Субпериостальные имплантаты. Субпериостальные имплантаты
Субпериостальные имплантаты
Формы зубных имплантов
Раздел «Имплантация зубов» на Rusmedserv.com
Существует шутливый афоризм: нельзя всем дать все, потому что всех много, а всего мало. А можно ли всем людям устанавливать кореневидные имплантаты (имплантаты корневидной формы), чтобы восстановить все зубы? Ответ, к сожалению, однозначный – нельзя. Но не потому, что имплантатов на всех не хватит. Причина проще и прозаичнее. Для установки любого имплантата необходимо учитывать наличие показаний и отсутствие противопоказаний. Только в этом случае можно гарантировать почти 100% успеха,т.е. отсутствие существенного риска для всевозможных осложнений. Да и зачем идти на риск, если современная медицина в состоянии предложить альтернативные и столь же эффективные методы имплантации.
Так что же такое субпериостальный имплантат и когда его можно устанавливать? Название субпериостальный в переводе с латинского означает поднадкостничный. Надкостницу имеет любая косточка в нашем организме. Она обеспечивает рост кости в толщину и восстановление при переломах.
Субпериостальные имплантаты устанавливаются между надкостницей и костью, чтобы с одной стороны, не повредить эту саму надкостницу, а с другой – добиться максимально прочного и надежного соединения имплантата с костной тканью.
Субпериостальная имплантация проводится в тех случаях, когда костная ткань в области будущего имплантата не соответствует всем требованиям по установке корневидного имплантата. В частности, в тех случаях, когда размер альвеолярного отростка мал. Это бывает в случае длительного отсутствия зуба и в пожилом возрасте. Можно, конечно же, провести Синус-лифтинг (субантральная аугментация), т.е. дополнительную хирургическую операцию по увеличению, а точнее, восстановлению структуры костной ткани. Но это требует довольно существенных затрат времени – несколько месяцев после операции для полного восстановления структуры кости. Субпериостальный имплантат, в отличие от корневидного имплантата, внедряется не над десной, т.е. не со стороны лунки, где сидел корень зуба. Он прикрепляется к боковой поверхности, под десной.
Итак, субпериостальная имплантация рекомендуется при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти, т.е. применяется при сильном истончении (резорбции) костной ткани челюсти. Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция достаточно тонкая и ажурная, но затрагивающая достаточно большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. Поднадкостничный имплантат представляет собой достаточно сложную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта опорами. Имплантат изготавливается по предварительному слепку с костной ткани челюсти и помещается под надкостницу в процессе операции. Требования для размера кости при данном виде имплантации минимальны: не менее 5 мм в высоту.
Существует два основных метода установки субпериостального имплантата: Двухэтапный и одноэтапный методы. Рассмотрим двухэтапный метод:
- Первый этап – это снятие слепка с поверхности челюстной кости. Слепок снимается в процессе операции, при которой надкостницу аккуратно отделяют от костной ткани, затем снимают отпечаток со структуры кости и направляют его в лабораторию для изготовления имплантата.
- Второй этап - это подготовка челюстной кости к имплантации и собственно внедрение субпериостального имплантата. После установки имплантата проиходит обычное хирургическое ушивание тканей, т.е. восстановление структуры мягких тканей.
При одноэтапном методе травматичность имплантации значительно меньше, т.к не требуется предварительной операции для снятия отпечатка с костной поверхности челюсти. Это позволяют сделать современные методы медицинской визуализации информации, в частности, компьютерная рентгеновская томография. С ее помощью современная медицина буквально творит чудеса. Компьтерная томография челюстной кости позволяет с помощью специальных программ воссоздать объемную структуру кости. А далее на этом трехмерном изображении с помощью специальной технологии моделируется имплантат, который затем в лаборатории превращается в точную и полностью соответствующую челюсти конструкцию. Остается лишь провести единственный хирургический этап по подготовке челюсти и установке субпериостального имплантата. Так современные медицинские технологии позволяют ускорить процесс лечения и снизить его травматичность.
www.rusmedserv.com
О субпериостальных имплантатах, современное переосмысление забытых методик Жусев Андрей Иванович
В настоящее время уже никого не удивишь операцией имплантации зубов, разработаны методики и сформирована школа имплантологии, многие врачи-стоматологи в совершенстве владеют этой технологией, но это относится только к одному виду имплантации, который доминирует на рынке стоматологических услуг, к внутрикостным, винтовым имплантатам. Но в статье пойдет речь о субпериостальных (поднадкостничных) имплантатах и месте, которое они занимают в современной имплантологии.
ЧТО БЫЛО РАНЬШЕ
Не скажу, что эта тема для меня не нова. Еще в далеком 1989 году (в Каунасской медицинской академии) нам не просто рассказывали об этом типе имплантатов, но и учили, как их моделировать, изготавливать и применять. Тогда мне все это казалось архи сложным и жутко травматичным.
► все фото в статье можно увеличить если на них кликнуть
 | Рис.1 Один из субпериостальных имплантатов, с которым мне пришлось столкнуться. |
 | Рис.2 Это имплантат, представленный выше, но уже удаленный! |
Вот, как выглядела последовательность действий в то время:
- изготовление индивидуальной оттискной ложки (разумеется, по оттиску полученному со слизистой)
- разрез слизистой по гребню
- снятие отиска со скелетированной челюсти - ушивание раны
- отливка модели и восковая моделировка имплантата
- отливка имплантата из металла (вся тех. часть должна быть осуществлена за пять дней)
- вновь расшиваем рану
- фиксируем имплантат на кость и фиксируем винтами - ушиваемся
- через 6-8 недель делаем протез
Понятно, что в данной методике целая куча узких мест начиная от получения качественного оттиска с кости и заканчивая усадками и искажениями при литье (разумеется из КХС).
Начав заниматься этим видом имплантатов в начале 90-х годов прошлого века, я столкнулся с большим количеством диагностических и технических проблем (про компьютерную томографию и компьютерное моделирование в стоматологии в те годы говорить бессмысленно- их просто не было), которые охладили мой пыл на долгие годы.
Несколько раз за эти годы ко мне попадали пациенты с такими имплантатами (именно по описанной выше методике), и несколько из них мне пришлось удалять (в основном из-за значительного прорезывания части имплантата через слизистую оболочку и, как следствие развитие хронического воспалительного процесса). Интересно было то, что все имплантаты, которые я удалял служили пациентам 12-15 и более лет!
Время все расставит по своим местам!
А как же решалась проблема дефицита костной ткани все эти годы? Вы и сами это прекрасно знаете! Недостаток кости стали восполнять всевозможными костными материалами животного или трупного происхождения. Но столкнувшись с проблемами перестройки и замещения этих материалов в нашем организме начали больше использовать пересадку аутокости. И опять столкнулись с проблемой дополнительных травм, парестезий и потерей костного объема пересаженных аутокостных фрагментов.
Причем, чем больше я сам занимался костнопластическими операциями с применением ауто- и алло- материалов, тем больше мне хотелось реанимировать метод субпериостальной имплантации!
К тому же, провисев в Интернете несколько месяцев и перечитав груду зарубежной информации на тему субпериостальной имплантации, убедился, что этим путем идут уже многие и получают хорошие клинические данные и высокую удовлетворенность пациентов этим видом лечения.
Но анализируя методики проведения этих операций за рубежом, и главное - подход к проектированию самого имплантата, я имевший к этому времени уже большой багаж знаний и практического опыта, видел, что к некоторым этапам у меня другой взгляд и просто копировать их глупо и не перспективно.
А жизнь шла своим чередом и цифровые технологии развивались стремительными темпами. Так же быстро совершенствовалась техническая часть стоматологического оборудования. Наличие в клинике компьютерного томографа, лазерного 3D сканера, 3D принтера и современных программ для имплантологии стало обычным делом.
И вот приблизительно год-два назад у меня сложились окончательное понимание, как это сделать на современном уровне. А с появлением в 2016 году доступных технологий и оборудования по 3D печати из титана позволило от размышлений перейти к фантомным работам по теме субпериостальной имплантации.
Схема проектирования субпериостального имплантата (к которой я пришел в 2016 году) выглядила следующим образом:
- делаем МСКТ (наши дентальные КЛКТ слишком шумят!)
- конвертируем полученную КТешку в stl файл
- импортируем stl в САМ-программу для создания съемных протезов ( в которой создаем поддесневую часть (тело) имплантата) и приаттачиваем stl абатменов (естественно, stl абатменов должны быть с разной величиной трансгингивальной части).
- компилируем единый файл и отправляем его на печать из титана методом лазерного спекания SLM. В России и Москве уже есть много сертифицированных организаций предоставляющих возможность изготовления индивидуальных, титановых имплантатов методом 3D печати.
Если все проектирование прошло идеально, то сама операция будет выглядеть следующим образом:
- рассекаем слизистую оболочку полости рта, откидываем слизисто-надкостничные лоскуты.
- имплантат укладываем на кость и фиксируем несколькими винтами для остеосинтеза.
- ушиваем рану и через некоторое время фиксируем несъемный протез (который можно смоделировать на этот имплантат еще в момент моделирования самого имплантата).
Для примера привожу одну из первых, фантомных работ. Этот имплантат никому не устанавливался и даже печатался на 3D принтере не из титана, а из стали, но подобные работы позволили выявить несколько скрытых проблем и избежать их при реальном, клиническом применении.
 | Рис.3 Моделирую субпериостальную часть (тело имплантата) в программе Partial Design. |
 | Рис.4 Импортируем в эту же программу STL файлы абатментов и выравниваем их в соответствии с осями и положением будующих зубов. |
 | Рис.5 Смоделированы два субпериостальных имплантата для восполнения двухстороннего дефекта зубов на нижней челюсти. |
 | Рис.6 Полностью скомпилированный поднадкостничный имплантат. |
Плюсов несколько
Одна операция, кость фактически не затрагивается и полностью исключено повреждение магистральных, сосудисто-нервных стволов. Ну, и разумеется самый главный аргумент - большая предсказуемость по сравнению с костной пластикой!
 | Рис.7 Один из первых прототипов, на котором проверялась состоятельность предложенной методики проектирования и изготовления субпериостальных имплантатов. Для скорости напечатал с разрешением 100 микрон - в 4 раза хуже, чем будет итоговая печать из титана! |
Проведя подобным образом серию фантомных работ и убедившись, что все проблемные места учтены, такой вариант лечения был предложен нескольким пациентам, которые не могли пользоваться съемными протезами, а костная реконструкция и внутрикостные имплантаты были отвергнуты по целому ряду причин.
Мои убеждения в успехе этих операций основывались на следующих факторах:
- высокое качество современных МСКТ данных, позволяющих делать срезы толщиной менее 1 мм.
- программном обеспечении позволяющим совмещать данные с МСКТ (КЛКТ) томографов, внутриротовых камер и лазерных 3D сканеров.
- применении программ содержащих библиотеки виртуальных, масштабируемых зубов и обширные базы данных имплантатов.
- качество печати из титана современных 3D принтеров, позволивших сделать толщину тела имплантата равной 0,6-0,8 мм.
- полностью одноэтапная хирургическая процедура (полностью исключена процедура предварительного снятия оттисков с кости)
ПРАКТИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ
Подробное описание операции проведенной 4 апреля 2017 года
1. Пациенту было произведено МСКТ исследование нижней челюсти, с последующим созданием STL модели. В зуботехнической лаборатории был изготовлен восковой шаблон с искусственными зубами с учетом индивидуальных прикусных взаимоотношений (пока это делает зубной техник точно так же, как при изготовлении съемного пластиночного протеза).
 | Рис.8 Комьютерная томограмма нижней челюсти и виртуально смоделированные зубы. |
2. После этого произвели компьютерное моделирование самого имплантата и фиксирующих элементов. Примечательно, что в абатментах, использовался отлично зарекомендовавший себя и проверенный десятилетиями интерфейс КОНМЕТ! В результате получили несколько специальных файлов, позволяющих не только сделать сам имлантат, но еще до операции изготовить и сами зубы. Данные файлы передали в изготовление на специальном 3D оборудовании.
 | Рис.9 Смоделированный поднадкостничный имплантат (ярко зеленого цвета) четко соответствует положению будущих зубов. |
 | Рис.10 Современное програмное обеспечение позволило не только идеально спроектировать имплантат с учетом индивидуальных анатомо-топографических условий, но и определить безопасную длину и положение фиксирующих винтов. |
Имплантат напечатали из особого, биосовместимого, медицинского титана на предприятии имеющим соответствующую медицинскую лицензию. Толщина имплантата составила 0,8 мм, а вес всего несколько грамм!
 | Рис.11 Изготовленные субпериостальные имплантаты на платформе 3D принтера. |
 | Рис.12 Готовый титановый имплантат, позволяющий восполнить все зубы на нижней челюсти. |
Так, как субпериостальный имплантат является абсолютно индивидуальной конструкцией, то его моделировка, изготовление и последующая обработка и стерилизация могут занимать 2-4 недели! Правда не стоит забывать, что и сами зубы делаются в это же время!
 | Рис.13 Проверка соответствия имплантата и зубов до операции. Зубы сделаны из пластика, временные только для проверки. |
Сама же операция длиться 20-50 минут в зависимости от количества утраченных зубов. В процессе этой операции, после проведенной местной анестезии, делается разрез на слизистой, она приподнимается и субпериостальный имплантат укладывается на кость. После этого рана фиксируется несколькими швами и все! Через 10-14 дней мягкие ткани срастаются и надкостница надежно удерживает имплантат на месте. Нет необходимости ждать несколько месяцев, как это бывает в случае с внутрикостными винтовыми имплантатами.
 | Рис.14 Вид имплантата в полости рта, через несколько дней после операции. |
Новые, искусственные зубы фиксируются к этому имплатату стандартными, трансокклюзионными винтами на 1-14 день (в данном клиническом случае на 5 сутки) и по-существу являются несъемными!
 | Рис.15 Контрольная рентгенограмма через 5 дней после операции. В этот день зафиксированны новые зубы нижней челюсти. Но новых зубов пока не видно на снимке. Потому, что они из композита, а он не рентгеноконтрастный материал! |
 | Рис.16 Вид новых, несъемных зубов. |
Казалось бы все просто. Да, но для реализации всей врачебно-технологической цепочки по моделированию и изготовлению подобного поднадкостничного имплантата, необходимо время и очень высокий уровень специалистов. И разумеется оборудования состоящего из 3D сканеров, принтеров, компьютерных томографов, программного обеспечения и т.д., которое есть далеко не во всех, даже современных стоматологических клиниках.
И поэтому, как любое индивидуальное изделие (я бы сказал произведение медицинского искусства) такой имплантат, изделие не из дешевых!
В заключении хотелось бы сказать:
- на сегодняшний день в России фактически отсутствуют работы по данному методу дентальной имплантации, хотя все необходимые теоретические и практические данные для его проведения уже существуют и опубликованы.
- пост-обработка изготовленного на 3D принтере титанового имплантата имеет огромное значение и должно осуществляться медицинскими учреждениями имеющими опыт и оборудование для работы с индивидуальными титановыми имплантатами.
- современное диагностическое компьютерное оборудование используемое для проектирования и изготовления имплантата позволяет говорить об одноэтапной методике проведения операции и ее щадящем характере по сравнению со многими другими методиками (имплантаты зигома, пересадка костной ткани с забором блока из ребра или гребешка подвздошной кости и т.д.).
- субпериостальная имплантация - не панацея! Как и любой медицинский метод имеет свои показания и противопоказания, которые может определить только врач после консультации и определенных исследований!
 | ПОЛНЫЙ ВПЕРЕДНикаках сомнений в перспективности данного направления стоматологической имплантации. Я решил продолжать и развивать эту интересную тему. |
 | Продолжение Часть 2 |
| Вторая часть статьи. О субпериостальных (поднадкостничных) имплантатах. Ответы на вопросы. |
www.zhusev.ru
Субпериостальные имплантаты - Энциклопедия стоматологии DentalMechanic.ru
Субпериостальные имплантаты
Возможности восстановления зубов
Существует шутливый афоризм: нельзя всем дать все, потому что всех много, а всего мало. А можно ли всем людям устанавливать кореневидные имплантаты (имплантаты корневидной формы), чтобы восстановить все зубы? Ответ, к сожалению, однозначный – нельзя. Но не потому, что имплантатов на всех не хватит. Причина проще и прозаичнее. Для установки любого имплантата необходимо учитывать наличие показаний и отсутствие противопоказаний. Только в этом случае можно гарантировать почти 100% успеха,т.е. отсутствие существенного риска для всевозможных осложнений. Да и зачем идти на риск, если современная медицина в состоянии предложить альтернативные и столь же эффективные методы имплантации.
Так что же такое субпериостальный имплантат и когда его можно устанавливать? Название субпериостальный в переводе с латинского означает поднадкостничный. Надкостницу имеет любая косточка в нашем организме. Она обеспечивает рост кости в толщину и восстановление при переломах.
Субпериостальные имплантаты устанавливаются между надкостницей и костью, чтобы с одной стороны, не повредить эту саму надкостницу, а с другой – добиться максимально прочного и надежного соединения имплантата с костной тканью.
Субпериостальная имплантация проводится в тех случаях, когда костная ткань в области будущего имплантата не соответствует всем требованиям по установке корневидного имплантата. В частности, в тех случаях, когда размер альвеолярного отростка мал. Это бывает в случае длительного отсутствия зуба и в пожилом возрасте. Можно, конечно же, провести Синус-лифтинг (субантральная аугментация), т.е. дополнительную хирургическую операцию по увеличению, а точнее, восстановлению структуры костной ткани. Но это требует довольно существенных затрат времени – несколько месяцев после операции для полного восстановления структуры кости. Субпериостальный имплантат, в отличие от корневидного имплантата, внедряется не над десной, т.е. не со стороны лунки, где сидел корень зуба. Он прикрепляется к боковой поверхности, под десной.
Итак, субпериостальная имплантация рекомендуется при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти, т.е. применяется при сильном истончении (резорбции) костной ткани челюсти. Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция достаточно тонкая и ажурная, но затрагивающая достаточно большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. Поднадкостничный имплантат представляет собой достаточно сложную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта опорами. Имплантат изготавливается по предварительному слепку с костной ткани челюсти и помещается под надкостницу в процессе операции. Требования для размера кости при данном виде имплантации минимальны: не менее 5 мм в высоту.
Существует два основных метода установки субпериостального имплантата: Двухэтапный и одноэтапный методы. Рассмотрим двухэтапный метод:
- Первый этап – это снятие слепка с поверхности челюстной кости. Слепок снимается в процессе операции, при которой надкостницу аккуратно отделяют от костной ткани, затем снимают отпечаток со структуры кости и направляют его в лабораторию для изготовления имплантата.
- Второй этап - это подготовка челюстной кости к имплантации и собственно внедрение субпериостального имплантата. После установки имплантата проиходит обычное хирургическое ушивание тканей, т.е. восстановление структуры мягких тканей.
При одноэтапном методе травматичность имплантации значительно меньше, т.к не требуется предварительной операции для снятия отпечатка с костной поверхности челюсти. Это позволяют сделать современные методы медицинской визуализации информации, в частности, компьютерная рентгеновская томография. С ее помощью современная медицина буквально творит чудеса. Компьтерная томография челюстной кости позволяет с помощью специальных программ воссоздать объемную структуру кости. А далее на этом трехмерном изображении с помощью специальной технологии моделируется имплантат, который затем в лаборатории превращается в точную и полностью соответствующую челюсти конструкцию. Остается лишь провести единственный хирургический этап по подготовке челюсти и установке субпериостального имплантата. Так современные медицинские технологии позволяют ускорить процесс лечения и снизить его травматичность.
www.dentalmechanic.ru
О субпериостальных (поднадкостничных) имплантатах. Продолжение Жусев Андрей Иванович
В первой части статьи я написал про свой персональный опыт с субпериостальными имплантатами и кратко текущее состояние дел по данной теме. Многочисленные вопросы от коллег и пациентов подтолкнули меня сделать некоторые добавления и пояснения.
ОСОБЕННОСТИ ПОДНАДКОСТНИЧНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Во-первых: хочется еще раз подчеркнуть, что субпериостальный имплантат изделие сугубо индивидуальное требующее, при его подготовке большого количества времени и ресурсов. Причем не только финансовых, но что более важно, требуются высокопрофессиональные знания и опыт в стоматологической имплантологии, одонтопротезировании и технологиях связанных с обработкой титана. Соответственно, речь идет о работе целой группы специалистов разного профиля.
Для примера скажу, что подготовка к операции, которая будет частично показана в этой статье ниже, заняла почти 6 недель!
Во-вторых: действительно, субпериостальная операция менее травматична и более предсказуема по сравнению с операциями костной пластики при тождественных объемах оперативного вмешательства. Но это не значит, что субпериостальная имплантация является альтернативой костной пластики! Ни в коем случае!
Это обособленный вид хирургической помощи в ситуациях, когда проведение костной пластики не возможно по целому ряду причин. Если говорить упрощенно, то это последний шанс пациента на несъемные зубы.
В-третьих: современная субпериостальная имплантиация, хоть и сохранила основные черты своих предшественников, существенно изменилась в связи с применением цифровых технологий, начиная от цифрового КТ исследования, цифрового моделирования и заканчивая 3D печатью самого имплантата.
И это еще не все. Для того, чтобы имплантат оптимально взаимодействовал с костью на которую он опирается и надкостницей, которая покрывает его сверху, необходима особая структура поверхности имплантата. И тогда через некоторое время, имплантат стороной обращенной к кости прочно с ней срастается.
Одним из лучших вариантов такой поверхности является структура полученная путем атомного осаждение титана на титан-АНАТАЗ.
И в-четвертых: небольшой фрагмент из операции по восстановлению всех утраченных зубов на верхней челюсти. По сути эта операция полностью повторяет протокол и этапность операции представленной в первой части статьи, за исключением того, что искусственные зубы были зафиксированы сразу после операции. Со слов самой пациентки, процесс жевания был совершенно безболезненным с самого первого дня.
► все фото в статье можно увеличить если на них кликнуть
 | Рис.1 Фрагмент КТ снимка дающий представление о сложности ситуации и объеме костной ткани. Минимальный объем костной ткани сочетается с сложным анатомическим рельефом и структурой кости. |
 | Рис.2 Процесс виртуального планирования и моделирования субпериостального имплантата и будущих зубов. Как и в случае описанном в первой части статьи, был так же спланирован специальный шаблон для разреза. |
 | Рис.3 Фрагмент операции. Фиксация поднадкостничного имплантата в дистальном отделе титановым мини-винтом. Глубина погружения данных винтов в костную ткань менее 4 мм. |
 | Рис.4 Полностью зафиксированный субпериостальный имплантат. Всего для фиксации было использовано 4 титановых мини-винта. |
 | Рис.5 Искуственные зубы зафиксированные сразу после операции. Были изготовлены в зуботехнической лаборатории до операции по полностью цифровой модели. |
 | Рис.6 Вид на исуственные зубы и полость рта на пятые сутки после операции. Минимальный отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта. |
 | Рис.7 Фрагмент рентгенограммы через 7 дней после операции. Отмечается великолепная адаптапция тела имплантата к кортикальной кости верхней челюсти и полная стабильность фиксирующих мини-винтов. |
КРАТКИЕ ВЫВОДЫ
Результаты проведенных в 2017 году операциий субпериостальной имплантации показали их высокую эффективность, очень быструю адаптацию пациентов к новым зубам и отсутствие послеоперационного болевого синдрома.
Анализируя первые результаты, хочется отметить, что для более массового производства подобных имплантатов, а следовательно большего объема помощи пациентам требуется некоторое переосмысление и создание нового, унифицированного, учитывающего современную спицифику 3D печати имплантатов из титана, интерфейса между имплантатом и протетической конструкцией.
В настоящий момент к подобным операциям готовятся еще несколько пациентов. О результатах буду стараться, как всегда в иллюстративной форме, вас информировать.
| Читать статью Часть 1 Первая часть статьи.О субпериостальных имплантатах, современное переосмысление забытых методик. |
www.zhusev.ru
СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ
MedTravel Лечение за рубежом » Стоматология » Субпериостальные имплантаты
СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ
Субпериостальный имплантат применяется при сильной резорбции челюстной кости, он располагается на кости, но под десной.
Существуют два метода внедрения имплантата.
"Двухэтапный" метод.
Первый этап – это снятие с челюстной кости слепка, который используется в лаборатории для изготовления имплантата.
Второй этап заключается в подготовке челюстной кости и внедрению имплантата, после чего на десну накладываются швы.
"Одноэтапный" метод.
Врач-стоматолог направляет пациента на компьютерную томографию челюстной кости.
Используя данные просмотра КТ и передовые компьютерные методы моделирования, выстраивается образец челюстной кости.
Этот образец используется зубной лабораторией, чтобы изготовить субпериостальный имплантат, соответствующий челюсти пациента.
Хирургическая процедура же заключается в подготовке челюстной кости, внедрению имплантата и наложению нескольких швов на десну.
Требования для кости: больше 5 мм (или для нижней челюсти - необходима аугментация).
Зубной налет раздражает ткани пародонта и ведет к развитию гингивита и периодонтита.
Некоторые исследования предполагают наличие различий в механизме прикрепления бактерий и образовании налета на искусственных поверхностях, таких как титан, и естественных твердых тканях.
Вне зависимости от конкретного механизма бактериального прикрепления данные говорят, что под- и наддесневая колонизация микроорганизмов может развиваться после установки дентальных имплантатов.
Более того, клинические и микробиологические данные свидетельствуют о том, что вокруг отторгающихся имплантатов находится та же флора, которая является патогенетической при развитии заболеваний пародонта.
И периодонтит, и пери-имплантит проявляются одинаково: кровоточивость при легком зондировании, нагноение, образование «карманов» и атрофия костной ткани.
Поскольку прикрепление эпителия к имплантату очень непрочно, необходимо внимательно следить за образованием налета и предохранять мягкие ткани вокруг имплантата.
Современные системы дентальных имплантатов обеспечивают хороший доступ к открытым поверхностям, на которых может произойти колонизация бактерий.
Удаление бактериального налета с этих поверхностей с помощью местных, механических или антибактериальных методов позволяет обеспечивать здоровое состояние тканей.
В обязанности стоматолога входит обучение пациента, имеющего имплантаты, необходимым навыкам оральной гигиены, включая методы удаления существующего налета и профилактики образования нового.
К субпериостальным имплантатам, несмотря на их поддесневое расположение, применение методов обеспечения оральной гигиены также необходимо.
(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
medtravel.ru
Особенности субпериостальных зубных имплантов. Особенности и способы применения.
Это одни из наиболее сложных по форме конструкций, которые применяются при наличии очень тонкой костной ткани. Многим пациентам и врачам они напоминают ажурную сетку – они довольно массивные, что объясняется их местом расположения – под десной, а не в кости, где мы привыкли видеть обычные импланты.
Субпериостальные зубные импланты:
Особенности установки
Их особенность в том, что они занимают огромное количество места. Поскольку импланты фиксируются не в твердой кости, а в надкостнице (часть, которая окружает кость и отвечает за ее рост), то массивные размеры оправданы – в противном случае импланты просто не смогут закрепиться в полости рта пациента.
Их установка проводится обязательно под анестезией – десна отслаивается в нескольких местах и под нее устанавливается ажурная сетка импланта. Далее лоскут возвращается на место и накладываются швы. После установки имплантов их верхушки 
остаются на поверхности, благодаря чему протезы фиксируются сразу после операции. Правда, на первое время – лишь временные, созданные из легких материалов типа пластмассы.
После операции ни в коем случае нельзя употреблять слишком твердую пищу, ведь импланты должны прижиться в челюсти и надежно в ней закрепиться. Чрезмерная нагрузка может привести к их смещению и даже отторжению.
Область применения
Основное предназначение имплантов – восстановление зубов при наличии слишком тонкой костной ткани. Их выбирают в основном пациенты, кто не желает уделять продолжительное время процессу наращивания костной ткани, либо данный процесс невозможен по медицинским показаниям. К тому же установка имплантов совершенно не травмирует костную ткань.
Субпериостальные зубные импланты фото и видео
www.zubi-implanti.ru
Субпериостальная имплантация - Med24info.com
Рис. 6. Установка головки частичного СИ. края десны от механической травмы после операции. Важно, чтобы головка резко переходила в шейку Металл шеечной части конструкции должен быть хорошо отполирован для предупреждения скопления налета и зубного камня. Переход шейки в опорную часто моделируют с учетом требований протезирования, формы альвеолярного отростка, толщины слизисто-надкостничн- го лоскута и состояния кортикального слоя. Обычно требуется 2—3 опорных плеча на одну головку имплантанта с моделируемой лентой шириной 2 — 2,5 мм толщиной 0,6—0,9 мм (рис. 7). Большое количество металла в шеечной части способствует оголению СИ Вестибулярная и оральная ветви имеют разную форму и длину. L. Linkow рекомендует моделировать вестибулярную ветвь с квадратными отверстиями. По мнению М. Cranin, СИ необходимо изготавливать с тремя головками и балкой для фиксации съемной протезной конструкции. Количество стабилизирующих балок зависит от размеров конструкции и высоты альвеолярного отростка. Как правило, мы стремимся смоделировать их в углублениях, наиболее низких местах горизонтальном или косом направлении. При выраженной атрофии альвеолярного отростка фиксирующие приспособления имеют большое значение. Уже на первом этапе операции необходимо определить способ фик-
Рис. 7. Частичный СИ.
Рис. 8. Способы фиксации СИ.
а —с использованием рельефа; б — винтом; в —кнопочным фиксатором Сурова; г — эндооссальной пластинкой; д — элементами ЭСИ; е— утоплением опорных лент.
сации имплантата. На рис. 8 показаны наиболее широко применяемые приспособления. Они несложны в изготовлении и применены в большом числе наблюдений. Простым и эффективным оказался предложенный нами кнопочный фиксатор, который может использоваться при полной и частичной субпериостальной имплантации На первом этапе операции в кортикальном слое обычно на вестибулярной стороне дистально твердосплавным шаровидным бором № 7 делают углубление глубиной 0,5 мм. Кнопочные фиксаторы (1 — 3) располагают по диагонали конструкции, как правило, в вестибулярной ветви или на пружинящем отростке. Это наименее травмирующий вид фиксации. Заслуживает внимания вариант утопления опорных лент (см. рис. 7), особенно для частичного СИ при высоком и узком альвеолярном отростке. Если применение фиксирующих приспособлений неприемлемо, то после операции имплантации используют временные протезы.
Особенности методики частичной субпериостальной имплантации заключаются в следующем. После препарирования опорных зубов снимают оттиск для изготовления коронок и операционной оттискной ложки На гипсовой модели срезают слой толщиной 2—3 мм на участке предполагаемой имплантации. Затем формируют индивидуальную ложку из базисных пластинок АКР-П, для чего пластинку нагревают и обжигают на подготовленной модели (рис. 9). Фрезой укорачивают края ложки до нужной величины и, отступя от края 4 мм, делают отверстия диаметром 3 — 4 мм для удержания эластичной массы. Ручка для ложки может быть сделана из той же пластинки или прикручиваемая.
На скелетированный под местной анестезией альвеолярный отросток, используя фрезу, припасовывают индивидуальную ложку, размягчая ее на спиртовой горелке (рис. 9, в). Если введение ложки затруднено,
то продлевают разрез, чтобы максимально использовать для фиксации частичного СИ особенности рельефа челюстей. Иногда необходимо сделать дистально разрез в форме ласточкина хвоста или отделить слизистонадкостничный лоскут вокруг опорных зубов. Оценив ситуацию, определяют, какие приспособления необходимы для фиксации СИ.
Как показали наши наблюдения, подходящим материалом для снятия оттиска является основная масса из комплекта «Сиэласт-03». По данным В. И. Бессо-
Рис 9. Изготовление ложки и снятие оттиска для частичного СИ. а — размягчение пластинки АКР-П; б —изготовление базиса ложки согласно модели; в — подгонка ложки на операции; д, е — заполнение ложки силиконовым оттискным материалом; ж — снятие оттиска; з — обильное орошение раны. нова (1983), отечественный силиконовый слепочный материал «Сиэласт-03» не оказывает цитотоксического влияния на клетки, токсического местного и общего действия, а также является индифферентным материалом. На производстве слепочный материал стерилизуют. Для снятия частичного оттиска этого достаточно. При снятии оттиска со всей челюсти отмеренное количество следует упаковать в два герметически запаянных полиэтиленовых мешочка. Чтобы избежать прилипания от- тискной массы, во внутренний мешок добавляют каплю глицерина. Стерилизацию проводят 25—30 мин в гамма-камере или с помощью рентгеновского аппарата типа РУМ-7 при мощности дозы 1000 Р/с. После такой стерилизации в течение недели рост микрофлоры не наблюдается. Корригирующая масса для этих целей непригодна из-за сильной текучести и попадания в отверстия костной ткани, из которых она извлекается с большим трудом. Согласно инструкции, после замешивания основную массу укладывают в ложку. Указательным пальцем создается углубление, что облегчает последующие манипуляции в ране (рис. 9, д, е). Используя пинцет и крючок ложку с эластичной массой вводят в рану, нaдaвли- вают на ручку, а излишки массы поджимают к опорным зубам. После структуирования слепочной массы оттиск извлекают. При неполном проснятии необходимого участка альвеолярного отростка процедуру повторяют. Для облегчения введения ложки один из лоскутов можно поднимать шелковой лигатурой. После снятия оттиска обязательно тщательное промывание раны фура- цилином и изотоническим раствором хлорида натрия Если края оттиска подвижны, то нужно быстротвердеющей пластмассой удлинить края ложки. На вибростолике из массы «Кристосил-2» или «Сио- лит» отливают огнеупорную модель, а также контрольную гипсовую модель. На огнеупорной модели рисуют конструкцию СИ (местоположение головки, ширина ветвей и топография опорных плечей и фиксирующих приспособлений). Используя заготовку аналога головки имплантата, восковые заготовки из комплекта «Воске- лит-03», зубной техник моделирует конструкцию CИ Согласно нашей рекомендации, следует проверять местоположение головки имплантата. После литья осуществляются рентгенологический контроль и припасовка имплантата на контрольную модель, покрытую «Изоколом» или лаком. Ориентируясь на отметки от копировальной бумаги и на повреждения гипса контрольной модели, добиваются множественного контакта конструкции с поверхностью модели. Затем производят отделку СИ. Через 1 — 12 дней проводят второй этап имплантации. Разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута и введение имплантата надо осуществлять с минимальной травмой ткани. Следует проверять устойчивость конструкции, отношение головки к зубам-антагонистам и параллельность с опорными зубами. При тенденции края лоскута к инвагинации с кромки дополнительно снимают эпителий и особенно тщательно подгоняют лоскут к шейке имплантата. Рану ушивают шелком, но швы не должны располагаться над перекидными элементами конструкции. Назначаются антибиотики. Через неделю швы снимают. При полной субпериостальной имплантации указанные этапы работы те же (рис. 10). Отличие заключается лишь в величине операционного поля и конструкции имплантата. Имеется тенденция к изготовлению трех частичных СИ и объединению их протезом. Данные предоперационного обследования и жалобы больных должны быть тщательно изучены. Для оценки прикуса необходимо на индивидуальной ложке дополнительно сделать прикусной валик и во время снятия оттиска определить центральную окклюзию. По разработанной методике одновременно с полным СИ изготавливают и каркас протеза. При отслоении, снятии оттиска, планировании конструкции необходимо бережное отношение к нервно-сосудистому пучку, выходящему через подбородочное отверстие. Применение СИ сопряжено с определенным риском, о котором больные должны быть информированы. Важным моментом применения полного СИ является качество работы на всех ее этапах. Допущенные неточности конструкции имплантата невозможно исправить после операции, поэтому остается только корригировать осложнившуюся ситуацию продуманной протезной конструкцией. Очень важны точность установки полного СИ и его первичная фиксация. Любой перекос конструкции имплантата — это начало развития осложнений. Считается оптимальным моделирование головок в области клыков и вторых моляров. Однако в каждом случае необходимо ориентироваться на углубления челюстной поверхности. Это самые благоприятные места, а перемещение
головки на один зуб не имеет существенного значения Обязательным моментом мы считаем определение первичной фиксации имплантата на первом этапе операции. В дальнейшем это помогает зарисовать наилучший вариант конструкции полного СИ.
Рис. 10. Полный нижнечелюстной СИ.
а - оттиск для изготовления имплантата; б — готовый имплантат и каркас Мостовндного протеза; в - рентгенограмма имплантата. установленного на нижнюю челюсть; г — протез, фиксированный на имплантате.
При наличии зубов-антагонистов необходимо вычислить опорную площадь полного СИ. Для этого мы пользуемся курвиметром. При необходимости делаем дополнительные опорные ленты, чтобы сбалансировать ситуацию. На контрольной модели определяем путь введения полного СИ и добиваемся точной его посадки. Края опорных лент, мешающих этому, убираем. Окончательно имплантат фиксируем после установки каркаса протеза, чтобы потом не возникли напряжения в системе Каркас — имплантат — опорная костная ткань.
Одним из путей поиска явилось создание ЭСИ сочетающей положительные и исключающей отрицательные моменты ЭИ и СИ. В конструкциях ЭСИ различают следующие элементы: головку, шейку, субпериостальную часть и эндооссальную часть. В ЭСИ нашей конструкции эндооссальная часть состоит из разного количества ножек неодинаковой длины. Опорная поверхность I варианта ЭСИ нашей конструкции равна 346 мм одной ножки — 108 мм2.
В 1958 г. De Grodi (цит. по Н. Попову, 1973) применил комбинированную конструкцию ЭСИ, состоящую из эндооссальных пластин, которые расположены на расстоянии и имеют стабилизаторы по бокам, и их объединяющих субпериостальных лент (рис. 11, а). Похожие имплантаты описаны другими авторами.
Конструкция ЭСИ, разработанная J. Herskovitz (1974) имеет эндооссальную пластинку и ограниченных размеров субпериостальную пластину с несколькими отверстиями, а также привинчиваемую головку. В дальнейшем автор сделал две тонкие эндооссальные пластинки и две привинчиваемые головки. Конструкция изготавливается из титана (рис. 11,б). Имплантат запатентован в Швейцарии, Великобритании, Японии, США.
Интересное решение проблемы нашел В. Heinric (1974). К концам верхнего края эндооссальной пластинки он пристроил по маленькой пластинке, отгибаемой на кортикальную поверхность альвеолярного отростка, что позволило улучшить стабилизацию имплантат (рис. 11, в).
Другой путь избрал L. Linkow (1980): в конструкции имплантата для верхней челюсти (tuber-blades) имеется тонкая субпериостальная сплошная пластинка которая адаптируется к костной поверхности верхней челюсти после посадки эндооссальной пластинки (рис. 11, г).
Т. Yamane (1974) попытался объединить эндооссальную и субпериостальную методики имплантации. Данный подход значительно усложняет операционную методику и не дает преимуществ по сравнению с субпериостальной имплантацией. По нашему мнению, эта конструкция должна применяться при неудавшейся эндооссальной имплантации (рис. 11, д).
ЭСИ имеют очень сложную геометрию и весьма
Рис. 11. Конструкции ЭСИ.
а — по де Гроди; б - по Гершконичу; в — по Гейнриху; г — по Линкову; д- по Иамане сложны в изготовлении. Подгибаемые субпериостальные элементы не обеспечивают адаптацию к кости и не могут служить полноценной опорой. Минимальная эндооссальная часть не способствует прочной фиксации имплантата и адекватной передаче жевательной нагрузки. Анализ клинических результатов применения этих имплантатов показал, что эндооссальная часть должна быть максимальной, а субпериостальная как объединяющая и стабилизирующая — минимальной из-за ее вероятного обнажения. С конструкцией имплантата тесно связан способ ее введения и последующего протезирования. Это играет немаловажную роль, обусловливая степень «живучести» предлагаемой методики. Обилие клинических случаев, желание и потребность протезировать несъемными протезами, отвечающими эстетическим нормам, требуют мобильной конструкции имплантата. В клинической практике не представляется возможным все имплантаты моделировать из воска. Рациональным выходом является применение стандартных пластмассовых заготовок. В целом же конструкция ЭСИ должна быть универсальной, технологичной, доступной широкому кругу врачей, максимально щадящей костную ткань
и обеспечивающей длительную стабильную фиксацию имплантата в альвеолярном отростке. В результате длительных поисков мы разработали собственную конструкцию ЭСИ (авт. свид. № 1524879 По пластмассовым заготовкам ЭСИ нашей конструкции отливают имплантаты из КХС. Технология их отливки освоена во всех зубопротезных лабораториях. ЭСИ имеет головку, шейку, субпериостальную пластинку и эндооссальные ножки. По всей длине ножек расположены шаровидные утолщения и сужения, что обеспечивает гибкость при введении. Длина головки ножек зависит от объема опорной кости, а угол между головкой и субпериостальной пластинкой — от прикуса и степени атрофии альвеолярного отростка. По рентгенограммам и контрольным моделям можно легко сконструировать нужный вариант имплантата, применяя стандартные пластмассовые заготовки ЭСИ Их соединяют дихлорэтановым клеем или мономером метилметакрилата. Микродефекты склейки поправляют воском. Дальнейшее изготовление выполняют по устоявшейся методике. Разработано 10 вариантов указанной конструкции (рис. 12, 13), но наиболее широко используются II III, IV, VII, VIII варианты ЭСИ. Применение имплантата показано во фронтальной части верхней и нижней челюстей в отсутствие одного или нескольких зубов, а также на беззубых челюстях. При необходимости ЭСИ можно легко модифицировать и применять так же, как ЭИ. При высоком и узком альвеолярном отростке мы применяем и ротационный (рис. 14) способ введения имплантата. Это позволяет сохранить высоту отростка и сделать эстетические протезы, что особенно актуально при широкой улыбке. Необходимо заранее учитывать будущее соотношение протезной и эндооссальной частей. Минимальным является соотношение 1:1,5. Особенности операции, выполняемой ротационным способом, ясны из рис. 14. Нужно применить дисковую фрезу из KXC. Она входит в набор пластмассовых заготовок для стоматологической имплантации. При выраженной атрофии, связанной с преклонным возрастом, мы с успехом применяем супрапериостальный способ введения ЭСИ V и X вариантов. В таких случаях имплантаты вводят без отслоения слизисто-надкостничного лоскута. Субпериостальную часть конструкции располагают на
Рис. 12. Основные варианты конструкции ЭСИ.
Рис. 13. Набор пластмассовых заготовок для стоматологической имплантации.
1 —ЭИ; 2 — аналог головки имплантата; 3— аттачмен матрикс-Э-система; 4 — аттачмен матрикс-Э-система; 5 — заготовка Бруклин; 6 — имплантат Сурова; 7 — аттачмен матрикс-Ж-система; 8 — аттачмен матрикс-Ж-система; 9 — дискофреза; 10 —аналог головки имплантата; 11 — ИИ; 12 — винтовой имплантат; 13 — культевая вкладка.
слизистой оболочке. Фиксацию съемных протезов к имплантатам осуществляют с помощью эластичных аттач- менов или постоянных магнитов. Для этого имплантаты V варианта применяют в области 32, 42, 38 и 48 зубов. Операцию имплантации с отслаиванием слизистонадкостничного лоскута производят после традиционной
премедикации и обезболивания (рис. 16). Например, для введения ЭСИ IX варианта между клыками нижней челюсти разрез слизисто-надкостничного лоскута ведут по вершине альвеолярного гребня. Затем осторожно отслаивают лоскут больше с вестибулярной и минимально с лингвальной стороны. Если вершина альвеолярного гребня достаточно широкая, то формировать площадку для субпериостальной пластинки нет необходимости. В других случаях с помощью твердосплавного бора создают небольшую площадку. Аналогом ЭСИ отмечают участки расположения вертикальных каналов. При обильном орошении охлажденным изотоническим
Рис. 15. Восстановление величины зубной дуги при введении конструкции ЭСИ.
Рис. 16. Этапы операции по имплантированию ЭСИ. а — разрез слизисто-надкостннчного лоскута: б — сглаживание неровностей вершины альвеолярного отростка: в — отметка точек для подготовки каналов: г — подготовка и измерение глубины каналов; д — введение ЭСИ; е — ушивание раны. раствором хлорида натрия сверлом диаметром 1 мм проходят челюсть до кортикального слоя. Затем сверлом Диаметром 1,7 мм расширяют каналы. Определяют соответствие глубины подготовленных каналов длине ножек ЭСИ. Каналы должны быть на 0,5 мм длиннее ножек имплантата. Устья каналов расширяют твердосплавным цилиндрическим бором № 7 на глубину 2 мм. После промывания каналов ЭСИ устанавливают на место. Подгоняют лоскут к шейке конструкции и ушивают шелком. Рану смазывают водным раствором бриллиантового зеленого.
Рис. 17. Основные этапы использования элементов ЭСИ при субпериостальной имплантации. а — оттиск силиконовой массой с аналогами; б —в оттиск вставлены элементы ЭСИ. отлитые из КХС; в — готовый ЭСИ; г — установленный ЭСИ. При выраженной атрофии альвеолярного отростка нередко происходит резобция гребня в язычном направлении и сужение протезной зубной дуги, что затрудняет адаптацию больных. На рис. 17 видно, что в таких случаях ложе для субпериостальной пластинки необходимо формировать не по гребню, а на вестибулярной
стенке челюсти. Элементы ЭСИ нашей конструкции используются при изготовлении частичных СИ, если возможно оголение медиальной части будущей конструкции в связи с недостаточной толщиной слизисто-надкостничного лоскута или структура кортикального слоя неполноценная. На рисунке показаны этапы изготовления такой конструкции. Во время снятия оттиска в наименее опасном месте фиссурным бором делают 2—3 вертикальных параллельных канала на допустимую глубину. Измеряют и записывают длину каждого канала, вводят
Рис. 18. Схема применения ИИ.
а — подготовка ложа в слизистой оболочке; б — подготовка углублений в съемном протезе; в — взаимоотношения ИИ со слизистой оболочкой после установки протеза. в их устья аналоги, снимают оттиск. Из оттиска удаляют аналоги и вставляют отлитые из КХС нож ЭСИ, после чего отливают огнеупорную модель. Имплантацию заканчивают как обычно.
www.med24info.com
Поиск по сайту
Email рассылка
Узнавай первым
об обновлениях на сайте по Email БЕСПЛАТНО! Как только на сайте появятся новые посты, видео или фото, Ты сразу же будешь извещен об этом одним из первых.
Новое на сайте
Новое на форуме
Нет сообщений для показа
