Содержание
Псевдомуцинозная кистома яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение
Псевдомуцинозная кистома яичника – доброкачественное истинное новообразование яичников, состоящее из эпителиальных элементов, вырабатывающих слизеподобное вещество (псевдомуцин). Псевдомуцинозная кистома яичника проявляется тяжестью и болью в животе, увеличением объема живота, расстройствами дефекации и мочеиспускания. Диагностика при кистоме яичника включает влагалищное исследование, УЗИ, лапароскопию. Тактика в отношении псевдомуцинозной кистомы яичника исключительно хирургическая в объеме удаления новообразования, овариэктомии, удаления придатков либо надвлагалищной ампутации матки с придатками.
Общие сведения
Псевдомуцинозная кистома является самой крупной опухолью яичников; развивается при нарушении эмбриональной дифференцировки зародышевых листков из эктодермалных элементов, эпителия мюллеровых каналов, рудиментов мезонефроса и покровного овариального эпителия. Псевдомуцинозная кистома — преимущественно односторонняя эпителиальная опухоль яичника круглой или овоидной формы, тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью. Чаще всего псевдомуцинозные кистомы яичника бывают многокамерными: состоят из основной и дочерних кистозных полостей различной величины, которые заполнены вязким полупрозрачным содержимым (псевдомуцином), иногда с примесью крови. Полости псевдомуцинозной кистомы яичника выстланы высоким призматическим однослойным эпителием, сходным с эпителием цервикальных желез шейки матки.
Стенка псевдомуцинозной кистомы яичника снаружи гладкая, покрыта низким кубическим эпителием, под которым находится слой соединительной ткани с кровеносными сосудами и лимфатическими протоками; внутренняя поверхность капсулы – гладкая, иногда — с папиллярными разрастаниями. Псевдомуцинозная кистома яичника имеет ножку, за счет которой опухоль очень подвижна. Способна к быстрому росту по эвертирующему типу, может достигать значительных размеров (до 30–50 см) и со временем малигнизироваться.
В гинекологии принято выделять сецернирующие (не проявляющие пролиферативной активности), пролиферирующие (предраковые с интенсивным разрастанием, полиморфизмом и гиперхроматозом эпителия) и малигнизированные (злокачественные) псевдомуцинозные кистомы яичников. Псевдомуцинозные кистомы яичника чаще всего развиваются у женщин в возрасте старше 40 лет.
Псевдомуцинозная кистома яичника
Симптомы псевдомуцинозной кистомы
Псевдомуцинозная кистома яичника может развиваться бессимптомно и даже при большом размере не сопровождаться никакими жалобами. Иногда больные обращают внимание на увеличение объема живота или самостоятельно прощупывают опухоль через переднюю брюшную стенку.
При небольшой подвижной псевдомуцинозной кистоме яичника менструальный цикл и функции соседних органов не нарушаются; при значительном увеличении размера и ограниченной подвижности опухоли появляются тяжесть и боли внизу живота, в пояснице, затруднение или частые позывы на дефекацию и мочеиспускание. Эти расстройства вызваны ущемлением капсулы псевдомуцинозной кистомы яичника, сдавлением мочевого пузыря и мочеточников, прямой кишки, пережатием крестцового нервного сплетения, венозных и лимфатических сосудов. Псевдомуцинозная кистома яичника может иметь сращения с окружающими органами, сочетаться с другими опухолями гениталий (обычно с фибромиомой матки). Асцит при данном типе кистомы яичника возникает редко.
При слишком больших размерах псевдомуцинозной кистомы яичника появляются жалобы на одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей. Могут возникать осложнения, свойственные опухолям яичника: перекрут ножки или разрыв капсулы, ущемление, нагноение, кровоизлияние в полости опухоли, некроз.
Перекрут ножки опухоли часто происходит в результате резких движений, поднятия тяжестей. При полном перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника возникают симптомы острого живота: сильная резкая боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота, гипертермия, тахикардия; при частичном перекруте клинические симптомы менее выражены. Разрыв оболочки псевдомуцинозной кистомы яичника может развиться вследствие травмы, привести к излитию содержимого опухоли в брюшную полость.
Диагностика
Диагностировать псевдомуцинозную кистому яичника можно при бимануальном гинекологическом исследовании. В области придатков матки определяется одностороннее бугристое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное и безболезненное, иногда значительных размеров. При трансабдоминальном или трансвагинальном ультразвуковом исследовании визуализируется одностороннее образование с множественными перегородками и содержимым слизеподобного характера.
Для исключения рака яичников исследуется кровь на онкомаркер СА-125. Дополнительно при наличии показаний выполняется цистоскопия, обзорная урография, ректоскопия, ирригоскопия; проводятся консультации уролога и проктолога. При сомнительном диагнозе показана диагностическая лапароскопия.
Лечение и профилактика псевдомуцинозной кистомы яичника
Тактика при псевдомуцинозной кистоме яичника — хирургическая, объем определяется возрастом больной и характером опухоли: в молодом возрасте возможно ограничиться минимальным оперативным вмешательством — удалением кистомы (отдельно, в пределах здоровых тканей или вместе с яичником) и ее последующим гистологическим исследованием. При установлении факта малигнизации псевдомуцинозной кистомы яичника производят повторную расширенную лапаротомию с удалением яичников (оофорэктомией), надвлагалищной ампутацией матки и резекцией большого сальника.
В позднем репродуктивном возрасте показано удаление придатков, в постменопаузе – одновременно с удалением матки и резекцией большого сальника. При перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника и симптомах острого живота выполняют срочное хирургическое вмешательство, объем которого зависит от интраоперационной картины.
Специфической профилактики псевдомуцинозных кистом яичника не разработано. Исключение осложненного течения и малигнизации возможно при регулярных профилактических осмотрах гинеколога, проведении УЗД и плановом удалении псевдомуцинозной кистомы яичника в случае ее выявления.
Киста яичника муцинозная — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Муцинозная цистаденома яичника: причины появления
Муцинозная киста отличается от других кист тем, что она очень быстро растет и может достигать поистине гигантских размеров – 30-50 см. Муцинозная цистаденома увеличивается за счет разрастания ткани, в отличие от функциональных кист, которые становятся больше в объеме благодаря растяжению стенок капсулы. Более того, муцинозная цистаденома может распространяться на соседние ткани и органы. В результате возможно утолщение стенок кишечника, брюшины и т.п. Озлакочествление яичника из-за этого новообразования происходит в 5-17% случаев.
Среди причин образования муцинозной цистаденомы врачи выделяют:
- гормональные нарушения,
- наследственность,
- сниженный иммунитет.
Симптомы муцинозной кисты яичника
Данный вид новообразований требует особенно внимательного к себе отношения. Дело в том, что рост муцинозной кисты может нарушать работу органов, расположенных рядом. Сдавливание кишечника провоцирует у женщины тошноту, проблемы со стулом. Кроме того, появляются беспокоящие боли в животе и сильная слабость.
С лечением муцинозной кисты нельзя затягивать еще и потому, что она может перерасти в злокачественное новообразование!
Следуйте двум основным правилам:
- ежегодно следует проходить гинекологический осмотр;
- к доктору необходимо обратиться при любых болезненных ощущениях в области живота.
Киста яичника: оперировать или лечить консервативно?
Диагностика муцинозной цистаденомы
Распознать муцинозную кисту диагносту не сложно. Достаточно провести ультразвуковое исследование.
- Во-первых, обычно это новообразование многокамерное.
- Во-вторых, секрет, которым наполнена капсула, достаточно густой, с осадком.
Кроме того, чтобы исключить онкологию, необходимо провести анализ крови, биопсию и сделать рентген.
Лечение муцинозной цистаденомы
Лечение подобного вида образований – комплексное. В первую очередь, проводится оперативное вмешательство, затем – консервативное лечение (гормональная терапия).
При этом, если муцинозная киста не переросла в рак яичника, молодым, нерожавшим женщинам хирурги проводят органосохраняющую операцию, то есть яичник не удаляют. В этом случае прогноз для наступления беременности благоприятный.
После оперативного лечения восстановление наступает примерно через 2 месяца. Но и после этого необходимо проводить регулярные гинекологические осмотры. Опытные врачи Международного медицинского центра ММЦ ОН КЛИНИК всегда готовы оказать женщинам квалифицированную помощь. Запишитесь на прием специалисту в любой день: мы работаем без праздников и выходных!
Автор статьи
Поделиться
Подпишитесь на рассылку
И получайте полезную информацию о здоровье на email, раз в неделю
Нажимая на кнопку подписаться вы соглашаетесь с правилами обработки персональной информации.
Другие заболевания
Аденомиоз
Киста яичника в постменопаузе
Аднексит
Воспаления придатков матки
Дисплазия шейки матки
Киста яичника серозная
Киста яичника эндометриоидная
Киста яичников
Хламидиоз
Эндометрит
Недержание мочи у взрослых
Цистаденома яичников — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное образование
Эпителиальные новообразования яичников составляют 60 процентов всех опухолей яичников и 40 процентов доброкачественных опухолей. Они классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные опухоли. Цистаденомы яичников — распространенные доброкачественные эпителиальные новообразования с благоприятным прогнозом. В этом мероприятии рассматривается причина и патофизиология цистаденомы яичника, а также роль межпрофессиональной команды в управлении.
Цели:
Обзор типов цистаденом яичников.
Опишите клиническую картину цистаденомы яичника.
Обобщите варианты лечения цистаденомы яичника.
Объясните методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с цистаденомами яичников.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Эпителиальные новообразования яичника составляют 60% всех опухолей яичников и 40% доброкачественных опухолей.[1] Они классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные опухоли. Цистаденомы яичников являются распространенными доброкачественными эпителиальными новообразованиями с благоприятным прогнозом. Двумя наиболее частыми типами цистаденом являются серозные и муцинозные цистаденомы, тогда как эндометриоидные и светлоклеточные цистаденомы встречаются редко. Несмотря на успехи в исследованиях изображений, установление окончательного диагноза цистаденомы в первую очередь осуществляется на основе гистопатологического исследования операционного образца. Этот обзор будет посвящен цистаденомам яичников и их гистопатологическим особенностям.
Этиология
Серозная цистаденома
Серозные цистаденомы не имеют мутаций ни в KRAS, ни в BRAF, в отличие от серозных пограничных опухолей и серозной карциномы низкой степени злокачественности. Большинство серозных цистаденом являются поликлональными, но встречаются и моноклональные цистаденомы. Они развиваются как гиперпластические разрастания эпителиальных включений.[2] Серозные цистаденомы в некоторых случаях показывают изменения числа копий ДНК в эпителиальных клетках. [2]
Муцинозная цистаденома
[3] Мутации KRAS присутствуют в 58% случаев.[4]
Эндометриоидная цистаденома
Морфологические и молекулярно-генетические исследования выявили причастность эндометриоидных кист и эндометриоза к развитию эндометриоидных, светлоклеточных и серомуцинозных опухолей.
Серомуцинозная цистаденома
По мнению некоторых авторов, серозно-муцинозные цистаденомы, вероятно, возникают в результате эндометриоза.[5]
Эпидемиология
Серозная цистаденома
Доброкачественные серозные опухоли яичников составляют 16% всех эпителиальных новообразований яичников и составляют две трети доброкачественных эпителиальных опухолей яичников и большую часть серозных опухолей яичников. Они встречаются у взрослых всех возрастов, средний возраст которых варьируется от 40 до 60 лет.[6] Они двусторонние в 10-20% случаев.
Муцинозная цистаденома
Доброкачественные муцинозные цистаденомы составляют 80% муцинозных опухолей яичников. Муцинозные цистаденомы яичника встречаются в основном в возрасте от третьего до шестого десятилетия, но могут встречаться и у более молодых женщин.[7] Они односторонние в 95% случаев.
Эндометриоидная цистаденома
Эндометриоидные эпителиальные опухоли составляют от 2 до 4% всех опухолей яичников. Обычно они возникают на четвертом и пятом десятилетиях жизни.[8] Эндометриоидные опухоли часто коррелируют с эндометриозом.
Светлоклеточная цистаденома
Светлоклеточная цистаденома встречается очень редко, и в литературе описано очень мало случаев [9].
Серомуцинозная цистаденома
Серомуцинозная цистаденома возникает у взрослых с пиком в поздней репродуктивной возрастной группе.[10]
Гистопатология
Серозная цистаденома
Макроскопические данные :
Серозная цистаденома имеет размер от 1 до более 30 см в наибольшем измерении (в среднем = 10 см). Они имеют гладкую внешнюю поверхность и содержат одну или несколько тонкостенных кист, заполненных прозрачной водянистой жидкостью. [6] Серозные цистаденомы обычно однокамерные, но могут быть и многокамерными.
Гистопатология :
Серозные цистаденомы состоят из кист и сосочков, выстланных неслоистыми или многослойными кубовидными или столбчатыми клетками, напоминающими эпителий маточной трубы.[6] Обычно атипия отсутствует или минимальна.
Иммуногистохимия:
Иммуногистохимический профиль серозной цистаденомы аналогичен таковому для нормального поверхностного эпителия яичников и эпителия труб. В дополнение к положительности с наиболее часто используемыми эпителиальными маркерами, p63 положителен в большинстве случаев.
Муцинозная цистаденома
Макроскопические данные:
Муцинозные цистаденомы имеют гладкую поверхность и обычно бывают многокамерными, а иногда и однокамерными. Их размер варьируется от нескольких сантиметров до более 30 см; в среднем 10 см.
Гистопатология:
Муцинозная цистаденома состоит из множества кист и желез, выстланных простым неслоистым муцинозным эпителием, напоминающим фовеолярный эпителий желудка или кишечного эпителия, содержащего бокаловидные клетки, а иногда и нейроэндокринные клетки или клетки Панета. Строма яичника может быть клеточной с участками стромальной лютеинизации. Нет цитологической атипии и митотических фигур.
Эндометриоидная цистаденома
Макроскопические данные: кисты размером до 15 см. Выстилка кисты неровная, с участками кровоизлияний. Содержимое кисты обычно темно-коричневого цвета из-за старого кровоизлияния (киста шоколада).
Гистопатология: редкие эндометриоидные цистаденомы сходны с эндометриоидными кистами, но лишены стромы эндометрия, макрофагов, нагруженных гемосидерином, и миофибробластной стенки. Нет цитологической атипии и митотических фигур.
Светлоклеточная цистаденома
Макроскопические данные:
Светлоклеточная цистаденома имеет размер от 3 до 16 см. У него гладкая, дольчатая внешняя поверхность.
Гистопатология:
Светлоклеточная цистаденома состоит из желез или кист, выстланных кубовидными или уплощенными клетками со светлой или эозинофильной цитоплазмой, встроенной в фиброматозную строму. Цитологической атипии и митотических фигур нет.
Серомуцинозная цистаденома
Макроскопические данные :
Макроскопически серозно-муцинозные цистаденомы представляют собой однокамерную кисту с гладкой поверхностью и внутренней оболочкой. Они могут содержать серозную или муцинозную жидкость.
Гистопатология :
Гистологически кисты выстланы различной смесью серозных и муцинозных клеток (эндоцервикального типа), но могут обнаруживаться эндометриальные и реже переходные или плоскоклеточные клетки. Если она присутствует, строма мягкая и фиброматозная.
Анамнез и физикальное исследование
Цистаденомы яичников размером от 1 до 3 см обычно являются случайными находками и обнаруживаются во время ультразвукового исследования другого гинекологического заболевания.[12]
Симптомы и признаки, связанные с большими опухолями, являются неспецифическими и чаще всего включают [6]:
БОЛЬНАЯ БОЛЬНА
- .
Анализ сыворотки CA-125Анализ сыворотки CA-125 является полезным инструментом, помогающим различать доброкачественные и злокачественные образования яичников. Сочетание нормальных результатов анализа СА-125 в сыворотке, визуализации и клинических данных исключает возможность рака яичников.[12]
Визуальные исследования
Несколько методов визуализации полезны для диагностики цистаденом яичников. Они включают[13][12]:
УЗИ органов малого таза (УЗИ)
Компьютерная томография
Магнитно -резонансная томография
Особенности, которые более наводят на мысль о доброкачественной цисточеской новообразованиях [12]:
Unilocularty of Cysts 9000
. Тонкие стенки
и отсутствие папиллярных выступов
Тип клеток цистаденом не может быть определен на основании данных визуализации.
УЗИ:
Первоначальным визуализирующим исследованием, рекомендуемым при оценке объемных образований придатков, является УЗИ малого таза. Трансабдоминальное УЗИ или эндовагинальное УЗИ должно быть предпочтительным исследованием для оценки новообразований яичников.[12]
Компьютерная томография:
Хотя КТ является полезным методом визуализации при диагностике новообразований придатков, иногда ее ценность ограничена.[12]
Магнитно-резонансная томография:
Доброкачественные эпителиальные новообразования яичников преимущественно кистозные, в отличие от злокачественных эпителиальных новообразований, которые включают как кистозные, так и солидные компоненты. Кистозные поражения, содержащие простую жидкость, имеют увеличенное время релаксации T1 и T2 и очень высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях.[12]
Гистопатология
Окончательный диагноз цистаденомы яичника ставится на основании гистопатологического исследования операционного материала.
Лечение/управление
Лечение цистаденом яичников зависит от следующих факторов[14]
Односторонняя сальпингоофорэктомия или цистэктомия яичников является адекватным лечением цистаденом яичников.
Клинические рецидивы встречаются редко и отражают либо неполную резекцию, либо новую первичную опухоль.
Дифференциальная диагностика
Гистологическая дифференциальная диагностика
Серозная цистаденома
Кисты широкой связки
Extensive cortical inclusion cysts
Cystically dilated follicles
Paratubal cysts
Hydrosalpinx
Cystic struma ovarii
Rete cystadenomas
Поликистоз яичников
Муцинозная цистаденома
Эндометриоидная цистаденома
Серомуцинозная цистаденома
Серозная цистаденома
Муцинозная цистаденома
Кистозная зрелая тератома
Прогноз
3
Серозная цистаденомаСерозные цистаденомы являются доброкачественными образованиями, но иногда они могут рецидивировать после цистэктомии. [13]
Муцинозная цистаденома
Слизистые цистаденомы доброкачественные. Однако в случаях лечения цистэктомией могут наблюдаться рецидивы [7].
Эндометриоидная цистаденома
Эндометриоидные цистаденомы являются доброкачественными образованиями с благоприятным прогнозом. Хотя эти опухоли действительно редко рецидивируют.
Светлоклеточная цистаденома
Светлоклеточная цистаденома — доброкачественная киста с отличным прогнозом.
Осложнения
Цистаденомы яичника являются доброкачественными поражениями, которые редко рецидивируют после неполной резекции.
К редким осложнениям цистаденом яичников относятся:
Перекрут яичника
Разрыв кисты
Существует риск развития
Улучшение результатов медицинского персонала
Цистаденомы яичников — это доброкачественные опухоли с благоприятным прогнозом. В идеале ими управляет межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, рентгенологов и патологов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Цистаденома яичника. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Серозная цистаденома, многокамерная стенка кисты с моностратифицированным серозным эпителием. 10-кратное окрашивание H/E. Предоставлено Fabiola Farci, MD
Ссылки
- 1.
Купить JN, Ghossain MA, Sciot C, Bazot M, Guinet C, Prévot S, Hugol D, Laromiguiere M, Truc JB, Poitout P. Эпителиальные опухоли яичник: результаты КТ и корреляция с УЗИ. Радиология. 1991 марта; 178 (3): 811-8. [PubMed: 1994423]
- 2.
Hunter SM, Anglesio MS, Sharma R, Gilks CB, Melnyk N, Chiew YE, deFazio A, Австралийская группа по изучению рака яичников. Лонгакр Т.А., Хантсман Д.Г., Горриндж К.Л., Кэмпбелл И.Г. Аберрации числа копий в доброкачественных серозных опухолях яичников: повод для переклассификации? Клин Рак Рез. 01 декабря 2011 г .; 17 (23): 7273-82. [PubMed: 21976534]
- 3.
Сейдман Дж. Д., Хедмати Ф. Изучение гистогенеза муцинозных и переходно-клеточных (Бреннера) новообразований яичников и их связи с гнездами клеток Вальтхарда: исследование 120 опухолей. Arch Pathol Lab Med. 2008 ноябрь; 132 (11): 1753-60. [В паблике: 18976011]
- 4.
Cuatrecasas M, Villanueva A, Matias-Guiu X, Prat J. Мутации K-ras в муцинозных опухолях яичников: клинико-патологическое и молекулярное исследование 95 случаев. Рак. 1997 г., 15 апреля; 79(8):1581-6. [PubMed: 9118042]
- 5.
Massicot R, Rousseau V, Darwish AA, Sauvat F, Jaubert F, Nihoul-Fekété C. Серозные и серозно-слизистые младенческие цистаденомы яичников — исследование 42 случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Январь; 142 (1): 64-7. [В паблике: 18996636]
- 6.
Seidman JD, Mehrotra A. Доброкачественные серозные опухоли яичников: переоценка и предложенная реклассификация серозных «цистаденом» и «цистаденофибром». Гинекол Онкол. 2005 г., февраль; 96 (2): 395–401. [PubMed: 15661227]
- 7.
Мишра С., Ядав М., Валавакар С.Дж. Гигантская муцинозная цистаденома яичников, осложняющая доношенную беременность. JNMA J Nepal Med Assoc. 2018 март-апрель; 56 (210): 629-632. [Бесплатная статья PMC: PMC8997304] [PubMed: 30376010]
- 8.
Белл Д.А., Скалли Р.Э. Атипичные и пограничные эндометриоидные аденофибромы яичника. Отчет о 27 случаях. Ам Дж. Сург Патол. 1985 март; 9 (3): 205-14. [PubMed: 3993832]
- 9.
Jung EJ, Eom HM, Byun JM, Kim YN, Lee KB, Sung MS, Kim KT, Jeong DH. Различные особенности гистопатологических подтипов опухолей яичников у женщин в пре- и постменопаузе. Менопауза. 2017 сен;24(9):1028-1032. [PubMed: 28832426]
- 10.
Seidman JD, Krishnan J. Эпителиальные включения яичников с муцинозной дифференцировкой: клинико-патологическое исследование 42 случаев. Int J Gynecol Pathol. 2017 июль; 36 (4): 372-376. [PubMed: 27801756]
- 11.
Поли Нето О.Б., Кандидо Дос Рейс Ф.Дж., Замбелли Рамальо Л.Н., Ногейра А.А., де Андраде Х.М. Экспрессия р63 в эпителиальных опухолях яичников. Int J Gynecol Рак. 2006 г., январь-февраль; 16(1):152-5. [PubMed: 16445626]
- 12.
Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Визуальная оценка новообразований яичников. Рентгенография. 2000 сен-октябрь; 20(5):1445-70. [В паблике: 10992033]
- 13.
Fatema N, Mubarak Al Badi M. Женщина в постменопаузе с гигантской аденомой серозной кисты яичника: клинический случай с кратким обзором литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2018;2018:5478328. [Бесплатная статья PMC: PMC5
- 6] [PubMed: 29850314]
- 14.
Gonzalez DO, Minneci PC, Deans KJ. Ведение доброкачественных поражений яичников у девочек: тенденция к меньшему количеству оофорэктомий. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 29 (5): 289-294. [В паблике: 28759460]
Цистаденома яичников — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное образование
Эпителиальные новообразования яичников составляют 60 процентов всех опухолей яичников и 40 процентов доброкачественных опухолей. Они классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные опухоли. Цистаденомы яичников — распространенные доброкачественные эпителиальные новообразования с благоприятным прогнозом. В этом мероприятии рассматривается причина и патофизиология цистаденомы яичника, а также роль межпрофессиональной команды в управлении.
Цели:
Обзор типов цистаденом яичников.
Опишите клиническую картину цистаденомы яичника.
Обобщите варианты лечения цистаденомы яичника.
Объясните методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с цистаденомами яичников.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Эпителиальные новообразования яичника составляют 60% всех опухолей яичников и 40% доброкачественных опухолей.[1] Они классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные опухоли. Цистаденомы яичников являются распространенными доброкачественными эпителиальными новообразованиями с благоприятным прогнозом. Двумя наиболее частыми типами цистаденом являются серозные и муцинозные цистаденомы, тогда как эндометриоидные и светлоклеточные цистаденомы встречаются редко. Несмотря на успехи в исследованиях изображений, установление окончательного диагноза цистаденомы в первую очередь осуществляется на основе гистопатологического исследования операционного образца. Этот обзор будет посвящен цистаденомам яичников и их гистопатологическим особенностям.
Этиология
Серозная цистаденома
Серозные цистаденомы не имеют мутаций ни в KRAS, ни в BRAF, в отличие от серозных пограничных опухолей и серозной карциномы низкой степени злокачественности. Большинство серозных цистаденом являются поликлональными, но встречаются и моноклональные цистаденомы. Они развиваются как гиперпластические разрастания эпителиальных включений.[2] Серозные цистаденомы в некоторых случаях показывают изменения числа копий ДНК в эпителиальных клетках. [2]
Муцинозная цистаденома
[3] Мутации KRAS присутствуют в 58% случаев.[4]Эндометриоидная цистаденома
Морфологические и молекулярно-генетические исследования выявили причастность эндометриоидных кист и эндометриоза к развитию эндометриоидных, светлоклеточных и серомуцинозных опухолей.
Серомуцинозная цистаденома
По мнению некоторых авторов, серозно-муцинозные цистаденомы, вероятно, возникают в результате эндометриоза.[5]
Эпидемиология
Серозная цистаденома
Доброкачественные серозные опухоли яичников составляют 16% всех эпителиальных новообразований яичников и составляют две трети доброкачественных эпителиальных опухолей яичников и большую часть серозных опухолей яичников. Они встречаются у взрослых всех возрастов, средний возраст которых варьируется от 40 до 60 лет.[6] Они двусторонние в 10-20% случаев.
Муцинозная цистаденома
Доброкачественные муцинозные цистаденомы составляют 80% муцинозных опухолей яичников. Муцинозные цистаденомы яичника встречаются в основном в возрасте от третьего до шестого десятилетия, но могут встречаться и у более молодых женщин.[7] Они односторонние в 95% случаев.
Эндометриоидная цистаденома
Эндометриоидные эпителиальные опухоли составляют от 2 до 4% всех опухолей яичников. Обычно они возникают на четвертом и пятом десятилетиях жизни.[8] Эндометриоидные опухоли часто коррелируют с эндометриозом.
Светлоклеточная цистаденома
Светлоклеточная цистаденома встречается очень редко, и в литературе описано очень мало случаев [9].
Серомуцинозная цистаденома
Серомуцинозная цистаденома возникает у взрослых с пиком в поздней репродуктивной возрастной группе.[10]
Гистопатология
Серозная цистаденома
Макроскопические данные :
Серозная цистаденома имеет размер от 1 до более 30 см в наибольшем измерении (в среднем = 10 см). Они имеют гладкую внешнюю поверхность и содержат одну или несколько тонкостенных кист, заполненных прозрачной водянистой жидкостью. [6] Серозные цистаденомы обычно однокамерные, но могут быть и многокамерными.
Гистопатология :
Серозные цистаденомы состоят из кист и сосочков, выстланных неслоистыми или многослойными кубовидными или столбчатыми клетками, напоминающими эпителий маточной трубы.[6] Обычно атипия отсутствует или минимальна.
Иммуногистохимия:
Иммуногистохимический профиль серозной цистаденомы аналогичен таковому для нормального поверхностного эпителия яичников и эпителия труб. В дополнение к положительности с наиболее часто используемыми эпителиальными маркерами, p63 положителен в большинстве случаев.
Муцинозная цистаденома
Макроскопические данные:
Муцинозные цистаденомы имеют гладкую поверхность и обычно бывают многокамерными, а иногда и однокамерными. Их размер варьируется от нескольких сантиметров до более 30 см; в среднем 10 см.
Гистопатология:
Муцинозная цистаденома состоит из множества кист и желез, выстланных простым неслоистым муцинозным эпителием, напоминающим фовеолярный эпителий желудка или кишечного эпителия, содержащего бокаловидные клетки, а иногда и нейроэндокринные клетки или клетки Панета. Строма яичника может быть клеточной с участками стромальной лютеинизации. Нет цитологической атипии и митотических фигур.
Эндометриоидная цистаденома
Макроскопические данные: кисты размером до 15 см. Выстилка кисты неровная, с участками кровоизлияний. Содержимое кисты обычно темно-коричневого цвета из-за старого кровоизлияния (киста шоколада).
Гистопатология: редкие эндометриоидные цистаденомы сходны с эндометриоидными кистами, но лишены стромы эндометрия, макрофагов, нагруженных гемосидерином, и миофибробластной стенки. Нет цитологической атипии и митотических фигур.
Светлоклеточная цистаденома
Макроскопические данные:
Светлоклеточная цистаденома имеет размер от 3 до 16 см. У него гладкая, дольчатая внешняя поверхность.
Гистопатология:
Светлоклеточная цистаденома состоит из желез или кист, выстланных кубовидными или уплощенными клетками со светлой или эозинофильной цитоплазмой, встроенной в фиброматозную строму. Цитологической атипии и митотических фигур нет.
Серомуцинозная цистаденома
Макроскопические данные :
Макроскопически серозно-муцинозные цистаденомы представляют собой однокамерную кисту с гладкой поверхностью и внутренней оболочкой. Они могут содержать серозную или муцинозную жидкость.
Гистопатология :
Гистологически кисты выстланы различной смесью серозных и муцинозных клеток (эндоцервикального типа), но могут обнаруживаться эндометриальные и реже переходные или плоскоклеточные клетки. Если она присутствует, строма мягкая и фиброматозная.
Анамнез и физикальное исследование
Цистаденомы яичников размером от 1 до 3 см обычно являются случайными находками и обнаруживаются во время ультразвукового исследования другого гинекологического заболевания.[12]
Симптомы и признаки, связанные с большими опухолями, являются неспецифическими и чаще всего включают [6]:
БОЛЬНАЯ БОЛЬНА
- .
Анализ сыворотки CA-125Анализ сыворотки CA-125 является полезным инструментом, помогающим различать доброкачественные и злокачественные образования яичников. Сочетание нормальных результатов анализа СА-125 в сыворотке, визуализации и клинических данных исключает возможность рака яичников.[12]
Визуальные исследования
Несколько методов визуализации полезны для диагностики цистаденом яичников. Они включают[13][12]:
УЗИ органов малого таза (УЗИ)
Компьютерная томография
Магнитно -резонансная томография
Особенности, которые более наводят на мысль о доброкачественной цисточеской новообразованиях [12]:
Unilocularty of Cysts 9000
. Тонкие стенки
и отсутствие папиллярных выступов
Тип клеток цистаденом не может быть определен на основании данных визуализации.
УЗИ:
Первоначальным визуализирующим исследованием, рекомендуемым при оценке объемных образований придатков, является УЗИ малого таза. Трансабдоминальное УЗИ или эндовагинальное УЗИ должно быть предпочтительным исследованием для оценки новообразований яичников.[12]
Компьютерная томография:
Хотя КТ является полезным методом визуализации при диагностике новообразований придатков, иногда ее ценность ограничена.[12]
Магнитно-резонансная томография:
Доброкачественные эпителиальные новообразования яичников преимущественно кистозные, в отличие от злокачественных эпителиальных новообразований, которые включают как кистозные, так и солидные компоненты. Кистозные поражения, содержащие простую жидкость, имеют увеличенное время релаксации T1 и T2 и очень высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях.[12]
Гистопатология
Окончательный диагноз цистаденомы яичника ставится на основании гистопатологического исследования операционного материала.
Лечение/управление
Лечение цистаденом яичников зависит от следующих факторов[14]
Односторонняя сальпингоофорэктомия или цистэктомия яичников является адекватным лечением цистаденом яичников.
Клинические рецидивы встречаются редко и отражают либо неполную резекцию, либо новую первичную опухоль.
Дифференциальная диагностика
Гистологическая дифференциальная диагностика
Серозная цистаденома
Кисты широкой связки
Extensive cortical inclusion cysts
Cystically dilated follicles
Paratubal cysts
Hydrosalpinx
Cystic struma ovarii
Rete cystadenomas
Поликистоз яичников
Муцинозная цистаденома
Эндометриоидная цистаденома
Серомуцинозная цистаденома
Серозная цистаденома
Муцинозная цистаденома
Кистозная зрелая тератома
Прогноз
3
Серозная цистаденомаСерозные цистаденомы являются доброкачественными образованиями, но иногда они могут рецидивировать после цистэктомии. [13]
Муцинозная цистаденома
Слизистые цистаденомы доброкачественные. Однако в случаях лечения цистэктомией могут наблюдаться рецидивы [7].
Эндометриоидная цистаденома
Эндометриоидные цистаденомы являются доброкачественными образованиями с благоприятным прогнозом. Хотя эти опухоли действительно редко рецидивируют.
Светлоклеточная цистаденома
Светлоклеточная цистаденома — доброкачественная киста с отличным прогнозом.
Осложнения
Цистаденомы яичника являются доброкачественными поражениями, которые редко рецидивируют после неполной резекции.
К редким осложнениям цистаденом яичников относятся:
Перекрут яичника
Разрыв кисты
Существует риск развития
Улучшение результатов медицинского персонала
Цистаденомы яичников — это доброкачественные опухоли с благоприятным прогнозом. В идеале ими управляет межпрофессиональная команда, состоящая из гинекологов, рентгенологов и патологов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Цистаденома яичника. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Серозная цистаденома, многокамерная стенка кисты с моностратифицированным серозным эпителием. 10-кратное окрашивание H/E. Предоставлено Fabiola Farci, MD
Ссылки
- 1.
Купить JN, Ghossain MA, Sciot C, Bazot M, Guinet C, Prévot S, Hugol D, Laromiguiere M, Truc JB, Poitout P. Эпителиальные опухоли яичник: результаты КТ и корреляция с УЗИ. Радиология. 1991 марта; 178 (3): 811-8. [PubMed: 1994423]
- 2.
Hunter SM, Anglesio MS, Sharma R, Gilks CB, Melnyk N, Chiew YE, deFazio A, Австралийская группа по изучению рака яичников. Лонгакр Т.А., Хантсман Д.Г., Горриндж К.Л., Кэмпбелл И.Г. Аберрации числа копий в доброкачественных серозных опухолях яичников: повод для переклассификации? Клин Рак Рез. 01 декабря 2011 г .; 17 (23): 7273-82. [PubMed: 21976534]
- 3.
Сейдман Дж. Д., Хедмати Ф. Изучение гистогенеза муцинозных и переходно-клеточных (Бреннера) новообразований яичников и их связи с гнездами клеток Вальтхарда: исследование 120 опухолей. Arch Pathol Lab Med. 2008 ноябрь; 132 (11): 1753-60. [В паблике: 18976011]
- 4.
Cuatrecasas M, Villanueva A, Matias-Guiu X, Prat J. Мутации K-ras в муцинозных опухолях яичников: клинико-патологическое и молекулярное исследование 95 случаев. Рак. 1997 г., 15 апреля; 79(8):1581-6. [PubMed: 9118042]
- 5.
Massicot R, Rousseau V, Darwish AA, Sauvat F, Jaubert F, Nihoul-Fekété C. Серозные и серозно-слизистые младенческие цистаденомы яичников — исследование 42 случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Январь; 142 (1): 64-7. [В паблике: 18996636]
- 6.
Seidman JD, Mehrotra A. Доброкачественные серозные опухоли яичников: переоценка и предложенная реклассификация серозных «цистаденом» и «цистаденофибром». Гинекол Онкол. 2005 г., февраль; 96 (2): 395–401. [PubMed: 15661227]
- 7.
Мишра С., Ядав М., Валавакар С.Дж. Гигантская муцинозная цистаденома яичников, осложняющая доношенную беременность. JNMA J Nepal Med Assoc. 2018 март-апрель; 56 (210): 629-632. [Бесплатная статья PMC: PMC8997304] [PubMed: 30376010]
- 8.
Белл Д.А., Скалли Р.Э. Атипичные и пограничные эндометриоидные аденофибромы яичника. Отчет о 27 случаях. Ам Дж. Сург Патол. 1985 март; 9 (3): 205-14. [PubMed: 3993832]
- 9.
Jung EJ, Eom HM, Byun JM, Kim YN, Lee KB, Sung MS, Kim KT, Jeong DH. Различные особенности гистопатологических подтипов опухолей яичников у женщин в пре- и постменопаузе. Менопауза. 2017 сен;24(9):1028-1032. [PubMed: 28832426]
- 10.
Seidman JD, Krishnan J. Эпителиальные включения яичников с муцинозной дифференцировкой: клинико-патологическое исследование 42 случаев. Int J Gynecol Pathol. 2017 июль; 36 (4): 372-376.