Таблетки при угрозе выкидыша на ранних сроках: Основные причины угрозы выкидыша на ранних сроках беременности — клиника «Добробут»

Лечение и профилактика при выкидыше

Выкидыш. Симптомы

Причины выкидыша

Вопросы врачу по поводу выкидыша

Диагностика выкидыша

Если существует угроза возникновения выкидыша, врач может рекомендовать соблюдать покой до тех пор, пока не прекратится кровотечение или боль. Врач может также рекомендовать воздержаться от занятий спортом и ведения половой жизни. Лучше не путешествовать и, особенно, не совершать поездки в места, где трудно получить скорую медицинскую помощь.

Благодаря широкому применению ультразвукового исследования, в наши дни гораздо проще узнать о смерти эмбриона или о том, что он не формировался вообще, а также точно установить, что случится выкидыш. В таком случае существует несколько вариантов:

Выжидательная тактика. До того как ультразвуковые исследования начали применяться на ранних сроках беременности, большинство женщин даже не подозревали о том, что у них будет выкидыш. Некоторые женщины позволяют процессу развиваться естественным образом. Обычно выкидыш происходит через несколько недель после установления смерти эмбриона. К сожалению, данный процесс может занять от трех до четырех недель. С эмоциональной точки зрения это может быть достаточно сложным периодом.

Консервативное лечение при выкидыше. Если после диагностирования выкидыша, женщина решает ускорить процесс, то выведение зародышевой ткани и плаценты из организма можно спровоцировать благодаря приёму определенных препаратов. Некоторые препараты принимаются внутрь, но врач может назначить приём препаратов для интравагинального применения, чтобы повысить эффективность действия и снизить риск возникновения побочных эффектов, например, тошноты, болей в животе и диареи. Скорее всего, выкидыш произойдет дома. Время действия препарата может варьироваться. Также может потребоваться более чем одна доза препарата. В 70% случаев препарат начинает действовать в течение суток, а выкидыш случается в ближайшие несколько дней или недель.

Хирургическое лечение. Еще одним вариантом лечения является вакуум-аспирация и выскабливание. Во время данной процедуры врач раскрывает шейку матки и с помощью специального аппарата аккуратно отсасывает ткань из матки. Иногда для выскабливания стенок матки после вакуум-аспирации используется специальный хирургический инструмент из металла с петлей на конце (кюретка). Осложнения возникают редко, однако может повредиться соединительная ткань шейки матки или стенка матки.

В случае неизбежного выкидыша, хирургическое вмешательство необходимо для остановки кровотечения.

Образ жизни и лечение в домашних условиях

Физическое восстановление

В большинстве случаев физическое восстановление после выкидыша занимает от нескольких часов до нескольких дней. Для того чтобы вернуться к обычному образу жизни потребуется 4-6 недель. В этот период в случае возникновения обильного кровотечения, жара, озноба или сильной боли необходимо связываться со своим врачом. Эти признаки и симптомы могут свидетельствовать о наличие инфекции. На протяжении двух недель после выкидыша не стоит вести половую жизнь, пользоваться тампонами или промывать влагалище.

Последующая беременность

Существует возможность забеременеть во время менструации сразу же после выкидыша. Если Вы и Ваш партнер решаете попробовать завести ребенка, удостоверьтесь, что вы эмоционально и физически к этому готовы. Врач может рекомендовать отложить данный процесс до следующей менструации, а может даже и больше.

При более чем трех выкидышах подряд следует провести обследование для установления стоящих за этим причин, например, патологии матки, проблем с коагуляцией или патологий на хромосомном уровне. В некоторых случаях врач предлагает пройти обследования после двух выкидышей подряд, однако два выкидыша все равно могут и не иметь скрытых медицинских причин. Если причину возникновения выкидышей установить не удается — не теряйте надежду. 60-70% женщин, у которых наблюдались следующие друг за другом выкидыши, могут забеременеть в будущем, даже не проходя лечения.

Как справиться с болезнью и где найти поддержку

На психологическое восстановление может уйти гораздо больше времени, чем на физическое. Выкидыш — это мучительная потеря, которую окружающие не смогут понять до конца. Вы можете испытывать совершенно разные чувства: от злости до отчаяния. Дайте себе время пережить это горе и найдите поддержку у близких. Не стоит винить себя в случившемся. Вы вряд ли сможете забыть все надежды и мечты, возлагавшиеся на эту беременность, но со временем принятие облегчит боль. Поговорите со своим лечащим врачом, если испытываете глубокую печаль или депрессию.

Профилактика

При таком большом количестве возможных причин возникновения выкидыша, средства для того, чтобы его предотвратить, просто не существует. Лучше сконцентрировать все силы на заботе о себе и своем будущем ребенке. Необходимо наблюдаться у врача и избегать известных факторов риска, таких как курение и употребление алкоголя. При наличии хронических заболеваний, нужно консультироваться со своим лечащим врачом для того, чтобы контролировать состояние здоровья.

Более подробную информацию о выкидыше вы можете получить и гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Цены

Гинеколог, первичный прием

2300 i

Дуфастон: защитить и сберечь! | Щотижневик АПТЕКА

23 февраля 2007 г., в День защитника Отечества, праздник, неизменно отмечаемый всей страной, в Киеве состоялась Международная научно-практическая конференция акушеров-гинекологов «Невынашивание беременности: новый взгляд на старую проблему» при содействии фармацевтической компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ». Тема конференции была созвучна празднику — она касалась проблем невынашивания беременности и методов ее лечения. Ведь защита Родины заключается не только и не столько в формировании боеспособных вооруженных сил, сколько в заботе о населении, в частности о репродуктивном здоровье женщин и рождении детей.

Сегодня проблемы невынашивания беременности, самопроизвольных абортов и преждевременных родов наряду с проблемой бесплодия стоят чрезвычайно остро. Загрязнения окружающей среды и последствия аварии на ЧАЭС, невозможность вести здоровый образ жизни в силу множества социально-экономических причин — все это негативно сказывается на репродуктивной функции наших женщин.

В 2006 г. были пересмотрены сроки определения прерывания беременности, и с нового года в Украине регистрируются плоды весом от 500 г и сроком гестации от 22 нед. Плод менее 22 нед считается нежизнеспособным, и прерывание беременности в этих сроках расценивается как невынашивание.

Широкая распространенность привычного невынашивания беременности характерна не только для Украины — такая же картина, по свидетельству гостей конференции, отмечена и в России, и в Польше.

Состояние репродуктивного здоровья россиянок представила в своем докладе руководительница отдела терапии и профилактики невынашивания беременности Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук, профессор Вера Сидельникова в ходе телемоста, сопровождавшего конференцию. Клиническим опытом использования гестагенной терапии при угрожающем аборте поделился руководитель отдела здоровья беременных департамента перинатологии, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского университета Лодзи (Польша), доктор медицинских наук Ярослав Калинка.

По словам профессора кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии НМАПО им. П.Л. Шупика Светланы Жук, частота невынашивания беременности составляет от 15 до 23%, а в половине случаев отмечают привычное невынашивание (то есть 3 и более самопроизвольных абортов подряд). При этом прерывание беременности в 75–80% случаев наступает на ранних сроках — до 12 нед гестации.

Риск невынашивания зависит от количества предыдущих выкидышей: после первого самопроизвольного аборта он составляет 23%, после второго — 29%, после третьего — возрастает до 55%. В связи с этим верной тактикой ведения беременности, угрожающей по невынашиванию, является профилактика самопроизвольного аборта, которая должна проводиться именно в І триместре, когда плод наиболее уязвим.

Одним из способов решения этой непростой проблемы являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). В Украине центров, применяющих ВРТ, с каждым годом становится все больше и больше. В частности, в Киеве таковых уже 6, а в Донецке и некоторых других городах открыты государственные центры лечения бесплодия.

Однако женщины с бесплодием, которые обращаются к ВРТ, не всегда гарантированно могут родить ребенка, потому что причины предшествующего бесплодия, приведшего женщину к ВРТ, становятся причинами невынашивания наступившей беременности. Кроме того, женщину преследует постоянный психологический стресс — отчаянье от неудачных попыток забеременеть сменяется боязнью потерять плод. Как следствие — не формируется правильная психологическая доминанта беременности, что еще больше усугубляет проблему.

Специалисты рекомендуют обследовать женщин на предмет выяснения причин невынашивания в период вне беременности. Как правило, в 50% случаев привычных самопроизвольных абортов установить этиологический фактор прерывания беременности не удается — это так называемые идиопатические привычные аборты. Вторая половина случаев связана с последствиями перенесенных матерью инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы, эндокринными нарушениями (в том числе недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), гиперандрогенией, гиперпролактинемией, гипо- и гиперфункцией щитовидной железы), наличием экстрагенитальной патологии, тромбофилическими состояниями, аутоиммунными процессами вследствие несостоятельности иммунной системы матери, а также с генетическими аномалиями плода.

Как свидетельствуют результаты исследований психологов, менталитет украинских женщин, как правило, не позволяет прибегнуть к усыновлению. Женщины стараются вылечиться от бесплодия, соглашаются на длительные терапевтические методики, идут на операции с единственной целью — забеременеть и родить собственного ребенка. Такой подход заставляет акушеров-гинекологов уделять пристальное внимание тщательному подбору методов лечения бесплодия.

Одним из наиболее эффективных препаратов для коррекции и лечения состояний, связанных с прогестероновой недостаточностью, является ДУФАСТОН (дидрогестерон) от фармацевтической компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ».

Прогестерон в кристаллической форме не абсорбируется при пероральном введении и имеет короткий период полураспада. Его применение требует ежедневного введения внутримышечных инъекций масляного раствора, сопряженных с дискомфортом для пациентки и риском развития осложнений в виде образования олеом и постинъекционных абсцессов при длительном применении.

ДУФАСТОН лишен вышеуказанных побочных эффектов, в то же время он является сильнодействующим пероральным прогестагеном, эффективным при приеме внутрь, по своей молекулярной структуре и фармакологическому действию близкий к эндогенному прогестерону, вследствие чего обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона.

Показания к применению ДУФАСТОНА включают: угрожающий и привычный аборт, обусловленный прогестероновой недостаточностью, бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности, заместительную гормональную терапию (в комбинации с эстрогенами) у женщин с интактной маткой в период менопаузы, которая возникла вследствие естественных причин или хирургического вмешательства; нарушения, возникшие вследствие прогестероновой недостаточности: дисменорея, эндометриоз, вторичная аменорея, нерегулярность менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, предменструальный синдром.

Благодаря селективному влиянию на прогестероновые рецепторы ДУФАСТОН обеспечивает полную секреторную активность эндометрия, не обладает анаболическим эффектом и андрогенным действием, не оказывает отрицательного влияния на углеводный обмен, гемостаз, не вызывает развития тромботических осложнений, способствует сохранению благоприятного действия эстрогенов на липидный профиль крови.

При применении ВРТ, в частности программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) уровень эндогенного прогестерона является относительно низким. Такая ситуация требует применения гестагенов с самых ранних сроков беременности. Наиболее эффективным оказывается именно ДУФАСТОН, который не только восполняет дефицит прогестерона, но и стимулирует продукцию прогестерон-индуцированного блокирующего фактора (PIBF).

Согласно данным последних научных исследований, именно PIBF принадлежит существенная роль в нормальном течении физиологической беременности. PIBF вырабатывается Т-лимфоцитами беременной женщины при активной стимуляции прогестероновых рецепторов эндогенным прогестероном. Он обеспечивает нормальное течение иммунологической перестройки организма беременной, направленное на сохранение беременности.

При недостаточности PIBF происходит нарушение иммунного ответа и выработка цитотоксических, абортогенных цитокинов, вызывающих отторжение плода.

Этот механизм раскрывает сущность новейшей иммунологической теории невынашивания беременности, сформулированной ведущими специалистами в области акушерства и гинекологии.

ДУФАСТОН применяют как для сохранения наступившей беременности, угрожающей по невынашиванию, так и в комплексном лечении бесплодия.

Ярослав Калинка в своем докладе на конференции изложил результаты собственных исследований, в ходе которых препарат ДУФАСТОН применяли у женщин, поступивших с клиническими признаками начавшегося самопроизвольного аборта. Как отмечает автор, после терапии дидрогестероном исходно низкая концентрация PIBF повышалась и достигала уровня, характерного для нормально протекающей физиологической беременности. Вследствие этого ДУФАСТОН, индуцируя продукцию PIBF, повышает вероятность успешного исхода беременности у женщин с клиническими признаками угрожающего самопроизвольного аборта.

У женщин с идиопатическим прерыванием беременности в анамнезе одним из наиболее перспективных методов терапевтического вмешательства является восполнение недостаточного собственного уровня прогестерона посредством препарата ДУФАСТОН (дидрогестерон). Это пероральный активный прогестаген, обладающий высоким сродством к рецепторам прогестерона, аналогичный эндогенному прогестерону по своей молекулярной структуре и фармакологическому действию.

Как свидетельствуют результаты исследований с участием 43 беременных со сроками гестации от 6 до 12 нед (из них у 27 отмечали клинические признаки угрозы прерывания беременности, у 16 пациенток контрольной группы — физиологическую неосложненную беременность) под влиянием ДУФАСТОНА исход беременности пациенток основной группы статистически не отличался от такового в группе контроля, сходными были продолжительность гестационного периода и вес новорожденных.

Применение ДУФАСТОНА при стресс-индуцированном аборте, когда уровень PIBF снижается в 2 раза относительно физиологического, также оказывает благотворный эффект, позволяя сохранить беременность за счет стимуляции выработки прогестерон-индуцированного блокирующего фактора и нормализации иммунного ответа женщины.

Профессор Вера Сидельникова в своем докладе подчеркнула, что одной из наиболее частых причин невынашивания беременности является НЛФ различного генеза. Несмотря на различие этиологических причин, вызывавших НЛФ, во всех случаях этой патологии отмечают те или иные нарушения продукции эндогенного прогестерона, PIBF или неадекватный иммунный ответ. Все эти состояния успешно корригируются назначением ДУФАСТОНА в качестве монотерапии или в комплексе с другими лекарственными средствами.

Одним из показаний к применению дидрогестерона, по свидетельству профессора В. Сидельниковой, является хронический эндометрит. При этой патологии отмечают повышенный уровень активированных иммунокомпетентных клеток. Назначение ДУФАСТОНА с целью стимуляции продукции PIBF позволяет снизить уровень выработки иммунной системой женщины провоспалительных цитокинов, тем самым способствуя купированию воспалительного процесса в матке и создавая предпосылки для успешного наступления и сохранения беременности.

Особенность фармакодинамики дидрогестерона состоит в том, что конечным продуктом его метаболизма в организме является 20-α-дигидродидрогестерон, а не прегнандиол, образующийся в результате биохимических превращений прогестерона. Оба метаболита выводятся из организма с мочой. Благодаря этому во время проведения терапии ДУФАСТОНОМ сохраняется возможность определения секреции эндогенного прогестерона по экскреции с мочой прегнандиола.

Таким образом, ДУФАСТОН от фармацевтической компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ» является эффективным средством борьбы с актуальнейшими проблемами современного здравоохранения — женским бесплодием и невынашиванием беременности, о чем свидетельствует клинический опыт отечественных и зарубежных исследователей. Препарат позволяет защитить и сберечь здоровье матери и ребенка, тем самым решая одну из первоочередных государственных задач. o

Анна Проскурина, фото Игоря Кривинского

Лекарства для лечения абортов и выкидышей

1. Daniel H, Erickson SM, Bornstein SS. Политика в отношении женского здоровья в Соединенных Штатах: документ с изложением позиции Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2018;168(12):874–875. [PubMed] [Google Scholar]

2. Curtin SC , Abma JC , Kost K . Показатели беременности среди женщин США. 2010. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/pregnancy/2010_pregnancy_rates.htm#table 1. По состоянию на 3 июля 2019 г..

3. Джонс Р.К., Джерман Дж. Уровень абортов в группах населения и частота абортов в течение жизни: США, 2008–2014 гг. Am J Общественное здравоохранение. 2017; 107 (12): 1904–1909. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Потеря беременности на ранних сроках. Доступно по адресу: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Early-Pregnancy-Loss?IsMobileSet=false. По состоянию на 3 июля 2019 г.

5. Jatlaoui TC, Eckhaus L, Mandel MG, et al. Наблюдение за абортами – США, 2016 г. MMWR Surveill Summ. 2019;68(11):1–41. [PubMed] [Google Scholar]

6. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Безопасность и качество абортов в США. Доступно по адресу: 10.17226/24950. По состоянию на 3 июля 2019 г.

7. Институт Гуттмахера: https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/medication-abortion. По состоянию на 17 декабря 2019 г.

8. Десаи С., Джонс Р.К., Касл К. Оценка предоставления абортов и направлений на аборты среди акушеров-гинекологов США, занимающихся частной практикой. Контрацепция. 2018;97(4):297–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Jones R , Witwer E , Jerman J . Частота абортов и доступность услуг в США. 2017. Доступно по адресу: https://www.guttmacher.org/report/abortion-incidence-service-availability-us-2017. По состоянию на 12 декабря 2019 г.

10. Агентство медицинских исследований и качества. Количество практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах: факты и статистика персонала первичной медико-санитарной помощи № 1. Доступно по адресу: https://www.ahrq.gov/research/findings/factsheets/primary/pcwork1/index.html. По состоянию на 12 декабря 2019 г..

11. Беарак Дж.М., Берк К.Л., Джонс Р.К. Неравенство и изменение во времени расстояния, которое необходимо преодолеть женщинам, чтобы сделать аборт в США: пространственный анализ. Ланцет. 2017;2(11):e492–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Барр-Уокер Дж., Джаявира Р.Т., Рамирес А.М., Гердтс С. Опыт женщин, путешествующих для аборта: систематический обзор смешанных методов. PloS Один. 2019;14(4):e0209991. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Годфри Э.М., Рубин С.Е., Харе М.М., Голд М. Предпочтение женщин в отношении аборта в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. J Женское здоровье. 2010;19(3): 547–53. [PubMed] [Google Scholar]

14. Page C, Stumbar S, Gold M. Отношение и предпочтения в отношении медикаментозного аборта в городской академической практике внутренней медицины. J Gen Intern Med. 2012;27(6):647–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Саммит А.К., Кейси Л.М., Беннетт А.Х., Караш А., Голд М. «Я больше никуда не хочу идти»: опыт пациентов с абортами в семейной медицине . Фам Мед. 2015;48(1):30–4. [PubMed] [Google Scholar]

16. Wu JP, Godfrey EM, Prine L, Andersen KL, MacNaughton H, Gold M. Удовлетворенность женщин услугами по прерыванию беременности в академических центрах семейной медицины. Фам Мед. 2015;47(2):98–106. [PubMed] [Google Scholar]

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сводка постмаркетинговых побочных эффектов мифепристона в США по 31 декабря 2018 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/media/112118/download. По состоянию на 3 июля 2019 г.

18. Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, Sonalkar S, Ratcliffe SJ, Barnhart KT. Предварительная терапия мифепристоном для медикаментозного ведения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2018; 378: 2161–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Авреч О.М., Голан А., Вайнрауб З., Буковский И., Каспи Е. Мифепристон (RU486) отдельно или в комбинации с аналогом простагландина для прерывания беременности на ранних сроках: обзор. Фертил Стерил. 1991;56(3):385–93. [PubMed] [Google Scholar]

20. Граймс Д.А., Крейнин М.Д. Индуцированный аборт: обзор для терапевтов. Энн Интерн Мед. 2004;140(8):620–6. [PubMed] [Google Scholar]

21. Kulier R, Kapp N, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Медицинские методы аборта в первом триместре. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 11:CD002855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. МИФЕПРЕКС (мифепристон) в таблетках. 200 мг только для приема внутрь. Доступно в Интернете по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2000/20687lbl.htm. По состоянию на 3 июля 2019 г.

23. Счетная палата правительства. Утверждение и надзор за препаратом мифепрекс. 2008 г. Доступно по адресу: https://www.gao.gov/new.items/d08751.pdf. По состоянию на 3 июля 2019 г.

24. Schaff EA, Eisinger SH, Stadalius LS, Franks B, Gore BZ, Poppema S. Низкая доза мифепристона 200 мг и вагинальный мизопростол для прерывания беременности. Контрацепция. 1999;59:1–6. [PubMed] [Google Scholar]

25. Neilson JP, Hickey M, Vazquez JC. Медикаментозное лечение ранней гибели плода (до 24 месяцев) Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD002253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Клеланд К., Крейнин М.Д., Нукатола Д., Ншом М., Трассел Дж. Значимые побочные эффекты и исходы после медикаментозного аборта. Акушерство Гинекол. 2013;121(1):166–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Chen MJ, Creinin MD. Мифепристон с буккальным мизопростолом для медикаментозного аборта: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2015;126(1):12–21. [PubMed] [Академия Google]

28. Капп Н., Болдуин М.К., Родригес М.И. Эффективность медикаментозного аборта до 6 недель беременности: систематический обзор. Контрацепция. 2018;97(2):90–9. [PubMed] [Google Scholar]

29. Аббас Д., Чонг Э., Рэймонд Э.Г. Амбулаторный медикаментозный аборт безопасен и эффективен до 70 дней беременности. Контрацепция. 2015;92(3):197–9. [PubMed] [Google Scholar]

30. Гость Дж., Чиен П.Ф., Томсон М.А., Коссейм М.Л. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность введения мифепристона и мизопростола в один день для прерывания беременности со стандартным 36–48-часовым протоколом. БЖОГ. 2007;114(2):207–15. [PubMed] [Академия Google]

31. Lohr PA, Starling JE, Scott JG, Aiken ARA. Одновременный по сравнению со схемами интервального медикаментозного аборта, использование которых в домашних условиях ограничено. Акушерство Гинекол. 2018;131(4):635–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Стратегии оценки и снижения рисков (REMS). Доступно по адресу: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/risk-evaluation-and-mitigation-strategies-rems. По состоянию на 3 июля 2019 г.

33. Мифепрекс Исследовательская группа REMS Шестнадцать лет чрезмерного регулирования: время снять нагрузку с мифепрекса. N Engl J Med. 2017;376:790–4. [PubMed] [Google Scholar]

34. Henney JE , Gayle HD . Пришло время пересмотреть ограничения США на использование мифепристона. N Engl J Med. 2019. 10.1056/NEJMp1908305. [PubMed]

35. Sheldon WR, Durocher J, Dzuba IG, et al. Ранний аборт с буккальным и сублингвальным введением только мизопростола: многоцентровое рандомизированное исследование. Контрацепция. 2019;99(5):272–7. [PubMed] [Google Scholar]

36. Raymond EG, Harrison MS, Weaver MA. Эффективность монотерапии мизопростолом для медикаментозного аборта в первом триместре: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2019;133(1):137–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. NeedyMeds. Мифепрекс. [цитировано 24 января 2020 г.]; Доступно по адресу: https://www.needymeds.org/generic-drug/DrugSearch/mifepristone

38. GoodRx. Мизопростол. [цитировано 24 января 2020 г.]; Доступно по адресу: https://www.goodrx.com/misoprostol

39. Wilcox AJ, Weinberg CR, O’Connor JF, et al. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988;319(4):189–94. [PubMed] [Google Scholar]

40. Zinaman MJ, Clegg ED, Brown CC, O’Connor J, Selevan SG. Оценки фертильности человека и невынашивания беременности. Фертил Стерил. 1996;65(3):503–9. [PubMed] [Google Scholar]

41. Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, et al. Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005;353(8):761–9. [PubMed] [Google Scholar]

42. Chen BA, Creinin MD. Современное лечение невынашивания беременности на ранних сроках. Клин Обстет Гинекол. 2007;50(1):67–88. [PubMed] [Google Scholar]

43. Lemmers M, Verschoor MA, Kim BV, et al. Медикаментозное лечение ранней гибели плода (менее 24 недель) Cochrane Database Syst Rev. 2019;6:CD002253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Ehrnstén L , Altman D , Ljungblad A , Kallner HK . Эффективность мифепристона и мизопростола для медикаментозного лечения замершей беременности в клинической практике — когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019. [PubMed]

45. Marret H, Simon E, Beucher G, et al. Обзор и экспертная оценка применения мизопростола не по прямому назначению в акушерстве и гинекологии: обзор и отчет Французского национального колледжа акушеров-гинекологов. Eur K Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;187:80–4. [PubMed] [Академия Google]

46. Хоу Б., Муругесу Н., Тобиас А., Замора Дж., Хан К.С. Ведение выкидыша в первом триместре: систематический обзор и сетевой метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2019;25(3):362–74. [PubMed] [Google Scholar]

47. Dunford A, Fyfe R. Комбинированная терапия мифепристоном и мизопростолом для лечения выкидыша в первом триместре: улучшение успеха. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(4):438–42. [PubMed] [Google Scholar]

48. Синха П., Сунеджа А., Гулерия К., Аггарвал Р., Вайд Н.Б. Сравнение мифепристона с последующим приемом мизопростола и только мизопростола для лечения невынашивания беременности на ранних сроках: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Индия. 2018;68(1):39–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Stenquist A, Fortin J, Goldberg AB. Тенденция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови в течение первых нескольких дней после медикаментозного аборта: проспективное исследование. Контрацепция. 2017;95(3):263–8. [PubMed] [Google Scholar]

50. Amico JR, Cheng TL, Godfrey EM. Предоставление услуг по прерыванию беременности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Прим Уход. 2018;45(4):599–613. [PubMed] [Google Scholar]

51. Проект доступа к репродуктивному здоровью. Информация для заказа мифепристона (мифепрекса). Доступно по ссылке: https://www.reproductiveaccess.org/wp-content/uploads/2013/12/mifepristone_ordering.pdf. По состоянию на 3 июля 2019 г..

52. Институт Гуттмахера. Обзор законов об абортах. Доступно по адресу: https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/overview-abortion-laws. По состоянию на 3 июля 2019 г.

53. Raymond EG, Tan YL, Comendant R, et al. Упрощенный скрининг медикаментозного аборта: демонстрационный проект. Контрацепция. 2018;97(4):292–6. [PubMed] [Google Scholar]

54. Национальная федерация абортов. Руководство по клинической политике 2018 г. Доступно по адресу: https://prochoice.org/resources/clinical-policy-guidelines/. По состоянию на 3 июля 2019 г..

55. Mazouni C, Provensal M, Porcu G, et al. Прерывание беременности у пациенток, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Контрацепция. 2006;73(3):244–8. [PubMed] [Google Scholar]

56. Danco Laboratories . Справочник по лекарствам Мифепрекс. Доступно по адресу: http://www.earlyoptionpill.com/wp-content/uploads/2016/01/DAN_MedGuideEng_FINAL.pdf. По состоянию на 3 июля 2019 г.

57. Обучение раннему аборту для комплексного медицинского обслуживания (TEACH). Учебник по раннему аборту. Доступно по адресу: https://www.teachtraining.org/training-tools/early-abortion-training-workbook/. По состоянию на 3 июля 2019 г..

58. Всемирная организация здравоохранения . Медицинское управление абортом. Доступно по ссылке: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/278968/9789241550406-eng.pdf?ua=1. По состоянию на 24 января 2020 г.

59. Марк А., Фостер А.М., Гроссман Д. и др. Вышеупомянутое тестирование на резус-фактор и анти-D-иммуноглобулин для женщин, обращающихся за ранним абортом: рекомендация Комитета по клинической политике Национальной федерации абортов. Контрацепция. 2019;99(5):265–6. [PubMed] [Академия Google]

60. Hollenback SJ, Cochran M, Harrington A. «Спровоцированное» фето-материнское кровотечение может представлять собой незаметный клеточный обмен при беременности от 6 до 22 недель гестационного возраста. Контрацепция. 2019;S0010-7824(19):30129–5. [PubMed] [Google Scholar]

61. Planned Parenthood . Информация для клиента: как принимать таблетки для аборта и чего ожидать. Доступно по ссылке: https://www.plannedparenthood.org/files/1314/2308/5667/CI_Buccal_NEW.pdf. По состоянию на 3 июля 2019 г.

62. Hsia JK, Lohr PA, Taylor J, Creinin MD. Медикаментозный аборт мифепристоном и вагинальным мизопростолом между 64 и 70 днями беременности. Контрацепция. 2019;S0010-7824(10):30169–6. [PubMed] [Google Scholar]

63. Лившиц А., Махтингер Р., Дэвид Л.Б., Спира М., Моше-Захав А., Сейдман Д.С. Ибупрофен и парацетамол для облегчения боли во время медикаментозного аборта: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2009; 91 (5): 1877–80. [PubMed] [Google Scholar]

64. Raymond EG, Weaver MA, Louie KS, et al. Профилактическое по сравнению с терапевтическим обезболиванием ибупрофеном при медикаментозном аборте в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2013;122(3):558–64. [PubMed] [Академия Google]

65. Friedlander EB, Soon R, Salcedo J, et al. Профилактическое применение прегабалина для уменьшения боли при медикаментозном аборте: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2018;132(3):612–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Colwill AC, Bayer LL, Bednarek P, Garg B, Jensen JT, Edelman AB. Опиоидная анальгезия при медикаментозном аборте: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2019;134(6):1163–70. [PubMed] [Google Scholar]

67. Clark W, Bracken H, Tanenhaus J, Schweikert S, Lichtenberg ES, Winikoff B. Альтернативы обычному последующему посещению для раннего медикаментозного аборта. Акушерство Гинекол. 2010; 115(2 ч. 1): 264–72. [PubMed] [Академия Google]

68. Кэмерон С.Т., Глейзер А., Дьюарт Х., Джонстон А., Бернсайд А. Последующее наблюдение по телефону и самостоятельный анализ мочи на беременность после раннего медикаментозного аборта: оценка службы. Контрацепция. 2012;86(1):67–73. [PubMed] [Google Scholar]

69. Oppegaard KS, Qvigstad E, Fiala C, Heikinheimo O, Benson L, Gemzell-Danielsson K. Клиническое наблюдение по сравнению с самооценкой исхода после медикаментозного аборта: многоцентровое исследование — неполноценность, рандомизированное, контролируемое исследование. Ланцет. 2015;385(9969): 698–704. [PubMed] [Google Scholar]

70. Кэмерон С.Т., Глейзер А., Джонстон А., Дьюарт Х., Кэмпбелл А. Могут ли женщины сами определить успех медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках? Контрацепция. 2015;91(1):6–11. [PubMed] [Google Scholar]

71. Coelho KE, Sarmento MF, Veiga CM, et al. Эмбриотоксичность мизопростола: клиническая оценка пятнадцати пациентов с артрогрипозом. Am J Med Genet. 2000;95(4):297–301. [PubMed] [Google Scholar]

72. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Проверка эффективности медикаментозного аборта; УЗИ в сравнении с тестом на ХГЧ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;109(2): 190–5. [PubMed] [Google Scholar]

73. Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, et al. Частота обращений в отделение неотложной помощи и осложнения после аборта. Акушерство Гинекол. 2015;125(1):175–83. [PubMed] [Google Scholar]

74. Raymond EG, Grimes DA. Сравнительная безопасность легальных искусственных абортов и родов в США. Акушерство Гинекол. 2012; 119(2 ч. 1): 215–9. [PubMed] [Google Scholar]

75. Biggs MA, Upadhyay UD, McCulloch CE, Foster DG. Психическое здоровье и благополучие женщин через 5 лет после получения или отказа в аборте: проспективное продольное когортное исследование. Джама Психиатрия. 2017;74(2):169–78. [PubMed] [Google Scholar]

76. Ralph LJ , Schwarz EB , Grossman D , Foster DG . Самооценка физического здоровья женщин, прервавших беременность и не прервавших беременность после обращения за услугами по прерыванию беременности: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2019. 10.7326/М18-1666. [PubMed]

77. Davis A, Westhoff C, De Nonno L. Характер кровотечения после раннего аборта с применением мифепристона и мизопростола или ручной вакуумной аспирации. Ассоциация женщин JAM Med. 2000; 55 (3 Приложение): 141–4. [PubMed] [Академия Google]

78. Американская коллегия акушеров и гинекологов Практический бюллетень № 143: Медикаментозное лечение аборта в первом триместре. Акушерство Гинекол. 2014;123(3):676–92. [PubMed] [Google Scholar]

79. Raymond EG, Shannon C, Weaver MA, Winikoff B. Медикаментозный аборт в первом триместре с применением мифепристона 200 мг и мизопростола: систематический обзор. Контрацепция. 2013;87(1):26–37. [PubMed] [Google Scholar]

80. Ахиллес С.Л., Ривз М.Ф. Профилактика инфекции после искусственного аборта: руководство SFP 20102. Контрацепция. 2011;83(4):295–309. [PubMed] [Google Scholar]

81. Fjerstad M, Trussel J, Sivin I, Lichtenberg ES, Cullins V. Частота серьезных инфекций после изменения схем медикаментозного аборта. N Engl J Med. 2009;361(2):145–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J, et al. Синдром фатального токсического шока, связанный с Clostridium sordellii, после медикаментозного аборта. N Engl J Med. 2005;353(22):2352–60. [PubMed] [Google Scholar]

83. Виникофф Б. Инфекция Clostridium sordellii при медикаментозном аборте. Клин Инфекция Дис. 2006;43(11):1447–8. [PubMed] [Академия Google]

84. Ho CS, Bhatnagar J, Cohen AL, et al. Недиагностированные случаи фатального токсического шока, вызванного Clostridium, у калифорнийских женщин детородного возраста. Am J Obstet Gynecol. 2009;201:459.e1–7. [PubMed] [Google Scholar]

85. Grossman D, White K, Harris L, et al. Сохранение беременности после мифепристона и «отмена» медикаментозного аборта в первом триместре: систематический обзор. Контрацепция. 2015;92(3):206–11. [PubMed] [Google Scholar]

86. Крейнин М.Д., Хоу М.Ю., Далтон Л., Стюард Р., Чен М.Дж. Противодействие мифепристону и прогестерону для предотвращения медикаментозного аборта: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2020;135(1):158–65. [PubMed] [Академия Google]

87. Aiken ARA, Broussard K, Johnson DM, Padron E. Мотивация и опыт людей, ищущих медикаментозный аборт в Интернете в Соединенных Штатах. Perspect Sex Reprod Health. 2018;50(4):157–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Биггс М.А., Ральф Л., Райфман С., Фостер Д.Г., Гроссман Д. Поддержка и интерес к альтернативным моделям медикаментозного аборта среди национальной вероятностной выборки женщин США . Контрацепция. 2019;99(2):118–24. [PubMed] [Академия Google]

89. Базелон Э. Мать в тюрьме за то, что помогла своей дочери сделать аборт. Нью Йорк Таймс. Доступно по ссылке: https://www.nytimes.com/2014/09/22/magazine/a-mother-in-jail-for-helping-her-daughter-have-an-abortion. html. По состоянию на 24 января 2020 г.

Выкидыш — угроза Информация | Гора Синай

Угроза выкидыша; угроза самопроизвольного аборта; Аборт — угроза; Угрожающий аборт; Потеря беременности на ранних сроках; Самопроизвольный аборт

Угроза выкидыша — это состояние, которое указывает на вероятность выкидыша или ранней потери беременности. Это может произойти до 20-й недели беременности.

На этом изображении показан эмбрион человека, имплантированный в стенку матки на ранних сроках беременности.

Угроза выкидыша — это состояние, при котором выкидыш может произойти до 20-й недели беременности. Симптомы включают вагинальное кровотечение и спазмы в животе.

Причины

У некоторых беременных женщин возникают вагинальные кровотечения в течение первых 3 месяцев беременности. Кровотечение может возникать с спазмами в животе или без них. Когда симптомы указывают на возможный выкидыш, это состояние называется «угрожающий аборт». (Это относится к естественному событию, которое не связано с медикаментозным или хирургическим абортом.)

Часто выкидыш. Небольшие падения, травмы или стресс в первом триместре беременности могут стать причиной угрозы выкидыша. Встречается почти в половине всех беременностей. Вероятность выкидыша выше у пожилых женщин. Примерно у половины женщин с кровотечением в первом триместре произойдет выкидыш.

Симптомы

Симптомы угрозы выкидыша включают:

• Вагинальное кровотечение в течение первых 20 недель беременности (последний менструальный период был менее 20 недель назад). Вагинальное кровотечение возникает практически при всех угрозах выкидыша.
• Также могут возникать спазмы в животе. Если спазмы в животе возникают при отсутствии значительного кровотечения, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы проверить наличие других проблем, помимо угрозы выкидыша.

Примечание. Во время выкидыша может возникать боль в пояснице или животе (тупая или острая, постоянная или периодическая). Ткани или сгустки могут выйти из влагалища.

Обследования и тесты

Ваш врач может выполнить УЗИ брюшной полости или влагалища, чтобы проверить развитие и сердцебиение ребенка, а также объем кровотечения. Также может быть проведен гинекологический осмотр для проверки шейки матки.

Проведенные анализы крови могут включать:

• Бета-ХГЧ (количественный) тест (тест на беременность) в течение нескольких дней или недель, чтобы подтвердить, продолжается ли беременность
• Общий анализ крови (CBC) для определения наличия анемии
• Уровень прогестерона
• Анализ лейкоцитов (лейкоцитов) с дифференциалом для исключения инфекции

Лечение

Помимо контроля над кровопотерей, вам может не понадобиться никакого специального лечения. Если у вас отрицательный резус-фактор, вам могут дать иммуноглобулин. Вам могут порекомендовать избегать или ограничивать некоторые виды деятельности. Часто рекомендуется воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока не исчезнут настораживающие признаки.

Outlook (Прогноз)

У большинства женщин с угрозой выкидыша беременность протекает нормально.

Женщины, у которых было два или более выкидышей подряд, чаще, чем другие женщины, снова страдают от выкидыша.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• Анемия от умеренной до тяжелой кровопотери, которая может потребовать переливания крови.
• Инфекция.
• Выкидыш.
• Медицинский работник должен убедиться, что симптомы не связаны с внематочной беременностью. Это потенциально опасное для жизни осложнение.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если вы знаете, что беременны (или можете быть) беременны, и у вас есть какие-либо симптомы угрозы выкидыша, немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом.

Профилактика

Большинство выкидышей нельзя предотвратить. Наиболее распространенной причиной выкидыша является случайная генетическая аномалия в развивающейся беременности. Если у вас два или более повторяющихся выкидыша, вам следует проконсультироваться со специалистом, чтобы найти основное заболевание, вызывающее проблему. Женщины, получающие дородовой уход, имеют лучшие исходы беременности для себя и своих детей.

Здоровая беременность более вероятна, если вы избегаете вещей, которые вредны для вашей беременности, например:

• Алкоголь
• Инфекционные заболевания
• Высокое потребление кофеина
• Рекреационные наркотики
• Рентген

Прием пренатальных витаминов или добавок фолиевой кислоты до беременности и во время беременности может снизить вероятность выкидыша и повысить вероятность выкидыша рождения здорового ребенка.

Лучше решить проблемы со здоровьем до того, как вы забеременеете, чем ждать, пока вы уже забеременеете. Выкидыши, вызванные заболеваниями, поражающими весь организм, такими как высокое кровяное давление, случаются редко. Но вы можете предотвратить эти выкидыши, обнаружив и вылечив болезнь до того, как забеременеете.

Другие факторы, которые могут увеличить риск выкидыша, включают:

• Ожирение
• Проблемы с щитовидной железой
• Неконтролируемый диабет

Кейхан С., Муашер Л., Муашер С.Дж. Самопроизвольный аборт и привычное невынашивание беременности: этиология, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 16.

Ричардс Д.С. Акушерское УЗИ: визуализация, датировка, рост и аномалии. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:глава 9.

Салхи Б.А., Награни С. Острые осложнения беременности. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика.