Сколиоз 2 степени у подростка: Сколиоз у детей — причины, симптомы, степени и лечение искривления позвоночника у ребенка в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Лечение сколиоза в Киеве — центр КИНЕЗИ, степени

Сколиоз — деформация позвоночника, при которой происходит боковое искривление его в плоскости спины и скручивающее (торсионное) вращение позвонков вокруг своей оси. Часто сколиоз обнаруживается у детей во время интенсивного роста и важно не упустить момент и вовремя начать лечение сколиоза для предотвращения серьезных последствий.

Причины сколиоза

1. К врождённым причинам искривления позвоночника относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий.

2. Приобретенными причинами являются: неправильное положение тела вследствие физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длинна ног, слабость мышц спины), заболевания (рахит, полиомиелит, радикулит), а так же травмы, неправильно устоявшиеся привычки, плохая осанка.

Детский сколиоз в большинстве случаев связан с интенсивными фазами роста и неравномерным распределением нагрузки на позвоночник.

Симптомы и степени сколиоза

В зависимости от выраженности деформации позвоночника, выделяют 4 степени сколиоза. Точную степень устанавливают по рентгенологическим или мрт снимкам с измерением угла искривления.

Сколиоз 1 степени ( угол деформации до 10°). При осмотре сзади в положении стоя определяют ассиметричное положение лопаток и надплечий. Нижний угол лопатки располагается выше на выгнутой стороне. Отмечается незначительное смещение остистых отростков на высоте деформации. Несимметричны треугольники талии ( пространство в виде треугольника между рукой и талией ), на выгнутой стороне он меньше. При наклоне вперед появляется мышечный валик, что свидетельствует о небольшой ротации позвонков.

При сколиозе 2 степени ( угол деформации по Чаклину до 25°) формируется S-образное искривление позвоночника в виде основной и компенсаторной дуги с образованием реберного горба. При осмотре сзади асимметрия надплечий, лопаток и треугольников талии более выражена. Нижний край лопатки на выгнутой стороне отстает от грудной клетки, таз перекошен.

Для 3 степени сколиоза ( угол искривления до 50° ) характерна S-образная деформация позвоночника с укорочением туловища, деформацией грудной клетки. На выгнутой стороне формируется реберный горб в сторону основной деформации, туловище отклоняется от вертикальной оси позвоночника. Происходит выраженный перекос таза и относительное укорочение ноги со стороны выгнутой грудной клетки.

4 степень сколиоза ( угол искривления более 50° ) — характеризуется тяжелой S-образной деформацией позвоночника и грудной клетки, туловище отклоняется в сторону основной дуги.

Кроме патологии позвоночника при сколиозе развиваются патологические изменения органов грудной клетки ( миокардиодистрофия, легочное сердце ), отмечается ухудшение общего состояния.

Поэтому основным видом профилактики таких осложнений, является раннее выявление и лечение больных со сколиозом.

Виды сколиоза

В зависимости от локализации вершины искривления оси позвоночника сколиоз может быть поделён на:
• верхнегрудной,
• грудной (встречается наиболее часто),
• грудопоясничный,
• поясничный,
• комбинированный (имеет две вершины искривления).

Диагностика

Чтобы определить существование сколиоза необходимо попросить ребенка встать к вам спиной и расслабиться (пусть он примет типичную для него позу осанки).

Прежде всего необходимо обратить внимание на следующие основные симптомы сколиоза:
• — одна из лопаток немного выпирает (выпирает угол лопатки)
• — различное расстояние от прижатой к боку руки до талии
• — одно плечо чуть выше другого
• — при наклоне вперед заметна кривизна позвоночника.

Диагноз нарушения осанки ставится при проведении обычного осмотра, однако в некоторых случаях используют рентгенографию.

При значительных деформациях возникает рёберный горб, перекашивается таз, появляются клиновидность позвонков, затрудняется развитие внутренних органов.

Профилактика

Профилактика сколиоза заключается в формировании навыков правильной осанки у детей, укрепление мышечного корсета, своевременное выявление и устранение начальных признаков сколиоза и нарушений осанки.

Квалифицированные специалисты центра вертебрологии Кинези помогут Вам своевременно диагностировать и избавится от такого опасного заболевания как сколиоз.

Лечение сколиоза

Наиболее эффективным методом лечения сколиоза считается лечебная физкультура, позволяющая укрепить мышечный корсет позвоночника, произвести коррекцию позвонков при помощи правильного распределения мышечной силы и восстановить равновесие мышечного тонуса.

Кинезитерапия (kinesis — движение + therapia — лечение; лечение движением) является разновидностью лечебной физкультуры, которая показала высокую эффективность при лечении сколиоза. Отличие ее от обычной физкультуры в том, что комплексы упражнений для лечения сколиоза выполняются на специальных антигравитационных тренажерах, позволяющих снять нагрузку с позвонков и тренировать необходимые отделы позвоночника.

При кинезитерапии не оказывается компрессионное давление на позвонки, она позволяет целенаправленно тренировать необходимые мышечные группы, позволяющие исправить кривизну позвоночника и укрепляет глубокие мышцы спины, удерживающие правильную осанку на протяжении длительного времени.

Комплекс упражнений по кинезитерапии подбирается для каждого пациента индивидуально, при этом учитывается его возраст, степень сколиотической деформации, вид и локализация, наличие одной или нескольких дуг искривлений.

Также для лечения сколиоза оценивается работа внутренних органов — сердечно-сосудистой и дыхательной систем, устанавливаются показания и возможные противопоказания к лечению данным методом.

Метод кинезитерапии при лечении сколиоза.

В основе развития сколиоза чаще всего лежит неравномерное формирование мышечной системы, приводящее к искажению костно-суставного стереотипа. Другими словами, сколиоз развивается вследствие формирования неправильной осанки на фоне длительно существующего мышечного спазма, гипертонуса мышц, неравномерного развития мышечной системы или ослабевании мышечного корсета.

Неправильное распределение мышечного тонуса может происходить при длительном вынужденном положении, слабости мышечной системы, занятиями видами спорта, которые больше тренируют только одну сторону или избирательные группы мышц. Особенно подвержены формированию неправильной осанки дети, у которых костная система находится в стадии созревания и особенно чувствительна к мышечным дисбалансам.

Поэтому основной задачей лечения сколиоза является формирование мышечной системы, которая удерживает позвоночник в правильном положении и не дает ему искривляться при воздействии различных неблагоприятных факторов.

Путем целенаправленного воздействия на определенные группы мышц, можно корректировать положение позвонков, уменьшать величину деформации позвоночника. Это осуществляется за счет силы натяжения мышц, которые прикрепляются к позвонкам и осуществляют их тягу в определенном направлении. Тренированные мышцы способны удерживать позвонки в таком положении длительное время и осуществлять коррекцию сколиотической деформации.

Кинезитерапия оказывает стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяет добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дает общеукрепляющий эффект. Кинезитерапия показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Воздействия, которые оказывает кинезитерапия при лечении сколиоза:

• укрепляются ослабленные мышцы спины
• восстанавливается нарушенный мышечный баланс, препятствующий формированию правильной осанки
• происходит целенаправленное укрепление мышечных групп, участвующих в коррекции сколиоза
• тренируются статические, глубокие мышцы спины, которые обеспечивают основную поддержку позвоночника в вертикальном положении
• укрепляется вся мышечная система человека, которая может напрямую или косвенно влиять на формирование сколиоза
• устраняется повышенный мышечный тонус, который препятствует нормальному процессу роста и формированию скелета.

Как проходит лечение при сколиозе

Сначала пациента осматривает врач ортопед-травматолог, вертебролог или кинезитерапевт. Врач оценивает состояние позвоночника, наличие искривлений и степень его деформации, правильность осанки, положение таза и нижних конечностей, форму грудной клетки, оценивается состояние мышечной системы спины и всего организма в целом.

При необходимости назначаются дополнительные методы обследования — рентгенография позвоночника, таза, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

После обследования устанавливается диагноз и определяется тактика лечения пациента. При наличии сколиоза, сколиотической осанки или других деформаций позвоночника пациенту могут быть назначены кинезитерапия, лечебный массаж, ношение ортопедического корригирующего корсета, миостимуляция мышц или ударно волновая терапия, ортопедические стельки. выполнение определенных упражнений в домашних условиях, даются рекомендации по соблюдению ортопедического режима и физической нагрузки. При выраженной деформации или наличии осложнений пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение.

После обследования пациента и назначения ему лечения методом кинезитерапии, проводится тестовое занятие, на котором оценивается состояние мышечной системы, тонус и сила мышц, переносимость физической нагрузки, расписыввется схема выполнения упражнений.

Занятия по кинезитерапии при лечении сколиоза проводятся индивидуально с реабилитологом, который контролирует весь ход выполнения упражнений, обучает правильной технике их выполнения, подбирает адекватную нагрузку, помогает работать с тренажерами.

Показания к занятиям кинезитерапией при деформациях позвоночника

• — сколиоз 1, 2, 3 степени
• — различные нарушения осанки — сколиотическая осанка, круглая спина, кругло-вогнутая, плоская и др.
• — сутулость, слабость мышечной системы
• — перекосы таза, неправильное положение нижних конечностей
• — остеохондропатии позвонков, врожденные деформации, последствия травм
• — профилактика искривлений позвоночника, выработка навыков правильной осанки.

Противопоказания

• — сколиоз 4 степени, требующий хирургической коррекции
• — острые травмы позвоночника
• — обострения хронических заболеваний
• — онкологическая патология
• — общие противопоказания к физическим нагрузкам.

В нашем центре вертебрологии и реабилитации мы проводим комплексное решение проблемы сколиоза, начиная с диагностики, осмотра врача ортопеда, проведения необходимых лечебных процедур, выравнивания и коррекции осанки с помощью эффективных методов кинезитерапии и лечебной физкультуры.

Такой подход позволяет не только корректировать осанку и искривления позвоночника, но и закреплять результат на длительное время за счет формирования сильного мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении.

Гимнастика, ЛФК и комплекс лечебных упражнений при сколиозе

Нарушение осанки чаще всего появляется у ребят младшего и среднего школьного возраста. Оно также бывает у взрослых. Этот недуг опорно-двигательной системы может быть у детей с рождения или же появиться в результате неправильного сидения, ходьбы. Самым правильным и доступным методом лечения данного заболевания является комплекс упражнений и процедур: ЛФК (лечебная физкультура), массаж, парафинотерапия, плавание и вытягивание.

Диагностика сколиоза

Сама диагностика сколиоза — не простая задача. Необходимо пройти ряд процедур для постановки правильного диагноза и проведения лечения. Для травматолога, специализирующегося на видах сколиоза, не достаточно просто осмотреть пациента даже с помощью компьютерного оборудования.

Для проведения диагностики сколиоза нужно:

• ортопедический осмотр;
• заключение невропатолога для исключения нервных болезней;
• учёт обменных процессов;
• учёт о врождённых деформациях.

Основной метод диагностики этого недуга — рентгенограмма. Один из самых точных методов в мире. Он позволяет следить за изменениями позвоночника человека. Это один из самых дешёвых, но и вредных способов изучения позвоночника.

Вторым способом после рентгена следует фотография. Она помогает оценить изменения осанки. Способ не самый точный, зато безвредный.

Оптическая КТ (компьютерная томография) подходит лишь подросткам. Сколиометр по своим характеристикам похож на КТ. МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ не дают полной, качественной картины заболевания, поэтому лучше всего пройти рентген.

Эффективность лечебной физкультуры при сколиозе

ЛФК (лечебная физическая культура) — самая эффективная процедура при лечении сколиоза при условии, что она проводится регулярно, желательно ежедневно. ЛФК и средства исправления осанки — самый надёжный друг в борьбе с данным недугом. При разных видах искривления ЛФК должна отличаться. Так, при сколиотической деформации назначается спортивная нагрузка, легко выполняемая дома. Её задача — постепенное наращивание физнагрузок. Упражнения при сколиозе в домашних условиях не составят большого труда и будут проходить в родной обстановке.

Серьёзная болезнь — истинный сколиоз. Это отклонения хребта в сторону, асимметрия лопаток, искривление грудного отдела. Тщательный выбор упражнений, возможность продолжить лечение в спецшколе, больнице или санатории.

В чём же эффективность ЛФК?

• Нет надобности пить таблетки.
• ЛФК (лечебная физкультура) помогает вернуть мышцам силу и упругость.
• Активизируется работа сердца и лёгких.
• Замедляется или прекращается искривление угла позвоночника.
• Человек чувствует бодрость.
• Снимается мышечная усталость.

Назначается физкультура лечащим врачом-ортопедом.

Принципы гимнастики при сколиозе

Одним из ключевых видов упражнений при сколиозе позвоночника в домашних условиях является гимнастика. Она подразумевает развивающиеся (улучшают физразвитие) и специальные (корректирующие) упражнения. Детально рассмотрим второй тип. Их задача — сформировать правильную осанку, исправить нарушения позвоночника.

Виды гимнастических упражнений:

• стоя перед зеркалом;
• поддержание правильной осанки, стоя у вертикальной плоскости;
• работая под руководством инструктора;
• прохождение курса массажа.

Гимнастика начинается с разгрузки позвоночника. Сначала выбирается тип начального положения. Это упражнения, которые выполняются лёжа. Спустя время добавляются упражнения стоя.

Принципы гимнастики при искривлении позвоночника:

• оздоровление организма с помощью гимнастики;
• улучшение его физического состояния;
• происходит его закаливание;
• гимнастика тренирует силу воли и выносливость;
• позвоночник становится более подвижным и крепким;
• психическое состояние ребёнка приходит в соответствующую норму;
• гимнастика даёт возможность координировать движение и равновесие;
• идёт быстрая подпитка тканей;
• происходит коррекция.

Упражнения при различных степенях сколиоза

Упражнения при сколиозе в домашних условиях эффективны при любом виде искривлений. Прекрасные итоги достигаются на первоначальной стадии деформации позвонков.

Какие нужно знать правила, чтобы улучшить состояние спины?

• На первых стадиях деформации позвоночника ещё можно подобрать упражнения самостоятельно, но если степень искривления 3-4, то необходима консультация и назначение ортопеда.
• Начинается всё с малой нагрузки, которая потом постепенно увеличивается.
• Если пациент ощущает дискомфорт, следует немедленно прекратить занятия.
• Регулярные уроки приведут к улучшению.
• Разминка — обязательный начальный этап лечебно-оздоровительной физкультуры.

Упражнения на первой стадии сколиоза

1. Марширование в течение пары минут на одном месте.
2. Поднятие носочков, рук вверх.
3. Плечевые круговые вращения вперёд и обратно (20 раз).
4. Наклон с руками вперёд (10 раз).
5. Повороты тела поочерёдно вправо и влево, руки в стороны (по 10 раз).
6. Человек лежит на спине. Руки вверх, носочки на себя, и вытягивается медленно.
7. Подтягивание локтей к противоположным коленям. Количество то же самое — по 10 приёмов.
8. Поочерёдное подтягивание колен к животу.
9. Велосипед и ножницы.
10. Положение не меняется. Приподнимается верхняя часть туловища, задерживается на время, опускается.
11. То же упражнение, но немного усложнённое — вытягиваются верхние и нижние конечности.
12. Положение на животе — имитация плавания.
13. Положение то же. Приподнимается верхняя часть туловища и ноги. Две части смыкаются, формируя «корзинку».
14. Заканчивается всё это ходьбой по комнате.

Упражнения, противопоказанные при любых стадиях искривления!

• Нельзя висеть на турнике и подтягиваться на нём.
• Запрещаются кувырки.
• Нельзя поднимать тяжёлые предметы (штанги).
• Запрещается выполнять быстрые движения.
• Заниматься боевыми искусствами нельзя.
• Бег запрещён также.

Упражнения при 2-й стадии деформации

Цель такой гимнастики — коррекция уже существующих искривлений, а также укрепление мышечного каркаса спины. Сколиоз этой степени лечится труднее, чем при первой стадии. Занятия гимнастикой при такой форме болезни занимают больше времени. Необходимо заниматься ЛФК 3-4 раза в неделю по 40 минут каждый день в течение 2 лет. Регулярность и усердие — главные составляющие прогрессивного лечения.

Вот комплекс упражнений при этой стадии:

• ходьба на четвереньках или же при наполовину согнутых коленях по кругу;
• лёжа на боку нужно поднимать ногу вверх;
• стоя на четвереньках, прогнуться как кошечка;
• лёжа на животе, руки замкнуты за голову, попытаться подняться и прогнуться, насколько это возможно.

На второй стадии также можно выполнить движения, которые упоминались выше. Не забываем, упражнения при сколиозе позвоночника в домашних условиях нужно выполнять строго по предписанию врача. Каждому пациенту они назначаются индивидуально.

Доктора рекомендуют сочетать такие упражнения и ношение корсетов, сон в гипсовых кроватках, периодическое посещение массажиста.

Лечение 3-й и 4-й степени сколиоза

Здесь необходима регулярная гимнастика с массажем, корсет, возможно даже проведение операций. Врач-ортопед индивидуально, но обязательно назначает комплекс лечебных движений. ЛФК нужно выполнять минимум 3 раза в неделю, а лучше чаще. Для детей, имеющих третью степень искривления, противопоказан бег, приседания, кувырки, поднятие тяжестей, подвижные игры. В основном врач назначает упражнения лёжа. Если угол искривления превышает 50 градусов, необходима операция.

Правила использования ЛФК при сколиозе

• Сначала разминка, чтобы хорошо разогреть мышцы
• Обязательно присутствие небольшого темпа.
• Упражнения исключают тяжёлые предметы (допускается лишь использование соляных мешочков).
• Начать занятия лечебной физкультурой только после предписания врача.

Комплекс упражнений при сколиозе различной степени

Лечебно-оздоровительный комплекс имеет 3 составляющие: разминку, начало, заключение. Все вышеперечисленные упражнения — базовые и симметричные. Они не несут вреда здоровью, не деформируют позвоночник, а лишь укрепляют мышцы. Риск их выполнения — минимальный.

Заключительная часть упражнений

В этой части нужно восстановить дыхание, измерить пульс. Закончить комплекс можно медленной ходьбой. Очень хорошим упражнением напоследок будет перекатывание. Для начала необходимо сесть на коврик, согнуть ноги, сделать обхват руками. Лёжа на спине, перекатываться из стороны в сторону. Необходимо выполнить 8 подходов. Это некий массаж для связок и мышц позвоночника. После растяжек и разогрева будет уместным такое упражнение: стоя на коврике, сомкнуть руки за спиной в замке. Очень полезной будет ходьба на пятках или на специальном тренажёре. Затем хождение на пятках меняется ходьбой на носочках. Каждое такое упражнение длится до 30 секунд.

После занятий лечебной физической культурой желательно отдохнуть. Это можно сделать на свежем воздухе. Несколько минут пребывания на улице ничем не заменить. Свежий воздух поможет восстановить силы, возобновить дыхание.

Эффективность занятий зависит от интенсивности выполнения упражнений. Желательно выполнять их каждый день тем, у кого степень искривления достигла критической точки. Помните, ваше здоровье в ваших руках!

Позвоночник — это наш основной жизненный каркас. От заболеваний позвоночника страдают многие органы, сердце, нервы.

Упражнения при сколиозе позвоночника в домашних условиях несложные и легко запоминающиеся. Не ленитесь и выполняйте их чаще! Будьте здоровы!

Подростковый идиопатический сколиоз: обзор и современные концепции

БРАЙАН В. РИМИ, подполковник ВВС США, MC, И ДЖОЗЕФ Б. СЛЕЙКИ, CDR, MC, USNR

Подростковый идиопатический сколиоз встречается у 2–4% детей в возрасте от 10 до 16 лет. Он определяется как боковое искривление позвоночника более чем на 10 градусов, сопровождающееся ротацией позвонков. Считается, что это мультигенное доминантное состояние с вариабельным фенотипическим выражением. Сколиоз можно выявить с помощью теста Адама на изгиб вперед во время медицинского осмотра. Сильная боль, искривление грудной клетки влево или отклонения от нормы при неврологическом обследовании являются тревожными сигналами, указывающими на вторичную причину деформации позвоночника. При наличии настораживающих факторов необходимы консультация специалиста и магнитно-резонансная томография. Из подростков, у которых диагностирован сколиоз, только у 10 процентов искривления прогрессируют и требуют медицинского вмешательства. Основными факторами риска прогрессирования искривления являются большая величина искривления, незрелость скелета и женский пол. Вероятность прогрессирования искривления можно оценить путем измерения величины искривления с использованием метода Кобба на рентгенограммах и путем оценки потенциала роста скелета с использованием стадий Таннера и классификации Риссера.

Недавние исследования позволили лучше понять естественное течение сколиоза. Однако оптимальная стратегия скрининга, диагностики и лечения этой распространенной деформации позвоночника остается спорной. Из подростков, у которых диагностирован сколиоз, только у 10 процентов наблюдается прогрессирование искривления, требующее медицинского вмешательства. ¹ Возможность оценить, какие изгибы требуют лечения, привела к более подходящему лечению с наблюдением, фиксацией или хирургическим вмешательством.

Семейным врачам необходимо дифференцировать пациентов со стабильным или минимально прогрессирующим сколиозом, которых можно наблюдать, от пациентов со сколиозом с высоким риском прогрессирования. Им необходимо определить пациентов, за которыми они могут наблюдать, и тех, кому необходимо направление к хирургу-ортопеду. Ненужные направления подростков с минимальным сколиозом, у которых низкий риск прогрессирования заболевания, могут вызвать заметное беспокойство и потерю времени в школе и на работе, а также привести к ненужному радиационному облучению. ²

Несвоевременное направление пациентов с кривыми высокого риска может привести к увеличению заболеваемости. В любой ситуации психологические и социальные последствия этого заболевания могут быть глубокими. ² В этой статье описывается подход к диагностике и лечению сколиоза, который позволяет врачам уменьшить неблагоприятные психологические, медицинские и экономические последствия чрезмерного или отсроченного направления подростков к узкому специалисту-ортопеду.

Классификация

Общество исследования сколиоза определило сколиоз как боковое искривление позвоночника более 10 градусов, измеренное с использованием метода Кобба на рентгенограмме в положении стоя. ³ Идиопатический сколиоз представляет собой структурное искривление без ясной основной причины. Вторичные причины сколиоза обычно можно выявить с помощью рентгенографии и клинического обследования (Таблица 1) .

Идиопатический сколиоз классифицируется на основании возраста пациента на момент его первого выявления. Инфантильный сколиоз начинается в возрасте до трех лет. На инфантильную форму приходится менее 1% всех случаев. Ювенильный сколиоз впервые выявляют в возрасте от 3 до 10 лет. Ювенильная форма встречается у 12–21% всех пациентов с идиопатическим сколиозом. ⁴ Подростковый идиопатический сколиоз обнаруживается в возрасте от 10 лет до достижения скелетной зрелости. ⁴ Подростковая форма составляет большинство случаев идиопатического сколиоза.

Распространенность

Сколиоз присутствует у 2–4% детей в возрасте от 10 до 16 лет. ⁵ Соотношение девочек и мальчиков с небольшим искривлением в 10 градусов одинаково, но увеличивается до соотношения 10 девочек на каждого мальчика с искривлением более 30 градусов. ⁵ Сколиоз у девочек имеет тенденцию к прогрессированию чаще, поэтому девочки чаще нуждаются в лечении, чем мальчики. ⁵ Распространенность искривлений более 30 градусов составляет примерно 0,2 процента, а распространенность искривлений более 40 градусов составляет примерно 0,1 процента. ¹ Улучшение понимания естественного течения и прогноза этого заболевания может помочь врачу прогнозировать пациентов со сколиозом, нуждающихся в лечении.

Естественный анамнез/прогноз

После постановки диагноза сколиоза основное внимание уделяется тому, существует ли основная причина и будет ли искривление прогрессировать. Тремя основными детерминантами прогрессирования являются пол пациента, будущий потенциал роста и величина кривой на момент постановки диагноза. ¹ Во всех случаях риск прогрессирования искривления у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин. ¹ Чем больше потенциал роста и больше кривая, тем выше вероятность прогрессирования кривой.

Оценка потенциала роста проводится путем оценки стадии Таннера и степени Риссера. Стадия Таннера со 2 по 3 возникает сразу после начала пубертатного всплеска роста и является временем максимального прогрессирования сколиоза. ⁶ Степень Risser (от нуля до 5) дает полезную оценку оставшегося роста скелета путем оценки прогресса костного сращения апофиза подвздошной кости. Апофиз подвздошной кости окостеневает предсказуемым образом от переднелатерального к заднемедиальному вдоль гребня подвздошной кости.

Оценки по Риссеру следующие: нулевая степень означает отсутствие окостенения, 1 степень означает окостенение до 25 процентов, 2 степень означает окостенение от 26 до 50 процентов, степень 3 означает окостенение от 51 до 75 процентов, степень 4 означает окостенение от 76 до 100 процентов а степень 5 означает полное костное сращение апофиза ⁷ (рис. 1) . В одном исследовании ⁸ степень Риссера прямо коррелировала с риском прогрессирования искривления.

Величина кривой лучше всего определяется путем измерения угла Кобба, который получают из стандартной задне-передней рентгенограммы позвоночника в положении стоя. Угол Кобба представляет собой угол, образованный линией, проведенной перпендикулярно вершине верхних позвонков сколиотической дуги, и такой же перпендикулярной линией, проведенной вдоль основания нижних позвонков 9.0023 (Рисунок 2) .

Риск прогрессирования искривления можно оценить, принимая во внимание пол пациентки, время менархе и потенциал роста (стадия Таннера и степень Риссера), а также величину искривления. Это ключевая информация, помогающая принять решение о необходимости направления к хирургу-ортопеду, а для тех, кто не был направлен, о частоте осмотра искривлений с меньшим риском прогрессирования. Важно помнить, что эта информация окончательно не определяет, будет ли прогрессировать конкретная кривая, а только общий риск прогрессирования кривой. В таблице 2 обобщаются результаты нескольких исследований, проведенных для помощи в прогнозировании риска прогрессирования искривления у подростков; таблица также может помочь в консультировании пациентов. ^5,8–11

96969699639639636969696969696969696963696639663966396636369696369663636363639н.

Был определен риск того, что у нелеченого подростка со сколиозом будет прогрессировать кривая во взрослую жизнь. Искривления менее 30 градусов при зрелости кости вряд ли будут прогрессировать, тогда как искривления от 30 до 50 градусов прогрессируют в среднем на 10-15 градусов в течение жизни. Изгибы более 50 градусов в зрелости неуклонно прогрессируют со скоростью 1 градус в год. ¹ У большинства пациентов угрожающие жизни эффекты на легочную функцию не возникают до тех пор, пока сколиотическая дуга не достигнет 100 градусов или больше. ¹

Не меньшее значение имеет тот факт, что у 19% женщин, имеющих кривизну более 40 градусов во взрослом возрасте, обнаруживаются серьезные психологические заболевания. ² Возможными последствиями являются социальная изоляция, ограниченные возможности трудоустройства и более низкий уровень брака.

Патофизиология

Многие исследования пытались раскрыть патофизиологический процесс, лежащий в основе идиопатического сколиоза. Было обнаружено множество аномалий, но ни одна из них не была окончательно связана со всеми случаями.

Исследования близнецов ¹² убедительно показали, что наиболее важным фактором является генетический. Действительно, недавний мета-анализ ¹³ показал, что не только риск развития сколиоза выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов, скорость прогрессирования искривления почти одинакова у близнецов, подвергающихся различным воздействиям окружающей среды. Современные теоретики считают, что сколиоз является мультигенным доминантным состоянием с вариабельным фенотипическим выражением. ⁵ Следовательно, несмотря на то, что сколиоз обычно присутствует у большинства членов одной семьи, его тяжесть может широко варьироваться от родителя к ребенку и от одного брата к другому. Когда у обоих родителей сколиоз, риск того, что их детям потребуется лечение, в 50 раз выше, чем в общей популяции. ⁷

Скрининг

В последние годы скрининг на сколиоз был обычным явлением в школах и общинах. Чрезмерное направление подростков с незначительными кривыми привело к заметному сокращению многих таких программ. Недавние исследования показали, что чрезмерное обращение к врачу является обычным явлением даже при использовании нескольких диагностических методов. ^14,15 Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует проводить скрининг девочек в возрасте 11 и 13 лет, а мальчиков — один раз в возрасте 13 или 14 лет. Американская академия педиатрии рекомендовала проводить скрининг на сколиоз с помощью теста Адама на сгибание вперед при плановых визитах к врачу в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет, хотя данных, подтверждающих эти рекомендации, не существует. ²

В 1996 году Целевая группа профилактических служб США опубликовала свое мнение о скрининге подросткового идиопатического сколиоза. Целевая группа отметила, что «недостаточно доказательств за или против рутинного скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз. Клиницисты должны сохранять бдительность в отношении больших искривлений позвоночника при обследовании подростков». ²

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Подростковый идиопатический сколиоз в первую очередь является диагнозом исключения. Сбор анамнеза и физикальное обследование предназначены для исключения вторичных причин деформации позвоночника. Пациентку следует расспросить о семейном анамнезе сколиоза, начале менструации, наличии боли и неврологических изменений, включая дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Наличие сильной боли или неврологических симптомов было бы нетипичным для идиопатического сколиоза.

Физикальное обследование должно включать оценку стадии Таннера и полное неврологическое обследование. Пиковое прогрессирование искривления происходит на стадии 2 или 3 по Таннеру. Любые аномальные неврологические данные должны вызывать подозрение на патологию спинного мозга. Хотя идеального скринингового теста не существует, тест Адама на изгиб вперед не требует дополнительного оборудования (например, сколиометра или гормометра) и может помочь выявить сколиоз. ⁵ Ребенок наклоняется вперед в пояснице до положения позвоночника параллельно горизонтальной плоскости, держа ладони вместе на вытянутых руках. Исследователь смотрит вдоль горизонтальной плоскости позвоночника сзади и сбоку, чтобы обнаружить асимметрию контура спины, известную как «реберный горб» 9.0023 (Рисунок 3) . Реберный горб является отличительной чертой сколиотических искривлений более 10 градусов и требует рентгенографической оценки.

Направление кривых при идиопатическом сколиозе у подростков удивительно стабильно. Девяносто процентов грудных изгибов вправо. ¹⁶ Таким образом, левосторонние искривления грудной клетки должны стать тревожным сигналом и потребовать более тщательного обследования.

Дополнительные тревожные сигналы включают заметно болезненный сколиоз, неприятную скованность, отклонение в одну сторону во время теста на наклон вперед, внезапное быстрое прогрессирование ранее стабильной кривой, обширное прогрессирование у пациента после зрелости скелета, аномальные неврологические симптомы и стигмы других клинических синдромы, связанные с искривлением позвоночника. ^5,16,17

Рентгенография и дополнительные тесты

Аномалии при физикальном обследовании требуют рентгенографической оценки с одной задне-передней рентгенограммой в положении стоя, чтобы можно было измерить кривую с использованием метода Кобба и классификации апофиза подвздошной кости по Риссеру. Магнитно-резонансная томография показана при наличии искривления грудной клетки влево, необычной боли или аномалий при неврологическом обследовании или других тревожных сигналов для оценки спондилолистеза, опухолей или сирингомиелии. ¹⁸

Рекомендации по направлениям и лечению

Варианты лечения пациентов со сколиозом варьируются от недоказанных или вредных до полезных. Физиотерапия, хиропрактика, биологическая обратная связь и электрическая стимуляция не изменяют естественное течение сколиоза. ^2,7,12 Напротив, было доказано, что фиксация и хирургия позвоночника изменяют естественную историю прогрессирования искривления. Техника крепления также заметно улучшилась; брекеты более удобны и переносятся лучше, чем в прошлом, когда исследования показали, что подростки носили брекеты только 65 процентов времени, которое они должны были использовать. ¹⁹

Кроме того, большинство современных корсетов представляют собой подмышечные грудо-пояснично-крестцовые ортезы, которые можно носить под одеждой. Недавнее исследование показало, что корсеты в 74 процентах случаев успешно останавливают прогрессирование искривления. ²⁰ Важно сообщить подросткам и их родителям, что корсет не исправляет сколиоз, но может предотвратить значительное прогрессирование искривления позвоночника. Использование ортеза обычно продолжают до тех пор, пока пациент не достигнет степени 4 или 5 по шкале Риссера.0007 5

Инструментальная хирургия позвоночника позволяет исправить значительную часть деформации и, возможно, остановить дальнейшее прогрессирование сколиотической дуги. Текущий консенсус заключается в том, что хирургическое вмешательство следует проводить при искривлениях более 40–45 градусов, когда остается рост. ^5,21 Доступно множество имплантатов, обеспечивающих превосходную стабильность и сильное корректирующее усилие позвоночника. ²² Современная хирургия сопровождается мониторингом спинного мозга с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, что снижает частоту неврологических повреждений до одной на 7000 процедур. ⁵

.