Руки старые: «Старые руки» молодых солдат

Содержание

Омоложение кожи рук | Старение кожи рук.

Как известно, руки одними из первых выдают истинный возраст женщины. Из всех частей тела руки подвергаются самым неблагоприятным воздействиям, на них раньше, чем на других частях тела появляются признаки старения. Если ничего не делать, то руки могут выглядеть на 5-10 лет старше вашего реального возраста, поэтому им необходимо уделять не меньше внимания, чем лицу.

Самый верный способ избежать преждевременного старения кожи рук и появления на них морщин и пигментных пятен – это своевременный уход за руками и защита их от вредного воздействия солнца и химических соединений.

В деле омоложения кожи рук пластические хирурги почти бессильны. Они пытались подтягивать тонкую лишнюю кожу, которая образуется на руках с возрастом, но все разрезы на руках заживают во много раз хуже, чем в области лица. И от подобных операций практически отказались. Поэтому наиболее действенным остается только косметологические процедуры.

Последние исследования учёных показали, что старение кожи напрямую связано со снижением количества собственной гиалуроновой кислоты. Она содержится в коже животных и человека, в суставной жидкости и связках, в стекловидном теле и пуповине, в коже акулы и в петушиных гребнях, а также в клетках некоторых бактерий. Гиалуроновая кислота «отвечает» за плотность, эластичность и тонус нашей кожи.

Центр инъекционной косметологии «Гармония красоты» предлагает комплексный метод омоложения рук:

1. Биоревитализация кожи рук – это метод внутрикожных инъекций гиалуроновой кислоты. Он восстанавливает тонус и увлажненность кожи. Рекомендуется для глубокого увлажнения кожи рук или для профилактики старения, результат краткосрочный. Стоимость 1000-2000грн).

2. Плазмолифтинг кожи рук — очень эффективная методика для омоложения кожи рук, рекомендовано 4 процедуры с интервалом 2 недели. Результат держится около года, наши пациенты очень любят эту доступную и очень эффективную методику. Стоимость 890 грн.

3. Контурная пластика рук — это метод введения филлера гиалуроновой кислоты в область «провалов» и «ямок» на тыльной поверхности кисти заполняя и выравнивая неровности. Кожа на кисти становится гладкая и натянутая, прячутся выступашие вены и сухожилия. Кроме наполнения и выглаживания поверхности кожи, гиалуроновая кислота, в течение всего года будет изнутри увлажнять кожу, поэтому носить крем для рук в сумочке Вам больше не понадобится. Это всего одна процедура. Результат держится больше 1 года. На каждую кисть расходуется по 1 шприцу плотного филлера ( Surgiderm 30XP, Allergan, France — 0,8мл — 150 евро, или Juvederm ultra- 4 с лидокаином, Allergan, France — 1мл — 210 евро).

Коллаген стимулирующий филлер (Radiesse 1,5 мл — 300 е) — активирует синтез коллагена в коже, особенно подходит для тонкой дряблой кожи с просвечивающимися венами. После процедуры прячутся выступающие синие вены, кожа становится толще и глаже.

Для коррекции пигментных пятен и общего состояния кожи рук:

4. Фотоомоложение кожи рук — лазерный луч, воздействуя на кожу, восстанавливает равномерный молодой цвет кожи, упругость и гладкость. Фотоомоложение эффективно приостанавливает процессы старения кожи. Рекомендуется ок 4 процедур, с интервалом 2-3 недели. Стоимость процедуры — 550грн.

5. Химические пилинги для кожи рук (фенол, ТСА, ретинол) — срединный пилинг более глубоко воздействует на кожу. Такая процедура способна устранять более глубокие морщинки, а также рубцы и явно выраженную пигментацию. Необходимо 1-3 процедуры, с интервалом 2-3 недели. Стоимость: 500-1500грн.

Необходимые для Ваших ручек процедуры назначаются врачом во время консультации.

Написать отзыв:

Ваше имя*:
Тема отзыва*:
Отзыв*:
Введите символы*:

Читать все отзывы

старые предрассудки, новые стратегии дифференциальной диагностики и лечения

Онемение в пальцах рук, приводящее к ухудшению качества жизни, является частой жалобой людей зрелого, трудоспособного возраста на амбулаторном приеме врача-невролога. В первую очередь оно характерно для пациентов с компрессией периферического нерва в его анатомическом канале с формированием туннельного синдрома (ТС) [1—4].

Следует подчеркнуть, что механизм формирования ТС хорошо изучен и понятен практическим врачам. Известно, что в основе туннельной невропатии лежит нервно-канальный конфликт, который развивается при сужении анатомического туннеля как из-за наследственной предрасположенности, так и из-за приобретенных причин и ведет к очаговой демиелинизации нерва [5]. В результате утраты миелиновой оболочки происходит формирование эктопических (не свойственных длиннику нерва) очагов возбуждения и в случае соприкосновения двух рядом лежащих демиелинизированных аксонов — эфаптическая (от греческого Ephapsis — прикосновение, контакт) передача импульса. Указанные патофизиологические процессы клинически проявляются ощущением онемения и парестезий в зоне иннервации компримированного нерва [2, 6—8]. Более тяжелые случаи сопровождаются повреждением осевых цилиндров, что ведет к нарушению нейротрофической функции и развитию амиотрофии и слабости в зоне иннервации нерва [2, 9—11]. При этом, согласно отечественным и зарубежным исследователям, данный синдром является широко распространенной патологией, которой страдают до 30—40% больных с заболеваниями периферической нервной системы [1, 11—14], а по данным Г.Н. Авакяна и Г.Г. Авакяна, ТС занимает лидирующее место (до 76%) среди пациентов с временной утратой трудоспособности при заболеваниях периферических нервов [15]. В МКБ-10 эта группа заболеваний отмечена кодом G56—G58.

Вместе с тем проведенный нами анализ 2495 амбулаторных карт неврологических пациентов, обращавшихся в 2016—2017 гг. в Центральную поликлинику № 1 ОАО «РЖД» в Москве и в Поликлинику № 4 Махачкалы (Дагестан), выявил лишь 17 пациентов с диагнозом ТС, что составило 0,7% от всей неврологической диагностики. Предположение, что широкомасштабный анализ в двух столичных регионах указывал на практическое отсутствие у их жителей данной патологии, казалось маловероятным.

В связи с вышесказанным целью нашего исследования стал поиск «диагностических масок», за которыми могла скрываться категория больных с ТС верхних конечностей, наряду с оценкой эффективности антихолинэстеразного (АХЭ) препарата пресинаптического действия ипидакрина при лечении данной патологии в условиях поликлиники.

Материал и методы

При изучении всего массива (2495) амбулаторных карт выявлено, что жалобы на онемение в кистях отмечены у 597 больных, это составило 23,9% от всей неврологической диагностики. Из исследования были исключены лица, у которых онемение могло быть обусловлено поражением центральной нервной системы или психовегетативными нарушениями, — больные с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения, рассеянным склерозом, вегетососудистой дистонией и т. д., а также беременные и лактирующие женщины, больные с тяжелой сопутствующей патологией. В исследование включали мужчин и женщин старше 18 лет при наличии письменного информированного согласия. В результате были отобраны 203 пациента с жалобами на онемение в кистях. Ни у одного из этих больных диагноз ТС в поликлинике выставлен не был. Пациенты были вызваны для тщательного обследования с проведением анализа клинической картины (моторной, сенсорной и вегетативной сферы), функциональных проб и электронейромиографии (ЭНМГ). На контрольное исследование явились чуть более половины больных (102 человека), 16 человек были в отъезде, 9 поменяли место жительства, 76 не были привержены повторному визиту, что говорит о низкой комплаентности данной категории пациентов. По результатам ЭНМГ у 92 человек был выявлен ТС легкой и умеренной степени. У 5 больных были отмечены признаки более выраженной компрессии нерва в физиологическом канале. В связи с тем что задачей исследования была оптимизация диагностики и лечения наиболее распространенной легкой формы заболевания, пациенты с тяжелыми компрессионными невропатиями в дальнейший анализ включены не были.

Все пациенты с впервые выявленным ТС ранее наблюдались в поликлиниках со следующими диагнозами:

1. Остеохондроз позвоночника — 42 (45,7%) человека.

2. Спондилогенная цервикобрахиалгия — 27 (29,3%) человек.

3. Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом/радикулопатией — 16 (17,4%) человек.

4. Остеохондроз позвоночника с мышечно-тоническим синдромом — 7 (7,6%) человек.

Учитывая разнообразие диагностических трактовок у пациентов с установленным в ходе нашего исследования ТС, был проведен дисперсионный анализ в сформированных выборках больных с помощью критерия Краскела—Уоллиса, по итогам которого не выявлено статистически значимых различий как в клинической картине, так и в результатах параклинических методов исследования (р>0,05). Полученный результат указывал на относительную однородность клинико-инструментальных проявлений у всего массива выбранных пациентов.

Далее методом простой рандомизации все обследованные (92 человека) были разделены на две группы: основную и группу сравнения. Пациенты группы сравнения (n=42) получали базисную терапию в виде витаминов группы В и препаратов тиоктовой кислоты в течение 1 мес. Пациенты основной группы (n=50) получали базисную терапию и ипидакрин (торговое название Ипигрикс, производитель «Гриндекс», Латвия) по схеме: 1 нед 15 мг внутримышечно и 3 нед внутрь по 20 мг 3 раза в день с последующим клинико-нейрофизиологическим контролем через 1 мес. Всем больным проводили тщательное клинико-нейрофизиологическое обследование: сбор жалоб (подробные дескрипторы нейропатической боли), оценку нарушения чувствительности, определение показателей двигательной сферы, оценку вегетативной функции, провокационные тесты Тинеля, Фалена, элевации, пальцевой компрессии и турникетный тест.

Клинические параметры, характеризующие нейропатическую боль (гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, аллодиния, парестезия), изменения в двигательной сфере (мышечная слабость, гипотония и гипотрофия), а также провокационные тесты оценивали по 4-балльной шкале, где 0 баллов — отсутствие признака (норма), а 3 — его максимальную выраженность.

ЭНМГ-исследование осуществляли на четырехканальном аппарате Нейро-ЭМГ компании «Нейрософт». Всем пациентам проводили стандартное обследование сенсорной и моторной порций пораженного нерва с оценкой амплитудных и временны́х характеристик вызванных потенциалов срединных и локтевых нервов с обеих сторон, а также иннервируемых ими соответствующих мышц кисти: амплитуда М-ответов и сенсорных ответов, резидуальная латентность, скорость распространения возбуждения (СРВ) по моторным и сенсорным волокнам обследованных нервов.

Статистическую обработку проводили с помощью программы Statistica 6,0 («Stat Soft», США). Клинические показатели описаны методами непараметрической статистики в виде медиан и интерквартильного размаха. Данные для непрерывных переменных (ЭНМГ-показатели) представлены в описательной статистике в виде средних значений и среднего квадратичного отклонения. При сопоставлении двух независимых групп до лечения сравнение количественных переменных совокупностей, подчиняющихся нормальному распределению, использовали t-test Стьюдента для независимых выборок, для сравнения непараметрических данных был применен тест Манна—Уитни. При сравнении показателей до и после лечения в каждой из групп применяли t-test Стьюдента для зависимых совокупностей при нормальном распределении выборки и Т-критерий Вилкоксона в случае, когда выборка не подчинялась нормальному распределению.

Результаты

В первую очередь нами проведено сопоставление выраженности основных диагностических признаков ТС в рандомизированных группах, так как оценка динамики клинико-нейрофизиологических показателей в зависимости от терапевтической тактики может быть признана адекватной только при их доказанной сопоставимости.

Проведенный анализ показал, что клинические дескрипторы нейропатической боли исходно были выражены от незначительного до умеренного. Так, медиана гипестезии перед началом лечения составила от 0,5 до 1,5 балла и не превышала 2 баллов у 75% пациентов как в основной группе, так и в группе сравнения (см. таблицу). Сравнение клинико-нейрофизиологических показателей, полученных при исследовании срединных и локтевых нервов, у пациентов основной группы и группы сравнения до и после лечения Примечание. * — p<0,05 и ** — p<0,01 по методу Вилкоксона; ^† — р<0,05 и ^†† — p<0,01 по t-критерию Стьюдента для зависимых выборок. Выраженность парестезий была сопоставима: 1 балл по значениям медиан и до уровня верхних квартилей по всем обследованным нервам. Гиперестезия вопреки ожиданиям в обеих группах практически отсутствовала — медианы и квартильные значения данного показателя равнялись 0. Аналогичные закономерности были прослежены при сопоставлении мышечной слабости, гипотонии и гипотрофии мышц при отсутствии указанных проявлений как минимум у 75% пациентов. Также до лечения клинически значимая гиперпатия определена лишь в 25% случаев в обеих выборках, а минимальные проявления аллодинии по значениям медиан были зафиксированы только в группе сравнения при исследовании локтевых нервов. При этом во всех случаях анализ методом Манна—Уитни указывал на необходимость отклонить гипотезу о различии между группами на уровне значимости р>0,05.

При первом проведении провокационных тестов наиболее значимые изменения как в группе сравнения, так и в основной группе пациентов отмечены во время турникетного теста: медианы по всем исследованным нервам равнялись 2 баллам, а квартильные размахи достигали максимальных значений среди 75% обследованных нервов, кроме локтевых в основной группе, где верхний квартиль не превысил 2 баллов. Следующим по выраженности результатов оказался элеваторный тест: медианы значений, полученных при его проведении до начала терапии, свидетельствовали об умеренных жалобах при обследовании в зоне иннервации всех нервов, а не менее 50% лиц в анализируемых выборках имели жалобы от 1 до 2 баллов. В ответ на проведение теста Тинеля исходно отмечено усиление жалоб до умеренной выраженности по значениям медиан и верхних квартилей, равным 2 баллам, в большей степени у пациентов с ТС в области локтя в обеих группах. Аналогичные закономерности при несколько меньшей выраженности жалоб на срединном нерве в основной группе были прослежены при первом проведении теста Фалена. Тесты пальцевой компрессии при всех видах нейропатии и пронаторно-флексорный тест при нейропатиях срединных нервов характеризовались наименьшей выраженностью до начала терапии. При этом на тесте пальцевой компрессии также при первом обследовании превалировали жалобы у пациентов с ТС в области локтя без статистически значимой разницы между группами (см. таблицу).

Аналогичные результаты были получены при анализе ЭНМГ. Средние значения амплитуды М-ответа обследованных мышц, отводящих большой палец кисти, укладывались в традиционно установленную норму, равно как и амплитуды исходных М-ответов мышц, отводящих мизинец кисти [16]. Амплитуда сенсорных ответов срединных нервов и средние значения резидуальной латентности их моторной порции до лечения были отличны от нормы, что подтверждало наличие карпальных ТС в обеих группах. Первичная оценка проводящей функции нервов у рандомизированных пациентов позволила объективизировать диагноз-специфические изменения: нарушение проведения импульса по сенсорным волокнам срединных нервов в области карпальных и пронаторных ТС, а также в области локтя по ходу моторных волокон локтевых нервов.

Вместе с тем различий между группами по нейрофизиологическим параметрам, оцененным по t-критерию Стьюдента для независимых выборок, также выявлено не было (р>0,05). Следовательно, случайное распределение пациентов на предварительном этапе по группам с традиционной консервативной терапией ТС и добавлением ипидакрина не нарушило репрезентативности выборок по анализируемым клинико-электрофизиологическим показателям и обосновало адекватность дальнейшей оценки динамики указанных проявлений на фоне проводимого лечения.

На следующем этапе обе группы получали месячный курс традиционной консервативной терапии ТС, к которой в основной группе пациентов был добавлен ипигрикс (ипидакрин). В этой связи с учетом доказанной исходной сопоставимости проведено сравнение диагностических показателей на фоне терапии в каждой из групп, результаты которого также отражены в таблице. Как следует из полученных данных, на фоне стандартной терапии была отмечена положительная динамика со стороны субъективных ощущений пациентов, неврологического статуса и результатов объективизации методами ЭНМГ. В неврологическом статусе отмечено уменьшение гипестезии, которое проявлялось в основном при сопоставлении квартильных размахов. Между тем при применении статистики Вилкоксона значимых различий между ее распределением по обследованным нервам до и после лечения не получено (р>0,05). Наряду с этим исходно сопоставимые по выраженности парестезии не продемонстрировали значимой динамики в группе сравнения, сохранив незначительный уровень жалоб, равный 1 баллу как минимум в 75% случаев. У данных пациентов также не зафиксировано изменения уровня гиперестезии и гиперпатии при их минимальной выраженности до лечения. Динамика аллодинии в группе сравнения проявлялась уменьшением медиан на 50% до уровня 0,5 балла, что, однако, также не было подтверждено статистически (р>0,05).

Мышечная слабость, гипотрофия и гипотония отсутствовали практически у всех пациентов группы сравнения как до, так и после традиционной терапии. Медианы равнялись 0 баллов, а незначительная динамика ограничивалась изменением верхних квартилей, которые максимально были равны 2 баллам при обследовании локтевых нервов, что соответствовало умеренной выраженности без статистически значимых отличий на фоне традиционного лечения.

Отмеченные выше при проведении провокационных тестов значимые изменения в группе сравнения для турникетного и элеваторного тестов продемонстрировали тенденцию к улучшению в случае последнего при повторном обследовании лиц с кубитальными ТС без подтверждения статистической значимости (р>0,05). В ответ на проведение тестов Тинеля и Фалена у данных пациентов с ТС в области локтя также была зафиксирована положительная динамика на фоне лечения, проявлявшаяся уменьшением медиан с максимум 2 до минимум 0,5 балла, которая, однако, не была объективизирована статистикой Вилкоксона (р>0,05). Анализ исходно наименее репрезентативных тестов у этих больных после терапии выявил следующее: результаты теста пальцевой компрессии не изменились при всех видах невропатии, а минимальная динамика пронаторно-флексорного теста при невропатиях срединных нервов не позволила установить статистически значимых различий до и после лечения (р>0,05).

Исходно нормальные средние параметры амплитуды обследованных М-ответов не показали в группе сравнения на фоне лечения прироста, подтвержденного данными t-теста Стьюдента. В то же время средняя амплитуда сенсорного ответа повысилась до нижней границы референсных значений на срединных нервах на фоне курса традиционной терапии, сопровождаясь выявлением тенденции к статистической значимости (р=0,074). При исследовании локтевых нервов динамики сенсорных амплитуд на фоне стандартной терапии отмечено не было (p>0,05). Увеличенные средние значения резидуальной латентности М-ответов срединных нервов, равно как и нормальные показатели резидуальной латентности на локтевых нервах, до и после проведения традиционной терапии статистически значимо не изменились. Средние СРВ по моторным волокнам всех обследованных нервов на предплечье соответствовали нормальным значениям (>50 м/с) и статистически не различались до и после лечения. Средние СРВ по моторным волокнам локтевых нервов до лечения, вычисленные на участке выше и ниже локтя, были несколько снижены. При этом после лечения отмечено их незначительное нарастание без статистической значимости (p>0,05). Кроме того, у пациентов группы сравнения также не было статистически подтвержденных изменений сниженных средних СРВ по сенсорным волокнам срединных нервов и пограничных — по сенсорным волокнам локтевых при их сопоставлении до и после лечения.

Аналогичный анализ был проведен у пациентов, которым к традиционной терапии был добавлен курс лечения ипидакрином. В случаях отсутствия статистически значимых различий по методам Вилкоксона и t-критерию Стьюдента для зависимых выборок динамика соответствовала закономерностям, подробно описанным выше для группы сравнения, сопоставимой с основной, как было доказано при первом обследовании. Среди дескрипторов нейропатической боли в основной группе на фоне лечения выделялась динамика гипестезии и парестезии. Исходно выраженная по всем обследованным нервам гипестезия, от незначительной до умеренной, после лечения практически исчезла у пациентов с ТС на срединных нервах и уменьшилась на локтевых. При этом статистическая значимость клинического эффекта на срединных нервах была подтверждена на уровне р=0,048. Парестезии при оценке эффективности ипидакрина у пациентов с кубитальными ТС статистически значимо уменьшились (р=0,020), в то время как у пациентов с ТС в области срединных нервов достоверного снижения указанных жалоб на фоне лечения не отмечено.

Мышечной слабости, гипотрофии и гипотонии в основной группе, как и в группе сравнения, практически не было. С учетом доказанной сопоставимости изучаемых групп анализ клинических проявлений моторного синдрома был идентичен представленному выше.

При проведении провокационных тестов, так же как и в группе сравнения, наиболее значимые изменения были отмечены во время турникетного теста. На фоне лечения с добавлением ипидакрина была выявлена статистически подтвержденная высокоположительная динамика в виде уменьшения жалоб при повторном проведении теста с компрессией срединных (р=0,007) и локтевых (р=0,039) нервов. Вторым по результативности, так же как и в группе сравнения, оказался элеваторный тест. При его повторном проведении, как следует из данных, представленных в таблице, в основной группе после лечения аналогично результатам турникетного теста отмечена достоверная динамика у пациентов с кубитальными ТС (р=0,005). Тест Тинеля на фоне терапии с ипидакрином также выявил улучшение показателей по всем нервам с максимальной динамикой жалоб на локтевых нервах, которая была подтверждена статистически (р=0,029). Аналогичные закономерности при меньшей исходной выраженности жалоб были прослежены при анализе динамики теста Фалена (р=0,018).

Отдельный интерес представлял анализ эффективности добавления ипидакрина при лечении ТС с точки зрения оценки нейрофизиологических показателей. Как видно из таблицы, максимальные статистически значимые различия были получены при оценке динамики СРВ по моторным волокнам локтевых нервов (р=0,000), подтверждая нормализацию проведения возбуждения в области кубитального туннеля до 20% от исходных значений у нижней границы нормы. Относительное восстановление проведения возбуждения на фоне терапии ипидакрином было зафиксировано и у пациентов с пронаторными ТС: исходно сниженная, в подтверждение клинических симптомов, СРВ на предплечье по сенсорным волокнам срединных нервов показала статистически значимую положительную динамику (р=0,019). В то же время анализ изменения ЭНМГ-показателей, отражающих степень восстановления функции срединных нервов в области карпальных туннелей на фоне комбинированного лечения, выявил неоднородные закономерности. С одной стороны, был зафиксирован достоверный прирост средних амплитуд сенсорных ответов до уровня превышения нижней границы референса на фоне лечения (р=0,019), что указывало на улучшение нейротрофической функции чувствительных волокон, с другой — не было зафиксировано статистически значимой нормализации резидуальных латентностей как основного признака, характеризующего сегментарную демиелинизацию моторной порции срединного нерва в канале запястья (р>0,05).

Обсуждение

В ходе настоящего исследования в первую очередь нами было получено подтверждение недостаточной диагностики ТС на амбулаторном неврологическом приеме. Пациентов с жалобами на онемение пальцев кисти в большинстве случаев в угоду старым предрассудкам расценивали в соответствии с устойчивой формулировкой — остеохондроз шейного отдела позвоночника, нередко с радикулопатией. В ряде случаев диагноз даже включал в себя простую констатацию «некой» патологии или боли в области руки и шеи, например «шейная дорсопатия», «цервикобрахиалгия», «брахиалгия». Следует подчеркнуть, что дифференциальная диагностика этих состояний осложняется тем, что на магнитно-резонансной томографии позвоночника у данных пациентов практически всегда выявляются возрастные дегенеративные изменения, в том числе протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, которые трактуются и рентгенологами, и неврологами как объективизация диагноза остеохондроза и сопутствующих синдромов [2], которые и являются основными «диагностическими масками» ТС.

К настоящему времени имеется большое количество публикаций ведущих российских неврологов с критикой гипердиагностики остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. В работах В.В. Алексеева подчеркивается, что «высокая частота постановки диагноза «остеохондроз» врачами нашей страны при различных болевых синдромах в конечностях вызывает удивление у коллег Европы и Америки» [17]. По данным некоторых авторов, радикулопатия на пояснично-крестцовом уровне выявляется всего у 10% пациентов с болью в спине с иррадиацией в ноги [18—20]. Еще реже отмечается дискогенная радикулопатия на шейном уровне с развитием онемения и слабости в руках [21, 22]. По данным K. Radhakrishnan и соавт., шейная радикулопатия встречается всего в 0,08% случаев [23].

Редкость формирования цервикального радикулярного синдрома связана с анатомическими особенностями шейного отдела позвоночника:

— во-первых, мощные связки унковертебральных суставов препятствуют продвижению грыжевой массы в сторону межпозвонкового отверстия;

— во-вторых, шейный корешок фиксирован в межпозвонковом отверстии к надкостнице и занимает всего 1/6 его часть;

— в-третьих, каждый шейный корешок выходит над соответствующим позвонком под прямым углом, что в отличие от поясничных корешков в большей степени исключает дискогенную компрессию [21].

Однако врачи часто используют различные формулировки одного и того же клинического феномена (остеохондроз с корешковым, с алгическим, с мышечно-тоническим и другими синдромами). Разнообразие формулировок нередко вводит пациентов в недоумение, усиливает тревогу, снижает их доверие и приверженность к лечению. От этих больных часто можно услышать: «Никто не знает, что со мной», «Все врачи мне ставят различные диагнозы» и т. д. Наряду с этим не проводится дальнейшего поиска причин указанных жалоб и адекватной терапии.

Отдельное внимание следует обратить на то, что необоснованное активное воздействие, направленное на шейный отдел позвоночника (мануальная терапия, активный массаж, электропроцедуры), в особенности у людей пожилого возраста, может привести к нежелательным последствиям (сосудистого, спинального характера).

Вторым результатом представленного исследования явилась подтвержденная эффективность применения АХЭ-препарата ипигрикс (ипидакрин) в комплексном лечении пациентов с легкими и умеренными ТС, которые наиболее часто встречаются в практике невролога поликлиники. АХЭ-препараты традиционно определяют значимое направление в терапии заболеваний периферической нервной системы, в частности компрессионно-ишемических невропатий, как средства, стимулирующие нервно-мышечную передачу и улучшающие проведение импульса по соматическим и вегетативным волокнам периферических нервов, с целью активации процессов регенерации и реиннервации [9, 15, 24]. Механизм действия АХЭ-препаратов обусловлен повышением рабочей концентрации ацетилхолина в синаптической щели, что приводит к оптимизации нервно-мышечной передачи в сохранных нервно-мышечных соединениях, в «старых» малоэффективных и во вновь образующихся синапсах, что в свою очередь способствует активации реиннервации и регенераторного спраутинга [25—27]. В практике неврологов на протяжении десятилетий использовался АХЭ-препарат неостигмин (торговое название прозерин). Значительное блокирование неостигмином холинэстеразы в синаптической щели с последующей «бомбардировкой» ацетилхолином постсинаптической мембраны вызывает нежелательные эффекты: фасцикуляции, крампи, формирование мышечных контрактур. Особенно ярко это отмечается при лечении невропатии лицевого нерва [9, 26, 28]. Между тем ипидакрин является представителем АХЭ-препаратов, которые, как известно, обладают многофункциональным механизмом действия с эффектом нейропластичности [26, 29, 30].

— Первым механизмом является мягкий АХЭ-эффект с повышением рабочей концентрации квантов ацетилхолина вблизи постсинаптической мембраны, что стимулирует синаптическую передачу.

— Вторым механизмом является избирательная блокада калиевых каналов мембраны нерва, приводящая к удлинению периода возбуждения, что в свою очередь обеспечивает выход больших количеств ацетилхолина в синаптическую щель. При этом ипидакрин препятствует ферментному гидролизу ацетилхолина и удлиняет его действие. Все перечисленное, как указывалось выше, способствует стимуляции проведения импульса по нерву, формированию реиннервации, регенерации нервов, активации спраутинга, что приводит к блокировке эктопических очагов возбуждения и эфаптической передачи, которые являются причиной формирования нейропатической боли, парестезий и крампи.

— С действием ипидакрина на натриевую проницаемость мембраны можно частично связать его слабые седативные и анальгетические свойства.

— Ипидакрин, обладая способностью проходить гематоэнцефалический барьер, способствует улучшению когнитивных способностей и памяти.

Побочные действия выражены незначительно и, как правило, не являются препятствием для применения препарата: незначительное повышение тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, бронхов и миометрия, урежение частоты сердечных сокращений, усиление секреции слюнных желез.

В 2011 г. В.А. Широков и соавт. провели успешную работу с применением ипидакрина у пациентов с выраженными проявлениями ТС, в том числе со значительными амиотрофиями, у которых в связи с отсутствием положительного эффекта от консервативного лечения обсуждался вопрос о хирургической декомпрессии нерва [31]. Препарат вводили внутримышечно и методом локальной периневральной инъекции с последующей электростимуляцией нерва через 30 мин. Контрольное исследование убедительно показало эффективность терапии по результатам клинического осмотра и ЭНМГ. Указанная методика требовала от лечащего врача овладения навыками проведения периневральных блокад, электростимуляции наряду с клиническим осмотром и ЭНМГ. Такой комплексный алгоритм и временны́е затраты врача поликлиники были вполне обоснованны, поскольку давали альтернативу хирургическому лечению пациентов с тяжелыми Т.С. Вместе с тем основную массу амбулаторных больных составляют люди с незначительными проявлениями ТС, которые, однако, страдают от существенного нарушения качества жизни, а доктор зажат нормативными временны́ми рамками поликлинического приема.

Таким образом, настоящая работа показала, что требуется пересмотр трактовки связи указанных проявлений с последствиями остеохондроза позвоночника в пользу прицельного поиска диагностических критериев Т.С. Подтверждение истинного диагноза позволяет обосновать использование патогенетической терапии, отличающейся от методов лечения клинически схожих неврологических синдромов. Современные стратегии лечения компрессионных невропатий, подтвержденные вышеизложенными данными и результатами выполненных ранее работ, дают основание говорить об эффективности применения ипидакрина у пациентов с ТС различной степени тяжести. Ипигрикс (ипидакрин) при присоединении к традиционной терапии ТС прежде всего реализует свой эффект за счет оптимизации мембранных и нейротрофических механизмов в компримированном нерве, способствуя его регенерации и функциональному восстановлению.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]

Как ваши руки меняются с возрастом: фотографии стареющих рук

Отзыв Мелинды Ратини, DO, MS, 4 августа 2021 г. и использовать свой телефон, чтобы назвать лишь некоторые из них. Без них трудно что-либо делать, но с возрастом они могут становиться слабее и менее гибкими. Некоторые проблемы с руками могут быть даже признаками определенных заболеваний. Знайте, на что обращать внимание, чтобы поддерживать их в хорошей форме.

Вы можете потерять это естественным образом с возрастом, особенно после 65 лет, и это может затруднить выполнение повседневных задач. Если ваша хватка со временем ослабевает, это, вероятно, вызвано ломкостью костей, артритом или потерей мышечной массы. Если это происходит внезапно, это может быть признаком более серьезной проблемы, такой как диабет, болезнь сердца или высокое кровяное давление.

Эрготерапевт или физиотерапевт может проверить силу ваших рук и помочь вам восстановить или сохранить ее. Вы также можете делать много упражнений дома. Например, вы можете сжать что-то вроде теннисного мяча изо всех сил в течение 3–5 секунд, а затем ненадолго отдохнуть — сделайте это по 10 раз каждой рукой. Начните с одного раза в день или один раз через день, в зависимости от того, как чувствуют себя ваши руки.

Руки могут дрожать по разным причинам в любом возрасте, но чаще это происходит после 50 лет. Некоторые лекарства, такие как стабилизаторы настроения и препараты для лечения судорог или мигрени, могут вызвать это состояние или усугубить его. Тревога, стресс, низкий уровень сахара в крови, усталость или чрезмерное употребление кофеина тоже могут быть причиной этого. «Активный» тремор возникает, когда вы пытаетесь использовать руки. «Пассивный» тремор возникает, когда ваши руки находятся в состоянии покоя.

Хотя активный тремор может беспокоить вас, он обычно безвреден. Могут помочь изменения в диете и образе жизни — например, употребление меньшего количества кофеина. Но пассивный тремор может быть признаком серьезной проблемы, в том числе опухоли или заболевания головного мозга, такого как болезнь Паркинсона. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть такие виды тремора.

Это воспаление ваших суставов, и это особенно часто встречается в местах, где у вас были переломы, растяжения или переломы, даже если они лечились. У вас больше шансов получить его с возрастом, и со временем это может привести к боли, отеку и потере движения.

Ваш врач обсудит с вами, насколько активным вы хотели бы быть, и как боль и отсутствие гибкости влияют на вашу повседневную жизнь. Они могут порекомендовать противовоспалительные средства или сделать вам укол стероидов, который может облегчить боль и отек на несколько недель или, возможно, месяцев. В некоторых случаях могут помочь шины, которые защищают ваши суставы и не дают вам перегружать их. Но слишком долгое ношение может привести к потере мышечной массы.

Все мы видели «печеночные пятна» или «возрастные пятна», которые могут появиться после многих лет пребывания на солнце. По мере того, как ваша кожа стареет и сморщивается, ей становится все труднее удерживать влагу, что может привести к сухости и зуду кожи. Вены становятся более заметными с возрастом, потому что вы теряете мягкие ткани. Это особенно верно в ваших руках.

Защитите руки от солнечных лучей с помощью солнцезащитного крема широкого спектра действия с рейтингом SPF 30 или выше. Надевайте хлопчатобумажные перчатки, когда занимаетесь садоводством или уборкой, и выбирайте мягкое мыло или моющее средство, которое не смывает с рук натуральные масла. Увлажняющие средства и здоровое питание с большим количеством витаминов, антиоксидантов и омега-3 жирных кислот также могут помочь сохранить кожу и ногти здоровыми.

С годами на ладони попадает много солнца, что является основной причиной этого заболевания. Светлый цвет лица, проблемы с иммунной системой, определенные виды родинок и семейный анамнез рака кожи также могут повысить вероятность его возникновения.

Дерматолог (врач, специализирующийся на уходе за кожей) может проверить любые необычные пятна и научить вас, на что обращать внимание. Если они обнаружат рак кожи, вам потребуется операция по удалению раковых клеток. Вы также можете пройти лучевую или химиотерапию, чтобы убить все, что осталось, и предотвратить их распространение.

Когда он появляется на тыльной стороне кистей и предплечий, врачи называют это «пурпурой». Это может быть вызвано легким постукиванием, и это чаще встречается на тонкой, морщинистой или поврежденной солнцем старой коже. У вас также больше шансов получить синяки, если вы принимаете такие лекарства, как аспирин или другие препараты, разжижающие кровь, или часто пьете алкоголь. Он начинается с красных пятен, которые становятся пурпурными, затем темнеют и исчезают. Обычно это не больно, но может длиться дольше, чем обычный синяк, часто несколько недель.

Защищайте руки и руки, когда вы думаете, что они находятся на линии огня: в этом могут помочь специальные рукава, или ваш врач может порекомендовать крем или лосьон, чтобы предотвратить синяки на коже или сделать ее толще. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и думаете, что они вызывают синяки, поговорите с ними о возможном изменении вашего лекарства или количества, которое вы принимаете.

Это когда ткань под кожей руки становится необычно толстой. Это может привести к тому, что ваши пальцы — чаще всего безымянный и мизинец — сгибаются в ладонь. Вы также можете получить комки или толстые шнуры (например, веревки) на ладони. Иногда это также влияет на верхнюю часть суставов пальцев или подошвы ног. Врачи не уверены, чем это вызвано, но чаще это случается с мужчинами старше 40 лет, особенно выходцами из Северной Европы.

У многих людей легкий случай не вызывает серьезных проблем или боли, и может не ухудшиться, поэтому ваш врач может занять выжидательную позицию. Если это вызывает проблемы, они могут предложить тип стимуляции с помощью игл, уколов или, возможно, хирургического вмешательства, чтобы дать вам больше движения в руках. Однако лечение не всегда устраняет его полностью, и иногда оно возвращается.

Изображения, предоставленные:

1) Thinkstock Photos

2) Thinkstock Photos

3) Thinkstock Photos

4) Thinkstock Photos

5) Thinkstock Photos

6) Thinkstock Фотографии

7) Thinkstock Фотографии 9000

. 8) Getty Images

9) Thinkstock Photos

10) Thinkstock Photos

11) Thinkstock Photos

12) Thinkstock Photos

13) Thinkstock Photos

14) Thinkstock Photos

15) Thinkstock Photos

ИСТОЧНИКИ:

Американская академия хирургов-ортопедов: «Артрит кисти».

Американский остеопатический колледж дерматологии: «Ушибы рук и рук».

Американское общество хирургии кисти: «Рак кожи кисти и верхней конечности», «Контрактура Дюпюитрена».

CDC: «Стать сильнее: силовые тренировки для пожилых людей».

Клиника Кливленда: «Обязательно ли с возрастом у вас будут трястись руки?» «Вы когда-нибудь получали «встряску»? Ответы на 4 загадочных вопроса», «Ваши руки вас старят?»

Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions: «Возрастные нормативные значения силы хвата и полезности силы хвата как предикторы смертности, когнитивного и физического ухудшения у пожилых людей на северо-западе России».

Национальный институт старения NIH: «Уход за кожей и старение».

Старые руки: причины, профилактика и лечение

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Старение — естественный процесс. С возрастом ваше тело будет претерпевать различные изменения. Некоторые из наиболее заметных признаков старения обычно проявляются на поверхности кожи, особенно на руках.

Многие из нас заботятся о коже лица с возрастом. Мы часто пренебрегаем руками. Применяя питательный уход за кожей рук, вы помогаете им правильно стареть, сохраняя при этом их естественную красоту.

Давайте подробнее рассмотрим признаки старения кожи рук и то, что вы можете сделать, чтобы сохранить молодость рук.

Пигментные пятна, также называемые солнечными или печеночными пятнами, состоят из плоских круглых пятен на коже от коричневого до черного цвета.

Обычно пигментные пятна появляются на руках, а также на лице и груди.

Хотя эти пятна, безусловно, могут появляться с возрастом, название немного вводит в заблуждение, так как эти пятна в основном вызваны воздействием ультрафиолетовых (УФ) лучей.

Профилактика

Пигментные пятна можно предотвратить, уменьшив воздействие УФ-излучения. Защищайте руки, ежедневно нанося солнцезащитный крем.

При выборе солнцезащитного крема следует помнить несколько важных моментов:

Используйте солнцезащитный крем с фактором защиты не менее 30.
Выберите солнцезащитный крем широкого спектра действия. Этот тип солнцезащитного крема обеспечивает защиту как от UVA, так и от UVB.
Наносите солнцезащитный крем круглый год, особенно с полудня до 16:00. когда солнце обычно самое яркое.

Лечение

Если у вас есть пигментные пятна на руках, вы можете лечить их дома с помощью химического пилинга и микродермабразии.

Эти процедуры удаляют верхний слой вашей кожи, открывая более гладкую и молодую кожу под ним.

Сухая, шелушащаяся кожа часто наблюдается с возрастом, но это не обязательно неизбежно. Недостаток воды и сна может высушить кожу. Курение также может усугубить сухость кожи, лишая ее естественной влаги.

Плохое кровообращение также может привести к сухости кожи. Это может быть вызвано:

диетой с недостатком рекомендуемых количеств определенных минералов и питательных веществ
недосыпание
недостаток движения

Холодная сухая погода также может усугубить сухость рук.

Профилактика

Вы можете предотвратить сухость и шелушение рук, используя мыло и лосьоны без запаха, особенно если у вас чувствительная кожа.

Вот еще несколько способов предотвратить сухость и шелушение рук:

Всегда носите перчатки на улице в зимние месяцы, чтобы предотвратить дальнейшую потерю влаги.
Наносите крем для рук каждый раз, когда моете руки.
По возможности не погружайте руки в воду на длительное время.
Если вы не можете полностью избежать контакта с водой, на несколько дней сведите к минимуму действия, связанные с водой, такие как плавание и мытье посуды.

Лечение

Лечение сухости рук зависит от степени сухости, трещин и чешуек. Хороший дневной увлажняющий крем запечатывает воду, не оставляя рук жирными.

На ночь можно наносить более густой увлажняющий крем. Для максимального эффекта надевайте хлопчатобумажные перчатки на ночь. Чрезвычайно сухой коже могут помочь продукты, содержащие молочную кислоту, которая действует как отшелушивающее средство для удаления омертвевших клеток кожи.

Морщины появляются в результате потери коллагена. Эти белковые волокна более доступны, когда вы моложе. Однако также возможна преждевременная потеря коллагена.

Профилактика

Потери коллагена в руках можно в некоторой степени предотвратить. Курение, например, напрямую ответственно за потерю коллагена. Это также вызывает снижение будущей выработки коллагена.

Воздействие ультрафиолетовых лучей также может способствовать появлению морщин на коже с возрастом. Ежедневный солнцезащитный крем обязателен.

Лечение

Найдите крем для рук с ретинолом. При ежедневном использовании это производное витамина А может помочь вашей коже выглядеть и чувствовать себя более гладкой.

На ваших ногтях также могут быть признаки преждевременного старения кожи, потому что они на самом деле являются частью вашей кожи. Ногти состоят из кератина, который представляет собой белковое волокно, которое естественным образом растет наружу от ваших пальцев.

Хотя грибок ногтей может сделать ногти желтыми, другие случаи пожелтения ногтей могут быть связаны со стрессом, инфекцией или другими сопутствующими заболеваниями.

Профилактика

Если у вас желтые ногти, обратитесь к врачу. Они могут помочь определить, связано ли это с грибковой инфекцией или другим типом заболевания. Курение сигарет также может привести к пожелтению ногтей.

Лечение

Грибок ногтей можно лечить безрецептурными препаратами, которые используются ежедневно, пока грибок с желтым оттенком не исчезнет. Этот процесс может занять несколько недель.

С возрастом ваша кожа естественным образом становится тоньше, а вены под ней становятся более заметными. Выступающие вены на руках могут сделать кожу менее молодой.

Профилактика

Вены могут стать более заметными из-за недостаточного кровообращения. Вы не можете обязательно предотвратить истончение кожи.

Но вы можете уменьшить расширение вен с помощью привычек здорового образа жизни, таких как физические упражнения, достаточный сон и отказ от курения.

Лечение

Единственный способ вылечить выступающие вены в домашних условиях — это использовать увлажняющие средства и маскирующую косметику, чтобы сделать кожу рук менее заметной.

Вы можете спросить хирурга-дерматолога о более инвазивных методах лечения, если вас беспокоят вены.

Сухие, ломкие ногти вызваны изменением уровня влажности.

Сухие и секущиеся ногти связаны с недостаточным увлажнением. Мягкие ногти вызваны слишком большим количеством влаги. Сухость ногтей может появиться с возрастом.

Тем не менее, сухость усугубляется:

низкой влажностью
частым мытьем
сухим жаром

С другой стороны, мягкие и ломкие ногти, в основном, вызваны химическим воздействием. Примеры химических веществ включают:

моющие средства
жидкости для снятия лака
чистящие средства

Профилактика

Предотвратить ломкость ногтей можно следующим образом:

ношение чистящих перчаток при использовании бытовых чистящих средств

Обработка

Помимо защиты, вы можете помочь увлажнить ногти так же, как и остальные руки.

Спросите своего врача о добавках биотина, которые могут помочь укрепить ваши ногти, по данным Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Ознакомьтесь с этими 15 советами по укреплению ногтей.

Чтобы сохранить молодость рук, выполняйте следующие ежедневные действия:

Мойте руки только мягким мылом без запаха. Сразу же нанесите увлажняющий крем.
Используйте увлажняющий крем на основе солнцезащитного крема, когда находитесь на солнце. Выбирайте продукт с SPF не менее 30. Получите дополнительную помощь в выборе солнцезащитного крема с помощью этого подробного руководства.
Проверьте свои ногти на предмет ломкости или зацепов. Подпилите их в одном направлении, чтобы предотвратить поломку.
Если вы собираетесь на улицу в холодный и сухой день, наденьте перчатки.
При уборке надевайте латексные или хлопчатобумажные перчатки, чтобы защитить их от любого химического воздействия.
На ночь нанесите более густую мазь или крем и наденьте пару хлопчатобумажных перчаток перед сном.
Используйте отшелушивающее средство каждый день. Рассмотрите возможность использования микродермабразии или химического пилинга один раз в неделю.