Расстройство окр что это: Обсессивно-компульсивное расстройство

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых состояний — одно из самых сложных для лечения из всех известных тревожных расстройств. Диагностируется оно лишь у 2-3% людей в мире. Почему? Человек стесняется говорить о проблеме даже с близкими, а тем более — обращаться за помощью к психологу и психотерапевту. Хотя вокруг нас много людей с разными психическими заболеваниями, с которыми можно качественно жить в обществе.

Дмитрий Майоров

Pixabay

Обсессивно-компульсивное расстройство (сокращенно его принято называть ОКР) – это заболевание, которое сопровождается рядом неприятных психологических симптомов. Основное проявление болезни – навязчивые мысли, действия, воспоминания, для избавления от которых требуется соблюсти некий ритуал.

Содержание статьи

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

В России диагностика обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и других расстройств из его группы всегда вызывала массу споров и противоречий, и нередко люди, страдающие этим расстройством, незаслуженно получали стигматизирующий диагноз «шизофрения» и не имели доступа к современным методам лечения.

При последнем пересмотре американской классификации психических расстройств DSM-5 рядом с тревожными расстройствами и расстройствами, связанными со стрессом, свое место заняла группа обсессивно-компульсивных расстройств.

В нее вошли такие категории, как ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), телесно-дисморфическое расстройство (нарушение переживания собственного тела), трихотилломания (навязчивое выдергивание волос) и навязчивые экскориации (навязчивое ковыряние кожи).

Как проявляется ОКР: обсессии, тревога, компульсии

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны несколько симптомов.

1. Обсессии — это навязчивые мысли, желания, сомнения или образы, которые вызывают тревогу.

Например, навязчивый страх заразиться опасной инфекцией или неприемлемые мысли сексуального, религиозного характера, страх выглядеть нелепо или быть опасным для других людей.

2. Чем больше человек пытается не думать об этом, отвлечься и перестать беспокоиться, тем чаще он снова и снова возвращается к этим мыслям и образам, они все больше затопляют сознание и вызывают выраженную тревогу.

3. Страдающий обсессиями человек пытается справиться с этим состоянием, что-то сделать, чтобы предотвратить мнимую опасность для себя или окружающих, а также снизить собственную тревогу, дискомфорт, почувствовать облегчение. Эти действия называются компульсиями, и порой они приобретают чрезмерный и даже вычурный характер.

Например, люди, которые имеют навязчивый страх загрязнения, могут протирать все поверхности квартиры спиртом, мыть руки по многу раз в день или выходить на улицу только в перчатках.

Те, кто опасается собственных табуированных мыслей, например, о сексе или религии, активно избегают сексуальных отношений или посещения религиозных мест.

Но если столкновение с пугающим стимулом все же неизбежно, то компульсии (они же иначе называются ритуалами) помогают нейтрализовать опасность.

Ритуалы могут быть непонятными для окружающих людей действиями: например, человеку нужно обернуться вокруг себя несколько раз, постучать по дереву, сделать что-то в определенные часы и дни недели.

Веру в то, что, соблюдая определенные ритуалы, мы можем влиять на реальность, называют в психологии магическим мышлением. В повседневной жизни мы регулярно сталкиваемся с ним в виде суеверий.

Иногда навязчивые действия (компульсии) не связаны с негативными эмоциями. К таким проявлениям относят, например, навязчивый счет, пение или желание не наступать на стыки плиток на тротуаре.

При любом обсессивно-компульсивном расстройстве присутствует триада: навязчивые мысли — обсессии, тревога, которую они вызывают, и действия, нацеленные на снижение тревоги, — компульсии.

Облегчение, которое возникает в результате этих действий, как правило, временное. В долгосрочной перспективе компульсии не помогают, а только поддерживают проблему и дезадаптируют человека.

Причины возникновения ОКР

Точно объяснить этот феномен наука пока достоверно не может, но есть ряд гипотез, определяющих причину возникновения ОКР:

• Биологические причины, например, например, родовая травма, задержка в развитии.
• Генетические предпосылки и предпосылки, связанные с особенностями личности, — перфекционизм, озабоченность деталями, правилами, порядком, нерешительность, чрезмерная добросовестность, чрезмерное желание все сделать правильно. Однако они увеличивают лишь вероятность возникновения ОКР, но это не прямая причинно-следственная связь. Например, даже если обоим родителям поставлен шизофренический диагноз, вероятность того, что у ребёнка будет шизофрения, составляет всего 10%.  
• Воспитание. Многие специалисты отмечали, что родители ребенка, у которого впоследствии развивается ОКР, сверхтребовательны, жестко контролируют ребенка. В таких семьях накладывается запрет на эмоции, на определенное поведение. 

На будущее развитие ОКР может влиять и перфекционизм родителей, когда ребенку нельзя совершать ошибку, когда она считается катастрофой, а также амбивалентные, противоположные по смыслу послания — когда за одно поведение сегодня могут похвалить, а завтра — поругать. Впрочем, такой стиль воспитания может вызвать разные расстройства.

ОКР — это совокупность факторов, совпавших в определенный период жизни человека. Эти факторы может спровоцировать любая ретравматизация, повторное травмирование.

Если у человека была психотравма в детстве, например, над ребенком совершалось насилие, то любое трудное событие в его жизни, любая кризисная ситуация может запустить расстройство заново. Что-то случается — и симптоматика ОКР обостряется.

Формы ОКР

Встречаются различные варианты обсессивно-компульсивного расстройства. У ряда людей больше выражены обсессии, у других — компульсии.

Например, трихотилломания — навязчивое выдергивание волос из головы — проявляется только компульсиями, а обсессивная часть либо отсутствует, либо не осознается.

Навязчивые мысли и компульсивные действия у всех индивидуальны, но есть типичные темы тревоги, которые чаще всего встречаются среди людей с ОКР:

Типичным страхом является боязнь загрязнения или заражения. Прикасаясь к грязным поверхностям, к предметам, которые бывали на улице, соприкасаясь с полом, с обувью, человек опасается, что может испачкаться или заразиться опасной болезнью, и его компульсивные действия направлены на попытки очистить руки, тело, одежду после столкновения с внешним миром.

Навязчивые мысли — не всегда расстройство

Могут ли в норме возникать навязчивые мысли?

Канадские ученые провели мультицентровое исследование в 14 странах. Здоровых людей опрашивали, возникали ли у них когда-нибудь навязчивые мысли или мысли, содержание которых им казалось странным, неприемлемым.

Результаты этого исследования показали, что в норме у 80% людей такие мысли периодически возникают, чаще в стрессовые периоды.

Почему же отдельно взятая навязчивая мысль, приходящая в голову большинству людей, не становится расстройством?

Большинство из нас не оценивает навязчивости как нечто пугающее или ненормальное: странная мысль пришла, покрутилась и ушла.

При обсессивно-компульсивном расстройстве за навязчивой мыслью следует тревога или даже страх, а за ним возникает навязчивое желание от нее избавиться — компульсия, потом снова мысль и снова компульсия.

Порочный круг повторяется множество раз и приводит к дезадаптации. То есть люди, которые страдают ОКР, опасаются интрузивных мыслей, в отличие от людей без ОКР, относящихся к странным идеям как к «мозговому спаму», который просто периодически приходит в голову.

Нередко бывает, что в течение жизни одни навязчивые переживания сменяют другие.

Например, в 20 лет человека беспокоил страх заражения, а в 25 лет тревожат идеи причинения вреда. На фоне повышения общего уровня стресса симптомы ОКР усиливаются, а на фоне снижения — ослабевают.

При этом есть наблюдения, которые показывают, что во времена тяжелых потрясений, например военных конфликтов или катастроф, симптомы ОКР могли временно прекращаться. Сверхсильный стресс может послужить антидотом, но только временным.

Сочетание ОКР с другими заболеваниями

У многих людей с ОКР присутствуют сопутствующие психические расстройства, включая:

• Тревожные расстройства (76%).
• Депрессивное расстройство или же биполярное расстройство (63%; наиболее распространенным является большое депрессивное расстройство 41%).
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности (23-32%).

Более одной четверти или около двух третей людей с ОКР в какой-то момент имеют мысли о самоубийстве, а 10–13% пытаются совершить самоубийство. Риск совершения попытки самоубийства повышается в случае, если у людей также имеется клиническая депрессия.

Чем опасно ОКР

При ОКР человек тратит на навязчивые мысли и компульсивные действия очень много времени.

Обыденная жизнь, отношения с близкими начинают страдать. На важные дела не удается найти время, поскольку симптомы расстройства занимают все больше времени — до нескольких часов в день, а в ряде случаев даже весь день.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства существенно снижают трудоспособность: пациентов в возрасте от 15 до 44 лет Всемирная организация здравоохранения включает ОКР в ТОП-20 наиболее часто инвалидизирующих заболеваний.

Любое тревожное расстройство способно настолько вымотать человека, что у него могут появиться суицидальные мысли. Если человек не справляется с эмоциями, не видит перспективы, к ОКР может присоединиться депрессия, когда человек не выходит из дома или моет руки до крови.

Это очень выраженная степень патологии, когда человеку нужна помощь, и чем раньше она придет, тем меньше будет риск суицида. 

Диагностика ОКР

Прежде всего — не надо ставить себе диагноз, это делает только специалист! 

Психотерапевтам часто приходится не подтверждать диагноз, а поддерживать человека словами: «Подождите, у Вас сложный период в жизни, страдать — это нормально! Это не про диагноз, это объективно сложно!». И человек удивляется: «Надо же! Я думал, я больной!».

Важна точечная диагностика! 

Можно назвать человека склонным к навязчивости, но не поставить ему диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство». И уже следующий вопрос — станет ли такое состояние патологическим, приобретет ли клинические проявления. 

Согласно руководству по диагностике и статистике психических заболеваний (DSM), диагноз ОКР ставится в случае, если навязчивое поведение занимает у человека больше часа в день. Если меньше часа, то нужно понять, склонен ли человек по своему характеру к навязчивостям или это конкретное расстройство. 

К сожалению, в лечении обсессивно-компульсивного расстройства люди часто пользуются не научными методами (эзотерика, энергокоучинг), хотя здесь должна работать медицина и психология. 

Диагностику должен обязательно проводить врач!

С расстройствами и подозрениями на расстройства очень важно обращаться именно к специалисту в области психического здоровья — к психиатру или психотерапевту. Только он может поставить правильный диагноз.

Методы лечения ОКР

Существует несколько подходов к лечению ОКР.

Наиболее известный — медикаментозное лечение.

Оно осуществляется по общепринятому в мире четкому протоколу: начинают с препаратов первого выбора, а если лекарство не сработало в максимальных дозах, назначают второй препарат и оценивают его эффективность в течение определенного времени, и так до достижения результата.

Кроме того, при ОКР широко применяется психотерапевтическое лечение.

Когнитивно-поведенческая терапия показывает 50-80% эффективности в лечении ОКР, и это очень хороший, признанный во всем мире результат.

Процесс психотерапии включает в себя обсуждение идеи, что люди часто страдают от тревоги тогда, когда воспринимают ситуации более опасными, чем они есть на самом деле.

Эффективная когнитивная работа помогает человеку сформулировать альтернативную, менее угрожающую трактовку происходящего, которая совпадает с его жизненным опытом и представлениями других людей.

В дальнейшем когнитивно-поведенческие терапевты используют технику экспозиции и предупреждения реакции для проверки этих новых трактовок.

В сложных ситуациях психотерапия объединяется с медикаментозной поддержкой, и это тоже очень важный момент, так как тревожные расстройства имеют под собой и нейробиологическую базу, а значит, важно учитывать нюансы работы нейромедиаторов головного мозга.

Нет универсального пути, как помочь разным людям с ОКР. То, что может работать с позиции психологического инструментария с одним пациентом, может не работать с другим. Это совместная работа со специалистом через выстраивание доверительного контакта. Лечение ОКР — это ювелирная работа!

Кажется, у меня ОКР. Когда пора обратиться к психотерапевту?

Если вы замечаете у себя все нижеперечисленные симптомы, следует обратиться к психотерапевту:

• В голову часто приходят странные, неприятные, тревожные мысли. Об этом не хочется думать, но мысли продолжают приходить вне вашего желания.
• Тревожные мысли занимают больше чем один час в день по совокупности.
• Мысли начинают серьезно мешать, вызывая сильное беспокойство или тревогу.
• Из-за навязчивых мыслей приходится пропускать важные дела, отменять планы. Много времени уходит на борьбу с тревожными идеями, обычная жизнь начинает отходить на второй план.

Многие пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, очень стесняются своих мыслей, им кажется, что они глупые, странные или опасные. Они испытывают неловкость и стараются меньше говорить о них, ведь часто даже близкие могут посмеяться и сказать: «Слушай, ну глупость какая-то» и не отнестись к переживаниям всерьез.

Почему важно обратиться к специалисту как можно быстрее?

Чем раньше начато лечение, тем с большей вероятностью будет легче помочь пациенту. При раннем начале лечения человеку можно помочь исключительно психотерапевтически, без применения психофармакологических средств.

Также важно знать, когда обращаться к психотерапевту не стоит.

Если вам в голову пришла нелепая мысль, застряла надоедливая песенка или вы о чем-то думаете в течение нескольких дней и не можете выкинуть эту мысль из головы, не нужно паниковать.

Вспоминайте об исследованиях: 80% людей в те или иные периоды жизни могут испытывать навязчивые мысли. Это нормально. Так называемый мозговой спам приходит к нам в голову и не является признаком расстройства.

Следует беспокоиться, когда вы видите, что эти мысли занимают слишком много времени и из-за них ваша жизнь начинает негативно преображаться.

youtube

Нажми и смотри

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в Ивано-Франковске

«Я должен это сделать. Я не понимаю почему, не понимаю последствий, не понимаю этой жажды, но я должен это сделать … »

А вы замечали такие мысли или действия за собой? Бывает такое, что вы чувствуете безудержную жажду что-то сделать, зная, что этого совершенно не следует делать. Вы можете не спать всю ночь, пока, например, не переставите свою зубную щетку из ванной комнаты в кухню.

Эти действия прямо указывают на ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство (абр. ОКР) — это нейрогенное психическое нарушение, которое входит в десятку самых распространенных заболеваний современного населения. Это расстройство характерно появлением обсессий (навязчивого влечения, невыносимой идеи) и компульсий (патологическая потребность воплотить эту идею, удовлетворить свою невыносимую потребность).

Причины обсессивно-компульсивное расстройство

Хотя заболевание считается полиэтиологическим, однако главным фактором развития ОКР все же считается генетический фактор. Также существуют несколько теорий возникновения этого состояния, а именно социологическая теория (влияние социума на формирование психики индивида), биологическая теория (нарушение деятельности коры головного мозга, нарушение серотониновой регуляции), экзогенная теория (влияние семьи и окружающих).

10 признаков того, что у вас ОКР

Среди пациентов возникает определенный диссонанс: психически здоровые люди постоянно боятся нарушений психики и постоянно сравнивают себя с симптоматикой психических расстройств. Существует даже такое распространенное состояние «студента третьего курса», когда студенты медики впервые сталкиваются с клиническими патологиями и им кажется, что у них подобные симптомы.

Поэтому обратите внимание, именно эти 10 признаков действительно свидетельствуют о том, что у вас возможен ОКР:

1. Постоянное мытье рук

Есть такой тип пациентов с ОКР, которые панически боятся бактерий. Поэтому они моют руки иногда 40-50 раз в день после любого контакта с поверхностями. Эти люди каким-то образом избегают физического контакта с другими людьми, избегают рукопожатий и объятий. Они всегда имеют при себе влажные салфетки и карманный санитайзер.

2. Необходимость все считать

Читаете книгу — постоянно считаете, сколько страниц до конца главы, когда наступит ровно треть  или половина книги. Уходите из дома — считаете количество ступенек. Гуляете в парке — считаете количество деревьев, которые вам встретились и тд.

3. Неверный анализ действий окружающих

Пациенты с ОКР систематически анализируют каждое слово, каждую шутку, каждый жест или мимику окружающих, во всем ищет скрытый смысл. В моменты, когда пациент проходит мимо шумной компании, которая громко смеется, ему кажется, что этот смех спровоцирован именно им.

4. Жажда постоянно убирать

Даже когда вокруг идеальная чистота, пациенту все равно кажется, что вокруг грязно и он начинает уборку заново.

5. Недовольство собственной внешностью

Человек постоянно недоволен своим отражением в зеркале, своими фото. Он постоянно акцентирует свое внимание на недостатке, которого в действительности не существует. Это приводит к необдуманным пластическим вмешательствам, анорексии и др.

6. Чрезмерная организованность

Слишком сильная ответственность перед поставленной задачей, которая иногда доводит пациента до мании.

7. Навязчивые сексуальные намерения

Пациент может иметь безудержную жажду касаться себя, часто может представлять себя в эротических сценах с окружающими, иногда может сомневаться в собственной сексуальной ориентации.

8. Патологическое недоверие к своим действиям

Проблема сводится к тому, что пациент может перед выходом трижды проверять, выключен утюг и одинаково сомневаться в том, а написанную дипломную работу можно проверять до бесконечности.

9. Постоянный поиск поддержки окружающих

Пациент боится выглядеть смешно или несоответственно, поэтому постоянно ищет поддержку своих действий и переспрашивает об их соответствии у близких.

10. Страх попасть в неприятную ситуацию

Пациент боится выйти ночью на улицу, общаться с непроверенными людьми, убежать с урока или просто выйти на несколько минут раньше с работы.

Как лечить ОКР?

Подтвердить наличие проблемы может только врач-психотерапевт или психиатр после детального опроса. Основные методы лечения ОКР — психотерапия и медикаментозные средства. Курс формируется индивидуально для каждого пациента.

Не стоит стесняться, обратитесь к врачу! Мы гарантируем комфорт и анонимность!

Запись: 0503777299, 0673777299

( Рейтинг: 1.00, голосов: 2 )

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — тревога Канада

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) включает нежелательные и тревожные мысли, образы или побуждения (навязчивые идеи), которые вторгаются в сознание ребенка/подростка и вызывают сильную тревогу или дискомфорт, которые затем ребенок/подросток пытается уменьшить, участвуя в повторяющихся действиях или умственных действиях (навязчивых действиях).

Часто принуждения выполняются ритуальным или очень специфическим образом, например, счет до шести каждый раз, когда снимается предмет одежды.

Ниже перечислены распространенные навязчивые темы и компульсивные ритуалы:

Навязчивые идеи

Загрязнение или заражение других людей после прикосновения к «грязным» или «загрязненным» предметам

Случайное причинение вреда себе или другим  Страх причинения вреда себе или другим по неосторожности. Например, « а вдруг я не почистил прилавок как следует и на нем все еще есть микробы, а моя мама заболела из-за меня!»

Симметрия и точность  Потребность в упорядочении предметов определенным образом (например, по цвету, размеру или в определенном направлении). Дети и подростки с такой навязчивой идеей беспокоятся либо потому, что «это просто нехорошо», либо из-за суеверной веры в то, что произойдет что-то плохое (например, «, если моя обувь будет неправильно расставлена, моя мама умрет! »). Часто содержание навязчивых идей звучит очень странно или не имеет смысла. Например, ребенок с ОКР может сказать, что ему или ей нужно расставить всех плюшевых мишек от самого маленького к самому большому, иначе с мамой случится что-то плохое. Большинство детей и подростков осознают, что эти мысли странны; однако не удивляйтесь, если ваш ребенок не считает свои мысли странными. Большинство младших детей не подозревают, что их навязчивые идеи звучат необычно для других.

Потребность в совершенстве  Некоторые дети и подростки испытывают сильную потребность в том, чтобы все было идеально или правильно. Например, ваш ребенок не сможет приступить к домашнему заданию, пока все его книги не будут упорядочены и идеально разложены, или не сможет сдать задание, пока не будет уверен, что оно идеально. Другие дети изо всех сил пытаются терпеть, если что-то не на 100% правильно, постоянно сосредотачиваясь на том, чтобы делать правильные вещи или думать о каждой крошечной ошибке.

Запретные мысли  Подростковый возраст — это время половой зрелости, и большинство подростков в это время думают о сексе и сексуальной идентичности. Однако некоторых подростков мучают нежелательные мысли и образы о том, что они геи, когда они знают, что они не геи, или мысли о сексуальном поведении, которое их расстраивает и даже отталкивает.

Компульсии

Мытье или уборка Чрезмерное мытье рук, иногда до тех пор, пока они не станут сухими и не начнут кровоточить. Существует много других типов поведения при мытье, в том числе:

• Туалетные ритуалы (например, чрезмерное вытирание)
• Ритуалы ухода за собой/чистки зубов (например, чистка каждого зуба в определенном порядке)
• Ритуалы принятия душа (например, омовение каждой части тела определенное количество раз или в определенном порядке)
• Компульсии к уборке (например, ритуалы и правила стирки белья, уборки ванной, кухни и т. д.)

Проверка  Эти типы принуждения могут включать проверку дверей, замков или рюкзаков, чтобы убедиться, что все в безопасности. Некоторые дети и подростки проверяют, все ли в порядке. Например, позвонить членам семьи, чтобы «проверить», что они в безопасности.

Счет, постукивание, прикосновение или растирание  Компульсии могут включать счет, прикосновение или постукивание по объектам определенным образом. Некоторые дети и подростки используют счастливые и несчастливые числа в своих ритуалах (например, им нужно четыре раза прикоснуться к двери, прежде чем выйти из комнаты).

Заказ/упорядочивание  Это принуждение включает в себя расстановку предметов особым образом, таких как простыни, мягкие игрушки или книги в школьном шкафчике или сумке для книг. Например, ребенку может понадобиться выстроить всю обувь в шкафу так, чтобы она смотрела вперед и подходила по цвету.

Ментальные ритуалы  Не все дети и подростки с ОКР имеют видимые компульсии. Некоторые выполняют ритуалы в своей голове, например, произносят молитвы или пытаются заменить «плохой» образ или мысль «хорошим» образом или мыслью. Например, у подростка может быть молитва перед сном, которую он или она мысленно повторяет снова и снова, пока она не «почувствуется правильной».

Факты

• Обсессивно-компульсивное расстройство может начаться рано, в возрасте от семи до 12 лет. На самом деле, до половины всех взрослых с ОКР говорят, что их симптомы начались в детстве
• Обсессивно-компульсивное расстройство чаще встречается у мальчиков, чем у девочек в детстве, но во взрослом возрасте женщины страдают немного чаще, чем мужчины
• Симптомы ОКР могут меняться со временем. Например, при первом появлении ОКР ваш ребенок может начать с чрезмерного навязчивого мытья, но со временем это может перейти к чрезмерному навязыванию проверки, в то время как навязчивое мытье исчезнет
• Обсессивно-компульсивное расстройство встречается у 2-3% детей и взрослых в течение жизни
• Дети и подростки с обсессивно-компульсивным расстройством часто ищут заверения в том, что все будет хорошо или что ритуал был завершен «правильно». Это может включать в себя просьбу родителей, братьев и сестер выполнять ритуалы

.

Признаки и симптомы

Мысли  (Примечание: очень маленькие дети могут быть не в состоянии определить конкретные мысли о страхе):

• Я несу ответственность за этот несчастный случай
• Что, если я заболею?
• Если я не получу пятерку по этой работе, мое будущее будет разрушено
• Меня привлекает этот парень? Нахожу ли я его красивым? Это должно означать, что я гей
• Что, если я болен, но не знаю об этом, а мои родители заболевают, когда прикасаются к ним?
• Терпеть не могу не знать!

Физические ощущения:

• Боли в животе
• Головокружение
• Гоночное сердце
• Поверхностное дыхание
• Головные боли
• Напряжение мышц
• Одышка
• Ощущение оторванности от своего тела (дереализация)

Эмоции:

• Тревога/беспокойство/страх
• Грусть
• Гнев/ярость
• Позор
• Вина

Поведение:

• Попросить родителей купить дополнительную туалетную бумагу или чистящие средства
• Заставить родителей мыть руки перед приготовлением еды
• Чрезмерное мытье рук и тела
• Проверка с родителями, что он не ошибся
• Повторение определенных фраз кратно 2 или 4
• Сомнение в том, что что-то сделано правильно
• Не прикасаться к дверным ручкам, ручкам и т. д.

Обычные ситуации или зоны поражения

• Школьные или спортивные достижения
• Классы
• Рекреационное посещение и участие
• Пунктуальность
• Организация и фокус
• Дружба
• Время приема пищи
• Перед сном
• Личная гигиена