Рак придатков симптомы у женщин: Рак яичников у женщин: симптомы, признаки, стадии, лечение

Рак яичников лечение — симптомы и признаки онкологии у женщин

Рак яичников лечение — симптомы и признаки онкологии у женщин | Диагностика опухоли яичников

Разновидности опухолей яичника

В основе любого новообразования лежит бесконтрольное деление клеток. Сбой в делении может произойти на различных этапах клеточного цикла. В зависимости от степени дифференцировки выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественные опухоли обычно развиваются у женщин детородного возраста и составляют 80% образований в яичнике и часто связаны с гормональными нарушениями. Их опасность заключается в снижении фертильности и склонности к превращению в злокачественное образование.

_{Доброкачественные опухоли обычно односторонние, при проведении УЗИ выглядят как жидкостное образование с тонкими стенками и минимальным тканевым компонентом, не содержат перегородок и локального кровотока.}

К истинно доброкачественным образованиям относят:

• кисты – не содержат солидный компонент, требуют хирургического вмешательства только в случае развития осложнений – разрыв, перекрут ножки, большой размер со сдавлением внутренних органов и нарушением менструального цикла;
• простые серозные цистаденомы – по своему строению напоминают кисту, подвижные, небольшие, заполнены прозрачной жидкостью. Вероятность перерождения крайне низкая.

Пограничная опухоль

На пограничные опухоли с низкой степенью злокачественности приходится около 10% от всех образований яичников. Встречаются чаще у молодых женщин. По своему происхождению они чаще серозные и муцинозные, реже — эндометриоидные, светлоклеточные и опухоли Бреннера:

• серозные пограничные образования — формируют узлы, могут прорастать по брюшине и приводить к асциту, после радикального лечения рецидивирует редко;
• муцинозные пограничные – чаще односторонние, характерно быстрое увеличение до больших размеров (до 50 см), имеют слизистое содержимое и многокамерное строение;
• эндометроидные, светлоклеточные, опухоль Бреннера – составляют не более 2%, односторонние, характерен менее агрессивный по сравнению с муцинозными рост.

В качестве дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями проводят КТ и МРТ. Химиотерапия в этом случае не требуется. Всем пациенткам проводят операцию, иногда с сохранением менструального цикла и способности к беременности.

Злокачественная опухоль

До 80% всех злокачественных образований – эпителиальные. Из них половина – серозные, четверть – эндометроидные, а на муцинозные, светлоклеточные и недиференцированные в совокупности приходится около 30%.

• серозные – обычно двусторонние, чаще микроскопические, в 20% случаев являются результатом перерождения пограничной опухоли. При ранней выявляемости выживаемость составляет более 80%;
• муцинозные карциномы часто содержат участки пограничной опухоли и крупные односторонние кисты. Выживаемость при ранних стадиях составляет до 85%;
• эндометриоидный рак – крупные образования, имеющие множественные очаги, могут сочетаться с онкологией эндометрия. Выживаемость при ранних стадиях составляет 60-80%;
• светлоклеточный рак – ассоциирован с эндометриозом и гиперкальциемией, высокой степени злокачественности, трудно поддается лечению и быстро распространяется на соседние органы. Прогноз даже при ранней выявляемости неблагоприятный;
• Недифференцируемый и неклассифицируемый рак – группа редко встречающихся новообразований. Происходит из низкодифференцируемых клеток и характеризуется неясной гистологической картиной.

Общие сведения

Рак яичников занимает 9-е место среди всех онкологических заболеваний у женщин. Он отличается агрессивным течением, поздней диагностикой, отсутствием эффективного скрининга, что объясняет высокую смертность. Основой профилактики и ранней выявляемости является забота о своем здоровье со стороны женщины и онконастороженность врачей различных специальностей.

Несмотря на существование высокоточных методов исследования, а также стратегии онконастороженности в мире, более 75% случаев рака яичников диагностируют на третьей-четвертой стадиях, когда их лечение затруднено и редко бывает радикальным.

_{Лишь 10-15% от всех образований яичника у женщин являются злокачественными. С Наступлением менопаузы данный показатель увеличивается до 30%.}

В мире сегодня не существует эффективной программы скрининга рака яичников, которая необходима для решения проблемы выявляемости онкологии на начальных стадиях. Поэтому для пациентов, относящихся к группе высокого риска развития заболевания, важно пройти обследование, включающее осмотр у гинеколога, УЗИ и анализ крови на онкомаркеры.

Характерные симптомы и признаки

На ранних стадиях женщину может ничего не беспокоить. Возможны умеренные тянущие боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, ощущение давления в тазу.

_{По данным современных исследований до 55% пациенток, имеющих рак яичников, даже не подозревают о нем. В таких ситуациях онкология – случайная находка, например, при ежегодном профилактическом осмотре у гинеколога.}

При росте образования клиника становится более яркой, характерной для поздних стадий:

• боли внизу живота;
• тяжесть или болевой синдром в животе и тазовой области;
• выраженная потеря веса, несмотря на которую объем живота не меняется или может увеличиваться из-за растущего образования яичника;
• увеличение живота в объеме;
• снижение аппетита вследствие раннего насыщения;
• нарушение мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря;
• одышка в особенности при минимальной нагрузке и в покое;
• выделения из половых путей;
• общая слабость.

Любой из выше названных симптомов говорит о необходимости срочного обследования.

Причины заболевания и Факторы риска

В большинстве случаев рак яичников носит спорадический характер и возникает без явной причины. Пик заболеваемости – период перименопаузы и ранняя постменопауза. Не исключено развитие болезни в более раннем или позднем возрасте.

В 10% случаев есть предрасположенность, связанная с генетическими нарушениями. Наличие в семье больных раком яичников повышает риски его развития у близких родственниц (мама, тетя, сестра, дочь). Пациентки с подтвержденной мутацией генов BRCA-1 и BRCA-2, а также мутациями синдрома Линча, относятся к группе высокого риска развития рака яичников и нуждаются в тщательном наблюдении.

Выделяют факторы риска, которые не являются причиной рака яичников, но могут увеличить вероятность его развития:

• онкологическое заболевание молочной железы в анамнезе;
• наследственный семейный анамнез – случаи выявления у ближайших родственников рака яичников;
• отсутствие беременности и родов в течение жизни, первая беременность в возрасте старше 35 лет;
• раннее наступление менструации, поздняя менопауза, нарушение функции яичников;
• длительный прием эстроген-содержащих контрацептивов в постменопаузальном периоде;
• бесплодие, а также прием препаратов для стимуляции овуляции;
• наличие хронических воспалительных заболеваний малого таза, миомы матки, цистаденомы;
• курение, в том числе пассивное;
• лишний вес, высокое потребление жирной пищи.

Часть факторов подвергаются критике со стороны ученых, поэтому их изучение всё еще продолжается.

Можно ли выявить рак яичников на ранней стадии?

Ранняя диагностика снижает смертность на 50%. Для того чтобы выявить его на начальных этапах женщина должна наблюдаться у гинеколога, выполнять УЗИ органов малого таза и оценивать уровень маркера СА-125 в крови. Но стоит понимать, чтобы даже такое тщательное обследование не исключает развития болезни.

Диагностика

Обследование при раке яичников должно быть комплексным и включать в себя ряд процедур: сбор анамнеза, гинекологическое исследование, пальпацию органов брюшной полости и периферических лимфоузлов, инструментальные методы исследования и гематологические тесты – анализы на онкомаркеры СА 125, НЕ 4, ROMA.

_{Гинеколог обязательно должен провести двуручное исследование на гинекологическом кресле и только после этого принимать решение о дальнейшей маршрутизации пациентки.}

УЗИ

Основным и наиболее информативным методом для диагностики рака яичников является УЗИ. Оно позволяет с высокой точностью оценить размеры и расположение образования, глубину прорастания в лежащие рядом структуры. При небольших размерах более информативно трансвагинальное УЗИ.

_{Все чаще используются усовершенствованные методы УЗИ с применением 3D-реконструкции ткани опухоли и ее сосудов. Это позволяет с большей точностью установить диагноз.}

При помощи ультразвукового метода обследования специалисты могут оценить риск злокачественности образования по определённым признакам:

• Солидность и неравномерность внутренней структуры, то есть наличие преимущественно тканевого компонента.
• Утолщенные перегородки, расположенные беспорядочно, формирующие полости.
• Признаки асцита – накопление лишней жидкости в брюшной полости.
• Множество новообразованных сосудов.
• Папиллярные разрастания, нарушающие целостность капсулы.
• Конгломерат из образований с нечеткими границами.

Учитывая результаты исследования, врач определяет необходимость дальнейшего обследования.

КТ и МРТ исследования

На втором этапе применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые повышают точность постановки диагноза практически до 100%.

Компьютерная томография – метод диагностики образований малого размера (обычно менее 1 см), позволяющий оценить внутреннюю структуру новообразования, прорастание за пределы яичника. Применим, когда при помощи УЗИ нельзя точно определить стадию опухолевого процесса. С помощью КТ возможно обнаружить отдаленные метастазы в печени, желудке, легких, костях, лимфоузлах.

МРТ наравне с КТ дает полное представление о распространенности опухоли и ее расположении. Является более безопасным способом в виду минимальной лучевой нагрузки.

ПЭТ

При помощи позитронно-эмиссионной томографии проводится оценка степени накопления радиофармпрепарата опухолевыми клетками. Метод технически сложен, не исключена возможность накопления РФП другими активно делящимися клетками, например воспаления, что ведет к ложноположительному диагнозу.

_{Применение ПЭТ в настоящее время ограничено наблюдением за пациентками после лечения рака яичников для обнаружения рецидива заболевания и распространенных метастазов.}

Анализ крови на онкомаркеры

Лабораторная диагностика с оценкой опухолевых маркеров – важный этап. Основной маркер – специфический опухолевый антиген CA-125. В крови здоровых женщин определяется очень низкое количество данного показателя, обычно не более 35 международных единиц на 1 миллилитр крови. При развитии онкологического процесса в яичнике повышение его уровня пропорционально тяжести заболевания и может достигнуть нескольких тысяч международных единиц на 1 миллилитр.

В 10% случаев повышенный уровень СА-125 может быть связан с совершенно иными состояниями: менструация, беременность, туберкулёз, эндометриоз, миома матки, пневмония, панкреатит, перитонит, плеврит и др.

В дополнение к основным способам диагностики определяется маркер HE4, повышение которого вместе с высоким уровнем СА-125 указывают на высокий риск наличия рака яичников, а также индекс ROMA.

Биопсия

В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия с биопсией опухоли, участков брюшины, лимфатических узлов, большого сальника для их гистологического исследования.

Биопсия может проводиться планово или быть частью оперативного вмешательства, когда прямо во время операции на основании результатов срочной биопсии решается вопрос об объеме хирургического вмешательства. Лапароскопия позволяет оценить распространенность и операбельность опухолевого процесса.

Классификация и стадии

Рак яичников МКБ 10

По международной классификации болезней 10 пересмотра диагноз рака яичников находится в рубрике «Злокачественные новообразования женских половых органов» под кодом С56 – «Злокачественное новообразование яичника».

Типы

Яичник состоит из клеток различного типа, любая из которых может стать источником опухоли. На основе микроскопического строения была сформирована классификация вариантов опухолей яичников:

• Эпителиальная карцинома развивается из эпителия яичника. Образования двусторонние с плотной бугристой поверхностью неправильной формы, характерен выраженный асцит.
• Стромальные опухоли развиваются из ткани, содержащей фолликулы и клетки синтезирующие гормоны. При повышении женских гормонов развиваются кровотечения во взрослом и пожилом возрасте. При секреции андрогенов – аменорея, бесплодие, уменьшение молочных желез, гипертрофия клитора, огрубение голоса, рост волос на лице, утолщение кожи. Необходимости в проведении гормонального анализа в такой ситуации нет.
• Герминогенные опухоли развиваются из половых клеток яичника, встречаются редко, обычно у женщин моложе 30 лет, часто диагностируют у беременных. Характерны большие размеры и быстрый рост, образование полностью замещает ткань яичника.

Стадирование рака яичников по TNM (8-е издание, 2017) и FIGO (2014).

Методы Лечения

Тактика ведения зависит от результата биопсии, стадии опухолевого процесса, возраста пациентки, наличия метастазов и возможности выполнения полной или оптимальной циторедукции.

Хирургическое лечение

Всем пациенткам с раком яичников любой стадии первым этапом проводится хирургическое лечение. Исключение: распространенный онкологический процесс, тяжелое состояние пациентки. В этом случае операции предшествует несколько курсов химиотерапии.

Операция включает в себя ревизию всех органов брюшной полости и удаление:

• матки с придатками с обеих сторон;
• большого сальника;
• лимфатических узлов, расположенных в поясничной и тазовой областях;
• всех видимых проявлений опухолевого процесса;
• аппендикса при подозрении на его метастатическое поражение.

Полученный в ходе операции материал направляется на гистологическое исследование. Также при наличии лишней жидкости в брюшной полости проводится ее удаление с последующим цитологическим исследованием пациенткам молодого возраста, планирующим в будущем беременность, при ранней стадии рака яичников возможно проведение органосохраняющей операции – резекция одного яичника с опухолью и большого сальника. Но возможно это только при определенных типах рака и при условии отсутствия доказанной генетической патологии. В этом случае пациентки нуждаются в частом и тщательном диспансерном наблюдении.

Паллиативная операция

Если полностью удалить образование невозможно, прибегают к паллиативной операции, которая нацелена на уменьшение объема опухоли, снижение болевого синдрома и сдавления внутренних органов. Хирург проводит максимально возможное удаление опухолевых масс и жидкости в брюшной и грудных полостях.

Дополнительно:

• лапароскопическая операция
• циторедуктивная операция
• отзывы пациентов
• хирургия
• экстирпация матки

Химиотерапия

Проводится как второй этап лечения рака яичников через 3 недели после операции. Применяются лекарственные препараты, которые накапливаются в опухоли яичника и вызывают ее гибель. В части случаев, когда сразу выполнить операцию нельзя, химиотерапию выполняют первым этапом. По прошествии 2-4-х курсов проводят промежуточную операцию (при стабилизации состояния пациентки) с максимально возможным удалением опухоли и пораженных тканей, далее проводят еще 3-4 курса химии.

Таргетная терапия

Возможно использование препаратов, которые относятся к таргетным, то есть обладают избирательным действием только на раковые клетки. Они блокируют рост новых сосудов в опухоли и нарушают их деление на уровне ДНК, что приводит к ее постепенной гибели. Обычно таргетная терапия начинается одновременно с химиотерапией или сразу после нее и может продолжаться до двух лет.

Иммунотерапия

В настоящее время применение препаратов моноклональных антител ограничено. Проводятся клинические исследования с участием больных, имеющих генетические мутации в гене BRCA, по результатам которых будет оцениваться их эффективность.

Лечение рецидива заболевания

При первом рецидиве проводят повторное хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией, либо сразу начинают химиотерапию и таргетную терапию. В отдельных ситуациях при рецидиве применяется лучевая терапия. Каким образом лечить заболевание зависит от многих факторов и определяется врачом-онкологом.

Рак яичников и беременность

В период беременности около 5 % обнаруживаемых образований в яичниках являются злокачественными. Обычно это случайная находка при обследовании, так как клиническая картина в виде расстройства пищеварения, вздутия живота, частого мочеиспускания, болей в спине списывается женщиной на свое положение.

Использование онкомаркеров не эффективно, так как во время беременности они повышаются сами по себе. Основным методом диагностики является УЗИ, а в случаях необходимости проведения дифференциального диагноза – МРТ, которое абсолютно безопасно при беременности, как для плода, так и для матери.

При подозрении на злокачественное образование в большинстве случаев проводят хирургическое лечение. Оптимальным временем для операции считается II триместр, когда общий риск прерывания беременности минимален. Дальнейшая тактика зависит от стадии онкологии, срока беременности, наличия метастазов. В отдельных случаях проведение химии можно отложить до родоразрешения.

Профилактика

Как правило, опухоль характеризуется непредсказуемостью своего появления, невозможно предугадать ее локализацию, темп роста и пути метастазирования. Поэтому предотвратить развитие рака яичников невозможно, однако существуют способы снижения риска его возникновения или ранней выявляемости.

_{Особое внимание к своему здоровью должны проявить женщины из групп высокого риска по развитию рака яичников – ежегодно проходить скрининг, включающий полное обследование у гинеколога с УЗИ органов малого таза, сдавать кровь на онкомаркеры.}

Информируйте врача о наличии в анамнезе рака груди, случаях рака яичников в семье, длительном применении эстроген-содержащих препаратов, приеме средств для индукции овуляции, подтвержденной генетической аномалии (BRCA-1, BRCA-2 и др.).

Часть пациенток длительно игнорируют изменения в самочувствии, списывая это на другую патологию, теряя время. При любом изменении самочувствия и обнаружении симптомов, связанных с раком яичников проявлением рака яичников, следует обратиться к врачу.

Прогнозы и выживаемость

Прогноз в первую очередь зависит от использования комбинированных методов терапии, их качества и своевременности. Лучший прогноз наблюдается при оперативном вмешательстве в сочетании с полихимиотерапией.

Показатели выживаемости выше у молодых пациенток с I-II стадией и достигают 90% в течение последующих пяти лет. У пожилых пациенток с III-IV стадией и с отдаленными метастазами, а также в тех случаях, когда операция была выполнена не в полном объеме, пятилетняя выживаемость составляет не более 20-30%.

Наблюдение

Наблюдение онкологических больных производится первые 2 года раз в 3 месяца, далее раз в полгода и потом раз в год пожизненно по месту жительства. У пациентов, лечившихся у проф. Беришвили А.И., есть уникальная возможность проходить дальнейшее наблюдение у непосредственно оперировавшего хирурга. Какие в этом плюсы? Врач по месту жительства не знает особенностей операции больного и проводит наблюдение шаблонно. Контроль у проф. Беришвили А.И. позволяет пациенту обрести душевное равновесие и насладится позитивом воспоминаний от общения со своим хирургом плюс гарантирует индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Контакты

Записаться на прием

Нажимая кнопку «Отправить сообщение», Вы соглашаетесь с условиями обработки персональных данных.

Рак яичников симптомы у женщин. Рак яичников лечение. Признаки рака яичников у женщин.

Рак яичников не имеет специфических
клинических проявлений и часто выявляется на поздних стадиях. Своевременно
распознать процесс помогает регулярный осмотр у врача- гинеколога.

В 2018 году в мире было выявлено 295 тысяч случаев рака яичников, из них 185
тысяч случаев закончились летальным исходом. В развитых странах рак яичников
занимает третье место по распространенности среди онкологических заболеваний
после рака шейки и тела матки.

• Что такое рак яичников

Яичники – это парный орган женской репродуктивной системы (наряду с телом
и шейкой матки, маточными трубами). Каждый яичник состоит из плотной части и
фолликулов, и имеет эпителиальный покров, из которого чаще всего и возникают
раковые опухоли. На долю эпителиального рака яичников приходится 95% случаев.
Около 5% случаев рака яичников имеют не эпителиальное происхождение (герминогенные
опухоли, карциносаркома яичников, карцинома и карциноиды яичников, эндометриноидные
карциномы яичников и др).

• Симптомы рака яичников

Рак яичников может не иметь симптомов в начальной стадии процесса. На
продвинутой стадии болезни пациенты отмечают вздутие живота, тошноту, иногда
рвоту, снижение аппетита, боли в нижних отделах живота или по всему животу,
учащенное мочеиспускание. Симптомы зависят от стадии заболевания. Опухоль может
быть обнаружена случайно в ходе плановых обследований или операций.

• Причины и виды рака яичников

Точная причина перерождения ткани яичников не установлена. Известно, что
в 15% случаев рак передается по наследству. Поэтому его условно разделяют на
два вида: спорадический и наследственный.

Наследственный рак предполагают в том случае, если в семье было две и
более родственницы, перенесшие рак яичника и/или эндометрия и/или молочной
железы. В этом случае пациентке обязательно проводят тест на мутацию генов BRCA1, BRCA2. Положительный результат говорит о
высокой вероятности (60-70%) развития онкологического процесса в тканях
молочной железы и яичников. Существуют и другие наследственные факторы (синдром
Линча или наследственный колоректальный рак), когда наряду с риском заболеть раком
кишечника существует повышенный риск развития рака яичников и других органов.

В случае отрицательного теста на мутацию генов BRCA1, BRCA2 риск заболеть раком у женщины не
выше, чем в общей популяции. Такой рак называют спорадическим.

• Подготовка к приему гинеколога

Во время первичного приема врач собирает подробный анамнез, уточняет
симптомы и жалобы, обращает внимание на мельчайшие детали в изменении состояния
здоровья. Целью беседы является выявление факторов, которые могут
способствовать возникновению опухолевого процесса. Поэтому пациентке важно
подготовиться к этой беседе, систематизировать свои проблемы, уточнить у
родственников, какие заболевания они перенесли. Это очень важно.

• Гинекологический осмотр

Важная часть диагностики — осмотр у гинеколога. После беседы с пациенткой
гинеколог приступает к исследованию живота и малого таза. Сначала проводится
общий осмотр для выявления отклонений в состоянии здоровья. После общего
осмотра приступают к гинекологическому осмотру, которое проводится на гинекологическом
кресле. Врач оценивает слизистую влагалища и шейки матки, берет тест на рак
шейки матки – этот чувствительный тест помогает выявить даже начальную стадию
рака. Затем гинеколог приступает к бимануальному исследованию. Оцениваются
размеры яичников, положение и размер матки, придатков. Если в ходе
гинекологического обследования врач не обнаружил ничего необычного, то
следующим этапом проводятся визуализирующие методы обследования.

• Ультразвуковая диагностика

При ультразвуковом исследовании органов малого таза используют
трансвагинальный и экстравагинальный доступы — через брюшную стенку и
вагинально. Сочетание двух доступов дает максимум информации о женской
репродуктивной системе, позволяет оценить положение матки и ее структуру, локализацию
образований (полипов, миомы и т.д.), состояние и структуру яичников. Если в яичниках
выявляется образование, то гинеколог оценивает его содержимое (плотное или
жидкое), определяет его размеры и подвижность, и может рекомендовать пациентке
проведение компьютерной томографии для выявления риска малигнизации.

• Лучевая диагностика

При подозрении на рак яичников и/или выход опухоли за пределы малого таза
пациентке проводится компьютерная томография не только области малого таза, но
и грудной клетки и брюшной полости – для оценки распространения опухоли и
выявления метастазов.

При малых размерах опухоли яичника для оценки кровоснабжения,
локализации, распространения образования в подлежащие структуры и характера
опухоли проводится МРТ с контрастированием. Исследование помогает дополнительно
оценить лимфатические узлы, увеличение которых может быть одним из признаков
любой злокачественной опухоли.

В качестве уточняющего исследования может быть использована ПЭТ КТ
(позитронно-эмиссионная томография). При этом пациентке внутривенно вводится радиофармпрепарат,
который выявляет пораженные клетки в тканях всего тела. Метод ПЭТ КТ высокоинформативен,
однако не является рутинным методом диагностики опухолей яичников и
используется в случаях, когда неясен источник опухоли и для мониторинга
возможных микрометастазов в последующем.

• Эндоскопия

Всем пациенткам при подозрении на рак яичников в обязательном порядке
проводятся эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия
и колоноскопия). Это связано с тем, что опухоль может оказаться метастазом из
желудка или кишечника, а также для оценки возможного прорастания опухоли в
соседние органы.

• Лабораторная диагностика

В обязательный перечень исследований входит общий анализ крови, который
проводится для оценки общего состояния здоровья. Анализ не покажет наличие рака,
но он помогает определить наличие/отсутствие анемии, воспалительного процесса, помогает
спланировать дальнейшие действия по обследованию и лечению.

Биохимический анализ крови используется для оценки функции печени, почек
и других органов. Отклонения показателей могут свидетельствовать о возможном
онкологическом процессе.

• Онкомаркеры

В диагностике опухолей яичников используется тест на онкомаркеры.

CA–125 – наиболее часто используемый, но неспецифический тест
на рак яичников. Повышение значений этого маркера свидетельствует о высокой
вероятности рака яичников и является дополнением к общей диагностической
картине. Показатель может быть повышен как при эндометриозе, так и при других
воспалительных процессах. Также этот показатель используется для мониторинга
эффективности лечения уже диагностированного рака.

Ингибин В – гормон, который
вырабатывается в гранулезных клетках фолликула яичника. Его повышение
свидетельствует в пользу гранулезоклеточной опухоли яичника.

Хорионитический гонадотропин, или
гормон беременности, также является онкологическим маркером у пациенток с
подозрением на опухоль яичника. Он может показать, из каких клеток происходит эта
опухоль (например, при трофобластической опухоли).

Альфа-фетопротеин – белковое соединение,
которое продуцируется плодом и определяется у беременных женщин. Его повышение
у небеременных дает возможность заподозрить герминогенную опухоль.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – повышение
этого фермента является признаком того, что в яичнике, возможно, присутствует
герминогенная опухоль. Контроль уровня ЛДГ позволяет мониторировать заболевание.
 

СА-19-9 – специфический белок,
указывающий на вероятность рака поджелудочной железы, часто повышается и при
раке яичников. Его определение позволяет определить природу опухоли.

• Биопсия опухоли

Биопсию не проводят при начальных стадиях заболевания. Она выполняется только
на продвинутых стадиях, например, когда распространение опухоли не позволяет
провести оптимальную циторедукцию. Чаще всего в таких случаях определяется
асцит. Пункция позволяет забрать жидкость, в которой по результатам цитологии
могут определяться клетки рака. Кроме того, выполнение парацентеза облегчает
состояние, так как снижается внутрибрюшное давление, и становится легче дышать.

Биопсия выполняется при помощи лапароскопии — нескольких проколов в
передней брюшной стенке. Полученный образец жидкости отправляется на
цитологический анализ, в ходе которого может подтвердиться диагноз.

• Лапароскопическое исследование

Лапароскопия рекомендуется при любом опухолевом процессе в яичнике, как
злокачественном, так и доброкачественном. Лапароскопия проводится как для
диагностики, так и для выполнения необходимого хирургического вмешательства. При
проведении лапароскопии хирург обязательно проводит ревизию брюшной полости,
оценивает печень, кишечник, если в брюшной полости присутствует жидкость, ее
забирают для цитологического исследования — это важно для определения стадии
онкологического процесса (стадирование). Если жидкость не обнаружена, хирург
делает смывы с поверхностей органов – цитологическое исследование этой жидкости
может выявить раковые клетки, свободно циркулирующие в брюшной полости.

Если хирург находит образование, например, опухоль правого яичника, то он
либо частично удаляет эту опухоль и помещает ее в контейнер (клетки опухоли не
должны попасть с брюшную полость), либо, при отсутствии безопасной возможности
для ее резекции, выполняет удаление придатков, т.е. вместе с маточной трубой
удаляет измененный опухолью яичник, который также аккуратно извлекает из
брюшной полости, погружает в контейнер и отправляет на исследование. Если в
ходе срочного интраоперационного гистологического исследования подтверждается злокачественная
опухоль, то следующим этапом врач обязан провести хирургическое стадирование
заболевания — от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

• Как проводится хирургическое
  стадирование

Стадирование проводится дважды. Первое – до хирургического вмешательства
— оно помогает врачу оценить распространённость процесса, спланировать удаление
опухоли. После получения результатов гистологического исследования проводится
заключительное стадирование заболевания.

При начальной стадии рака у молодых женщин врачи стремятся сохранить их
репродуктивную функцию. Для этого проводится интраоперационное исследование
образцов тканей. При нереализованной репродуктивной функции пациентки врач
старается по возможности максимально сохранить яичник. При подтверждении рака
яичников по гистологии хирург приступает к удалению матки и придатков,
яичников, тазовых лимфатических узлов, парааортальных узлов до уровня почечных
артерий и сальника – наиболее вероятных путей метастазирования рака яичника. Полученный
материал отправляют на гистологическое исследование, после которого проводят окончательное
стадирование заболевания.

В случае опухолей яичников крупных размеров и при невозможности выполнить
оптимальную циторедукцию лапароскопия носит только диагностический характер. В
случае отсутствия уверенности в проведении абластичной (безопасной) лапароскопической
операции необходимого объема врачи выполняют чревосечение.

• Химиотерапия

При раке яичников обязательно проводится химиотерапия, так как это одна
из самых агрессивных опухолей, которая быстро распространяется по организму. Химиотерапия
направлена на профилактику возможного рецидива. Количество курсов и
интенсивность химиотерапии определяются индивидуально и связаны со стадией
процесса. Например, в начальной стадии заболевания иногда ограничиваются одним
курсом химиотерапии.

При поздних стадиях практикуется проведение превентивных
химиотерапевтических курсов, которые помогают уменьшить темпы распространения
процесса и дают возможность провести циторедуктивную операцию. Это носит
название неоадьювантной химиотерапии, то есть курс, который предшествует
операции. В обычном режиме после операции проводят так называемую адьювантную
химиотерапию.

• Циторедуктивная операция

Доказано, что проведение данного вида хирургии на поздних стадиях рака
яичников позволяет продлить жизнь и улучшить результаты проводимой в
последующем химиотерапии. Это сложная и продолжительная хирургическая операция,
предусматривающая удаление всех очагов опухоли. Помимо удаления яичников,
маточных труб и матки, иссекаются и другие ткани. Хирург удаляет сальник,
иногда аппендикс. Если обнаружилось, что рак распространился на кишечник, то
удаляют пораженный участок кишки. Проводятся лимфодиссекция и множественная
биопсия: удаляются все видимые очаги опухоли по всей брюшной полости — не
должно оставаться очагов более 10мм.

• Онкоконсилиум

Каждый клинический случай в Ильинской больнице разбирается на
онкологическом консилиуме (Tumor-board). Онкоконсилиум проводится для всех
пациенток для определения согласованной тактики ведения. В консилиуме участвуют
врач общей практики, онкохирург, медицинский онколог или химиотерапевт, специалист
лучевой диагностики, морфолог, анестезиолог, кардиолог, эндокринолог и другие специалисты.
Такой мультидисциплинарный подход позволяет выработать наиболее эффективную
персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы
опухоли, максимально продлить жизнь, сохранив ее качество.

Что их вызывает и как они лечатся

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

• Типы опухолей придатков
• Как диагностируются опухоли придатков?
• Как лечат опухоли придатков?

Опухоли придатков — это новообразования вблизи матки. Они также известны как массы придатков. Обычно они образуются в яичниках, которые вырабатывают яйцеклетки и гормоны, или в фаллопиевых трубах, соединяющих матку и яичники. Опухоли могут образовываться в соединительной ткани вокруг этой части тела. Многие состояния могут вызвать опухоль придатков, и они могут возникнуть в любом возрасте.

Типы опухолей придатков

Опухоли придатков классифицируются в зависимости от того, где они расположены и являются ли они злокачественными. Существует много типов образований придатков, в том числе:

Доброкачественные образования яичников. Эти массы не являются раковыми и обычно не вызывают симптомов. Это могут быть функциональные кисты или опухоли. Функциональные кисты — это мешочки, которые образуются на яичнике и содержат яйцеклетку. Мешочек обычно уходит после выхода яйцеклетки. Иногда яйцо не выходит или мешок закрывается после выхода яйца. Если это произойдет, мешок может заполниться жидкостью.

Функциональные кисты обычно безвредны и проходят без лечения в течение нескольких месяцев. Иногда кисты могут увеличиваться и вызывать такие проблемы, как болезненное скручивание яичника. Если киста разрывается, это может вызвать сильную боль и внутреннее кровотечение.

Доброкачественные опухоли яичников обычно растут медленно и редко становятся злокачественными или раковыми. Опухоль отличается от кисты тем, что представляет собой твердую массу. Киста заполнена жидкостью. Опухоли представляют собой аномальные разрастания клеток, не имеющие никакой цели. Опухоли яичников классифицируют в зависимости от того, где они начали формироваться. Наиболее распространенный тип начинается в клетках, выстилающих поверхность яичника.

Злокачественное новообразование яичников. Эти опухоли являются раковыми. Рак яичников встречается редко, но очень серьезно, потому что обычно его не диагностируют до тех пор, пока он не станет запущенным. Злокачественные опухоли яичников также классифицируют в зависимости от того, где они изначально начали расти.

Наиболее распространенный тип называется эпителиальным. Он начинается в клетках, выстилающих яичник. Злокачественные опухоли также могут возникать в яйцеклетках или в ткани, которая скрепляет яичник.

Доброкачественные неовариальные. Доброкачественные новообразования, расположенные за пределами яичников, могут включать: 

• Внематочная беременность. Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает расти вне матки, обычно в фаллопиевых трубах.
• Эндометриома. Кисты, которые развиваются, когда ткань, которая обычно образует внутреннюю часть стенки матки, разрастается в яичниках.
• Гидросальпинкс. Когда конец фаллопиевой трубы заблокирован и заполнен жидкостью.
• Лейомиома. Опухоли, которые начинаются в середине стенки матки.
• Тубоовариальный абсцесс. Карман гноя, который образуется из-за инфекции в вашем яичнике и фаллопиевой трубе.

Злокачественные неовариальные. Это раковые образования, которые образуются вне яичников. Эндометриальная карцинома — это тип рака, который начинается в слизистой оболочке матки. Карцинома фаллопиевых труб — это тип рака, который начинается в фаллопиевых трубах.

Негинекологические. Существуют также состояния, которые могут вызывать образования придатков, не имеющие ничего общего с вашими яичниками, маточными трубами, маткой или соединительными тканями. Среди них могут быть:

• Аппендицит. Когда ваш аппендикс воспален.
• Тазовая почка. Когда ваша почка находится в области таза, а не в животе.
• Рак желудочно-кишечного тракта.
• Дивертикул мочевого пузыря. Мешочек в стенке мочевого пузыря.
• Опухоль оболочки нерва. Аномальный нарост на покрытии одного из нервов, отходящих от спинного мозга.

Как диагностируются опухоли придатков?

Ваш врач выслушает ваши симптомы и историю болезни. Они проведут гинекологический осмотр. Многие новообразования в придатках не видны при гинекологическом осмотре, поэтому вам может потребоваться анализ крови или УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренней части вашего тела, которое отображается на мониторе.

Ваш врач может провести другие анализы, если ему потребуется дополнительная информация для диагностики массы тела. Возможно, вам потребуется сделать биопсию, чтобы проверить наличие рака. Биопсия — это когда ваш врач берет образец массы для исследования в лаборатории.

Как лечат опухоли придатков?

Лечение опухоли придатков зависит от нескольких факторов, в том числе от ее причины и места ее расположения. Как правило, существует три варианта лечения опухолей придатков:

Выжидательная тактика. Если масса придатков не является раковой и ваш врач считает, что она исчезнет сама по себе, возможно, вам не потребуется какое-либо лечение или последующее наблюдение. Это может иметь место, если у вас есть небольшая киста, которая, вероятно, исчезнет.

Продолжение наблюдения. Если ваш врач не считает опухоль придатков раковой, но не уверен в этом, он может захотеть вернуться для повторного обследования позже. Возможно, вам потребуется пройти УЗИ органов малого таза или анализы крови во время последующих посещений.

Хирургия. Возможно, вам потребуется операция по удалению образования или взятию его образца, если ваш врач считает, что это рак или если оно вызывает у вас проблемы.

Симптомы, лечение и их влияние на течение беременности

Обзор

Придаточное образование представляет собой новообразование, возникающее в матке, яичниках, фаллопиевых трубах и соединительных тканях или рядом с ними. Обычно они доброкачественные, но иногда бывают раковыми.

Некоторые из них заполнены жидкостью, а некоторые твердые. Врачи, как правило, больше обеспокоены, если они твердые. Большинство образований не требуют лечения и исчезают сами по себе в течение нескольких менструальных циклов. Опухоли придатков могут возникать в любом возрасте.

Часто при новообразованиях придатков симптомы отсутствуют. Обычно их обнаруживают во время обычного гинекологического осмотра. Однако в некоторых случаях опухоль придатков может вызывать симптомы. Эти симптомы могут включать:

• боль в области малого таза
• нерегулярные менструации у женщин в пременопаузе
• кровотечение в месте образования
• затруднение мочеиспускания
• частое мочеиспускание
• желудочно-кишечные расстройства
  

  80008

Наличие симптомов часто во многом зависит от размера образования. Поскольку эти симптомы могут присутствовать при самых разных состояниях, важно, чтобы вы обратились за советом к своему врачу, если вы их испытываете. Ваши симптомы потребуют дальнейшего изучения.

Существуют сотни причин образования придаточных образований. Наиболее распространенные причины описаны ниже.

Кисты яичников

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, развивающиеся на яичниках. Они очень распространены. Фактически, многие женщины испытают по крайней мере один раз в своей жизни. Кисты яичников обычно безболезненны и не вызывают симптомов.

Доброкачественные опухоли яичников

Опухоль яичника представляет собой аномальное образование или разрастание клеток. Они отличаются от кист тем, что представляют собой твердые массы, а не заполнены жидкостью. Когда клетки внутри опухоли не являются раковыми, это доброкачественная опухоль. Это означает, что он не будет проникать в близлежащие ткани или распространяться на другие части тела. В зависимости от размера они могут вызывать или не вызывать симптомы.

Рак яичников

Рак яичников является одной из наиболее распространенных форм рака у женщин. Аномальные клетки в яичнике размножаются и образуют опухоль. Эта опухоль имеет способность расти и распространяться на другие части тела. Симптомы обычно присутствуют при раке яичников и могут включать:

• усталость
• Сталование
• Запоры
• ПАНА САКА
• НЕРЕГОВОГО ПЕРИОДЫ
• Болезненные общение

Эктопическая беременность

. Эктопная беременность — это то, что я, я, это не в эктопической беременности. вместо этого в маточной трубе. Внематочная беременность не может дорасти до срока. Если яйцеклетка продолжит расти в фаллопиевой трубе, труба разорвется и вызовет сильное кровотечение. Это вызовет внезапную и сильную боль и внутреннее кровотечение. Невылеченная внематочная беременность может быть фатальной для женщины.

Если образование в придатках небольшое и у вас нет симптомов, то оно может вообще не требовать лечения. Тем не менее, ваш врач, скорее всего, захочет контролировать вас с помощью регулярных осмотров органов малого таза и УЗИ.

Хирургическое вмешательство необходимо, если:

• опухоль начинает расти
• у вас появляются симптомы
• в кисте образуются солидные элементы являются раковыми. Если это так, может потребоваться дальнейшее лечение, чтобы убедиться, что все раковые клетки удалены из вашего тела.

  Опухоли придатков обычно диагностируются с помощью гинекологического осмотра, УЗИ или обоих методов. Нередко в тех случаях, когда у женщины нет никаких симптомов, новообразование выявляют во время плановых осмотров.

  После постановки диагноза ваш врач решит, является ли ваш случай неотложным. Обычно это не так, и у вашего врача будет время выяснить, что вызывает массу, и лучший способ действовать.

  Визуализация и лабораторные тесты могут использоваться для определения основной причины образования придатков. Ваш врач также, вероятно, попросит вас пройти тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность, так как это потребует немедленного лечения.

  В идеале опухоль придатков должна быть обнаружена и вылечена до того, как женщина забеременеет, чтобы избежать осложнений. Однако образования придатков иногда обнаруживаются во время беременности при плановых УЗИ или гинекологических осмотрах.

  Поскольку большинство новообразований придатков не представляют опасности и в большинстве случаев рассасываются сами по себе, обычно считается целесообразным тщательное наблюдение за образованием во время беременности без лечения.

  Операция рассматривается только в том случае, если:

  • ваш врач подозревает, что образование в придатках является злокачественным
  • возникает осложнение
  • образование настолько велико, что может вызвать проблемы с беременностью Клинический обзор 2007 года. Даже в этих случаях рак обычно находится на ранней стадии. Это означает, что перспективы для матери хорошие. Если во время вашей беременности будет обнаружено злокачественное новообразование, ваш врач позволит вашей беременности протекать так долго, как это безопасно, прежде чем вмешаться.