Стеноз гортани что это: Стеноз гортани – симптомы, признаки, причины, степени и лечение у взрослых в «СМ-Клиника»

Лечение сочетанных рубцовых стенозов гортани и трахеи

Разработка новых способов реконструктивных вмешательств при сочетанных рубцовых стенозах гортани и трахеи до настоящего времени остается актуальной [1—6]. Увеличение числа больных с данной патологией обусловлено рядом объективных факторов. Это рост травм природного и техногенного происхождения, наличие военных конфликтов с многочисленными тяжелыми черепно-мозговыми травмами и ранениями органов шеи, возросшее число сложных операций с длительным интраоперационным и послеоперационным периодом искусственной вентиляции легких [2, 3, 5, 6].

Современные реанимационно-анестезиологические мероприятия позволяют значительно увеличить выживаемость тяжелых больных, что влечет за собой и увеличение числа пациентов с хроническими стенозами гортани и трахеи. По данным различных источников, от 75 до 95% случаев развития стеноза гортани и трахеи связано с интубацией, ИВЛ, трахеостомией. Данные виды стенозов выявляются у 20—25% больных, перенесших интубацию, ИВЛ и трахеостомию. Осложнения во время проведения трахеостомии достигают 20%, а частота отсроченных осложнений — до 52%, включая рубцовые стенозы гортани и трахеи. В настоящее время применяется два принципиально разных подхода к лечению данной патологии [1, 3, 4, 6—10].

Эффективными методами лечения рубцовых стенозов гортани и трахеи являются различные варианты циркулярных резекций суженных участков дыхательного тракта с формированием соответствующих анастомозов. Однако существует ряд ограничений, не позволяющих выполнять данного типа вмешательства всем больным с ларинготрахеальными стенозами. Основные требования к пациентам — наличие дыхания через естественные дыхательные пути у канюленосителей, малая протяженность стеноза (менее 4 см), отсутствие выраженной сопутствующей патология со стороны других органов и систем и т.д., что значительно уменьшает количество больных, которым может быть рекомендована циркулярная резекция [2—4, 6, 8, 10—14].

Методом выбора восстановления просвета дыхательных путей при невозможности выполнить радикальное вмешательство по устранению стенозирующего участка является этапное реконструктивно-восстановительное лечение с применением стентов различных конструкций.

Наиболее распространенными являются этапные реконструкции ларинготрахеальных стенозов с применением операционно-дилатационных методик. Данные методы восстановления дыхательных путей длительные, относительно малотравматичные и достаточно легко переносятся пациентами, а методики вмешательств более просты в выполнении по сравнению с радикальными вмешательствами. Стандартное лечение предусматривает два этапа — восстановление просвета при проведении операции и формирование восстановленного участка гортани и трахеи на стентах. Наиболее часто применяются варианты Т-образных силиконовых стентов. Применение стентов позволяет добиться постепенной эпителизации измененного участка дыхательных путей. Использование силиконовых Т-образных стентов позволяет моделировать их по отношению к восстановленному участку гортани, трахеи, обеспечивает адекватное дыхание через нос, достаточно легко пациентом может осуществляться самостоятельный уход за конструкцией на амбулаторном этапе. Завершающим этапом лечения является пластика дефектов трахеи с использованием местных и перемещенных тканей [1, 2, 4, 8, 11, 15, 19].

Особенностью этапного метода реконструкции дыхательных путей является максимальная социальная адаптация пациентов на период лечения. Несмотря на определенные успехи в лечении рубцовых стенозов, не существует определенных критериев, позволяющих использовать однотипный подход к лечению данной патологии: многообразие применяемых стентов при определенных стенозах, длительность стентирования, сроки наблюдения после извлечения стента, размеры ларинготрахеостом и методы их пластического закрытия. Применение различных методов восстановления просвета дыхательных путей при сочетанных стенозах гортани и трахеи позволяет оптимизировать лечение данной категории пациентов.

Цель исследования — выявление этиологии рубцовых стенозов гортани и трахеи, определение основных классификационных характеристик стеноза, анализ эффективности лечения ларинготрахеальных стенозов с использованием комбинированного варианта хирургического вмешательства при этапном способе реконструкции сочетанных стенозов гортани и трахеи.

Пациенты и методы

Проведен анализ хирургического лечения 19 пациентов с сочетанными рубцово-грануляционными стенозами гортани и трахеи различной этиологии за период с 2005 по 2011 г. в Республиканском научно-практическом центре оториноларингологии. Возраст пациентов — от 19 до 78 лет. Среди больных преобладали лица мужского пола — 13 (68,4%) человек, женщин было 6 (31,6%). Предоперационное обследование пациентов включало общеклинические, эндоскопические, рентгенологические исследования.

Детальный анализ медицинской документации и подробный сбор анамнеза позволял определить вероятные причины развития стеноза и оценить характерные особенности формирования стеноза у каждого пациента индивидуально. Основной причиной формирования стеноза являлась длительная ИВЛ через оро(назо)трахеальную трубку — 14 (73,7%) больных, а затем через трахеостому — 8 (42,1%) пациентов этой группы. Необходимость проведения ИВЛ у 10 (52,6%) больных была обусловлена тяжелой черепно-мозговой травмой, у 3 (15,8%) — лечением нарушений мозгового кровообращения. В одном случае длительная ИВЛ и последующая трахеостомия проводились после вмешательства на органах грудной полости у онкологического пациента. Таким образом, тяжелая черепно-мозговая травма, приведшая к длительной искусственной вентиляции легких и трахеостомии, как причина формирования стеноза наблюдалась у 10 (71,4%) больных. Продолжительность проведения реанимационных мероприятий — от 3 до 25 сут. В 5 случаях этиология сочетанного стеноза гортани и трахеи была связана с медицинскими манипуляциями — 3 (15,8%) пациента ранее оперированы по поводу опухоли гортани, 2 (10,5%) перенесли хирургические вмешательства по восстановлению просвета гортани при паралитическом стенозе.

Все госпитализированные больные являлись канюленосителями. В зависимости от локализации уровня стеноза пациенты были объединены в 2 группы. 1-ю группу составили больные с ларинготрахеальным стенозом выше трахеостомы — 13 (68,4%) человек. Во 2-й группе пациентов стенозирующий участок трахеи локализовался ниже трахеостомы (на конце трахеостомической трубки) — 6 (31,6%) обследуемых. Стеноз гортани определяли в процентном соотношении согласно классификации C. Myer, R. Cotton [1]. Стеноз гортани II степени зарегистрирован у 6 (31,6%) человек, III степени — 12 (63,2%), IV степени в 1 (5,3%) случае. Степень стеноза трахеи устанавливалась после выполнения рентгенологического, эндоскопического обследования дыхательного тракта в соответствии с используемой классификацией стенозов трахеи [16]. Стенозы II степени выявлены у 4 (21,1%) больных, III степени — 13 (68,4%) человек, IV степени с облитерацией выше трахеостомы — у 2 (10,5%) пациентов. По протяженности короткие стенозы трахеи выявлены в 3 (15,8%) случаях, у 16 (84,2%) больных протяженность стеноза составляла от 1 до 4 см. Оптимальный метод хирургического пособия, подбор стента, алгоритм послеоперационного ведения пациента разрабатывался на основании анализа характера, локализации, протяженности стеноза, особенностей сопутствующей патологии.

Подготовка больных к хирургическому лечению включала ликвидацию гнойного трахеита, эндобронхита, анализ микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам, коррекцию сопутствующих заболеваний, определение тактики анестезиологического пособия. Искусственная вентиляция легких во время наркоза проводилась через трахеостому.

Хирургическое вмешательство предусматривало использование следующих вариантов подхода к участку стеноза: выполнение прямой микроларингоскопии с восстановлением просвета гортани (при невозможности ликвидации стеноза при прямой микроларингоскопии выполняли ларингофиссуру), ликвидацию рубцово-грануляционных стенозов трахеи посредством трахеофиссуры или лазерной вапоризации рубцово-грануляционных тканей. После восстановления просвета дыхательного тракта проводили стентирование моделированной Т-образной силиконовой трубкой. В 3 случаях у пациентов, ранее оперированных по поводу опухоли гортани, для стентирования трахеи и гортани после восстановления проходимости дыхательных путей использовали Т-образную силиконовую трубку в комбинации с тампоном-валиком, помещенным в верхний сегмент трубки.

В соответствии с вариантами хирургического вмешательства по восстановлению просвета дыхательных путей все пациенты были объединены в 4 группы. В 1-й группе — 9 (47,6%) человек — хирургическое пособие предусматривало выполнение прямой микроларингоскопии (ликвидация стеноза на уровне гортани) и трахеофиссуры с целью устранения стеноза шейного отдела трахеи. Во 2-й группе 3 (15,8%) пациентам с целью восстановления просвета гортани и трахеи были выполнены трахеофиссура, прямая микроларингоскопия, лазерная вапоризация рубцово-грануляционных участков трахеи (грудной отдел). 3-я группа состояла из 3 (15,8%) больных, которым восстановление стеноза гортани выполнено при прямой микроларингоскопии, а ликвидация стеноза грудного отдела трахеи осуществлена лазерной вапоризацией. В 4-ю группу вошли 4 (21,1%) больных с наиболее тяжелыми формами стеноза — полная облитерация просвета гортани и трахеи. Хирургическое вмешательство в этой группе пациентов предусматривало выполнение ларинготрахеофиссуры. Последовательность выполнения этапов во время проведения операции была следующей. Первым этапом выполняли вапоризацию рубцово-грануляционных тканей трахеи лазером (Nd:YAG-лазер, полупроводниковый лазер, длина волны 1,56 мкм) с видеоэндоскопическим контролем при спонтанном дыхании под местной аппликационной анестезией 5% раствором лидокаина. Данный способ обеспечивает хороший визуальный контроль за проведением манипуляций на мониторе, малотравматичен, дает возможность обучения, исключает эндотрахеальное воспламенение и позволяет провести лазерную операцию с минимальным риском для пациента. Анестезиологическое пособие заключалось в устранении психоэмоционального напряжения пациента, купировании болевых ощущений, контроле показателей гемодинамики. Вторым этапом устраняли стеноз гортани при прямой микроларингоскопии. При необходимости ларинго(трахео)фиссуру выполняли третьим этапом. В случаях отсутствия необходимости выполнения одного из этапов переходили к следующему вмешательству.

Заключительным этапом операции являлось стентирование восстановленного просвета дыхательных путей, которое у 16 (84,2%) больных выполнялось Т-образной трубкой, а у 3 (15,8%) пациентов была поставлена Т-образная трубка с тампоном-валиком. Пациентов выписывали на 7—10-е сутки после вмешательства, обучив самостоятельному либо с помощью других лиц уходу за стентом. Основной проблемой в послеоперационном периоде было образование грануляций в области трахеостомы, на концах стента, что требовало соответствующей хирургической коррекции. Повторно пациенты поступали для эндоскопического контроля дыхательного тракта через 1—2 мес. При ревизии производилось удаление грануляционной ткани, при необходимости смена или моделирование стента. Грануляционная ткань удалялась открытым способом через трахеостому либо при помощи эндоскопической техники.

Результаты и обсуждение

Из всей группы пациентов положительный результат достигнут у 18 (97,4%) больных: хирургическое восстановление просвета гортани и трахеи выполнено в ходе операции, по завершении которой произведено стентирование. В ходе дальнейшего лечения проводилась коррекция положения стента и состояния операционной раны. Сроки стентирования были весьма вариабельны — от 3 нед до 2,5 года — и определялись протяженностью стеноза, особенностями эпителизации дефектов слизистой оболочки. Рестенозирование отмечено у 1 (5,3%) пациента и связано с ранней пластикой окончатого дефекта трахеи после удаления стента, что в последующем потребовало увеличения сроков между дестентированием и пластикой трахеального дефекта у этого больного.

Восстановление просвета дыхательных путей методом этапных реконструкций с периодом длительного стентирования и ревизией восстанавливаемого участка дыхательных путей является эффективным способом лечения пациентов с наличием противопоказаний к циркулярной резекции стенозирующего участка. Применение одномоментного способа хирургического восстановления просвета гортани и трахеи с использованием современной медицинской техники позволяет минимизировать операционную травму, повысить эффективность и сократить сроки лечения пациентов с хроническими рубцовыми сочетанными стенозами гортани и трахеи.

Выводы

1. Основной причиной формирования сочетанных стенозов гортани и трахеи является длительная искусственная вентиляция легких (73,7%), которая в большинстве случаев (68,4%) обусловлена патологией центральной нервной системы (тяжелой черепно-мозговой травмой, нарушениями мозгового кровообращения).

2. В структуре сочетанных стенозов гортани и трахеи преобладали стенозы гортани III степени — 63,2%; трахеи III степени — 68,4% с протяженностью от 1 до 4 см.

3. Реконструктивно-этапное восстановление дыхательных путей при ларинготрахеальных стенозах позволяет восстановить проходимость гортани и трахеи у 94,7% больных.

развитие, диагностика, лечение, классификация крупа

4 марта 2021

Как и у взрослых, гортань у детей выполняет дыхательную, защитную и голосообразующую функции.

Дыхательная функция является самой важной, от состояния гортани зависит качество нашего дыхания.

Сужение просвета гортани по любой из причин может привести к нарушению дыхания и кислородному голоданию таких жизненно важных органов, как головной мозг, сердце, почки и др.

Круп – угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, при котором развивается стеноз гортани различной степени выраженности, сопровождающийся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой у части детей, с обструкцией нижних дыхательных путей. ¹

Различают истинный круп, который возникает при дифтерии (дифтерийный) и лож-ный круп.

Что такое ложный круп

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрехеит) — любая патология верхних дыхательных путей, приводящая к развитию стеноза.

Код МКБ-10

• J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп).

Как часто встречается ложный круп

Круп является неотложным состоянием с высокой степенью летальности.² Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова:

• у детей 2 – 3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших)
• несколько реже — в грудном возрасте (6 – 12 мес) и на 4 году жизни
• редко — в возрасте старше 5 лет³

Для ложного крупа характерна сезонность (осенне-зимний период) и наличие групповых вспышек вирусных заболеваний в детских коллективах.

Возбудители крупа

Причиной ложного крупа чаще всего становится вирусная инфекция:

• вирусы гриппа или парагриппа
• аденовирусы
• респираторно-синцитиальные вирусы
• микоплазма пневмонии

Причиной истинного крупа является дифтерия (Corynebacterium diphtheriae).

Основным фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее с развитием синдрома ложного крупа, является заболевание вирусом гриппа и парагриппа.⁴

Помимо вирусов, воспаление верхних дыхательных путей может быть вызвано бактериями:

• гемофильная палочка (H. Influenzae)
• хламидии пневмония (Chlamydia pneumoniae)
• моракселла (Moraxella catarrhalis)
• пневмококк (S. pneumoniae)

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженными симптомами.

Как развивается ложный круп

В результате развития воспалительного процесса верхних дыхательных путей (а именно в гортани) на фоне вирусной инфекции нарастает воспаление и отек, увеличивается секреция желез слизистой оболочки гортани.

При воздействии экссудата и накопившихся продуктов воспаления происходит неврогенный спазм мышц гортани, выражающийся в смыкании голосовой щели.

Каждый из вышеперечисленных факторов может быть ведущим в развитии сужения просвета гортани, приводя в действие нервно-рефлекторный механизм стеноза.

Классификация крупа

Различия в типах ложного крупа характеризуются выраженностью стеноза:

I степень стеноза

Определяется небольшая охриплость, нечастый «лающий» кашель, дыхание шумноватое, приступы затрудненного дыхания редкие. Газовый состав крови на нормальном уровне. Явлений дыхательной недостаточности нет. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 суток.

II степени стеноза

Характерна стойкая охриплость, частый кашель, дыхание шумное, хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка на вдохе. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры, втягиваются податливые места грудной клетки в покое и при напряжении (межреберные промежутки, над- и подключичные пространства, эпигастральная область). Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется синюшность вокруг рта. Газовый состав крови может быть в норме.

Явлений дыхательной недостаточности может не быть. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3 – 5 дней).

III степень стеноза

Общее состояние тяжелое. Голос резко осипший, вплоть до потери голоса. Дыхание постоянно затрудненно, шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная и на вдохе, и на выдохе.

Отмечается резкое вытяжение надключичной и надгрудинной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области в состояния покоя. Беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Конечности холодные, кожа бледная с мраморным рисунком. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным. Насыщение крови кислородом падает ниже 92%. Над легкими выслушиваются грубые хрипы и ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены. Может регистрироваться снижение артериального давления.

IV степень стеноза

Характерно крайне тяжелое состояние, развивается глубокая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных цифр и ниже. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими эпизодами кратковременной остановки дыхания. Одышка на вдохе и выдохе. Могут быть судороги, помрачение и потеря сознания из-за нехватки кислорода. Артериальное давление падает, температура тела снижается, зрачки расширены. Эта степень приводит к летальному исходу. Выход из этого состояния возможен только при интубации трахеи или установки трахеостомы.

Стадии истинного крупа (дифтерийного)

• Катаральная стадия (стадия крупозного кашля) — резкий, грубый, громкий кашель, который очень скоро становился лающим, а затем теряет звучность и становится осиплым. Голос становится хриплым.
• Стадия стеноза – беззвучный кашель, вдох удлинен, а дыхание становится шумным. На грудной клетке в податливых местах определяются втяжения, нарастает гипоксия. Наблюдается психомоторное возбуждение у ребенка.
• Стадия асфиксии — дыхание учащенное и поверхностное, втяжения податливых мест грудной клетки меньше выражены. Конечности холодные, пульс частый и нитевидный. Летальный исход может наступить из-за истощения центров дыхания и нарушений кровообращения.

Как проявляется ложный круп

Круп начинается на 2 — 3 сутки после первых катаральных проявлений вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и парагрипп). Начало внезапное и острое, сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания.

Ведущий симптом — затрудненное дыхание с одышкой на вдохе. Осиплость и изменение голоса нарастают по мере прогрессирования отека в гортани. Затруднение дыхания обусловлено затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков).⁶

Так как заболевание начинается на фоне ОРВИ, катаральные проявления могут выражаться в виде першения и боли в горле. Эти же симптомы будут присутствовать и при бактериальном возбудителе.

Диагностика крупа и картина при осмотре

Определение диагноза крупа не представляет сложностей и основывается на сочетании симптомов ОРВИ и наличии дисфонии, «лающего» кашля, одышки на вдохе.

Такие же симптомы могут быть вызваны эпиглоттитом, бактериальным трахеитом, инородным телом в дыхательных путях, дифтерией, заглоточным абсцессом.
Эпиглоттит, абсцесс и бактериальный трахеит прогрессируют быстрее и вызывают более выраженную интоксикацию, затруднение и боль при глотании, а симптомы респираторной инфекции будут менее выражены.

Аспирация инородного тела может привести к дыхательной недостаточности и типичному крупозному кашлю, но лихорадка и катаральные явления при этом отсуствуют.

Диагноз дифтерии исключается при наличии вакцинации. Врачу важно знать, есть ли у ребенка прививки от дифтерии, а также есть ли в его окружении больные с подозрением на дифтерию.

Диагноз подтверждается путём выделения возбудителя при посеве соскоба с типичных для дифтерии пленок серого цвета.

Эндоскопический осмотр гортани (ларинго- и микроларингоскопия) и прямая ларингоскопия являются основными методами, которые позволяют подробно осмотреть все структуры гортани, определить воспалительный процесс и степень стеноза.

Второй метод может быть менее информативным и при неправильном проведении может способствовать прогрессированию стеноза. ⁷

При ларингоскопии возможно получение видеоизображения гортани, благодаря которому обеспечивается контроль состояния дыхательных путей в динамике. В таком случае осмотр становится более тщательным и более щадящим.⁸

Классификация крупа

Различают круп по характеру воспалительного процесса:⁹

• катаральный — слизистая оболочка гортани красная, набухшая, отечная. Просвет гортани сужен. В просвете гортани визуализируется густая, тягучая, гнойная или обильная прозрачная жидкая слизь
• фибринозно-гнойный — на слизистой оболочке имеются фибринозно-гнойные наложения, при удалении которых стенки слизистой покрыты сплошной кровоточащей поверхностью
• язвенно-некротический — характеризуется некрозом слизистой оболочки гортани. В просвете гортани определяется гнойная мокрота

Какие анализы нужны

• общий анализ венозной или переферической крови
• исследование газов крови — для определения насыщенности кислородом организма и определение газового состава крови
• С-реактивный белок — высокочувствительный маркер, отражающий повреждение тканей при воспалении
• При подозрении на дифтерийный круп или сочетание стеноза гортани с ангиной необходимы бактериоскопия мазков и бактериологическое исследование

Лечение крупа

При I степени стеноза допустимо амбулаторное лечение, но на момент приступа рекомендовано вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В дальнейшем лечение проводится под наблюдением педиатра и врача оториноларинголога.

Для купирования стеноза на амбулаторном этапе рекомендовано:

• обильное теплое щелочное питье
• ингаляции с глюкокортикостероидами
• прием жаропонижающих

При синдроме крупа 2 — 4 степени стеноза необходима обязательная госпитализация. Самолечение в данном случае исключено.

На госпитальном этапе для купирования приступов применяются ингаляции с глюкокортикостероидами, противовоспалительная и противоотечная терапия, введение гормональных препаратов, прием жаропонижающих, противовирусная терапия. В дальнейшем, при необходимости, назначается антибактерильная терапия.

При нарастании стеноза рекомендована интубация трахеи или трахеостомия.

Основной задачей лечения стеноза является уменьшение отека и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

Лечение крупа народными средствами исключено!

Осложнения крупа

При несвоевременной диагностике и лечении при стенозе гортани 2-4 степени и невозможности интубации трахеи или наложении трахеостомы возможна смерть от асфикции.

Аутоиммунные заболевания и заболевания дыхательных путей, вызывающие стеноз трахеи и подсвязочного пространства | Гора Синай

• Доля

• Фейсбук

• Твиттер

• Линкедин

• Эл. адрес

Ухо, нос и горло

Стеноз трахеи и подсвязочного пространства возникает при сужении трахеи, которая является наиболее важным каналом прохождения воздуха изо рта в легкие. Подсвязочное пространство над трахеей — это место, где происходит 100 процентов вашей вентиляции, но оно довольно узкое, поэтому важно держать эту область как можно более открытой. Воздушный поток — это то, что вызывает вашу дыхательную валюту; чем более вы активны, тем больше энергии вы сжигаете и тем больше поддержки вам нужно для этой вентиляции. Если ваша трубка воздушного потока сужена, вам нужно увеличить усилие, чтобы протолкнуть воздух. Однако это требует больше усилий, так как вы расходуете больше метаболической энергии. Проблема заключается в том, что в конечном итоге многие люди с затрудненным дыханием сократят свои метаболические расходы и, в конечном итоге, свою физическую форму (т. е. вместо бега они предпочтут ходьбу).

Доктор Роберт Лебович, заведующий отделением отоларингологии и содиректор Центра дыхательных путей на горе Синай-Уэст, а также член Медицинского консультативного совета Фонда васкулитов и Фонда синдрома Шегрена, специализируется на помощи людям в дыхании. Обычно ревматолог или иммунолог впервые диагностирует у пациентов аутоиммунное заболевание или заболевание дыхательных путей. Затем их направляют к отоларингологу, имеющему опыт работы в этих условиях. Их симптомы могут включать: кашель, затрудненное дыхание, необычные результаты анализа крови или проблемы со слухом. Диагностический тест обычно представляет собой анализ ткани или крови. Во многих случаях причина неизвестна, что называется «идиопатическим подскладочным стенозом».0015

«Говоря упрощенно, вам нужно дышать, и ваши врачи должны помочь вам дышать», — отмечает доктор Лебовикс. «Эти состояния могут быть мультисистемными расстройствами; для врачей крайне важно работать вместе и создавать долгосрочные отношения наблюдения со своими пациентами». Таким образом, доктор Лебовикс применяет междисциплинарный подход при лечении каждого пациента. Это означает, что он сотрудничает с другими специалистами, включая ревматологов, пульмонологов, иммунологов, аллергологов, онкологов, радиационных онкологов, торакальных хирургов, ларингологов и логопедов. Вместе они объединяют свой опыт, чтобы обеспечить лучший мониторинг и лечение для каждого пациента.

Аутоиммунные и воспалительные заболевания, вызывающие стеноз трахеи и подсвязочного пространства

Аутоиммунные и воспалительные заболевания являются индикаторами гиперактивности иммунной системы (гипериммунитета). Они могут нацеливаться на определенные иммунные клетки, называемые «Т-клетками», которые могут вызывать каскад реакций. Это включает в себя осечку иммунной системы, которая может привести к тому, что нарушенная регуляция Т-лимфоцитов превратит другие иммунные клетки (В-клетки) в поглотителей, которые атакуют здоровые ткани. Ниже приведены примеры таких расстройств:

• Гранулематоз с полиангиитом (ГПА)/гранулематоз Вегенера : это редкое заболевание представляет собой форму васкулита, вызывающего воспаление кровеносных сосудов; это обычно влияет на носовые пазухи, легкие и почки, а также может поражать другие ткани и органы. У большинства пациентов с ГПА развиваются проявления в ухе, носу, трахее или бронхах.
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом/синдром Чарга-Стросса : также характеризуется воспалением кровеносных сосудов, это редкое заболевание чаще всего поражает придаточные пазухи, сердце, легкие, кишечник и нервы. Это также может повлиять на почки, мышцы или суставы. Это происходит у пациентов с аллергией или астмой в анамнезе.
• Саркоидоз : это воспалительное заболевание может поражать несколько органов тела, но в первую очередь легкие и лимфатические узлы. Его диагностируют больше женщин и мужчин, причем среди афроамериканцев оно встречается в 10-17 раз чаще, чем среди европеоидов.
• Синдром Шегрена : характеризуется сухостью рта и глаз, это аутоиммунное заболевание поражает слюнные и слезные железы, которые вырабатывают слюну и слезы. Воспаление желез может вызвать снижение выработки слюны и сухость во рту, глазах и губах.

Инфекционные заболевания и лечение рака

Иногда стеноз трахеи может возникнуть в результате вирусной инфекции или лечения рака, такого как облучение или длительное использование дыхательной трубки. В этих случаях этот эффект представляет собой гипоиммунитет, что означает, что иммунная система неактивна. Лечение рака и такие заболевания, как туберкулез или сап, могут вызвать отек горла и закупорку пространства в трахее. Подобно тому, как слив в ванне может засориться, эти факторы препятствуют прохождению воздуха через трахею.

В большинстве случаев пациентам следует проконсультироваться с отоларингологом (врачом оториноларингологии) для установления исходного уровня. Большинству пациентов необходимо наблюдаться у врача, специализирующегося на этих расстройствах, для выявления активности — часто до того, как она появится в анализе крови. Эти расстройства могут вызвать проблемы с дыханием и слухом или даже могут быть опасными для жизни. Оптимальные способы борьбы с этими расстройствами — наблюдение и лечение.

Лечение трахеального и подскладочного стеноза

Это может быть сложной проблемой для лечения, которая может потребовать нескольких вмешательств и различных методов лечения.

• Эндоскопическая дилатация: расширение суженного участка трахеи через рот; это может быть достигнуто с помощью эндоскопа, лазера, баллона или стента.
• Резекция и реконструкция трахеи : удаление части трахеи и повторное соединение ее верхней и нижней частей.
• Стент для дыхательных путей : полая металлическая или силиконовая трубка для введения в дыхательные пути для поддержания открытой трахеи.
• Криотерапия гортани/трахеи/бронхов : моделирование и ремоделирование трахеи с помощью спрей-криотерапии.
• Лазерная бронхоскопия : использование лазера для разрушения тканей, вызывающих стеноз дыхательных путей.
• Стероидные инъекции : стабилизация или пролонгация эффекта дилатации с помощью инъекций.
• Комбинированная терапия : использование нескольких методов лечения для максимального расширения проходимости дыхательных путей.
• Трахеотомия : создание отверстия в шее через разрез трахеи и размещение трубки через отверстие для обеспечения проходимости дыхательных путей для облегчения дыхания.

Последующее наблюдение при аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях дыхательных путей

Пациенты редко излечиваются от аутоиммунных заболеваний или заболеваний дыхательных путей, что делает мониторинг и последующее лечение критически важными для их общего благополучия. Например, у больных гранулематозом Вегенера высока частота рецидивов заболевания. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни. Пациентам рекомендуется контроль каждые 3-6 месяцев в период ремиссии у ревматолога или иммунолога. Вместе доктор Лебовикс и его команда в Mount Sinai West сотрудничают со всеми врачами, участвующими в плане каждого пациента, чтобы обеспечить медицинское обслуживание высочайшего качества. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам дышать как можно лучше и в конечном итоге предотвратить будущие осложнения.

Стеноз гортани | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Стеноз гортани | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер
  Фейсбук
  Эл. адрес
  LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Июль 1956 г.

МАРВИН В. СИММОНС, MD

Принадлежности авторов

Фресно, Калифорния

Арка АМА Отоларингол. 1956;64(1):53-57. doi:10.1001/архотол.1956.03830130055008

Полный текст

Абстрактный

Стеноз гортани — это сужение дыхательных путей через гортань. Этот термин включает в себя множество заболеваний. При остром стенозе, если он тяжелый, облегчают короткое замыкание дыхательных путей с трахеотомией. Проблема возникает, когда лечащий хирург обнаруживает, что пациент не может вынести извлечение канюли из трахеи. В результате возник хронический стеноз, который может быть в пределах гортани или верхней части трахеи.

Как засвидетельствовано в литературе и учебниках по ларингологии, это решение многократно подвергало изобретательности хирургов гортани суровым испытанием. Лечение длительное и часто неудовлетворительное.