методов визуализации полезны для диагностики цистаденом яичников. Они включают[13][12]:

  • УЗИ органов малого таза (УЗИ)

  • Компьютерная томография

  • Магнитно -резонансная томография

  Особенности, которые более наводят на мысль о доброкачественной цисточеской новообразованиях [12]:

  • Unilocularty of Cysts 9000

  • . Тонкие стенки

  • и отсутствие папиллярных выступов

  Тип клеток цистаденом не может быть определен на основании данных визуализации.

  УЗИ:

  Первоначальным визуализирующим исследованием, рекомендуемым при оценке объемных образований придатков, является УЗИ малого таза. Трансабдоминальное УЗИ или эндовагинальное УЗИ должно быть предпочтительным исследованием для оценки новообразований яичников.[12]

  Компьютерная томография:

  Хотя КТ является полезным методом визуализации при диагностике новообразований придатков, иногда ее ценность ограничена.[12]

  Магнитно-резонансная томография:

  Доброкачественные эпителиальные новообразования яичников преимущественно кистозные, в отличие от злокачественных эпителиальных новообразований, которые включают как кистозные, так и солидные компоненты. Кистозные поражения, содержащие простую жидкость, имеют увеличенное время релаксации T1 и T2 и очень высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях.[12]

  Гистопатология

  Окончательный диагноз цистаденомы яичника ставится на основании гистопатологического исследования операционного материала.

  Лечение/управление

  Лечение цистаденом яичников зависит от следующих факторов[14]

  Односторонняя сальпингоофорэктомия или цистэктомия яичников является адекватным лечением цистаденом яичников.

  Клинические рецидивы встречаются редко и отражают либо неполную резекцию, либо новую первичную опухоль.

  Дифференциальная диагностика

  Гистологическая дифференциальная диагностика

  Серозная цистаденома

  • Кисты широкой связки

  • Extensive cortical inclusion cysts 

  • Cystically dilated follicles

  • Paratubal cysts

  • Hydrosalpinx

  • Cystic struma ovarii

  • Rete cystadenomas

  • Поликистоз яичников

  Муцинозная цистаденома

  Эндометриоидная цистаденома

  Серомуцинозная цистаденома

  • Серозная цистаденома

  • Муцинозная цистаденома

  • Кистозная зрелая тератома

  Прогноз

  3
  Серозная цистаденома

  Серозные цистаденомы являются доброкачественными образованиями, но иногда они могут рецидивировать после цистэктомии. [13]

  Муцинозная цистаденома

  Слизистые цистаденомы доброкачественные. Однако в случаях лечения цистэктомией могут наблюдаться рецидивы [7].

  Эндометриоидная цистаденома

  Эндометриоидные цистаденомы являются доброкачественными образованиями с благоприятным прогнозом. Хотя эти опухоли действительно редко рецидивируют.

  Светлоклеточная цистаденома

  Светлоклеточная цистаденома — доброкачественная киста с отличным прогнозом.

  Осложнения

  Цистаденомы яичника являются доброкачественными поражениями, которые редко рецидивируют после неполной резекции.

  К редким осложнениям цистаденом яичников относятся:

  • Перекрут яичника

  • Разрыв кисты

  Существует риск развития

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Цистаденомы яичников — это доброкачественные опухоли с благоприятным прогнозом. В идеале ими управляет межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, рентгенологов и патологов.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Цистаденома яичника. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Рисунок

  Серозная цистаденома, многокамерная стенка кисты с моностратифицированным серозным эпителием. 10-кратное окрашивание H/E. Предоставлено Fabiola Farci, MD

  Ссылки

  1.

  Купить JN, Ghossain MA, Sciot C, Bazot M, Guinet C, Prévot S, Hugol D, Laromiguiere M, Truc JB, Poitout P. Эпителиальные опухоли яичник: результаты КТ и корреляция с УЗИ. Радиология. 1991 марта; 178 (3): 811-8. [PubMed: 1994423]

  2.

  Hunter SM, Anglesio MS, Sharma R, Gilks ​​CB, Melnyk N, Chiew YE, deFazio A, Австралийская группа по изучению рака яичников. Лонгакр Т.А., Хантсман Д.Г., Горриндж К.Л., Кэмпбелл И.Г. Аберрации числа копий в доброкачественных серозных опухолях яичников: повод для переклассификации? Клин Рак Рез. 01 декабря 2011 г .; 17 (23): 7273-82. [PubMed: 21976534]

  3.

  Сейдман Дж. Д., Хедмати Ф. Изучение гистогенеза муцинозных и переходно-клеточных (Бреннера) новообразований яичников и их связи с гнездами клеток Вальтхарда: исследование 120 опухолей. Arch Pathol Lab Med. 2008 ноябрь; 132 (11): 1753-60. [В паблике: 18976011]

  4.

  Cuatrecasas M, Villanueva A, Matias-Guiu X, Prat J. Мутации K-ras в муцинозных опухолях яичников: клинико-патологическое и молекулярное исследование 95 случаев. Рак. 1997 г., 15 апреля; 79(8):1581-6. [PubMed: 9118042]

  5.

  Massicot R, Rousseau V, Darwish AA, Sauvat F, Jaubert F, Nihoul-Fekété C. Серозные и серозно-слизистые младенческие цистаденомы яичников — исследование 42 случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Январь; 142 (1): 64-7. [В паблике: 18996636]

  6.

  Seidman JD, Mehrotra A. Доброкачественные серозные опухоли яичников: переоценка и предложенная реклассификация серозных «цистаденом» и «цистаденофибром». Гинекол Онкол. 2005 г., февраль; 96 (2): 395–401. [PubMed: 15661227]

  7.

  Мишра С., Ядав М., Валавакар С.Дж. Гигантская муцинозная цистаденома яичников, осложняющая доношенную беременность. JNMA J Nepal Med Assoc. 2018 март-апрель; 56 (210): 629-632. [Бесплатная статья PMC: PMC8997304] [PubMed: 30376010]

  8.

  Белл Д.А., Скалли Р.Э. Атипичные и пограничные эндометриоидные аденофибромы яичника. Отчет о 27 случаях. Ам Дж. Сург Патол. 1985 март; 9 (3): 205-14. [PubMed: 3993832]

  9.

  Jung EJ, Eom HM, Byun JM, Kim YN, Lee KB, Sung MS, Kim KT, Jeong DH. Различные особенности гистопатологических подтипов опухолей яичников у женщин в пре- и постменопаузе. Менопауза. 2017 сен;24(9):1028-1032. [PubMed: 28832426]

  10.

  Seidman JD, Krishnan J. Эпителиальные включения яичников с муцинозной дифференцировкой: клинико-патологическое исследование 42 случаев. Int J Gynecol Pathol. 2017 июль; 36 (4): 372-376. [PubMed: 27801756]

  11.

  Поли Нето О.Б., Кандидо Дос Рейс Ф.Дж., Замбелли Рамальо Л.Н., Ногейра А.А., де Андраде Х.М. Экспрессия р63 в эпителиальных опухолях яичников. Int J Gynecol Рак. 2006 г., январь-февраль; 16(1):152-5. [PubMed: 16445626]

  12.

  Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Визуальная оценка новообразований яичников. Рентгенография. 2000 сен-октябрь; 20(5):1445-70. [В паблике: 10992033]

  13.

  Fatema N, Mubarak Al Badi M. Женщина в постменопаузе с гигантской аденомой серозной кисты яичника: клинический случай с кратким обзором литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2018;2018:5478328. [Бесплатная статья PMC: PMC5

  6] [PubMed: 29850314]

  14.

  Gonzalez DO, Minneci PC, Deans KJ. Ведение доброкачественных поражений яичников у девочек: тенденция к меньшему количеству оофорэктомий. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 29 (5): 289-294. [В паблике: 28759460]

  Цистаденома яичников — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Непрерывное образование

  Эпителиальные новообразования яичников составляют 60 процентов всех опухолей яичников и 40 процентов доброкачественных опухолей. Они классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные опухоли. Цистаденомы яичников — распространенные доброкачественные эпителиальные новообразования с благоприятным прогнозом. В этом мероприятии рассматривается причина и патофизиология цистаденомы яичника, а также роль межпрофессиональной команды в управлении.

  Цели:

  • Обзор типов цистаденом яичников.

  • Опишите клиническую картину цистаденомы яичника.

  • Обобщите варианты лечения цистаденомы яичника.

  • Объясните методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с цистаденомами яичников.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Эпителиальные новообразования яичника составляют 60% всех опухолей яичников и 40% доброкачественных опухолей.[1] Они классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные опухоли. Цистаденомы яичников являются распространенными доброкачественными эпителиальными новообразованиями с благоприятным прогнозом. Двумя наиболее частыми типами цистаденом являются серозные и муцинозные цистаденомы, тогда как эндометриоидные и светлоклеточные цистаденомы встречаются редко. Несмотря на успехи в исследованиях изображений, установление окончательного диагноза цистаденомы в первую очередь осуществляется на основе гистопатологического исследования операционного образца. Этот обзор будет посвящен цистаденомам яичников и их гистопатологическим особенностям.

  Этиология

  Серозная цистаденома

  Серозные цистаденомы не имеют мутаций ни в KRAS, ни в BRAF, в отличие от серозных пограничных опухолей и серозной карциномы низкой степени злокачественности. Большинство серозных цистаденом являются поликлональными, но встречаются и моноклональные цистаденомы. Они развиваются как гиперпластические разрастания эпителиальных включений.[2] Серозные цистаденомы в некоторых случаях показывают изменения числа копий ДНК в эпителиальных клетках. [2]

  Муцинозная цистаденома
  [3] Мутации KRAS присутствуют в 58% случаев.[4]

  Эндометриоидная цистаденома

  Морфологические и молекулярно-генетические исследования выявили причастность эндометриоидных кист и эндометриоза к развитию эндометриоидных, светлоклеточных и серомуцинозных опухолей.

  Серомуцинозная цистаденома

  По мнению некоторых авторов, серозно-муцинозные цистаденомы, вероятно, возникают в результате эндометриоза.[5]

  Эпидемиология

  Серозная цистаденома

  Доброкачественные серозные опухоли яичников составляют 16% всех эпителиальных новообразований яичников и составляют две трети доброкачественных эпителиальных опухолей яичников и большую часть серозных опухолей яичников. Они встречаются у взрослых всех возрастов, средний возраст которых варьируется от 40 до 60 лет.[6] Они двусторонние в 10-20% случаев.

  Муцинозная цистаденома

  Доброкачественные муцинозные цистаденомы составляют 80% муцинозных опухолей яичников. Муцинозные цистаденомы яичника встречаются в основном в возрасте от третьего до шестого десятилетия, но могут встречаться и у более молодых женщин.[7] Они односторонние в 95% случаев.

  Эндометриоидная цистаденома

  Эндометриоидные эпителиальные опухоли составляют от 2 до 4% всех опухолей яичников. Обычно они возникают на четвертом и пятом десятилетиях жизни.[8] Эндометриоидные опухоли часто коррелируют с эндометриозом.

  Светлоклеточная цистаденома

  Светлоклеточная цистаденома встречается очень редко, и в литературе описано очень мало случаев [9].

  Серомуцинозная цистаденома

  Серомуцинозная цистаденома возникает у взрослых с пиком в поздней репродуктивной возрастной группе.[10]

  Гистопатология

  Серозная цистаденома

  Макроскопические данные :

  Серозная цистаденома имеет размер от 1 до более 30 см в наибольшем измерении (в среднем = 10 см). Они имеют гладкую внешнюю поверхность и содержат одну или несколько тонкостенных кист, заполненных прозрачной водянистой жидкостью. [6] Серозные цистаденомы обычно однокамерные, но могут быть и многокамерными.

  Гистопатология :

  Серозные цистаденомы состоят из кист и сосочков, выстланных неслоистыми или многослойными кубовидными или столбчатыми клетками, напоминающими эпителий маточной трубы.[6] Обычно атипия отсутствует или минимальна.

  Иммуногистохимия:

  Иммуногистохимический профиль серозной цистаденомы аналогичен таковому для нормального поверхностного эпителия яичников и эпителия труб. В дополнение к положительности с наиболее часто используемыми эпителиальными маркерами, p63 положителен в большинстве случаев.

  Муцинозная цистаденома

  Макроскопические данные:

  Муцинозные цистаденомы имеют гладкую поверхность и обычно бывают многокамерными, а иногда и однокамерными. Их размер варьируется от нескольких сантиметров до более 30 см; в среднем 10 см.

  Гистопатология:

  Муцинозная цистаденома состоит из множества кист и желез, выстланных простым неслоистым муцинозным эпителием, напоминающим фовеолярный эпителий желудка или кишечного эпителия, содержащего бокаловидные клетки, а иногда и нейроэндокринные клетки или клетки Панета. Строма яичника может быть клеточной с участками стромальной лютеинизации. Нет цитологической атипии и митотических фигур.

  Эндометриоидная цистаденома

  Макроскопические данные: кисты размером до 15 см. Выстилка кисты неровная, с участками кровоизлияний. Содержимое кисты обычно темно-коричневого цвета из-за старого кровоизлияния (киста шоколада).

  Гистопатология: редкие эндометриоидные цистаденомы сходны с эндометриоидными кистами, но лишены стромы эндометрия, макрофагов, нагруженных гемосидерином, и миофибробластной стенки. Нет цитологической атипии и митотических фигур.

  Светлоклеточная цистаденома

  Макроскопические данные:

  Светлоклеточная цистаденома имеет размер от 3 до 16 см. У него гладкая, дольчатая внешняя поверхность.

  Гистопатология:

  Светлоклеточная цистаденома состоит из желез или кист, выстланных кубовидными или уплощенными клетками со светлой или эозинофильной цитоплазмой, встроенной в фиброматозную строму. Цитологической атипии и митотических фигур нет.

  Серомуцинозная цистаденома

  Макроскопические данные : 

  Макроскопически серозно-муцинозные цистаденомы представляют собой однокамерную кисту с гладкой поверхностью и внутренней оболочкой. Они могут содержать серозную или муцинозную жидкость.

  Гистопатология :

  Гистологически кисты выстланы различной смесью серозных и муцинозных клеток (эндоцервикального типа), но могут обнаруживаться эндометриальные и реже переходные или плоскоклеточные клетки. Если она присутствует, строма мягкая и фиброматозная.

  Анамнез и физикальное исследование

  Цистаденомы яичников размером от 1 до 3 см обычно являются случайными находками и обнаруживаются во время ультразвукового исследования другого гинекологического заболевания.[12]

  Симптомы и признаки, связанные с большими опухолями, являются неспецифическими и чаще всего включают [6]:

  • БОЛЬНАЯ БОЛЬНА

  • .
    Анализ сыворотки CA-125

    Анализ сыворотки CA-125 является полезным инструментом, помогающим различать доброкачественные и злокачественные образования яичников. Сочетание нормальных результатов анализа СА-125 в сыворотке, визуализации и клинических данных исключает возможность рака яичников.[12]

    Визуальные исследования

    Несколько методов визуализации полезны для диагностики цистаденом яичников. Они включают[13][12]:

    • УЗИ органов малого таза (УЗИ)

    • Компьютерная томография

    • Магнитно -резонансная томография

    Особенности, которые более наводят на мысль о доброкачественной цисточеской новообразованиях [12]:

    • Unilocularty of Cysts 9000

    • . Тонкие стенки

    • и отсутствие папиллярных выступов

    Тип клеток цистаденом не может быть определен на основании данных визуализации.

    УЗИ:

    Первоначальным визуализирующим исследованием, рекомендуемым при оценке объемных образований придатков, является УЗИ малого таза. Трансабдоминальное УЗИ или эндовагинальное УЗИ должно быть предпочтительным исследованием для оценки новообразований яичников.[12]

    Компьютерная томография:

    Хотя КТ является полезным методом визуализации при диагностике новообразований придатков, иногда ее ценность ограничена.[12]

    Магнитно-резонансная томография:

    Доброкачественные эпителиальные новообразования яичников преимущественно кистозные, в отличие от злокачественных эпителиальных новообразований, которые включают как кистозные, так и солидные компоненты. Кистозные поражения, содержащие простую жидкость, имеют увеличенное время релаксации T1 и T2 и очень высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях.[12]

    Гистопатология

    Окончательный диагноз цистаденомы яичника ставится на основании гистопатологического исследования операционного материала.

    Лечение/управление

    Лечение цистаденом яичников зависит от следующих факторов[14]

    Односторонняя сальпингоофорэктомия или цистэктомия яичников является адекватным лечением цистаденом яичников.

    Клинические рецидивы встречаются редко и отражают либо неполную резекцию, либо новую первичную опухоль.

    Дифференциальная диагностика

    Гистологическая дифференциальная диагностика

    Серозная цистаденома

    • Кисты широкой связки

    • Extensive cortical inclusion cysts 

    • Cystically dilated follicles

    • Paratubal cysts

    • Hydrosalpinx

    • Cystic struma ovarii

    • Rete cystadenomas

    • Поликистоз яичников

    Муцинозная цистаденома

    Эндометриоидная цистаденома

    Серомуцинозная цистаденома

    • Серозная цистаденома

    • Муцинозная цистаденома

    • Кистозная зрелая тератома

    Прогноз

    3
    Серозная цистаденома

    Серозные цистаденомы являются доброкачественными образованиями, но иногда они могут рецидивировать после цистэктомии. [13]

    Муцинозная цистаденома

    Слизистые цистаденомы доброкачественные. Однако в случаях лечения цистэктомией могут наблюдаться рецидивы [7].

    Эндометриоидная цистаденома

    Эндометриоидные цистаденомы являются доброкачественными образованиями с благоприятным прогнозом. Хотя эти опухоли действительно редко рецидивируют.

    Светлоклеточная цистаденома

    Светлоклеточная цистаденома — доброкачественная киста с отличным прогнозом.

    Осложнения

    Цистаденомы яичника являются доброкачественными поражениями, которые редко рецидивируют после неполной резекции.

    К редким осложнениям цистаденом яичников относятся:

    • Перекрут яичника

    • Разрыв кисты

    Существует риск развития

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Цистаденомы яичников — это доброкачественные опухоли с благоприятным прогнозом. В идеале ими управляет межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, рентгенологов и патологов.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    Цистаденома яичника. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Серозная цистаденома, многокамерная стенка кисты с моностратифицированным серозным эпителием. 10-кратное окрашивание H/E. Предоставлено Fabiola Farci, MD

    Ссылки

    1.

    Купить JN, Ghossain MA, Sciot C, Bazot M, Guinet C, Prévot S, Hugol D, Laromiguiere M, Truc JB, Poitout P. Эпителиальные опухоли яичник: результаты КТ и корреляция с УЗИ. Радиология. 1991 марта; 178 (3): 811-8. [PubMed: 1994423]

    2.

    Hunter SM, Anglesio MS, Sharma R, Gilks ​​CB, Melnyk N, Chiew YE, deFazio A, Австралийская группа по изучению рака яичников. Лонгакр Т.А., Хантсман Д.Г., Горриндж К.Л., Кэмпбелл И.Г. Аберрации числа копий в доброкачественных серозных опухолях яичников: повод для переклассификации? Клин Рак Рез. 01 декабря 2011 г .; 17 (23): 7273-82. [PubMed: 21976534]

    3.

    Сейдман Дж. Д., Хедмати Ф. Изучение гистогенеза муцинозных и переходно-клеточных (Бреннера) новообразований яичников и их связи с гнездами клеток Вальтхарда: исследование 120 опухолей. Arch Pathol Lab Med. 2008 ноябрь; 132 (11): 1753-60. [В паблике: 18976011]

    4.

    Cuatrecasas M, Villanueva A, Matias-Guiu X, Prat J. Мутации K-ras в муцинозных опухолях яичников: клинико-патологическое и молекулярное исследование 95 случаев. Рак. 1997 г., 15 апреля; 79(8):1581-6. [PubMed: 9118042]

    5.

    Massicot R, Rousseau V, Darwish AA, Sauvat F, Jaubert F, Nihoul-Fekété C. Серозные и серозно-слизистые младенческие цистаденомы яичников — исследование 42 случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Январь; 142 (1): 64-7. [В паблике: 18996636]

    6.

    Seidman JD, Mehrotra A. Доброкачественные серозные опухоли яичников: переоценка и предложенная реклассификация серозных «цистаденом» и «цистаденофибром». Гинекол Онкол. 2005 г., февраль; 96 (2): 395–401. [PubMed: 15661227]

    7.

    Мишра С., Ядав М., Валавакар С.Дж. Гигантская муцинозная цистаденома яичников, осложняющая доношенную беременность. JNMA J Nepal Med Assoc. 2018 март-апрель; 56 (210): 629-632. [Бесплатная статья PMC: PMC8997304] [PubMed: 30376010]

    8.

    Белл Д.А., Скалли Р.Э. Атипичные и пограничные эндометриоидные аденофибромы яичника. Отчет о 27 случаях. Ам Дж. Сург Патол. 1985 март; 9 (3): 205-14. [PubMed: 3993832]

    9.

    Jung EJ, Eom HM, Byun JM, Kim YN, Lee KB, Sung MS, Kim KT, Jeong DH. Различные особенности гистопатологических подтипов опухолей яичников у женщин в пре- и постменопаузе. Менопауза. 2017 сен;24(9):1028-1032. [PubMed: 28832426]

    10.

    Seidman JD, Krishnan J. Эпителиальные включения яичников с муцинозной дифференцировкой: клинико-патологическое исследование 42 случаев. Int J Gynecol Pathol. 2017 июль; 36 (4): 372-376.