Сухожилие на ноге потянул: Растяжение мышц, сухожилий: причины, симптомы и лечение

Содержание

Лечение Повреждение ахиллового сухожилия — Ортопедия Руслана Сергиенко

Разрыв ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие человека. Оно образуется в результате слияния сухожилий икроножной и камбаловидной мышц, и крепится к бугру пяточной кости.

Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами.

Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение.

Ахиллово сухожилие может разорваться в трех случаях:

при прямом ударе по натянутому ахиллову сухожилию. Чаще такой механизм травмы возникает при занятиях спортом, например, при игре в футбол;

при непрямой травме: в результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге, примеры:

при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе;

при неожиданном резком тыльном сгибании стопы – например, при подскакивании со ступеньки лестницы;

при падении с высоты на ногу с вытянутым носком.

Открытый разрыв — при ранении острым предметом (например, ножом или косой).

Существует несколько теорий повреждений сухожилия:

1. Дегенеративная теория

По большей части сухожилие состоит из особого белка – коллагена, который практически не растягивается. Этот белок образует волокна сухожилия. В некоторых случаях, в том числе и ввиду наследственных причин, коллаген становится менее прочным (происходят дегенеративные изменения) и может произойти разрыв.

Иногда коллаген становится настолько слабым, что разрыв может произойти вообще без какой-либо травмы – в таком случае говорят о спонтанном разрыве.

Способствовать дегенерации могут такие лекарственные препараты, как кортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) и антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин). Важно отметить, что кортикостероиды увеличивают риск разрыва сухожилия не только при местном введении (например, при уколах для лечения тенопатий, воспаления слизистых сумок и др. ), но и при пероральном (в виде таблеток) или системном (внутривенном, внутримышечном) введении при лечении различных заболеваний.

Еще одна причина дегенерации – хроническое воспаление сухожилия, так называемые тенопатии, тендиниты и пр.

2. Механическая теория.

Разрыв может происходить и без дегенеративных изменений. В основе этой теории лежит мнение, что любое здоровое сухожилие может разорваться, если к нему будет приложена сила, превышающая его прочность.

В частности, разрыв может произойти при некоординированной работе трехглавой мышцы голени (например, когда наружная головка икроножной мышцы начинает тянуть сухожилие, а внутренняя запаздывает на доли секунды). Такое возможно в том случае, если человек начинает заниматься спортом после длительного перерыва или если дает слишком большую нагрузку без разминки.

Поэтому разрыв часто возникает у так называемых «спортсменов выходного дня» 30-50 летнего возраста, которые занимаются спортом нерегулярно, от случая к случаю, пренебрегают разминкой и переоценивают свои физические возможности.

Кроме того, к дегенерации могут привести и микротравмы, когда в результате многократных растяжений происходят микроразрывы сухожилия, и оно становится слабее.

3. Гипертермическая теория.

Сухожилие не является абсолютно нерастяжимой структурой, ему свойственна эластичность (за счет особого белка эластана). По крайней мере, около 10% энергии, возникающей при эластичном удлинении сухожилия, трансформируется в тепловую энергию.

Например, после бега трусцой в течение 7 минут сухожилие может нагреваться до 45 градусов по Цельсию, при этом может происходить разрушение клеток сухожилия – теноцитов. Таким образом, гипертермия, возникающая при движении, также может вносить вклад в дегенеративные процессы. Хорошее кровоснабжение позволяет охлаждать сухожилие, и если кровоснабжение снижено, то сухожилие перегревается.

Ученые считают, что 30-50 летний возраст находится в зоне риска разрыва ахиллова сухожилия еще и потому, что с возрастом в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения, а возраст все еще предрасполагает к тому, чтобы человек считал себя абсолютно здоровым в спортивном плане, что может привести к переоценке своих возможностей и травме.

Симптомы

Обычно при разрыве человек чувствует внезапную боль, как будто кто-то ударил сзади по ноге палкой. Иногда в момент разрыва человек может услышать звук самого разрыва, похожий на сухой треск или хруст.

После этого резко снижается сила трехглавой мышцы голени – ведь икроножная и камбаловидные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством ахиллова сухожилия и не могут разгибать стопу. После этого возникает отек и может появиться синяк, который за несколько дней постепенно увеличивается в размере и может спускаться вниз, до кончиков пальцев.

Если человек не полный, то по ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение, ямку.

Как правило, после разрыва ахиллова сухожилия человек не может разогнуть стопу. Походка нарушается, появляется сильная хромота, а иногда из-за боли человек вообще не может наступить на ногу.

В чем минусы консервативного лечения?

Вместе с разрывом сухожилия происходит разрыв кровеносных сосудов, и в месте разрыва скапливается кровь (гематома), которая мешает сближению концов разорванного сухожилия.

В результате сухожилие срастается с удлинением, и его сила значительно снижается. Кроме того, за счет этой гематомы сухожилие срастается рубцом, а не сухожильной тканью. В результате оно становится менее крепким и высок риск того, что в последующем произойдет повторный разрыв.

Крупные научные исследования показывают, что риск повторного разрыва после консервативного лечения в три раза больше, чем после оперативного лечения (хирургического сшивания разорванного сухожилия).

Если разрыв сухожилия произошёл на фоне дегенеративных изменений в самом сухожилии, концы сухожилия разволокнены, похожи на растрепанную мочалку. При консервативном лечении такие когцы никак не могут срастись крепко.

Консервативное лечение возможно в том случае, если его начать в течение нескольких часов после разрыва (пока концы сухожилия еще можно сопоставить), если пациент не имеет функциональных запросов, не собирается не только заниматься спортом, но и вести сколь-нибудь активный образ жизни (например, пожилые люди, которые передвигаются только по квартире), а также, если эта первая травма ахиллова сухожилия.

В остальных случаях мы считаем более оправданной операцию, которая позволяет точно и крепко сшить разорванное сухожилие (или же выполнить пластику, если шов невозможен), получить более надежный и быстрый результат.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Гид по беговым травмам: тендинит ахиллова сухожилия

Задача Гида по травмам — не в том, чтобы диагностировать по юзерпику, что у вас болит, и дать руководство по самолечению. А в том, чтобы помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие ее основные признаки, и что полезно делать для профилактики. Точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.

Содержание:

Немного анатомии
Симптомы тендинита ахиллова сухожилия
Причины возникновения травмы
Диагностика и лечение
Профилактика
Упражнения для профилактики и реабилитации

Тендинит ахиллова сухожилия — это патологическое воспаление в области ахиллова сухожилия.

Чаще всего от тендинита ахилла страдают бегуны, слишком рано увеличивающие интенсивность или километраж тренировок. Не щадит эта травма также теннисистов, волейболистов, баскетболистов и футболистов.

Если не игнорировать первые симптомы, как правило, травма вполне успешно лечится дома под наблюдением врача. В то же время, если не обращать внимания на боли в области голеностопа или не своевременно начать лечение, накопление микротравм сухожилия может привести к его разрыву или же отрыву от пяточной кости. В таких случаях без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Чтобы избежать этой травмы, лучше плавно повышать нагрузку, а также уделять достаточно внимания профилактическим упражнениям для укрепления мышц и сухожилий, в том числе ахилла.

Анатомия ахилла

Ахиллово сухожилие — самое большое и крепкое сухожилие человека, способное выдержать нагрузку на разрыв около 400 кг.

Оно состоит из пучка плотных волокон коллагена (90–95% коллаген І типа), начинающихся в области слияния икроножной и камбаловидной мышц, проходит по задней поверхности голени и присоединяется к пяточному бугру.

Способность человека бегать, прыгать, подниматься на носочки, и даже просто ходить обеспечивается именно благодаря той амортизации, которую дает это мощное сухожилие.

Кроме того, в самом ахилловом сухожилии располагаются специализированные клетки (теноциты), которые продуцируют волокна коллагена, эластин и протеогликаны.

Тем не менее, ахилл достаточно чувствителен к перегрузкам, появлению микроразрывов. Собственно, и название сухожилия связано с легендой про древнегреческого героя Ахилла, который был неуязвим, но погиб от ранения в пятку.

Поэтому для достижения высоких результатов во многих видах спорта, а особенно в беге, здоровое ахиллово сухожилие — одно из ключевых условий.

Симптомы

Важно уметь вовремя распознать симптомы воспаления ахилла, чтобы принять меры для его лечения, ведь эта травма может привести к более серьезным последствиям. Из-за низкого кровоснабжения, восстановление сухожилия проходит не так быстро, как хотелось бы. Поэтому не стоит игнорировать неприятные ощущения и, тем более, боль в области ахилла.

О начале развития воспаления могут говорить такие симптомы:

болезненность задней поверхности стопы в области пятки, возникающая после нагрузок
боль и дискомфорт при ощупывании
исчезновение боли во время покоя
отечность и покраснение пораженного участка
плохая подвижность стопы, хруст при движении лодыжкой/стопой.

Со временем болевые ощущения усиливаются и проявляются даже в состоянии покоя. Это уже сигнал о том, что воспаление становится хроническим.

Для хронического воспаления ахилла характерны:

болевые ощущения не только вовремя нагрузок, но и в состоянии отдыха
затруднения и дискомфорт во время ходьбы по лестнице, прыжках
скрип при подъеме на носках.

Хронический тендинит ахилла может привести к разрыву сухожилия, который сопровождается внезапной сильной болью в области разрыва, отеком, иногда — щелчком. При этом пострадавший не может встать на пятку или носочек, а иногда невозможно вообще встать на больную ногу.

Причины

Нагрузка на ахиллово сухожилие достигает 900 кг во время бега (что в среднем в 12.5 раз больше массы тела), 260 кг — во время медленной ходьбы и около 100 кг — при езде на велосипеде. И хотя ахилл обладает высокой степенью эластичности и выносливости, перегрузки приводят к появлению микроразрывов.

Так, по мере деформации коллагеновых волокон они линейно реагируют на увеличение сухожильных нагрузок. Конфигурация первоначально теряется, когда растяжение превышает 2%, но восстанавливается, если напряжение, приложенное к сухожилию, остается на уровне менее 4%. Если же деформация превышает 8%, произойдет макроскопический разрыв.

Теноциты способны регенерировать новые коллагеновые волокна, чтобы заменить поврежденные. Но! Во-первых, как отмечалось выше, кровоснабжение ахилла довольно низкое. Поэтому процесс восстановления сухожилия достаточно медленный.

Во-вторых, новые волокна коллагена, продуцируемые теноцитами, очень похожи на спагетти, если смотреть на них под микроскопом, в отличие от гладкого, ровного вида, который имеют здоровые сухожильные волокна. Нужно время и правильные нагрузки (например, упражнения, которые мы показываем ниже), чтобы они обрели нужную структуру.

Стоит учитывать, что с возрастом ахиллово сухожилие значительно утрачивает эластичность и прочность, и поэтому способно выдерживать меньшие нагрузки. Часто у тех, кто начинает заниматься бегом после 40 лет, развивается тендинит именно из-за отсутствия адаптации ахиллова сухожилия к интенсивным физическим нагрузкам.

Статистика свидетельствует, что у мужчин тендинит ахилла встречается в среднем в 6 раз чаще, чем у женской части бегового сообщества. Точная причина до сих пор не установлена. Возможно, это связано с более высокими тренировочными нагрузками у бегунов мужчин.

Кроме того, есть данные, что женский гормон эстроген влияет на прочность ахилла, а также, что в самой микроструктуре ахилла у представителей разных полов есть отличия.

В развитии воспаления ахилла играют роль и другие факторы риска:

биомеханические: плоскостопие, пронация, О-образное искривление ног, высокий свод стопы
плохая разминка перед тренировкой или её отсутствие
недостаточно тренированные/перегруженные мышцы голени
слишком большие беговые объемы
неправильно подобранная обувь
бег по слишком жесткому покрытию
плохая растяжка икроножной, камбаловидной мышца, а также мышц задней поверхности бедра
рывковые нагрузки (прыжок, спринт с места).

Одна из основных причин развития и прогрессирования воспаления ахиллова сухожилия — игнорирование первых его симптомов.

Любители бега, особенно новички, стараются не обращать внимания на боль, пробуют самостоятельно бороться с симптомами и не спешат обращаться к врачу даже при опухании голени. Это особенно часто случается, если болевые ощущения при воспалении ахилла появляются эпизодически только во время значительных нагрузок.

Так воспаление может стать хроническим, в местах микроразрывов волокон соединительной ткани сухожилия образуются рубцы, сильно уменьшается эластичность ахилла. И уже через несколько месяцев одно резкое движение или рывок могут привести к полному разрыву ослабленного сухожилия.

Диагностика и лечение

Диагностика тендинита проводится при осмотре пораженной области и на основании жалоб пациента. В некоторых случаях делают рентгенографическое обследование голеностопа, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенограмма дает возможность увидеть характерные для заболевания участки обызвествления сухожилия. А ультразвуковое исследование и МРТ позволяют с высокой точностью определить локализацию и размер участка воспаления, а также степень дегенеративных изменений в сухожилии.

При появлении симптомов и подозрении на тендинит ахилла необходимо обратиться к специалисту. Стоит максимально уменьшить нагрузку на воспаленное сухожилие, оставаясь в состоянии покоя.

Как правило, если нет осложнений, лечение тендинита ахилла проводится консервативным методом: RICE, прием противовоспалительных и болеутоляющих лекарств, покой ноги.

В ряде исследований была показана также эффективность использования низкоинтенсивного ультразвукового облучения для восстановления ахилла.

В случае разрыва необходимо оперативное вмешательство с последующим наложением гипса и периодом реабилитации в несколько месяцев.

Консервативный метод

Изменение активности

Ахилл очень чувствителен к любым нагрузкам, связанным с двигательной активностью: бег, прыжки и т. д. Поэтому при появлении дискомфорта в области ахилла и подтверждении диагноза тендинита, нагрузки нужно уменьшить, а возможно, на какое-то время исключить полностью. Это позволит предотвратить усугубление травмы и даст время организму для восстановления.

Следование принципу RICE (отдых, лед, давящая повязка и приподнятое положение ноги)

Отдых

На некоторое время стоит спрятать кроссовки и дать травмированной ноге отдохнуть. Точный срок поможет определить или физиотерапевт. Если травма не «запущена», можно использовать плавание или легкую ходьбу.

Лед

Ледяные компрессы на 15–20 минут несколько раз в день помогут снять воспаление и отек.

Компрессия

Следует забинтовать стопу и голень или же обернуть эластичным бинтом. Такое сжатие снижает подвижность в голеностопе и уменьшает отек травмированного сухожилия.

Приподнятое положение ноги

Как можно чаще стоит отдыхать, держа ногу приподнятой (например, подложив под неё подушку), или спать, положив ногу на возвышение. Это поможет быстрее снять отек.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, помогут снять воспаление и уменьшить боль.

Можно мазать воспаленный ахилл противовоспалительными мазями, например, диклаком, найзом. Действующее вещество, диклофенак, уменьшает воспаление. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед использованием противовоспалительных средств.

Лечебно-физкультурные комплексы (ЛФК)

После того, как воспаление ахилла пройдет, можно начинать осторожно растягивать мышцы голени. Сильные и эластичные мышцы снимут часть нагрузки с сухожилия. Также направленное растягивание будет структурировать новосинтезированные волокна коллагена.

Про пробежки можно начинать думать только тогда, когда вы сможете без боли двигать голеностопом. В среднем на это может уйти 6–8 недель, в зависимости от тяжести воспаления.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление или рецидив тендинита ахиллова сухожилия, важно укреплять мышцы икр и голеностопа. Чем сильнее мышцы, тем меньше нагрузка на сухожилие. Хорошая растяжка икроножных мышц также является ключом к профилактике.

Основные принципы профилактики тендинита ахиллова сухожилия для бегунов:

Регулярная разминка и заминка: хорошо структурированная процедура разогрева и заминки не только повышают эластичность и гибкость мышц и связок, но и предотвращают травмы (Разминка перед бегом: как подготовить себя к тренировке, а также Йога для бегунов: комплекс для растяжки и расслабления)

Упражнения на укрепление мышц: работайте с тренером или другим специалистом в области спортивной медицины, чтобы использовать правильные техники силовых тренировок для ног, нижней части спины и кора.

Упражнения на баланс: развивают способность сохранять равновесие, способствуют проприоцепции и тренируют множество мелких мышц и связок для обеспечения баланса тела.

Постепенность: наращивание объемов, а также интенсивности тренировок не более 5–10% в неделю.

Правильно подобранная обувь для бега: хорошие кроссовки сохраняют лодыжки устойчивыми, а также обеспечивают достаточную амортизацию для ступни и пятки во время беговых движений

Здоровая диета: достаточное количество белка, кальция, витамина D и магния в ежедневном рационе обеспечивает полноценное функционирование и восстановление мышц.

Отдых и своевременное лечение: во избежание переутомления и выгорания, стоит 1–2 дня в неделю отдыхать, а при появлении болезненности в области голеностопа — своевременно обращаться к специалисту.

Упражнения для укрепления ахилла

Конечно, укреплением ахилла и других сухожилий и связок нужно заниматься заранее, а не при развитии воспаления. Но если такая неприятность все же случилась, практически все эти упражнения (особенно первое) будут эффективны для постепенного восстановления.

Важно придерживаться правильной техники выполнения и прислушиваться к своим ощущениям. Если упражнение делается не для профилактики, а для восстановления после травмы, нужно начинать с меньшего количества повторов и только после того, как пройдет воспаление.

Эксцентрическое опускание пятки

Идея эксцентрической нагрузки заключается в том, что она помогает «обратить вспять» некоторые эффекты тендинопатии. Первоначальное исследование показало многообещающие результаты для восстановления после тендинита ахиллова сухожилия.

Сегодня это упражнение считается одним из самых эффективных. Благодаря ему новосинтезированные волокна коллагена вместо неорганизованного пучка спагетти, структурируются, усиливая поврежденное сухожилие.

Исходное положение: стоя на ступне с растянутыми лодыжками (на вершине «подъема икры»), перенесите весь свой вес на поврежденную ногу.

Медленно используя мышцы икры, опускаем пятку ниже передней части стопы. Для возвращения в положение «вверх» — нужно использовать не травмированную ногу (!).

Упражнение может быть достаточно болезненным, но не более 5 (если оценивать болевые ощущения по шкале от 0 до 10), и его рекомендуется продолжать делать даже при умеренном дискомфорте.

Протокол предусматривает три сета по пятнадцать опусканий пятки, два раза в день в течение двенадцати недель.

Как только сможете делать пяточные опускания безболезненно, можно постепенно увеличивать вес, используя рюкзак.

Приседание на пятках

Исходное положение: пятки стоят на степ-платформе, носки свисают вниз; левая рука зафиксирована на поясе, правая — вытянута перед собой.

Удерживая равновесие, медленно присядьте, а потом вернитесь в исходное положение. В день нужно делать три сета по 10–12 повторений.

Растягивание икроножных мышц у стены

Исходное положение: лицом к стене, на расстоянии 60–70 см поставить на нее одну ногу, прижимая стопу в области пятки к ее поверхности. Продержаться в таком положении около минуты. Сменить ногу, выполнить то же самое.

Разгибание стопы от себя

Исходное положение: сидя на полу, пострадавшая нога выпрямлена, в области носка закреплен жгут, удерживаемый руками.

Разгибаем стопу по направлению от себя, удерживая ногу с помощью жгута. Выполнять два повторения по 10 раз утром и вечером. Позже можно работать голеностопом вперед-назад и вправо-влево, используя сопротивление резины.

Массаж на ролле

Исходное положение: сидя на полу, голень травмированной ноги расположена на ролле.
Выполняем плавные, медленные движения вперед-назад, уменьшая напряжение в икроножных мышцах. Не стоит массировать само сухожилие, если оно болит.

Если немного поворачивать голень вправо и влево, то можно раскатать большую площадь мышц. Для усиления нагрузки положите обе ноги на ролл, одну на другую.

Опасность тендинита ахиллова сухожилия — в том, что воспаление становится хроническим. Поэтому важно научится распознавать первые симптомы травмы и принимать меры. Не пренебрегайте разминкой перед бегом и давайте организму достаточно времени для восстановления. Используйте упражнения для укрепления сухожилий и мышц ног для профилактики тендинита.

Другие травмы:

Воспаление надкостницы (шинсплинт)
Хондромаляция и «колено бегуна»
Плантарный фасциит
Синдром подвздошно-большеберцового тракта

Что ещё почитать о травмах:

7 самых распространенных беговых травм (инфографика)
Откуда берутся беговые травмы?
Популярные вопросы и ответы о беговых травмах
Как преодолеть стресс, когда у вас беговая травма

разорванные сухожилие: симптомы, причины и лечение

, написанные автором редакции WebMD

в этой статье

Обзор судно
Лечение разрыва сухожилия
Следующие шаги
Обзор
Синонимы и ключевые слова

Обзор разрыва сухожилия

Сухожилие — это волокнистая ткань, которая прикрепляет мышцы к костям в организме человека. Сила, приложенная к сухожилию, может более чем в 5 раз превышать вес вашего тела. В некоторых редких случаях сухожилия могут сломаться или разорваться. Условия, которые делают разрыв более вероятным, включают инъекцию стероидов в сухожилие, определенные заболевания (такие как подагра или гиперпаратиреоз) и группу крови O.

Хотя разрыв сухожилия встречается довольно редко, он может быть серьезной проблемой и может привести к мучительной боли и постоянной инвалидности, если его не лечить. Каждый тип разрыва сухожилия имеет свои собственные признаки и симптомы и может лечиться либо хирургическим, либо медикаментозным путем, в зависимости от тяжести разрыва и уверенности хирурга.

К 4 наиболее частым местам разрыва сухожилия относятся:

Четырехглавая мышца
- Группа из 4 мышц, которые сходятся чуть выше коленной чашечки (надколенника) и образуют сухожилие надколенника.
- Часто называемая квадрицепсом, эта группа мышц используется для разгибания ноги в колене и помогает при ходьбе, беге и прыжках.
Ахиллесово сухожилие
- Это сухожилие расположено на задней части стопы чуть выше пятки. Это место, где икроножная мышца прикрепляется к пятке стопы (пяточная кость).
- Это сухожилие необходимо для отталкивания ногой. Achilles помогает вам встать на цыпочки и оттолкнуться, когда вы начинаете пеший забег.
Вращательная манжета
- Вращательная манжета расположена в плече и на самом деле состоит из 4 мышц, которые работают вместе, чтобы поднять руку в сторону, помочь вам повернуть руку и предотвратить выпадение плеча своего гнезда.
- Сухожилие вращательной манжеты плеча является одной из наиболее частых областей тела, пораженных повреждением сухожилия. Некоторые исследования людей после смерти показали, что от 8% до 20% имеют разрывы вращательной манжеты плеча.
Двуглавая мышца
- Двуглавая мышца руки выполняет функцию сгибателя локтевого сустава. Эта мышца приводит руку к плечу, сгибая ее в локте.
- Разрывы двуглавой мышцы подразделяются на проксимальные (близкие) и дистальные (дальние). Дистальные разрывы встречаются крайне редко. Проксимальный разрыв происходит в месте прикрепления двуглавой мышцы к верхней части плеча.

Разрыв сухожилия Причины

Как правило, разрыв сухожилия возникает у мужчин среднего и пожилого возраста. У молодых мышц обычно рвутся раньше, чем прикрепленные к ним сухожилия. Но у пожилых людей и при некоторых заболеваниях (таких как подагра и гиперпаратиреоз) разрывы сухожилий встречаются чаще.

Симптомы разрыва сухожилия

Травма, сопровождающаяся следующими признаками или симптомами, может быть разрывом сухожилия:

Щелчок или хлопок, который вы слышите или чувствуете
Сильная боль
Неспособность использовать пораженную руку или ногу
Неспособность двигаться в пораженной области
Неспособность выдерживать вес
Деформация области

Симптомы, связанные со специфическими травмами, включают следующее:

Разрыв ахиллова сухожилия: Вы не сможете стоять на цыпочках пораженной ноги (вы можете согнуть пальцы ног вниз, поскольку поддерживающие мышцы не повреждены).
Разрыв ротаторной манжеты: Вы не сможете отвести руку в сторону.
Разрыв сухожилия бицепса: у вас будет снижена сила сгибания локтя и снижена способность поднимать руку в сторону, когда кисть повернута ладонью вверх.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните врачу, если вы слышите или чувствуете щелчок или хлопок, испытываете сильную боль, быстрые или немедленные кровоподтеки после несчастного случая и не можете использовать пораженную руку или ногу. Возможно, у вас разрыв сухожилия.

Посещайте отделение неотложной помощи больницы всякий раз, когда происходит травма, вызывающая сильную боль и сопровождающаяся хлопком или щелчком. Слабость, неспособность двигаться в пораженной области, неспособность выдерживать вес и деформация области являются другими ключевыми симптомами, которые требуют посещения отделения неотложной помощи.

Поскольку вы лучше всех знаете свое тело, если что-то кажется вам серьезным, обычно лучше всего проявить осторожность и пройти обследование.

Обследования и тесты

Разрыв сухожилия обычно диагностируется с помощью медицинского осмотра. Любая визуализация проводится для подтверждения диагноза и определения степени тяжести разрыва.

Четырехглавая мышца

Рентгеновские снимки часто показывают, что надколенник (надколенник) находится ниже своего нормального положения на боковой проекции колена.
С помощью МРТ врач может определить, является ли разрыв частичным или полным.

Ахиллово сухожилие

Ваш врач может провести тест Томпсона. В этом тесте ваш врач попросит вас встать на колени на стул и свесить ногу с края. Затем врач сожмет икру в определенном месте. Если пальцы на вашей стопе не смотрят вниз, когда врач сдавливает их, у вас, вероятно, разрыв ахиллова сухожилия.
В ходе теста, называемого тестом манжеты для измерения артериального давления, врач наденет манжету для измерения артериального давления на вашу икру. Затем манжету надувают до 100 мм рт. Затем врач переместит вашу ногу в положение носка вверх. Если ваше сухожилие не повреждено, давление поднимется примерно до 140 мм рт. Если у вас разрыв сухожилия, давление увеличится лишь на небольшую величину.
Возможно, вы сможете согнуть ногу вниз, потому что поддерживающие мышцы не повреждены. Однако вы не сможете поддерживать себя на цыпочках на пораженной стороне.
Рентгенограмма сбоку может показать затемнение треугольного пространства, заполненного жировой тканью, перед ахилловым сухожилием или утолщение сухожилия.
МРТ или УЗИ могут быть использованы для определения степени серьезности вашего разрыва, хотя эти тесты обычно не требуются для постановки диагноза.

Вращательная манжета

Вы не сможете инициировать отведение руки в сторону.
Ваш врач может провести тест с опусканием руки. В этом тесте ваша рука пассивно поднимается на 90°, и вас просят удерживать руку в этом положении. Если у вас разрыв вращательной манжеты плеча, легкое давление на предплечье может привести к резкому падению руки.
Рентген может показать, что длинная кость в верхней части руки (плечевая кость) немного смещена.
Артрография плечевого сустава наиболее полезна при подозрении на разрыв вращательной манжеты плеча. В этом тесте краситель, видимый на рентгеновских снимках, вводится непосредственно в плечевой сустав, а затем сустав перемещается. Затем делается рентген плеча. Если из сустава вытекает какой-либо краситель, весьма вероятно, что у вас разрыв вращательной манжеты плеча.
МРТ представляет собой неинвазивный метод оценки целостности вращательной манжеты плеча, хотя он более дорогостоящий и не такой специфичный, как артрография.

Бицепс

Рентген может показать, что ваша плечевая кость сместилась или изменилось место прикрепления мышцы.
Если сухожилие двуглавой мышцы полностью разорвано, двуглавая мышца втягивается в сторону локтя, вызывая отек чуть выше сгиба на руке. Это называется деформацией Попая.
Вы почувствуете снижение силы сгибания локтя и супинации руки (движение руки ладонью вверх).
У вас будет снижена способность поднимать руку в сторону, когда кисть повернута ладонью вверх.

Лечение разрыва сухожилия

Самопомощь в домашних условиях

Для всех разрывов сухожилий, независимо от локализации, следуйте стандартной процедуре домашней терапии RICE (отдых, лед, компрессия, возвышение) во время обращения за медицинской помощью. RICE включает:

Отдых пораженной конечности
Прикладывание льда к пораженному участку
- Прикладывание льда в полиэтиленовом пакете, завернутом в полотенце, или с помощью многоразового холодного пакета, завернутого в полотенце.
- Прикладывание льда непосредственно к коже может привести к дальнейшему ее повреждению, если оставить его на длительное время.
Компрессия пораженного участка для минимизации отека
- Примените компрессию, свободно обернув пораженный участок повязкой ACE.
- Убедитесь, что повязка не перекрывает приток крови к рассматриваемой области.
Приподнятие конечности, если возможно
- Старайтесь держать область выше уровня сердца, чтобы свести к минимуму отек.
- При разрыве четырехглавой мышцы рекомендуется иммобилизовать в вытянутом (прямое колено) положении, а при разрыве двуглавой мышцы — повязку с согнутым в локтевом суставе под углом 90°.

Медицинское лечение

Четырехглавая мышца бедра
- Частичные разрывы можно лечить без хирургического вмешательства, наложив на прямую ногу гипс или иммобилайзер на 4-6 недель.
- После того, как вы сможете поднимать больную ногу без дискомфорта в течение 10 дней, безопасно постепенно прекращать иммобилизацию.
Ахиллово сухожилие
- Безоперационное лечение включает иммобилизацию стопы таким образом, чтобы подошва стопы была направлена вниз на 4-8 недель.
- Это лечение поддерживается некоторыми, потому что оно дает такие же результаты, как хирургия в движении и силе. Проблема с этим лечением заключается в том, что частота рецидивов достигает 30%. Тем не менее, это все еще может быть разумным вариантом для тех, кто подвергается повышенному операционному риску из-за возраста. медицинские проблемы. или бездействие.
Вращательная манжета
- Вращательная манжета уникальна, поскольку безоперационное лечение является методом выбора при большинстве повреждений сухожилий. Более 90% повреждений сухожилий носят долгосрочный характер, и 33-90% этих хронических симптомов разрыва проходят без хирургического вмешательства.
- Напротив, острый разрыв, как это происходит при травме, может или не может быть устранен хирургическим путем в зависимости от серьезности разрыва.
- Если разрыв составляет менее 50% толщины манжеты или размер менее 1 см, омертвевшие ткани удаляют артроскопически. Делается небольшой разрез, и в сустав вводится инструмент, называемый артроскопом. Через него хирург может видеть и удалять омертвевшие ткани, фактически не разрезая сустав. Затем плечо оставляют заживать.
Бицепс
- Большинство хирургов предпочитают не оперировать разорванное сухожилие бицепса, потому что его функция не нарушается серьезно при его разрыве.
- Исследования показывают, что после разрыва бицепса теряется лишь небольшая часть сгибания в локтевом суставе и примерно на 10-20% снижается сила супинации (способность поворачивать руку ладонью вверх). Это считается умеренной потерей и не стоит риска хирургического вмешательства у людей среднего и пожилого возраста.

Хирургия

Четырехглавая мышца
- Если врач не уверен, что повреждение является частичным разрывом, будет проведена операция по восстановлению сухожилия.
- После операции вам наложат гипс или иммобилайзер, как если бы у вас был частичный разрыв.
- Благодаря физиотерапии ваша травмированная нога должна стать такой же, как и здоровая нога через 6 месяцев.
Ахиллово сухожилие
- Операция по восстановлению ахиллова сухожилия рекомендуется для активных людей, которым требуется почти нормальная сила и мощность при подошвенном сгибании. Дополнительным преимуществом хирургической коррекции является меньшая частота повторных разрывов сухожилия.
- После операции ваша стопа будет иммобилизована, пальцы ног направлены вниз на 3-4 недели, а затем постепенно переведены в нейтральное положение в течение 2-3 недель, прежде чем начнется нагрузка. Хирургия сопряжена с более высоким риском заражения, чем закрытое лечение.
Вращательная манжета
- Многие хирурги не будут предпринимать попытки хирургического восстановления до тех пор, пока консервативное лечение не потерпит неудачу, даже в случае больших разрывов.
- Хирургическое лечение обычно применяется при серьезных разрывах у молодых или пожилых людей (в возрасте 60-70 лет), которые внезапно не могут вращать рукой наружу.
- Акромиопластика, удаление клювовидно-акромиальной связки и восстановление сухожилия вращательной манжеты плеча, обычно приводит к почти полной прочности вращательной манжеты плеча.
Бицепс
- У молодых людей, которые не хотят смириться с потерей функции и легкой деформацией, связанной с этой травмой, проводится операция по восстановлению сухожилия.
- Хирургия также подходит людям среднего возраста, которым по роду деятельности требуется полная супинация.
- Вы должны оставить руку на перевязи на несколько дней после операции, а затем начать использовать пораженную руку по мере переносимости. После операции сгибание локтя и супинация руки становятся почти нормальными примерно через 12 недель.

Следующие шаги

Профилактика

Чтобы предотвратить будущие разрывы, избегайте причины разрыва сухожилия или лечите проблему, которая привела к разрыву.

Outlook

Прогноз как при хирургическом, так и при консервативном лечении зависит от локализации и тяжести разрыва.

Хирургическое восстановление в сочетании с дополнительной физиотерапией может привести к восстановлению нормальной силы. Неоперативное восстановление также показало себя многообещающим при разрывах сухожилий.

Консервативное лечение наиболее эффективно при частичных разрывах сухожилий. Недостатком консервативного лечения является то, что сила не так надежно возвращается к исходному уровню при этом типе лечения. Преимущества включают снижение риска заражения и, как правило, более короткое время восстановления.

Синонимы и ключевые слова

разрыв сухожилия надколенника, разрыв ахиллова сухожилия, разрыв вращательной манжеты плеча, разрыв сухожилия бицепса, разрыв сухожилия

Разрыв сухожилия: симптомы, причины и лечение

Написано WebMD редакционными участниками