Сосудосуживающие капли при беременности 3 триместр: Капли при беременности от заложенности носа – что посоветовать

Сосудосуживающие капли в нос при беременности

Беременность и роды

Польза и вред сосудосуживающих препаратов

Капли в нос быстро избавляют от заложенности и устраняют насморк разной природы. Они попадают на слизистую оболочку, оказывают быстрый и выраженный эффект, не приводят к побочным воздействиям на другие системы и органы.

Сосудосуживающие капли при беременности устраняют симптомы ринита

Фото

Getty

Большинство назальных препаратов, представленных на полках аптек, оказывают сосудосуживающее действие. Их не рекомендуется использовать беременным, потому что они приводят к сужению сосудов плаценты. В результате плод недополучает полезные вещества и кислород.

Капли могут стать причиной спазмов и резкого повышения давления

Они пересушивают слизистую оболочку и вызывают привыкание

Зависимость от назальных препаратов возникает у женщин в положении гораздо быстрее и сильнее, чем у других людей. Нередко заложенность носа преследует все девять месяцев вынашивания плода. После рождения малыша проявления вазомоторного ринита чудесным образом исчезают.

Какие сосудосуживающие капли можно при беременности?

Медики строго запрещают будущим мамам применять такие назальные препараты, как Нафтизин, Эфидрин, Фазин и другие аналогичные средства. В их составе имеются вещества, негативно влияющие на кровоснабжение плода.

Врачи не рекомендуют дамам в положении заниматься самолечением и приобретать препараты по своему усмотрению. Нужно направиться к специалисту, который выявит первопричину заложенности и предложит медикамент, способный с ней справиться.

Для облегчения дыхания врачи выписывают следующие сосудосуживающие капли в нос при беременности:

• Тизин – это средство не всасывается в кровь и не вредит плоду.
• Виброцил – препарат не навредит будущему малышу, если применять его в дозировке вдвое меньше стандартной.
• Ксимелин – отлично борется с отечностью и почти не абсорбируется в кровь.

Врачи советуют использовать назальные спреи не чаще одного раза в день. Нужно строго соблюдать дозировку, назначенную специалистом. Максимальный срок применения медикамента – три-четыре дня, дальнейшее использование может привести к привыканию и развитию зависимости.

Вместо сосудосуживающих средств можно использовать эффективные народные рецепты. Приготовьте слабый солевой раствор: в 250 мл теплой воды растворяется поваренная соль на конце ножа и промывайте нос спринцовкой или специальным чайничком. Можно приобрести в аптеке средство на основе морской воды, например, Квикс или Аквалор.

Редакция Wday.ru

Сегодня читают

Котики — просто жидкость: 40 уморительных фото, которые это доказывают

Только люди с экстрасенсорными способностями увидят, что скрыто на картинке — проверьте, вдруг вы среди них

«Живот торчит»: Волочкову засняли без фильтров — она совсем не худышка

Тест: крестьянка или дворянка — узнайте, кем бы вы были в XIX веке

Как бы выглядели дети известных киношных пар: 20 фото, которые удивят вас не на шутку

Чем лечить ОРВИ в третьем триместре беременности

ОРВИ — группа часто встречающихся заболеваний вирусного происхождения, которые диагностируются у каждого человека. В период беременности, когда наблюдается снижение иммунитета, у женщины отмечается особенно высокий риск инфицирования. Без эффективного лечения и врачебного контроля ОРВИ может привести к развитию тяжелых осложнений.

Акушеры-гинекологи медицинского центра Здоровье столицы проводят консультации, обследования женщин на этапе планирования беременности, контролируют процесс вынашивания плода, а также помогают справиться с трудностями в послеродовом периоде (помощь в вопросах ухода, вскармливания новорожденного).

Вирусные агенты большей частью передаются воздушно-капельным путем, вот почему после контакта беременной с болеющим человеком может наблюдаться появление симптомов ОРВИ и у женщины. Возбудители, оседая на слизистой носа, раздражают ее, затем продвигаются по дыхательным путям, вызывая воспалительную реакцию в горле, носоглотке, бронхах.

После проникновения вируса в кровеносное русло развивается интоксикация, которая проявляется гипертермией, недомоганием, снижением аппетита. Кроме того, беременную может беспокоить насморк, чихание, кашель, болезненные ощущения в горле.

Конечно, ОРВИ в третьем триместре уже не так опасно для плода, как в первые полгода беременности, но все же женщине нужно быть внимательной, прислушиваться к своему организму и заниматься лечением заболевания.

Осложнения ОРВИ могут проявляться в виде сердечной дисфункции, пневмонии — у женщины, а также фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией плода. Прогрессирование вирусного заболевания может привести к обострению хронических бактериальных болезней, например, пиелонефрита, или присоединению новой инфекции.

В третьем триместре беременности женщине можно принимать гомеопатические, растительные лекарствам. В качестве противовирусного, иммуномодулирующего препарата можно выбрать Анаферон, Виферон, Оциллококцинум, однако заметим, что эффективность гомеопатических препаратов до сих пор не доказана. 

В большинстве случаев врачи рекомендуют общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Оно включает.

• Растворы для полоскания горла и спреи для орошения слизистой — Тантум Верде, Гексорал, Стопангин. Они оказывают местное действие, уменьшают выраженность воспаления, отечность тканей, болезненные ощущения. Лекарства следует использовать через полчаса после приема пищи, после чего 1-1,5 часа не рекомендуется пить жидкость.
• Таблетки для рассасывания — временно уменьшают боль в горле (Лизобакт, Фарингосепт).
• Препараты от кашля — Мукалтин, Эвкабал, Геделикс.
• Ингаляции с использование минеральной воды, физиологического раствора, Лазолвана — уменьшают вязкость мокроты, облегчают ее выведение.
• Препараты для носа с сосудосуживающим эффектом (Називин, Пиносол, Тизин) рекомендуется применять только в случае затрудненного дыхания. Несмотря на то, что данные лекарства оказывают местное действие, длительность лечебного курса не должна превышать 3-5 дней при условии строгого соблюдения дозировки. Если насморк не беспокоит женщину, или заложенность носа не столь выражена, можно использовать солевые растворы для промывания носовых полостей (Аква Марис, Хьюмер, Маример).
• Жаропонижающие средства (Парацетамол) — используются только при температуре выше 38 градусов.

Также не стоит забывать о теплом питье, проветривании комнаты, увлажнении воздуха и приеме витамина С. Если врач диагностировал у беременной осложнения бактериального генеза, женщине могут быть назначены антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой группы. Также следует принимать пробиотики, которые восстанавливают флору кишечника.

Чтобы избежать вирусного инфицирования, беременным рекомендуется одеваться по погоде, реже посещать общественные места в часы пик, без необходимости не находиться в поликлиниках, больницах, а также необходимо поддерживать иммунитет (поливитамины, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон).

Использование офтальмологических препаратов во время беременности

Использование офтальмологических препаратов во время беременности

Аман Миттал, ГЭКРС; Джесси М. Вислисел, доктор медицины; Марк А.

Грейнер, MD

23 января 2016 г.

Жалоба главного врача

Боль в глазах и нечеткое зрение

Анамнез настоящего заболевания оценка и лечение подозреваемых

Акантамебный кератит.

Пациентка носила мягкие контактные линзы ежедневного использования в течение 3 недель непрерывно, после чего в течение 1 недели снимала их на ночь перед обращением. Она начала замечать боль в левом глазу и снижение зрения за 1 неделю до обращения к окулисту, который сначала прописал комбинированные капли с антибиотиком и стероидами, а затем капли, содержащие только стероиды. Эти методы лечения не улучшили ее симптомы. Ее направили к стороннему офтальмологу, который заподозрил Acanthamoeba кератит и направил ее в UIHC.

При поступлении в нашу клинику у нее была сильная боль в левом глазу, покраснение и светобоязнь. Она использовала искусственные слезы без консервантов 2 или 3 раза в день без облегчения симптомов. Она отрицала, что плавала или использовала горячую ванну в предыдущие 2 месяца, но несколько раз принимала душ с надетыми контактными линзами. На момент представления у нее не было налаженного дородового наблюдения.

Прошлая офтальмологическая история

Человек, который ежедневно носит одноразовые мягкие контактные линзы

Отсутствие операций на глазах

Анамнез заболевания

Беременность (19 недель гестации)

Лекарства для глаз

Искусственные слезы без консервантов 2 или 3 раза в день Социальный анамнез 2

19 1 2

19

Без взносов

Семейный анамнез

Без взносов

Обзор систем

Согласно анамнезу настоящего заболевания, в противном случае отрицательный результат

Осмотр глаз

Острота зрения с коррекцией вдаль (по Снеллену)

• Правый глаз (OD): 20/20
• Левый глаз (OS): 20/250, отверстие 20/80

Внутриокулярное давление : 16 мм рт. Ст., 16 мм рт. Ст. ОС

зрачков : 5 мм темно и 3 мм в обоих глазах (OU), без относительного афферентного ученика

. Конфронтация полей зрения : Полный OU

Внешний осмотр: Нормальный OU

Осмотр с помощью щелевой лампы

Веки/ресницы

• OD: Нормальный
• ОС: реактивный птоз

Конъюнктива/склера

• OD: Чистый и тихий
• ОС: 2+ инъекция диффузно, без узелков

Роговица

• Внешний диаметр: Очистить
• OS: Диффузный умеренный отек стромы с выраженным радиальным периневритом; рассеянные передние стромальные помутнения в центре ветвей периневрита; дефектов эпителия нет, но возможна ранняя деградация эпителия выше парацентрально; отсутствие кератиновых отложений.

Передняя камера

• OD: Глубокий и тихий
• OS: Глубокий без видимой ячейки или факела

Диафрагма : OU: нормальная архитектура

Линза : OU: прозрачная

Стекловидное тело

• Внешний диаметр: нормальный
• ОС: туманный вид

Рис. 1. Фотография левого глаза, сделанная с помощью щелевой лампы, на которой видны приподнятые участки эпителиальной аномалии, поверхностные помутнения стромы роговицы и выраженный радиальный периневрит.0018 Акантамебный кератит. При отсутствии лечения может образоваться одинарное или двойное кольцо стромального инфильтрата (1).

Additional Tests

Confocal Microscopy OS : Langerhans cell activation with few circumscribed hyperreflective opacities in the basal sub-epithelium, not definitive for Acanthamoeba keratitis

Epithelial Scraping OS : No organisms seen on histopathologic examination

Культуры роговицы OS : При окраске по Граму микроорганизмы не видны. рост Propionibacterium acnes в 1 из 1 флакона; отсутствие грибкового или аэробного роста.

ДНК-полимеразная цепная реакция (ПЦР) вируса герпеса ОС: отрицательная

Клиническое течение

В анамнезе постоянное ношение мягких контактных линз, дискомфорт, несоразмерный результатам осмотра, и выраженный радиальный периневрит предполагают Acanthamoeba кератит в этот пациент. Соскоб эпителия роговицы был получен для посева и гистопатологического исследования, а также образцы слезы для ПЦР-тестирования на вирусы, хотя ни один из них не был диагностическим. Для удобства пациенту накладывали повязку на контактную линзу, а для бактериальной профилактики начали закапывать капли эритромицина четыре раза в день в левый глаз. Антиакантамебное лечение не было начато в связи с текущей беременностью и опасениями относительно возможного риска для плода. Мы помогли ей наладить наблюдение у акушера в срочном порядке для оценки состояния плода и получения рекомендаций относительно рисков системной абсорбции и плацентарного переноса местных антиакантамебных офтальмологических препаратов.

Через три дня пациент вернулся на контрольный визит. Она отметила, что боль в левом глазу уменьшилась после надевания контактной линзы с повязкой, но сохранялась вместе с ее светобоязнью. В промежуточный период она впервые посетила акушера, который заверил ее, что ее плод здоров. Он также сообщил, что местные глазные антиакантамебные препараты вряд ли проникнут через плаценту в значительных количествах и что польза от лечения перевешивает риски. Ее зрение в левом глазу улучшилось до 20/40 с коррекцией и 20/25 с пинхолом. Дефект эпителия, возникший в результате диагностического соскоба с роговицы, рассосался.

Наш собственный поиск литературы, в дополнение к консультациям с клиническими фармацевтами UIHC и акушером пациента, привел к решению рекомендовать лечение местными антиакантамебными препаратами. Пациентка согласилась с планом после обсуждения возможных и неопределенных рисков для плода при лечении и рисков для глаз без лечения. Точечные пробки были помещены в левую верхнюю и нижнюю точки, чтобы свести к минимуму системную абсорбцию офтальмологических препаратов. Полигексаметиленбигуанид (PHMB) и капли хлоргексидина начали закапывать в левый глаз каждый час во время бодрствования в течение 3 дней, затем каждые 2 часа во время бодрствования, а контактные линзы с повязкой и капли эритромицина прекратили.

Через неделю она вернулась в клинику с улучшением зрения и уменьшением птоза, светобоязни и боли. Острота зрения левого глаза составила 20/30 с коррекцией и 20/20 с пинхолом. Осмотр с помощью щелевой лампы показал разрешение радиального периневрита и уменьшение стромального помутнения. Учитывая улучшение ее состояния на этих лекарствах, никаких изменений в ее каплях не было.

Через две недели она вернулась со значительно улучшенной светобоязнью и реактивным птозом. В это время ее обследование показало продолжающееся разрешение радиального периневрита с рассеянными передними стромальными помутнениями, наряду с новой глубокой стромальной неоваскуляризацией роговицы на периферии. В свете неоваскуляризации (вероятно, связанной со вторичной воспалительной реакцией) и ее отличной реакции на антиакантамебные препараты были назначены капли преднизолона три раза в день. Острота зрения вдаль в это время была 20/30 с коррекцией и 20/20 с пинхолом. После начала местной стероидной терапии неоваскуляризация отступила. В течение следующих двух месяцев участки поражения акантамёбы постепенно трансформировались в стромальные рубцы, и ее острота зрения вернулась к 20/20. Постепенно уменьшали дозу антиакантамобных препаратов и топических стероидов.

Обсуждение

Системная абсорбция офтальмологических препаратов для местного применения является хорошо известным явлением и может способствовать непреднамеренным системным эффектам. Эти эффекты, как правило, незначительны у здоровых пациентов, но их следует тщательно учитывать в отдельных группах населения, таких как беременные женщины и дети. Существует ряд способов свести к минимуму системную абсорбцию местных препаратов, но эти методы не предотвращают ее полностью. Поэтому необходимо тщательное рассмотрение, чтобы избежать непреднамеренных системных эффектов.

Небольшая емкость свода и быстрое вымывание лекарств слезами ограничивают всасывание местных офтальмологических препаратов. В результате офтальмологические препараты часто оказываются чрезвычайно эффективными для достижения клинически значимых концентраций в глазу. Стандартная глазная капля имеет объем 50 мкл, в то время как свод конъюнктивы может вместить только 10 мкл, что приводит к немедленной потере 80% объема капли (2). Часть оставшегося лекарства всасывается через роговицу и конъюнктиву, а остальная часть течет через канальцы и носослезные протоки, в конечном итоге достигая слизистой оболочки носа, где происходит преимущественное всасывание офтальмологических препаратов. Общепринято, что системная абсорбция через слизистую оболочку носа на порядок выше, чем абсорбция через глаза, при этом некоторые исследования показывают, что абсорбция достигает 74% (3,4). Лекарство, впитавшееся с этой поверхности, напрямую попадает в кровоток. В одном исследовании было обнаружено, что тимолол, закапываемый в один глаз, вызывает статистически значимое падение внутриглазного давления в контралатеральном глазу, вторичное по отношению к системному кровообращению (5). Стратегии продления воздействия препарата на глаза могут быть использованы для сведения к минимуму системной абсорбции и максимального увеличения абсорбции через глаза. К ним относятся ручная носослезная окклюзия, использование точечных пробок, использование местных капель с более высокой вязкостью, использование гелей или мазей вместо капель и добавление сосудосуживающих средств (6).

Были собраны ограниченные данные о влиянии лекарств, применяемых местно для лечения заболеваний глаз во время беременности. Хотя некоторые из этих препаратов могут быть противопоказаны для системного применения, низкие дозы и характер местного применения часто обеспечивают повышенную безопасность при глазном применении. В таблице 1 представлены категории использования во время беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и их определения, которые часто используются в качестве руководства при выборе подходящих лекарств для беременных женщин (7) . В таблице 2 показаны категории FDA для многих широко используемых офтальмологических препаратов (8). Большинство этих препаратов относятся к категории С, что указывает на отсутствие адекватных и хорошо контролируемых исследований с участием беременных женщин.

Стоит отметить, что классификация и определения различаются в зависимости от страны. Кроме того, категоризация A, B, C, D, X отражает то, что было опубликовано в литературе США в отношении категорий и определений до 2015 года. Вполне вероятно, что эти категоризации изменятся. В декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило новые правила маркировки продуктов, отпускаемых по рецепту, в отношении маркировки при беременности и кормлении грудью. «Окончательное правило [FDA] требует удаления категорий беременности A, B, C, D и X из всех маркировок рецептурных лекарств и биологических продуктов для человека. Правило врачебной маркировки, последнее правило требует, чтобы маркировка включала краткое изложение рисков использования лекарственного средства во время беременности и кормления грудью, обсуждение данных, подтверждающих это краткое изложение, и соответствующую информацию, чтобы помочь медицинским работникам принимать решения о назначении и консультировать женщин по поводу употребление наркотиков во время беременности и кормления грудью». (9)

Таблица 1. FDA Категории использования во время беременности и определения, используемые в Соединенных Штатах.

A         Адекватные, хорошо контролируемые исследования беременных женщин не показали повышенного риска аномалий развития плода.

B         Исследования на животных не выявили признаков вреда для плода; тем не менее, адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось ИЛИ исследования на животных показали неблагоприятное воздействие, но адекватные и хорошо контролируемые исследования у беременных женщин не выявили риска для плода.

C         Исследования на животных показали неблагоприятное воздействие, и адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось ИЛИ не проводились исследования на животных, и адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

D         Исследования, адекватные хорошо контролируемые или наблюдательные, у беременных женщин продемонстрировали риск для плода. Однако польза от терапии может перевешивать потенциальный риск. Лечение следует тщательно контролировать.

X         Исследования, адекватные хорошо контролируемые или наблюдательные, на животных или беременных женщинах продемонстрировали положительные признаки аномалий развития плода. Использование продукта противопоказано женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

Таблица 2. Обычно используемые офтальмологические препараты и их категории при беременности.
Если не указано иное, перечислены офтальмологические препараты для местного применения (перорально = перорально, в/в = внутривенно, в/м = внутримышечно).

Противоинфекционные препараты

В данном случае для лечения амебной инфекции использовались капли хлоргексидина и PHMB. Поиск в PubMed по каждому из этих препаратов не дал никаких результатов в отношении офтальмологического терапевтического применения у беременных. Тем не менее, хлоргексидин в течение многих лет использовался в качестве полоскания полости рта для лечения пародонтита, и многочисленные рандомизированные контролируемые исследования не продемонстрировали повышенного риска для плода при использовании у беременных женщин (15). Учитывая минимальную абсорбцию при точечной окклюзии и отсутствие известных побочных эффектов, мы решили продолжить лечение. В отчете о клиническом случае из Швеции описана аналогичная пациентка, которая была беременна в первом триместре и поступила с инъекцией конъюнктивы, стромальным кератитом и гипопионом 1 мм на фоне ношения мягких контактных линз. Ее также безуспешно лечили антибиотиками и стероидами. Биопсия роговицы и посев контактных линз подтверждены Инфекция Acanthamoeba . Системное лечение не было начато у пациентки, о которой сообщили Skarkin et al. , из-за ее беременности, но лечение пропамидина изетионатом (диамидин, также известный как бролен) и неомицином/полимиксином B было успешно применено. В истории болезни не было отмечено неблагоприятных исходов для плода, но ее беременность специально не рассматривалась (16). Поскольку Brolene в настоящее время не одобрен FDA США, он не был выбран для лечения нашего пациента.

Выбор антибиотиков для местного применения у беременных также должен быть тщательным из-за потенциального воздействия на развивающийся плод. Фторхинолоны обычно используются для лечения язв роговицы и в качестве профилактики послеоперационных инфекций. Хотя проспективных рандомизированных клинических испытаний этих препаратов при беременности не проводилось (отсюда их классификация как препараты категории С), исследование с участием 200 беременных женщин, получавших системные фторхинолоны во время беременности, и 200 соответствующих контрольных женщин не продемонстрировало изменений в частоте самопроизвольных абортов, дистресса плода. , недоношенность, масса тела при рождении, вехи развития или скелетно-мышечная дисфункция (17). Учитывая их относительную системную безопасность, предполагается, что риски офтальмологического применения минимальны, а польза, как правило, перевешивает их.

Глазные капли полимиксин B/триметоприм (Polytrim) также являются продуктом категории C FDA. Триметоприм является ингибитором дигидрофолатредуктазы, который ограничивает пролиферацию клеток, что приводит к дефектам нервной трубки в утробе матери (18,19). Тетрациклины относятся к препаратам категории D, поскольку они могут вызывать аномалии и изменения цвета костей и зубов (20). Эти препараты, обычно используемые для лечения блефарита и дисфункции мейбомиевых желез, как правило, не следует применять во время беременности и у пациенток, кормящих грудью. Эритромицин относится к категории В и считается безопасным при беременности (12). Известно, что аминогликозиды (например, тобрамицин и гентамицин) вызывают ототоксичность при системном введении и поэтому относятся к категории D. Однако глазные капли тобрамицина относятся к категории B из-за ограниченной системной абсорбции при глазном введении (11). Эритромицин (преимущественно грамположительное покрытие) и полимиксин В (грамотрицательное покрытие) считаются самыми безопасными местными антибиотиками при беременности (11).

Ацикловир и валацикловир, которые часто назначают перорально для лечения глазных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, относятся к категории препаратов B. Историческое когортное исследование, проведенное в Дании с участием 1804 пациенток, получавших ацикловир, валацикловир или фамцикловир в первом триместре, не показало повышенного риска серьезных врожденных дефектов (21). Эти препараты относительно хорошо изучены при беременности и могут использоваться при необходимости без побочных эффектов (11).

Азолы (например, флуконазол, итраконазол и кетоконазол) представляют собой противогрибковые препараты, часто назначаемые для перорального применения. Эти препараты относятся к категории C, за исключением флуконазола, который был изменен на категорию D в 2011 году по всем показаниям, кроме однократной дозы 150 мг для лечения вагинального кандидоза. Это изменение было внесено после того, как было опубликовано несколько сообщений о случаях, когда женщины, постоянно принимавшие высокие дозы (400-800 мг) флуконазола в первом триместре, родили детей с отчетливыми врожденными аномалиями (22). Поэтому хроническое воздействие флуконазола в первом триместре противопоказано, и длительное противогрибковое лечение следует использовать с осторожностью.

Глазные антигипертензивные препараты

Лечение глаукомы может быть проблемой для беременных и детей из-за потенциального системного воздействия лекарств. Бета-блокаторы, обычно используемые для местного лечения глаукомы (например, тимолол), относятся к категории C FDA в первом триместре, но во втором и третьем триместрах рекомендуется проявлять повышенную осторожность, поскольку они могут вызвать задержку внутриутробного развития на более поздних сроках беременности и сердечные аритмии у плода (18). ). По этим причинам их следует избегать во время беременности. Они также могут вызывать бета-блокаду у младенцев, если используются непосредственно перед родами и через грудное молоко, поэтому их следует избегать у кормящих матерей (23).

Альфа-агонисты (например, бримонидин) относятся к категории В и обычно считаются предпочтительным препаратом для лечения глаукомы у беременных. Однако они могут вызывать сонливость, судороги, угнетение дыхания и апноэ у новорожденных, и по этой причине их применение следует прекратить до родов (24).

Ингибиторы карбоангидразы (например, дорзоламид и бринзоламид) относятся к препаратам категории С для перорального и офтальмологического применения, поскольку строго контролируемых исследований на людях для определения безопасности при беременности не проводилось. Пероральные ингибиторы карбоангидразы противопоказаны на поздних сроках беременности, поскольку они могут вызвать дисфункцию почек и нарушение pH у плода (18). В одном ретроспективном исследовании было рассмотрено 50 беременностей, при которых мать принимала перорально ацетазоламид для лечения внутричерепной гипертензии до 13-й недели гестации, обнаружив аналогичный риск самопроизвольного аборта в контрольной группе без серьезных осложнений (25). Было показано, что у крыс эти лекарства вызывают дефекты конечностей и почек, хотя и в более высоких дозах, чем те, которые используются для лечения глаукомы (25). Этих препаратов следует избегать во время беременности (18).

Аналоги простагландинов (например, латанопрост, травопрост и биматопрост) также вызывают опасения при применении во время беременности, поскольку простагландины часто используются для прерывания беременности и стимуляции родов. Учитывая эти эффекты, многие офтальмологи неохотно используют эти препараты во время беременности. Однако ни одно исследование не продемонстрировало системного неблагоприятного воздействия этих препаратов на здоровье плода (18).

Противовоспалительные препараты

Стероидные глазные капли (например, фторметолон и преднизолон ацетат) относятся к препаратам категории С из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований при беременности. Следует отметить, что внутриглазное давление часто падает во время беременности (26, 27), что может обеспечивать защитный эффект от повышающих давление эффектов глазных стероидов. Побочные эффекты от пероральных стероидов (например, преднизолона) были описаны у людей, включая связь с орофациальными дефектами, конотрункальными пороками сердца и дефектами нервной трубки, но ни одно исследование на людях не продемонстрировало побочных эффектов от местного применения. У крыс было показано, что глазные стероидные капли обладают тератогенным эффектом (18).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также можно использовать для уменьшения воспаления, хотя эти препараты относятся к категории С из-за отсутствия данных. Системные НПВП противопоказаны при беременности, поскольку они повышают частоту самопроизвольных абортов и пороков развития плода на ранних сроках беременности, а также вызывают преждевременное закрытие артериального протока и маловодие на поздних сроках беременности (28). Эти эффекты не наблюдались при глазном введении, но, учитывая риски для здоровья плода, следует избегать применения этой категории препаратов.

Разные лекарства

Местные анестетики и флуоресцеиновые капли, обычно используемые для диагностики заболеваний наружных и глазных поверхностей, не обладают известными тератогенными эффектами и обычно считаются безопасными при беременности (18). Осмотры с расширенным зрением, как правило, следует отложить до послеродового периода, если не наблюдается хроническое заболевание. Все доступные в настоящее время расширяющие препараты относятся к категории С и считаются безопасными для использования в ограниченных количествах (27).

Ботокс® (в/м) является препаратом категории С, исследования при беременности не проводились. В отчете о клиническом случае подробно описано его хроническое использование для лечения двигательного расстройства у пациентки, у которой было четыре неосложненных беременности во время приема этого лекарства. В этом отчете также отмечается, что действие препарата является локальным и ограничивается областью проникновения токсина, что, вероятно, приводит к минимальному токсическому или тератогенному воздействию на плод (29).).

Подводя итог, можно сказать, что было собрано очень мало данных об использовании офтальмологических препаратов у беременных. Учитывая этот недостаток данных, трудно принять обоснованное решение о наилучшем курсе лечения для данной беременной пациентки. Основываясь на рассмотренной здесь информации, мы рекомендовали определенные лекарства в качестве начального лечения офтальмологических заболеваний во время беременности в связи с сообщениями о безопасности при местном применении (таблица 3). Консультация с акушером, клиническое течение пациента и здравый смысл также должны использоваться для определения направления дальнейшего лечения.

Аномальные уровни артериального давления при беременности

Кровяное давление и беременность

Во время беременности ваше тело претерпевает многочисленные физические изменения, необходимые для роста и развития плода. В течение этих девяти месяцев идеально иметь нормальные показатели артериального давления.

Ваше кровяное давление – это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии, которые затем разносят кровь по всему телу. Кровь обычно движется по артериям с определенной скоростью. Однако различные факторы могут нарушать нормальную скорость движения крови по сосудам, вызывая повышение или понижение давления. Повышенное давление в артериях может привести к повышенным показаниям артериального давления. Снижение давления в артериях может привести к снижению артериального давления.

Артериальное давление записывается в виде двух типов чисел. Систолическое число — это верхнее число, которое указывает величину давления в артериях, когда ваше сердце бьется. Диастолическое число — это нижнее число, которое указывает величину давления в артериях между ударами сердца. Ваше кровяное давление естественным образом повышается с каждым ударом сердца и падает, когда сердце отдыхает между ударами. Однако быстрые изменения, через которые проходит ваше тело во время беременности, могут сильно повлиять на эти цифры и вызвать резкое изменение артериального давления.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), нормальное значение артериального давления составляет 120/80 мм рт. ст. и ниже. Показания ниже 90/60 мм рт. ст. указывают на низкое кровяное давление или гипотонию. Показания выше 140/90 мм рт. ст. при беременности указывают на высокое кровяное давление или гипертонию. Гипертония у беременных встречается гораздо чаще, чем гипотония. Около 10 процентов всех беременностей в Соединенных Штатах осложняются проблемами с высоким кровяным давлением.

Ненормальное кровяное давление во время беременности является поводом для беспокойства. И вы, и ваш ребенок можете подвергаться повышенному риску осложнений со здоровьем. Тем не менее, вы можете предотвратить проблемы, посещая регулярные предродовые осмотры, чтобы ваш врач мог внимательно следить за вашим артериальным давлением. Вы также можете рассмотреть вопрос о том, чтобы узнать больше о связанных состояниях, чтобы вы могли управлять факторами, влияющими на ваше кровяное давление.

Как определить аномальное артериальное давление

AHA определяет аномальные показатели артериального давления у небеременных взрослых следующим образом:

• Повышенное артериальное давление — это систолическое число между 120 и 129 и диастолическое число ниже 80.
• При гипертензии 1 стадии систолическое число составляет от 130 до 139 или диастолическое число составляет от 80 до 89.
• При гипертонии 2 стадии систолическое число составляет 140 или выше или диастолическое число составляет 90 или выше.
• При гипертоническом кризе систолическое число выше 180 и/или диастолическое число выше 120.

Вы не всегда сможете определить, является ли ваше кровяное давление слишком высоким или слишком низким. На самом деле гипертония и гипотония могут не вызывать заметных симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут включать следующее:

Симптомы гипертонии

Высокое кровяное давление или гипертония при беременности обычно определяется как 140/90 мм рт.ст. или выше. Это может привести к:

• покрасневая кожа
• Обухание рук или ног
• головные боли
• Одышка дыхания
• БОЛЬНАЯ БОЛЬНА
• НАЗЕА
• . артериальное давление, или гипотензия, обычно определяется как 90/60 мм рт. ст. или меньше. Это может вызвать:
  • головокружение
  • трудности с концентрацией внимания
  • холодную, липкую кожу
  • затуманенное зрение
  • учащенное дыхание
  • депрессия
  • внезапная усталость
  • сильная усталость

  Если вы подозреваете, что у вас есть симптомы гипертонии или гипотонии, вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные осложнения.

  Симптомы гипертонии и гипотонии присутствуют не всегда. Лучший способ узнать, есть ли у вас аномальное артериальное давление, — пройти тест на артериальное давление. Тесты артериального давления часто проводятся во время регулярных профилактических осмотров, и ваш врач должен проводить их на протяжении всей беременности.

  Хотя эти тесты чаще всего проводятся в медицинских учреждениях, их также можно проводить дома. Во многих местных аптеках есть домашние тонометры, которые можно использовать для проверки артериального давления. Тем не менее, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пытаться контролировать артериальное давление в домашних условиях. У вашего врача могут быть особые указания относительно того, когда и как часто вам следует проверять артериальное давление.

  Причины аномального артериального давления во время беременности

  По оценкам AHA, каждый третий взрослый американец страдает гипертонией. Гипертензию беременных можно разделить на две основные категории: хроническая гипертензия и гипертензия, связанная с беременностью. Хроническая гипертензия относится к высокому кровяному давлению, которое присутствовало до беременности. У вас также может быть диагностировано это состояние, если у вас разовьется гипертония в течение первых 20 недель беременности. У вас все еще может быть это состояние после родов.

  Нарушения высокого кровяного давления, связанные с беременностью, обычно развиваются после первых 20 недель беременности. Существует несколько типов расстройств, которые различаются по степени тяжести. Обзор 2016 года, опубликованный в Integrated Blood Pressure Control, предполагает, что возраст, ожирение и основные проблемы со здоровьем, по-видимому, способствуют возникновению этих состояний. Хотя эти состояния обычно проходят после родов, риск развития гипертонии в будущем намного выше, если у вас разовьется какое-либо из них.

  Гипотензия встречается гораздо реже, но может быть напрямую связана с беременностью. Ваша кровеносная система расширяется во время беременности, чтобы вместить ваш плод. По мере расширения кровообращения может наблюдаться небольшое падение артериального давления. По данным AHA, это чаще всего встречается в течение первых 24 недель беременности. Тем не менее, эта сумма обычно недостаточно значительна, чтобы вызывать беспокойство.

  Гипотония также может быть вызвана:

  • обезвоживанием
  • диабетом
  • низкий уровень сахара в крови
  • проблемы с сердцем
  • проблемы с щитовидной железой
  • тяжелые аллергические реакции
  • кровопотеря
  • инфекция
  • недоедание, особенно недостаток фолиевой кислоты, витаминов группы В и витамина D

  лечение аномального артериального давления беременность

  Артериальная гипертензия во время беременности должна находиться под пристальным наблюдением, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения. Ваш врач порекомендует частые визиты к врачу для наблюдения за плодом, а также анализы мочи и крови. Ваш врач, скорее всего, попросит вас следить за тем, как часто ваш ребенок пинается каждый день. Снижение подвижности может быть проблематичным и может указывать на необходимость досрочного родоразрешения.

  Ваш врач также будет проводить УЗИ на протяжении всей беременности, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет правильно. Лекарства также могут быть рекомендованы в зависимости от типа и серьезности проблем с высоким кровяным давлением, которые у вас развились.

  Легкие случаи гипотензии обычно не требуют лечения. Вместо этого врач может посоветовать вам соблюдать осторожность при вставании, чтобы не упасть. В более серьезных случаях вам может потребоваться:

  • пить больше жидкости, особенно воды
  • носить компрессионные чулки
  • потреблять больше соли
  • реже вставать на ноги
  • делать частые перерывы при стоянии

  Осложнения аномального кровяного давления во время беременности

  Гипертония подвергает вас и вашего ребенка повышенному риску осложнения. К ним относятся:

  • преждевременные роды, то есть роды до 37 недель
  • необходимость кесарева сечения
  • проблемы роста плода
  • отслойка плаценты
  • преэклампсия и эклампсия

  Гипотензия может осложнить течение беременности. Исследование, опубликованное в 2010 году, показало, что почти половина всех случаев гипотонии во время беременности возникает у женщин, у которых уже есть это состояние. В этом исследовании также сообщалось, что женщины с продолжающейся гипотензией во время беременности чаще имели тошноту, рвоту, вагинальное кровотечение и анемию.

  Профилактика аномального артериального давления во время беременности

  Лучший способ снизить риск осложнений — это в первую очередь предотвратить аномальное кровяное давление. Прежде чем забеременеть, полезно посетить своего врача для физического осмотра, чтобы можно было выявить любые отклонения артериального давления на ранней стадии. Также лучше иметь здоровый вес до беременности.

  По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, не существует проверенных методов предотвращения высокого кровяного давления во время беременности. Тем не менее, вы должны стремиться быть в наилучшем состоянии здоровья, прежде чем забеременеть:

  • Соблюдение здоровой диеты
  • Управление любыми существующими состояниями, такими как диабет
  • Ограничение алкоголя
  • Отказ от курения
  • .