Расстройство окр: Обсессивно-компульсивное расстройство

Содержание

Обсессивно-компульсивные расстройства собак (навязчивые состояния). Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Причины развития ОКР
Признаки ОКР у собак
Диагностика
Лечение
Изменение ситуации
Обучение собаки
Физические и интеллектуальные нагрузки
Поведенческая терапия
От каких действий стоит воздержаться?
Медикаментозная терапия
Прогноз

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) собак – это состояние животного, когда собака испытывает непреодолимое желание выполнять одни и те же действия. Потенциальная опасность ОКР состоит в том, что животное часто повторяет опасные для себя действия, способные привести к самоповреждению.

Собака, страдающая ОКР, постоянно повторяет несколько типов действий, что значительно мешает ее нормальному существованию. Эти навязчивые действия нередко бессмысленны. Собак могут:

Кружить на месте.
Ходить или бегать взад-вперед.
Ловить хвост.
Лаять.
Гоняться за тенями или солнечными зайчиками в течение длительного времени.
Чрезмерно увлекаться одной определенной игрушкой.
Разлизывать кожу, особенно на конечностях.
Грызть себя (конечности, хвост).

В результате постоянного повторения навязчивых действий, собаки могут терять вес, вплоть до истощения, страдать от жажды и даже травмировать сами себя.

При диагностике ОКР у собак полезно помнить, что здоровые животные так же могут продолжительное время выполнять определенный набор действий, однако у здоровых собак это всегда является реакцией на определенные стимулы.

Причины развития ОКР

В результате проведения исследований Purdue University’s Animal Behavior Clinic опубликовала данные, по которым 1 из 50 осмотренных в рамках исследования собак страдала от ОКР.

Определенные породы собак отличаются большей склонностью к развитию обсессивно-компульсивного расстройства. Так, отмечено, что собаки пород доберман, золотистый ретривер и лабрадор часто страдают от навязчивого вылизывания. Собаки бывают очень настойчивы, разлизывая себя до серьезных ран. Подобное упорное самоповреждение может привести к развитию акрального дерматита или гранулемам, развивающимся вследствие разлизывания. Кроме того, как показали наблюдения, доберманы нередко увлекаются обсасыванием шерсти и кожи на боках. У бультерьеров описано расстройство, выражающееся в кручении на месте. Немецкие овчарки чаще всего навязчиво ловят собственный хвост. При этом собаки могут даже кусать собственный хвост, что может привести к частичному облысению хвоста или ранам.

Обсессивно-компульсивное

расстройство у собак может развиваться по следующим причинам:

Без видимой причины.
В результате постоянного воздействия стресса.
Если собака часто испытывает тревогу.
Как развитие ситуации, в которой некоторое время жила собака (например, зализывание раны может трансформироваться в навязчивое лизание).

Ситуации, в которых может развиться обсессивно-компульсивное расстройство:

Содержание собаки в ограниченном пространстве, на привязи.
Продолжительное отсутствие хозяина.
Нарушение социального взаимодействия (конфликт с другой собакой в семье, агрессия со стороны других питомцев).
Изоляция собаки от других животных и людей.
Собака часто испытывает амбивалентные (двойственные) эмоции.
Непостоянство хозяина собаки в запретах и наказаниях.
Физическое насилие со стороны владельца или других членов семьи.

В результате наблюдений за животными, страдающими обсессивно-компульсивным расстройством, было выявлено, что навязчивое поведение, вызванное стрессом или тревогой, может продолжаться и после того, как фрустрирующие собаку факторы были устранены.

Признаки ОКР у собак

Собака может кружиться на одном месте вокруг своей оси и ее сложно отвлечь от этого занятия.

Питомец может бегать по кругу или по прямой, по одному и тому же маршруту.

Собаки нередко «ловят хвост» – бегают по кругу малого радиуса. При этом, изловив хвост, собака может кусать и грызть его.

Часто животные долго лают без явной внешней причины.

Излишняя привязанность к определенной игрушке проявляется в жевании, облизывании, толкании определенного предмета или нескольких предметов (игрушек). Чаще всего такое взаимодействие с игрушками собака проявляет в конкретном помещении (комнате).

Собака может гоняться за тенями или пятнами света, причем, в отличие от игрового поведения, при ОКР это поведение длится долго, вплоть до полного физического и нервного истощения животного.

Самоповреждающие действия часто характерны для собак, страдающих ОКР. Это может быть навязчивое вылизывание, кусание или царапанье определенной части своего тела. Если Вы заметили подобное поведение у своей собаки, необходимо показать ее ветеринарному врачу для исключения физических причин такого поведения – зуда или боли. Животные могут сосать собственную шерсть, чаще всего на боках.

Навязчивое вылизывание проявляется в повторяющемся лизании определенных предметов или поверхностей.

У животных нередко замечалось навязчивое питье, когда собака снова и снова возвращается к миске с водой, даже если не испытывает жажды.

Диагностика

В первую очередь, ветеринарный врач порекомендует Вам исключить все медицинские причины повторяющегося поведения собаки. Соматические заболевания и паразитарные инвазии могут вызывать реакции, похожие на навязчивое поведение. Испытывая зуд, боль или страдая от аллергии, собака будет часто лизать или покусывать пораженный участок тела. Черепно-мозговые травмы, эпилепсия, дискинетические расстройства, инфекции и даже снижение зрения у собаки могут вызвать поведенческие реакции, внешне схожие с проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства. В таких ситуациях необходимо в первую очередь устранить причину заболевания и провести все необходимое лечение. Только после этого имеет смысл рассматривать поведение собаки на предмет диагностики навязчивых действий.

Возникновению навязчивых действий могут способствовать и другие поведенческие причины, не связанные с обсессивно-компульсивным расстройством. Это может быть продолжительная разлука с хозяином, когда собака испытывает длительный стресс, проявляемый эпизодами длительного лая. Когнитивные расстройства, характерные для пожилых собак, так же могут вызвать эпизоды неправильного поведения, внешне схожего с проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства – это продолжительный трудоемкий процесс. Формирование ОКР может быть вызвано как особенностями функционирования головного мозга, так и продолжительным стрессом, перенесенным животным. Традиционно, лечение включает в себя как медикаментозную, так и поведенческую терапию. Необходимо выявить и предотвратить повторение тревожащих собаку ситуаций, обеспечить животному достаточный уровень физических и психологических нагрузок.

Изменение ситуации

Сначала рекомендуется выявить ситуации, провоцирующие навязчивые действия Вашей собаки. Выявив, их необходимо избегать, так получится значительно снизить уровень тревоги и стресса у животного. Однако невозможно избежать таких фрустрирующих собаку ситуаций, как гроза, пугающий животное запах или определенный вид шума. Специальное обучение в рамках поведенческой терапии поможет животному научиться иначе реагировать на ситуацию, которую невозможно предотвратить. Благодаря обучению, уровень тревоги значительно снизится, что приведет к стабилизации психологического состояния Вашего питомца.

Обучение собаки

Каждому владельцу собаки рекомендуется пройти общий курс дрессировки (ОКД) со своим питомцем. Это позволит не только дисциплинировать собаку и обучить ее простому набору действий, но и поможет хозяину лучше понимать своего питомца, углубит отношения между хозяином и собакой, даст возможность выявить особенности темперамента собаки. Занятия с профессиональным тренером «настроят» Вас на взаимодействие с вашим любимцем, откроют новые возможности взаимодействия, позволят лучше понимать потребности собаки. Полученные в результате тренировкой навыки, затем, можно использовать в лечении собаки.

Для переключения внимания собаки, часто достаточно дать уже выученную животным команду. Так, если собака принялась за навязчивый бег или ходьбу, можно скомандовать «сидеть» или «лежать». Это прервет неправильное поведение. Затем имеет смысл предложить собаке интересное занятие или игру, отличную от проявления навязчивости.

Физические и интеллектуальные нагрузки

Каждая собака нуждается в определенном уровне нагрузок, физических и интеллектуальных. Потребности в активности разнятся от породы к породе. Однако есть общие рекомендации, подходящие практически каждому животному.

Собака нуждается как минимум в получасе аэробной нагрузки (бег, плавание). Достаточные физические нагрузки позволяют животному расслабиться и успокоиться, отвлекают от факторов, вызывающих тревогу и стресс. Особенно важно не пренебрегать занятиями с собакой в дни, когда она может столкнутся с пугающей ситуацией.
Активные игры на свежем воздухе позволяют животному избавиться от избыточной энергии, прийти в хорошее расположение духа.
Частая смена маршрута ежедневных прогулок дает собаке возможность познакомиться с новыми запахами, предметами и звуками и разнообразит ее жизнь.
Социальные контакты с другими собаками (игры) без привязи, возможность насладиться продолжительным бегом и компанией активных животных повышает качество жизни собаки, снижает уровень тревоги, позволяет адаптироваться к взаимодействию с незнакомыми животными и людьми.

Для успешного лечения собаки и обеспечения достойного качества ее жизни, целесообразно обратиться к профессиональному дрессировщику. Неопытному хозяину крайне рекомендуется пройти курс обучения под наблюдением специалиста.

Поведенческая терапия

Основные принципы поведенческой терапии для собак с ОКР – это десенсибилизация и ассоциация позитивных действий с раздражителем.

Десенсибилизация заключается в снижении повышенной чувствительности животного к тревожащей ситуации. То есть, собаку постепенно приучают к ситуации, вызывающей у нее страх, тревогу или стресс, пока пугающая ситуация не становится знакомой и привычной.

Для этого используется ассоциация позитивных действий с раздражителем. Владелец собаки будет использовать ласку, успокаивать собаку в ситуации, которая вызывает у животного тревогу или стресс. Подобное сочетание «приятных» стимулов – ласки, интересных игр, доверительного общения с хозяином – и «неприятных» ситуаций позволит животному со временем справиться со стрессом или тревогой.

Все этапы поведенческой терапии необходимо проводить со специалистом! Самостоятельные действия могут, наоборот, привести лишь к большему стрессу у собаки и спровоцировать развитие новых навязчивых действий.

От каких действий стоит воздержаться?

Владельцу животного с ОКР необходимо понимать, что неправильное поведение собаки – это реакция на стресс. Собака продолжает выполнять навязчивые действия потому, что не может реагировать иначе.

Ни в коем случае нельзя наказывать питомца за навязчивые действия! Этим вы лишь усугубите стресс!

Так же, не стоит поддерживать проявления навязчивостей лаской, лучше выбрать другой способ переключения внимания животного.

Медикаментозная терапия

В случаях, когда обсессивно-компульсивное расстройство развивалось продолжительное время, используется медикаментозная терапия. Определенный эффект оказывают препараты, предназначенный для лечения невроза навязчивых состояний у людей. Это лекарства, содержащие кломипрамин (Clomipramine) или флуоксетин (Fluoxetinum). Обычно, эффект от принятия препаратов начинает проявляться только через несколько недель.

Изолированно, медикаментозное лечение малоэффективно, для достижения необходимого результата его необходимо сочетать с элементами поведенческой терапии.

Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельным лечением собаки! Медикаментозное лечение необходимо проводить только под наблюдение ветеринарного врача!

Прогноз

Полностью устранить навязчивые действия практически невозможно. Однако рациональное лечение позволит значительно снизить частоту проявления обсессивно-компульсивного расстройства. При регулярном выполнении рекомендаций ветеринарного врача, навязчивые состояния могут быть достаточно контролируемы.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков. Включение семьи в процесс лечения

Источник: Сборник научных статей. VIII международный съезд Ассоциации КПП (CBTFORUM)

Ключевые слова: OКР, КПТ, метод экспозиции и предупреждения реакции, навязчивые идеи у детей и подростков, обсессии, компульсии, заверительное поведение

За последние годы объем научных данных об ОКР заметно увеличился, и эти исследования помогли выявить, что наиболее эффективным и научно доказательным методом терапии ОКР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Больше всего научных доказательств получила программа лечения методом ЕХ/RP — экспозиции и предотвращения реакций.

Важно ответить на вопрос: что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)? Эта проблема характеризуется наличием навязчивых идей и компульсий. Первые состоят из нежелательных навязчивых мыслей («Я не могу прикоснуться к столу, потому что загрязню себя»), ужасных и отвратительных образов («Я не могу выносить этот образ, картина, которая приходит мне в голову, отвратительна») или побуждений («Я выгляжу так, будто собираюсь раздеться перед людьми»), которые обычно описываются как отвергаемые ребенком или подростком. Эти мысли вызывают сильное беспокойство и дискомфорт, и их очень трудно или невозможно подавить. Наиболее часто встречаются навязчивые мысли. У ребенка могут быть повторяющиеся мысли о проблемах, связанных с опасностью или вредом для себя или родителей, микробами и болезнями, опрятностью, домашней работой, сексом и т. д.

Компульсии направлены не на получение удовольствия, а на предотвращение или уменьшение дискомфорта. Обычно это двигательные или психические реакции, которые характеризуются высокой повторяемостью и даже строгостью. Например, страх заражения приводит к нежеланию прикасаться к предметам, мыть руки, заставлять маму мыть их и т. д. Зацикленность на том, чтобы не делать ошибок, приводит к тому, что приходится перечитывать школьное домашнее задание, перепроверять его снова и снова, стирать и переписывать.

Обсессивно-компульсивное расстройство в детском возрасте

Различные навязчивые темы могут возникать или меняться в течение расстройства у одного и того же ребенка. Это чувство потери контроля над собственным поведением воспринимается очень интенсивно, хотя это не означает, что боязливое поведение в конце концов осуществляется. В раннем возрасте дети часто не знают, как распознать или объяснить, в чем состоят их навязчивые идеи, а иногда они даже могут описать их как голоса в голове. Наиболее очевидными являются компульсии или ритуалы, которые они выполняют и которые они могут заставить выполнять других.

Как ОКР влияет на семью?

Если у ребенка ОКР, это влияет на повседневную жизнь. Поначалу странное поведение может смущать или расстраивать родителей. Они могут запаниковать, если ребенок капризничает и не может закончить ритуалы. Дети с ОКР могут сделать членов семьи частью ОКР различными способами: стремясь получить уверенность, они постоянно задают родителям один и тот же вопрос и каждый раз требуют ответа.

Они могут настаивать на том, чтобы родители, братья и сестры выполняли ритуалы ОКР. Они могут расстраиваться, если им не удается их выполнить, и это очень напрягает семью, которая чувствует, что не может расслабиться и что семейная жизнь становится дисфункциональной. Родители могут чувствовать, что им приходится изменять повседневную жизнь или уступать требованиям ребенка, чтобы избежать его беспокойства. Родители переживают различные эмоциональные состояния, включая страх, разочарование, раздражительность, чувство вины и печаль. Они часто задаются вопросом, выздоровеет ли ребенок или каким он будет в будущем.

Ключи к общению

Чем больше информации получат родители на сессиях по психообразованию ОКР, тем проще им будет говорить об этом со своим ребенком. Родители могут помочь повысить самооценку своего ребенка, дав ему понять, что проблема заключается в болезни, а не в нем самом. Критика только усиливает тревогу ребенка и делает ОКР гораздо более труднопреодолимым.

С другой стороны, когда родители подходят к любой проблеме без осуждения, то они сообщают ребенку, что понимают то, через что он проходит, и что всегда готовы помочь. Дети и подростки с ОКР часто скрывают свои симптомы из-за неуместного чувства стыда или вины.

Как не допустить, чтобы стресс вышел из-под контроля:

Обратиться за помощью к родственникам и друзьям, которые готовы поддержать.
Обратиться в группу профессиональной поддержки лично или онлайн.
Помнить: начальный период — самый трудный, и кажется, что все безнадежно, когда терапия все еще не помогает, но это похоже на бурю перед наступлением затишья. Как только ребенок с помощью родителей дома и с терапевтом на сессиях преодолевает это препятствие, все становится намного лучше.
Обратиться за терапией, если родителям это необходимо. Родители должны быть спокойны, чтобы создать благоприятный климат для выздоровления ребенка.
Родители могут поощрять общение, но не настаивать на том, чтобы их ребенок рассказывал больше, чем ему удобно. Со временем, когда лечение начнет действовать, ребенок сможет говорить более откровенно — и когда это происходит, родителям лучше непредвзято выслушать все, что он скажет.
Пусть ребенок знает, что говорить о неприятных мыслях или чувствах, равно как и о приятных, — это нормально. Не следует давать упрощенных советов, таких как «Не волнуйся!» или «Перестань». Никому так не мешает ОКР, как самому ребенку. Если бы это было легко прекратить, то он, несомненно, уже сделал бы это. Вместо этого родителям лучше дать понять своему ребенку, что они осознают, как это трудно, но уверены, что он сможет преодолеть болезнь.

Заверительные действия

Иногда родители начинают выполнять то, чего ребенок избегает из-за обсессий. Им кажется, что таким образом они могут ему помочь. Они облегчают тревожное состояние ребенка лишь на короткий промежуток времени, способствуя поддержанию избегающего поведения, что в конечном счете вредит ему. Так же как и стремление помочь, негативное поведение близкого окружения способствует подкреплению обсессий и компульсий.

Бывает, что близкие люди возмущаются и пытаются предотвратить выполнение ритуального действия. Иногда это приводит к отсрочке ритуалов, которые ребенок наверстает тогда, когда его не будут видеть. У ребенка с ОКР за это время накапливается значительный стресс, в частности из-за того, что его отвергают, и он будет проводить ритуалы дольше и интенсивнее.

Родители, пытаясь помочь, могут сделать ребенка или подростка очень несчастным, если будут постоянно указывать ему, что делать, а чего избегать. Иногда некоторые члены семьи вовлекаются в ритуалы или, напротив, оставляют ребенка одного, чтобы он повторял свои навязчивые действия снова и снова, потому что чувствуют свою беспомощность в отношении происходящего. Лучше всего не потерять контроль над собой и постараться вспомнить, что родители и члены семьи — не единственные, кто страдает от этого расстройства.

Могут ли дети преодолеть ОКР?

С помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) ребенок может приобрести навыки, необходимые для преодоления этой проблемы. Думая о том, чтобы взять ОКР под контроль, а не позволить расстройству контролировать ребенка, важно помнить, что правильное лечение помогает.

Как обозначить, что проблема заключается не в самом ребенке, а в ОКР?

Один из способов сделать это — называть ОКР уничижительным или неприятным прозвищем по выбору ребенка. Критика и другие формы наказания затрудняют процесс выздоровления. Вот почему работа над щедростью, добротой и терпением, по мере того как ребенок вместе с психологом будет применять стратегии терапии методом EX/ PR, в долгосрочной перспективе уменьшит симптомы ОКР.

Предпочтительно не давать советов. Большинство детей и так знают, что ОКР не имеет смысла, поэтому напоминание ребенку о том, что его поведение бессмысленно или глупо, обычно заставляет его чувствовать себя очень плохо. Аналогичным образом давать советы типа «Прекрати это» имеет тот же смысл; никто не ненавидит ОКР больше, чем ребенок с ОКР. Проявление нейтральной позиции поддержки и заверения может помочь снизить тревожность ребенка во время выполнения заданий на экспозицию. Критика или наказание не только усугубляют ОКР, но и снижают мотивацию к прохождению КПТ.

Примеры заверения внутри семьи:

Стирать одежду специальным мылом.
Помогать проверить, все ли правильно выключено.
Ждать, пока ребенок закончит ритуал мытья рук.
Ждать, пока ребенок закончит убирать определенные вещи в определенном порядке в своей комнате, прежде чем выйти из дома, и др.

Другим важным требованием к семье является не предоставлять ребенку заверения. Большое количество детей просит заверений как от психолога, так и от близких людей. Эти запросы не должны быть удовлетворены. На вопрос «Вы уверены, что ничего не случится?» или «Вы уверены, что все будет в порядке?» члены семьи пациента должны отвечать следующим образом:

Мы же договорились, что не будем об этом говорить, не так ли?
Не забывай о том, что твой психолог запретил мне отвечать на подобные вопросы.
Я понимаю, что у тебя трудный период, я здесь, я с тобой.
Я люблю тебя, но я не помогу тебе, если отвечу на этот вопрос.
Я боюсь, что мой ответ не поможет тебе, поэтому я не буду отвечать.

Объяснение ОКР с помощью метафор

Когда школьник собирается сдавать очень важный экзамен в школе, он нервничает. Учитель начинает раздавать экзаменационные листы, и тревога ученика растет, он нервничает больше, боится, что не сможет ответить на вопросы, ему хочется убежать из класса, однако он сидит и ждет. Затем, когда ребенок читает вопросы билета, тревога спадает, потому что он знает на них ответы. Это то же самое, как если бы у ребенка была навязчивая идея; разница в том, что в школьной ситуации он принимает это как норму и мирится с дискомфортом, однако когда приходят навязчивые идеи, ребенок немедленно ищет и принимает меры, чтобы снизить уровень своей тревоги, — он не ждет, пока она пройдет сама.

Иногда мы просыпаемся утром, напевая какую-нибудь песню, через некоторое время нам надоедает постоянно напевать ее, и мы пытаемся выкинуть мотив из головы, но он снова и снова прокручивается в голове. Если мы прикладываем большие усилия, идем на конфронтацию и пытаемся забыть эту песню, то обнаруживаем, что она накрепко зацепилась и остается в нашей голове. То же самое происходит и с навязчивыми мыслями. Они появляются, и чем больше ваш ребенок старается выбросить их из головы, тем больше они повторяются и закрепляются.

Основная идея проста: ОКР — это просто «икота» в мозге, которая приходит и уходит, как облако в небе.

Таким образом, работа с ОКР включает в себя обучение ребенка четырем простым фразам.

Первая: что-то вроде «Это опять ОКР». Иногда дружеское «привет+ прозвище» помогает снизить склонность ребенка эмоционально реагировать на симптомы ОКР.
Вторая: «Мой мозг снова икает» — явно признавая, что то, что мы называем ОКР, происходит из-за сбоя в схеме центральной нервной системы.
Третья: «Эта икота неважна» — не предполагает никакого ответа, кроме терпения, поскольку ОКР не имеет смысла.
Четвертая (нацеленная на то, чтобы преуменьшать симптомы, которые пройдут сами по себе, если ничего не предпринимать): «Я лучше займусь чем-нибудь приятным, пока ОКР проходит». Культивирование отстраненности поможет ребенку не беспокоиться о своем ОКР. Родители могут вместе с ребенком заняться чем-нибудь интересным (например, почитать сказку, прогуляться или поиграть).

Термометр страха

Для проверки уровня беспокойства можно использовать термометр страха, который будет измерять температуру дискомфорта и варьироваться от 0 (нет беспокойства) до 10 градусов (очень сильное или крайнее беспокойство).

Давайте посмотрим, что мы можем сказать ребенку: «Посмотри на этот термометр, ты можешь сказать нам: если при виде столовых приборов на столе ты сильно нервничаешь, тебе очень плохо или не сильно плохо? Это как термометр: насколько тебе плохо или страшно, когда ты их видишь? Чем хуже, тем больше поднимается температура».

Необходимо хвалить и поощрять ребенка, если отказ от участия в ритуале не вызывает у него тревоги. Родителям не следует резко прекращать заверительные действия и отказываться от участия в ритуалах. Резкое прекращение не поможет, так как ребенок не выработает стратегий по преодолению возникающего дистресса; оно не уменьшит те симптомы, которые находятся «вне поля зрения», и, что самое важное, не поможет ребенку усвоить стратегии преодоления симптомов ОКР на долгосрочную перспективу.

Вполне нормально, если родители сомневаются в эффективности лечения и испытывают беспокойство. В этом случае рекомендовано обсудить все возникающие вопросы и опасения с врачом, психологом и всеми членами семьи.

Если создается ощущение, что лечение вообще не помогает или вызывает неприятные ощущения, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу-психиатру. ОКР трудно держать под контролем, поэтому существует риск получить рецидив, прекратив лечение без предварительной консультации с врачом или психологом.

Необходимый контроль после окончания лечения

В начале лечения многие семьи общаются с врачом не реже одного раза в неделю, чтобы контролировать симптомы, дозировку лекарств и побочные эффекты. По мере выздоровления ребенка контакты становятся реже по усмотрению врача. После выздоровления ребенку рекомендуется посещать своего врача для короткого осмотра регулярно в течение первого года, а затем раз в год. Следует обратиться к врачу, если родители заметили у своего ребенка следующее:

тяжелые и рецидивирующие симптомы ОКР;
ухудшение симптомов ОКР, которые «не реагируют» на стратегии, изучаемые в рамках КПТ;
изменения в действии лекарств;
новые симптомы другого расстройства — например, панического расстройства или депрессии;
проблемы в школе, которые могут усугубить ОКР.

Будущее детей с ОКР

Пока ребенок находится в терапии и работает над выздоровлением, родителям предпочтительно разрешить своему ребенку принимать жизнь такой, какой он может, и не давить на него. Следует избегать завышенных ожиданий: со стороны семьи важна поддержка, а не критика. Возможно, у ребенка упадет успеваемость в школе — важно терпеливое отношение со стороны родителей. По необходимости психолог поможет работать со школой, чтобы сделать ее частью лечебной команды.

Что делать, если ребенок не идет на диалог?

Если ребенок воспринимает участие родителей как вмешательство и не хочет говорить с ними об ОКР, то важно помнить, что это свидетельствует не об отвержении родителей, а лишь о наличии расстройства. Также такое поведение может указывать на очередной этап развития, через который проходят дети, и в этом случае родителям не о чем беспокоиться.

Следует отличать плохой день от ОКР и не приписывать все, что идет не так, расстройству. Родителям необходимо позаботиться о себе. Если в доме ребенок с тяжелой формой ОКР, то по возможности по очереди с другими членами семьи стоит удовлетворять потребности ребенка, чтобы ОКР не «выжигало» кого-то одного.

Часто лечение может осуществляться через родителей, особенно у совсем маленьких детей. Душевное состояние родителей, дискомфорт по поводу того, что происходит с их ребенком, плохие отношения между родителями и детьми заставляют психолога вмешиваться непосредственно в работу с ребенком. Если один из двух партнеров не участвует в лечении, то можно договориться, чтобы он/она не вмешивался/ась, и пригласить его/ее к кооперации через некоторое время.

Принципы принятия

Одним из инструментов для приобретения навыков эмоциональной саморегуляции является навык «СТОП»:

С (стоп): остановиться, замереть, не реагировать и не двигаться. Эмоции могут побуждать делать или говорить что-то, не обдумав.
Т (теперь передохни): сделать глубокий вдох, отстраниться от ситуации и контролировать эмоции.
O (осмотрись): определить и осознать, что происходит внутри и вне нас: что происходит здесь и сейчас, какие мысли и чувства я испытываю, что мне говорят сделать или сказать?
П (продолжай с mindfulness): чтобы принять мудрое решение, мы должны интегрировать наши эмоции и мысли, а также наши цели, задачи и ценности и спросить себя, какое действие сделает ситуацию лучше, а какое — хуже?

Люди избегают болезненных мыслей, чувств и ситуаций, когда испытывают страх, гнев, стыд, печаль, потому что думают, что не могут ничего сделать, чтобы изменить это, и что им невыносимо терпеть это чувство в данный момент.

Принятие — это признание фактов такими, какие они есть. Переживания, какими бы они ни были, нравятся они людям или нет, не нужно осуждать, но во многих случаях необходимо отстраниться от них, просто зарегистрировать их и затем отпустить, не реагируя на них, намеренно стремясь культивировать спокойствие и доброжелательную любовь к себе, особенно когда есть страдание. Таким образом, мысли и эмоции ослабевают или теряют свою интенсивность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Прашко Я., Можны П., Слепецки М. “Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств”, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015.
Линехан Марша М. “Диалектическая поведенческая терапия: тренинг навыков. Раздаточные материалы и рабочие листы”, 2-е изд. М.; СПб., 2020.
Alcazar Ana Isabel Rosa “El trastorno obsesivo compulsivo en la infancia”, Madrid, 2012.
Ricardo Perez Rivera, Tania Borda “Trastorno obsesivo compulsivo”, Buenos Aires, 2019.
Josep Tomas, Nuria Bassas y Miguel Casals (eds.) “Tratamiento cognitivo- conductual de los trastornos obsesivo-compulsivos en paidopsiquiatría”, Barcelona, 2004.
Edna B. Foa, PhD y Linda Wasmer Andrews “Si su adolescente padece un trastorno de ansiedad”.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) (для подростков)

Что такое ОКР?

ОКР — это психическое расстройство. Это вызывает мысли, называемые навязчивыми идеями , тревогой , и действиями, называемыми принуждениями (также называемыми ритуалами ). Люди с ОКР чувствуют себя застрявшими в стрессовом цикле этих мыслей и действий.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям преодолеть цикл обсессивно-компульсивного расстройства. Они учатся справляться с надоедливыми мыслями, успокаивать тревогу и безопасно сталкиваться со страхами, не совершая ритуалов. Некоторые люди также принимают лекарства от обсессивно-компульсивного расстройства.

Если вы считаете, что у вас ОКР, поговорите с кем-то из родителей или взрослым. Попросите их помочь вам обратиться к врачу или поставщику психиатрических услуг, чтобы узнать больше. Если у вас действительно есть ОКР, поработайте со своим врачом или терапевтом, чтобы изучить и применить на практике навыки, которые, как доказано, помогают избавиться от ОКР.

Что такое навязчивые идеи?

Навязчивые идеи — это мыслей, вызывающих тревогу . Это могут быть мысли о страхе перед плохими вещами, которые могут случиться. Или мысли о том, как все должно быть. Они могут быть мучительными сомнениями в том, все ли в порядке. Или образы или идеи о вещах, которые кажутся страшными, плохими или неправильными.

Обсессивно-компульсивное расстройство вызывает эти стрессовые мысли снова и снова. Они могут быть о чем угодно, но для многих людей с ОКР это мысли о:

микробах, травмах, вреде или болезни
вещей, которые кажутся плохими, грубыми или неправильными
, являются ли вещи ровными, прямыми или расположены так, как они «должны» быть
цветов или чисел, которые кажутся плохими, несчастливыми или имеют особое значение
может ли что-то сбыться

Что такое компульсии?

Компульсии — это видов поведения людей с ОКР испытывают сильное желание что-то делать. Их еще называют ритуалами. Для человека с ОКР ритуалы кажутся способом остановить мысли, исправить положение, обезопасить себя или убедиться, что ничего плохого не произойдет. Ритуалы могут быть действиями, или они могут быть словами, которые люди говорят в своей голове.

Вот несколько примеров ритуалов. Кто-то с обсессивно-компульсивным расстройством может чувствовать, что ему приходится :

мыться и убираться снова и снова
стереть, переписать или начать сначала
повторять слова, фразы или вопросы
проверить и перепроверить, если что-то закрыто, заблокировано, чисто, правильно или закончено
коснитесь, коснитесь или шагните необычным образом или определенное количество раз
расставить все по правильному порядку, делать все как положено
избегайте таких вещей, как числа или цвета, которые кажутся несчастливыми

Каково это для человека с ОКР?

Большинство людей с ОКР могут сказать, что мысли и ритуалы не имеют смысла. Но ОКР заставляет их чувствовать себя неуверенными. Они испытывают сильное желание совершить ритуал. Они чувствуют, что если они этого не сделают, может случиться что-то плохое. Поначалу ритуалы дают некоторое облегчение от дурных мыслей и чувств.

Но ритуалы множатся. Они требуют больше времени и энергии. И тревожные мысли продолжают возвращаться. Вот как ОКР становится циклом стресса. Вместо того, чтобы остановить ОКР, ритуалы поддерживают его.

Человек с обсессивно-компульсивным расстройством тратит более часа в день на беспокойные мысли и ритуалы. Они могут проверять, упорядочивать, исправлять, стирать, считать или начинать заново много раз, просто чтобы почувствовать, что все в порядке. Они не хотят думать об этих вещах. Но обсессивно-компульсивное расстройство затрудняет игнорирование мыслей. Они не хотят проводить ритуалы. Но ОКР заставляет их чувствовать, что они должны.

ОКР может проявляться во многих сферах жизни. Такие вещи, как одевание, завтрак или выполнение школьных заданий, кажутся полными стрессовых ситуаций. Обсессивно-компульсивное расстройство может создать впечатление, что один выбор может предотвратить плохую вещь. Или что другой выбор может привести к плохим последствиям.

Человек с ОКР может не знать, почему он думает, чувствует и делает эти вещи. Они могут пытаться скрыть свои страхи и ритуалы. Они могут беспокоиться о том, что подумают другие. Они могут даже думать, что сходят с ума, но это не так. ОКР может вызвать это.

Почему у одних людей возникает ОКР, а у других нет?

Как и при многих заболеваниях, у человека

гены играют роль в том, получают ли они ОКР. Вот почему ОКР часто передается по наследству. Гены могут влиять на химический состав, структуру и активность различных частей мозга. При ОКР эти различия приводят к тому, что нежелательные мысли «застревают» вместо того, чтобы двигаться дальше. Обсессивно-компульсивное расстройство начинается, потому что у кого-то есть гены, которые делают его более вероятным.

Но ОКР продолжается из-за ритуалов. Чем больше людей совершают ритуалы, тем сильнее становится ОКР. Это происходит потому, что наш мозг учится делать больше того, что мы практикуем. Наш мозг также учится делать больше того, что вознаграждается. При ОКР ритуалы «награждают» мозг чувством облегчения.

Что такое лечение ОКР?

Лечение ОКР представляет собой разновидность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) . В терапии люди встречаются с терапевтом, чтобы говорить, учиться и практиковать навыки. Наряду с терапией некоторые люди могут принимать лекарства от обсессивно-компульсивного расстройства.

В терапии люди могут узнать:

как мысли, чувства и поведение влияют друг на друга
как ОКР похоже на «уловку» мозга, создающую впечатление, что плохие вещи произойдут, если люди не будут выполнять ритуалы
что выполнение ритуалов поддерживает обсессивно-компульсивное расстройство
что невыполнение ритуалов ослабляет ОКР

Но даже когда кто-то с ОКР знает об этом, не просто перестать выполнять ритуалы. Вот почему терапия обучает таким навыкам, как:

навыкам преодоления и успокоения тревоги
как справиться с мыслями о беспокойстве
как безопасно противостоять страху
как сопротивляться ритуалам

В терапии люди практикуют использование этих навыков. Один за другим они сталкиваются со страхами, не совершая ритуалов. Сначала это может показаться неудобным, но с практикой быстро становится легче. Чем больше люди с ОКР сопротивляются ритуалам, тем больше могут исчезнуть мысли о беспокойстве. По мере того, как человек отрабатывает свои навыки, активность мозга может измениться к лучшему.

Терапия требует времени — сколько времени зависит от человека. Большинство людей работают со своим терапевтом каждую неделю в течение нескольких месяцев или более. Некоторые люди проходят терапию чаще.

Терапевт будет учить, поддерживать и поощрять на этом пути. Часто терапевт будет работать и с родителем. Родители хотят знать, как лучше всего помочь, когда дома возникают страхи или ритуалы ОКР.

Что мне делать, если я думаю, что у меня ОКР?

Если вы думаете, что у вас может быть ОКР:

Расскажите родителю или взрослому в вашей жизни, через что вы проходите. Вас могут направить к врачу или поставщику психиатрических услуг, чтобы выяснить, есть ли у вас ОКР. Может быть облегчением узнать, что вызывает симптомы. И узнать, что есть терапия, которая работает при ОКР.

Если вы обнаружите, что у вас ОКР:

Пройдите курс терапии. Узнайте об ОКР. Чем больше вы узнаете, тем лучше вы это поймете.
Практикуйте навыки, которым вы научились в терапии. Чем больше вы практикуетесь, тем лучше и быстрее вы сможете преодолеть ОКР.
Получите поддержку от небезразличных людей. Позвольте родителю помочь вам применить на практике то, чему вы научились на терапии. Поделитесь своим успехом и прогрессом на этом пути.
Будьте терпеливы к себе. Работа с ОКР утомительна и вызывает стресс. А терапия требует времени и практики. Но многие люди, подобные вам, преодолели обсессивно-компульсивное расстройство. Вы тоже можете.
Найдите время для хороших дел. Найдите немного времени, чтобы расслабиться и заняться любимым делом. Будьте с людьми, которые заставляют вас смеяться и чувствовать себя хорошо. Это поможет вам пережить трудные моменты и даст вам энергию для преодоления обсессивно-компульсивного расстройства.

Автор обзора: Д’Арси Линесс, доктор философии

Дата рассмотрения: июль 2021 г.

5 распространенных типов ОКР навязчивые идеи), которые часто приводят к действию, которое они считают необходимым совершить (компульсии). Им может понадобиться повторить эти навязчивые действия один или несколько раз, пока они не почувствуют себя более непринужденно. Обсессии и компульсии могут варьироваться от человека к человеку, но врачи обычно классифицируют их по определенным группам.

Люди часто испытывают симптомы из нескольких разных категорий, которые могут меняться с течением времени. Вот некоторые из наиболее распространенных.

1. Организованность

Возможно, это самая узнаваемая форма ОКР. Этот тип включает в себя навязчивые идеи о том, что вещи находятся точно в нужном месте или симметричны. Например, кто-то может почувствовать необходимость выровнять все настенные ковры, сделать все этикетки на банках в кладовой лицевой стороной наружу или содержать все на своем столе в чистоте. Если человек не выполняет принуждения сделать все правильно, он может испытывать стресс или даже мысли о том, что отсутствие организации нанесет какой-то посторонний вред ему или его близким.

2. Загрязнение

Загрязнение ОКР вращается вокруг двух общих идей. Во-первых, считается, что люди могут распространять невирусные заболевания через прикосновение или близость. Во-вторых, повседневные вещи, мысли и слова могут «загрязнять» человека, заставляя его чувствовать себя нечистым. Люди с этим типом часто испытывают потребность многократно мыть руки и часто чистить предметы, чтобы избежать распространения предполагаемого загрязнения. Они могут бояться заразить себя или кого-то другого из-за своей небрежности, или они могут чувствовать отвращение и дискомфорт вокруг «нечистых» предметов, что может привести к избеганию определенных предметов, людей или мест.

3. Навязчивые мысли

Людям, испытывающим навязчивые мысли, неприятные и часто отвратительные мысли приходят в голову, казалось бы, случайным образом. Эти навязчивые идеи могут включать в себя причинение вреда любимому человеку, причинение вреда незнакомцу или даже мысль о том, что простое размышление о чем-то может сделать это более вероятным. Чтобы успокоить эти навязчивые идеи, человеку, возможно, придется выполнить действие, например сказать что-то вслух или повторить что-то мысленно. Хотя люди, испытывающие навязчивые навязчивые идеи, могут иметь жестокие или вредные мысли, они не соглашаются с ними и не действуют в соответствии с ними. На самом деле, эти идеи настолько противоречат тому, как они себя чувствуют, что люди часто огорчаются, что их разум вообще создал мысль.

4. Руминации

Этот тип имеет сходство с ОКР, основанным на навязчивых мыслях, но есть некоторые ключевые отличия. Идеи, которые застревают в голове человека с обсессивно-компульсивным расстройством, основанным на размышлениях, не вызывают отвращения или беспокойства. Вместо этого они могут быть философскими, религиозными или метафизическими загадками (по сути, вопросами, на которые нет проверенных ответов). Люди, которые испытывают размышления, на какое-то время застрянут на этой теме и могут игнорировать обязанности, пока пытаются найти ответ. Поскольку эти вопросы часто не имеют окончательного решения, люди могут чувствовать себя неудовлетворенными или опустошенными после столь долгого размышления об этой теме.

5. Проверка

Проверка – это навязчивая идея, при которой человек обеспокоен причинением ущерба или вреда своей небрежностью.