Содержание
Почему болит стопа с внешней стороны?
Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог
Боли по наружной стороне стопы встречаются не так часто, как, например, боль в пятке или середине подошвы. Тем не менее, такая патология может серьезно осложнять передвижение. Боль по наружной стороне стопы также является предвестником более серьезных болезней.
Содержание
- Особенности боли с внешней стороны стопы
- Причины боли с внешней стороны стопы
- Эффективные средства для реабилитации
- Диагностика стоп в Украине
Особенности боли с внешней стороны стопы
Обычно пациенты жалуются, что стопа начинает болеть после или во время ходьбы и несколько утихает в покое. Отмечается усиленное стирание подошвы обуви по наружному краю, деформация задника. Важно вовремя определить причину боли и предпринять все меры для того, чтобы она не стала хронической.
Наружная сторона стопы – основная «линия» опоры при ходьбе и беге. В этой области находится несколько важных анатомических образований, каждое из которых может болеть при перегрузках.
Причины боли с наружной стороны стопы
Среди наиболее типичных причин боли по наружной стороне подошвы выделим следующие:
- Усталостный перелом основания 5-й плюсневой кости. Так называемый маршевый перелом происходит не одномоментно. Травмирующие факторы накапливаются и постепенно ослабляют кость. Область косточки начинает болеть тогда, когда на рентгенограмме еще не проявляется перелом. Со временем кость может ломаться полноценно. Возникает из-за дисбаланса стопы и голени, существенных перегрузок.
- Боли, связанные с поло-варусной деформации стопы. Полая стопа – полная противоположность плоскостопия. При этом стопа супинируется – «вращается» кнаружи. Наружный отдел существенно перегружается и болит.
- Подошвенный фасциит.
Широкая плантарная фасция простирается от пятки и до оснований пальцев. Болеть фасция может где угодно: возле пятки, в центре, у пальцев, по наружной или внутренней стороне подошвы. - Апофизит шиловидного отростка 5-й плюсневой кости. К косточке по внешней стороне стопы крепится мощное сухожилие. При избыточном натяжении оно травмирует кость и вызывает воспаление.
Эффективные средства для реабилитации
Основные факторы боли в стопе: мышечный дисбаланс и механическая перегрузка. Коррекция обоих факторов гарантирует максимальный из возможных результат. Наиболее ощутимые результаты дают следующие решения:
- Ортопедические индивидуальные стельки. В зависимости от причины, можно подобрать наиболее подходящие по плотности, форме и наклону стелечные ортезы. Они разгрузят стопы и сразу уменьшат боль.
- Балансировочные подушки. Занятия на баланс-тренажерах активируют мышцы-стабилизаторы. Стопа меньше «заваливается» кнаружи, эффект заметен как в положении стоя, так и при движении.
- Снижение массы тела и подбор удобной ортопедической обуви. Каждый лишний килограмм существенно увеличивает нагрузку на стопы. Если при этом еще и носить плохую обувь, проблема будет развиваться еще быстрее.
- Если боль сопровождается отеком или не проходит после отдыха, обязателен визит к доктору. В случае обнаружения усталостного перелома ногу придется зафиксировать в специальном ортопедическом сапожке. Такой ортез дает возможность ходить, но обездвиживает стопу.
Диагностика стоп в Украине
Во всех магазинах «ORTO SMART — Медтехника, ортосалон» есть плантоскопы, позволяющие детально рассмотреть стопу. Во многих наших салонах также размещены компьютерные сканеры, дающие еще больше информации. Большой выбор качественных изделий для решения проблем стоп позволяет индивидуально подобрать наиболее действенные варианты.
Понравилась статья ? Расскажи о ней друзьям:
Почему у меня болит пятка по утрам?
Обзор
Если вы просыпаетесь утром с болью в пятке, вы можете чувствовать скованность или боль в пятке, когда лежите в постели. Или вы можете заметить это, когда делаете первые шаги в постели утром.
Боль в пятке по утрам может быть вызвана такими состояниями, как подошвенный фасциит или тендинит ахиллова сухожилия. Это также может быть связано с травмой, такой как стрессовый перелом.
Боль в пятке иногда можно лечить домашними средствами, такими как лед и покой. Если ваша боль более изнурительна, врач или ортопед может диагностировать ваши симптомы и порекомендовать лечение.
Читайте дальше, чтобы узнать о некоторых возможных причинах болей в пятках по утрам.
1. Подошвенный фасциит.
Подошвенный фасциит — это состояние, при котором раздражается подошвенная фасция, толстая связка на подошве стопы. Симптомы включают скованность или боль в пятках или ступнях. Симптомы могут усиливаться по утрам из-за плохого кровоснабжения пяток и ступней в состоянии покоя.
Подошвенный фасциит является распространенной травмой среди бегунов и других спортсменов. Легкая атлетика оказывает большую нагрузку на стопы и пятки. Могут помочь кросс-тренировки несколько раз в неделю с такими видами деятельности, как езда на велосипеде и плавание. Ношение надлежащей обуви и смена кроссовок каждые 400–500 миль также может предотвратить боль от перенапряжения.
Если у вас подошвенный фасциит, обычно требуется несколько минут активности, например, несколько минут ходьбы, чтобы разогреть область и облегчить боль.
2. Тендинит ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие, связка тканей, соединяющая икроножную мышцу с пяточной костью, может воспаляться. Это может привести к тендиниту ахиллова сухожилия или к скованности и боли в области пятки. Симптомы могут усиливаться по утрам, поскольку кровообращение в этой части тела в состоянии покоя может быть ограничено.
В отличие от подошвенного фасциита, при тендините ахиллова сухожилия вы, скорее всего, будете чувствовать боль или дискомфорт в течение дня.
3. Ревматоидный артрит (РА)
Люди с ревматоидным артритом (РА) подвержены повышенному риску развития подошвенного фасциита. Это может привести к боли в пятке по утрам (см. выше).
Если ваши симптомы не улучшаются при домашнем лечении, врач может порекомендовать носить ночную шину, чтобы стопа не сгибалась ночью.
4. Стресс-перелом.
Вы можете получить стрессовый перелом пятки из-за чрезмерной нагрузки, неправильной техники или интенсивной спортивной деятельности. Вы можете заметить боль, которая развивается в течение нескольких дней или недель, и отек. Может быть больно ходить.
Если у вас стрессовый перелом, вы, вероятно, будете испытывать боль в течение дня. Если вы подозреваете, что у вас стрессовый перелом, как можно скорее обратитесь к врачу.
5. Гипотиреоз.
Гипотиреоз может вызвать боль в пятке по утрам. Нарушение химических веществ и гормонов в организме может привести к воспалению и отеку стоп, лодыжек и пяток. Это также может вызвать синдром тарзального канала, при котором защемляется или повреждается большеберцовый нерв стопы.
Если у вас есть необъяснимая боль в пятке по утрам и симптомы гипотиреоза, врач может порекомендовать вам сдать анализ крови для проверки щитовидной железы.
Домашние средства
Домашние средства и безрецептурные обезболивающие (НПВП) могут быть эффективны при легкой и умеренной боли в пятке. Если у вас острая или внезапная боль, обратитесь к врачу. Боль в пятке может быть результатом более серьезной травмы.
лед
Держите небольшую бутылку с водой, наполненную водой, в морозильной камере на ночь. Заверните его в полотенце и аккуратно прокатайте по пятке и ступне утром.
массаж
Прокатите теннисный мяч или мячик для лакросса по подошве стопы от пальцев до пятки. Это может помочь снять напряжение.
Вы также можете покатать ногу на пенопластовом валике. Или вы можете сделать более традиционный массаж, держа ногу в руке и слегка надавливая на область стопы и пятки большим пальцем.
Растягивание
Попробуйте следующие упражнения на растяжку при боли в пятке:
Растяжка пяточного шнура и свода стопы
- Стоя лицом к стене, сделайте шаг назад одной ногой и согните переднее колено, удерживая обе ступни и пятки на земле.
- Слегка наклоняйтесь вперед во время растяжки.
- Задержитесь на 10 секунд, затем расслабьтесь.
- Повторите то же самое с другой стороной.
Растяжение подошвенной фасции
- Сидя на краю кровати или на стуле, скрестите больную ступню с другим коленом, создавая ногами положение «четыре».
- Используя руку на пораженной стороне, осторожно потяните пальцы ног назад к голени.
- Задержитесь на 10 секунд и расслабьтесь.
- Повторите, если хотите, или поменяйте ноги, если поражены обе пятки.
Как предотвратить боль в пятке
Следующие шаги могут помочь предотвратить утреннюю боль в пятке:
- Поддерживайте здоровый вес и здоровый образ жизни. Избыточный вес или ожирение могут создать дополнительную нагрузку на область пятки и стопы.
- Носите прочную, поддерживающую обувь и избегайте ношения обуви на высоких каблуках.
- Заменяйте беговую или спортивную обувь каждые 400–500 миль.
- Если вы обычно бегаете, попробуйте занятия с низкой ударной нагрузкой, такие как езда на велосипеде и плавание.
- Делайте растяжку дома, особенно после тренировки.
Когда обращаться за помощью
Запишитесь на прием к врачу или ортопеду, если у вас есть следующие симптомы:
- утренняя боль в пятке, которая не проходит через несколько недель, даже после того, как вы попробовали домашние средства, такие как лед и покой
- боль в пятке, которая продолжается в течение дня и мешает вашему распорядку дня
Обратитесь за неотложной помощью, если вы заметили что-либо из следующего:
- сильная боль и отек возле пятки
- сильная боль в пятке, которая начинается после травмы
- боль в пятке, сопровождающаяся лихорадкой, отеком, онемением или покалыванием
- неспособность нормально ходить
Заключение
Боль в пятке по утрам является распространенным признаком плантарного фасцита, но есть и другие состояния, которые могут вызывать этот тип боли. Домашние средства, включая лед и растяжку, могут помочь при утренней боли в пятке.
Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас более серьезная травма или если ваша боль не утихает после нескольких недель применения домашних средств.
Подошвенный фасциит и другие причины боли в пятке
СТИВЕН Л. БАРРЕТТ, Д.П.М., И РОБЕРТ О’МЭЛЛИ, Д.П.М.
Наиболее распространенной причиной боли в пятке является подошвенный фасциит. Обычно это вызвано биомеханическим дисбалансом, приводящим к натяжению вдоль подошвенной фасции. Диагноз обычно основывается на анамнезе и обнаружении локализованной болезненности. Лечение состоит из поддержки медиального свода стопы, противовоспалительных препаратов, массажа льдом и растяжек. Также можно попробовать инъекции кортикостероидов и гипсование. Хирургическую фасциотомию следует использовать у пациентов, у которых консервативные меры оказались неэффективными, несмотря на коррекцию биомеханических нарушений. Боль в пятке также может иметь неврологическое, травматическое или системное происхождение.
Подошвенный фасциит, наиболее частая причина боли в пятке, может иметь несколько различных клинических проявлений. Хотя боль может возникать по всему ходу подошвенной фасции, она обычно ограничивается нижне-медиальной частью пяточной кости, медиальным отростком пяточного бугорка. Этот костный выступ служит точкой начала анатомической центральной полосы подошвенной фасции и мышц, отводящих большой палец, короткого сгибателя пальцев и мышц, отводящих мизинец.
Подошвенный фасциит часто называют «синдромом пяточной шпоры» в литературе и медицинском сообществе, но это название является неправильным. Этот расплывчатый и неспецифический термин ошибочно предполагает, что костные «шпоры» (нижние пяточные экзостозы) являются причиной боли, а не случайной рентгенологической находкой. Нет корреляции между болью и наличием или отсутствием экзостозов, 1 и удаление шпоры не является частью обычной операции по поводу подошвенного фасциита. 2 Подошвенный фасциит встречается как у мужчин, так и у женщин, но чаще у последних. Его частота и тяжесть сильно коррелируют с ожирением.
Этиология
Большинство случаев подошвенного фасциита являются результатом биомеханического сбоя, вызывающего аномальную пронацию. Например, у пациента с гибким варусом заднего отдела стопы сначала может показаться, что у него нормальное строение стопы, но при нагрузке на стопу может наблюдаться значительная пронация. Таранная кость будет подошвенно сгибаться и приводить, когда пациент стоит, а пяточная кость выворачивается. Эта пронация значительно увеличивает напряжение подошвенной фасции.
Другие состояния, такие как вара большеберцовой кости, эквинус голеностопного сустава, варус заднего отдела стопы, варус переднего отдела стопы, компенсированный вальгус переднего отдела стопы и неравенство длины конечностей, могут вызывать аномальную пронаторную силу. Повышенная пронация с коллапсом создает дополнительную нагрузку на анатомическую центральную полосу подошвенной фасции и может в конечном итоге привести к подошвенному фасциту. 2,3 Это понятно, поскольку самым слабым местом подошвенной фасции является ее начало, а не ее вещество (из-за высокой прочности на растяжение самих фасциальных волокон). 4
Симптомы
Пациенты обычно жалуются на боль в пятке при первых шагах по утрам, при этом симптомы уменьшаются по мере продолжения ходьбы. Они часто связывают боль с локализацией в области, которую врач идентифицирует как медиальный бугорок пяточной кости. Боль обычно скрытая, без истории острой травмы. Многие пациенты заявляют, что, по их мнению, это состояние является результатом ушиба камня или недавнего увеличения повседневной активности. Нередко пациент терпит симптомы и пытается облегчить их домашними средствами в течение многих лет, прежде чем обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
Даже в век современных технологий диагностика подошвенного фасциита основывается главным образом на истории болезни и клинической картине. Прямая пальпация медиального пяточного бугорка часто вызывает сильную боль (рис. 1) . Боль обычно локализуется в месте начала анатомической центральной полосы подошвенной фасции, без выраженной боли при сдавлении пяточной кости с медиального на латеральное направление. Стандартные рентгенограммы с нагрузкой в боковой и переднезадней проекциях демонстрируют биомеханический характер заднего и переднего отделов стопы и могут показать другие костные аномалии, такие как переломы, опухоли или ревматоидный артрит пяточной кости. Однако рентгенограммы обычно служат лишь вспомогательным средством для подтверждения диагноза врача.
Консервативное лечение
Консервативное лечение плантарного фасциита должно быть направлено на воспалительный компонент, вызывающий дискомфорт, и биомеханические факторы, вызывающие заболевание. Обучение пациентов является обязательным. Пациенты должны понимать этиологию своей боли, включая биомеханические факторы, вызвавшие их симптомы. Они должны узнать о домашней терапии, которая может облегчить некоторый дискомфорт, и о рекомендуемых изменениях в повседневной деятельности, таких как ношение подходящей спортивной обуви со значительным медиальным сводом стопы при ходьбе. Пациенты, симптомы которых связаны с недавним увеличением физической нагрузки, должны перейти на менее напряженный режим до тех пор, пока подошвенный фасциит не исчезнет.
Пациенту устанавливают съемную продольную плюсневую пластину во время первого визита. Эта подушечка, изготовленная из войлока толщиной 1/4 дюйма, простирается от дистальной части медиального бугорка пяточной кости примерно на 0,5 см проксимальнее головок пяти плюсневых костей. Клиницист должен зашлифовать (срезать или скосить) эту подушечку так, чтобы ее наибольшая толщина находилась под медиальной частью свода стопы, а не с латеральной стороны стопы. Эта подушечка служит временной поддержкой медиальной арки для уменьшения пронации в середине цикла ходьбы.
Другие клиницисты предпочитают размещать медиальную арочную прокладку непосредственно на коже пациента и обматывать стопу пациента от подошвенного медиального направления к подошвенному латеральному с помощью ленты шириной 3 дюйма. Эти временные приспособления обеспечивают большую биомеханическую поддержку, чем продаваемые без рецепта подпяточники или подпяточники. Если у пациента выраженная боль при подошвенном фасциите, вторичная по отношению к неравенству длины конечностей или одностороннему эквинусу голеностопного сустава, простое поднятие пятки на 1/4 дюйма в ботинке пораженной стопы может дать временное облегчение.
Растяжение ахиллова сухожилия полезно в качестве дополнительной терапии при подошвенном фасците. Пациента просят встать лицом к стене, поставив одну ногу на расстоянии примерно 6 дюймов от стены, а другую — на расстоянии около 2 футов от стены, а затем наклониться к стене, удерживая обе пятки на полу. Это упражнение растягивает пяточный тяж той конечности, которая находится дальше от стены. Его следует выполнять с обеими ногами вперед по две минуты каждую, от трех до пяти раз в день. Эту программу растяжения следует продолжать в течение шести-восьми недель, после чего пациент проходит повторное обследование.
Каждую ночь в течение 10–14 дней пациент должен прикладывать пакет со льдом к подошвенной поверхности пятки за 15–20 минут до сна. Альтернативным подходом является массаж подошвенной фасции ледяным блоком (состоящим из воды, замороженной в бумажном стаканчике) по 15 минут в день в течение двух недель.
Пациентам без противопоказаний часто полезно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение шести-восьми недель. Мы считаем, что при начальном лечении подошвенного фасциита следует избегать инъекций кортикостероидов; мы используем их только в качестве дополнительного лечения у пациентов с резистентным хроническим подошвенным фасциитом после достижения адекватного биомеханического контроля. Эти инъекции могут обеспечить только временное облегчение и могут привести к потере подошвенной жировой ткани при неосторожном использовании. Обычно вокруг медиального отростка пяточного бугра вводят 3,0 мл равной смеси 1-процентного лидокаина, 0,5-процентного маркаина и 1 мл триамцинолона (40 мг на мл). Растворы, содержащие эпинефрин, не применяют. Рентгенологический контроль места инъекции может помочь неопытному практикующему врачу.
Ночные шины, которые удерживают стопу под углом 90 градусов или более к лодыжке, недавно использовались в качестве дополнительной терапии при подошвенном фасциите. Эти ортезы предотвращают сокращение подошвенной фасции во время сна пациента. Одно исследование 5 продемонстрировало облегчение стойкой боли при подошвенном фасциите у 83 процентов пациентов, получавших такие шины.
Ортопедические устройства являются основой текущего консервативного лечения пациентов с подошвенным фасциитом. Биомеханические факторы, которые вызывают аномальные пронаторные силы, нагружающие медиальную полосу подошвенной фасции, должны быть скорректированы. Пациентам с полой стопой может помочь использование гибкого ортопедического устройства с дополнительной пяточной подушкой. Этот предписанный ортез может рассеять часть силы, возникающей при ударе пяткой, сохраняя при этом биомеханическую поддержку движения. Ортезы, отпускаемые по рецепту, обеспечивают долгосрочное облегчение за счет снижения аномальной нагрузки на подошвенную фасцию.
Клиницист должен провести полное биомеханическое обследование, проверяя диапазон движений первого плюснефалангового, среднетарзального, подтаранного и голеностопного суставов, а также соотношение между передним и задним отделами стопы для адекватной коррекции любых биомеханических аномалий. Для изготовления ортеза врач должен отлить стопу с подтаранным суставом в нейтральном положении, ни вывернутым, ни перевернутым. Гипсование, выполненное в этом положении, фиксирует деформацию стопы и обеспечивает надлежащий биомеханический контроль. Правильно отлитый ортез обеспечит биомеханическую поддержку и уменьшит аномальную компенсаторную силу, которая впоследствии может вызвать подошвенную боль в пятке. Семейные врачи, которые не хотят учиться и использовать навыки, необходимые для оказания такого рода помощи, могут направлять пациентов к ортопедам или хирургам-ортопедам, заинтересованным в таком лечении.
Некоторые клиницисты выступают за использование гипсовой повязки на короткой ноге в течение нескольких недель в качестве заключительного консервативного шага в лечении подошвенного фасцита. В одном исследовании 6 короткая повязка на ногу, которую носят не менее трех недель, оказалась эффективной формой лечения хронической подошвенной боли в пятке.
Хирургическое лечение
Адекватная консервативная терапия подошвенного фасциита, как описано выше, должна проводиться в течение нескольких месяцев, прежде чем будет рассмотрено какое-либо хирургическое вмешательство. Неразумно оперировать пациента, у которого было лишь ограниченное испытание консервативного лечения и который не полностью контролирует аномальную механику, вызвавшую симптомы. Хирургическое вмешательство может быть показано небольшому проценту пациентов, которым не помогли консервативные методы, и у которых после длительного периода лечения сохраняется выраженная подошвенная боль в пятке.
Хорошо задокументировано, что только подошвенная фасциотомия без экзостэктомии нижней пяточной кости является эффективным хирургическим подходом к этому состоянию 5,6 (рис. 2) . Эндоскопическая подошвенная фасциотомия была разработана как минимально инвазивный способ достижения этой цели. 5–7 Эндоскопическая подошвенная фасциотомия менее травматична, чем традиционная открытая хирургия пяточной шпоры, и позволяет в более ранние сроки после операции начать нагрузку. Некоторые авторитеты считают этот метод спорным, но исследование 8 из 652 процедур эндоскопической подошвенной фасциотомии, выполненных 25 различными хирургами, сообщил о частоте успеха (разрешение хронического подошвенного фасциита) на уровне 97 процентов. Результаты недавнего исследования 9 , в котором сравнивались 29 эндоскопических процедур с 84 открытыми фасциотомиями с резекцией шпоры, показывают, что пациенты, перенесшие эндоскопическую подошвенную фасциотомию, возвращались к работе в среднем на 55 дней раньше, чем те, у кого был открытый пяточный доступ (29 дней против 84 дней). дней). В зависимости от своей работы пациенты могут вернуться к работе уже на следующий день. Тем, чья работа включает в себя стояние или ходьбу или другие физические нагрузки, может потребоваться до восьми недель частичной нагрузки.
Другие причины боли в пятке
Прежде чем начинать лечение подошвенного фасциита, следует рассмотреть менее распространенные причины боли в пятке. К ним относятся ишиас, тарзальный туннельный синдром, ущемление латерального подошвенного нерва, разрыв подошвенной фасции, стрессовый перелом пяточной кости и апофизит пяточной кости (болезнь Севера). В редких случаях боль в пятке может быть вызвана системными заболеваниями.
Ишиас
Боль в пятке, вторичная по отношению к ишиасу, является результатом давления на корешок нерва L5-S1, который обеспечивает сегментарную иннервацию задней поверхности бедра, ягодичных, передней, задней и латеральной мышц голени, а также чувствительность к каблук. Этот нервный корешок также отвечает за подошвенный рефлекс (ахиллов рефлекс). Седалищный нерв иннервирует многочисленные мышцы на своем протяжении, и пациенты могут испытывать слабость в одной или во всех из них. Они также могут отмечать острую боль, иррадиирующую вниз по ягодицам и задней части бедра и голени дистально к пятке.
Нижние конечности пациента следует обследовать, когда он сидит на диагностическом столе с согнутыми коленями. Неврологическое обследование должно включать проверку проприоцепции, ощущения резкости/тупости и рефлексов (особенно подошвенного рефлекса), чтобы исключить полинейропатию, радикулит и невралгию как причины боли в пятке. Физикальное обследование должно также включать простое поднятие бедра и ноги, которое, если оно болезненно, может указывать на заболевание нижней части спины. Лечение боли в пятке, вызванной компрессией седалищного корня, должно быть направлено на основную патологию.
Синдром предплюсневого канала
Синдром предплюсневого канала вызывается компрессией заднего большеберцового нерва по мере его прохождения от задней поверхности медиальной лодыжки к переднемедиальной поверхности пяточной кости. Тарзальный канал представляет собой фиброзно-костную структуру, ограниченную медиально удерживателем сгибателей, латерально задней частью таранной кости и пяточной кости и медиальной лодыжкой спереди. В этом пространстве проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, а также задний большеберцовый нерв, артерия и вена. Сдавление заднего большеберцового нерва здесь может вызвать ощущение жжения.
Конкретные состояния, которые могут вызывать компрессию заднего большеберцового нерва, включают образование мягких тканей, костную мозоль от предыдущего перелома медиальной лодыжки, воспаление одного из сухожилий, проходящих через тарзальный канал, и чрезмерную пронацию, увеличивающую напряжение задней большеберцовой кости. сухожилие и соответствующий ему нерв. Пациенты могут описывать боль в пятке с покалыванием вокруг подошвенной и медиальной поверхности пятки. Симптомы часто усиливаются при нагрузке и ходьбе, но могут сохраняться в покое.
Задний большеберцовый нерв отвечает за большую область сенсорной иннервации, и пациенты часто испытывают трудности с точным определением своего дискомфорта в определенном месте в пятке. В отличие от пациентов с болью в пятке из-за подошвенного фасциита, пациенты с тарзальным туннельным синдромом обычно описывают свою боль как наиболее интенсивную при стоянии и ходьбе после длительных периодов отдыха. Обычно они не испытывают точечной болезненности в месте отхождения медиального тяжа подошвенной фасции.
Физикальное обследование должно включать пальпацию хода заднего большеберцового нерва от проксимальной части медиальной лодыжки дистально к передней части пяточной кости. Пациенты могут испытывать неприятную жгучую боль, которая иррадиирует проксимально к икрам (признак Валье) или дистально к пальцам ног (признак Тинеля).
Наконец, врач должен осмотреть задний отдел стопы пациента на наличие каких-либо структурных изменений, которые могут изменить биомеханику пациента. Аномальная походка может создавать большее напряжение содержимого заднего тарзального канала, что приводит к раздражению заднего большеберцового нерва.
Исследования скорости нервной проводимости и электромиографические тесты могут подтвердить диагноз тарзального туннельного синдрома. Консервативное лечение должно быть направлено на чрезмерную пронацию, которая может вызвать компрессию заднего большеберцового нерва. Сокращение времени ходьбы, НПВП, физиотерапия и ортопедические приспособления могут облегчить эти симптомы. Пациентам, недостаточно отвечающим на консервативную терапию, может потребоваться хирургическая декомпрессия тарзального канала.
Защемление латерального подошвенного нерва
Ущемление первой ветви латерального подошвенного нерва, который обеспечивает иннервацию мышцы, отводящей пятый палец, вызывает подошвенную медиальную боль в пятке. Защемление обычно происходит между мышцей, отводящей большой палец, и квадратной мышцей подошвы, вызывая у пациентов ощущение жжения на подошвенной стороне пятки, которое усиливается при повседневной деятельности и может сохраняться даже в состоянии покоя. Пальпация этой области может быть болезненной, с ощущением покалывания. Те же консервативные методы, которые используются для лечения подошвенного фасциита, эффективны при лечении этого состояния.
Разрыв подошвенной фасции
Разрыв подошвенной фасции является редкой причиной подошвенной боли в пятке. Пациенты часто жалуются на сильную боль в медиальной дуге после физической травмы. Некоторым пациентам был поставлен неправильный диагноз, и в течение нескольких месяцев безуспешно лечили инъекциями стероидов по поводу предполагаемого подошвенного фасциита. Магнитно-резонансная томография может значительно помочь в диагностике этого состояния.
Физикальное обследование может выявить пальпируемый дефицит подошвенной фасции или небольшую увеличенную область в дистальной части разрыва подошвенной фасции. Пациенты также испытывают сильную боль при пальпации подошвенной фасции с максимальной болезненностью, как правило, дистальнее медиального отростка пяточного бугра. Анализ походки обычно выявляет значительную хромоту, не затрагивающую пораженную конечность. Лечение состоит из иммобилизации с помощью короткой гипсовой повязки без нагрузки на ногу или съемной гипсовой повязки и схемы терапии НПВП. Обычно требуется иммобилизация в течение четырех-шести недель, прежде чем станет возможным безболезненное передвижение.
Стрессовый перелом пяточной кости
Острая боль в пятке, вызванная стрессовым переломом пяточной кости, может очень напоминать симптомы, обычно связанные с подошвенным фасциитом. История может выявить недавнее резкое увеличение ежедневных упражнений или других видов деятельности. Пациенты с этим заболеванием часто сообщают об усилении боли при прямом медиально-латеральном сдавлении пяточной кости (рис. 3) . Этот тип вызванной боли редко присутствует у пациентов с подошвенным фасцитом.
Консервативная терапия включает в себя обучение пациентов ограничению действий, которые усиливают боль. Пациентам рекомендуется носить спортивную обувь в течение всего дня (они уменьшают силу удара пяткой) и инструктируют умеренную активность в течение трех недель. Если симптомы значительно не уменьшаются в течение трех недель, пациента обследуют повторно, и на стопу надевают съемный гипсовый ботинок.
Пяточный апофизит
Пяточный апофизит (болезнь Севера) обычно поражает мальчиков в возрасте от 6 до 10 лет, в основном страдающих ожирением и очень активных людей. В большинстве случаев боль локализуется в задней части пяточной кости и усиливается после занятий спортом.
Пальпация задней поверхности пяточной кости вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия обычно выявляет местную болезненность. У пациентов с этим заболеванием может быть натяжение ахиллова сухожилия с ограниченным тыльным сгибанием голеностопного сустава, что иногда заставляет пациентов ходить на носках, чтобы уменьшить боль.
Лечение обычно простое. На начальном этапе лечения прекращают все напряженные занятия с высокой ударной нагрузкой, назначают подъемы пяток, массаж льдом и соответствующую терапию НПВП. После этого режима (как только воспаление уменьшится до такой степени, что растяжение не будет болезненным) выполняются упражнения на растяжку для достижения адекватного тыльного сгибания голеностопного сустава. Ортопедические устройства могут быть назначены после того, как острое воспаление разрешится, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Иммобилизация гипсовой повязкой иногда необходима пациентам, у которых симптомы не исчезают своевременно, а также детям, не поддающимся лечению.
Системные заболевания
Боль в пятке может возникать у пациентов с различными системными воспалительными состояниями, включая ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, синдром Рейтера, подагру, синдром Бехчета и системную красную волчанку. 10–18 Гонорея и туберкулез также могут вызывать боль в пятке, но такая связь встречается редко. 19
У большинства пациентов с системным заболеванием наблюдаются боли в суставах и воспаление в других частях тела, но иногда симптомы могут начинаться с пятки. Подробный анамнез и физикальное обследование могут выявить комплексы симптомов артрита. Например, у молодого человека с двусторонней болью в пятке и конъюнктивитом или уретритом в анамнезе более одного месяца может быть болезнь Рейтера. Точно так же боль в пятке у пациента с псориазом в анамнезе и асимметричная боль в дистальных межфаланговых суставах пальцев рук и ног должны повышать вероятность псориатического артрита. При болях в пятках системного происхождения лечение, безусловно, должно быть направлено на первичное болезненное состояние. Рентгенограммы пациентов с системными воспалительными состояниями могут показывать задние или подошвенные экзостозы, но эти данные не имеют клинического значения.
Число пациентов, у которых боль в пятке вызвана системными артритическими заболеваниями, невелико по сравнению с болью, вызванной другими причинами, но перед лечением боли в пятке необходимо исключить эти артритные заболевания с помощью соответствующего медицинского осмотра и лабораторных исследований.
У меня болит пятка. Плантарный фасциит?
Каждый год около двух миллионов пациентов в Соединенных Штатах проходят лечение от раздражающей боли в пятке, вызванной заболеванием с труднопроизносимым названием. Подошвенный фасциит (произносится как ПЛАН-таар-фа-ши-ай-тус) — это воспаление подошвенной фасции — толстой полоски ткани в нижней части стопы, которая соединяет пяточную кость с пальцами ног и помогает поддерживать свод стопы.
Это очень распространенное заболевание является наиболее частой причиной боли в пятке и может затронуть практически любого человека, хотя среди детей оно встречается довольно редко. Если не лечить, боль может длиться недели, месяцы или даже годы.
Меган Келли, доктор медицинских наук, доцент кафедры ортопедии Медицинской школы Икана на горе Синай, объясняет, почему мы страдаем от этого состояния и когда следует обратиться к врачу.
Какие ощущения при подошвенном фасциите?
Вы, вероятно, почувствуете боль в пятке, хотя она также может распространяться на свод стопы и по нижней части стопы до начала пальцев. Иногда вы будете испытывать медленное горение, иногда оно действительно загорится. Обычно она наиболее нежная на внутренней стороне пятки.
Боль обычно начинается с утра. Вы встаете с кровати, ставите ногу на пол и чувствуете боль в нижней части стопы, когда пытаетесь опустить пятку. Возможно, вам захочется немного походить на цыпочках, пока все не уляжется. Как только ваша подошвенная фасция растянется, становится более терпимо ходить на всей стопе.
Боль при подошвенном фасциите обычно возникает и проходит в течение дня. Вы можете чувствовать себя лучше после небольшой прогулки, а затем снова почувствовать боль, если вы сидели, а затем вставали, чтобы ходить, или если вы были на ногах в течение длительного периода времени. Это необычная часть плантарного фасциита. В то время как другие состояния, такие как артрит и тендинит ахиллова сухожилия, ухудшаются в течение дня, боль при подошвенном фасциите нарастает и ослабевает.
Что вызывает подошвенный фасциит?
Это состояние может возникнуть по разным причинам, но обычно оно связано с изменением положения стопы на земле. Это также может быть связано с напряжением в мышцах стопы и лодыжки.
Часто люди испытывают подошвенный фасциит после изменения активности. Лично у меня был такой опыт несколько лет назад, когда я начал носить туфли с очень жесткой стелькой. Подошвенный фасцит также может поражать спортсменов, когда они меняют режим тренировок. Иногда мы не знаем, что вызвало боль.
Я видел много случаев подошвенного фасциита, когда мир снова начал открываться после карантина из-за COVID-19 в 2020 году. Внезапно люди сменили свои шлепанцы и кроссовки на туфли с жесткой подошвой и каблуки. Они начали снова ходить в спортзал, ездить в офис и гулять по городу после того, как не делали этого больше года. И их ноги были недовольны этим.
Как диагностируется заболевание? Это хроническое?
В большинстве случаев подошвенный фасциит диагностируют, изучая историю болезни пациента, просматривая список его симптомов и нажимая на «магическое место», которое действительно болит. Как правило, у пациентов с подошвенным фасциитом это пятно находится в нижней части пятки, близко к подъему стопы.