Сху похожие симптомы: Синдром хронической усталости — проявления, диагностика и основные методы лечения

Американские ученые нашли причину синдрома хронической усталости | Новости науки | Известия

Аномально большое скопление определенных штаммов бактерий в кишечнике заставляет человека чувствовать себя постоянно утомленным и может стать причиной развития синдрома хронической усталости (СХУ), говорится в научной статье американских учены из Колумбийского университета, опубликованной в среду в журнале Microbiome.

Ученые предполагают, что синдром хронической усталости развивается так же, как хронические боли в кишечнике, которые возникают из-за нарушений в двустороннем взаимодействии между мозгом и кишечником, которым управляют обычно бактерии и продукты их жизнедеятельности.

«Открыв бактерии, которые вызывает эти проблемы, мы стали на шаг ближе к корректной диагностике СХУ и созданию методов его лечения», — цитирует заявление Брента Уильямса из университета Колумбии «РИА Новости».

Медики фиксируют высокий рост числа больных, страдающих синдромом хронической усталости. У большинства пациентов наблюдают похожие симптомы, в том числе частые головные боли, усталость, спазмы и бессонницу. В периоды обострения симптомы болезни проявляются в виде депрессии, апатии, беспричинных приступов гнева, а также агрессии с частичной амнезией, пишет Утро.ru.

Ранее многие медики считали, что причины СХУ носят психологический характер. Однако недавно ученые обнаружили признаки того, что эта болезнь развивается в результате так называемого заклинивания нервной системы, находящейся в режиме постоянного чрезвычайного положения. Из-за состояния стресса в организме развиваются воспалительные процессы, которые в том числе затрагивают и спинной мозг. Исследователи проанализировали химический состав крови и видовое разнообразие микрофлоры у 50 пациентов, страдающих СХУ, и 50 здоровых людей. Уильямс и его коллеги выяснили, какие бактерии вызывают подобные проблемы.

Микрофлора и кровь здоровых и больных людей достаточно сильно различались. На биологическую причину развития СХУ указало то, что отличия были примерно одинаковыми для всех больных.

Так, в кишечнике людей, страдающих синдромом хронической усталости, аномально низким было число бактерий вида Bacteroides vulgatus, при этом наблюдалось необычайно высокое количество микробов из рода Alistipes и ряда неизвестных микробов из рода Bacteroides. Ученые заметили такую закономерность: чем заметнее были аномалии, тем сильнее проявлялся синдром хронической усталости.

Ученые пока не пришли к выводу, каким именно образом микробы провоцируют развитие СХУ, однако предполагают, что это может быть связано с нарушениями в синтезе витамина В6 и некоторых других важных биологических молекул, основным источником которых являются обычно бактерии в кишечнике.

Исследователи также отмечают тот факт, что больше всего синдром хронической усталости распространен в цивилизованных странах.

Читайте также:

В России создали лекарство против устойчивого туберкулеза

В России создали лекарство от рака и проверили его в космосе​​​​​​​

Реклама

Этот загадочный синдром хронической усталости — ЗдоровьеИнфо

Синдром хронической усталости – болезнь, которая становится все более распространенной, но ее причины пока не выяснены. Симптомы, причины, диагностика и лечение заболевания.

Синдром хронической усталости (СХУ) – это заболевание, характеризующееся крайней усталостью, которую невозможно объяснить какими-либо причинами. Усталость становиться сильнее после физической или умственной деятельности, не проходит после отдыха и ограничивает способности в повседневной деятельности.

Симптомы СХУ включают слабость и быструю утомляемость на протяжении шести или более месяцев, а также другие расстройства: мышечные боли, проблемы с памятью, головные боли, боли в суставах, нарушения сна, боль в горле и лимфоузлах.

Поскольку другие заболевания могут вызывать сходные симптомы, СХУ трудно диагностировать. Не существует одного единственного анализа, который мог бы подтвердить диагноз синдрома хронической усталости. Поэтому необходимо пройти различные медицинские исследования, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, имеющие похожие симптомы. Лечение СХУ направлено на борьбу с симптомами. Правильно подобранные лекарства устраняют болевые ощущения, нарушения сна и другие проблемы.

Причины возникновения СХУ неизвестны, хотя исследователи выдвигают множество теорий – от вирусных инфекций до психологического стресса. Некоторые эксперты полагают, что СХУ вызывается сочетанием нескольких факторов.

Симптомы

Симптомы СХУ похожи на грипп и другие вирусные инфекции и включают боль в мышцах, головную боль и крайнюю усталость. Однако симптомы СХУ длятся 6 месяцев и более.

Основным симптомом СХУ является крайняя усталость, которая

• отличается от обычной усталости
• длится уже 6 месяцев
• не проходит даже после продолжительного отдыха
• не позволяет вести обычный образ жизни.

СХУ включает в себя восемь характерных симптомов, а также один основной симптом, который и дал название этому заболеванию:

• сильная усталость
• снижение памяти и концентрации внимания
• боль в горле
• увеличенные лимфоузлы в области шеи и подмышек
• необъяснимая боль в мышцах
• боль в суставах без отеков или покраснений
• сильные головные боли
• сон, не приносящий чувства отдыха
• крайнее изнеможение, продолжающееся более 24 часов, после обычных физических или умственных нагрузок.

Причины

Причина возникновения СХУ пока остается неизвестной, несмотря на обширные научные исследования. Может быть, единственная причина СХУ и будет когда-нибудь найдена, хотя вполне возможно, что СХУ представляет собой исход заболеваний, вызываемых разными причинами. Состояния, которые могут приводить к развитию СХУ, включают вирусные инфекции, стресс и интоксикацию.

Вот некоторые из возможных причин СХУ:

• Вирусные инфекции. Поскольку иногда СХУ развивается после вирусной инфекции, исследователи пробовали изучать вирусы в качестве причины этого заболевания. В список подозрительных попали вирусы Эпштейна-Барр, герпеса человека VI типа и лейкоза мышей. Однако до настоящего времени убедительные доказательства этого не найдены.
• Патология иммунной системы. У людей, страдающих СХУ, выявляются нарушения в работе иммунной системы. Правда, пока не ясно, могут ли они привести к развитию СХУ.
• Гормональные нарушения. При СХУ выявляются отклонения в уровне гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом или надпочечниками. Но опять же, их роль в развитии СХУ пока непонятна.

Диагностика

Центр по контролю и профилактике заболеваний США рассматривает СХУ в качестве отдельного заболевания с определенными признаками и симптомами. Диагноз СХУ ставится после исключения всех других возможных причин хронической усталости, в том числе:

• лекарственной зависимости
• заболеваний иммунной системы и аутоиммунных расстройств
• инфекций
• нервно-мышечных заболеваний (таких, как рассеянный склероз)
• эндокринных заболеваний (таких, как гипотиреоз)
• других болезней (например, болезней сердца, почек, печени)
• психиатрических и психологических расстройств, в частности депрессии
• опухолей
• нарушений сна. Хроническая усталость может вызываться нарушениями сна. Исследование сна поможет определить, чем вызвано это расстройство: синдромом обструктивного апноэ во сне, синдромом беспокойных ног или бессонницей.

Диагноз СХУ ставится в случае:

• отсутствия других причин хронической усталости, которая продолжается в течение шести месяцев и более
• наличия не менее четырех специфических симптомов СХУ
• чрезвычайно сильной и продолжительной утомляемости.

Не существует специальных исследований, позволяющих поставить диагноз СХУ. Тем не менее у людей, страдающих СХУ, обнаруживаются изменения при МРТ головного мозга и аномальный уровень лейкоцитов в крови.

Факторы риска

Ученые продолжают изучать возможные причины и факторы риска СХУ. На многие вопросы пока нет ответа, однако известны группы людей с повышенным риском заболевания СХУ.

• СХУ в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, хотя люди обоих полов могут столкнуться с этой болезнью.
• Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте 40-50 лет. Тем не менее СХУ может поразить человека в любом возрасте.
• СХУ чаще встречается у взрослых, чем у детей. А среди детей СХУ чаще возникает у подростков, чем у детей младшего возраста.
• СХУ возникает независимо от этнических и расовых групп, во всех странах мира.
• СХУ может развиться у людей с любым уровнем дохода.
• СХУ иногда наблюдается у членов одной семьи, но нет никаких доказательств того, что это заболевание заразно. Скорее всего, здесь имеется наследственная предрасположенность. Для более глубокого изучения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.

Лечение

В настоящее время специфического лечения СХУ не существует, и лечение заключается в комплексной симптоматической терапии. При СХУ часто развивается депрессия и другие психологические расстройства, которые поддаются лечению.

Комплексное лечение СХУ включает:

• когнитивно-поведенческую терапию
• посильную физическую нагрузку
• здоровое питание
• техники управления сном
• лекарственные препараты для избавления от болевых ощущений и снижения температуры
• лекарственные препараты для лечения тревожных расстройств (успокоительные средства)
• лекарства для лечения депрессии (антидепрессанты).

Наиболее эффективным методом лечения синдрома хронической усталости является сочетание психотерапии с посильной физической активностью:

• Постепенно нарастающая физическая нагрузка. Специалист по лечебной физкультуре разработает индивидуальный комплекс физических упражнений. Люди, ведущие сидячий образ жизни, обычно начинают с разминки и упражнений на растяжку, занимаясь всего по несколько минут в день. Если на следующий день чувствуется усталость, нужно снизить уровень нагрузки. Сила и выносливость будут возрастать по мере постепенного увеличения интенсивности упражнений.
• Психотерапия. Психолог посоветует, как перестроить свою жизнь в связи с некоторыми ограничениями, которые налагает синдром хронической усталости, Беседы с психологом помогают научиться жить по-другому и вернуть человеку силы и радость жизни.

Образ жизни и домашние средства лечения

Следующие советы по организации самопомощи могут оказаться полезными:

• Снимите стресс. Разработайте план по ограничению перенапряжения и эмоционального стресса. Найдите время для ежедневного расслабления. Научитесь говорить «нет», не испытывая при этом угрызений совести.
• Выработайте привычки здорового сна. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день. Сократите дневной сон, избегайте приема кофеина, алкоголя и никотина.
• Контролируйте себя. Старайтесь поддерживать свою активность на постоянном уровне. Если вы выполняете слишком много работы в «хороший» день, возможно, тем самым вы увеличиваете количество «плохих»?

Прогноз

Перспективы полного выздоровления при СХУ невозможно прогнозировать, так как трудно точно сказать, когда впервые появились симптомы. Некоторые пациенты полностью выздоравливают за период от 6 месяцев до года. Однако существуют пациенты, которые никогда не чувствуют себя так, как до болезни.

Научные исследования показывают, что у людей, страдающих СХУ, больше шансов полностью выздороветь в случае применения комплексной программы лечения.

Возможные осложнения

• Депрессия
• Невозможность выполнять работу и участвовать в общественной деятельности, что может привести к изоляции
• Побочные эффекты от приема лекарственных препаратов

Когда следует обратиться к врачу

При постоянной сильной усталости, сопровождающейся другими симптомами СХУ или протекающей бессимптомно, нужно обязательно записаться на прием к врачу. Усталость сама по себе может быть симптомом многих серьезных заболеваний, таких как инфекции и психологические расстройства. Поэтому необходимо исключить заболевания, дающие похожую симптоматику.

Другие названия

СХУ, хроническая усталость, синдром дисфункции иммунной системы, миалгический энцефаломиелит.

Синдром кошачьего крика — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Синдром кошачьего крика

NORD выражает благодарность доктору Скотту Пентюку, доценту педиатрии Медицинского центра детской больницы Цинциннати, и Адаму Мезоффу, доктору медицинских наук, профессору педиатрии, Медицинскому центру детской больницы Цинциннати за помощь в подготовке этого отчета.

Синонимы синдрома кошачьего крика

• 5p-синдром
• синдром кошачьего крика
• CdCS
• Синдром Лежена

Признаки и симптомы

Причины

Синдром кошачьего крика — хромосомное заболевание, вызванное частичной делецией (моносомией) различной длины короткого плеча (p) хромосомы 5. Хромосомы , которые присутствуют в ядре клеток человека, несут генетическую информацию для каждого человека. Пары хромосом человека пронумерованы от 1 до 22, а дополнительная 23-я пара половых хромосом включает одну X- и одну Y-хромосому у мужчин и две X-хромосомы у женщин. Каждая хромосома имеет короткое плечо, обозначенное «p», и длинное плечо, обозначенное «q».

Хромосомы далее подразделяются на множество полос, которые пронумерованы. Например, «хромосома 5p15.3» относится к полосе 15 на коротком плече хромосомы 5. Пронумерованные полосы указывают расположение тысяч генов, присутствующих на каждой хромосоме. У людей с синдромом кошачьего крика диапазон и тяжесть сопутствующих симптомов и результатов могут различаться в зависимости от точной длины или местоположения удаленной части хромосомы 5p. Исследователи определили, что определенные симптомы могут быть связаны с определенными областями на коротком плече хромосомы 5. Исследователи идентифицировали несколько генов, которые, как полагают, играют роль в развитии синдрома кошачьего крика. 9Ген обратной транскриптазы теломеразы 0025, который расположен на коротком плече хромосомы 5 в полосе 13.33 (5p13.33), и ген семафорина F в 5p15.2 могут способствовать большому разнообразию признаков. Делеция гена d-catenin, также в 5p15.2, связана с более тяжелой умственной отсталостью, так как этот белок экспрессируется в раннем развитии нейронов. Если исследователи смогут связать определенные наборы симптомов и результатов (фенотипы) со специфической делецией хромосомы 5p, это может значительно помочь в диагностике и прогнозировании.

Большинство случаев синдрома кошачьего крика возникает спонтанно (de novo) по неизвестным причинам на очень ранних стадиях эмбрионального развития. Большинство делеций (80-90%) имеют отцовское происхождение, что означает, что они, вероятно, происходят как часть формирования сперматозоидов. Родители ребенка с делецией de novo обычно имеют нормальные хромосомы и относительно низкий риск рождения еще одного ребенка с хромосомной аномалией.

Приблизительно в 10–15% случаев синдром кошачьего крика может быть результатом сбалансированной транслокации, затрагивающей хромосому 5p и другую хромосому или хромосомы. Транслокации происходят, когда участки определенных хромосом разрываются и перестраиваются, что приводит к смещению генетического материала и изменению набора хромосом. Такие транслокации могут возникать спонтанно по неизвестным причинам (de novo) или передаваться родителем, являющимся носителем такой сбалансированной транслокации. Сбалансированная транслокация состоит из измененного, но сбалансированного набора хромосом и обычно безвредна для носителя. Однако такая хромосомная перестройка может быть связана с повышенным риском аномального развития хромосом у потомства носителя. Хромосомный анализ может определить, имеет ли родитель сбалансированную транслокацию.

Пораженные группы населения

Синдром кошачьего крика чаще поражает женщин, чем мужчин. Заболеваемость колеблется от 1-15 000 до 50 000 живорождений. Некоторые случаи синдрома кошачьего крика могут остаться недиагностированными, что затрудняет определение истинной частоты этого расстройства среди населения в целом.

Диагностика

У новорожденных диагноз синдрома кошачьего крика подтверждается тщательной клинической оценкой, выявлением характерных признаков (например, кошачий крик) и хромосомными исследованиями (кариотипирование), которые выявляют делецию на коротком плече хромосома 5. Специфический тест, известный как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), может использоваться для подтверждения диагноза синдрома кошачьего крика.

Хромосомные исследования также могут быть выполнены для определения наличия сбалансированной транслокации у одного из родителей. Дополнительные диагностические тесты могут быть использованы для определения степени расстройства, такие как рентген для выявления аномалий скелета, таких как сколиоз.

Научные методы определения хромосомных аномалий становятся все более совершенными. Это означает, что методы диагностики улучшились, и в некоторых случаях возможна пренатальная диагностика синдрома кошачьего крика.

Стандартная терапия

Лечение
Лечение синдрома кошачьего крика направлено на специфические симптомы, которые проявляются у каждого человека. Лечение может потребовать скоординированных усилий группы специалистов. Педиатрам, ортопедам, хирургам, кардиологам, логопедам, неврологам, стоматологам, физиотерапевтам и эрготерапевтам, а также другим медицинским работникам может потребоваться систематическое и всестороннее планирование лечения больного ребенка. Поскольку у некоторых детей с cri du chat может быть сенсорно-нейронная глухота, необходимо провести слуховое тестирование.

Раннее вмешательство важно для того, чтобы дети с синдромом кошачьего крика достигли своего наивысшего потенциала. Услуги, которые могут быть полезными, могут включать специальное коррекционное обучение, физиотерапию, логопедию, специальные услуги и другие медицинские, социальные и/или профессиональные услуги. Большинство детей зачисляются на терапию в возрасте до одного года.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено для лечения различных симптомов, потенциально связанных с синдромом кошачьего крика, включая врожденные пороки сердца, косоглазие, сколиоз, косолапость, расщелину неба и расщелину губы.
Выживаемость детей с cri du chat в целом хорошая. Большинство смертей, связанных с синдромом, происходит в течение первого года жизни. Несколько детей дожили до 50 лет.

Генетическое консультирование рекомендуется больным людям и их семьям. Другое лечение является симптоматическим и поддерживающим.

Исследовательская терапия

Продолжаются исследования синдрома крика. Одно исследование показало, что раннее специальное обучение, домашняя обстановка (а не в учреждении) и поддержка семьи могут помочь пациенту достичь способностей нормального пяти- или шестилетнего ребенка. В том же исследовании половина детей старше десяти лет, которые прошли специальное обучение и жили в благоприятной домашней среде, могли адекватно общаться.

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [email protected]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/news-patient-recruitment/

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь:
www.centerwatch.com

Для информация о клинических испытаниях, проведенных в Европе, контакт:
https://www.clinicaltrialsregister. eu/

Контакт для получения дополнительной информации о синдроме кошачьего крика:
Скотт Пентюк, доктор медицины
Ассоциированный профессор педиатрии
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
[email protected]

Ссылки

УЧЕБНИКИ
Mezoff AG. Синдром кошачьего крика. Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003:175.

Римуан Д., Коннор Дж.М., Пириц Р.П., Корф Б.Р. ред. Принципы и практика медицинской генетики Эмори и Римуана. 4-е изд. Черчилль Ливингстон. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2002:1209-10.

Горлин Р.Дж., Коэн М.М.Джр, Хеннекам Р.К.М. ред. Синдромы головы и шеи. 4-е изд. Издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2001:51.

Джонс К.Л. Эд. Распознаваемые закономерности человеческого уродства Смита. 5-е изд. WB Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1997:44.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Улла И., Махаджан Л., Магнусон Д. Недавно обнаруженная ассоциация болезни Гиршпрунга с синдромом кошачьего крика. Am J Гастроэнтерол. 2017;112:185-186.

Нгуен Дж.М., Квалманн К.Дж., Окаша Р., Рейли А., Алексеев М.Ф., Кэмпбелл Д.Дж. Удаление 5p: текущие знания и будущие направления. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2015 сен;169(3): 224-38.

Родригес-Кабальеро А., Торрес-Лагарес Д., Родригес-Перес А., Серрера-Фигалло М.А., Эрнандес-Гисадо Х.М., Мачука-Портильо Г. Синдром крика: критический обзор. Орал Патол Орал Цир Букал. 2010;15:e473-8.

Hill C, Moller JH, Finkelstein M, Lohr J, Schimmenti L. Синдром кошачьего крика и врожденный порок сердца: обзор ранее зарегистрированных случаев и презентация еще 21 случая от консорциума по педиатрической кардиологической помощи. Педиатрия. 2006;117:924-7.

Laczmanska I, Stembalska A, Gil J, Czemarmazowicz H, Sasiadek M. Синдром Cri du chat, определяемый делецией 5p15.3?pter?Диагностические проблемы. Евр Дж Мед Жене. 2006;49:87-92.

Майнарди П.С., Пасторе Г., Кастроново С. и др., Естественная история синдрома крика. Отчет из итальянского регистра. Евр Дж Мед Жене. 2006;49:363-83.-9.

Кондох Т., ШимоКава О., Харада Н., Дои Т. и др., Корреляция генотип-фенотип 5p-синдрома: ловушка диагностики. Джей Хам Жене. 2005; 50:26.

Посмик Р., Панасюк Б., Яценко С.А., Станкевич П., Мидро А.Т. Естественная история ребенка с синдромом моносомии 5- (синдром кошачьего крика/кри-дю-чата) в течение 18 лет наблюдения. Жене Каунс. 2005;16:17-25.

Zhang X, Snijders A, Segraves R, et al., Картирование с высоким разрешением отношений генотип-фенотип при синдроме cri du chat с использованием сравнительной геномной гибридизации. Am J Hum Genet. 2005;76:312-6.
Van Buggenhout GJ, Pijkels E, Holvoet M, et al., Синдром кошачьего крика: изменение фенотипа у пожилых пациентов. Am J Med Genet. 2000;90:203-15.

ИНТЕРНЕТ
Черрути Майнарди П. Синдром кошачьего крика. Энциклопедия сирот, 5 сентября 2006 г. Доступно по адресу: http://www.ojrd.com/content/1/1/33 По состоянию на 5 сентября 2017 г.

Митхилеш, К. Синдром Кри-дю-Шат. Emedicine Journal, 30 сентября 2005 г. Последнее обновление: 09.06.2017. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/ped/topic504.htm По состоянию на 5 сентября 2017 г.

McKusick VA., ed. Онлайн менделевское наследование у человека (OMIM). Балтимор. Доктор медицины: Университет Джона Хопкинса; Запись №:123450; Последнее обновление: 01.08.2017. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/123450, по состоянию на 5 сентября 2017 г.

Годы публикации

1984, 1985, 1987, 1990, 1992, 1997, 1999, 2007, 2008, 2011, 2017

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врач или другой квалифицированный медицинский работник.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация редких заболеваний (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Cannabinoid Hyperemesis Syndrome – StatPearls

Continuing Education Activity что пациент испытывает циклическую тошноту, рвоту и боль в животе после употребления каннабиса. Это расстройство характеризуется: 1) употреблением каннабиса в течение нескольких лет до начала заболевания; 2) циклическая гиперемезис каждые несколько недель или месяцев, когда пациент все еще употребляет каннабис, и 3) разрешение симптомов после прекращения употребления каннабиса, подтвержденное отрицательным результатом анализа мочи на наркотики. Почти патогномоничный аспект анамнеза пациента заключается в том, что его симптомы облегчаются горячими ваннами или душем. Это занятие знакомит с патофизиологией, клиническими проявлениями и лечением гиперемезии каннабиса.

Цели:

• Определите этиологию синдрома гиперемезиса каннабиса.

• Рассмотрите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку синдрома гиперемезии каннабиса.

• Кратко опишите возможные варианты лечения синдрома гиперемезии каннабиса.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения синдрома циклической рвоты и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дифференциальный диагноз спазмов в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой, чрезвычайно широк. Требуется подробное изучение анамнеза для дальнейшего выяснения этиологии, а также направленного лечения. В дополнение к инфекционным и неврологическим причинам указанных симптомов важно помнить о возможных химических причинах, ответственных за клиническую картину, включающую спазмы в животе, тошноту и рвоту. В 2004 году в литературе появился своеобразный синдром рвоты, связанный с хроническим употреблением каннабиса, с любопытной исторической характеристикой, согласно которой симптомы, по-видимому, облегчались после принятия горячего душа или купания.[1][2] Этот синдром получил название Синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS). С ростом употребления каннабиса среди всех возрастных групп, особенно в рекреационных целях среди подростков, а также в медицинских целях в качестве противорвотного средства при рвоте, вызванной химиотерапией, стимулятора аппетита у лиц с кахексией и анальгетика (например, при периферических невропатиях) и в качестве спазмолитик при рассеянном склерозе, важно распознавать факторы риска этого явления и проявления как в неотложной, так и в первичной помощи.

Этиология

Физиология рвоты связана с различными системами органов. Когда воспринимаются вредные стимулы (которые могут быть чем угодно, включая пугающее зрелище, неприятный запах или даже тревожное воспоминание), активируется постремальная область мозга, что приводит к стимуляции блуждающего нерва. Возникающие в результате нейроэндокринные опосредованные процессы приводят к слюноотделению, закрытию голосовой щели для защиты дыхательных путей человека от аспирации, расслаблению сфинктеров желудка, ретроперистальтике содержимого тонкой кишки в желудок и, наконец, сокращению мышц желудка и брюшной полости для продвижения рвотных масс. рот и в окружающую среду. Сам желудочно-кишечный тракт имеет несколько рецепторов, включая каннабиноиды, гистамин и другие химические агенты, которые могут служить для непосредственного влияния на процесс рвоты при непосредственной стимуляции в дополнение к стимуляции со стороны нервной системы.[2]

Каннабис воздействует на различные рецепторы многочисленных неврологических и эндокринологических путей, что обуславливает его уникальную способность быть как про-, так и противорвотным средством. Например, каннабиноидные рецепторы (CB) 1 и 2 в головном мозге присутствуют в гипоталамусе, гиппокампе, мозжечке и разбросаны по всей парасимпатической нервной системе (включая блуждающий нерв, со всем его влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему). ось железы), что приводит к тому, что каннабис оказывает сильное влияние на широкий спектр процессов в организме.[1]

Эпидемиология

Синдром гиперемезиса каннабиса может быть сложно диагностировать из-за множества факторов. Во-первых, в силу своего названия и потенциальной этиологии некоторые пациенты могут не спешить предлагать клиницистам исторические подсказки (например, незаконное употребление наркотиков), что может усложнить возможность клинициста поставить или исключить конкретный диагноз. Другим препятствием для диагностики является близкое сходство CHS с другими патологиями, такими как синдром циклической рвоты (CVS), также известный как абдоминальная мигрень, из-за того, что у таких пациентов часто наблюдаются сопутствующие мигренеподобные симптомы, помимо того факта, что иногда каннабис используется для лечения CVS.[4]

По характеру анамнеза необходимым аспектом в диагностике синдрома гиперемезиса каннабиса является употребление каннабиса, который является наиболее часто используемым регулируемым веществом в мире. От 3 до 5% населения мира употребляли каннабис хотя бы один раз, причем большинство случаев употребления было не по назначению. Возраст является важной корреляцией курения каннабиса, и разные страны различаются по возрасту самого раннего употребления каннабиса. Примерно пятьдесят процентов людей в Соединенных Штатах впервые употребляют марихуану в возрасте около 20 лет. В Соединенных Штатах существует соотношение между мужчинами и женщинами в подростковом возрасте для возраста первого употребления марихуаны. Этническая принадлежность потребителей каннабиса изменилась с 20-го на 21-й век: люди, идентифицируемые как латиноамериканцы, представляют большинство потребителей каннабиса, в то время как в современную эпоху большинство составляют неиспаноязычные белые.

Патофизиология

Из-за распространенности рецепторов, через которые каннабис может воздействовать на неврологическую и желудочно-кишечную системы органов, вызывая рвоту, кажется парадоксальным, что препарат, используемый в качестве противорвотного средства при различных состояниях, включая рассеянный склероз, вызванный химиотерапией рвота и даже синдром циклической рвоты могут вызывать такие мучительные приступы рвоты. Настоящая гипотеза состоит в том, что CHS может быть результатом хронической чрезмерной стимуляции эндоканнабиноидных рецепторов, что приводит к нарушениям внутреннего контроля организма над тошнотой и рвотой. [2] Другая система рецепторов, недавно обнаруженная, ноцицепторная система временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 (TRPV1) в периферической нервной системе, также находится под влиянием каннабиноидов.

Вероятно, решающим фактором в возникновении ХГС является состав конопли. С 1990-х годов в составе растения произошли прогрессивные изменения с увеличением содержания тетрагидроканнабинола (ТГК) и снижением содержания каннабидиола (КБД) [6]. Эта тенденция коррелирует с увеличением употребления каннабиса. Некоторые люди, например, также признались, что выкуривают 2000 мг ТГК в день.

Анамнез и физикальное исследование

С признанием потенциальной этиологии появляются диагностические критерии для CHS.[7] Было предложено несколько контрольных списков, в том числе последний, известный как Римские критерии IV: 9

В то время как диагностические критерии могут быть полезны для выявления похожих болезненных процессов, Римские критерии IV страдают от недостатка детализации данных, особенно с точки зрения специфики, касающейся количества эпизодов рвоты, количества употребления каннабиса, количества патологических эпизодов купания в день в течение любого периода времени устойчивого прекращения употребления каннабиса.

Интересно, что Римские критерии IV включают фразу «напоминающий синдром циклической рвоты». В связи с этим важно проводить различие между ними. за Nelson Textbook of Pediatrics , синдром циклической рвоты определяется наличием эпизодов рвоты с внезапным началом, наличием не менее четырех приступов рвоты в час и часто наличием от 12 до 15 эпизодов рвоты в день. Эти эпизоды рвоты часто разделены неделями или месяцами, и между эпизодами происходит возврат к исходному уровню. Важно отметить, что для определения синдрома циклической рвоты эти эпизоды рвоты нельзя отнести к другим расстройствам. Этот фактор является ключевым отличием от синдрома гиперемезиса каннабиса, когда токсикокинетика самого каннабиса влияет на течение болезни.

Несмотря на это, конкретные рекомендуемые исторические моменты, которые следует иметь в виду, включают демографические данные и связанные с ними факторы риска (возраст, пол, медицинский и хирургический анамнез), начало, частоту и прогрессирование рвоты пациента, а также любые сопутствующие симптомы (особенно головные боли). ), использование горячего душа или ванны, продолжительность периодов без рвоты, употребление лекарств, а также употребление запрещенных наркотиков, предшествующее лечение и эффективность, периоды воздержания от различных лекарств и запрещенных наркотиков, возможность последующего наблюдения у поставщика первичной медико-санитарной помощи , а также любые сопутствующие заболевания, особенно тревога, депрессия, паническое расстройство и мигрень.[4] Надлежащий анамнез и подробный физикальный осмотр могут избежать дорогостоящего обследования, неуместных направлений к специалистам и, при распознавании этого синдрома, правильного распределения и рекомендаций для этих пациентов.

Оценка

Оставляя в стороне факторы риска, зависящие от возраста (например, сердечные маркеры атипичных проявлений коронарных синдромов у пожилых людей, васкулопатию или невропатологию у пациентов с диабетом), соответствующее обследование в отделении неотложной помощи включает метаболический анализ. панель для оценки нарушений электролитного баланса, а также степени обезвоживания в форме преренальной азотемии.[8] Кроме того, общий анализ крови (который в сочетании с соответствующим анамнезом, включая историю поездок, позволяет оценить инфекционную этиологию) и анализ мочи для определения наличия инфекции мочевыводящих путей, а также кетонов в качестве маркера метаболизма и питания. статус, обязательны. Электрокардиограмма может быть полезна для оценки интервала QTc пациента, особенно в контексте применения антипсихотических препаратов, а также перед введением некоторых противорвотных средств, которые могут удлинить интервал QTc до экстремальных значений. У женщин тест на беременность необходим для оценки любой беременности, особенно внематочной беременности. Визуализация остается на усмотрение клинициста в зависимости от различных конкретных факторов анамнеза или физического осмотра, которые могут иметь отношение к хирургическим процессам.

Лечение/управление

Основной трудностью в лечении CHS является его классическая устойчивость к основным противорвотным препаратам как в условиях неотложной помощи, так и в учреждениях первичной медицинской помощи, таким как ондансетрон и метоклопрамид.[1] За последние несколько лет появились тематические исследования и обзоры, в которых рекомендовались различные медицинские методы лечения, такие как бензодиазепины в краткосрочной перспективе, трициклические антидепрессанты для долгосрочного контроля и даже противоэпилептические средства, такие как леветирацетам, и нейролептики, такие как галоперидол, хотя эти рекомендации исходить из небольших тематических исследований.[9][10][11]. В литературе по неотложной медицине и токсикологии изучались антагонисты дофамина (D2 и D3) и серотонина (5HT). Антагонизм D2 и D3 в мозговом веществе, как полагают, нацелен на провокацию рвоты из области постремии и является механизмом действия метоклопрамида, прохлорперазина, прометазина и галоперидола с различными уровнями эффективности.

Антагонизм серотонина в желудочно-кишечном тракте от таких лекарств, как ондансетрон, доласетрон и гранисетрон, также имеет разную степень эффективности. Трициклические антидепрессанты также являются антагонистами серотониновых рецепторов и могут ограничивать тошноту из-за этого механизма, хотя их обширный профиль побочных эффектов, таких как трансаминиты и предрасположенность к различным аритмиям из-за удлинения интервала QTc и расширения комплекса QRS, делает приоритетным правильное дозирование этих препаратов. Препараты с антихолинергическим эффектом могут также блокировать рвоту, опосредованную медуллярным путем, хотя они могут иметь минимальное влияние на висцеральную стимуляцию, в том числе на судорожную боль в животе, которую испытывают пациенты с CHS. Опиоиды, хотя их часто назначают при изнурительных болях в животе, не подходят для СГС, поскольку они могут фактически усилить тошноту и рвоту.

Историческая особенность пациентов с СГС, у которых симптомы частично или даже полностью облегчались с помощью горячих ванн или душа, заставляет задуматься о тепловой терапии для облегчения состояния. Анонимный интернет-опрос 2014 года был направлен на получение информации об использовании горячего душа среди почти пятисот потребителей марихуаны, которые были преимущественно женщинами европеоидной расы из Соединенных Штатов Америки со средним возрастом 34 года, и все они были набраны из реферального центра циклической рвоты в Соединенных Штатах. США в Медицинском колледже Висконсина. У этой популяции была высокая доля сопутствующих состояний, включая тревогу, депрессию, мигрень и биполярное расстройство. Шестьдесят семь процентов респондентов отметили, что горячий душ облегчил их симптомы, хотя неизвестно, были ли симптомы просто облегчены или полностью исчезли. Следует отметить, что этот опрос проводился до повсеместной легализации каннабиса, и на ответы респондентов мог повлиять страх судебных разбирательств.[12]

Капсаицин был выдвинут в качестве потенциального анальгетика с множеством гипотез относительно механизма его действия.[1][10][2] Вышеупомянутая ноцицепторная система с временным рецепторным потенциалом ваниллоида-1 активируется как при кислом рН, так и при высоких температурах, которые используют натриевые и кальциевые каналы для регуляции высвобождения субстанции Р, медиатора, участвующего в восприятии боли, и, следовательно, могут подвергаться модуляции посредством использование местного капсаицина, а также воздействие горячей воды.

По состоянию на 2018 г. двадцать опубликованных случаев CHS продемонстрировали значительное облегчение как боли, так и рвоты с помощью крема с капсаицином из-за различных трудностей, включая зарождающийся возраст этого диагноза, различные диагностические критерии и отсутствие набора для больших серий случаев и рандомизированные контрольные испытания не полностью узаконили использование капсаицина в качестве окончательной терапии СГС. [13] Тем не менее, его простота приобретения и применения, помимо отсутствия заметных побочных реакций, за исключением локального ощущения тепла, покалывания и зуда, делает его полезным дополнением к тошноте и контролю боли у пациентов с подозрением на СГС.

Дифференциальный диагноз

Перед постановкой диагноза СГС важно исключить или исключить другие важные заболевания в зависимости от возраста пациента и других факторов риска, многие из которых могут потребовать срочного хирургического и медикаментозного лечения. Безусловно, при обсуждении боли в животе, связанной с тошнотой и рвотой, часто на первый план выходят желудочно-кишечные патологии, в том числе:

• Гастрит

• Гастроинтестинальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• Peptic ulcer disease (PUD)

• Appendicitis

• Diverticulitis

• Sigmoid volvulus

• Biliary colic

• Pancreatitis

• Nephrolithiasis

• Urinary tract infection

У пациенток репродуктивного возраста к дополнительным диагнозам при дифференциальной диагностике относятся:

• Внематочная беременность

• Перекрут яичника

У пожилых пациентов, особенно с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистые заболевания, такие как аортальная патология и атипичные коронарные синдромы, могут проявляться неопределенными болями в животе, тошнотой и рвотой.

Данную картину будут иметь различные токсидромы и инфекционной этиологии, а также непроникающие травматические повреждения. Неврологические синдромы, такие как инсульты в области postrema, могут привести к тошноте и рвоте, усугубленным болью в животе из-за сильной рвоты, которую пациент может описать как спазмы в животе. Психиатрические причины также могут вызывать синдромы рвоты, а также множество самостоятельных, сообщаемых отягчающих и облегчающих факторов, которые проницательный клиницист должен проанализировать [14].

Соответствующие исследования и текущие испытания

Исследование, в котором приняли участие около девяноста ветеранов в медицинском центре по делам ветеранов, рассмотрело роль физической активности как части самоуправляемой программы отказа от каннабиса, продемонстрировав, что среди ветеранов-мужчин со средним возрастом почти 51 год, после сопоставления по возрасту, медицинским и психиатрическим состояниям и психиатрической оценке заявленного желания прекратить употребление каннабиса участники, которые выполняли более низкие уровни физической активности, измеренные в метаболических эквивалентах (METS), имели более значительный риск рецидива. каннабиса в первые четыре дня после прекращения курения, особенно важный период при острой абстиненции.[15]

Исследование ACCENT (Достижение прекращения употребления каннабиса: оценка лечения N-ацетилцистеином), которое началось в 2014 году и в настоящее время находится на этапе 3 под контролем UCLA, в котором изучалось использование N-ацетилцистеина в качестве потенциального инструмента для прекращения употребления каннабиса в взрослые участники. Его материалы в настоящее время проходят рецензирование и в настоящее время не опубликованы.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный, если диагноз поставлен на ранней стадии и пациент отказывается от употребления каннабиноидов. Заболеваемость, связанная с этим заболеванием, связана с плохим контролем симптомов из-за постоянного употребления каннабиноидов и частых госпитализаций.

Осложнения

Существует несколько потенциальных осложнений CHS. Ведь при любом синдроме, сопровождающемся частой рвотой, возникает беспокойство о нарушении баланса электролитов и жидкости в организме. Пациенты, которые не реагируют на противорвотную терапию, подвергаются высокому риску обезвоживания, что приводит к дефициту питательных веществ. Другие известные осложнения сильной и неконтролируемой рвоты включают аспирацию и последующий пневмонит или аспирационную пневмонию, а также повреждение стенки пищевода, такое как синдром Бурхаве.

Сдерживание и обучение пациентов

В конечном счете лечение любой болезни – это устранение провоцирующих факторов, а не просто купирование ее симптомов. Единственным окончательным лечением синдрома гиперемезии каннабиса является устранение воздействия каннабиса, что в конечном итоге может потребовать обширной координации между преданным пациентом, чутким и преданным своему делу врачом первичной медико-санитарной помощи, а также соответствующими консультациями и ресурсами по употреблению психоактивных веществ.

Каннабис является наиболее широко используемым запрещенным веществом в Соединенных Штатах, а вещество, занимающее третье место по распространенности среди людей, обращающихся за лечением (после алкоголя и опиоидов), особенно страдает от потребителей, которые предпринимают многочисленные попытки прекратить их употребление. Систематический обзор 2018 года показал, что только 54% ​​людей в амбулаторных условиях смогли воздержаться от употребления каннабиса в течение двух или более недель. Из этих людей 71% вернулись к употреблению наркотиков в течение шести месяцев, а из этих людей, у которых случился рецидив, более 70% вернутся к прежнему уровню употребления каннабиса. Только 8% потребителей каннабиса, которые пытались прекратить употребление наркотиков без профессиональной помощи, смогли воздержаться от употребления в течение шести месяцев.[16]

Существуют также программы «двенадцати шагов помощи» (TSF) для других веществ, вызывающих привыкание, таких как Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы. Существует также программа под названием «Анонимные марихуаны», в рамках которой также были проведены небольшие исследования на предмет успеха в снижении употребления наркотиков и, в конечном итоге, в прекращении употребления наркотиков взрослыми и подростками. В одном конкретном исследовании изучалась небольшая группа из 36 подростков, демонстрирующая положительную корреляцию между посещением собраний TSF и количеством дней воздержания в течение трех месяцев. [17]

Повышение эффективности медицинских работников

CHS — это относительно новое заболевание, которое трудно не только диагностировать, но и лечить. Чтобы снизить заболеваемость, CHS лучше всего контролируется межпрофессиональной командой.

Поскольку СГС является относительно недавно выявленным и изученным явлением, которое легко спутать с другими заболеваниями, объемных рандомизированных контрольных исследований недостаточно. Большинство ресурсов и рекомендаций исходят из тематических исследований и мнений экспертов. В дополнение к соответствующей противорвотной терапии, инфузионной терапии и лечению симптомов пациента пациенты должны распознавать поведение и воздействия, которые подвергают их риску развития патологии. Для поддерживающей терапии клиницист должен работать вместе с фармацевтом, чтобы выяснить, могут ли какие-либо лекарства повлиять на состояние пациента. При применении противорвотных средств медицинский персонал должен быть знаком с профилем нежелательных явлений, чтобы они могли сообщить о любых проблемах, которые могут возникнуть.

Обучение поставщиков медицинских услуг и клиницистов, такое как эта деятельность, имеет решающее значение для улучшения ухода за этим состоянием, потому что оно обычно не находится в верхней части дифференциального списка из-за отсутствия исследований и осведомленности в медицинском сообществе. Те же самые факторы относятся к клиницистам, специалистам, медсестрам и фармацевтам, а также к другому медицинскому персоналу, чтобы рассмотреть диагноз любого хронического расстройства рвоты и лучше информировать себя о состоянии. У них также должна быть свобода и возможность говорить с другими членами команды, если они чувствуют, что это может быть упущено из виду в диагностической картине. Поскольку единственным лечением является удаление возбудителя, точная диагностика является единственным выходом к фактическому лечению.

Соответствующее первичное наблюдение и консультирование по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, а также непредвзятая среда, проводимая межпрофессиональной командой, позволят пациентам смириться с тем, что их патология лучше всего подходит для этих пациентов. [Уровень V.]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Грэм Дж., Барберио М., Ван Г.С. Крем с капсаицином для лечения синдрома каннабиноидной гиперемезии у подростков: серия случаев. Педиатрия. 2017, декабрь; 140 (6) [PubMed: 29122973]

2.

Richards JR, Lapoint JM, Burillo-Putze G. Синдром каннабиноидной гиперемезии: потенциальные механизмы пользы капсаицина и гидротерапии горячей водой при лечении. Клин Токсикол (Фила). 2018 янв;56(1):15-24. [PubMed: 28730896]

3.

Hernandez JM, Paty J, Price IM. Презентация синдрома каннабиноидной гиперемезии в отделении неотложной помощи: двухлетний многоцентровый ретроспективный обзор диаграммы в крупном городском районе. CJEM. 2018 июль; 20 (4): 550-555. [В паблике: 28835305]

4.

Венкатесан Т. , Левинталь Д.Дж., Ли БУК, Тарбелл С.Е., Адамс К.А., Иссенман Р.М., Саросик И., Джарадех С.С., Шараф Р.Н., Султан С., Став К.Д., Монте А.А., Хаслер В.Л. Роль хронического употребления каннабиса: синдром циклической рвоты против синдрома гиперемезии каннабиноидов. Нейрогастроэнтерол Мотил. 31 июня 2019 г. Дополнение 2:e13606. [Бесплатная статья PMC: PMC6788295] [PubMed: 31241817]

5.

Anthony JC, Lopez-Quintero C, Alshaarawy O. Эпидемиология каннабиса: выборочный обзор. Курр Фарм Дез. 2017 04 января; 22 (42): 6340-6352. [Бесплатная статья PMC: PMC5296933] [PubMed: 27526792]

6.

Рэндалл К., Хейворд К. Неотложные медицинские заболевания, связанные с употреблением каннабиса. Мо Мед. 2019 май-июнь;116(3):226-228. [Бесплатная статья PMC: PMC66

] [PubMed: 31527946]

7.

Burillo Putze G, Darias-Acosta AT, López-Hernandez Á. Улучшение диагностики синдрома каннабиноидной гиперемезии. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2019 июль; 111 (7): 574-575. [PubMed: 31190547]

8.

Мадиредди С., Патель Р.С., Рават В., Аджибаво Т., Лал А., Патель Дж., Патель Р., Гоял Х. Бремя сопутствующих заболеваний при госпитализации по поводу неразрешимой рвоты, связанной с употреблением каннабиса во время Постлегальный период. Куреус. 201927 августа; 11 (8): e5502. [Бесплатная статья PMC: PMC6716962] [PubMed: 31511820]

9.

Хейфец М., Карниэль Э., Ланда Д., Фонс С.А., Меридор К., Харах Г. Разрешение синдрома каннабиноидной гиперемезии с помощью бензодиазепинов: серия случаев. Isr Med Assoc J. 2019 Jun; 21 (6): 404-407. [PubMed: 31280510]

10.

Ричардс младший, Гордон Б.К., Даниэльсон А.Р., Мулен А.К. Фармакологическое лечение синдрома каннабиноидной гиперемезии: систематический обзор. Фармакотерапия. 2017 июнь;37(6):725-734. [В паблике: 28370228]

11.

Deceuninck E, Jacques D. Синдром каннабиноидной гиперемезии: обзор литературы. Психиатр Дануб. 31 сентября 2019 г. (Приложение 3): 390–394. [PubMed: 31488758]

12.

Venkatesan T, Sengupta J, Lodhi A, Schroeder A, Adams K, Hogan WJ, Wang Y, Andrews C, Storr M. Интернет-опрос об употреблении марихуаны и горячего душа в взрослые с синдромом циклической рвоты (CVS). Опыт Мозг Res. 2014 авг; 232(8):2563-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4641512] [PubMed: 24792504]

13.

Wagner S, Hoppe J, Zuckerman M, Schwarz K, McLaughlin J. Эффективность и безопасность местного капсаицина при синдроме каннабиноидной гиперемезии в отделении неотложной помощи. Клин Токсикол (Фила). 2020 июнь; 58 (6): 471-475. [PubMed: 31482758]

14.

Chocron Y, Zuber JP, Vaucher J. Синдром каннабиноидной гиперемезии. БМЖ. 2019 19 июля; 366: l4336. [PubMed: 31324702]

15.

Irons JG, Babson KA, Bergeria CL, Bonn-Miller MO. Физическая активность и отказ от каннабиса. Я Джей Наркоман. 2014 сен-октябрь;23(5):485-92.